DEMENCIA

IntroduccionProvoca dificultad para AVDDifcil diagnosticoLas demencias vasculares se caracterizan por su gran diversidad clinica y por su difcil diagnstico. Las ms frecuentes son la demencia multinfarto, la enfermedad de Binswanger y la enfermedad por infarto estratgico.

TiposPrimarias o DegnerativasTipo corticalTipo subcorticalFormas focalesFormas infrecuentesSecundariasVascularesOtras demencias secundariasCombinadas o de etiologia multipleMixta (vascular y degenerativa)Otras demencias combinadas

PrimariasDegenerativas o Primarias:Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Picky otras demencias frontotemporalesDemencia por Cuerpos de Lewy

SecundariasDemencia vascularoDemencia multiinfarto(antiguamente llamada demencia arteriosclertica), incluyendo laenfermedad de BinswangerComplejo de demencia del SIDAPseudodemencia depresivaHidrocefalia normotensivaEstados de confusin aguda o delirioHipotiroidismoDeficiencias deVitaminaB6 o B12TumoresY en casos muy raros:Traumacrneo-enceflicoEnfermedad de ParkinsonEnfermedad de HuntingtonSndrome de DownEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Criterio de Demencia

Demencia Vascular

Criterios de NINDS-AIRENCriterios de probabilidad (NC + IMAGEN)Aspectos compatibles a DV probableAspectos que hacen improbable o incierto (sin imagenes o foco clinico)Criterio de DV posible (sin imagen y rel. Temporal Acv/demencia diferente)Criterios de DV confirmadas (DD)

Criterios de NINDS-AIREN1. Criterios obligatorios para diagnosticardemencia vascular probable:A. Demencia: Deterioro respecto al nivel previo de la memoria y al menos otras dosfunciones cognitivas (orientacin, atencin, lenguaje, funciones visuospaciales,funciones ejecutivas, control motor, praxias), suficiente como para interferir en lasactividades diarias (independientemente de lo que interfieran las deficiencias fsicas). Seexcluyen pacientes con alteracin del nivel de conciencia, sndrome confusional agudo,psicosis, afasia intensa o alteracin sensitivo motora notable que impidan la objetivacinadecuada de las alteraciones neuropsicolgicas. Tambin se excluyen los pacientes conalteraciones sistmicas u otras enfermedades cerebrales (como la enfermedad deAlzheimer) que por s mismas pudieran explicar las alteraciones cognitivas.

B. Enfermedad cerebrovascular , demostrada a travs de signos focales congruentes conictus previo, con o sin relato de ictus previo, y evidencia de lesiones vasculares en laneuroimagen -TAC o RM- (infartos en territorios de arteria de gran calibre, o de unasola que afecta a localizacin estratgica para producir alteraciones cognitivas circunvolucin angular, tlamo, regin frontobasal, territorios de arterias cerebralesanterior o posterior-, o infartos lacunares mltiples en ganglios basales y sustanciablanca subcortical o periventricular, o combinaciones de los anteriores).

C. Relacin entre los apartados 1 y 2, inferida a partir de una o ms de las siguientescircunstancias:Inicio de la demencia en los 3 meses siguientes a un ictusDeterioro brusco de funciones cognitivasProgresin fluctuante o escalonada de las alteraciones cognitivas

2. Aspectos compatibles con una demencia vascular probable:Alteracin de la marcha en fase tempranaAntecedente de inestabilidad y cadas frecuentesAparicin precoz de aumento de la frecuencia de miccin, urgencia urinaria u otras alteraciones del control vesical no explicables por un trastorno urolgico.Parlisis pseudobulbarAlteraciones en la personalidad o el estado de nimo, abulia, depresin, labilidad emocional, y otras alteraciones subcorticales como enlentecimiento psicomotor yalteracin de funciones ejecutivas.3. Aspectos que hacen incierto o improbable el diagnstico de demencia vascularTrastorno precoz de la memoria y empeoramiento progresivo de la memoria y de otra funciones cognitivas, sin que aparezcan en la neuroimagen lesiones cerebrales focales que lo expliquenAusencia de signos neurolgicos focales aparte de las alteraciones cognitivasAusencia de lesiones cerebrovasculares en TAC o RM4. Criterios dedemencia vascular posible:Demencia, con signos neurolgicos focales, en pacientes en los que no podemos disponer de neuroimagen confirmatoria, o en aquellos que no muestran una relacin cronolgica congruente entre los ictus y la demencia; tambin en pacientes con evidencia de enfermedad cerebrovascular, en los que la demencia tiene comienzo insidioso o evolucin diferente de la esperada (mesetas prolongadas o mejoras)

5. Criterios dedemencia vascular confirmada:Criterios clnicos de demencia vascular probableEvidencia histopatolgica de enfermedad cerebrovascular, obtenida a travs de biopsia o autopsia.Ausencia de ms ovillos neurofibrilares y placas neurticas de las esperadas por la edadAusencia de otras alteraciones clnicas o anatomopatolgicas capaces de explicar la demencia

Clasificacin de la demencia vascular con finalidad investigadora:Demencia vascular corticalDemencia vascular subcorticalEnfermedad de BinswangerDemencia talmica

Romn GC et al. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN international workshop. Neurology 1993; 43: 250-260.

http://www.acnweb.org/acta/acta_2010_26_Supl3_1_69-77.pdf

RHBNombre:Varn [ ]Mujer [ ]Fecha:F. nacimiento:Edad:Estudios/Profesin:N. H:Observaciones:

Rehabilitacion