DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL- Examen de Himen y Ano [Modo de ad

CLEYBER NAVARRO SANDOVAL

MR2 MEDICINA LEGAL

ROTACION DE GINECOLOGIA FORENSE

TUTOR: DR. JOSE N. CARREÑO REYES.

UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

LIBERTAD SEXUAL:LIBERTAD SEXUAL:Es el derecho de todo individuo de disponer de Es el derecho de todo individuo de disponer de su cuerpo para fines sexuales, con quien se su cuerpo para fines sexuales, con quien se quiera, cuando se quiera, como se quiera, quiera, cuando se quiera, como se quiera, donde se quiera. Pero como todo derecho tiene donde se quiera. Pero como todo derecho tiene sus limitaciones. Por tanto el pleno goce de sus limitaciones. Por tanto el pleno goce de donde se quiera. Pero como todo derecho tiene donde se quiera. Pero como todo derecho tiene sus limitaciones. Por tanto el pleno goce de sus limitaciones. Por tanto el pleno goce de esta libertad sexual tiene dos condiciones.esta libertad sexual tiene dos condiciones.-- Este derecho termina donde comienza el derecho Este derecho termina donde comienza el derecho

del otro.del otro.-- Debe ser ejercido con Debe ser ejercido con madurez.madurez.Es un bien jurídico protegido.Es un bien jurídico protegido.


Este derecho abarca un conjunto de libertades entre las cuales están:

• Elegir no tener relaciones sexuales.• La elección del compañero o compañera sexual.• Libertad de formar una familia.• La finalidad del ejercicio de la sexualidad: recreación, comunicación, procreación.comunicación, procreación.

• La elección del estado civil: casado, soltero, unión libre.

• Decidir si quiere o no tener hijos, cuántos, espaciamiento y elección del método anticonceptivo y preconceptivo. Tipo de práctica sexual.

• Libertad de información oportuna, científica, acerca de la sexualidad y la reproducción humana.


Acceso carnal: se entiende por acceso carnal lapenetración del miembro viril por vía vaginal,anal u oral, así como la penetración vaginal oanal de cualquier otra parte del cuerpo humanoanal de cualquier otra parte del cuerpo humanou otro objeto.

*REGLAMENTO TÉCNICO PARA EL ABORDAJE FORENSE INTEGRAL DE LA VÍCTIMA EN LA INVESTIGACIÓN DEL DELITO SEXUAL2006. COLOMBIAUNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SEDUCCIONSEDUCCION

(Del lat. seductĭo, -ōnis).1. f. Acción y efecto de seducir.

SEDUCIR:(Del lat. seducĕre).

tr. Engañar con arte y maña; persuadir suavemente para algo1. tr. Engañar con arte y maña; persuadir suavemente para algomalo.

2. tr. Atraer físicamente a alguien con el propósito de obtener de éluna relación sexual.

3. tr. Embargar o cautivar el ánimo.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

1. Cualidad de violento

2. Acción de utilizar la fuerza y la intimidación para conseguir algo

3. Acción y resultado de violentarse

4. Coacción.

VIOLENCIAVIOLENCIA

4. Coacción.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA- 22 Edición.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

��FÍSICAFÍSICA

A través del acto sexual, acto análogo o A través del acto sexual, acto análogo o tocamientos.tocamientos.

��PSICOLÓGICAPSICOLÓGICA

Insinuaciones, propuestas, coacciones o Insinuaciones, propuestas, coacciones o Insinuaciones, propuestas, coacciones o Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual.acoso sexual.

��SENSORIALSENSORIAL

Mostrar o exponer deliberadamente Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos, imágenes televisivas, escritos, gráficos, imágenes televisivas, llamadas telefónicas, lenguaje verbal o llamadas telefónicas, lenguaje verbal o gestual.gestual.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

SonSon categoríascategorías jurídicojurídico--penalespenales establecidasestablecidas yydefinidasdefinidas porpor LeyLey..SeSe tratatrata dede actividadesactividades vinculadasvinculadas concon lolo sexualsexualSeSe tratatrata dede actividadesactividades vinculadasvinculadas concon lolo sexualsexualyy queque sonson delitodelito enen tantotanto constituyanconstituyan accionesacciones uuomisionesomisiones típicastípicas (es(es decir,decir, queque esténesténcatalogadascatalogadas comocomo delitodelito porpor unauna LeyLey Penal)Penal)..

Rodríguez Almada Hugo. MEDICINA LEGAL DE LA MUJER Y EL NIÑO. 2007UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CONDICIONES NECESARIAS CONDICIONES NECESARIAS PARA LA EXISTENCIA DE PARA LA EXISTENCIA DE

DELITO SEXUALDELITO SEXUAL•• LA ACTIVIDAD SEXUALLA ACTIVIDAD SEXUAL: Penetración : Penetración (oral, vaginal, anal) del pene, otra parte (oral, vaginal, anal) del pene, otra parte del cuerpo u objetos extraños. O cualquier del cuerpo u objetos extraños. O cualquier otro acto cumplido sobre otra persona con otro acto cumplido sobre otra persona con otro acto cumplido sobre otra persona con otro acto cumplido sobre otra persona con el fin de gratificarse sexualmenteel fin de gratificarse sexualmente��tipificacion delictual + hallazgos pericialestipificacion delictual + hallazgos periciales

•• LA VIOLENCIA:LA VIOLENCIA: Medio empleado para la Medio empleado para la actividad sexual. Fuerza física, amenaza actividad sexual. Fuerza física, amenaza psicológica, chantaje, situación de psicológica, chantaje, situación de superioridad.superioridad.


CÓDIGO PENALCÓDIGO PENAL

•• LIBRO II: PARTE ESPECIAL LIBRO II: PARTE ESPECIAL -- DELITOSDELITOS

•• TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA TÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUALLIBERTAD SEXUAL

•• ARTÍCULOS: 170 ARTÍCULOS: 170 -- 178178UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 170.- Violación sexual:El que con violencia o grave amenaza, obliga a una persona tener accesocarnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogosintroduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primerasvías, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de 6 ni mayorde 8 años.

La pena no será menor de 12 ni mayor de 18 años e inhabilitaciónconforme corresponda:

1- Si la violación se realiza a mano armada o por dos o más sujetos.2- Si para la ejecución del delito se ha prevalido de cualquier posición o cargo

de particular autoridad sobre la víctima, o de una relación de parentesco porser ascendiente, cónyuge, conviviente de este, descendiente o hermano, porser ascendiente, cónyuge, conviviente de este, descendiente o hermano, pornaturaleza o adopción o afines de la víctima, de una relación proveniente deun contrato de locación de servicios, de una relación laboral o si la víctima lepresta servicios como trabajador del hogar.

3- Si fuera cometido por personal perteneciente a las Fuerzas Armadas, PolicíaNacional del Perú, Serenazgo, Policía Municipal o vigilancia privada, enejercicio de su función pública.

4- Si el autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad detransmisión sexual grave.

5- Si el autor es docente o auxiliar de educación del centro educativo dondeestudia la víctima.


Art. 171.- Violación de persona en estado de inconsciencia o imposibilidad de resistir.

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal,anal o bucal, o realiza otros actos análogos introduciendoobjetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primerasvías, después de haberla puesto en estado devías, después de haberla puesto en estado deinconsciencia o en la imposibilidad de resistir, seráreprimido con pena privativa de libertad no menor de 10 nimayor de 15 años. Cuando el autor comete este delitoabusando de su profesión, ciencia u oficio, la pena seráprivativa de la libertad no menor de 12 ni mayor de 18 años.


Art. 172.- Violación de persona en incapacidad de resistencia.

El que tiene acceso carnal con una persona por vía vaginal,anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendoobjetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primerasvías, conociendo que sufre anomalía psíquica, gravevías, conociendo que sufre anomalía psíquica, gravealteración de la conciencia, retardo mental o que seencuentra en incapacidad de resistir, será reprimido conpena privativa de libertad no menor de veinte ni mayor deveinticinco años.Cuando el autor comete el delito abusando de su profesión,ciencia u oficio, la pena será privativa de la libertad nomenor de veinticinco ni mayor de treinta años.


Art. 173.- Violación sexual en menor de edad

El que tiene acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realizaotros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo poralguna de las dos primeras vías, con un menor de edad, seráreprimido con las siguientes penas privativas de la libertad:

1- Si la víctima tiene menos de diez años de edad, la pena será decadena perpetua.

2- Si la víctima tiene entre diez años de edad y menos de catorce, la2- Si la víctima tiene entre diez años de edad y menos de catorce, lapena será no menor de treinta años, ni mayor de treinta y cinco.

3- Si la víctima tiene entre catorce años de edad y menos dedieciocho, la pena será no menor de veinticinco ni mayor detreinta años.

Si el agente tuviese cualquier posición, cargo o vínculo familiarque le dé particular autoridad sobre la víctima o le impulse adepositar en él su confianza, la pena para los sucesos previstos enlos incisos 2 y 3, será de cadena perpetua.

05 de abril del 2006 se publicó en El Peruano la Ley Nº 28704 UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

173173--A: VIOLACION SEXUAL DE A: VIOLACION SEXUAL DE MENOR DE EDAD SEGUIDA DE MENOR DE EDAD SEGUIDA DE

MUERTE O LESION GRAVEMUERTE O LESION GRAVE..

•• SI CAUSA LA MUERTE DE LA SI CAUSA LA MUERTE DE LA VICTIMA O LE PRODUCEN UNA VICTIMA O LE PRODUCEN UNA LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO LESION GRAVE, Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO O SI PREVER ESTE RESULTADO O SI PROCEDIO CON CRUELDAD, PROCEDIO CON CRUELDAD, LA LA PENA SERA CADENA PERPETUA.PENA SERA CADENA PERPETUA.


ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA ART. 174: VIOLACIÓN DE PERSONA BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA BAJO AUTORIDAD O VIGILANCIA

•• EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE EL QUE, APROVECHANDO LA SITUACIÓN DE DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA DEPENDENCIA, AUTORIDAD O VIGILANCIA TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR TIENE ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN PRIMERAS VIAS, A UNA PERSONA COLOCADA EN UN HOSPITAL, ASILO U OTRO UN HOSPITAL, ASILO U OTRO ESTABLECIMIENTO SIMILAR O QUE SE HALLA ESTABLECIMIENTO SIMILAR O QUE SE HALLA DETENIDA, RECLUÍDA O INTERNA , DETENIDA, RECLUÍDA O INTERNA , SERA SERA REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD REPRIMIDO CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10 AÑOS, E NO MENOR DE 07 NI MAYOR DE 10 AÑOS, E INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.INHABILITACION DE DOS A CUATRO AÑOS.


ART. 175: SEDUCCIÓN ART. 175: SEDUCCIÓN •• EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO,EL QUE, MEDIANTE ENGAÑO, TIENE TIENE

ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O POR VIA VAGINAL, ANAL, BUCAL O REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS, PRIMERAS VIAS, , , A UNA PERSONA DE A UNA PERSONA DE CATORCE AÑOS Y MENOS DE CATORCE AÑOS Y MENOS DE DIECIOCHO.DIECIOCHO.

•• LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI LA PENA SERÁ NO MENOR DE 03 NI MAYOR DE 05 AÑOS.MAYOR DE 05 AÑOS.

Ley Nº 28251 (El Peruano 08/06/2004, Ley Nº 28704 2006.Ley Nº 28251 (El Peruano 08/06/2004, Ley Nº 28704 2006.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ART. 175. ENGAÑOART. 175. ENGAÑO•• En un principio, la jurisprudencia nacional En un principio, la jurisprudencia nacional concibió que el “engaño” al que se hace concibió que el “engaño” al que se hace referencia en el artículo 175 del Código Penal, referencia en el artículo 175 del Código Penal, sólo estaba referido a la sólo estaba referido a la falsa promesa de falsa promesa de matrimoniomatrimonio. Luego, se amplió la concepción del . Luego, se amplió la concepción del mismo. La doctrina manifestaba que el engaño mismo. La doctrina manifestaba que el engaño mismo. La doctrina manifestaba que el engaño mismo. La doctrina manifestaba que el engaño debe ser entendido como debe ser entendido como "toda actividad "toda actividad destinadadestinada a presentar como verdadero algo a presentar como verdadero algo falso, induciendo a error al sujeto pasivo, falso, induciendo a error al sujeto pasivo, respecto de su consentimiento"respecto de su consentimiento"

(Bramont(Bramont--Arias Torres, Luis Alberto y García Cantizano, María del Carmen. Arias Torres, Luis Alberto y García Cantizano, María del Carmen. "Manual de Derecho Penal""Manual de Derecho Penal". Parte Especial. Editorial San Marcos. Segunda Edición. . Parte Especial. Editorial San Marcos. Segunda Edición.

1996. Lima. Perú. p. 229).1996. Lima. Perú. p. 229).


•• Antes de la modificación de la Ley Nº 28704, el Antes de la modificación de la Ley Nº 28704, el acceso carnal con personas de 14 y menores de 18 acceso carnal con personas de 14 y menores de 18 años de edad, que prestaban libre y válidamente su años de edad, que prestaban libre y válidamente su consentimiento para ello, no configuraba delito consentimiento para ello, no configuraba delito alguno, estas personas tenían ya libertad sexual y alguno, estas personas tenían ya libertad sexual y podían disponer de su cuerpo, a diferencia de las podían disponer de su cuerpo, a diferencia de las que tenían menos de 14 años.que tenían menos de 14 años.

