CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS, CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS, ENTOMOLÓGICAS Y CLÍNICAS DEL ENTOMOLÓGICAS Y CLÍNICAS DEL

DENGUE CLÁSICO Y DENGUE DENGUE CLÁSICO Y DENGUE HEMORRÁGICO.HEMORRÁGICO.

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.F.A.C.P.

Medicina InternaMedicina Interna

Universidad de San Carlos de Universidad de San Carlos de GuatemalaGuatemala

MEDICINA INTERNADOCTORES DE

ADULTOS

Enfermedad infecciosa aguda Enfermedad infecciosa aguda febril, que se caracteriza por un febril, que se caracteriza por un

comienzo repentino, comienzo repentino, exantemático, acompañada de exantemático, acompañada de

fenómenos hemorrágicos, fenómenos hemorrágicos, producida por un virus del tipo producida por un virus del tipo

de los Arbovirus ( Virus de de los Arbovirus ( Virus de Dengue ), trasmitido por Dengue ), trasmitido por

artrópodos. artrópodos.

Distribución del dengue:Distribución del dengue: Es endémico de Asia y África. Es endémico de Asia y África. Desde 1981 ha circulado en Queensland y Desde 1981 ha circulado en Queensland y

norte de Australia.norte de Australia. Desde 1977 se introduce la circulación Desde 1977 se introduce la circulación

sucesiva de los 4 serotipos del virus en el sucesiva de los 4 serotipos del virus en el Caribe, América Central, del Sur y se Caribe, América Central, del Sur y se extiende a Texas en 1980 , 1986, 1995 y extiende a Texas en 1980 , 1986, 1995 y 1997.1997.

Desde finales del 90, dos o más virus son Desde finales del 90, dos o más virus son endémicos y muestran periodicidad endémicos y muestran periodicidad epidémica en México, América Central y epidémica en México, América Central y del Sur…del Sur…

Chin, James. El control de las Enfermedades TransmisiblesWashington, D.C.: OPS, 2001.

La Salud de las Americas, 1998.OMS/OPS

Reinfestación del Aedes aegyptiReinfestación del Aedes aegypti

1930s 1970 2001

Es un problema creciente.Es un problema creciente.

El número de casos ha pasado de 66El número de casos ha pasado de 66 011 en 1980, a más de 700011 en 1980, a más de 700 000 en 000 en 2000.2000.

En septiembre del 2002 se reportaron 866 452 casos, cifra que supera en En septiembre del 2002 se reportaron 866 452 casos, cifra que supera en 460 246 casos (+113.3%) a lo reportado en septiembre del 2001. 460 246 casos (+113.3%) a lo reportado en septiembre del 2001.

En el Caribe se habian reportado 4332 casos hasta septiembre del año En el Caribe se habian reportado 4332 casos hasta septiembre del año actual, contra 2239 hasta igual mes del año anterior. Lo que representan actual, contra 2239 hasta igual mes del año anterior. Lo que representan 2093 casos más para el 93.4% de incremento.2093 casos más para el 93.4% de incremento.

Las acciones de control que se estánLas acciones de control que se están implementando no están implementando no están funcionando.funcionando.

Estan circulando los 4 serotipos.Estan circulando los 4 serotipos.

La situación tiende a empeorar cada año.La situación tiende a empeorar cada año.

SITUACION DEL DENGUE EN LAS AMERICAS Y EL CARIBE

Situación del Dengue en Situación del Dengue en GuatemalaGuatemala

La enfermedad también afecta a La enfermedad también afecta a Guatemala teniendo una población en Guatemala teniendo una población en riesgo de aproximadamente 3,5 riesgo de aproximadamente 3,5 millones de habitantes ( 34%). millones de habitantes ( 34%).

Está distribuida en 25 de las 27 áreas de Está distribuida en 25 de las 27 áreas de salud, ocupando una extensión territorial salud, ocupando una extensión territorial de 60 000 km2. de 60 000 km2.

En 1996 se reportaron 3,704 casos de En 1996 se reportaron 3,704 casos de Dengue clásico y 19 de Dengue Dengue clásico y 19 de Dengue hemorrágico. no defunciones.hemorrágico. no defunciones.

