(del 23 al 29 de Junio de 2013) Volumen 22 – Semana ... · El PM2, 5 puede permanecer suspendido...

Dirección General de Epidemiología 558

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (26)

1.

26 (del 23 al 29 de Junio de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 26

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Contaminación ambiental un riesgo para la salud pública. Pág. 558 – 559.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años, en el Perú, a la SE 25 – 2013. Pág. 560 – 562. Situación Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú. Pág. 563 – 567.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 26. Pág. 568 – 572. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 573 – 574.

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el Perú. Pág. 575 - 578.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 26, 2013. Pág. 579.

Contaminación ambiental un riesgo para la salud pública

La contaminación a nivel mundial se ha incrementado en las últimas décadas, como resultado de la urbanización descontrolada y la aplicación de tecnologías no limpias que no guardan armonía con el ambiente, originando nuevos riesgos para la salud pública. La contaminación del aire, una de las formas de contaminación del ambiente, identificado como un problema de salud pública principalmente a nivel de las grandes ciudades, se relaciona principalmente con afecciones respiratorias de diverso grado, dependiendo del nivel de concentración del contaminante, tiempo de exposición y la sensibilidad en los sujetos receptores. La contaminación del aire percibido en la mayoría de las áreas urbanas son de monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, óxidos de sulfuro, hidrocarburos y partículas en suspensión o material particulado (PM). La fracción gruesa de PM10 está constituida por partículas inhalables que penetran en la vía respiratoria llegando sólo hasta la región torácica y que por su tamaño quedan retenidas en la parte superior del sistema respiratorio. El PM2, 5 puede permanecer suspendido en el aire por semanas y llegar hasta los pulmones y las PM 0,1 pasan del alvéolo pulmonar a la sangre y alcanzar a otros órganos (1,2). En algunos estudios se hace referencia que la mortalidad en ciudades con niveles elevados de contaminación, supera entre un 15 % y un 20 % la registrada en ciudades más limpias. En Europa se estima que causa un aumento de la mortalidad prematura en 300 000 personas/año/Europa o en 16 000 personas/año/España, en la Unión Europea se reduce la esperanza de vida promedio entre ocho meses y un año por la exposición a las PM2,5 generadas por actividades humanas La Organización Mundial de la Salud, en el informe de Ambientes Saludables y Prevención de Enfermedades estima a nivel mundial, que el 24 % de la carga de morbilidad y el 23 % de todos los fallecimientos (mortalidad prematura) pueden atribuirse a los factores ambientales.

Actualidad

Dirección General de Epidemiología | 559


En los niños de 0 a 14 años, un 36 % de las muertes son debido a causas del medio ambiente (2). Las infecciones de las vías respiratorias inferiores están asociadas a la contaminación del aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la utilización de combustible sólido en los hogares y posiblemente con la exposición pasiva al humo del tabaco, y así como con la contaminación del aire exterior. En los países desarrollados, aproximadamente el 20 % de estas afecciones son atribuibles a causas ambientales, y en los países en desarrollo ese porcentaje se estima en un 42 % (3). Asimismo, la exposición a elevadas concentraciones de PM aumenta el riesgo de eventos isquémicos agudos, alterando la función autonómica e incrementando el riesgo de arritmias (4,5). En el Perú, se viene trabajando en el control de los contaminantes del aire en el marco de la norma ambiental para la calidad del aire, establecida por el Decreto Supremo Nº 074-2001-PCM, en el que se aprobó el Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad del Aire (ECA), en la que se establece los contaminantes criterios: Dióxido de Azufre (SO2), Material Particulado (PM-10, PM 2,5), Monóxido de Carbono (CO), Dióxido de Nitrógeno (N02), Ozono (03), Plomo (Pb) y Sulfuro de Hidrógeno (H2S). Asimismo, con el Decreto Supremo Nº 003-2008-MINAM, Norma

que aprueba los Estándares de Calidad Ambiental para Aire (ECA), los estándares de calidad del aire fueron actualizados, modificándose el valor del estándar de Dióxido de Azufre (SO2), para veinticuatro horas y también se incluyeron otros contaminantes. El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología (DGE) y la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) realizaron el estudio epidemiológico de línea de base 2002-2003, lo cual contribuyó en la implementación de los planes “A Limpiar el Aire” que actualmente lo conduce el Ministerio del Ambiente en coordinación con Salud y otros sectores a fin de reducir y mitigar las emisiones generadas por las fuentes fijas y móviles y contar con programas y medidas de acción de respuesta y solución a los problemas identificados y proponer el entorno administrativo que garantice su ejecución y aplicación. La DIGESA, desde el año 2000 viene realizando el monitoreo de la calidad del aire y en el 2011 el Estudio de Saturación en Lima Metropolitana y Callao en verano e invierno en 47 puntos, se demuestra que el principal contaminante presente en Lima y Callao, sigue siendo el material particulado, PM10 y PM2,5. En dicho estudio se observa que se superan los ECA en 26 distritos de la zona Norte y Este; los mismos que se dispersan de sur a nor-este por acción de los vientos, lo que podría estar contribuyendo al incremento de enfermedades respiratorias de la población expuesta en los distritos ubicados en esas zonas.

Los valores de SO2 han disminuido con respecto al estudio del año 2000, probablemente por la disminución de azufre (ppm) en los combustibles, y por el uso de GNV y GLP (6). En este contexto, es un desafío para el sector salud reforzar la acción multisectorial enfatizando en la prevención y promoción de la salud, considerando que las enfermedades relacionadas con la contaminación ambiental son evitables. Asimismo, a través del sistema de vigilancia epidemiológica en salud pública debe analizarse los riesgos ambientales y de los grupos poblacionales más vulnerables. Referencias bibliográficas 1. Fernández Cabrera MF. Influencia de la contaminación

ambiental en la salud respiratoria infantil. En AEP ap ed. Curso de actualización Pediátrica 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013, p.99-104.

2. Oyarzún GM. Contaminación aérea y sus efectos en la salud. Rev Chil Enf. Respir. Santiago.2010; v 26: 16-25.

3. Organización Mundial de la Salud (OMS). Ambientes saludables y prevención: Hacia una estimación de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente. Ginebra, 2006.

4. Chiu HF, Yang CY. Air pollution and emergency room visits for arrhythmias: are there potentially sensitive groups. J Toxicol Environ Health A. 2009; 72: 817-238.

5. Castro P, Vera J, Cifuentes L, Wellenius G, Verdejo H, Sepúlveda L. Polución por material particulado fino (PM 2,5) incrementa las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Chile. Rev Chil Cardiol 2010; 29:306-314.

6. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud Ambiental. Informe de Monitoreo de la Calidad del Aire, 2012. Lima-Perú.

Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional del Grupo Temático

Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años, en el Perú a la SE 25 – 2013 La Dirección General de Epidemiología tiene implementado el sistema de vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) a través del cual se realiza la notificación semanal de estos eventos, que permite evaluar en forma permanente su tendencia. I.- Situación actual I.1.- Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años En el Perú durante el presente año hasta la SE 25 se han notificado un total de 1 449 757 episodios de IRA en menores de 5 años, que representa una incidencia acumulada (IA) en este período a nivel nacional alrededor de 4996 atenciones por IRA por cada 10 000 menores de 5 años, siendo la IA 10 % menor comparado con los últimos 5 años en el mismo período. Las tasas más altas por cada 10 000 se presentan en Moquegua (9794), Arequipa (9261), Ucayali (9099), Callao (8524), Amazonas (7978) y Tacna (7937); mientras que Junín (3042) y San Martín (3344) presentaron menores tasas. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 1. Episodios de infecciones respiratorias agudas. Perú 2008 – 2013 (a la SE 25)

I.2.- Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 25 del presente año, se notificaron un total de 17 609 episodios de neumonías, en menores de 5 años, que representa una incidencia acumulada de 60,7 casos de neumonías por cada 10 000 menores de cinco años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 2. Episodios de infecciones respiratorias agudas. Perú 2008 – 2013 (SE 25) La tasa y el número de episodios de neumonías atendidos en lo que va del año es similar comparado con el mismo período del año 2012. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 05 años (79,1 en el 2008 a 60,7 en el presente año). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de episodios por neumonía en menores de 5 años, según departamentos. Perú 2013 (SE 25) Los departamentos de Lima (4312), Loreto (1783), Piura (1037), Arequipa (931) y Puno (907) en conjunto han notificado el 51 % del total de episodios de neumonías en menores de 5 años de todo el país.

Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación de las infecciones respiratorias agudas y neumonías en menores de 5 años en el Perú a la SE 25 – 2013. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): 560

– 562.



Los departamentos que han presentado la mayor IA por neumonías en este grupo de edad, son: Ucayali (153,7/10 000) y Loreto (131,1/10 000), cuyas incidencias son 3 y 2,5 veces respectivamente, respecto a la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Ayacucho, La Libertad, y Junín notificaron las menores tasas de neumonías, como se evidencia en el gráfico adjunto. I.3.- Muertes por Neumonía en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 25, se ha notificado 203 muertes por neumonía, lo que representa una tasa de mortalidad de 0,6/10 000. Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos. Perú, 2009 (SE 25) – 2013 (SE 25) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Comparado con el mismo período del año anterior, en el presente año se ha notificado 16 % más muertes (175 vs. 203 en los años 2012 y 2013, respectivamente). El 60 % de muertes ocurrieron en 06 departamentos: Loreto (37), Puno (24), Lima (18), Huánuco (16), Cusco (14) y Junín (13). El 55 % de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45 % en la comunidad. Así en Loreto las muertes predominan en establecimientos de salud (73 %) y en Puno en la comunidad (71 %). El 81 % de las muertes corresponden a menores de 1 año. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,2 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de

letalidad más altas se han presentado en los departamentos de Amazonas (2,8 %), Tumbes (2,8 %), Puno (2,6 %), Pasco (2,2 %), Junín (2,2 %) y Huancavelica (2,2 %). Tabla 2. Número de muertes por neumonías en menores de 5 años por semanas y departamentos del Perú, 2013 (a la SE 25) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

En el presente año, hasta la SE 25, 128 distritos han notificado muertes por neumonías. Tabla 3. Número de muertes por neumonías en menores de 5 años por distritos. Perú, 2013 (SE 25) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Los distritos de Juliaca (11), Andoas (05), Belén (05), Callao (04), Punchana (04), San Juan Bautista (04) Y

Fuente: Dirección General de Epidemiología * SE 25

2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

LIMA 4697 4242 4811 4312 5 10 16 18 0.1 0.2 0.3 0.4

LORETO 2338 2010 1904 1783 24 26 33 37 1.0 1.3 1.7 2.1

PIURA 1465 1418 1310 1037 8 5 2 5 0.5 0.4 0.2 0.5

AREQUIPA 1012 945 959 931 4 5 7 1 0.4 0.5 0.7 0.1

PUNO 788 808 773 907 53 25 26 24 6.7 3.1 3.4 2.6

HUANUCO 1024 847 1031 876 19 9 13 16 1.9 1.1 1.3 1.8

UCAYALI 1343 919 692 841 8 5 3 7 0.6 0.5 0.4 0.8

CAJAMARCA 884 923 758 796 5 4 9 8 0.6 0.4 1.2 1.0

CUSCO 1057 857 785 785 15 10 15 14 1.4 1.2 1.9 1.8

LA LIBERTAD 719 541 581 699 24 11 6 5 3.3 2.0 1.0 0.7

ANCASH 658 520 471 594 10 1 2 7 1.5 0.2 0.4 1.2

JUNIN 641 564 482 593 9 11 13 13 1.4 2.0 2.7 2.2

LAMBAYEQUE 368 369 378 483 1 2 2 0 0.3 0.5 0.5 0.0

SAN MARTIN 390 486 301 481 6 1 0 3 1.5 0.2 0.0 0.6

CALLAO 693 830 635 370 0 2 0 7 0.0 0.2 0.0 1.9

AMAZONAS 309 529 315 355 1 10 6 10 0.3 1.9 1.9 2.8

ICA 357 369 290 330 0 2 0 5 0.0 0.5 0.0 1.5

PASCO 495 447 360 320 7 7 6 7 1.4 1.6 1.7 2.2

HUANCAVELICA 463 332 256 279 14 6 7 6 3.0 1.8 2.7 2.2

APURIMAC 469 322 254 224 4 3 2 2 0.9 0.9 0.8 0.9

AYACUCHO 250 232 203 213 3 3 6 5 1.2 1.3 3.0 2.3

MOQUEGUA 107 82 100 127 0 2 1 0 0.0 2.4 1.0 0.0

TUMBES 87 85 65 108 0 0 0 3 0.0 0.0 0.0 2.8

MADRE DE DIOS 86 149 99 98 0 1 0 0 0.0 0.7 0.0 0.0

TACNA 106 68 53 67 0 2 0 0 0.0 2.9 0.0 0.0

Total general 20806 18894 17866 17609 220 163 175 203 1.1 0.9 1.0 1.2

* Letalidad por numero de episodios

DepartamentosNeumonias Defunciones Letalidad *

DEPARTAMENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Total

LORETO 3 0 0 0 2 3 0 2 2 2 1 3 0 2 1 0 2 5 1 1 1 1 3 1 1 37

PUNO 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 3 1 0 0 2 1 2 0 1 2 1 4 1 1 2 24

LIMA 1 3 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 3 0 0 0 0 1 1 18

HUANUCO 0 1 0 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 2 1 1 2 16

CUSCO 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0 2 0 1 1 0 1 2 0 14

JUNIN 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 3 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 13

AMAZONAS 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 2 1 0 0 0 10

CAJAMARCA 2 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 8

ANCASH 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 2 0 1 0 0 0 7

CALLAO 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 7

PASCO 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 7

UCAYALI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 7

HUANCAVELICA 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 1 0 0 6

AYACUCHO 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 5

ICA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 0 5

LA LIBERTAD 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 5

PIURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 0 5

SAN MARTIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3

TUMBES 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 3

APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2

AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

LAMBAYEQUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 8 12 4 3 7 9 4 6 4 6 5 6 4 6 14 2 10 13 12 10 10 11 13 13 11 203

5 años por distritos Perú, 2013*DEPARTAMENTO DISTRITO Total % % Acumulado

PUNO JULIACA 11 5.4 5.4

LORETO ANDOAS 5 2.5 7.9

LORETO BELEN 5 2.5 10.3

CALLAO CALLAO 4 2.0 12.3

LORETO PUNCHANA 4 2.0 14.3

LORETO SAN JUAN BAUTISTA 4 2.0 16.3

PIURA PIURA 4 2.0 18.2

CALLAO VENTANILLA 3 1.5 19.7

LIMA ATE 3 1.5 21.2

LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES 3 1.5 22.7

LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO 3 1.5 24.1

LORETO CAHUAPANAS 3 1.5 25.6

LORETO INDIANA 3 1.5 27.1

LORETO YURIMAGUAS 3 1.5 28.6

PUNO AZANGARO 3 1.5 30.0

PUNO PUNO 3 1.5 31.5

TUMBES TUMBES 3 1.5 33.0

UCAYALI RAYMONDI 3 1.5 34.5

AMAZONAS EL CENEPA 2 1.0 35.5

AMAZONAS IMAZA 2 1.0 36.5

AMAZONAS NIEVA 2 1.0 37.4

APURIMAC ABANCAY 2 1.0 38.4

CAJAMARCA CAJABAMBA 2 1.0 39.4

CAJAMARCA CUTERVO 2 1.0 40.4

CAJAMARCA HUASMIN 2 1.0 41.4

CUSCO ECHARATE 2 1.0 42.4

HUANCAVELICA COLCABAMBA 2 1.0 43.3

HUANCAVELICA YAULI 2 1.0 44.3

HUANUCO HUANUCO 2 1.0 45.3

HUANUCO PUERTO INCA 2 1.0 46.3

ICA ICA 2 1.0 47.3

ICA PARCONA 2 1.0 48.3

JUNIN PICHANAQUI 2 1.0 49.3

LA LIBERTAD CHEPEN 2 1.0 50.2

LA LIBERTAD TRUJILLO 2 1.0 51.2

LIMA CHORRILLOS 2 1.0 52.2

LIMA SAN MARTIN DE PORRES 2 1.0 53.2

LORETO MORONA 2 1.0 54.2

LORETO TROMPETEROS 2 1.0 55.2

SAN MARTIN CHAZUTA 2 1.0 56.2

UCAYALI CALLERIA 2 1.0 57.1

OTROS DISTRITOS 87 42.9 100.0

Total 203 100



Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Dirección General de Epidemiología