•• Con esta modificación desproporcionada, Con esta modificación desproporcionada, irrazonable, y violatoria del principio de unidad del irrazonable, y violatoria del principio de unidad del ordenamiento jurídico, el legislador, quizá sin ordenamiento jurídico, el legislador, quizá sin irrazonable, y violatoria del principio de unidad del irrazonable, y violatoria del principio de unidad del ordenamiento jurídico, el legislador, quizá sin ordenamiento jurídico, el legislador, quizá sin reparar, ha terminado también por desaparecer del reparar, ha terminado también por desaparecer del Código Penal peruano la vigencia del delito de Código Penal peruano la vigencia del delito de seducción, pues ahora el acceso carnal mediante seducción, pues ahora el acceso carnal mediante engaño con personas de 14 y menores de 18 años, engaño con personas de 14 y menores de 18 años, quedará subsumido en el tipo penal de violación quedará subsumido en el tipo penal de violación sexual desexual de menormenor dede edad. edad.

Luis Lingán Cabrera. VIDA, PASIÓN Y MUERTE DEL DELITO DE SEDUCCIÓNLuis Lingán Cabrera. VIDA, PASIÓN Y MUERTE DEL DELITO DE SEDUCCIÓNUNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 176.- Actos contra el pudor:

El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por elarticulo 170º, con violencia o grave amenaza, realiza sobreuna persona u obliga a esta a efectuar sobre si misma osobre tercero, tocamientos indebidos en sus partes íntimaso actos libidinosos contrarios al pudor, será reprimido conpena privativa de libertad no menor de tres ni mayor decinco años.La pena será no menor de cinco ni mayor de siete:La pena será no menor de cinco ni mayor de siete:

1- Si el agente se encuentra en las agravantes previstas en elartículo 170º, incisos 2,3 y 4.

2- Si la víctima se hallare en los supuestos de los artículos171º y 172º.

3- Si el agente tuviere la condición de docente, auxiliar u otravinculación académica que le confiera la autoridad sobre lavíctima.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Art. 176-A.- Actos contra el pudor en menores de 14 años

El que sin propósito de tener acceso carnal regulado por el articulo 170º,realiza sobre un menor de catorce años u obliga a éste a efectuar sobre simismo o tercero, tocamientos indebidos en sus partes íntimas o actoslibidinosos contrarios al pudor, será reprimido con las siguientes penasprivativas de la libertad:

1- Si la víctima tiene menos de siete años, con pena no menor de siete ni mayorde diez años.

2- Si la víctima tiene de siete a menos de diez años, con pena no menor de seis ni2- Si la víctima tiene de siete a menos de diez años, con pena no menor de seis nimayor de nueve años.

3- Si la víctima tiene de diez a menos de catorce años, con pena no menor decinco ni mayor de ocho años.

Si la víctima se encuentra en algunas de las condiciones previstas en el últimopárrafo del articulo 173 o el acto tiene un carácter degradante o produce gravedaño en la salud, físico o mental de la víctima que el agente pudo prever, lapena será no menor de diez ni mayor de doce años de pena privativa delibertad.


Art. 177.- Formas agravadas

En los casos de los artículos 170º, 171º, 174º, 175º, 176º y 176º-A si los actos cometidos causan la muerte de la víctima o leproducen lesión grave, y el agente puede prever este resultado osi procedió con crueldad, la pena privativa de libertad serárespectivamente no menor de veinte ni mayor de 25 años, nimenor de 10 ni mayor de veinte años. De presentarse lasmencionadas circunstancias agravantes en el caso del art. 172, lamencionadas circunstancias agravantes en el caso del art. 172, lapena privativa de libertad será respectivamente no menor detreinta años, ni menor de veinticinco años, ni mayor de treintaaños, para el supuesto contemplado en su primer párrafo; y decadena perpetua y no menor de treinta años, para el supuestocontemplado en segundo párrafo.En los casos de los delitos previstos en los artículos 173º, 173º-Ay 176-A, cuando el agente sea el padre o la madre, tutor ocurador, en la sentencia se impondrá, además la pena privativa delibertad que corresponda, la pena accesoria de inhabilitación a quese refiere el numeral 5 del artículo 36º.


Art 178: Obligación de prestar alimentos a la prole:

En los casos comprendidos en estecapítulo el agente será sentenciado,capítulo el agente será sentenciado,además, a prestar alimentos a la proleque resulte, aplicándose las normasrespectivas del Código Civil.


Art. 178-A: Tratamiento terapéutico

El condenado a pena privativa de libertad efectiva por los delitos comprendidos en este capítulo, previo examen médico o psicológico que determine su aplicación será sometido a un tratamiento terapéutico a fin de facilitar su readaptación social.

En los casos de suspensión de la ejecución de la pena y reservadel fallo condenatorio, el juez dispondrá la realización de unexámen médico y psicológico al condenado, para los efectos a quese refiere el párrafo anterior el sometimiento al tratamientose refiere el párrafo anterior el sometimiento al tratamientoterapéutico será considerado como regla de conducta.

Los beneficios penitenciarios de semilibertad, liberacióncondicional y redención de la pena por el trabajo y la educación, yel derecho de gracia del indulto y de la conmutación de la pena nopueden ser concedidos sin el correspondiente informe médico ypsicológico que se pronuncie sobre la evolución del tratamientopterapéutico.


¿QUIENES DENUNCIAN?¿QUIENES DENUNCIAN?

•• Victima, padres de menores.Victima, padres de menores.•• Defensoría del Niño y Adolescente. Art. Defensoría del Niño y Adolescente. Art. 45 c. del N. y A.45 c. del N. y A.

•• Autoridad Policial.Autoridad Policial.•• Autoridad Judicial.Autoridad Judicial.


¿QUIENES SOLICITAN?¿QUIENES SOLICITAN?

•• Autoridad Judicial.Autoridad Judicial.•• Autoridad Fiscal.Autoridad Fiscal.•• Policía Nacional del Perú previa Policía Nacional del Perú previa •• Policía Nacional del Perú previa Policía Nacional del Perú previa disposición fiscal.disposición fiscal.


•• INTERROGATORIO.INTERROGATORIO.•• EXAMEN DE LA VESTIMENTA.EXAMEN DE LA VESTIMENTA.•• EXPLORACION FISICA GENERAL.EXPLORACION FISICA GENERAL.•• EXPLORACION GINECOLOGICA.EXPLORACION GINECOLOGICA.•• EXAMEN DE LA REGION ANAL.EXAMEN DE LA REGION ANAL.•• EXAMEN DE LA REGION ANAL.EXAMEN DE LA REGION ANAL.•• OBTENCION DE MUESTRAS PARA OBTENCION DE MUESTRAS PARA

ESTUDIOS DE LABORATORIO.ESTUDIOS DE LABORATORIO.•• EXAMEN PSIQUICO FORENSE.EXAMEN PSIQUICO FORENSE.•• ORIENTACION MEDICA DE LA ORIENTACION MEDICA DE LA

AGREDIDA.AGREDIDA.

LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALESUNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

1.1.-- EDAD APROXIMADA.EDAD APROXIMADA.2.2.-- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.3.3.-- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA 3.3.-- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA

REGIÓN ANAL.REGIÓN ANAL.4.4.-- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICAEXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA5.5.-- EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

GUIA MEDICO LEGAL “EVALUACION INTEGRAL A PRESUNTAS VICTIMASDE DCLS


•• SUBJETIVO:SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar –– Víctima).Víctima).

•• OBJETIVO:OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.

En caso de menores de edadEn caso de menores de edad �� presencia de familiar y enfermera o técnica de presencia de familiar y enfermera o técnica de

enfermeria femeninaenfermeria femenina.*.*

•• COMPLEMENTARIOS:COMPLEMENTARIOS:•• COMPLEMENTARIOS:COMPLEMENTARIOS:

��Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO

��Examen de DNA: muestra apropiada Examen de DNA: muestra apropiada

��Beta HCG (D/C Gestación) Beta HCG (D/C Gestación)

��ETS, VIH, ELISA, ETC. .ETS, VIH, ELISA, ETC. .

��Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Sanguíneo, Anatomopatológico, etc. Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.

P. Mata, 1874: si se trata de una joven o de una niña, no se hará el examen sino en Presencia de alguna mujer de su familia.


OBJETIVOS DE LA ANAMNESIS (ENTREVISTA):- Obtener información fundamental para esclarecer el hecho. - Conocer el nivel intelectual del examinado y otros aspectos de su psiquismo.aspectos de su psiquismo.- Comprobar la veracidad de los hechos, al contrastar la información obtenida en el interrogatorio con los hallazgos de la exploración.- Orientar los exámenes de laboratorio o los estudios clínicos.


1RA.: ANAMNESIS1RA.: ANAMNESIS

1.1. Relato del suceso de DCLS: Relato del suceso de DCLS:

Antes del examen (1ria.),Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:incluye entre otros:

•• Primer suceso, último sucesoPrimer suceso, último suceso

•• ¿Quién o quiénes? Agresor: Edad aproximada.¿Quién o quiénes? Agresor: Edad aproximada.

•• ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo •• ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo ocurrió?, ¿Porqué ocurrió?, ¿Qué sintió?.ocurrió?, ¿Porqué ocurrió?, ¿Qué sintió?.

Después del examen (2ria.):Después del examen (2ria.):

•• Síntomas y signos (después de la 1ª RS).Síntomas y signos (después de la 1ª RS).


2. 2. Antecedentes gíneco Antecedentes gíneco -- obstétricos:obstétricos:

•• Menarquia.Menarquia.

•• Régimen Catamenial. (RC)Régimen Catamenial. (RC)

•• Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).

•• Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)

1RA.: ANAMNESIS1RA.: ANAMNESIS

•• Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)

•• Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).

•• Métodos anticonceptivos. (MAC)Métodos anticonceptivos. (MAC)

•• Fórmula Obstétrica. G0P000Fórmula Obstétrica. G0P000

•• Tipo de parto: Cesárea, Vaginal; Fecha de último parto.Tipo de parto: Cesárea, Vaginal; Fecha de último parto.

•• Antecedentes de ITS.Antecedentes de ITS.

•• Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano genitalAntecedentes quirúrgicos en el área genital o ano genital

•• Relación sexual contranatura.Relación sexual contranatura.


ZONAS TOPOGRAFICASZONAS TOPOGRAFICAS(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS (ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)


ZONAS TOPOGRAFICASZONAS TOPOGRAFICAS(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS (ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS

CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)

•• 1.1.-- ZONA GENITAL:ZONA GENITAL: GENITALES GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO RECTAL.RECTAL.

•• 2.2.-- ZONA PARAGENITAL:ZONA PARAGENITAL: ZONA ZONA •• 2.2.-- ZONA PARAGENITAL:ZONA PARAGENITAL: ZONA ZONA ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y AMBAS ZONAS GLUTEAS.AMBAS ZONAS GLUTEAS.

•• 3.3.-- ZONA EXTRAGENITALZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE : RESTO DE TOPOGRAFIA , AMBAS MAMAS.TOPOGRAFIA , AMBAS MAMAS.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

AREA EXTRAGENITAL

AREA PARAGENITAL

AREA

GENITAL


•• Documentar lesiones en Vulva, Himen y Documentar lesiones en Vulva, Himen y Vagina.Vagina.

•• Colectar indicios, como pelos, semen, etc.Colectar indicios, como pelos, semen, etc.•• Enviar a la examinada a consulta hospitalaria Enviar a la examinada a consulta hospitalaria •• Enviar a la examinada a consulta hospitalaria Enviar a la examinada a consulta hospitalaria si se encuentran lesiones genitales graves.si se encuentran lesiones genitales graves.

•• Orientar a la víctima sobre sus eventuales Orientar a la víctima sobre sus eventuales riesgos (contagio venéreo).riesgos (contagio venéreo).


VULVAVULVA

•• Monte de Venus.Monte de Venus.•• Labios Mayores.Labios Mayores.•• Labios Menores.Labios Menores.•• Labios Menores.Labios Menores.•• Vestíbulo.Vestíbulo.•• Meato Urinario.Meato Urinario.•• Clítoris.Clítoris.


VAGINAVAGINA

•• Conducto músculo membranoso cuya Conducto músculo membranoso cuya función primordial es recibir el pene en función primordial es recibir el pene en el acto sexual.el acto sexual.


�� Del Latín: Hymen: membranaDel Latín: Hymen: membrana

�� Del Griego: HDel Griego: Heménemén: membrana: membrana

�� Frontera JurídicaFrontera Jurídica �� Si no se atraviesa Si no se atraviesa

no se habrá realizado el acceso carnalno se habrá realizado el acceso carnal..


HIMENHIMEN

•• MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO SEPARANDO EL CONDUCTO SEPARANDO EL CONDUCTO SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL.VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL.

•• PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.VAGINAL.


SeSe originaorigina deldel endodermoendodermo enen elel senosenourogenitalurogenital yy eses unauna extensiónextensión deldelepitelioepitelio dede revestimientorevestimiento dede lalavagina,vagina, susu orificioorificio usualmenteusualmente seseepitelioepitelio dede revestimientorevestimiento dede lalavagina,vagina, susu orificioorificio usualmenteusualmente seseperforaperfora durantedurante elel desarrollodesarrollo fetalfetaltardíotardío..

