Demanda sanitaria y oferta asistencial en Andalucía

8/20/2019 Demanda sanitaria y oferta asistencial en Andalucía

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M7 - Sector de la Sanidad en Andalucía Susana Romero

TEMA 3 - DEMANDA SANITARIA Y OFERTA ASISTENCIAL EN ANDALUCÍA

Índice

1. Demanda sanitaria

1.1. Factores demográficos1.2. Utilización de los recursos sanitarios (Consultas atendidas en centros sanitario, los

ingresos, las estancias y las altas en los hospitales, los índices de ocupación).

1.3. Evolución de la demanda sanitaria

2. Oferta sanitaria

2.1. Cobertura asistencial del Sistema Nacional de Salud (SNS)

2.2. Oferta asistencial del Sector Sanitario Público

2.3. Oferta asistencial del Sector Sanitario Privado (fundamentalmente las compañías

privadas de asistencia sanitaria).

3. Distribución geográfica de los recursos sanitarios en Andalucía

3.1. Recursos asistenciales de Atención Primaria3.2. Recursos sanitarios en Atención Especializada

4. Desequilibrio del mercado sanitario (Diferencia entre oferta y demanda) (Incluye los factores

que influyen en el desequilibrio del mercado sanitario)

1. DEMANDA SANITARIA

La demanda sanitaria es la expresión de las preferencias de los individuos en forma de su disposición a

pagar a cambio de recibir servicios sanitarios y satisfacer su utilidad individual a través del sistema de

mercado.

1.1 Factores demográficos

Andalucía es la primera comunidad autónoma española en cuanto a su población, que en 2011

albergaba 8.424.102 habitantes. Esta población se concentra, sobre todo, en las capitales provinciales y

en las áreas costeras, siendo el nivel de urbanización de Andalucía bastante alto. Más de la mitad de la

población andaluza se concentra en las veintinueve ciudades de más de cincuenta mil habitantes.

Este último factor de distribución geográfica hace que aumenten las enfermedades en las capitales,

debido a la contaminación y a los cambios de estilo de vida, así como el aumento del tráfico que tiene

como consecuencia un aumento de los accidentes de tráfico. También cabe destacar las costumbres

sociales (tabaco, alcohol, comida basura…) y las nuevas tecnologías (radiaciones, Wi-Fi...), las cuales

influyen en nuestra salud.

Por otra parte, la atención especializada es mayor sobre la población menor de 1 año y sobre la

población mayor de 65 años. Al cambiar la estructura de la población cambia la prevalencia de

determinadas enfermedades y la incidencia de otras, debido a la inmigración, cambiando así la

morbilidad. Por ejemplo, aumento de enfermedades degenerativas como el Alzheimer.

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1.2 Utilización de los recursos sanitarios

Podemos conocer la demanda sanitaria y cómo utiliza la población los recursos sanitarios, basándonos en

datos como:

● Consultas atendidas en centros sanitarios.

● Ingresos.

● Estancias.● Altas hospitalarias.

● Índices de ocupación.

● Frecuentación hospitalaria.

La frecuentación hospitalaria se mide en ingresos y consultas anual/mil hab. La estancia hospitalaria

conlleva que un enfermo pernocte y haga una comida principal.

Se observa una mayor estancia en hospitales públicos que en hospitales privados, con excepciones

(hospitales de larga estancia). Hay que tener en cuenta que en conjunto existen más camas en el sector

público, unas 3 veces más.

La tasa de frecuentación hospitalaria ha ido aumentando en los últimos años. Mientras que aumenta el

número de ingresos, la estancia media (permanencia media en días de los pacientes ingresados en un

hospital) disminuye, esto último debido a factores como:

● Desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria.

● Incorporación de nuevas tecnologías que mejoran el rendimiento de los equipos de diagnósticos.

En cuanto a los recursos financieros, las funciones propias de la Consejería de Salud junto con las de los

organismos y entidades proveedoras de servicios sanitarios, se ven plasmadas en los presupuestos

anuales de la Junta de Andalucía.

El presupuesto sanitario 2011 de la Comunidad Autónoma de Andalucía asciende a 9.389.717 millones,

lo que representa un 31,06% del presupuesto global de la Junta de Andalucía, excluidas las operaciones

financieras.