Piura (04), son los que notifican el mayor número de muertes. En 34 distritos se concentra el 50 % de las muertes. En 41 distritos se notificó más de una muerte y en 87 distritos ocurrió una muerte. I.4.- Temporada de bajas temperaturas y neumonías y muertes por neumonías Desde la SE 16 se viene presentando la temporada de bajas temperaturas, la cual viene afectando diferentes departamentos del país. El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI) en los meses de mayo y junio ha emitido avisos meteorológicos de bajas temperaturas que han afectado principalmente la sierra sur y central. En este período las bajas temperaturas han afectado los departamentos como Puno, Cusco, Madre de Dios, Ucayali, Junín, Pasco, Huánuco, San Martín, Loreto, Tacna, Arequipa, Moquegua, Ancash, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Huancavelica, Huánuco, Junín y Lima. Tabla 4. Neumonías y muertes por neumonías en menores de 5 años durante temporadas de bajas temperaturas. Perú 2012* - 2013*

*SE 16 a la 25 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Comparativamente con el año anterior, en el presente año, durante el período de bajas temperaturas (SE 16 a SE 25) la incidencia de neumonías en menores de 5 años ha disminuido en 10 % (9390 vs. 10 472, en los años 2012 y 2013, respectivamente). El número de muertes por neumonías en este grupo de edad se ha incrementado en un 22 % (86 vs. 105 muertes, en los años 2012 y 2013, respectivamente). II.- Comentarios Las muertes por neumonías son eventos multicausales, que incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud, que requieren un abordaje multisectorial para disminuir el riesgo de ocurrencia. Bajo la coordinación de la Oficina General de Defensa Nacional (OGDN) del MINSA se ha elaborado un plan

de Gestión de Riesgos Frente a Temporada de Friaje, el cual se viene implementando y consta de un conjunto de intervenciones orientadas a lograr que: • La población identifique oportunamente los

signos de la neumonía o enfermedad grave en niños menores de 5 años y acuda a los servicios de salud. Asimismo educar a la población en la prevención de la infección respiratoria.

• El personal de los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atención conozcan y utilicen los protocolos de diagnóstico y atención de las IRA y neumonías.

• Se garantice el acceso oportuno a establecimientos con capacidad resolutiva para la atención de las neumonías o la enfermedad grave.

• Se garantice stock suficiente de medicamentos e insumos para la atención del menor con las IRA y neumonías.

• Los establecimientos de salud cuenten con mecanismos de referencia y contrarreferencia.

• Se garanticen coberturas óptimas de vacunación en los menores de 5 años, principalmente con las vacunas que protegen contra infecciones respiratorias.

• Garanticen la evaluación del estado nutricional a fin de reducir la anemia y desnutrición, entre otros.

La DGSP y OGDN viene desplazando equipos multidisciplinarios de profesionales a fin de apoyar en la atención de los menores afectados por IRA y neumonías en Puno. La Dirección General de Epidemiología desplazó un equipo de profesionales a Puno a fin de fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA.

2012* 2013*

Neumonías 10472 9390

Muertes por neumonías 86 105

Eventos temporada de

bajas temperaturas

(SE 16 A SE 25)

Años



Situación epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú Antecedentes El Perú tiene una endemicidad intermedia como país para la infección por hepatitis B, sin embargo, debido a la enorme diversidad geográfica y cultural del país, existen una importante variabilidad en la prevalencia en diferentes poblaciones. En la cuenca del amazonas y algunas zonas de la sierra se describen áreas hiperendémicas, mientras que Lima, se está convirtiendo en una zona de endemicidad media para la hepatitis B. Estudios realizados en población urbana de la costa, sierra y selva encontraron seroprevalencias de HBsAg entre 0 y 5 %, estas últimas en muestras de Abancay (1). En la década de los 80, diversos estudios encontraron seroprevalencias de HBsAg que variaban hasta el 5 % en población de la selva, mientras que el anti-HBs tuvo mayor prevalencia en Abancay (86,9 %), Loreto (58,2 %) y Madre de Dios (57,3 %). Otros estudios identificaron elevadas seroprevalencias de anti-HBc y HBsAg en poblaciones de Huanta y sierra central (2,3,4,5). En la costa se ha reportado prevalencia en población general de 0-4,9 % en algunas ciudades. En la sierra la prevalencia es más heterogénea: Arequipa (3,6 %), Abancay (9,8 %) y en la población escolar de Huanta (16 %). Un estudio realizado en poblaciones indígenas de la selva del Perú, reporta prevalencia de infección previa determinado por Anti-HBcAg siendo 59,7 %, portadores de HBsAg 9,4 %, y de estos el 21,4 % tenían HBeAg positivo; el 39 % de los portadores de HBsAg tenían anticuerpos Anti-Delta (6). En un estudio realizado por la DGE: “Vigilancia Epidemiológica Centinela de Segunda Generación de ITS, VIH/Sida y Hepatitis B en Población Indígena Amazónica Gestante y su Pareja 2007-2008” se encontró una prevalencia de infección por Hepatitis B (Anti-HBc) en gestantes de 42,06 % (IC 95 % : 39,30 % - 44,87 %). La prevalencia en las parejas masculinas fue de 54,09 % (IC 95 %: 50,31 % - 57,84 %). La prevalencia para infección crónica por Hepatitis B (Anti-HBc y HBsAg) en gestantes fue de 2,80 % (IC95%: 1,41 %–4,95 %). La prevalencia en parejas masculinas fue de 4,81 % (IC95 %: 2,72 % - 7,81 %) (7). En el último estudio realizado por el INS: “Estudio de Identificación de la prevalencia de infección por HB Huanta-Ayacucho. Año 2012” se encontró una prevalencia de 4,9 % (resultados preliminares).

En el Perú, la hepatitis B se está dispersando debido a la migracion de áreas de alta a baja endemicidad. Ciertos grupos étnicos en el país concentran la mayor parte de casos de hepatitis B y D. Así mismo existen otros grupos de riesgo como son los Hombres que tienen sexo con Hombres (HSH), Trabajadoras Sexuales (TS), Personal de Salud, Militares y Policías. Referente a los mecanismos clásicos de transmisión de la infección como la vía parenteral y la vía sexual, debe destacarse la transmisión horizontal, sobre todo en población infantil de áreas hiperendémicas, (6,8) y la limitada ocurrencia de transmisión vertical a diferencia de Asia. En algunos lugares del país se ha detectado la transmisión del VHB a través de murciélagos (6). La Hepatitis B, es de importancia para la salud pública en el país, por estar relacionada a más del 80 % de cáncer primario de hígado, uno de las causas más importantes de mortalidad global por cáncer y porque es posible prevenirla por vacunación (intervención que es una de las más costo-efectivas en salud pública, mereciendo en el mediano y largo plazo la evaluación de su real impacto). Desde que se cuenta con una vacuna segura y eficaz contra la HBV, se desarrollaron programas de vacunación piloto en el país en 1994. A partir del 2003 se universalizó la vacunación en menores de un año; y en el 2008 se realizó la campaña de vacunación masiva entre los 2 y 18 años y grupos de riesgo. La disminución de los casos con la introducción de la vacuna ha sido visible en todo el país (incluyendo las regiones con población indígena), sin embargo conseguir coberturas de vacunación óptimas en todas las áreas del país, principalmente en las zonas hiperendémicas y fronterizas sigue siendo un reto. El calendario de vacunación establecido actualmente en el Perú para hepatitis B, es de una sola dosis en los niños recién nacidos y luego, a los 2, 4 y 6 meses de edad, siendo prioritario alcanzar elevadas coberturas en los recién nacidos en áreas de elevada, mediana endemicidad. Además se incluye a personas que no terminaron su esquema de vacunación contra hepatitis B en el año 2008, cobertura de 100 % en mayores de 5 años, población de riesgo para HVB: Trabajadores Sexuales (TS), Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH), miembros de la Fuerza Armada, Policía Nacional, población en general que la demande y personal de salud de todos los sectores tanto públicos como privados. En el año 2010 con RM N° 485-2010/MINSA se dispone que la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH-SIDA ejercite las funciones de prevención, diagnóstico y tratamiento para el cotrol de la Hepatitis B. Asimismo, el año 2011 se declaró, el 20 de Junio de cada año como el “Día Nacional de Lucha Contra la Hepatitis B”, con RM N° 470-2011/MINSA.