La Salud de las Américas OMS/OPS,1998

Agente, Vectores, Agente, Vectores, reservoriosreservorios

El agente: El agente: Arbovirus, incluidos Arbovirus, incluidos

en el subgrupo B. en el subgrupo B. Existen cuatros Existen cuatros serotipos serotipos

1, 2, 3 y 4. 1, 2, 3 y 4.

Vectores: Vectores: Aedes aegyptiAedes aegypti Ae. Albopictus ( conocido Ae. Albopictus ( conocido

como tigre asiático), Ae. como tigre asiático), Ae. mediovittatus, Ae. mediovittatus, Ae. Polinesiensis, Ae. Polinesiensis, Ae. Scutellaris (en polinesia) y Scutellaris (en polinesia) y Ae. Niveus (en Malasia ).Ae. Niveus (en Malasia ).

Reservorio: Reservorio: Hombre – Mosquito.Hombre – Mosquito. Mono – Mosquito.Mono – Mosquito.

VectorVectorMosquito Aedes aegyptiMosquito Aedes aegypti

Ecología y Hábitos del Ecología y Hábitos del mosquitomosquito

Ecología y hábitos del Ecología y hábitos del mosquito Aedes aegypti.mosquito Aedes aegypti.

Es un mosquito doméstico Es un mosquito doméstico ( en América ) y doméstico- ( en América ) y doméstico- selvático ( en África ).selvático ( en África ).

Se reproduce en recipientes Se reproduce en recipientes artificiales y en los hoyos de artificiales y en los hoyos de los árboles, que contienen los árboles, que contienen aguas limpias.aguas limpias.

Se desarrollan en el habitat Se desarrollan en el habitat humano y sus alrededores.humano y sus alrededores.

Latitud: Latitud: 45 grados de latitud norte y 35 45 grados de latitud norte y 35

grados de latitud sur.grados de latitud sur. Altitud: Altitud:

Menos de 2 200 m.Menos de 2 200 m. Gama de temperatura Gama de temperatura

ambiente: 15-40 °C.ambiente: 15-40 °C. Humedad relativa: de Humedad relativa: de

moderada a alta.moderada a alta. Radio de vuelo: 100 m ( 420 Radio de vuelo: 100 m ( 420

m).m).

Diferentes estados del Diferentes estados del mosquitomosquito

Adulto Huevos

LarvasCrisálida o

pupas

TransmisibilidadTransmisibilidad

Periodo de transmisibilidad.Periodo de transmisibilidad. El virus no se trasmite de persona a El virus no se trasmite de persona a

persona.persona. El hombre es infectante para el El hombre es infectante para el

mosquito de 6 a 7 días.mosquito de 6 a 7 días. El mosquito es infectante para el El mosquito es infectante para el

hombre de 8 a 15 días, después de hombre de 8 a 15 días, después de alimentarse con sangrealimentarse con sangre

Otros datosOtros datos

Cuando la hembra del mosquito se Cuando la hembra del mosquito se infecta es para toda la vida.infecta es para toda la vida.

Ella puede trasmitir la infección a Ella puede trasmitir la infección a su descendencia (transmisión su descendencia (transmisión vertical o transovárica )vertical o transovárica )

Los machos infectados pueden Los machos infectados pueden infectar a la hembra sana a través infectar a la hembra sana a través de su esperma (transmisión de su esperma (transmisión horizontal o venérea).horizontal o venérea).

Susceptibilidad, resistencia e Susceptibilidad, resistencia e incubaciónincubación

Susceptibilidad y Susceptibilidad y resistencia:resistencia: Susceptibilidad Susceptibilidad

universal, inmunidad universal, inmunidad homóloga de larga homóloga de larga duración.duración.

Los niños suelen tener Los niños suelen tener enfermedad más enfermedad más benigna que los adultosbenigna que los adultos

Inmunidad homóloga Inmunidad homóloga de larga duración que de larga duración que no protege contra otros no protege contra otros serotipos y a veces serotipos y a veces puede exacerbar el puede exacerbar el Dengue hemorrágicoDengue hemorrágico

Periodo de Periodo de incubación:incubación: 3 a 14 días ( 5 a 7 3 a 14 días ( 5 a 7

en promedio).en promedio).