De este presupuesto sanitario, el Servicio Andaluz de Salud (SAS), que es el principal organismo de

atención sanitaria en volumen, competencias y actuaciones y que está adscrito a la Consejería de Salud,

concentra un presupuesto que asciende a 8.601 millones de euros, lo que supone más del 91% del

presupuesto total de la Consejería de Salud.

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1.3 EVOLUCIÓN DE LA DEMANDA SANITARIA

La sanidad andaluza ha experimentado profundas transformaciones en los últimos 25 años, ya que en

1984, cuando el gobierno andaluz aceptó el reto de asumir las transferencias de las competencias

sanitarias de la Seguridad Social, el 90% de los servicios sanitarios andaluces eran gestionados directa o

indirectamente (vía conciertos) por el INSALUD, que actuaba como administradora de las prestaciones

médico-farmacéuticas de la Seguridad Social.

Existían pocos medios y muy limitados; el Seguro Obligatorio de Enfermedad para trabajadores que

cotizaban (el 83% de la población andaluza) y las mutuas y aseguradoras para Funcionarios (MUFACE). El

resto de la población estaba sin cobertura y dependía de medios privados. Ni que decir tiene que con

estos medios, las actividades de promoción y prevención de la Salud eran muy limitadas, prácticamente

nulas. La asistencia era fundamentalmente terapéutica o curativa.

La atención primaria tampoco existía tal y como la conocemos hoy. Se trataba de una asistencia muy

básica que se prestaba en ambulatorios y consultorios de la Seguridad Social que estaban centralizados

en grandes núcleos de población y sólo pasaban consultas médicas dos horas y media al día. Lasprestaciones de enfermería también eran muy limitadas, así como el acceso a los medios diagnósticos. En

el área rural existían médicos y ATS que trabajaban de forma aislada.

La atención sanitaria especializada se dispensaba a través de múltiples redes aisladas, como la Seguridad

Social, la AISNA (Administración Institucional de Sanidad Nacional), las diputaciones y los ayuntamientos.

Los hospitales estaban concentrados en las capitales de provincia y sólo algunos especialistas

extrahospitalarios pasaban consulta en ambulatorios de la Seguridad Social, que funcionaban al margen

de sus hospitales de referencia.

Pero esta etapa fue superada por una reforma sanitaria sin precedentes que se extendió hasta los 90aunque continúa implementándose en la actualidad. Lo más significativo de éste periodo, en cuanto a

organización sanitaria, fue que se completó el proceso de transferencias de competencias sanitarias a la

Comunidad Autónoma.

En cuanto a la atención primaria, cabe destacar el establecimiento del mapa sanitario, donde se

concretan Zonas Básicas de Salud agrupadas en Distritos de Atención Primaria. El desarrollo inicial de la

red de Centros de Salud permitió una cobertura de un 50% de la población en 1990 que se ha elevado

hasta el 100% en la actualidad, ya que todos los núcleos de población constituidos como tal tienen

acceso a un centro de salud o consultorio en su municipio

En cuanto a la atención especializada, cabe destacar que si en 1984 se recibieron las transferencias de

17 hospitales del INSALUD y en 1985 los de AISN de 11 hospitales (en total 28), en la actualidad, el

sistema sanitario público de Andalucía posee 45 hospitales públicos (18 de ellos construidos e

inaugurados desde 1990). Esto se debe a que la Consejería de Salud está trabajando para situar a todos

los andaluces a menos de 30 minutos de un hospital gracias a la red de centros existentes y a la puesta

en marcha de los Hospitales de Alta Resolución (9 en la actualidad).

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2. OFERTA SANITARIA ASISTENCIAL

2.1 COBERTURA ASISTENCIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)

El artículo 44 de la Ley General de Sanidad establece que el Sistema Nacional de Salud lo forman todas

las estructuras y servicios públicos puestos al servicio de la salud de los ciudadanos.

El artículo 45 establece que el SNS, integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, son

responsabilidad de los poderes públicos para el debido cumplimiento del derecho a la protección de la

salud.