Sugerencia para citar: Escudero A. Situación Epidemiológica de la Hepatitis B en el Perú Vigilancia Epidemiológica. Bol. Epidemiol

(Lima). 2013; 22 (26): 563 – 567.



En el 2011 con RM N° 566-2011/MINSA, se aprueba la NTS N° 092-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú”, la cual recientemente se viene implementando y se viene proponiendo su revisión y actualización con el fin de incluir el manejo y tratamiento en niños, en caso de accidentes ocupacionales, actualizar el manejo en gestantes, incluir los métodos no invasivos que reemplacen a la biopsia hepática, etc. Situación Actual Según el sistema de vigilancia epidemiologica, para el año 2013, hasta la semana epidemiológica 26 se ha notificado al sistema de vigilancia 552 casos, de ellos 327 son confirmados, 155 casos probables (pendientes de resultados de laboratorio) y 70 descartados. Además, 03 defunciones. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 1. Curva de casos notificados de Hepatitis B, Perú 2010 – 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 2. Distribución de Hepatitis B por distritos. Perú 2013

Tabla 1. Casos de hepatitis B por años. Perú 2009- 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA En comparación con los últimos cuatro años se observa un leve incremento de casos para el presente año como consecuencia de las actividades de capacitación en las regiones, implementación de la Norma Técnica, difusión de la información y la sesibilización que se logró en el desarrollo del Día Nacional contra la Hepatitis B. Los departamentos que notificaron hasta la SE 26 el 81 % de los casos (confirmados y probables) son: Loreto, Arequipa, Cusco, Lima, Ayacucho y Piura. Los distritos con mayor número de casos son: Santa Ana en La Convención-Cusco (26 casos), Yurimaguas en Alto Amazonas-Loreto (23 casos), Iquitos en Maynas- Loreto (21), Paucarpata en Arequipa (18), San Juan Bautista en Huamanga Ayacucho(16), Arequipa-Arequipa (13), Cerro Colorado en Arequipa (13), Pichari en La Convención- Cusco (11), Kimbiri La Convención- Cusco (10), Punchana en Maynas-Loreto (10), Las Lomas en Piura (09) y Pastaza en Datem de Marañón- Loreto (09) Fig. 2. Vigilancia epidemiológica años 2000 - 2012 Al sistema de vigilancia epidemiológica de la DGE, se han notificado 14 614 casos del año 2000 al 2012. Del total de casos notificados, el 72,3 % (10 565) fueron casos probables y confirmados; y el 27,7 % (4 049) fueron descartados. La población afectada, generalmente está compuesta por varones (61,8%). La relación H/M en promedio es 1,6. La distribución de los casos según grupos de edad evidencia que el 59,8% de los casos de Hepatitis B son del grupo de 15 a 39 años. El decenio de edad más afectado es de 20 a 29 años, que representa el 23,4 % de los casos (2474) y en los grupos de adultos jóvenes en edad económicamente activa (entre 20 a 34 años), es de 40,4 % (4270 casos) Fig. 3. Desde el 2008 se observa una disminución en el porcentaje de casos en el grupo de edad de 0 a 9 años y en el de 10 a 19 años (Fig. 4).



Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura 3. Casos de VHB, según grupo de edad y sexo. Perú 2000- 2012 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 4. Proporción de casos de VHB, según grupo de edad por año. Perú 2000-2012 Las regiones más afectadas fueron la selva y sierra central y sierra sur del país. Las regiones que notificaron el 80 % de casos entre el año 2000 al 2012 son: Lima, Loreto, Cusco, Huanuco, Ayacucho, Junín, Lambayeque, Pasco, Ucayali y La Libertad (Fig. 5). La incidencia en el país disminuyó en los últimos 12 años, mientras que en el año 2000 la incidencia acumulada en el país fue de 7,48 x 100 000 hab., 4 veces más que en el año 2012 donde la incidencia fue menor y alcanzó 1,9 x 100 000 hab. (Fig. 6).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.

Figura 5. Casos de VHB, por departamentos. Perú 2000- 2012 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 6. Incidencia acumulada de VHB, por años. Perú 2000-2012 El calendario de inmunizaciones del Perú desde el año 2003 contempla la administración de HvB a los recién nacidos, siendo esta dosis considerada como la más importante en zonas de mediana y elevada endemicidad; las coberturas en los recién nacidos contra Hepatitis B durante los años 2011 y 2012 alcanzaron 76,02 % y 76,71 %.Para el mismo período de análisis la vacunación con tercera dosis a los niños menores de 01 año alcanzaron 91,1 % y 91,4 % respectivamente. Para el año 2012 se tiene un índice de riesgo medio (0,6), sin embargo el 75 % de distritos del país tienen índices de riesgo alto con 30 056 menores de un año susceptibles (Fig. 7 y 8).

En el año 2012 la cobertura de vacunación óptima en RN sólo se alcanzó en seis departamentos: Madre de Dios, Callao, Tumbes, Ucayali Arequipa e Ica; mientras que en algunos departamentos en los que se notifica la mayor cantidad de casos como Loreto, Lima, Cusco, Ayacucho, Huanuco, Junín y Amazonas las coberturas de vacunación de RN fueron bajas y por lo tanto con índices de riesgo alto.



Fuente: OGEI. Elaborado por GT TB - ITS VIH/SIDA- DGE-MINSA.

Figura 7. Cobertura de Vacuna contra hepatitis B en recién nacidos por distritos. Perú 2012 Fuente: OGEI. Elaborado por GT TB - ITS VIH/SIDA- DGE-MINSA.

Figura 8. Índice de riesgo de vacuna de Hepatitis B (Pentavalente) en menores de un año por distritos. Perú 2012 Conclusiones

• El análisis de la vigilancia epidemiológica refleja parcialmente la magnitud real de la Hepatitis B en el país, ya que en estas cifras no se incluyen los datos de casos diagnosticados por bancos de sangre y los casos de ascitis, cirrosis o cáncer hepático asociadas a la infección por hepatitis B. por otra parte es necesario resaltar que el diagnóstico y la notificación de los casos en el nivel local depende de la tecnología y pruebas diagnósticas accesibles económicamente a la población, por tanto se requiere fortalecer la vigilancia, el díagnóstico y el uso de la información en el nivel local.

• Se han realizado estudios de prevalencia de Hepatitis B en poblaciones vulnerables, el Perú tiene una endemicidad intermedia, sin embargo debido a su diversidad geográfíca presenta zonas de mediana y elevada prevalencia de Hepatitis B. En la sierra y la selva del país, hubieron distritos que tuvieron actividad endémica, epidémica e hiperendémica que coinciden con la pobreza, la exclusión, así como barreras culturales geográficas.

• Entre los años 2000 al 2012, la incidencia nacional de hepatitis B disminuyó de 7,48 x 100 000 hab. en 2000 a 1,9 x 100 000 habitantes en 2012.

• Pese a las estrategias realizadas por la ESN de inmunizaciones las coberturas de vacunación no son óptimas sobre todo en las zonas de mayor riesgo.

• Es de interés para la salud pública nacional profundizar el conocimiento del comportamiento de esta enfermedad mediante estudios de prevalencia en las ciudades de la costa y especialmente en regiones sierra y selva que presentan características geográficas y demográficas, similares a los valles interandinos y zonas de riesgo, en las que se han demostrado una alta endemicidad de infección por HVB y Delta.

• Es necesario estimar mediante un estudio nacional la prevalencia de Hepatitis B y la infección de la Hepatitis “A, C y E” antes de la introducción de nuevas vacunas y otras hepatitis de prevalencia en el país.