INFECCIÓN VIRAL POR DENGUE INFECCIÓN VIRAL POR DENGUE

ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA

FIEBRE FIEBRE HEMORRÁGICAHEMORRÁGICA

FIEBRE SÍNDROME DE FIEBRE SÍNDROME DE INDIFERENCIADA FIEBRE DEL INDIFERENCIADA FIEBRE DEL ( SÍNDROME VIRAL ) DENGUE( SÍNDROME VIRAL ) DENGUE

SIN CON SIN SIND. DE SIN CON SIN SIND. DE

CHOQUECHOQUE HEMORRAGIA HEMORRAGIA CHOQUE DEL DENGUE HEMORRAGIA HEMORRAGIA CHOQUE DEL DENGUE

DENGUE DENGUE HEMORRÁGICO

Formas clínicasFormas clínicas

Fiebre del DengueFiebre del Dengue FIEBRE DEL DENGUE.FIEBRE DEL DENGUE. Periodo de duración de 2 a 7 días, pasando por 3 etapas o Periodo de duración de 2 a 7 días, pasando por 3 etapas o

estadios:estadios: 1- Periodo prodrómico( 12 horas ):1- Periodo prodrómico( 12 horas ):

Astenia.Astenia. Anorexia.Anorexia.

2- Periodo febril ( 7 días ):2- Periodo febril ( 7 días ): Fiebre bifásica.Fiebre bifásica. Escalofríos.Escalofríos. Cefalea fronto ocular.Cefalea fronto ocular. Dolor retro ocular.Dolor retro ocular. Mialgias y artralgias.Mialgias y artralgias. Nauseas, vómitos y dolor abdominal.Nauseas, vómitos y dolor abdominal.

3- Periodo exantemático ( 1 a 2 días):3- Periodo exantemático ( 1 a 2 días): Lesiones rosadas, maculo papulosas y pruriginosas, Lesiones rosadas, maculo papulosas y pruriginosas,

localizadas en el tronco, en las extremidades y en localizadas en el tronco, en las extremidades y en ocasiones en la cara.ocasiones en la cara.

* Son frecuentes las poliadenopatías* Son frecuentes las poliadenopatías

ManifestaciónManifestación

ClínicaClínicaNúmero deNúmero de

casoscasos%%

FibreFibre 115115 100100

CefaleaCefalea 110110 95..695..6

ArtralgiaArtralgia 105105 91..391..3

Dolor retroorbitarioDolor retroorbitario 109109 94..794..7

ExantemaExantema 4343 37..337..3

Dolor abdominalDolor abdominal 6969 6060

VómitosVómitos 5555 47..847..8

DiarreasDiarreas 4747 40..840..8

HemorragiasHemorragias 5858 50.450.4

Manifestaciones clínicas del Dengue

Datos del Hospital Docente Clínico QuirúrgicoGral. Calixto García, Cuba, Medintern 2002

0

20

40

60

80

100

120

1

f iebre

cefalea

artralgias

dolor retroorbital

exantema

dolor abdominal

vómitos

diarreas

hemorragias

Manifestaciones clínicas del Dengue

Datos del Hospital Docente Clínico QuirúrgicoGral. Calixto García, Cuba, Medintern,2002

EVOLUCION DE LA FIEBREEVOLUCION DE LA FIEBRE

0

20

40

60

80

100

120

INICIO DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8

IGM +IGM -

Datos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico, Gral. Calixto García, Cuba, Medintern 2002

RASH EVOLUCIONRASH EVOLUCION

0

5

10

15

20

25

30

INICIO DIA3 DIA4 DIA5 DIA6 DIA7 DIA8

IGM+IGM-

Datos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Gral.Calixto García, Cuba, Medintern 2002.