La oferta asistencial en términos de cobertura es universal, es decir el SNS cubre prácticamente a toda la

población del país, tanto residentes como no, aunque el sistema público está limitado en: odontología,

podología, cirugía estética, psiquiatría…

El sector privado participa como complemento y optimización de los recursos públicos y como

alternativa.

2.2 OFERTA ASISTENCIAL DEL SECTOR SANITARIO PÚBLICO

La Consejería de Salud ha integrado los distintos servicios sanitarios, dispersos anteriormente al traspaso

de las competencias. Y su función es dirigir y coordinar las actividades, servicios y recursos del sistema

sanitario. El objetivo que se pretende es “satisfacer el derecho a la protección de la salud a través de la

promoción, prevención y atención sanitaria”. En Andalucía existe un sistema sanitario público, el SAS.

El SAS es el mayor proveedor de servicios sanitarios en Andalucía: es un organismo autónomo de

carácter administrativo de la Junta de Andalucía adscrito a la Consejería de Salud.

Oferta del sector público:● Centros, servicios y establecimientos del SAS o adscritos a él.

● Centros, servicios y establecimientos de organismos, empresas públicas u otras adscritas a la

administración sanitaria como E.P.E.S. (empresa pública de emergencias sanitarias).

● De las diputaciones, ayuntamientos u otras Administraciones territoriales intracomunitarias.

● De otras administraciones públicas adscritas al sistema sanitario público andaluz.

● Centros, servicios…que se adscriben a través de convenios de vinculación (conciertos

sanitarios).

2.3 OFERTA ASISTENCIAL DEL SECTOR SANITARIO PRIVADO

Actualmente la oferta asistencial del sector privado es gestionado principalmente por las compañías de

seguro más que por el pago directo del paciente.

● Compañías: el cliente paga una “prima” (cantidad mensual) que varía según la edad. Paga por el

uso del talón o tarjeta y recibe asistencia sanitaria incluida la hospitalización. Las compañías

disponen de una red asistencial o de centros contratados.

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Además, entidades gestoras de seguros médicos son:

○ MUFACE: gestiona los seguros médicos de funcionarios civiles.

○ ISFAS: gestiona los seguros médicos de funcionarios militares.

○ MUGEJU: gestiona los seguros médicos de funcionarios judiciales.

Oferta del sector sanitario privado:A. Centros de internamiento:

a. Hospitales privados, concertados o no, generales o especializados.

b. Residencias geriátricas.

c. Balnearios.

B. Centros y establecimientos extrahospitalarios:

a. Clínicas.

b. Centros de reconocimiento.

c. Clínicas de enfermería, dietéticas, podológicas..

d. Clínicas dentales y odontoestomatológicas.e. Centros de planificación familiar.

f. Centros de rehabilitación.

g. Centros de diagnóstico por imagen de alta tecnología.

h. Laboratorios de análisis clínicos, anatomopatológicos.

i. Empresas de asistencia a domicilio, teleasistencia.

C. Centros sanitarios móviles: ambulancias, UVI móviles…

D. Centros destinados a la producción, distribución, almacenamiento o dispensación de

medicamentos y/o productos sanitarios:

a. Farmacias, parafarmacias y laboratorios de la industria famaceutica.b. Ópticas, gabinetes optométricos.

c. Ortopedias, gabinetes ortoprotésicos.

d. Talleres y laboratorios de prótesis dentales.

E. Otros:

e. Empresas de gestión del medio ambiente.

f. Seguros de enfermedades y vida. Seguros de asistencia sanitaria.

g. Compañías de electromedicina.

h. Compañías de investigación en biomedicina.

F. Nivel mixto: servicios sanitarios de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades

profesionales (privados pero financiados con fondos públicos).

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3. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS RECURSOS SANITARIOS EN ANDALUCÍA

3.1. RECURSOS ASISTENCIALES DE ATENCIÓN PRIMARIA

El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para

garantizar la accesibilidad de la población y la equidad en la distribución de recursos.

El primer nivel de atención es la atención primaria de salud, que integra la asistencia preventiva, curativa,

rehabilitadora y la promoción de la salud de los ciudadanos. Los servicios de atención primaria de saludestán organizados en Andalucía en distritos de atención primaria que integran demarcaciones

territoriales denominadas zonas básicas de salud.