• Priorizar la vacunación en el recién nacido, para ello se deben implementar las estrategias para alcanzar coberturas de vacunación cercanas a 95 % en el 100 % de los distritos.

• Fortalecer los procesos de monitoreo y supervisión a fin de proveer vacunación oportuna del recién nacido especialmente en zonas endémicas, garantizar la protección del menor de un año según el calendario nacional de vacunación.

• Actualizar e implementar NTS N° 092-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú”.

• Es necesario fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de Hepatitis B en la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), apoyado por una red implementada de laboratorios que brinde diagnóstico gratuito en los principales establecimientos de salud de las zonas endémicas y en los laboratorios regionales referenciales (LRR).

Referencias bibliográficas

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3. Indacochea S, Gotuzzo E, De la Fuente J, Phillips I, Whignal S. Elevada prevalencia de marcadores de



Méd. Epid. Ana Escudero Quintana Equipo temático para la vigilancia de la TBC – ITS VIH/SIDA


hepatitis B y Delta en el valle interandino de Abancay. Rev Med Hered. 1991;2(3):168-72.

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7. Ormaeche M, Whittembury A, Pun M, Suarez L. –Ognio. Hepatitis B virus, syphilis, and HIV seroprevalence in pregnant women and their male partners from six indigenous populations of the Peruvian Amazon Basin 2007–2008. International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e724–e730

8. Colichón A. Distribución seroepidemiológica de la hepatitis B y hepatitis delta en diferentes comunidades indígenas de la selva peruana. [Tesis doctoral] Lima: Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1989.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 26

Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 0 1 1 0.00

Dengue con señales de alarma 40 1820 1 6.04 4 2372 2 7.87

Dengue grave 4 102 19 0.34 0 51 13 0.17

Dengue sin señales de alarma 383 11668 0 38.72 63 7790 0 25.85

Enfermedad de Carrión aguda 6 273 6 0.91 0 208 3 0.69

Enfermedad de Carrión eruptiva 5 125 0 0.41 0 67 0 0.22

Enfermedad de Chagas 0 30 0 0.10 0 26 1 0.09

Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 1 22 5 0.07

Hepatitis B 10 309 1 1.03 1 482 3 1.60

Leishmaniasis cutánea 71 3973 0 13.18 7 2513 0 8.34

Leishmaniasis mucocutánea 5 284 0 0.94 0 165 0 0.55

Leptospirosis 88 759 13 2.52 2 1313 7 4.36

Loxocelismo 20 400 0 1.33 7 387 1 1.28

Malaria mixta 0 0 0 0 0 0

Malaria P. Falciparum 99 1781 1 5.91 77 3623 2 12.02

Malaria por P. Vivax 895 13178 1 43.73 372 20854 1 69.20

Muerte materna directa 9 146 8 114

Muerte materna incidental 1 18 1 14

Muerte materna indirecta 2 63 0 60

Muerte fetal 76 2063 34 1643

Muerte neonatal 67 1816 31 1597

Ofidismo 28 1339 7 24 1306 3

Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 19 0 0.06

Rabia humana silvestre 0 8 5 0.03 0 5 5 0.02

Sífilis congénita 4 192 1 0.64 1 165 3 0.55

Tétanos 1 11 4 0.04 1 13 1 0.04

Tos ferina 12 528 3 1.75 13 1143 6 3.79

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años 2012-2013

Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 23 al 29 de Junio de

2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): 568 – 572.



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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 6 1 384 391 93.65 127 5 132 31.62 0 0.00 0 0.00 1 0.24 95 22.75 5 1.20 8 1.92

Áncash Áncash 1 0.09 34 0 580 614 54.37 25 36 61 5.40 0 0.00 0 0.00 4 0.35 186 16.47 0 0.00 0 0.00

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 13 5.35 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.96 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 14 1.12 0 0.00 102 8.19 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 1 1 0.15 13 0 13 1.95 2 0.30 2 0.30 37 5.56 31 4.65 1 0.15 24 3.60

Cajamarca 0 0.00 0 0 2 2 0.28 1 4 5 0.70 2 0.28 0 0.00 1 0.14 51 7.16 1 0.14 0 0.00

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 5.42 1 0.32 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 3 1 4 2.78 0 0.00 0 0.00 1 0.70 49 34.11 0 0.00 1 0.70

Jaén 0 0.00 6 0 16 22 6.40 7 3 10 2.91 0 0.00 0 0.00 0 0.00 33 9.60 0 0.00 1 0.29

Callao Callao 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 0 0 1 1 0.08 5 0 5 0.39 0 0.00 1 0.08 72 5.57 389 30.10 64 4.95 8 0.62

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.62 0 0.00 0 0.00 1 0.21

Huánuco Huánuco 0 0.00 14 0 44 58 6.90 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.95 68 8.09 8 0.95 3 0.36

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 19 1 330 350 26.49 0 0 0 0.00 0 0.00 6 0.45 17 1.29 192 14.53 9 0.68 5 0.38

La Libertad La Libertad 0 0.00 7 0 38 45 2.51 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.17 128 7.14 0 0.00 11 0.61

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0 39 41 3.34 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 5 0.41 30 2.44 0 0.00 5 0.41

Lima Ciudad 0 0.00 1 0 2 3 0.08 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 23 0.59 0 0.00 0 0.00 3 0.08

Lima Este 0 0.00 1 0 14 15 0.61 1 0 1 0.04 0 0.00 0 0.00 9 0.37 0 0.00 0 0.00 4 0.16

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 13 13 1.42 0 0.00 0 0.00 3 0.33 177 19.37 2 0.22 8 0.88

Lima Sur 0 0.00 18 1 87 106 4.94 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.47 0 0.00 0 0.00 1 0.05

Loreto Loreto 0 0.00 1215 17 1195 2427 241.02 1 0 1 0.10 2 0.20 1 0.10 119 11.82 91 9.04 20 1.99 830 82.43

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 134 8 1443 1585 1241.78 0 0 0 0.00 1 0.78 4 3.13 1 0.78 287 224.85 24 18.80 20 15.67

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 7 0 12 19 6.38 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 69 23.19 6 2.02 1 0.34

Luciano Castillo 0 0.00 344 4 1632 1980 248.62 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1.63 16 2.01 0 0.00 19 2.39

Piura 0 0.00 33 2 307 342 34.09 25 4 29 2.89 0 0.00 0 0.00 5 0.50 224 22.33 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 4 0.29 25 1.82 8 0.58 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 116 8 623 747 92.63 0 0 0 0.00 3 0.37 7 0.87 18 2.23 223 27.65 13 1.61 337 41.79

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 7 2.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 28 0 406 434 190.16 0 1 1 0.44 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 12 5.26

Ucayali Ucayali 0 0.00 387 9 632 1028 215.24 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 117 24.50 3 0.63 11 2.30

1 0.00 2372 51 7790 10213 33.89 208 67 275 0.91 26 0.09 22 0.07 482 1.60 2513 8.34 165 0.55 1313 4.36Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasi

s cu

tán

ea

Leis

hm

an

iasi

s m

ucocu

tán

ea

Lepto

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osi

s

Enfe

rmedad d

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Fie

bre

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ari

lla s

elv

áti

ca

Hepati

tis

B

DISAS/DIRESAS

Tota

l D

en

gu

e

Tota

l E

nfe

rmedad d

e C

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ión

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Loxoceli

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Mu

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l

Mu

ert

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eon

ata

l

Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 10 0 0.00 0 0.00 3 0.72 3 0 3 139 0 0.00 1 0.24 4 42.60 1 0.24 13 3.11 28 35

Áncash Áncash 33 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 2 1 1 0 0.00 0 0.00 2 8.72 1 0.09 12 1.06 25 41

Apurímac 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 4.11 15 8

Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 17

Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 9.58 0 0.00 19 1.53 39 38

Ayacucho Ayacucho 2 0 0.00 0 0.00 727 109.15 3 1 2 7 0 0.00 1 0.15 1 6.22 0 0.00 24 3.60 47 57

Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 7 0.98 5 0 2 3 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 22 3.09 32 32

Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 4 16 5.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 9 5

Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 3

Jaén 3 0 0.00 0 0.00 1 0.29 4 0 1 12 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.45 109 126

