DEFINICION

La artrosis es una enfermedad degenerativa progresivadel cartílago articular,

llega un momento en que los cartílagos pueden llegar a desaparecer y se

produce el dolor, y a medida que desaparece el cartílago, el hueso reacciona y

crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformación de la articulación.

La artrosis puede aparecer en cualquier articulación del organismo pero

generalmente afecta a las de los dedos de las manos (proximal y distal) en el

dedo pulgar de la mano, las rodillas, las caderas, el primer dedo del pie y la

columna cervical y lumbar.

ETIOLOGIA

CAUSAS

1. La causa es desconocida.

2. Es mas frecuente en mujeres que en hombres (3:1).

3. Causas predisponentes. Debilidad, la fatiga o las enfermedades

consuntivas, la exposición a los factores climáticos (particularmente

al frío), la desnutrición, carencia de vitaminas en la alimentación

(especialmente de vitamina D) pueden favorecer y desencadenar la

afección.

FACTORES DE RIESGO

1. Riesgofuertepositivo

1.1. Edad

1.2. Historiaclinica familiar

1.3. Obesidad

2. Riesgodebilpositivo

2.1. Menopausiaprecoz

2.2. Diabetes

2.3. Hipertension

3. Riesgonegativo

3.1. Osteoporosis

3.2. Cigarro

4. Locales

4.1. Inestabilidad articular / hipermovilidad

4.2. Forma articular anormal (congenita o adquirida)

4.3. Trauma

4.4. Actividadesfisicasespeciales

CUADRO CLINICO

SIGNOS Y SINTOMAS

1. Dolor

Localizado o difuso.

Unilateral o bilateral.

Sordo o agudo.

Presente solo con la actividad.

Constante.

Empeora por la noche o en reposo.

Asociado con síntomas sensitivos.

Mecanico.

2. Hiperalgesia

3. Tumefacción

4. Calor

5. Eritema

6. Deterioro funcional

7. Rigidez

8. Deformidad

9. Hipotrofia muscular

10. Disminución del arco de movilida

11. Crepitaciones

CLASIFICACION:

TIPOS:

En su forma primaria o idiopática, que es la más frecuente, no existe ningún factor predisponente identificable. La artrosis secundaria es indistinguible de la idiopática, pero con una causa subyacente.

Primarias

a. Localizadas

b. generalizadas

• Dentro de las formas idiopáticas distinguimos la artrosis localizada en manos (nódulos de Heberden y Bouchard, etc.), pie (halluxvalgus, halluxrigidus, etc.), rodilla (compartimento medial, lateral y femororrotuliano), cadera (excéntrica, concéntrica o difusa), de columna

(articulaciones apofisarias, discos vertebrales, espondilosis, hiperóstosis), y las generalizadas (tres o más áreas de artrosis localizada), columna y articulaciones perifericas pequeñas, columna y grandes articulaciones de los miembrosyfinalemente la mixta que afecta columna y articulaciones perifericas tanto grandes como pequeñas.

Secundarias

• Dentro de las formas secundarias se incluyen los traumas, congénitas (luxación congénita de cadera), metabólicas (hemocromatosis), endocrinas (acromegalia, HPT, diabetes, obesidad, hipotiroidismo), depósito de cristales de calcio (PPCD, hidroxiapatita), enfermedades óseas o articulares (necrosis avascular, artritis reumatoide, enfermedad de Paget), o neuropática (articulación de Charcot).

FACES

Determinados factores etiológicos (ya sean de tipo mecanico, químico, inmunológico genético o ambiental) producirían al actuar negativamente sobre el condrocito un desequilibrio metabolico, donde la fase catabólica toma protagonismo y desencadena mediadores proinflamatorios que originan la degradación del cartílago y alteran el tejido sinovial. Fase 1.- Actuacion de los factores etiológicos Fase 2-. Degradacion de la matriz, inflamación y cambios reparativos Fase 3-. Cambios en sinovial y cartílago articular Fase 4-. Manifestaciones clínicas (dolor) impotencia funsional y destrucción articular

CASOS ESPECIFICOS

CADERA

Al tratarse de una articulacion de carga fundamental, su afecciontambien

condiciona la vida del paciente. Se relaciona claramente con factores

profesionales, como el trabajo agricola, o ganadero.

Tambien aparece con frecuencia de forma secundaria a otras

enfermedades, a veces congenita, como la displasia de cadera.

El dolor aparece en la zona inguinal o en los gluteos, y se puede irradiar

por el muslo hasta la rodilla, con frecuencia se confunde con una

lumbalgia.

E l dolor y la perdida de la movilidad de la cadera producen incapacidad

funcional, de manera que los enfermos suelen tener dificultades para

ponerse los calcetines, las medias o atarse los cordones de los zapatos.