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHASINTOMAS DIGESTIVOSSINTOMAS DIGESTIVOS

0

10

20

30

40

50

60

NAUSEAVOMITODIARREA

NAUSEA 50 32

VOMITO 37 52

DIARREA 35 56

IGM + IGM -

Datos del Hospital Hermano Ameijerias, Cuba, Medintern 2002.

Fiebre HemorrágicaFiebre HemorrágicaDengue hemorrágico ( DH )/ Dengue hemorrágico ( DH )/

Síndrome de choque por Dengue Síndrome de choque por Dengue (SCD)(SCD)

Se caracteriza por permeabilidad Se caracteriza por permeabilidad vascular anormal, hipovolemia y vascular anormal, hipovolemia y anormalidad de los mecanismos anormalidad de los mecanismos de coagulaciónde coagulación

Se diagnostica Se diagnostica predominantemente en los niñospredominantemente en los niños

El control de las enfermedades Transmisibles en el hombre, OPS, 2001

DH / SCDDH / SCD La definición del síndrome se caracteriza por:La definición del síndrome se caracteriza por:

Fiebre o el antecedente reciente de haberla padecidoFiebre o el antecedente reciente de haberla padecido Trombocitopenia, recuento de plaquetas igual o Trombocitopenia, recuento de plaquetas igual o

menor que menor que 100,000 X mm 3 100,000 X mm 3 Manifestaciones hemorrágicas como prueba del Manifestaciones hemorrágicas como prueba del

torniquete positiva, prescensia de petequias, o torniquete positiva, prescensia de petequias, o fenómenos hemorrágicos manifiestosfenómenos hemorrágicos manifiestos

Manifestaciones de pérdida de plasma debido a un Manifestaciones de pérdida de plasma debido a un aumento de la permeabilidad vascular. aumento de la permeabilidad vascular.

Se observa por lo común un incremento un incremento Se observa por lo común un incremento un incremento del 20 % del Ht o más del valor del Ht en comparación del 20 % del Ht o más del valor del Ht en comparación con la cifra durante el restablecimiento, o los derrames con la cifra durante el restablecimiento, o los derrames pleurales o abdominal diagnosticados por USG, TAC o pleurales o abdominal diagnosticados por USG, TAC o radiología. radiología. El Control de las Enfermedades Transmisibles en el

Hombre, OPS, 2001

DH/SCDDH/SCD

SCDSCD

El Síndrome de Choque por Dengue El Síndrome de Choque por Dengue incluye el cuadro más grave de incluye el cuadro más grave de Dengue Hemorrágico, más los Dengue Hemorrágico, más los signos de Choque:signos de Choque: Pulso débil y aceleradoPulso débil y acelerado Disminución de la presión del pulso Disminución de la presión del pulso

( menos de 20 mm de Hg )( menos de 20 mm de Hg ) Hipotensión para la edadHipotensión para la edad Piel fría y húmeda e inquietud Piel fría y húmeda e inquietud

generalizadageneralizadaEl control de las enfermedades

Transmisibles en el hombre. OPS. 2001

Fiebre HemorrágicaFiebre Hemorrágica

FIEBRE HEMORRÁGICA.FIEBRE HEMORRÁGICA. Esta se caracteriza por:Esta se caracteriza por:

Comienzo brusco con fiebre, cefalea, nauseas, Comienzo brusco con fiebre, cefalea, nauseas, vómitos y tos seca.vómitos y tos seca.

Petequias que comienzan al tercer o cuarto día, Petequias que comienzan al tercer o cuarto día, localizadas en la cara o partes dístales de las localizadas en la cara o partes dístales de las extremidades, no así en la regiones axilares, ni en extremidades, no así en la regiones axilares, ni en el tórax. el tórax.

Otras manifestaciones hemorrágicas como equimosis, Otras manifestaciones hemorrágicas como equimosis, hematemesis y gingivorragias, pueden ser observadas.hematemesis y gingivorragias, pueden ser observadas.

Shock se presenta generalmente al cuarto día, Shock se presenta generalmente al cuarto día, durando de 12 a 24 horas.durando de 12 a 24 horas.

Otros síntomas y signos como: hepatomegalia Otros síntomas y signos como: hepatomegalia dolorosa, ictericia, ascitis, derrame pleural y dolorosa, ictericia, ascitis, derrame pleural y síntomas neurológicos.síntomas neurológicos.