*No*No eses especificoespecifico deldel serser humano,humano, yaya queque lolo presentanpresentanalgunosalgunos animalesanimales..UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ES UNA MEMBRANA FIBROESLASTICAES UNA MEMBRANA FIBROESLASTICA

•• LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN LAS DOS CARAS DEL HIMEN PRESENTAN NUMEROSAS PAPILAS DE FORMA CONICA, NUMEROSAS PAPILAS DE FORMA CONICA, SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U, SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U, SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U, SIMPLES O RAMIFICADAS DE 150 A 300 U, RECUBIERTAS EN SU CARA LIBRE POR TEJIDO RECUBIERTAS EN SU CARA LIBRE POR TEJIDO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO.PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO.

•• CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN CASI LA TOTALIDAD DE HIMENES TIENEN ESCASA IRRIGACION Y UNA POBRE ESCASA IRRIGACION Y UNA POBRE INERVACION*INERVACION*


HISTOLOGIA IHISTOLOGIA I

•• EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADOEPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO SOSTENIDO POR UN SOSTENIDO POR UN ESQUELETO O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON ESQUELETO O CAPA FIBROELASTICA : TEJIDO FIBRILAR DENSO, CON MUCHAS FIBRAS ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????MUCHAS FIBRAS ELASTICAS RICAMENTE VASCULARIZADO????BONNETBONNET

•• NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES NO EXISTEN FIBRAS MUSCULARES (MAYORIA DE AUTORES)(MAYORIA DE AUTORES)•• FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA FIBRAS MUSCULARES LISAS QUE SE CONTINUAN CON LA TUNICA

MUSCULAR DE LA VAGINA (MUSCULAR DE LA VAGINA (LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET) LEDRU, BUDIN, TESTUT, LATARJET) UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CONSTANCIA DEL HIMENCONSTANCIA DEL HIMEN•• ES CASI ABSOLUTAMENTE ES CASI ABSOLUTAMENTE CONSTANTE, PUEDE ESTAR CONSTANTE, PUEDE ESTAR DESGARRADA O DEFORMADA Ó DESGARRADA O DEFORMADA Ó DESGASTADA PERO NUNCA DESGASTADA PERO NUNCA DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS.

•• EXAMEN IMPERFECTO.EXAMEN IMPERFECTO.•• CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS FEMENINOS CONFORMADOS FEMENINOS CONFORMADOS NORMALMENTE (THOINOT)NORMALMENTE (THOINOT)

•• HIMENES BAJOSHIMENES BAJOS..•• La Agenesia del Himen es muy rara. La Agenesia del Himen es muy rara. Baldwin= 0.3%, Fávero=cita dos casos.Baldwin= 0.3%, Fávero=cita dos casos.


EXAMEN MEDICO LEGALEXAMEN MEDICO LEGAL1.1.-- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.

•• POSICION GINECOLOGICA.POSICION GINECOLOGICA.•• UNA AYUDANTE (FEMENINO)UNA AYUDANTE (FEMENINO)•• BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL •• BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL

BLANCA)BLANCA)•• RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)•• MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS

MAYORES” MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR)(DEDOS MAYOR Y PULGAR)•• SONDA ACANALADASONDA ACANALADA•• LUZ DE WOODLUZ DE WOOD•• COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)•• CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)


POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN DE LA REGION GENITAL EN EL SEXO FEMENINO

POSICION GINECOLOGICA:

La examinada, se ubica en decúbito dorsal,colocando las piernas flexionadas en losestribos de la camilla ginecológica paraexponer el área genital a examinar

VARIANTES DE LA POSICION GINECOLOGICA:En niñas pequeñas. Menor en decúbito dorsal, se le pide al familiar para que separe las rodillas hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea.

Favorece la exposición de la región genital (Himen) y región anal.


Con asistencia de un familiar o tutor.


La menor sola, sin asistencia alguna.


Flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal


EXAMEN MEDICO LEGALEXAMEN MEDICO LEGAL

DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:

•• FORMA O TIPOFORMA O TIPO•• LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)•• DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.•• DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.•• EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.•• CONSISTENCIA O GROSORCONSISTENCIA O GROSOR•• RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”) RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)

SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.


MANIOBRA DE LAS RIENDASMANIOBRA DE LAS RIENDAS


MANIOBRA DE SIMONINMANIOBRA DE SIMONIN


Borde

CARACTERES DEL HIMENCARACTERES DEL HIMEN

Borde Libre

Borde de Inserción

Orla himeneal

Ostium u orificio

Anterior

Posterior

--TAMAÑO Y FORMA DEL TAMAÑO Y FORMA DEL ORIFICIOORIFICIO-- ESPESOR (GROSOR)ESPESOR (GROSOR)-- CONSISTENCIACONSISTENCIA-- CARASCARAS-- ANCHO O ALTURAANCHO O ALTURA-- BORDES O MÁRGENESBORDES O MÁRGENES-- ELASTICIDADELASTICIDAD-- ORLAORLA


ESPESOR (GROSOR) DEL HIMENESPESOR (GROSOR) DEL HIMEN

•• 01MM.>01MM.>•• DELICADOS Y TENUES: TELA O DELICADOS Y TENUES: TELA O CUTÍCULA DE CEBOLLA.CUTÍCULA DE CEBOLLA.

•• RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA, RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA, CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEACARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA


CONSISTENCIA DEL HIMENCONSISTENCIA DEL HIMEN•• FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS.FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS.•• HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS, HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS,

OSEOS.OSEOS.•• HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES, HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES,

EXCESIVAMENTE TENUES Y EXCESIVAMENTE TENUES Y TRANSPARENTES.TRANSPARENTES.TRANSPARENTES.TRANSPARENTES.

••CARASCARAS: : •• 1.1.-- EXTERNAEXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O , INFERIOR, VESTIBULAR O

ANTERIOR.ANTERIOR.•• 2.2.-- INTERNAINTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O , SUPERIOR, VAGINAL O

POSTERIOR.POSTERIOR.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CARACTERES DEL HIMENCARACTERES DEL HIMEN•• BORDES O MARGENES:BORDES O MARGENES:

•• EXTERNO O CONVEXOEXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE , ADHERENTE SE CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL (BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).(BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).

•• INTERNO O CONCAVOINTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO , LIBRE: ORIFICIO HIMENEO -- VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó -- VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó MARCADO MARCADO –– AUSENCIA PARCIAL, CON AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES).TABIQUES).

•• ORLA HIMENEAL:ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL TEJIDO HIMENEAL UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL EXTERNO.EXTERNO.


•• DOS BORDESDOS BORDES::

1.1. Fijo (de inserción) Fijo (de inserción)

2.2. Libre (borde del Libre (borde del orificio himeneal)orificio himeneal)

•• CONSISTENCIA:CONSISTENCIA:

CARACTERES DEL HIMEN

•• CONSISTENCIA:CONSISTENCIA:1.1. Tenues: Tela de Tenues: Tela de

cebolla o en cebolla o en telarañatelaraña

2.2. FirmesFirmes3.3. ResistentesResistentes::

1.1. TendinososTendinosos2.2. CartilaginosoCartilaginoso3.3. OseoOseo


DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORFICIO HIMENEAL:

EDAD EDAD (AÑOS)(AÑOS)

DIAMETRODIAMETRO(MM)(MM)

22 44

RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL HIMENHIMEN

22 4422--55 5566--99 991010 1515

VARGAS ALVARADO

IX III


TAMAÑOS DEL ORIFICIO TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL EN ADULTOSHIMENEAL EN ADULTOS

ORIFICIO HIMENEAL:ORIFICIO HIMENEAL:

•• <1.0 CMT. DE DIAMETRO: <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO.PEQUEÑO.•• 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO.MEDIANO.•• > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDEGRANDE..

J. L. LENCIONI.J. L. LENCIONI.

•• ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO: ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO: HIMEN COMPLACIENTEHIMEN COMPLACIENTE


TAMAÑOS DEL ANILLO TAMAÑOS DEL ANILLO HIMENEAL U ORLA EN HIMENEAL U ORLA EN

ADULTOSADULTOS

•• 3mm: 3mm: BAJA.BAJA.•• 5mm: 5mm: MEDIANA.MEDIANA.•• 6mm: 6mm: ALTA.ALTA.

J. L. LENCIONI.J. L. LENCIONI.


CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS HIMENES SEGÚN LA FORMA HIMENES SEGÚN LA FORMA

DEL ORIFICIODEL ORIFICIO•• “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA MUJER TIENE EL SUYO”CADA MUJER TIENE EL SUYO”

LAZZARETTI, ALMEIDA, .LAZZARETTI, ALMEIDA, .

•• “CADA OBSERVADOR TIENE SU “CADA OBSERVADOR TIENE SU CLASIFICACION”CLASIFICACION”

AFRANIO PEIXOTO.AFRANIO PEIXOTO.


CLASIFICACION SEGÚN CLASIFICACION SEGÚN THOINOT (Balthazard, THOINOT (Balthazard,

Vibert)Vibert)••LA DISPOSICION RECIPROCA LA DISPOSICION RECIPROCA VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO DETERMINA : Y EL ORIFICIO DETERMINA : Y EL ORIFICIO DETERMINA : Y EL ORIFICIO DETERMINA : HIMEN TIPICOHIMEN TIPICO, MIENTRAS QUE , MIENTRAS QUE LAS ANOMALIAS DEL ORIFICIO LAS ANOMALIAS DEL ORIFICIO CONSTITUYEN EL CONSTITUYEN EL HIMEN HIMEN ATIPICOATIPICO..


CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE CONSENSOCONSENSO--DICLIFORDICLIFOR

HIMENES TIPICOS:HIMENES TIPICOS:•• DE BORDES LIBRES DE BORDES LIBRES

REGULARES:REGULARES:•• ANULAR O ANULAR O

CIRCULAR.CIRCULAR.

HIMENES ATIPICOS:HIMENES ATIPICOS:..•• IMPERFORADO.IMPERFORADO.•• SEPTADO.SEPTADO.•• CRIBIFORME.CRIBIFORME.••

CIRCULAR.CIRCULAR.•• SEMILUNAR.SEMILUNAR.•• BILABIADO.BILABIADO.

•• DE BORDES LIBRES DE BORDES LIBRES IRREGULARES:IRREGULARES:•• FESTONEADO.FESTONEADO.•• DENTADO.DENTADO.•• CORALIFORME.CORALIFORME.

•• COMPLACIENTE.COMPLACIENTE.


HIMEN HIMEN ANULAR, CIRCULAR, ANULAR, CIRCULAR, OVAL O ELÍPTICOOVAL O ELÍPTICO


HIMEN SEMILUNAR O HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O SEMICIRCULAR O EN HERRADURA O FALCIFORMEEN HERRADURA O FALCIFORME


CLASIFICACION DE TARDIEUCLASIFICACION DE TARDIEU

••HIMEN LABIADOHIMEN LABIADO••HIMEN ANULAR REGULARHIMEN ANULAR REGULAR••HIMEN ANULAR IRREGULARHIMEN ANULAR IRREGULAR••HIMEN SEMILUNAR HIMEN SEMILUNAR ••HIMEN SEMILUNAR HIMEN SEMILUNAR ••HIMEN ANULAR A BORDES HIMEN ANULAR A BORDES FRANJEADOS.FRANJEADOS.


CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE LACASSAGNELACASSAGNE

1.1.-- HIMENES SIMPLES PERFORADOS:HIMENES SIMPLES PERFORADOS:•• CON UNA ABERTURA: CON UNA ABERTURA:

�� CIRCULAR O ANULARCIRCULAR O ANULAR�� SEMILUNARSEMILUNAR�� SEMILUNARSEMILUNAR�� BILABIADOBILABIADO

•• CON NUMEROSAS ABERTURAS:CON NUMEROSAS ABERTURAS:�� EN BRIDASEN BRIDAS�� CRIBADOCRIBADO

•• HIMEN IMPERFORADO: HIMEN IMPERFORADO: DIAFRAGMATICO.DIAFRAGMATICO.

2.2.-- HIMENES MULTIPLESHIMENES MULTIPLES


CLASIFICACION DE SIMONINCLASIFICACION DE SIMONIN

•• HIMEN ANULARHIMEN ANULAR•• HIMEN SEMILUNARHIMEN SEMILUNAR•• HIMEN LABIADOHIMEN LABIADO•• HIMEN EN HERRADURAHIMEN EN HERRADURA•• HIMEN EN HERRADURAHIMEN EN HERRADURA

•• OTROS:OTROS:•• DENTADODENTADO•• FRANJEADOFRANJEADO•• EN PUENTE: BIPERFORADOSEN PUENTE: BIPERFORADOS..


CLASIFICACION DE BONNETCLASIFICACION DE BONNET


CLASIFICACION DE GISBERT CLASIFICACION DE GISBERT CALABUIGCALABUIG

•• HIMEN SEMILUNAR (FALCIFORME)HIMEN SEMILUNAR (FALCIFORME)•• HIMEN ANULAR O CIRCULARHIMEN ANULAR O CIRCULAR•• HIMEN ANULAR O CIRCULARHIMEN ANULAR O CIRCULAR•• HIMEN LABIADOHIMEN LABIADO

•• ANOMALIAS HIMENEALES :ANOMALIAS HIMENEALES : HIMEN HIMEN BIPERFORADO Y CRIBIFORME.BIPERFORADO Y CRIBIFORME.


