DEFINICIONES ITUbaja ITUapica -...
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DEFINICIONES
Infección del tracto urinario (ITU): Invasión, colonización y proliferación de gérmenes en tracto
urinario. Puede comprometer desde vejiga a parénquima renal
ITU baja: infección de vejiga y uretra (solamente en >2 años). Síntomas disúricos
ITU alta: infección del parénquima renal. Síntomas sistémicos. Dos elementos que sugieren
diagnósIco: dolor lumbar y fiebre
ITU a;pica: infección de evolución tórpida con elementos sugerentes de alteraciones funcionales o
anatómicas
Chorro miccional débil, masa abdomen, creaInina alta, sepsis, fracaso terapéuIco a las 48
hrs, infección por gérmen no E. coli
Bacteriuria asintomáAca: uroculIvo posiIvo en paciente asintomáIco y sin marcadores
inflamatorios en examen de orina
ITU recurrente: ≥3 ITU bajas, ≥2 ITU altas o 1 baja + 1 alta, en un año
EPIDEMIOLOGÍA
Causa más frecuente de infección bacteriana en la infancia
Riesgo de urosepsis, sobretodo en <3 meses
Riesgo de cicatriz renal (más en lactante <1 año, ITU recurrente, RVU* moderado a severo y gérmen
no E. coli) y de daño renal (HTA, preclampsia y enf. renal crónica)
Asociación con malformaciones urinarias (más frecuente: RVU*), más en <1 año
Nefropa_a por RVU conInúa siendo causa frecuente de IRC* en pediatría
FACTORES DE RIESGO DE ITU
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Completo* Derivar*
ITU$previa$ Ant.$fiebre$recurrente$$sin$foco$
Diagnóstico$antenatal$de$anomalía$renal$
Constipación$ Disfunción$miccional$ Ant.$familiar$RVU*$o$nefropatía$
DIAGNÓSTICO
Exige: clínica + examen de orina alterado + uroculIvo compaIble
Clínica:
Baja: disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor abdominal
Alta: fiebre, calofríos, dolor lumbar, vómitos, compromiso estado general
Toma de muestra:
Aseo genital con agua y jabón, sin anIsépIcos. Muestra fresca o guardada a 4º C máximo
24 hrs
Forma: Sin control de esdnteres à sondeo vesical o punción si requiere
Con control de esdnteres à segundo chorro
Método recolector: corroborar con 2ª muestra por sondeo o recolector
Índice de contaminación 80% en 30 minutos.
Orina completa posiAva: >10 leucocitos por campo, presencia de nitritos, bacterias.
Nitritos: poco específico, requieren presencia de bacterias productoras de nitrito
(Enterobacteriae) y 4 horas de retención de orina.
Leucocitos: poco específico, requiere buen aseo, sin lesiones de piel. Los cilindros
leucocitarios son más específicos de pielonefriIs aguda.
Conducta
Si orina posiIva (por sondeo/punción/2º chorro) con síntomas à iniciar tratamiento y
corroborar con uroculIvo
Si orina (+) por recolector + síntomasà repeIr por sondeo/punción/2º chorro y si es
posiIva à iniciar tratamiento y corroborar con uroculIvo
CulAvo: Nº de colonias para diagnósIco depende del método de toma de muestra
TRATAMIENTO
ObjeIvos: mejoría clínica, evitar diseminación y complicaciones
Medidas generales: Hidratación y educación sobre hábito miccional y defecatorio
Hospitalización:
Menores de 3 meses e inmunosupresión
Sepsis o bacteriemia
Intolerancia oral, fracaso terapéuIco, falla en control adecuado
AnIbióIcos
ITU baja: Cefalosporina (cefadroxilo 50 mg/Kg/día en 2 dosis por 3-‐4 días)
Cotrimoxazol (7 mg/Kg/día de TMT* en 2 dosis por 3-‐4 días)
Nitrofurantoina macrocristales (5-‐7 mg/Kg/día en 2 o 3 dosis por 3-‐4 días)
ITU alta:
Endovenoso en <3 meses: cefalosporina 3ª generación + ampicilina
Cubriendo gérmenes de sepsis neonatal, incluido enterococo
Mayores de 3 meses: cefalosporinas
Segunda línea: aminoglicósidos 1 dosis/día y evaluar función renal
Completar 5 días EV y 14 días totales en RN
Completar 48 horas afebril y 10 días totales en el resto
Método&de&recolección& Nº&de&organismos& Nº&de&colonias/ml&
Punción&suprapúbica& 1& >1&Si&gram&(+)&debe&ser&>1.000&
Sondeo&transuretral& 1& ≥10.000&
Segundo&chorro& 1& ≥100.000&
ESTUDIO DE IMÁGENES
EcograNa renal y vesical pre y post miccional
Método de bajo costo, no invasivo. No es 100% úIl para detectar nivel de la ITU, pero
puede diagnosIcar malformaciones y abscesos renales. En caso de usar doppler, puede
mostrar hipoperfusión en zona infectada lo que se correlaciona bien con PNA.