Si la muerte no ocurre la recuperación es Si la muerte no ocurre la recuperación es rápida y completa.rápida y completa.

El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre. OPS. 2001

Fiebre hemorrágicaFiebre hemorrágica Los cuatro serotipos del Dengue pueden causar Los cuatro serotipos del Dengue pueden causar

Dengue hemorrágico y choque hemorrágico del Dengue hemorrágico y choque hemorrágico del DengueDengue

Su orden decreciente de frecuencia es 2, 3, 4 y 1Su orden decreciente de frecuencia es 2, 3, 4 y 1 El factor de riesgo mejor descrito en estas El factor de riesgo mejor descrito en estas

complicaciones es la circulación de anticuerpos complicaciones es la circulación de anticuerpos heterólogos contra el Dengue, adquiridos en heterólogos contra el Dengue, adquiridos en forma pasiva por los lactantes o activa de una forma pasiva por los lactantes o activa de una infección anterior, ellos estimulan la infección de infección anterior, ellos estimulan la infección de los fagocitos mononucleares por formación de los fagocitos mononucleares por formación de complejos inmunitarios ( 50 % de la población de complejos inmunitarios ( 50 % de la población de alto riesgo de nuestro país, tiene Ac positivos )alto riesgo de nuestro país, tiene Ac positivos )

Otros factores de riesgo incluyen el origen Otros factores de riesgo incluyen el origen geográfico de la cepa, edad, género y geográfico de la cepa, edad, género y susceptibilidad genética de los seres humanos. susceptibilidad genética de los seres humanos.

El control de las enfermedadesTransmisibles en el hombre. OPS. 2001

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS

ManifestaciónManifestación

ClínicaClínicaNúmero deNúmero de

casoscasos%%

PetequiasPetequias 1212 2020

EpistaxisEpistaxis 88 13.713.7

GingivorragiaGingivorragia 3232 55.155.1

MetrorragiaMetrorragia 44 6.86.8

HematemesisHematemesis 22 3.43.4

TOTALTOTAL 5858 100100

Datos del Hospital Cocente Clínico Quirúrgico Gral. Calixto García, Cuba, Medintern 2002

0

10

20

30

40

petequias gingivorragia metrorragia

PETEQUIAS

EPISTAXIS

GINGIVORRAGIA

HEMATEMESIS

METRORRAGIA

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS

Datos del Hospital Docente ClínicoQuirúrgico, Gral Calixto García, Cuba

Medintern 2002.

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL DENGUE GRAVEDAD DEL DENGUE

HEMORRÁGICO.HEMORRÁGICO.TIPO GRADO TIPO GRADO CLÍNICA CLÍNICA

LABORATORIOLABORATORIO

Sin shock Sin shock I I Fiebre, Fiebre, Hematocrito altoHematocrito alto

síntomas generales o síntomas generales o hemoconcentraciónhemoconcentración

y prueba del lazo positiva y prueba del lazo positiva Sin shock II Sin shock II Grado I más sangramiento, IgualGrado I más sangramiento, Igual

espontáneo que puede llegara espontáneo que puede llegara a CIVDa CIVD

Con shock III Con shock III Grado II más insuficiencia IgualGrado II más insuficiencia Igualcirculatoria y agitacióncirculatoria y agitación

Con shock IV Con shock IV Grado III más shock IgualGrado III más shock Igual

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAPRUEBA DEL LAZO Y PETEQUIAPRUEBA DEL LAZO Y PETEQUIA

0

5

10

15

20

25

P. del Lazo petequia

igm +igm -

Datos del Hospital Hermanos Ameijerias, Cuba, Medintern 2002.

LaboratorioLaboratorio Pruebas inespecíficas:Pruebas inespecíficas:

Hematocrito: más del Hematocrito: más del 20% de acuerdo a la 20% de acuerdo a la edad, sexo y población. edad, sexo y población.

Leucograma: Leucograma: Leucopenia con Leucopenia con linfocitosis relativa.linfocitosis relativa.

