Dengue jhorman
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Health & Medicine
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Dengue
HOSPITAL UNIVERSITARIO “ Dr. PEDRO
EMILIO CARRILLO”
PEDIATRIA MEDICA I
VALERA, EDO. TRUJILLO
IPG. Jhormangel Pérez
Valera. Enero 2014
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ConceptoO Es una enfermedad febril aguda que
cursa con varias formas de expresión clínica y de evolución poco predecible.
O 1 de 4 serotipos.
Aedes Aegypti
DENGUE
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Datos Históricos…O265 a 420 D.C Enciclopedia China
de “Remedios y Síntomas de Enfermedades” durante el periodo de la dinastía.610 D.C es editada “Remedios y Síntomas de Enfermedades”
O1789 en Estados Unidos el médico Benjamín Rush publicó en su libro “Investigaciones Médicas”- fiebre rompe huesos
DENGUE
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Datos Históricos…O 1827 y 1828 “dengue” en América:
artralgias y exantema – África: “dinga o dyenga”, homónimo del swahili “Ki dengapepo” que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento)
O 1907 “dengue”, Percy Ashburn y Charles Craig
O 1924 “Journal of the American Medical Association” - Aedes aegypti
O 1978 inicia la pandemia en América del Sur
DENGUE
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Aedes Aegypti
Hembra
DENGUE
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Transmisión
DENGUE
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VirusO Familia TogaviridaeO Género: FlavivirusO Esférico, envuelto Proteínas Estructurales
•Cápside
•Matriz
•Envoltura
Proteínas No Estructurales
•NS1
•NS3
•Ns5
DENGUE
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Fisiopatología
DENGUE
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Monocito
Complemento
Lisis MC Mastocito
Histamina
FNT
Leucotrienos
PV
Tromboplastina
Consumo de
Factores Coag.
Hemorragia
Plasmina
Agregación
Trombocitopenia
DENGUE
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Epidemiología
DENGUE
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Dengue y FDH en AméricaDENGUE
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ClínicaO Cuadros Clínicos
•Fiebre Indiferenciada
•Fiebre Dengue
•Dengue Hemorrágico
•Síndrome de Choque Dengue
Asintomático o Ligeramente Sintomático
Fiebre
Cefalea
Artralgias, Mialgias
Naúseas, Vómitos
Erupciones Cutáneas
Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia
Hematemesis, Melena
Hematuria, Aumento del Sangrado Menstrual
Sudoración fría, Hipotensión
Somnolencia
DENGUE
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DENGUE SEVERO
1.Escape severo de fluidos
2. Hemorragia severa3 .Daño severo de
órgano/s
DENGUE
Clasificación revisada del Dengue
Sin signos de alarma
Con signos de alarma
Signos de alarma*• Dolor espontáneo o provocado de abdomen• Vómitos persistentes• Acumulacion clínica de fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: Aumento del HTO junto con rápida caída de las plaquetas
• Escape severo de plasma que lleva al:
• Shock (DSS)• Acumulación de fluidos y
distress respiratorio2. Sangrado severo Según evaluación del clínico3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteración del sensorio Corazón y otros órganos
Dengue Probable Viven / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios:
Nausea, vómitos Rash Mialgias y
artralgias Test del torniquete
+ Leucopenia Cualquier signo de
alarma* Requiere observación estricta e intervención médica
± Signos de alarma
Confirmado por Laboratorio(importante si no hay escape de llíquido)
DENGUE
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases
Choque/ Sangrado
ReabsorciónSobrecarga de líquidos
Deshidratación
Falla Organica
Dias de Enfermedad
Temperatura
Etapas Clínicas potenciales
Cambios de Laboratorio
Serologia y virologia
Plaquetas
Hematocrito
Curso de la Enfermedad
DENGUE
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Evaluación GeneralO Vive o a viajado a areas endémicas??