RODILLA

De las articulaciones perifericas, la rodilla es la segunda localizacion

mas frecuente de la artrosis. Predomin a en mujeres, suele ser bilateral y

esta claramente relacionada con el sobrepeso y la obesidad. Al ser la

rodilla una articulacionbasica en el soporte del peso corporal, su

afectacion progresiva condiciona la autoniomia y la movilidad del

paciente.

El dolor suele aparecer al caminar, subir o bajar escaleras o al

agacharse. Cuando existe inflamacion, el exceso de liquido articular

puede desplazarse a la zona posterior de la rodilla (hueco popliteo

denominada corva por los pacientes) formando lo que se denomina

“quiste de baker”. Si este quiste es suficientementre grande, la tension

puede hacer que se rompa desplazandose el liquido hacia abajo, a lo

largo de la pierna, produciendo un edema que puede ser confundida con

una trombosis venosa.

Las deformidades que provoca la artosis en rodillas pueden dar lugar a

un genu varo (rodillas en parentsis) o genu valgo (rodillas en X). Se

puede producir tambien una perdida de la extension completa de la

rodilla asi como la imposibilidad de flexionarla adecuadamente.

COLUMNA

La artrosis afecta con frecuencia a distinta estructuras de la columna

vertebral. La afectacion es mas frecuente en las zonas de mayor

movilidad de la columna: zonas medias y bajas de la columna cervical,

zonas medias de la columna dorsal, y ultimas vertebras lumbares.

Ademas, la artrosis de la columna es responsable de frecuentes

contracturas de los musculos adyacentes a las vertebras, por lo que el

enfermo nota intenso dolor y sensacion de presion en el grupo muscular

afectado.

Las deformidades producidas por la artrosis de columna pueden producir

la compresion de las raices nerviosas que salen de la medula hacia los

miembros, produciendo una ciatica (en la columna lumbar) o una

neuralgia cervicobraquial (en la columna cervical). Estas causan dolor

intenso y quemante, con hormigueos o calambres en los miembros y

que en fases muy avanzadas, puede comprometer funciones

neurologicas como la fuerza y los reflejos. La artrosis tambien puede

comprimir la medula espinal, alteracion grave que exige una

descompresionquirurgica.

TRATAMIENTO MEDICO

MEDICACION

Encontramos farmacos que actuan de diferentes maneras.

1. Farmacos que actuana nivel sintomático de forma rápida.

2. Fármacos que actúan a nivel sintomático de forma prolongada,

denominados symptomaticslow-actingdrugsfortreatment of

osteoarthritis.

3. Fármacos de efecto modificador del curso de la enfermedad.

­ l acetaminofénel

­ Tramadol AINES, (rofecoxib o el celecoxib).

­ La colchicina.

­ Infiltraciones con preparados de esteroides

­ Acido hialuronico.

Las medicinas en la artrosis se utilizan sobre todo para aliviar el dolor y reducir la duración de la rigidez y existen muchos tipos diferentes. En ocasiones habrá que intentar tratar al paciente con diferentes antiinflamatorios, que se tomarán según el dolor. El efecto indeseable más frecuente son las molestias de estómago.

QUIRURGICO

Debemos estimar este tratamiento en los pacientes con dolor intratable y/o

alteración severa de la función articular. Está especialmente indicada a nivel de la

cadera y de la rodilla.

1. Osteotomía.

Procedimiento quirúrgico para modificar la forma del hueso y reducir la presión

sobre la zona afectada,que consiste en la sección de un hueso. Se utiliza para

corregir malformaciones.

2. Artroplastia.

La artroplastia consiste en sustituir total o parcialmente las zonas

enfermas de la articulación, utilizando prótesis artificiales formadas

por componentes de metal, plástico y cerámica.para recuperar la

función y suprimir el dolor.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

OBJETIVOS

Disminución del dolor.

DisminuirRigidez articular

Disminución de la inflamación.

Mantener lamovilidad articular.

Prevenirdeformidades.

Reeducación de la marcha

TRATAMIENTO

Esquema de tratamiento

• Disminución del dolor.

• Disminuir Rigidez articular

• Disminución de la inflamación.

• Mantener la movilidad articular.

• Prevenir deformidades.

• Reeducación de la marcha.

Esquema de Fisioterapia

CRIOTERAPIA

(fase aguda) técnica circular, analgésica.

El frío se emplea cuando existe inflamación aguda.

Se puede aplicar mediante bolsas de hielo envueltas en un paño.

Cool packs.

TERMOTERAPIA

Fase crónica: Aplicar calor, mediante compresas, parafina, paños

calientes, manta eléctrica, chorros de agua caliente y Otras

formas de dar calor más complejas los rayos infrarrojos

El simple chorro de agua caliente por las mañanas puede

disminuir la sensación de rigidez y el dolor matutino.

Tiempo que se realiza es de 15 minutos.

PARAFINA en articulaciones a pequeñas la técnica debe usarse

es brocadas y de guante durante 10 a 15 minutos.

MASOTERAPIA

Masaje superficial.

Deslizamiento.

Vibración.