Coagulógrama: Coagulógrama: Conteo de plaquetas: Conteo de plaquetas:

menos de 100 menos de 100 mil/mm3.mil/mm3.

Tiempo de Protombina Tiempo de Protombina (T.P.): prolongado.(T.P.): prolongado.

PDF: aumentados.PDF: aumentados. Albúmina sérica: Albúmina sérica:

Disminuida.Disminuida.

T.S.G.P Y T.S.G.O:T.S.G.P Y T.S.G.O: Aumentadas.Aumentadas.

Complemento:Complemento: Disminución de la Disminución de la

fracción C 3.fracción C 3. Rayos X:Rayos X:

Tórax (Derrame Tórax (Derrame pleural)pleural)

Abdomen (Ascitis).Abdomen (Ascitis). Ultrasonido:Ultrasonido:

Derrame pleural y Derrame pleural y ascitis.ascitis.

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHATSGOTSGO

010

2030

4050

607080

90100

<40 40 - 100 >100

IGM +IGM -

Datos del Hospital Hermanos Ameijeria, Cuba,Medintern 2002

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHATSGPTSGP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<40 40 - 100 >100

IGM +IGM -

Datos del Hospital Hermanos Amenjeiras, Cuba,Medintern 2002

DENGUE LABORATORIO

Hto >10% y <20% 12 (10.4%) <20% 2 (1.7%)

Leucocitos < 5x109 12 (10.4%)

TGP > 41Mmol/l 42 (36.5)

Plaquetas <100 000 37 (32.1%) >50 000 7 (6%)

Datos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Gral.,Calixto García, Cuba, Medintern 2002

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAPlaquetas promedioPlaquetas promedio

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

inicio dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8

IgM +IgM -

Datos del Hospital Hermanos Amenjeiras, Cuaba,Medintern 2002

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAPlaquetasPlaquetas

0

1020

3040

5060

7080

90100

< 100 <100 100-150 100-150 resto

igm +igm -

Datos del Hospital Hermanos Amenjeiras, Cuba,Medintern 2002

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAConteo de LeucocitosConteo de Leucocitos

0

1

2

3

4

5

6

7

inicio dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8

igm +igm -

Datos del Hospital Hermanos Amenjeiras, Cuba,Medintern 2002

Comportamiento del Comportamiento del HematocritoHematocrito

0.33

0.34

0.35

0.36

0.37

0.38

0.39

0.4

0.41

0.42

inicio dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia 8

igm +igm -

Datos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Gra.,Calixto García, Cuba, Medintern 2002

DIAGNÓSTICO POR IgM

Ig M + 69 CASOS 60%

Ig M - 46 40%

Datos del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Gral.,Calixto García, Cuba, Medintern 2002

EPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAEPIDEMIA DENGUE 2001-2002. HHAUltrasonido abdominalUltrasonido abdominal

01020

3040

5060

7080

90100

NORMAL HEPAT DERRAME

IGM +IGM -

Datos del Hospital Hermanos Amenjeiras, Cuba,Medintern 2002

LaboratorioLaboratorio Pruebas específicas:Pruebas específicas: Serológicas:Serológicas:

Inhibición de la Inhibición de la hemaglutinación (IH).hemaglutinación (IH).

Fijación del Fijación del complemento (FC).complemento (FC).

Neutralización (N).Neutralización (N). Captación por ELISA Captación por ELISA

(MAC–ELISA) de (MAC–ELISA) de anticuerpos IgM.anticuerpos IgM.

Virológicas:Virológicas: Anticuerpos Anticuerpos

fluorescentes.fluorescentes. Fijación del Fijación del

complemento.complemento. Neutralización o Neutralización o

inhibición en placas.inhibición en placas.

VALOR INDIVIDUAL DE LOS SINTOMAS Y VALOR INDIVIDUAL DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS PARA EL DIAGNOSTICO COEFICIENTE SIGNOS PARA EL DIAGNOSTICO COEFICIENTE

DE VEROSIMILITUDDE VEROSIMILITUD

Datos del Hospital Hermanos Ameijeiras, CubaMedintern 2002

Datos Valiosos en relación a Datos Valiosos en relación a estudios anterioresestudios anteriores

Predominio en la raza blanca y sexo femenino.