DENGUE
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Evaluación ClínicaO TA, Pulso y Fr.O Manifestaciones HemorrágicasO HidrataciónO Ascitis, Derrame PleuralO Prueba del Torniquete PAM - 5
min. (+) 20 o más petequias x
pulgada
DENGUE
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DiagnósticoO Fiebre Dengue
Fiebre de 2 - 7 días, con dos o más:• Cefalea,• Dolor retroocular,• Decaimiento,• Mialgias,• Artralgias,• Dolor abdominal,• Erupción maculopapular,• Manifestacioneshemorrágicas(leves de piel y mucosas)
Criterios Clínicos
•Leucopenia, linfocitosis • Plaquetas Disminuidas oNormales.• Hematocrito sin modificación,• Prueba de coagulación
normal
Criterios de LaboratorioCriterios
Epidemiológicos
•Presencia en la localidadde algún caso confirmadopor laboratorio para esemomento.• Serologia. +
DENGUE
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DiagnósticoO Dengue Hemorrágico
• Fiebre • Manifestacioneshemorrágicas: petequias generalizada,equimosis, hematomas,epistaxis, gingivorragias,hematemesis, rectorragia,melena, hematuria,metrorragia.•Criterios de Fiebre Dengue
Criterios Clínicos
Criterios de
Laboratorio
Trombocitopenia 100.000/mm3 o menos• Hematocrito:- Aumento en mas del20% (del 4to al 5to día delinicio de los síntomas),• Disminución en un 20%o más, en el periodo deconvalecencia.• Hipoproteinemia.
Extravasación del plasma(Derrames):• Pleural,• Ascitis,• Engrosamiento de lasparedes del colédoco,• Pericardico,• Articular,• Evidenciados por RX,Ecosonograma y/o Ecocardiograma
Otros Criterios Paraclínicos
DENGUE
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DiagnósticoO Paraclínica
Ecosonograma AbdominalImagen Radiologica Derrame Pleural
Asciti
DENGUE
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Diagnóstico DiferencialO InfluenzaO SarampiónO Mononucleosis Inf.O VIHO Exantema por DrogasO RubéolaO RotavirusO MalariaO Sepsis BacterianaO MeningococcemiaO RickettsiaO Fiebre TifoideaO Leptospirosis
Fase Febril
Fase Crítica
Choque
DENGUE
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TratamientoO Fiebre Dengue
DENGUE
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TratamientoO Dengue Hemorrágico
hematocrito de base antes de iniciar la fluidoterapia.
cristaloides: SSN isotónica, lactato de Ringer‘s, solución de Hartmann‘s
Reevaluación clínica y repetir hematocrito
volumen urinario ≥0.5 ml/kg/h
balance hídrico
DENGUE
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TratamientoO Choque Compensado
Bolo de cristaloide 5-10 ml/kg/h Evaluar: signos vitales, llenado capilar,
hematocrito, gasto urinario 1.- Si la condición del paciente mejora:
Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente
5-7 ml/kg/ hora por1-2 horas 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas 2-3 ml/kg/hora por 2-4 horas y continuar reduciendo de acuerdo al estado
hemodinámico, pueden ser mantenidos por 24-48 horas
DENGUE
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TratamientoO Choque Hipotensivo
cristaloide o coloide
20 ml/kg/infundir en 15 minutos
10 ml/kg/h
Hidratación 24-48h
Control: > HTO 50%
Coloide 10-20ml kg/ 30-60min – 7ml/Kg
Cristaloides
DENGUE
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TratamientoO Complicaciones Hemorrágicas
5-10 ml/kg paquete de glóbulos rojos
10-20 ml/kg de sangre fresca
observar la respuesta clínica
DENGUE
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Cuando dar Alta Médica?
DENGUE
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Prevención
DENGUE
![Page 28: Dengue jhorman](https://reader037.fdocuments.es/reader037/viewer/2022102722/55804ee4d8b42ae32c8b50b8/html5/thumbnails/28.jpg)
Gracias