DESGARRO HIMENEALDESGARRO HIMENEAL•• VIRGINIDAD:VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA CONJUNCION TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO. CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO. BonnetBonnet

•• DESFLORACIONDESFLORACION..-- ES EL RESULTADO DEL ES EL RESULTADO DEL ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL. LA MEMBRANA HIMENEAL. Bonnet, V. Alvarado.Bonnet, V. Alvarado.

•• ¿¿LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO?.LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO?.•• Achavál: “quitar la flor de la virginidad”Achavál: “quitar la flor de la virginidad”


ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALESHIMENEALES

•• COPULA: 99 %o (SEGÚN DEVERGIE)COPULA: 99 %o (SEGÚN DEVERGIE)•• MANIOBRAS ONANISTAS O MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS: heteromasturbacion, MASTURBATORIAS: heteromasturbacion, automasturbacion.automasturbacion.automasturbacion.automasturbacion.

•• TRAUMATISMOS: Introducción de Objetos TRAUMATISMOS: Introducción de Objetos accidentalmente, iatrogénica.accidentalmente, iatrogénica.

•• PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.


ASPECTOS CLÍNICOS DE LA ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DESFLORACIÓNDESFLORACIÓN

DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.

•• HEMORRAGIA HEMORRAGIA •• HEMORRAGIA HEMORRAGIA DESPROPORCION DESPROPORCION

VIOLENCIAVIOLENCIA

•• DOLOR DISCRETODOLOR DISCRETO MENORMENOR DE EDADDE EDAD


SEMIOLOGIA DEL DESGARROSEMIOLOGIA DEL DESGARROSIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):

•• A.A.-- HEMORRAGIAHEMORRAGIA•• B.B.-- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA

“U”).“U”).•• C.C.-- DESGARRO UNICO O MULTIPLESDESGARRO UNICO O MULTIPLES•• D.D.-- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN •• D.D.-- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN

(SIGNOS VITALES PERILESIONALES).(SIGNOS VITALES PERILESIONALES).•• E.E.-- DESINSERCIÓN HIMENEAL.DESINSERCIÓN HIMENEAL.

•• TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:HIMEN:

•• HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10*HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10*•• HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8*•• HIMEN LABIADO: 6 Y 12*HIMEN LABIADO: 6 Y 12*


UBICACIÓN DE LOS DESGARROS

1.Himen Anular: Horas II, V, VII, X.

2.Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.

3.Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

1 2 31 2 3


NUMERO DE DESGARROSNUMERO DE DESGARROS

•• EN 57% DE CASOS UN SOLO EN 57% DE CASOS UN SOLO DESGARRO.DESGARRO.

•• EN 37% DE CASOS DOS DESGARROS.EN 37% DE CASOS DOS DESGARROS.

Goncalves Teixeira.Goncalves Teixeira.


••POR LA EXTENSIÓN:POR LA EXTENSIÓN:

�� -- Completos (hasta el borde de Completos (hasta el borde de inserción) inserción)

�� -- Incompletos o Parciales.Incompletos o Parciales.

TIPOS DE DESGARROS


��Puede llegar al borde de Puede llegar al borde de inserción o implantación. inserción o implantación.

ESCOTADURAESCOTADURACONGENITACONGENITA

•• No llega al borde de inserción No llega al borde de inserción

DESGARRO ANTIGUODESGARRO ANTIGUO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO

HIMENEAL III

inserción o implantación. inserción o implantación. ��Fondo agudo, en vérticeFondo agudo, en vértice��Bordes irregulares, se afrontan Bordes irregulares, se afrontan

totalmente.totalmente.��Signo de la “V”Signo de la “V”��Bordes recubiertos por tejido Bordes recubiertos por tejido

fibroso cicatrizal de color fibroso cicatrizal de color blanconacarado.blanconacarado.

��Disposición asimétricaDisposición asimétrica

•• Fondo romo, redondeado Fondo romo, redondeado •• Bordes regulares, no se Bordes regulares, no se

afrontan.afrontan.•• Signo de la “U”Signo de la “U”•• Bordes sin signos de Bordes sin signos de

cicatrización (igual color)cicatrización (igual color)•• Disposición simétrica Disposición simétrica

frecuente frecuente


FORMA DE UFORMA DE V

DESGARRO ANTIGUOESCOTADURA CONGENITA


CICATRIZACIÓN DEL CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEALDESGARRO HIMENEAL

•• CICATRIZACION DE LOS DESGARROS:CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL.CICATRICIAL.

•• TIEMPO: 02 A 03 DIASTIEMPO: 02 A 03 DIAS

20 A MÁS DIAS.20 A MÁS DIAS.

DE: 07 A 10 DIAS: DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIOTÉRMINO PROMEDIO..UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

CICATRIZACION DEL CICATRIZACION DEL DESGARRODESGARRO

DESGARRO RECIENTE:DESGARRO RECIENTE:•• LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS LABIOS O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN), SANGRANTES (CONGESTIÓN), SANGRANTES (CONGESTIÓN), SANGRANTES (CONGESTIÓN), SANGRANTES (HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS, (HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL (EQUÍMOSIS).(EQUÍMOSIS).

•• HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

•• VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA CICATRIZACION A TRAVES DE CICATRIZACION A TRAVES DE BIOPSIAS DE DESGARROS.BIOPSIAS DE DESGARROS.

CICATRIZACION DEL CICATRIZACION DEL DESGARRODESGARRO

•• RETRASO DE CICATRIZACION:RETRASO DE CICATRIZACION:••Higiene de la victima.Higiene de la victima.•• Infección Local (21 dias).Infección Local (21 dias).


EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARRODESGARRO

CRITERIOSCRITERIOS DIA IDIA I DIA DIA IIIIII

DIA DIA VV

DIA DIA VIIVII

DIA IXDIA IX

ERITROCITOSERITROCITOS ++++++++ ++++++ ++++ ++ --

PMNPMN ++++++++ ++++++ ++++ --PMNPMN ++++++++ ++++++ ++++ --FIBRINAFIBRINA ++ ++++ ++++++++ ++++++ ++++

LINFOCITOSLINFOCITOS -- ++++ ++++++ ++++++++ ++++

COLAGENOCOLAGENO -- -- -- -- ++++++UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

••AL ESTUDIO MICROSCOPICO:AL ESTUDIO MICROSCOPICO:“EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y “EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y

LA RESOLUCIÓN DE LOS LA RESOLUCIÓN DE LOS SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES

CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO

SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES PERILESIONALES, PERILESIONALES, DIFERENCIAN EL DESGARRO DIFERENCIAN EL DESGARRO RECIENTE RESPECTO DEL DE RECIENTE RESPECTO DEL DE ANTIGUA DATA.”ANTIGUA DATA.”


CUADRANTE HIMENEAL DE CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNELACASSAGNE

•• UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.DESGARROS SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

DESGARRO RECIENTEDESGARRO RECIENTE


DESGARRO DESGARRO RECIENTERECIENTE


DESFLORACIÓN RECIENTE DESFLORACIÓN RECIENTE


DESFLORACIÓN RECIENTEDESFLORACIÓN RECIENTE


DESGARRO COMPLETO DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS XIIRECIENTE A HORAS XII


DESGARRO COMPLETO DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS VIIRECIENTE A HORAS VII


DESGARRO COMPLETO DESGARRO COMPLETO ANTIGUOANTIGUO


DESGARRO COMPLETO DESGARRO COMPLETO ANTIGUO A HORAS VIANTIGUO A HORAS VI


DESGASTE DEL BORDE DESGASTE DEL BORDE HIMENEAL LIBREHIMENEAL LIBRE


ERRORES FRECUENTESERRORES FRECUENTES•• CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON

DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO.DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO.

•• UN MAL DIAGNÓSTICO DE UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTEHIMEN COMPLACIENTE ..

•• CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”).

•• DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO •• DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA.

•• NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION.

•• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA.

•• CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES SIENDO ANTIGUO.RECIENTES SIENDO ANTIGUO.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE IHIMEN COMPLACIENTE I•• LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO SIGNO MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE VIRGINIDAD, PUESTO QUE CIERTO DE VIRGINIDAD, PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA.PERSISTENCIA DE MEMBRANA.

•• MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO LO NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER DEL PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR SU CONDICION DE MAYOR REPOSO, POR SU CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.ELASTICIDAD.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE IIHIMEN COMPLACIENTE II•• MEMBRANA ES ELASTICA O MUY MEMBRANA ES ELASTICA O MUY

LAXA O MUY AMPLIALAXA O MUY AMPLIA•• “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”, “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”,

“DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.“DILATABLES” O “DISTENSIBLES”.•• LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS

ELASTICAS DETERMINA ESTA ELASTICAS DETERMINA ESTA ELASTICAS DETERMINA ESTA ELASTICAS DETERMINA ESTA CARACTERISTICA.CARACTERISTICA.

•• Virginidad incierta.Virginidad incierta.•• Virginidad anatómica, no pudiendo Virginidad anatómica, no pudiendo

afirmar ni negar acerca de la existencia de afirmar ni negar acerca de la existencia de la penetración.la penetración.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE III: HIMEN COMPLACIENTE III: HIMEN DILATADOHIMEN DILATADO

•• ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM HIMENEAL GRANDE.OSTIUM HIMENEAL GRANDE.

•• EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL •• EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUMANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM. .

•• DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO.PASIVO.

•• DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.DISTIENDE.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN EN COLIFLOR O HIMEN EN COLIFLOR O

CORALIFORMECORALIFORME

•• CUPULIFORME, EN COROLA, EN CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:COLIFLOR:

•• CONSTITUIDO POR MULTIPLES CONSTITUIDO POR MULTIPLES PROLONGACIONES CARNOSAS QUE PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO LA COLIFLOR, SE COMO LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA CONTITUYEN EN FORMA IRREGULAR, EXHUBERANTE Y IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.TORTUOSA.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

HIMEN CORALIFORME


HIMEN HIMEN COMPLACIENTE VCOMPLACIENTE V


HIMEN HIMEN COMPLACIENTE VICOMPLACIENTE VI


HIMEN HIMEN COMPLACIENTE VIICOMPLACIENTE VII


HIMEN HIMEN COMPLACIENTE VIIICOMPLACIENTE VIII


HIMEN O HIMEN O COMPLACIENTE IXCOMPLACIENTE IX


HIMEN HIMEN COMPLACIENTECOMPLACIENTE X: DILATADOX: DILATADO


•• NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓNNO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN•• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTEPRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE•• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUAPRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA•• PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES

RECIENTESRECIENTESRECIENTESRECIENTES•• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTEPRESENTA HIMEN COMPLACIENTE•• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN

RECIENTERECIENTE•• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTESPRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES•• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUASPRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS•• PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y

ANTIGUASANTIGUAS•• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUOPRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO•• PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTEPRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE•• NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.


BUSQUEDA DE BUSQUEDA DE ESPERMATOZOIDESESPERMATOZOIDES

-- Medico Legalmente no es necesario Medico Legalmente no es necesario demostrar la presencia de demostrar la presencia de espermatozoides (para demostrar que la espermatozoides (para demostrar que la cópula vaginal ha ocurrido).cópula vaginal ha ocurrido).

-- Determinar la presencia de semen Determinar la presencia de semen en hisopados vaginal o del OCE en hisopados vaginal o del OCE puede tener un papel central en la puede tener un papel central en la identificación del atacante.identificación del atacante.


•• Se debe proporcionar pruebas objetivas en Se debe proporcionar pruebas objetivas en términos de términos de cantidad y calidadcantidad y calidad de los de los espermatozoides presentes.espermatozoides presentes.

•• La defensa puede alegar que los La defensa puede alegar que los espermatozoides encontrados en muestras de espermatozoides encontrados en muestras de

BUSQUEDA DE BUSQUEDA DE ESPERMATOZOIDESESPERMATOZOIDES

espermatozoides encontrados en muestras de espermatozoides encontrados en muestras de cavidad vaginal fueron depositados en la cavidad vaginal fueron depositados en la vulva, sin penetración vaginal. vulva, sin penetración vaginal.

•• Vale la pena notar que no existe ningún trabajo Vale la pena notar que no existe ningún trabajo de investigación para apoyar o refutar esta de investigación para apoyar o refutar esta hipótesis.hipótesis.Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:18:1877––201, 201, 1994.1994.


TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA

•• Los materiales usados para tomar la Los materiales usados para tomar la muestra en Medicina Legal son muestra en Medicina Legal son diferentes a los usados en Clínica.diferentes a los usados en Clínica.

•• Los hisopos deberían ser hechos de un Los hisopos deberían ser hechos de un •• Los hisopos deberían ser hechos de un Los hisopos deberían ser hechos de un material especial que libere fácilmente material especial que libere fácilmente el material absorbido.el material absorbido.

•• Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:187Law. 34:187––201, 1994.201, 1994.

•• Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 1: sources of information and acts of intercourse. Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 1: sources of information and acts of intercourse. J. Forensic. Sci. Soc. 28:35J. Forensic. Sci. Soc. 28:35––47, 1988.47, 1988.