Las manifestaciones hemorrágicas se vieron en el 50%

Trombocitopenia en el 40% Se presentaron 2 casos de

Dengue hemorrágico

HALLAZGOS DE INTERÉS

1. Frecuentes manifestaciones hemorrágicas (50%)

2. Presencia de diarreas (40%)

3. Movimiento enzimático (TSGP) 36%

Tratamiento Dengue no Tratamiento Dengue no HemorrágicoHemorrágico

FIEBRE DEL DENGUE. FIEBRE DEL DENGUE. No hay tratamiento específico.No hay tratamiento específico. Medidas sintomáticas: Medidas sintomáticas:

Eliminar la fiebre, la cefalea y las artromialgias Eliminar la fiebre, la cefalea y las artromialgias con Acetaminofen de 0.5 a 1 g cada 8 horas, con Acetaminofen de 0.5 a 1 g cada 8 horas, ( no Ácido Acetil Salicílico o sus derivados ).( no Ácido Acetil Salicílico o sus derivados ).

En caso de prurito utilizar Clorfeniramina En caso de prurito utilizar Clorfeniramina o cualquier antihistamínico.o cualquier antihistamínico.

Dieta sin restricciones.Dieta sin restricciones. Aislamiento durante 5 días a partir de los Aislamiento durante 5 días a partir de los

primeros síntomas.primeros síntomas.

Dengue HemorrágicoDengue Hemorrágico

FIEBRE HEMORRAGICA.FIEBRE HEMORRAGICA. Ingreso en U.T.I o unidad de cuidados especiales. Ingreso en U.T.I o unidad de cuidados especiales. Aislar al paciente, para que no sea picado por Aislar al paciente, para que no sea picado por

zancudos. zancudos. Reportar de grave hasta que su evolución sea Reportar de grave hasta que su evolución sea

favorable.favorable. Suspender vía oral en caso de contraindicación de la Suspender vía oral en caso de contraindicación de la

misma.misma. Signos vitales de acuerdo a la gravedad del paciente, Signos vitales de acuerdo a la gravedad del paciente,

como mínimo cada 4 horas.como mínimo cada 4 horas. Llevar hoja de balance-hidromineral estricto.Llevar hoja de balance-hidromineral estricto.

Cateterización de una vena profunda para la reposición de Cateterización de una vena profunda para la reposición de líquidos y medir P.V.C.líquidos y medir P.V.C.

Uso de sonda nasogástrica y vesical de ser necesario.Uso de sonda nasogástrica y vesical de ser necesario. Oxígeno húmedo de 4 a 5 litros/min, garantizando un Oxígeno húmedo de 4 a 5 litros/min, garantizando un

soporte ventila torio adecuado.soporte ventila torio adecuado.

Dengue HemorrágicoDengue Hemorrágico

Establecer la volemia:Establecer la volemia: 1-Solución Salina la 0.9 % ó Ringer Lactato 1-Solución Salina la 0.9 % ó Ringer Lactato

(Hartman) de acuerdo a la P.V.C, si no se (Hartman) de acuerdo a la P.V.C, si no se puede pasar catéter central , y comenzar con puede pasar catéter central , y comenzar con infusión a razón de 10 a 20 ml/Kg/h.infusión a razón de 10 a 20 ml/Kg/h.

2-En casos de shock grave, sin respuesta a los 2-En casos de shock grave, sin respuesta a los cristaloides (manifestado por un incremento cristaloides (manifestado por un incremento ininterrumpido del hematocrito, a pesar de la ininterrumpido del hematocrito, a pesar de la administración intravenosa de estos), recurrir administración intravenosa de estos), recurrir al uso de coloides como el plasma o la al uso de coloides como el plasma o la albúmina humana.albúmina humana.