Callao Callao 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 3 19.40 0 0.00 40 4.13 2 1

Cusco Cusco 10 0 0.00 0 0.00 304 23.53 5 0 5 62 0 0.00 0 0.00 13 50.26 0 0.00 4 0.31 38 30

Huancavelica Huancavelica 7 0 0.00 0 0.00 2 0.41 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 7.20 0 0.00 5 1.03 80 42

Huánuco Huánuco 30 0 0.00 0 0.00 3 0.36 3 2 0 70 0 0.00 0 0.00 7 36.14 0 0.00 12 1.43 27 35

Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 1 0.13 1 2 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.52 39 19

Junín Junín 49 0 0.00 0 0.00 1481 112.08 8 4 2 89 0 0.00 0 0.00 9 30.69 0 0.00 40 3.03 100 109

La Libertad La Libertad 43 0 0.00 0 0.00 50 2.79 5 0 6 14 0 0.00 0 0.00 14 40.77 1 0.06 60 3.35 137 109

Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 7 0.57 3 0 1 7 1 0.08 0 0.00 0 0.00 2 0.16 4 0.33 53 57

Lima Ciudad 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 5 2 0 0.00 0 0.00 18 30.19 4 0.10 35 0.90 290 251

Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 49 110.92 0 0.00 24 0.98 82 44

Lima 133 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 2 9 0 0.00 0 0.00 7 39.64 0 0.00 8 0.88 17 10

Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 7 19.66 1 0.05 5 0.23 58 52

Loreto Loreto 4 0 0.00 3619 359.40 17962 1783.80 13 0 6 379 0 0.00 3 0.30 6 25.46 0 0.00 740 73.49 72 78

Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 220 172.36 2 0 1 33 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 34 41

Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 4 147.93 0 0.00 0 0.00 3 5

Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 25 8.40 0 0 0 40 0 0.00 0 0.00 1 15.64 0 0.00 3 1.01 6 1

Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 10 1.26 6 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 8 1.00 24 17

Piura 25 0 0.00 0 0.00 3 0.30 4 0 1 21 0 0.00 0 0.00 2 9.72 0 0.00 7 0.70 94 87

Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1 4 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 11 0.80 95 106

San Martín San Martín 14 0 0.00 2 0.25 35 4.34 5 1 3 208 0 0.00 0 0.00 4 23.98 1 0.12 3 0.37 29 44

Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 11 28

Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 6 0 0.00 0 0.00 2 49.42 0 0.00 1 0.44 15 28

Ucayali Ucayali 0 0 0.00 2 0.42 12 2.51 6 0 0 193 0 0.00 0 0.00 9 97.67 0 0.00 22 4.61 5 41

387 0 0.00 3623 12.02 20854 69.20 114 14 60 1306 19 0.06 5 0.02 165 28.35 13 0.04 1143 3.79 1643 1597




DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS

Tos

feri

na

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2013

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

Téta

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Mala

ria m

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Mala

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Sem

an

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ula

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Sem

an

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6A

cum

ula

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Am

azo

nas

Am

azo

nas

417

15249

11

615

129

415864

524

16377

9577

245

116954

Án

cash

Án

cash

612

18241

35

1054

169

019295

648

20142

42

1573

255

021715

Apu

rím

ac

154

4410

13

411

35

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149

4898

15

385

49

05283

Ch

an

ka

92

1905

041

10

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1787

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30

1798

Are

quip

aA

requ

ipa

1366

43813

42

1668

720

445481

1055

40131

33

1780

590

141911

Ayacu

cho

Ayacu

cho

363

9607

19

900

19

110507

332

10941

18

820

18

111761

Caja

marc

a112

3338

13

361

21

03699

91

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16

315

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Jaén

198

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076

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7314

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47

07419

Callao

Callao

769

27937

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62

028106

583

26936

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27

027140

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sco

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939

20267

13

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769

21847

5370

228

422217

Hu

an

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lica

Hu

an

cave

lica

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8801

46

1936

184

110737

307

9118

58

1657

130

110775

Hu

án

uco

Hu

án

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491

12956

28

721

221

213677

546

13847

27

656

158

214503

Ica

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353

11812

19

470

198

012282

225

12036

3435

86

312471

Ju

nín

Ju

nín

505

14925

12

284

125

315209

595

17032

15

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113

117422

La L

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980

30778

11

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8564

212

035716

Lam

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19568

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Lim

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Lim

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961

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eto

Lor

eto

1174

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4768

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a través de las unidades notificantes (7315), distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 26-2013, se notificaron 208 casos febriles eruptivos, de estos, 8 casos fueron sospechosos a sarampión y 200 a rubéola. El 96,6 % (201) de los casos notificados fueron descartados y el 3,2 % (07) se encuentran en investigación. Las unidades notificantes en la presente SE, fueron 6722 (91,77 % del total).

En relación a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,37 x 100 000 hab. En relación al indicador de investigación adecuada, se alcanzó el 76 %; el porcentaje de visita domiciliaria fue 89 %. Respecto a muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días, en la SE 26-2013 se estimó en 76 %, con decremento de 4 % con respecto a la misma SE del año 2012; y el porcentaje de los resultados que emite el INS antes de los 4 días, alcanzó el 60 % en la SE 26 de este año, con un decremento del 3 % comparado al porcentaje alcanzado en el mismo período del año 2012. Finalmente, el 39 % (13/33) de las gerencias y direcciones de salud del país no realizaron la notificación de casos sospechosos de sarampión y rubéola, para esta semana epidemiológica.

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Apurímac 0.00 0 233 100.00

Chanka 0.00 0 124 100.00

Arequipa Arequipa 7.47 47 2 45 280 100.00 83 100 94 49

Ayacucho Ayacucho 2.38 8 8 343 98.85 88 88 88 38

Cajamarca 0.00 0 223 100.00

Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100

Cutervo 2.80 2 2 184 100.00 100 100 100 100

Jaén 0.00 0 159 100.00

Callao Callao 0.61 3 3 71 98.61 67 100 100 50

Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00 0 0

Huancavelica Huancavelica 3.28 8 1 7 395 100.00 100 100 88 100

Huánuco Huánuco 0.24 1 1 277 100.00 100 100 100 100

Ica Ica 0.52 2 2 125 94.70 0 0 50 0

Junín Junín 3.31 22 1 21 418 100.00 89 91 45 53

La Libertad La Libertad 0.22 2 2 262 98.50 100 100 50 50

Lambayeque Lambayeque 0.81 5 5 0 0.00 100 100 100 20

Lima 1.08 5 5 312 100.00 80 100 100 60

Lima Ciudad 1.07 21 21 139 100.00 86 100 86 62

Lima Este 1.28 16 16 114 100.00 44 56 100 71

Lima Sur 2.10 23 1 22 116 100.00 71 100 86 60

Loreto Loreto 1.57 8 8 305 84.25 0 0 13 63

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 92 100.00

Moquegua Moquegua 0.00 0 68 98.55

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 0.79 4 4 0 0.00 71 70 100 100

Luciano Castillo 2.24 9 9 161 85.19 83 100 75 25

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 133 55.42

Tacna Tacna 1.20 2 2 85 98.84 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 0.00 0 41 95.35

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

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1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %.