•• Clark, M. D. B. Metropolitan Police Laboratory Examination Kit for Sexual Offences. Police Surg. 15:447Clark, M. D. B. Metropolitan Police Laboratory Examination Kit for Sexual Offences. Police Surg. 15:447––452, 1979.452, 1979.


TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA•• Actualmente, Actualmente, no existe ningún método no existe ningún método de consenso internacionalde consenso internacional para la para la obtención de las muestras del área obtención de las muestras del área genital femenina.genital femenina.

•• En octubre del 2003 científicos forenses En octubre del 2003 científicos forenses del Reino Unido formularon las del Reino Unido formularon las siguientes recomendaciones a fin de siguientes recomendaciones a fin de maximizar la recuperación de maximizar la recuperación de espermatozoides.espermatozoides.

ClinicalClinical ForensicForensic Medicine A Medicine A PhysicianPhysician Guide (2nd Guide (2nd eded); ); Margaret M. Margaret M. StarkStarkUNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

1.1. Algunos elementos de uso Higiénico: Algunos elementos de uso Higiénico: Externas (papel higiénico) o Internos Externas (papel higiénico) o Internos (tampones) se recogen, se rotulan y se envían (tampones) se recogen, se rotulan y se envían al laboratorio.al laboratorio.

2.2. Dos Dos hisopos secoshisopos secos se utilizan secuencialmente se utilizan secuencialmente para tomar para tomar muestras de la vulvamuestras de la vulva (es decir, el (es decir, el interior de los labios mayores, los labios interior de los labios mayores, los labios menores, y el vestíbulo). Y deben ser menores, y el vestíbulo). Y deben ser etiquetados indicando claramente el lugar de etiquetados indicando claramente el lugar de menores, y el vestíbulo). Y deben ser menores, y el vestíbulo). Y deben ser etiquetados indicando claramente el lugar de etiquetados indicando claramente el lugar de muestreo. Se separan los labios menores, y se muestreo. Se separan los labios menores, y se toma muestra con dos hisopos secos de la toma muestra con dos hisopos secos de la porcion inferior de la vagina, y se rotula porcion inferior de la vagina, y se rotula “muestra de porcion inferior de la vagina”.“muestra de porcion inferior de la vagina”.Sweet, D., Lorente, M., Lorente, J. A., Valenzuela, A., Villanueva, E. An improved method to recover

saliva from human skin: the double swab technique. J. Forensic Sci. Soc. 42: 320-322, 1997.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

3.3. Un Un EspéculoEspéculo transparente y de tamaño transparente y de tamaño apropiado se introduce en los dos tercios apropiado se introduce en los dos tercios inferiores de la Vagina, se abre y si hubiese inferiores de la Vagina, se abre y si hubiese cuerpos extrañoscuerpos extraños (tampones, preservativos) se (tampones, preservativos) se retiran y se envían para análisis. Luego, dos retiran y se envían para análisis. Luego, dos hisopos secos se usan para tomar muestra de la hisopos secos se usan para tomar muestra de la Vagina más allá del final del Espéculo (en Vagina más allá del final del Espéculo (en particular la parte posterior, en el fondo), estos particular la parte posterior, en el fondo), estos particular la parte posterior, en el fondo), estos particular la parte posterior, en el fondo), estos se rotulan se rotulan “muestra de fondo vaginal".“muestra de fondo vaginal".

•• Cuando sea pertinente. Se obtiene “Cuando sea pertinente. Se obtiene “muestra muestra endocervical”.endocervical”. En este punto, el espéculo En este punto, el espéculo puede ser manipulada dentro de la vagina puede ser manipulada dentro de la vagina para localizar el cuello del útero.para localizar el cuello del útero.


TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRA

La mejor práctica es usar sólo La mejor práctica es usar sólo agua estéril agua estéril para lubricar el espéculopara lubricar el espéculo, porque la , porque la investigación ha demostrado que los investigación ha demostrado que los hisopos contaminados por algunos hisopos contaminados por algunos lubricantes tienen un rendimiento lubricantes tienen un rendimiento lubricantes tienen un rendimiento lubricantes tienen un rendimiento significativamente menor para obtener significativamente menor para obtener espermatozoides, ADN, y lubricantes que espermatozoides, ADN, y lubricantes que se hayan podido utilizar en el incidente.se hayan podido utilizar en el incidente.


Numero de Numero de espermatozoides espermatozoides hallados en las hallados en las

diferentes etapas diferentes etapas del ciclodel ciclodel ciclodel ciclo

(espermatobioscopi(espermatobioscopia postcoito a postcoito –– sims sims

huhner )huhner )


UTILIDAD DE LA MUESTRA SI UTILIDAD DE LA MUESTRA SI NO HAY ESPERMATOZOIDESNO HAY ESPERMATOZOIDES

•• Si no se detectan espermatozoides, se intenta la Si no se detectan espermatozoides, se intenta la identificación microscópica de los identificación microscópica de los cristales de colinacristales de colinaseminales, determinación de seminales, determinación de Fosfatasa Ácida (FA)Fosfatasa Ácida (FA) y y determinación de determinación de Proteína p. Proteína p.

•• la colina está presente en altas concentraciones en el la colina está presente en altas concentraciones en el fluido seminal, y los cristales de la colina puede ser fluido seminal, y los cristales de la colina puede ser precipitado por la adición de reactivos. También hay precipitado por la adición de reactivos. También hay técnicas de electroforesis de líquido seminal.técnicas de electroforesis de líquido seminal.técnicas de electroforesis de líquido seminal.técnicas de electroforesis de líquido seminal.

•• También, independientemente de si los espermatozoides También, independientemente de si los espermatozoides estén presentes, se pueden identificar los estén presentes, se pueden identificar los antígenos del antígenos del grupo ABOgrupo ABO. Sin embargo, el análisis serológico ha sido . Sin embargo, el análisis serológico ha sido reemplazado por el reemplazado por el análisis de ADN STRanálisis de ADN STR en muchos en muchos países.países.

•• Eungprabhanth, V. Finding of the spermatozoa in the vagina related to elapsed time of coitus. Eungprabhanth, V. Finding of the spermatozoa in the vagina related to elapsed time of coitus. Z. Rechtamedizin. 74:301Z. Rechtamedizin. 74:301––304, 304, 1974.1974.

•• Florence, A. Du sperme et des taches de sperme en medecine legale. Florence, A. Du sperme et des taches de sperme en medecine legale. Arch. d’Anthropol. Criminelle d’ Criminolo Psychol. Arch. d’Anthropol. Criminelle d’ Criminolo Psychol. Normale Pathol. 11:146Normale Pathol. 11:146––165, 1896.165, 1896.

•• Laurell, C. B. Electroimmunoassay. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 29:21, 1972.Laurell, C. B. Electroimmunoassay. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 29:21, 1972.•• Collins, K. A., Rao, P. N., Hayworth, R., et al. Identification of sperm and nonCollins, K. A., Rao, P. N., Hayworth, R., et al. Identification of sperm and non--sperm male cells in cervicovaginal smears usingsperm male cells in cervicovaginal smears using

Fluoresecence In Situ HybridFluoresecence In Situ Hybrid--isationisation—— applications in alleged sexual assault cases. J. Forensic Sci. 39:1347applications in alleged sexual assault cases. J. Forensic Sci. 39:1347––1355, 1994.1355, 1994.•• Sibille, I., Duverneuil, C., Lorin de la Grandmaison, G., YSibille, I., Duverneuil, C., Lorin de la Grandmaison, G., Y––STR DNA amplification as biological evidence in sexually assaulted STR DNA amplification as biological evidence in sexually assaulted

female victims with no cytological detection of spermatozoa. Forensic Sci. Int. 125:212female victims with no cytological detection of spermatozoa. Forensic Sci. Int. 125:212––216, 2002.216, 2002.



•• Un estudio realizado en Las Vegas encontró que 19 de Un estudio realizado en Las Vegas encontró que 19 de 80 denunciantes informaron de que el agresor había 80 denunciantes informaron de que el agresor había usado un condón durante el incidente usado un condón durante el incidente

•• Los lubricantes mas comunes que se aplican Los lubricantes mas comunes que se aplican directamente para la penetración del pene son directamente para la penetración del pene son vaselina® (producto derivado del petróleo) y KY vaselina® (producto derivado del petróleo) y KY Jelly® (producto a base de agua).Jelly® (producto a base de agua). Sin embargo, varias Sin embargo, varias vaselina® (producto derivado del petróleo) y KY vaselina® (producto derivado del petróleo) y KY Jelly® (producto a base de agua).Jelly® (producto a base de agua). Sin embargo, varias Sin embargo, varias otras sustancias se han utilizado para facilitar la otras sustancias se han utilizado para facilitar la penetración durante un asalto sexual, incluida el penetración durante un asalto sexual, incluida el aceite aceite de cocina y la margarinade cocina y la margarina, La , La salivasaliva también se utiliza también se utiliza como un lubricante.como un lubricante.

•• Los componentes del condón y su lubricante mas Los componentes del condón y su lubricante mas frecuentemente identificados son frecuentemente identificados son siliconasilicona y el y el polyethylene glycolpolyethylene glycol. .



•• Lubricantes del condón se han detectado Lubricantes del condón se han detectado en hisopados tomados de pene, sin lavado en hisopados tomados de pene, sin lavado previo, hasta 50 horas después del coitoprevio, hasta 50 horas después del coito. Y . Y en en hisopado vaginal (también cuando el hisopado vaginal (también cuando el demandante no se había lavado) hasta 24 demandante no se había lavado) hasta 24 demandante no se había lavado) hasta 24 demandante no se había lavado) hasta 24 horas después del coitohoras después del coito, pero son , pero son hallazgos excepcionales.hallazgos excepcionales.

•• Esta demostrado que se pueden aislar Esta demostrado que se pueden aislar lubricantes del condón hasta 8 horas lubricantes del condón hasta 8 horas después del coito.después del coito.



•• Un estudio retrospectivo. El Laboratorio de Ciencias Un estudio retrospectivo. El Laboratorio de Ciencias Forenses encontró que, Forenses encontró que, en casi un tercio de los frotis en casi un tercio de los frotis vaginales recibidos en el laboratorio se han identificado vaginales recibidos en el laboratorio se han identificado restos de sangre. restos de sangre.

•• Cuando se observa sangrado durante el examen médico, Cuando se observa sangrado durante el examen médico, el médico forense debe comunicar al laboratorio sobre el médico forense debe comunicar al laboratorio sobre cualquier posible fuente de la hemorragia.cualquier posible fuente de la hemorragia.cualquier posible fuente de la hemorragia.cualquier posible fuente de la hemorragia.

•• En el estudio, Según lo informado por los médicos, el En el estudio, Según lo informado por los médicos, el 22% de los frotis de sangre fueron atribuidos a la 22% de los frotis de sangre fueron atribuidos a la menstruación y el 10% a trauma genital femeninomenstruación y el 10% a trauma genital femenino..

•• En los demás casos, no se pudo explicar el origen del En los demás casos, no se pudo explicar el origen del sangrado. En estos casos, la presencia de sangre deben sangrado. En estos casos, la presencia de sangre deben ser interpretados con cautela, sobre todo si se encuentra ser interpretados con cautela, sobre todo si se encuentra en pequeñas cantidadesen pequeñas cantidades

Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual Keating, S. M., Allard, J. E. What’s in a name? Medical samples and scientific evidence in sexual assaults. Med. Sci. Law. 34:187assaults. Med. Sci. Law. 34:187––201, 1994.201, 1994.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

LA DATA ES LA DATA ES DETERMINANTE?DETERMINANTE?

•• Investigaciones realizadas concluyen que Investigaciones realizadas concluyen que han encontrado espermatozoides en la han encontrado espermatozoides en la vagina durante las primeras 24 horas, es vagina durante las primeras 24 horas, es probable que se encuentran hasta 3 días probable que se encuentran hasta 3 días después, y, en ocasiones, se encuentran después, y, en ocasiones, se encuentran después, y, en ocasiones, se encuentran después, y, en ocasiones, se encuentran hasta 7 días más tardehasta 7 días más tarde..

•La persistencia mayor de 3 días son la excepción y no la regla.•• Davis, A., Wilson, E. The persistence of seminal constituents in the human vagina. Forensic Sci. 3:45Davis, A., Wilson, E. The persistence of seminal constituents in the human vagina. Forensic Sci. 3:45––55, 1974.55, 1974.•• Graves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a maleGraves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a male-- specific semen protein: application to specific semen protein: application to

the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338––340, 1985.340, 1985.•• Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human vagina and cervix. Police Surg. Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human vagina and cervix. Police Surg.

22:4422:44––45, 1982.45, 1982.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses


•• La cantidad de semen en la vagina disminuye La cantidad de semen en la vagina disminuye progresivamente con el tiempo, por lo general como progresivamente con el tiempo, por lo general como resultado de drenaje. resultado de drenaje.

•• La La postura y la actividadpostura y la actividad, del mismo modo, el , del mismo modo, el lavado, duchas vaginales, o bañarselavado, duchas vaginales, o bañarse puede acelerar la puede acelerar la lavado, duchas vaginales, o bañarselavado, duchas vaginales, o bañarse puede acelerar la puede acelerar la pérdida de semen. pérdida de semen.