ELETROTERAPIA( TENS , magnetoterapia y ultrasonido)

TENS CONVENCIONAL

Emite una corriente electrica de alta frecuencia, pero de baja intensidad,

que bloque la transmicion del dolor. Su capacidade es analgésica há

sido demostrada en el tratamiento de la artrosis despues de 4 semanas

de uso.

Disminución el dolor y la rigidez

Tipo de aplicacion : transarticular

Intensidad: dependerá del paciente

Frecuencia: 80hz

Duracion: 10 minutos

3 sesiones por semana.

ULTRASONIDO

Efecto terapéutico (masaje micro celular y efecto térmico) se consigue

mediante la aplicación de vibraciones sonoras de frecuencia superior a

20000 Hz.

MAGNETOTERAPIA

Consiste en aplicar campos magnéticos fijos o variables sobre una zona

del cuerpo aquejada de una disfunción o traumatismo.

KINESIOTERAPIA

Vamos prevenir las complicaciones y deformidades e incapacidades.

Ejercicios isométricos mejora la flexibilidad de los músculos y

ligamentos por medio de la ejecución de series controlada de

estiramiento.

Ejercicios aeróbicos mejora la resistencia y potencia muscular.

Movimientos pasivos.

Ejercicios pasivos.

Ejercicios activos y resistidos.

TERAPIA OCUPACIONAL

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

El papel del terapeuta ocupacional es ayudar al paciente a desarrollar y

recuperar las habilidades importantes para un funcionamiento

independiente, la salud y el bienestar.

El Terapeuta ocupacional trabaja con el paciente para mejorar o

mantener su capacidad, al realizar actividades de la vida diaria que son

importantes para la persona en casa, en el trabajo y en la comunidad.

Ayuda a los pacientes y a sus familias en los esfuerzos para adaptarse a

las alteraciones en el estilo de vida de cada uno.

FUNCIONES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

El Terapeuta Ocupacional evaluará y valorará en cada paciente los

siguientes parámetros:

Función física, incluyendo el sistema musculo esquelético, la función

articular y limitaciones

Evaluación específica de las articulaciones afectadas..

Funciones cognitivas y factores psicosocialesque afectan a las AVD

y necesidades más urgentes.

Capacidad funcional global en el desempeño de actividades básicas de

las AVD.

(Como vestirse, higiene, alimentación, bañarse y la movilidad general) y

las habilidades para la vida en comunidad (compras, cocinar y el

transporte).

Áreas y habilidades del desempeño ocupacional: el entorno del paciente

en el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad, para identificar

barreras y ayudas en la función diaria, los roles y responsabilidades

Conservar y/o mejorar la capacidad funcional globaldel paciente con la

necesidad de adaptaciones, férulas, modificaciones.

Adecuación del entorno para la participación independiente,

recomendando adaptaciones, modificaciones, o el uso de dispositivos

que permitan incrementar la función autónoma del individuo.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Mantener, incrementar o mejorar la función.

Mantener o incrementar la independencia en actividades de la vida

diaria (Personales, sociales y laborales).

ayudas para deambular bastones , andadores

Adaptaciones para la vida diaria o laboral

adaptaciones en las AVD tanto básicas como instrumentales.

Férulas , ortesis y otras que disminuyen el dolor y mejorar la función

1. Ayudas técnicas para las actividades de la vida diaria

Ayudas para la alimentación

Cubiertos con mango ergonómico para preparar alimentos

Cubiertos de cinta con agujero :

manoplas ajustables: Ajustable al tamaño de la mano de un

adulto. Sujeta cubiertos,

Vaso con Boquilla regulable : La boquilla puede usarse en

pocición vertical o angulada, adaptándose a las necesidades del

paciente

Ayudas para vestirse

Abotonador: Ideal para el manejo con una sola mano.

calzadores de mango largo: Facilitar mediante el calzador de

medias de manera independiente la ejecución de la actividad a la

hora de colocarse las medias, evitando que el usuario se agache

y le produzca dolor en la zona lumbar.

cazados sin cordones y sin mucho tacón: para evitar

agacharseson recomendables los zapatos elásticos pero firmes y

de materiales no sintéticos.

Higiene corporal

Esponja con mango largo: Facilita la ejecución de la actividad

en la higine personal.

Espátula antideslizante para jaboncillo:facilita la ejecución de

la actividad de baño, evita que el jabón se resbale, ideal para

usuarios con artrosis

Ayudas para el arreglo personal

Peine con mago largo: facilita la ejecución de la actividad de

peinado, evitando el deterioro de la actividad

.

Dispositivos para la de ambulación

Batones : El uso del bastón optimiza la marcha a través de un

mejor reparto del peso y, en consecuencia, mejora los síntomas

asociados a la artrosis

Andadores:

Utilización de férulas u ortesis

Férulas: Esta férula se la utilizara para pacientes con artrosis,

para disminuir dolor e inflamación y prevenir deformidad. Esta

férula cuenta con unas correas que le facilitaran seguridad a la

hora de colocársela.