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Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda

La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 26 se notificaron 55 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,25 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 43 casos de Parálisis Flácida Aguda, de los cuales 69,7 % (30) fueron descartados, y el 30,2 % (13) se encuentran en investigación. Los casos proceden de las 21 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 63,6 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

Áncash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La Libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,98 x 100 000

menores de 15 años. 2. La Notificación Semanal Oportuna: 93,97 %. 3. La investigación de los casos dentro de las 48

horas: 79 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 60 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 97.07

Áncash Áncash 0 0.00 1 0.59 100.00 0 1 0 0 1

Apurímac 3 3.70 0 0.00 99.14

Chanka 0 0.00 1 2.82 100.00 100 1 1 1 100

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 2.53 100.00 50 4 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.86 97.98 0 1 0 1

Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00

Chota 2 2.00 1 2.03 99.60 100 1 0

Cutervo 1 1.95 1 3.98 100.00 100 1 1

Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00

Callao Callao 6 2.53 2 1.68 97.22 100 2 2 1 80

Cusco Cusco 13 3.33 5 2.58 100.00 100 3 2 5 4 100

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.05 100.00 0 1 1 0 50

Huánuco Huánuco 1 0.35 2 1.42 100.00 50 2 2 1 50

Ica Ica 0 0.00 0 0.00 100.00

Junín Junín 7 1.63 3 1.40 100.00 100 2 1 2 2 67 1

La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.38 99.25 100 1 1 1 100

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00 0

Lima 2 0.76 3 2.30 100.00 100 2 1 3 2 50

Lima Ciudad 8 0.98 4 0.88 100.00 100 3 1 3 2 100 1

Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00

Lima Sur 7 0.65 1 0.36 100.00 0 1 1 1 100 1

Loreto Loreto 5 1.40 3 1.68 0.00 100 1 2 2 2 67 1

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 94.20

Pasco Pasco 0 0.00 2 4.07 100.00 100 2 2 1 50

Piura 4 1.25 3 1.89 97.81 100 3 2 1 60

Luciano Castillo 4 1.61 2 1.62 92.06 100 2 3 2 100

Puno Puno 3 0.66 1 0.45 100.00 100 1 1 1 100

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 89.17

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84

Tumbes Tumbes 0 0.00 1 3.28 100.00 1 1 1 100

Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00

99 1.13 43 0.98 93.97 79 30 0 13 0 0 36 26 60 7

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.

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Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA



Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el Perú, año 2013

(SE 25) La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego de su eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 con el que la transmisión del dengue en el país era inminente. En 1990 ocurrió el primer brote explosivo de dengue, el mismo que fue causado por los virus DENV-1 y DENV-4 y afectó los departamentos de Loreto y San Martín, a partir de entonces la transmisión de dengue se presenta con períodos epidémicos; y entre 1990 y 2012 se notificaron más de 180 000 casos de dengue. A partir del año 2001 se reportan casos de dengue hemorrágico o dengue grave y luego que en el año 2010 se identificara la circulación del DENV-2, genotipo América/Asia, ocurrieron los brotes de mayor magnitud y severidad.

I.- Situación actual Durante el presente año, hasta la SE 25, en el Perú se han notificado 10 017 casos de dengue de los cuales el 59 % (5936) son casos confirmados por laboratorio y el 41 % (4081) corresponden a casos probables. Del total de casos el 23 % (2316) presentaron signos de alarma y 0,5 % (51) corresponden a casos de dengue grave. Comparativamente con el mismo período del 2012, en el presente año se ha notificado 24 % menos casos (13 163 casos vs 10 017 casos, respectivamente, hasta la SE 25, en los años 2012 y 2013 respectivamente). El dengue afecta principalmente a la población joven y en edad productiva, la edad promedio de los casos es 26 años y el 27 % de los casos son menores de 15 años; 67 % tuvieron entre 15 y 59 años y un 6% fueron personas de 60 años a más. El 50,5 % de los casos son de sexo femenino. A nivel nacional notificaron 14 muertes por dengue ocurridos en los 05 departamentos: Loreto (05), San Martín (03), Ucayali (02), Piura (02) y Madre de Dios (02). La tasa de letalidad es de 0,13 muertes por 100 casos.

Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Situación del dengue en el Perú, año 2013 (a la SE 25). Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): 575.

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Confirmados Probables

Semanas epidemiológicas

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sos

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública– DGE – MINSA Figura 1. Curva de casos de dengue en el Perú por semanas epidemiológicas 2012 - 2013 (a la SE 25)



Tabla 2. Dengue en el Perú por departamentos, Año 2013 (a la SE 25) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública– DGE – MINSA

A partir de la SE 07-2013, la tendencia de casos se incrementó progresivamente relacionada principalmente a la ocurrencia de brotes localizados en Lambayeque, San Martín, Piura, Lima y Áncash. Luego de la SE 17 esta tendencia disminuye progresivamente. El promedio de casos notificados en las últimas 04 semanas es de 332 casos/por semana. Los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali y San Martín en conjunto notificaron más del 80 % del total de casos reportados a nivel nacional. La incidencia acumulada a nivel del país es de 3 x 10 000 hab. Los departamentos de Madre de Dios, Loreto y Ucayali reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas. En 15 de los 24 departamentos han reportado transmisión confirmada con ocurrencia de brotes o epidemias. Los últimos brotes de mayor magnitud se presentaron en Piura (distritos Máncora, Pariñas, Sullana, Bellavista, Castilla, entre otros), Tumbes (distritos Tumbes y Aguas Verdes), Madre de Dios (distrito Tambopata), San Martín (distrito Juanjui), Ancash (distritos Coishco y Casma) y la Libertad (Distrito El Porvenir), los que actualmente se encuentran en control. En Lima entre la SE 10 y la SE 17 se presentó un brote en el distrito Villa María del Triunfo, el cual actualmente se encuentra controlado. Los departamentos de Puno y Cusco tienen áreas con presencia de Aedes aegypti y antecedentes de brotes pero que en el presente año no presentaron transmisión, sin embargo constituyen áreas de riesgo.

Tabla 1. Casos de dengue notificados en el Perú, por semanas epidemiológicas 2013 (a la SE 25)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública– DGE – MINSA



En el Perú, en 17 de los 24 departamentos se ha identificado la presencia del Aedes aegypti distribuidos en 278 distritos donde habitan 12 760 848 personas. En las principales áreas de transmisión persisten niveles de infestación de riesgo, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. En el Perú, en 17 de los 24 departamentos se han identificado la presencia del Aedes aegypti distribuidos en 278 distritos donde habitan 12 760 848 personas. En las principales áreas de transmisión persisten niveles de infestación de riesgo, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. En los brotes del presente año el Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los cuatro serotipos de dengue. El DENV-1 (Madre de Dios y Lima), el DENV-2 (San Martín, Piura, Lambayeque, Tumbes, Loreto y Ucayali), el DENV-3 (Amazonas) y DENV-4 (Piura y Madre de Dios). II.- Acciones realizadas por la Red Nacional de Epidemiología y la Dirección General de Epidemiología (DGE). • La Dirección General de Epidemiología a través de

la Red Nacional de Epidemiología realiza en forma permanente vigilancia del dengue en todo el país.

• Ante la ocurrencia de brotes o epidemias se realizan otras actividades tales como evaluación permanente de la situación epidemiológica de la transmisión de dengue en diferentes escenarios del país y seguimiento de los brotes y epidemias.

• Emisión de informes ejecutivos a la Alta Dirección del MINSA, Direcciones y Oficinas Generales respecto a la ocurrencia y seguimiento de los brotes y epidemias de dengue en el país.

• Desplazamiento de epidemiólogos a los diferentes escenarios de brotes para la evaluación de la situación del dengue y brindar apoyo en el fortalecimiento de las actividades de vigilancia epidemiológica y control del brote.

• Participación en los equipos multidisciplinarios que desplaza el MINSA a las DIRESA afectadas para brindar asistencia técnica a los equipos regionales y fortalecimiento de las actividades de control de dengue en los diferentes componentes (vigilancia epidemiológica, control vectorial, organización de servicios de salud para atención de dengue, activación de COE Salud, promoción de la salud y comunicaciones, entre otros).

• Emisión de alertas epidemiológicas dirigidas a las DIRESA y establecimientos de salud, información respecto a la situación actual y riesgo de dengue para la adopción de medidas de vigilancia, prevención y control.