•• El drenaje de semen de la vagina también El drenaje de semen de la vagina también puede puede manchar la ropa íntima, artículos usados en el manchar la ropa íntima, artículos usados en el momentomomento, y éstas pueden resultar útiles fuentes de , y éstas pueden resultar útiles fuentes de fluidos corporales.fluidos corporales.



•• Se ha observado que los espermatozoides pueden ser aislados Se ha observado que los espermatozoides pueden ser aislados en períodos más largos en el endocervix.en períodos más largos en el endocervix.

•• Graves et al. informan de que los espermatozoides se han Graves et al. informan de que los espermatozoides se han aislado del endocervix 17 días después del coito.aislado del endocervix 17 días después del coito.

•• Estudios que compararon “frotis vaginales”, hisopos de fondo Estudios que compararon “frotis vaginales”, hisopos de fondo de saco vaginal y del OCE, han encontrado que 2 o más días de saco vaginal y del OCE, han encontrado que 2 o más días después de la eyaculación vaginal, hay unadespués de la eyaculación vaginal, hay una mayor cantidad de mayor cantidad de espermatozoides en hisopos del OCE y endocervicales en espermatozoides en hisopos del OCE y endocervicales en espermatozoides en hisopos del OCE y endocervicales en espermatozoides en hisopos del OCE y endocervicales en comparación con el frotis vaginal. comparación con el frotis vaginal.

•• Por lo tanto, se recomienda que si la evaluada presenta 48 Por lo tanto, se recomienda que si la evaluada presenta 48 horas o más después del presunto delito, tomar una muestra horas o más después del presunto delito, tomar una muestra de OCE/endocervix además de las muestras vaginales.de OCE/endocervix además de las muestras vaginales.•• Graves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a maleGraves, H. C. B., Sensabaugh, G. F., Blake, E. T. Postcoital detection of a male-- specific specific

semen protein: application to the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338semen protein: application to the investigation of rape. N. Engl. J. Med. 312:338––340, 340, 1985.1985.

•• Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human Wilson, E. M. A comparison of the persistence of seminal constituents in the human vagina and cervix. Police Surg. 22:44vagina and cervix. Police Surg. 22:44––45, 1982.45, 1982.

•• Jean A. Morgan. Comparison of Cervical Os Versus Vaginal Evidentiary Findings Jean A. Morgan. Comparison of Cervical Os Versus Vaginal Evidentiary Findings During Sexual Assault Exam. Journal of Emergency Nursing During Sexual Assault Exam. Journal of Emergency Nursing -- April 2008 (Vol. 34, Issue April 2008 (Vol. 34, Issue 2, Pages 1022, Pages 102--105,105,



•• Aunque la Aunque la colina seminal sólo se ha encontrado colina seminal sólo se ha encontrado en frotis vaginal hasta 24 horasen frotis vaginal hasta 24 horas después de la después de la eyaculación vaginal, utilizando la tecnología eyaculación vaginal, utilizando la tecnología PCR, PCR, el cromosoma Y ha sido identificado en el cromosoma Y ha sido identificado en frotis vaginal hasta 7 días después de relaciones frotis vaginal hasta 7 días después de relaciones frotis vaginal hasta 7 días después de relaciones frotis vaginal hasta 7 días después de relaciones sexuales con eyaculaciónsexuales con eyaculación..

• Keating, S. M. The laboratory’s approach to sexual assault cases. Part 2. Demon- stration of the possible offender. J. Forensic Sci. Soc. 28:99–110, 1988.

• Dziegelewski, M., Simich, J. P., Rittenhouse-Olson, K. Use of a Y chromosome probe as an aid in the forensic proof of sexual assault. J. Forensic Sci. 47:601– 604, 2002.



• Hay interés en la posibilidad de determinar el momento de las relaciones por los cambios en la MOTILIDAD de los espermatozoides.

• Espermatozoides móviles pueden permanecer en la vagina durante un máximo de 24 horas y por más tiempo en la mucosa cervical (96hrs).

• Los períodos de persistencia son extremadamente variables. Por ejemplo, Rupp observó que los espermatozoides móviles persisten más tiempo en las mujeres que menstrúan pero añadió que la identificación se ve las mujeres que menstrúan pero añadió que la identificación se ve dificultada por la presencia de glóbulos rojos.

• Paul informó de que el período de la motilidad de los espermatozoides varió de 1-2 horas en el final del ciclo menstrual, y hasta las 72 horas en el periodo periovulatorio.

• Gaensslen, R. E. Survival of spermatozoa in the vagina. In: Gaensslen, R. E., ed., Sourcebook in Forensic Serology, Immunology and Biochemistry. United States Government Printing Office, Washington, DC, pp. 144–152, 1983,

• Silverman, E. M., Silverman, A. G. Persistence of spermatozoa in the lower genital tracts of women. JAMA. 240:1875–1877, 1978.

• Rupp, J. C. Sperm survival and prostatic acid phosphatase activity in victims of sexual assault. J. Forensic Sci. Soc. 14:177–183, 1969.

• Paul, D. M. Examination of the living. In: Taylor’s Principles and Practice of Medical Jurisprudence, 13th Ed. Mant A. K., ed., Churchill Livingstone, Edinburgh, Scotland, pp. 64–105, 1984.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses


• Sin embargo, la morfología de los espermatozoides muestra cambios temporales mas coherentes.

• En particular, la presencia de un gran número de espermatozoides con colas es indicativo de coito reciente.

• El mayor período de tiempo después del coito, en el que los espermatozoides con colas se han encontrado en frotis vaginal espermatozoides con colas se han encontrado en frotis vaginal inferior es de 33 horas y 120 horas en hisopados vaginales superiores o de fondo de saco.

• Un perfil de ADN completo (STR) puede obtenerse hasta 14 horas postcoitales, en frotis vaginal; perfiles parciales de ADN STR aun pueden obtenerse en frotis vaginal obtenidos entre las 24 y 48 horas postcoitales• Allard, J. E. The collection of data from findings in cases of sexual

assault and the significance of spermatozoa on vaginal, anal and oral swabs. Sci. Justice. 37:99-108, 1997.


EXAMEN CON EXAMEN CON ESPECULOESPECULOESPECULOESPECULO


•• Antes de la exploración el médico debe Antes de la exploración el médico debe explicar cada una de las partes de que explicar cada una de las partes de que consta y llevar a cabo el examen de forma consta y llevar a cabo el examen de forma objetiva y eficiente (objetiva y eficiente (CONSENTIMIENTOCONSENTIMIENTO).).

•• Cubrir a la mujer adecuadamente.Cubrir a la mujer adecuadamente.•• Cubrir a la mujer adecuadamente.Cubrir a la mujer adecuadamente.•• La iluminación es básica para asegurar La iluminación es básica para asegurar precisión.precisión.

•• Utilizar guantes para evitar transferencia Utilizar guantes para evitar transferencia de microorganismos.de microorganismos.


•• Inspección de la piel del áreaInspección de la piel del área pubiana en pubiana en busca de parásitos, inflamación, busca de parásitos, inflamación, tumefacción y lesiones. (piel intacta, sin tumefacción y lesiones. (piel intacta, sin lesiones, piel del área vulvar mas oscura lesiones, piel del área vulvar mas oscura que el resto del cuerpo, labios que el resto del cuerpo, labios redondeados, llenos y ligeramente redondeados, llenos y ligeramente redondeados, llenos y ligeramente redondeados, llenos y ligeramente simétricos)simétricos)

•• Cuando separe los labios menores Cuando separe los labios menores examine clítoris (de 0.5 a 1 cm de examine clítoris (de 0.5 a 1 cm de longitud), el orificio uretral y el vaginal longitud), el orificio uretral y el vaginal (sin inflamación, ni tumefacción, ni (sin inflamación, ni tumefacción, ni secreción)secreción)


PALPACION DE LOS LABIOSPALPACION DE LOS LABIOS


•• Si hay inflamación o secreción en el Si hay inflamación o secreción en el orificio uretral palpe las glándulas de orificio uretral palpe las glándulas de Skene (parauretrales) a cada lado del Skene (parauretrales) a cada lado del orificio uretralorificio uretral•• Introduzca el dedo índice unos 2.5 cm de la Introduzca el dedo índice unos 2.5 cm de la vagína con la palma de la mano hacia arriba.vagína con la palma de la mano hacia arriba.vagína con la palma de la mano hacia arriba.vagína con la palma de la mano hacia arriba.

•• Presione suavemente hacia arriba, palpe las Presione suavemente hacia arriba, palpe las glándulas y arrastre el dedo hacia fuera (se glándulas y arrastre el dedo hacia fuera (se exprime la uretra para detectar secreción)exprime la uretra para detectar secreción)

••Observe la presión de secreción y tome una Observe la presión de secreción y tome una muestra, cámbiese los guantes para seguir muestra, cámbiese los guantes para seguir explorando.explorando.


GLANDULAS PERIURETRALESGLANDULAS PERIURETRALES


••Palpe las glándulas de Bartolino, Palpe las glándulas de Bartolino, localizadas en la parte posterior del localizadas en la parte posterior del orificio uretral.orificio uretral.••Introduzca el índice en la entrada de la Introduzca el índice en la entrada de la vagínavagína

••Mueva el dedo hacia la parte lateral y Mueva el dedo hacia la parte lateral y posterior de la vagínaposterior de la vagína

••Emplear el pulgar y el índice para Emplear el pulgar y el índice para palpar la zona posterior de los labios palpar la zona posterior de los labios mayoresmayores

••Repita la operación del otro ladoRepita la operación del otro ladoUNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

GLANDULAS DE BHARTOLINOGLANDULAS DE BHARTOLINO


EspéculoEspéculo

(Del lat. (Del lat. specŭlumspecŭlum, espejo)., espejo).1.1. m.m. Med.Med. Instrumento que Instrumento que se emplea para examinar se emplea para examinar

1.1. m.m. Instrumento que Instrumento que se emplea para examinar se emplea para examinar por la reflexión luminosa por la reflexión luminosa ciertas cavidades del ciertas cavidades del cuerpo.cuerpo.

dicc. R.A.E.dicc. R.A.E.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

ESPECULOSESPECULOS

•• Los espéculos vaginales son Los espéculos vaginales son instrumentos de instrumentos de metal o plásticometal o plástico, formados fundamentalmente , formados fundamentalmente por dos hojas y un mango.por dos hojas y un mango.

•• Las hojas tienen una forma como pico de pato Las hojas tienen una forma como pico de pato y se pueden separar dentro de la vagina para y se pueden separar dentro de la vagina para permitir una buena visión y tomar muestras.permitir una buena visión y tomar muestras.

•• Antes de intentar usar un especulo es Antes de intentar usar un especulo es necesario familiarizarse con ellos y dominar necesario familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar sus hojas.cómo abrir y cerrar sus hojas.


ESPECULOESPECULO


ESPECULOSCOPIAESPECULOSCOPIA

••Tamaño:Tamaño:•• VirginalVirginal•• PequeñoPequeño•• MedianoMediano•• MedianoMediano•• grandegrande

••Exploración:Exploración:••VaginaVagina••cuello uterinocuello uterinoUNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

Exploración vaginal con especuloExploración vaginal con especulo

•• Ayudarle al cliente a colocarse en Ayudarle al cliente a colocarse en posición de posición de litotomíalitotomía y cúbrala adecuadamente.y cúbrala adecuadamente.

•• Póngase Póngase guantesguantes..•• Lubrique el espéculoLubrique el espéculo con agua tibia.con agua tibia.•• Coloque el dedo índice y medio de la mano no Coloque el dedo índice y medio de la mano no •• Coloque el dedo índice y medio de la mano no Coloque el dedo índice y medio de la mano no dominante en la entrada de la vagína y ejerza dominante en la entrada de la vagína y ejerza una presión suave hacia abajo, sobre la pared una presión suave hacia abajo, sobre la pared posterior.posterior.

•• Introduzca el espéculo con un ángulo de 45Introduzca el espéculo con un ángulo de 45°° y y hacia abajo en dirección a la pared posteriorhacia abajo en dirección a la pared posterior


EXAMEN ESPECULOEXAMEN ESPECULO


••Tenga cuidado y evite tirar el vello Tenga cuidado y evite tirar el vello púbicopúbico en la entrada vaginal durante en la entrada vaginal durante la introducción del espéculola introducción del espéculo

•• Se introduce el espéculo ejerciendo Se introduce el espéculo ejerciendo •• Se introduce el espéculo ejerciendo Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal.oblicua inicial al plano horizontal.


•• Después de la introducción completa, Después de la introducción completa, abrir abrir las hojas en posición abierta cerrando la las hojas en posición abierta cerrando la rosca de segurorosca de seguro

•• Observe el cuello del útero.Observe el cuello del útero.•• Realizamos la toma de la muestra Realizamos la toma de la muestra •• Realizamos la toma de la muestra Realizamos la toma de la muestra respectiva:respectiva:


TOMA DE MUESTRA DE LA TOMA DE MUESTRA DE LA PORCION INFERIOR VAGINALPORCION INFERIOR VAGINAL


TOMA DE MUESTRA DEL TOMA DE MUESTRA DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNOORIFICIO CERVICAL EXTERNO


TOMA DE MUESTRA DE TOMA DE MUESTRA DE FONDO DE SACOFONDO DE SACO


•• Teniendo una buena iluminación, se observan las Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan.que correspondan.