En cada zona básica de salud se ubican centros de atención primaria, en donde se presta la asistencia

sanitaria de atención primaria a la ciudadanía. En los casos de las Áreas de Gestión Sanitaria la

organización de la atención primaria quedará definida en la norma de creación del Área, sin menoscabo

de que las zonas básicas de salud y los centros de atención primaria se organicen de acuerdo al Decreto

197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura organización y funcionamiento de los servicios

de atención primaria de salud en Andalucía.

Los distritos de atención primaria constituyen las estructuras organizativas para la planificación operativa,

dirección, gestión y administración en el ámbito de la atención primaria, con funciones de organización de

las actividades de asistencia sanitaria, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, cuidados

para la recuperación de la salud, gestión de los riesgos ambientales y alimentarios para la salud, así como

la formación la docencia e investigación.

La zona básica de salud es el marco territorial para la prestación de la atención primaria de salud, de

acceso directo de la población, en la que se proporciona una asistencia sanitaria básica e integral. Están

constituidas por los municipios que determina el Mapa de Atención Primaria de Salud de Andalucía.

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3.2. RECURSOS SANITARIOS EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA

La atención especializada, denominada atención hospitalaria, corresponde al segundo nivel de atención

definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andalucía, ofrece a la población los medios técnicos y humanos

de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados que, por su especialización o características, no

pueden resolverse en el nivel de atención primaria.

Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria

responsable de la atención hospitalaria programada y urgente, tanto en régimen de internamiento como

ambulatorio y domiciliario, desarrollando además funciones de promoción de la salud, prevención de la

enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, así como docencia e investigación, en coordinación con

el nivel de atención primaria

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4. DESEQUILIBRIO DEL MERCADO SANITARIO

Las leyes del mercado se basan fundamentalmente en la relación oferta-demanda. Estas son más fuertes

en el sector privado. La población tiene unas necesidades en materia de salud (objetivas y subjetivas) y

son:

● Comparativas: al equiparar una carencia con otra.

● Normativa: juzgada por expertos.● Percibida: sentida por el individuo.

● Manifestada: comunicada a los proveedores de la asistencia.

La demanda depende de la suma de éstas y del precio del bien o servicio, disponibilidad económica y

gastos de la población. La oferta también depende del precio del bien o servicio, de la tecnología, del

precio de los factores productivos y de los objetivos de los proveedores. Lo ideal es un equilibrio (pero

en salud los gastos parecen que son insuficientes, aunque los recursos son limitados), aunque sea

universal, equitativa y accesible a toda la población que cubre el sistema sanitario. Los recursos deben

asignarse con:

● Eficacia: impacto de una intervención sanitaria en condiciones óptimas.● Eficiencia: relación entre los resultados de una intervención sanitaria y sus costes posibles.

Los factores que influyen en el desequilibrio del mercado sanitario son:

Relativos al sistema sanitario.

○ Generalización de la asistencia, la cobertura universal implica mayor demanda (a mayor

accesibilidad, mayor uso).

○ La variación en la oferta: disminución del nº de camas públicas en los últimos años y

mayor aumento del nº de camas privadas.

○ Cambios tecnológicos: mayores expectativas diagnósticas y terapéuticas (oferta, uso y

coste de los servicios diagnósticos), ha aumentado mucho la alta tecnología.○ Organización y actuación del sistema y de los profesionales que a él pertenecen según

su formación, motivación, participación…

Relativos a la población.

○ Cambios demográficos: envejecimiento progresivo.

○ Mayor nivel de exigencia de la población.

○ Cambio de mentalidad: cuidado del cuerpo, rechazo al dolor.

○ Desfase entre las percepciones de los individuos y de los profesionales respecto a las

necesidades.

Relativos a la enfermedad.

○ Aparición de nuevas enfermedades: incidencia y cambios de prevalencia.

○ Aumento de la morbilidad social (aumento de las enfermedades psíquicas y consumo de

fármacos).

La consecuencia principal de estos factores es la generación de listas de espera (se miden en días de

demora, especialmente para especialidades quirúrgicas), es decir, que los pacientes tienen que esperar

más de lo razonablemente aceptable para solucionar o aminorar su problema de salud.

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