Indicación: A todos. De forma precoz en ITU a_pica
CinAgraNa renal con DMSA
Gold standard para diagnósIco de PNA antes de 14 días de evolución
Indicaciones: ITU febril (si se puede) o dudosa
Gold standard para diagnósIco de cicatrices renales post 6-‐12 meses
Indicaciones: ITU febril a los 6-‐12 meses
UretrocistograNa renal (UCG)
De elección para diagnósIco de RVU, pero irradia, genera trauma y Iene riesgos (daño
uretral, infecciones)
Indicación:
Menor de 1 año, ITU a_pica, ant. familiares directos de RVU
Eco renal con dilatación, cinIgrada con DMSA alterada
CistograNa renal isotópica
Sirve para diagnósIco de reflujo (más sensible que UCG), pero no muestra la anatomía.
Irradia menos
Indicación:
Seguimiento de RVU en niñas sin alteración anatómica evidente
ITU febril recurrente con UCG normal inicial
Conclusión:
A todos los niños se les hace ecograda renal
Si fue ITU _pica en >1 año, con Eco normal y sin antecedentes de riesgo no requiere estudio con
uretrocistograda. Solo cinIgrada DMSA al año del evento.
Existe una propuesta alternaAva en la cual, independiente de la edad, si un niño Iene pielonefriIs
aguda, se le realiza ecograda y DMSA en el evento agudo (<14 días) y Iene resultado normal, no
necesitaría más estudio.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Indicaciones han disminuido, por estudios que muestran que no reduce riesgo de ITU los siguientes
12 meses, en pacientes con o sin RVU
Indicaciones actuales:
DiagnósIco antenatal de malformación, mientras completa estudio
<2 años con ITU febril, hasta completar estudio
RVU grado III o más, ITU recurrente, disfunción vesical
Todos los otros niños requieren más estudios como aparece en el siguiente gráfico:
Indicar:
Cefadroxilo 15 mg/Kg/día en la noche en los menores de 3 meses
Nitrofurantoina macrocristales 2 mg/Kg/día en la noche en los > 3 meses
SEGUIMIENTO
Orina y UroculIvo al finalizar el tratamiento.
Educar a padres sobre consulta inmediata en caso de fiebre sin foco
Seguimiento:
Cicatrices renales: control de PA, proteinuria, peso/talla, función renal
ITU + estudio normal, pero con factores de riesgo y/o ant. familiares de ITU recurrente, HTA
ITU recurrente
CONCEPTOS CLAVES
Infección bacteriana más frecuente en la infancia
Riesgo de urosepsis y cicatrices renales (posibilidad de daño renal crónico y HTA)
Sospecha con clínica + >10 leucocitos (más bacterias y nitritos) en orina por sondeo/punción/2º
chorro. Si es por recolector, siempre repeIr por otra forma
DiagnósIco por uroculIvo >10.000 en sondeo, >100.000 recolector y >1 por punción
Tratamiento EV en <3 meses con cefalosporina + ampicilina y en >3 meses puede ser oral con
cefalosporina o EV si requiere hospitalización
Estudio: ecograda renal a todos. DMSA si se puede <14 días es diagnósIco, sino a toda PNA a los
12 meses y UCG en <1 año o ITU a_pica.
Profilaxis en paciente con estudio pendiente o aquellos con defecto renal severo PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 1 año, en tratamiento con cefadroxilo por ITU diagnosIcada por fiebre y orina completa por sondeo con 300 leucocitos. Acude a control a las 48 horas. UroculIvo con 30.000 UFC de E. coli sensible a cefalosporinas. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
a) Suspender tratamiento anIbióIco, no cumple con criterios de ITU por culIvo b) Mantener tratamiento anIbióIco completando 10 días por ITU alta c) Mantener tratamiento anIbióIco por 5 días por ITU baja d) Hospitalizar para tratamiento endovenoso, ya que es menor de 2 años e) Indicar cambio de tratamiento por ciprofloxacino vía oral
Respuesta correcta: letra B BIBLIOGRAFÍA 1.-‐ Salas, Paulina et al. Actualización en el diagnósIco y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev. chil. pediatr. [online]. 2012, vol.83, n.3 [citado 2014-‐10-‐07], pp. 269-‐278 . 2.-‐ Michael M, Hodson EM, Craig JC, MarIn S, Moyer VA. Short versus standard duraIon oral anIbioIc therapy for acute urinary tract infecIon in children. Cochrane Database of SystemaIc Reviews 2003, Issue 1. Art. *IRC: insuficiencia renal crónica *RVU: reflujo vésico-‐ureteral *TMT: Trimetroprim