•• En el cuello cervical se observa la morfologia del OCE, el En el cuello cervical se observa la morfologia del OCE, el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar aspecto de la mucosa, formada por un epitelio columnar en el Orificio Cervical externo y escamoso alrededor.en el Orificio Cervical externo y escamoso alrededor.

•• Interesa fijarse en:Interesa fijarse en:•• Color Color •• Suavidad de las superficies Suavidad de las superficies •• Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales •• Cambios de coloración localizados Cambios de coloración localizados


TIPO DE CERVIXTIPO DE CERVIX

NULIPARA MULTIPARA


RETIRO DEL ESPECULORETIRO DEL ESPECULO

•• Al retirar el espéculo vaginal se Al retirar el espéculo vaginal se aprovecha de observar las aprovecha de observar las características de las paredes de la características de las paredes de la vaginavagina. Es necesario soltar la fijación . Es necesario soltar la fijación vaginavagina. Es necesario soltar la fijación . Es necesario soltar la fijación que mantenía abiertas las hojas y que mantenía abiertas las hojas y retirarlo con delicadeza. A veces debe retirarlo con delicadeza. A veces debe rotarse un poco para observar zonas rotarse un poco para observar zonas que estaban ocultas por las hojas del que estaban ocultas por las hojas del instrumento. instrumento.


•• Retire las hojas lentamenteRetire las hojas lentamente, cuando el , cuando el espéculo se desaloja, afloje el tornillo y espéculo se desaloja, afloje el tornillo y mantenga las hojas abiertas con el pulgarmantenga las hojas abiertas con el pulgar

•• Durante la retirada, haga rotar Durante la retirada, haga rotar cuidadosamente el espéculo e inspeccione cuidadosamente el espéculo e inspeccione las superficies vaginaleslas superficies vaginaleslas superficies vaginaleslas superficies vaginales

•• Cierre las hojas gradualmente mientras Cierre las hojas gradualmente mientras retira el espéculo cuidando de no pellizcar retira el espéculo cuidando de no pellizcar los tejidos o el vellolos tejidos o el vello, deben estar , deben estar completamente cerradas cuando se completamente cerradas cuando se retiran.retiran.


COLPOSCOPIACOLPOSCOPIACOLPOSCOPIACOLPOSCOPIA


IntroducciónIntroducción

•• Es una Técnica que consiste en explorar Es una Técnica que consiste en explorar el cervix uterino bajo una lente de el cervix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.displásicas o cáncer de cérvix.displásicas o cáncer de cérvix.displásicas o cáncer de cérvix.

•• Aplicada a vulva se denomina Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA,VULVOSCOPIA, a vagina a vagina VAGINOSCOPIA, VAGINOSCOPIA, a anoa anoANUSCOPIA.ANUSCOPIA.


COLPOSCOPIA

•• "colpos" del griego "êüëðïç ", que significa "colpos" del griego "êüëðïç ", que significa víscera o interior.víscera o interior.

•• Colposcopia = examinar víscera o el interior.Colposcopia = examinar víscera o el interior.•• No esta relacionado exclusivamente al examen No esta relacionado exclusivamente al examen •• No esta relacionado exclusivamente al examen No esta relacionado exclusivamente al examen del cuello uterino.del cuello uterino.

-- Diaz G, Douglas CR. Etimologia grega do vocabulário científico. 1ª ed., São Paulo, Diaz G, Douglas CR. Etimologia grega do vocabulário científico. 1ª ed., São Paulo, Robe Robe Editorial. Editorial. 1993.1993.-- NADAL SR, MANZIONE CR. Uso do Colposcópio Para Avaliar a Região Perianal e o Canal NADAL SR, MANZIONE CR. Uso do Colposcópio Para Avaliar a Região Perianal e o Canal Anal _ Padronização Técnica da Nomenclatura e Indicações. Anal _ Padronização Técnica da Nomenclatura e Indicações. Rev bras Coloproct Rev bras Coloproct 2004; 24(4): 2004; 24(4): 379379--381. 381. UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

IntroducciónIntroducción

•• La colposcopia fue introducida por La colposcopia fue introducida por Hans Hinselman en 1925 (Hamburgo, Hans Hinselman en 1925 (Hamburgo, Alemania) como resultado de sus Alemania) como resultado de sus esfuerzos por idear un método práctico esfuerzos por idear un método práctico esfuerzos por idear un método práctico esfuerzos por idear un método práctico de exploración más minuciosa y de exploración más minuciosa y exhaustiva del cuello uterino.exhaustiva del cuello uterino.


COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA -- VENTAJASVENTAJAS

•• Proporciona ventajas considerables sobre Proporciona ventajas considerables sobre la visualización normal. la visualización normal. •• Proporciona amplificación (5Proporciona amplificación (5--30 veces).30 veces).•• Proporciona mayor iluminación.Proporciona mayor iluminación.•• Posibilidad de conectar una cámara ó Posibilidad de conectar una cámara ó •• Posibilidad de conectar una cámara ó Posibilidad de conectar una cámara ó

vídeocámara, documentar el examen anovídeocámara, documentar el examen ano--genital y permitirá mostrar incluso los genital y permitirá mostrar incluso los cambios dinámicos, como la dilatación cambios dinámicos, como la dilatación refleja anal.refleja anal.

� Brennan PA. The medical and ethical aspects of photography in the sexual assault examination: why does it offend?. J Clin Forensic Med. 2006 May;13(4):160-1.


TECNICA COLPOSCOPICATECNICA COLPOSCOPICATECNICA COLPOSCOPICATECNICA COLPOSCOPICA

COLPOSCOPIOCOLPOSCOPIO

��SistemaSistema opticooptico estereoscopicoestereoscopico

Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

��Fuente de luz de alta intensidadFuente de luz de alta intensidad

��Pie y accesorios de montajePie y accesorios de montaje


�� LenteLente convergenteconvergente

�� UnUn ocularocular estereoscopicoestereoscopico


COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA

Sistema Optico EstereoscópicoSistema Optico Estereoscópico

�� UnUn ocularocular estereoscopicoestereoscopico

�� TubosTubos binocularesbinoculares

�� ObjetivosObjetivos intercambiablesintercambiables concon distanciasdistancias

focalesfocales

De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses


COLPOSCOPIOCOLPOSCOPIOOCULARESOCULARES

a) Aumento 5x, 10x: Vagina y vulvab) Aumento 20x a 40x: de menor uso clinico

Aumento unico o variableAumento unico o variable

De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995

b) Aumento 20x a 40x: de menor uso clinico pero permiten una inspeccion mas cercana

de los detalles vasculares finos

Preferible tener aumentos multiples fijos o variables (zoom)




FILTROSFILTROS

a) Generalmente son verdes o azules

b) Tiñen el area de vision

c) Se identifican de forma facil vasos

sanguineos.

Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses



CAMPOCAMPO DEDE VISIONVISION

Diametro del tubo binocular

(mm)X Potencia del

ocular

Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000Thomas M Julian Manual de Colposcpia 2000

(mm)X ocular

AUMENTO




a) Fuente de energia de 6 a a) Fuente de energia de 6 a

Fuente de luz de alta Fuente de luz de alta intensidadintensidad

12 volts, 30 a 50 watts12 volts, 30 a 50 watts

b) Lamparas de tungsteno b) Lamparas de tungsteno

halogenohalogeno

C) Fibra opticaC) Fibra optica

De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997De Palo. Colposcopia y Patologia del Tracto Genital Inferior. 1997Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995Campion J. M. Et al Colposcopia Moderna ier Ed 1995




ACCESORIOSACCESORIOS

a) Distancia variable de trabajo

b) Estereo-opticab) Estereo-optica

c) Fuente luminicas mediante fibra optica

d) Mono y estereografia

e) Montaje de camara de 35 mm




ACCESORIOSACCESORIOS

f) Montaje de camara Polaroid

g) Grabacion de videosg) Grabacion de videos

h) Adaptacion de laser


ESTUDIOS DE SERIES DE PACIENTESESTUDIOS DE SERIES DE PACIENTES: Que : Que informaron acceso carnal no consentida en las 48 informaron acceso carnal no consentida en las 48 horas antes del examen. horas antes del examen.

-- EXAMEN SIN COLPOSCOPIO:EXAMEN SIN COLPOSCOPIO: Demostró Demostró hallazgos positivos solo en el 10 a 40% de casos.hallazgos positivos solo en el 10 a 40% de casos.


-- EXAMEN CON COLPOSCOPIO:EXAMEN CON COLPOSCOPIO: demostraron demostraron hallazgos positivos en el 87 % de los casos.hallazgos positivos en el 87 % de los casos.

1. Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83–86, 1992.

2. Cartwright, P. S., Moore, R. A., Anderson, J. R., Brown, D. H. Genital injury and implied consent to alleged rape. J. Reprod. Med. 31:1043–1044, 1986.

3. Ramin, S. M., Satin, A. J., Stone, S. C., Wendel, G. D. Sexual assault in postmeno- pausal women. Obstet. Gynecol. 80:860–864, 1992.

4. Norvell, M. K., Benrubi, G. I., Thompson, R. J. Investigations of microtrauma after sexual intercourse. J. Reprod. Med. 29:269–271, 1984.

5. Fraser, I. S., Lahteenmaki, P., Elomaa, K., et al. Variations in vaginal epithelial surface appearance determined by colposcopic inspection in healthy sexually active women. Hum. Reprod. 14:1974–1978, 1999.


COLPOSCOPIACOLPOSCOPIAEn una revisión realizada en 2007 que separa los resultados en En una revisión realizada en 2007 que separa los resultados en

los obtenidos mediante simple inspección visual, con técnicas los obtenidos mediante simple inspección visual, con técnicas de tinción y con el uso de colposcopio:de tinción y con el uso de colposcopio:

•• Había lesiones:Había lesiones:•• Inspección simple: 5%Inspección simple: 5%--60% de los casos.60% de los casos.•• Con azul de toluidina: 40%Con azul de toluidina: 40%--58% de los casos.58% de los casos.•• Con colposcopio: 64%Con colposcopio: 64%--87% de los casos.87% de los casos.

•• Las localizaciones más frecuentes de las lesiones eran:Las localizaciones más frecuentes de las lesiones eran:•• Las localizaciones más frecuentes de las lesiones eran:Las localizaciones más frecuentes de las lesiones eran:•• Horquilla posterior: 70% de los casos.Horquilla posterior: 70% de los casos.•• Labios menores: 53 % de los casos.Labios menores: 53 % de los casos.•• Himen: 29% de los casos.Himen: 29% de los casos.•• Fosa navicular: 25 % de los casos.Fosa navicular: 25 % de los casos.

•• En relaciones consentidasEn relaciones consentidas, hay lesiones entre el 10 y el 30%, , hay lesiones entre el 10 y el 30%, según diferentes estudios.según diferentes estudios.

Sommers MS. Defining Patterns of Genital Injury From Sexual Assault: A Review. Trauma Violence Sommers MS. Defining Patterns of Genital Injury From Sexual Assault: A Review. Trauma Violence

Abuse 2007; 8; 270.Abuse 2007; 8; 270.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIAOtro trabajo realizado en 2003 sobre 418 víctimas de agresión sexual, y que divide a las víctimas Otro trabajo realizado en 2003 sobre 418 víctimas de agresión sexual, y que divide a las víctimas

en dos grupos en función del momento en que se realiza la exploración, aporta los siguientes en dos grupos en función del momento en que se realiza la exploración, aporta los siguientes resultados:resultados:

Los autores del anterior trabajo insisten en la necesidad del uso del colposcopio para el Los autores del anterior trabajo insisten en la necesidad del uso del colposcopio para el examen de las posibles víctimas, puesto que rinde muy buenos resultados. examen de las posibles víctimas, puesto que rinde muy buenos resultados.

Grossin C. Et al. Analysis of 418 cases of sexual assault. Forensic Sci Int 2003;131:125Grossin C. Et al. Analysis of 418 cases of sexual assault. Forensic Sci Int 2003;131:125--

130130.. UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses


•• El uso del colposcopio en la práctica necrópsica El uso del colposcopio en la práctica necrópsica ya ha sido propuesto. ya ha sido propuesto.

•• Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos •• Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos Evidentemente se ha de hacer en aquellos casos en los que la autopsia se practique de forma en los que la autopsia se practique de forma precoz, puesto que los cambios post mortem, precoz, puesto que los cambios post mortem, pueden generar artefactos todavía más difíciles pueden generar artefactos todavía más difíciles de interpretar de interpretar . .

Crowley SR. A mobile system for postmortem genital examinations with colposcopy: SARTCrowley SR. A mobile system for postmortem genital examinations with colposcopy: SART--TOTO--GO. J Forensic Sci 2004;49:1299GO. J Forensic Sci 2004;49:1299--1307.1307.



•• Los genitales son inspeccionados ambos Los genitales son inspeccionados ambos bajo iluminación regular y a través de bajo iluminación regular y a través de un filtro verde, el cual mejora la visión un filtro verde, el cual mejora la visión de los patrones vasculares.de los patrones vasculares.de los patrones vasculares.de los patrones vasculares.

•• No se requieren soluciones para el No se requieren soluciones para el examenexamen



•• Sin embargo, algunos centros Forenses Sin embargo, algunos centros Forenses usan tinciones durante la colposcopia usan tinciones durante la colposcopia para proporcionar una presentación para proporcionar una presentación pictórica y clara de las lesiones para una pictórica y clara de las lesiones para una pictórica y clara de las lesiones para una pictórica y clara de las lesiones para una presentación posterior ante el jurado. presentación posterior ante el jurado.

•• Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in Slaughter, L., Brown, C. R. V. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83––86, 1992.86, 1992.


AZUL DE TOLUIDINAAZUL DE TOLUIDINA

•• Azul de Toluidina es usado para Azul de Toluidina es usado para identificar lesiones en epitelio identificar lesiones en epitelio queratinizado, se ha usado para identificar queratinizado, se ha usado para identificar lesiones a nivel de la orquilla vulvo lesiones a nivel de la orquilla vulvo perinealperinealperinealperineal

•• Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine blue for documentation of traumatic blue for documentation of traumatic intercourse. Obstet. Gynecol. 60:644intercourse. Obstet. Gynecol. 60:644––648, 1982.648, 1982.


AZUL DE TOLUIDINAAZUL DE TOLUIDINA

•• Azul de Toluidina (1 %) es pintado sobre la horquilla y Azul de Toluidina (1 %) es pintado sobre la horquilla y fosa navicular usando una esponja, antes de cualquier fosa navicular usando una esponja, antes de cualquier instrumentación. Después de unos segundos, la mancha instrumentación. Después de unos segundos, la mancha residual es quitada con un lubricante (agua) y gasa.residual es quitada con un lubricante (agua) y gasa.

•• El paciente puede experimentar molestias leves (picor) El paciente puede experimentar molestias leves (picor) en el sitio de aplicación. en el sitio de aplicación.

•• Los parámetros de tiempo dentro de los cuales el empleo Los parámetros de tiempo dentro de los cuales el empleo •• Los parámetros de tiempo dentro de los cuales el empleo Los parámetros de tiempo dentro de los cuales el empleo del azul de Toluidina es útil para identificar lesiones, no del azul de Toluidina es útil para identificar lesiones, no ha sido determinado.ha sido determinado.

•• Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine blue for Lauber, A. A., Souma, M. L. Use of toluidine blue for documentation of traumatic intercourse. Obstet. Gynecol. documentation of traumatic intercourse. Obstet. Gynecol. 60:64460:644––648, 1982.648, 1982.


ConclusionesConclusiones•• La utilidad del colposcopio radica La utilidad del colposcopio radica principalmente en magnificar lesiones o principalmente en magnificar lesiones o servir de registro fotográfico o en video de servir de registro fotográfico o en video de los casos de abuso sexual donde existe una los casos de abuso sexual donde existe una duda cuando se realizan exámenes a duda cuando se realizan exámenes a simple vistasimple vistasimple vistasimple vista

•• La introducción de este método en la La introducción de este método en la pericia de casos de abuso sexual, tiene pericia de casos de abuso sexual, tiene como objetivo documentar aquellos datos como objetivo documentar aquellos datos que a simple vista no se pueden verificarque a simple vista no se pueden verificar


COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA•• El uso del colposcopio aumentó los El uso del colposcopio aumentó los hallazgos de lesiones genitales en mujeres hallazgos de lesiones genitales en mujeres que sufrieron de agresion sexual y que que sufrieron de agresion sexual y que fueron examinadas dentro de las 48 horas, fueron examinadas dentro de las 48 horas, de 10de 10--40% (con examen manual y 40% (con examen manual y de 10de 10--40% (con examen manual y 40% (con examen manual y visualizacion), a 87%. visualizacion), a 87%.

Slaughter L. Brown C. R. Colposcopy to establish Slaughter L. Brown C. R. Colposcopy to establish physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. physical findings in rape victims. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:83Gynecol. 166:83--86, 199286, 1992..


El recto y el canal anal forman la zona terminaldel tubo digestivo. El recto tiene una morfologíafusiforme y su mucosa muestra tres plieguessemilunares (válvulas de Houston).

El canal anal mide 3-4 cm. Y esta rodeado porun doble anillo muscular constituido por elesfínter anal interno y el esfínter anal externo.

La mucosa rectal se pliega longitudinalmente alLa mucosa rectal se pliega longitudinalmente alpenetrar en el canal anal dando origen a lascolumnas de Morgagni, cuyos vértices danorigen a la línea dentada.

Arriba: epitelio columnar.

Debajo: epitelio de tipo escamoso.

Muchas fibras musculares cubren la porción inferior del esfínter externo insertándose enla piel perianal y produciendo la constricción del borde anal (pliegues perianales).Fisiológicamente, el tono anal es mantenido por el esfínter interno, inervado por elsistema autónomo. El esfínter externo (n. pudendo y un ramo del nervio sacro, seencarga del control voluntario de la continencia y la defecación).


CONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO.CONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO.LINEA ANORRECTALLINEA ANORRECTAL::BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR.BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR.

LINEA ANO PERINEALLINEA ANO PERINEAL:: REVESTIMIENTO DEL ANO REVESTIMIENTO DEL ANO QUE SE CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 QUE SE CONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 --20 20 MM. DEBAJO DE LA ANTERIOR.MM. DEBAJO DE LA ANTERIOR.


•• 02 límites:02 límites:•• Superior:Superior: final del final del recto. Línea recto. Línea imaginaria que pasa imaginaria que pasa por el borde libre de por el borde libre de

HISTOLOGÍA DEL ANO I

por el borde libre de por el borde libre de las válvulas las válvulas semilunares del rectosemilunares del recto(Línea ano rectal)(Línea ano rectal)

•• Inferior:Inferior: zona zona cutánea cutánea (Línea ano perineal)(Línea ano perineal)


HISTOLOGIA IIHISTOLOGIA II

••Zona de transición en el Recto (06 Zona de transición en el Recto (06 a 12 mm): Por encima de la Línea a 12 mm): Por encima de la Línea Pectínea, epitelio cilíndrico Pectínea, epitelio cilíndrico columnar.columnar.

••Ano: Epitelio escamoso no Ano: Epitelio escamoso no queratinizadoqueratinizado..

••Piel: epitelio queratinizado con Piel: epitelio queratinizado con folículos pilosos.folículos pilosos.UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

APARATO ESFINTERIANO DEL ANOAPARATO ESFINTERIANO DEL ANO

El esfínter interno: Involuntario. El esfínter externo: voluntario.El elevador del ano: Forma un embudo insertado en lapelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales


A) POSICION GENUPECTORAL. Tanto parael varón como para la mujer. Consiste en que el(la) examinado (a) en decúbito ventral searrodilla (separando las mismas) y apoya laregión pectoral y frontal a la camilla elevando laregión glútea.

B) DE DECUBITO LATERAL O DESIMS. El paciente se coloca endecúbito lateral izquierdo o derecho,flexionando el muslo y la rodilla quequedan arriba.

Usos: daños o secuelas neurológicas.


EN REPOSO SE PRESENTA: EN REPOSO SE PRESENTA: --CERRADOCERRADO--CON PLIEGUES RADIADOSCON PLIEGUES RADIADOS


TECNICA PARA EVALUAR LA REGION ANAL

El examinador coloca las palmas de las manossobre los glúteos y con la ayuda de los dedosíndices traccionará suavemente separando losglúteos en la región superior para presentar laregión perianal posterior. Con los pulgaresregión perianal posterior. Con los pulgaresrealizara similar acción, separando los glúteosen la región inferior para presentar la regiónperianal anterior.


EXAMEN DEL ANOEXAMEN DEL ANO

..


A. FORMA: Circular, oval, infundibular.

B. TONO: Eutónico. La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por entre los bordes del ano se produce por hipotonía del esfinter. Agresión sexual reciente: espasmo anal.


C. ELASTICIDAD: Propiedad de distensión del tejido anal y periorificial

LA MOTILIDAD ANORRECTAL EN SUJETOS SANOS. Rev Cubana Biomed 2001;20(3): 202-8 UNMSM UNMSM -- Residentado Medico en Medicina Legal y Ciencias ForensesResidentado Medico en Medicina Legal y Ciencias Forenses

D. DIAMETRO: Dilatación mayor de 0,5 cm. Sospechar maniobras sexuales a nivel anal.MURAM: Dilatación anal mayor de 02 cm. Sospecha de abuso sexual.

E. PLIEGUES PERIANALES: Se distribuyen uniformemente en la región perianal, con una disposición radiada (a manera de aro de bicicleta)


EXAMEN DE LA VICTIMA EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANALREGION ANAL


EL EXAMEN DE LA REGION ANAL PUEDE NO ENCONTRAR LESIONES:

1) Que el coito anal haya sido sin violencia.

2) Que la penetración del pene no haya sido 2) Que la penetración del pene no haya sido brusca, lo que dilata progresivamente el orificio anal

3) Al uso de lubricantes.


SIGNOS DEL COITO CONTRA SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE INATURA RECIENTE I

DESCRIBIRDESCRIBIR ENEN FORMAFORMA SIMILARSIMILAR ALAL HIMEN,HIMEN, DEDEACUERDOACUERDO AA LASLAS AGUJASAGUJAS DELDEL RELOJRELOJ::

•• Hipotonicidad (Asim./Borram.).Hipotonicidad (Asim./Borram.).•• Espasmo anal.Espasmo anal.•• Espasmo anal.Espasmo anal.•• Desgarro triangular frecuente en horas VI.Desgarro triangular frecuente en horas VI.•• Desgarros de los pliegues anales.Desgarros de los pliegues anales.•• Desgarro recto perineal (gran violencia)Desgarro recto perineal (gran violencia)•• Hemorragia y signos vitales perilesionales.Hemorragia y signos vitales perilesionales.


SIGNOS DEL COITO CONTRA SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE IINATURA RECIENTE II

1.1. FISURASFISURAS

2.2. HIPOTONIA DE HIPOTONIA DE

ESFINTERESFINTER

3.3. ESPASMOESPASMO

4.4. SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES

PERILESIONALESPERILESIONALES


SIGNOS DE COITO CONTRA SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA RECIENTE IIINATURA RECIENTE III


FISURAS ANALESFISURAS ANALES


FISURAFISURAANOANO--

PERINEALPERINEAL


SIGNOS DE COITO CONTRA SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA NATURA ANTIGUO I: CCNAANTIGUO I: CCNA

�� CICATRICES:CICATRICES:

-- HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”).FRANJA”).

�� HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y

�� BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL)

�� “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”“ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO”

�� “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”“REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS”

�� RODETE FIBROSORODETE FIBROSO

�� LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS.


Signos de coito contranatura recienteSignos de coito contranatura reciente

Presencia de Fisura o desgarro recientePresencia de Fisura o desgarro reciente

Borramiento parcial de pliegues perianales Borramiento parcial de pliegues perianales

Signos de coito contranatura antiguoSignos de coito contranatura antiguo

PresenciaPresencia dede cicatrizcicatriz (es)(es) hipohipo oo hipercrómicohipercrómico(lineal,(lineal, “en“en banda”banda” oo “en“en franja”franja”

Borramiento, parcial o total, de los pliegues Borramiento, parcial o total, de los pliegues

CUADRO COMPARATIVO DE LA REGION ANAL Y PERIANAL

Borramiento parcial de pliegues perianales Borramiento parcial de pliegues perianales (por tumefacción, edema).(por tumefacción, edema).

Presencia de hipotoniaPresencia de hipotonia

Presencia de espasmo analPresencia de espasmo anal

Presencia de signos vitales perilesionales: Presencia de signos vitales perilesionales: Hemorragia, equimosis, tumefacción, edema, Hemorragia, equimosis, tumefacción, edema, congestión.congestión.

Presencia de lesiones venéreas o Presencia de lesiones venéreas o InfecciosasInfecciosas

Borramiento, parcial o total, de los pliegues Borramiento, parcial o total, de los pliegues perianales ( por aplanamiento)perianales ( por aplanamiento)

Presencia de hipotonicidadPresencia de hipotonicidad

Presencia de repliegues perianalesPresencia de repliegues perianales

Presencia del “Rodete Fibroso”Presencia del “Rodete Fibroso”

Presencia de lesiones venéreas o Infecciosas.Presencia de lesiones venéreas o Infecciosas.


ANO HIPOTÓNICO


SIGNOS DEL CCNA II SIGNOS DEL CCNA II

BORRAMIENTO DE PLIEGUES

CICATRIZ HIPOCROMICA


REPLIEGUES

SIGNOS DEL CCNA IIISIGNOS DEL CCNA III


EXAMEN DE LA VICTIMA EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL VIREGION ANAL VI

FISURAS


DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANALDIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL••No presenta signos de coito contranatura.No presenta signos de coito contranatura.•• Presenta signos de coito contranatura reciente.Presenta signos de coito contranatura reciente.•• Presenta signos de coito contranatura antiguoPresenta signos de coito contranatura antiguo•• Presenta signos de coito contranatura antiguo con Presenta signos de coito contranatura antiguo con

lesiones recientes.lesiones recientes.•• Presenta signos de acto contranatura.Presenta signos de acto contranatura.•• Presenta signos de acto contranatura.Presenta signos de acto contranatura.•• Presenta ano infundibuliforme.Presenta ano infundibuliforme.•• Presenta ano marcadamente hipotónico.Presenta ano marcadamente hipotónico.••No permite examen médico legal.No permite examen médico legal.


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL- Examen de Himen y Ano [Modo de ad

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