Delirium en geriatría

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Victoria Eugenia Arango Lopera Médica Internista - Geriatra Magister en Bioética DELIRIUM EN EL ANCIANO Imágenes tomadas de la we

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Victoria Eugenia Arango Lopera

Médica Internista - Geriatra

Magister en Bioética

DELIRIUM EN EL ANCIANO

Imágenes tomadas de la web

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Síndrome confusional agudoEncefalopatía orgánica

Insuficiencia cerebral aguda

NO, DELIRIO

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EPIDEMIOLOGÍA

60% hospitalizados80% UCI60% no reconocidos

Días hospitalización

Sitio al alta

Ventilación mecánica

Mortalidad

Manifestación más frecuente de enfermedad aguda en los ancianos

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Inouye, 2007

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FISIOPATOLOGÍA

Neurotransmisor Cambio

Acetilcolina <

Dopamina >

Serotonina <

GABA <

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM-IV R

Alteración de la conciencia

Cambios cognoscitivos, no por demencia

Aparición súbita / Fluctuante

Condición médica asociada

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CAM

1. Aparición aguda y curso fluctuante

2. Distractibilidad

3. Pensamiento desorganizado

4. Alteración de la conciencia

1 + 2 y 3 ó 4

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CLASIFICACIÓN

Hiperactivo Hipoactivo

Mixto

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• Infecciones

• Sujeciones

• Cateterismo urinario

• Barandales

• Fiebre

• Alteraciones electrolíticas

• Hipoxemia

• Medicamentos

• Dolor

• Edad avanzada

• Demencia

• Comorbilidades

• Deshidratación

• Déficits sensoriales

• Fracturas

• Depresión

• Dependencia

• Insuficiencia renal

CAUSAS

PredisponentesPrecipitantes

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• Esteroides

• Antibióticos (quinolonas)

• Antihistamínicos

• Antiespasmódicos

• Amitriptilina

• Ranitidina

• Inductores de sueño

• Metoclopramida

• AINES

• Relajantes musculares

• Antigripales

• Oxibutina

• Antiparkinsonianos (bromocriptina)

• Antidiarreicos

• Antitusivos

MEDICAMENTOS

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DX. CLÍNICO

Síntoma

AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor

Prueba

Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico

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DISPROSEXIA

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DX. CLÍNICO

Síntoma

AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor

Prueba

Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico

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DX. CLÍNICO

Síntoma

AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor

Prueba

Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico

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• Sólo con sospecha de trauma

IMÁGENES CEREBRALES

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Demencia Delirium Depresión

Aparición Insidiosa Aguda Semiaguda

Curso Continuo progresivo Fluctuante Variación diurna

Estado de alerta No alterado Alterado No alterado

Capacidades atencionales

Muy pocas Disproséxico Disminuidas

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TRATAMIENTO

Causa de base

No farmacológicas

Farmacológicas

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NO FARMACOLÓGICO

Acompañante permanente

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DILEMA BIOÉTICO

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MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

NEUROLÉPTICOS TÍPICOS

HALOPERIDOL:0.5-1.5 mg/d

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Neurolépticos típicos

> Potencia < Potencia

>EPS AchAntihistamínicoAlfa adrenérgico

HALOPERIDOL

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Neurolépticos atípicos

Dopamina Serotonina

< EPS< Prolactina< Diskinesias

Ganancia de pesoIntolerancia a CHOs

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Neurolépticos atípicos

RISPERIDONA 1-3 mg/d

OLANAZAPINA 2.5-10 mg/d

QUETIAPINA 6.25-25mg/d

CLOZAPINA 6.25-25mg/d

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