Figura 2. Serotipos circulantes de dengue a nivel de departamentos del Perú, 2013



Tabla 3. Índices aédicos de algunas áreas de alto riesgo, Perú. Año 2013 (a la SE 25)

III.- Comentarios Actualmente la tendencia nacional de casos de dengue es descendente sin embargo persiste la transmisión con notificación importante del número de casos en departamentos como Loreto, Piura, San Martín, Tumbes y Ucayali. La persistencia de la transmisión es determinada por la presencia del vector en niveles de alto riesgo en diferentes ámbitos del país. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 determina el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo que es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos con diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Siendo el escenario actual con riesgo permanente de ocurrencia de casos y/o brotes de dengue con diferentes grados de severidad, es necesario optimizar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal de salud par el manejo de estos casos, así como en la elaboración de planes de respuesta ante situaciones de brotes y epidemias. Considerando que no se realiza evaluación entomológica de manera regular en los escenarios de mayor riesgo de transmisión, es necesario fortalecer el sistema actual de vigilancia entomológica a fin de optimizar la información generada por el nivel regional, la cual debe ser confiable y representativa. Es necesario, diseñar e implementar estrategias de comunicación de riesgos y promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y la adopción de prácticas que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del MINSA deben evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las DIRESA/GERESA/DISA con riesgo de transmisión.

abril mayo junio

Amazonas Cajaruro 0.9 0.0 - 4.0 0.0 - 14.0 Alto

Amazonas Milagro 0.0 2.0 - 6.0 Alto

Amazonas Bagua Grande 0.0 - 7.1 0.0 - 2.0 Alto

Amazonas Cumba 0.0 - 4.0 2.0 - 14.0 Alto

Amazonas Jamalca 0.0 - 4.1 2.0 - 9.1 Alto

Amazonas Bagua 0.0 - 1.5 0.0 - 8.1 Alto

Amazonas Imaza 2.0 - 4.0 8.0 Alto

Amazonas Aramango 2.0 - 5.2 0.0 - 2.3 Alto

Amazonas Copall ín 4.3 0.0 Alto

Amazonas Alto Amazonas 2.0 Alto

Ancash Coishco 2.9 (*) 0.0 - 4.53 (*) Alto

Ancash Nuevo Chimbote 0.0 0.0 - 2.3 (*) Alto

Cajamarca Jáen 0.33 - 4.01 (*) 2.4 - 4.2 Alto

Cajamarca Bellavista 0.0 (*) 0.0 - 3.8 Alto

Cajamarca Namballe 0.0 0.0 - 2.0 Alto

Cajamarca San Ignacio 1.8 - 8.3 Alto

Cajamarca San José de Lourdes 4.0 Alto

Cusco Quellouno 13.6 Alto

Cusco Camanti 3.7 -3.8 Alto

Cusco Echarate 0.0 - 3.4 Alto

Cusco Santa Teresa 0.0 - 3.3 Alto

Cusco Santa Ana 2.4 Alto

Huánuco Rupa Rupa 0.0 - 4.1 2.0 - 4.35 Alto

Huánuco Puerto Inca 0.6 -6.4 Alto

Junín Pichanaki 2.0 Alto

Junín Mazamari 0.0 0.0 - 2.0 Alto

La Libertad La Esperanza 0.3 -6.1 0.26 - 1.6 0.5 - 3.8 (*) Alto

La Libertad Laredo 2.9 (*) Alto

Loreto Iquitos 2.5 - 17.1 0.0 - 8.0 4.3 - 9.8 (**) Alto

Loreto Punchana 2.9 - 10.2 4.0 0.9 - 5.4 (**) Alto

Loreto Belén 5.2 - 12.0 5.8 (**) Alto

Loreto San Juan 4.3 - 12.3 0.88 - 20.39 Alto

Loreto San Antonio 4.03 - 11.47 Alto

Loreto Napo 2.93 - 8.10 Alto

Madre de Dios Laberinto 27.4 Alto

Madre de Dios Tambopata 0.9 - 11.6 (**) 0.0 - 17.8 Alto

Madre de Dios Ibéria 0.0 - 11.67 0.0 - 14.9 Alto

Madre de Dios Inambari 5.3 0.0 - 7.8 Alto

Pasco Villa Rica 1.89 - 2.9 Alto

Pasco Ciudad Constitución 2.5 Alto

Piura Castil la 6.6 - 14.1 (*) Alto

Piura Pariñas 0.0 - 8.0 (**) Alto

Piura Querocotil lo 2.0 (*) 3.5 (*) Alto

Piura Piura 0.67 - 1.19 (*) 0.0 - 3.3 (*) Alto

Piura Sullana 0.1 - 1.18 (*) 2.5 - 2.6 (*) Alto

Piura Máncora 2.2 (*) 2.6 (*) Alto

Piura Máncora 2.2 (**) Alto

Piura Bellavista 1.89 - 8.9 (*) Alto

Piura Los Organos 3.4(*) Alto

Piura Lancones 3.22 (*) Alto

Piura Lomas 0,3 - 3,22 (*) Alto

Piura Tambogrande 1.3 - 2.0 (*) Alto

Puno San Gabán 0.0 - 2.7 00 - 3.7 Alto

Puno Ayapata 0.9 2.5 Alto

San Martín Pardo Miguel 24.49 Alto

San Martín Shapaja 1.9 3.7 - 7.7 7.55 Alto

San Martín Tingo de Ponaza 1.69 0.0 - 2.86 Alto

San Martín Piscoyacu 0.0 - 3.3 Alto

San Martín Rioja 1.85 - 11.70 Alto

San Martín Lamas 2.15 1.6 - 10.6 Alto

San Martín Juan Guerra 4.5 0.0 - 10.0 Alto

San Martín Calzada 0.0 - 10.0 Alto

San Martín Jepelacio 0.0 - 3.33 0.0 - 9.0 Alto

San Martín San Fernando 1.75 0.0 - 8.82 Alto

San Martín Yantaló 0.0 - 5.8 Alto

San Martín Nuevo Cajamarca 2.44 - 4.19 Alto

San Martín Juanjuí 1.63 - 9.38 (**) 2.8 Alto

San Martín Yorongos 0.0 - 2.78 Alto

San Martín Chazuta 17.8 0.0 - 4.4 Alto

San Martín Soritor 0.0 - 4.3 Alto

San Martín Bellavista 0.0 - 8.0 Alto

San Martín San Rafael 0.0 - 6.45 Alto

San Martín Cacatachi 6.3 Alto

San Martín San Pablo 0.0 - 4.55 Alto

San Martín Bajo Biavo 0.0 - 4.0 Alto

San Martín Pachiza 3.28 - 3.92 Alto

San Martín Caspisapa 3.57 Alto

Tumbes Zorritos 4.52 - 19.12 (*) 10.4 - 20.5 Alto

Tumbes Papayal 3.4 - 7.6 Alto

Tumbes Aguas Verdes 1.31 - 11.54 (*) 1.85 - 4.76 Alto

Tumbes San Juan de la Virgen 0.0 - 2.1 Alto

Tumbes Pampas de Hospital 2.1 Alto

Tumbes San Jacinto 4.52 - 19.12 (*) Alto

Tumbes Casitas 10.34 - 14.81 (*) Alto

Tumbes La Cruz 9.86 (*) Alto

Tumbes Canoas Punta Sal 0.0 - 4.52 (*) Alto

Tumbes Zarumilla 2.20 - 4.21 (*) Alto

Ucayali Callería 1.0 - 2.3 8.2 - 15.7 0.5 - 13.1 Alto

Ucayali Manantay 0.9 7.3 - 8.5 1.2 - 4.5 Alto

Ucayali Tahuanía 4.2 Alto

Ucayali Irazola 4.7 Alto

Ucayali Yarinacocha 0.0 - 3.0 1.7 - 16.9 Alto

(*) IA de control

Fuente: DIGESA/ DESA DIRESASGERESAS/DISAS

Región/DISA Distrito Meses de medición

Riesgo



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 26, año 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -DGE-MINSA.

En la SE 26-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,7 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 26 fue retroinformación con 83,0 % sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 91,1 %, calidad del dato 92,6 %, oportunidad 93,9 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 95,8 %, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú. SE 26 – 2013

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, por regiones. Perú SE 26 – 2013

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 30 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado y 03 (Pasco 79,0 %, Piura 19,5 % y Loreto 19,5 %) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado, para esta semana. Las DIRESA Piura y Loreto, en esta semana, se encuentran en paro de trabajadores. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, por Regiones. Perú SE 26 – 2013

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

93.9

91.1

92.6

95.8

95.8

83.0

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION

0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

CuscoHuánuco

ApurímacTumbesLa LibertadPiuraTacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín

Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 26 - 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (26): Pág. 579.



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud


Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya

Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra

Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado

Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

(del 23 al 29 de Junio de 2013) Volumen 22 – Semana ... · El PM2, 5 puede permanecer suspendido...

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