Uso de aminas vasoactivas como la Dopamina( de Uso de aminas vasoactivas como la Dopamina( de 2 a 20 mcg/Kg/min) y la Dobutamina (de 5 a 50 2 a 20 mcg/Kg/min) y la Dobutamina (de 5 a 50 mcg/Kg/min), en casos que no respondan a las mcg/Kg/min), en casos que no respondan a las medidas anteriores (entre el 5 y el 13% de los medidas anteriores (entre el 5 y el 13% de los pacientes).pacientes).

Dengue HemorrágicoDengue Hemorrágico Si sangramiento :Si sangramiento :

Plaquetas entre 30 mil y 150 mil/mm3: Plasma fresco.Plaquetas entre 30 mil y 150 mil/mm3: Plasma fresco. Plaquetas en menos de 30 mil/mm3: Concentrado de Plaquetas en menos de 30 mil/mm3: Concentrado de

plaquetas.plaquetas. En caso de hemorragias intensas que ocasionen un En caso de hemorragias intensas que ocasionen un

descenso real del hematocrito: células empacadas.descenso real del hematocrito: células empacadas. En pacientes con C.I.D se recomienda el uso de En pacientes con C.I.D se recomienda el uso de

plasma fresco congelado o crioprecipitado pues la plasma fresco congelado o crioprecipitado pues la heparina no tiene beneficios probados y aumenta el heparina no tiene beneficios probados y aumenta el riesgo de sangramientos.riesgo de sangramientos.

Antibióticos:Antibióticos: Solo cuando hay infección sobreañadida.Solo cuando hay infección sobreañadida.

No usar esteroides ni Aspirina o derivados de la misma.No usar esteroides ni Aspirina o derivados de la misma. Tratamiento de las complicaciones.Tratamiento de las complicaciones.

PronósticoPronóstico

Fiebre del dengue: Fiebre del dengue: Buen pronóstico.Buen pronóstico.

Fiebre hemorrágica: Fiebre hemorrágica: Letalidad en el niño entre 2 y 45 , la Letalidad en el niño entre 2 y 45 , la

letalidad en el choque no tratado o letalidad en el choque no tratado o tratado erróneamente oscila entre tratado erróneamente oscila entre el 40 y 50 %, con la reposición el 40 y 50 %, con la reposición adecuada de líquidos, las tasas adecuada de líquidos, las tasas pueden ser de 1 al 2 %.pueden ser de 1 al 2 %.

Criterios de altaCriterios de alta

7 7 días de evolución de la días de evolución de la enfermedad y que el paciente enfermedad y que el paciente tenga más de 48 horas sin fiebre.tenga más de 48 horas sin fiebre.

Hemoglobina y hematocrito Hemoglobina y hematocrito normal.normal.

En caso de que el paciente halla En caso de que el paciente halla tenido shock, el egreso debe tenido shock, el egreso debe dársele después de 72 horas de dársele después de 72 horas de buen estado general. buen estado general.

PrevenciónPrevención Como protegerse contra el dengueComo protegerse contra el dengue No hay vacuna disponible contra el dengue, pero los No hay vacuna disponible contra el dengue, pero los

viajeros se pueden proteger siguiendo estas viajeros se pueden proteger siguiendo estas recomendaciones generales para prevenir la picada del recomendaciones generales para prevenir la picada del mosquito:mosquito: Aplique repelente contra insectos en poca cantidad a Aplique repelente contra insectos en poca cantidad a

la piel expuesta. la piel expuesta. Un repelente efectivo contiene entre 20% a 30% DEET Un repelente efectivo contiene entre 20% a 30% DEET

(N,N-diethyl-m-toluamida). (N,N-diethyl-m-toluamida). DEET en concentraciones altas (más de 30%) puede DEET en concentraciones altas (más de 30%) puede

causar efectos secundarios, particularmente en niños; causar efectos secundarios, particularmente en niños; evite productos que contengan más de 30% DEET. evite productos que contengan más de 30% DEET.

Use aerosoles en espacios abiertos para evitar Use aerosoles en espacios abiertos para evitar inhalación. inhalación.

Ya que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, Ya que los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evite aplicar repelente en las manos de los niños. evite aplicar repelente en las manos de los niños.

PrevenciónPrevención Rocíe su ropa con repelentes que contengan Rocíe su ropa con repelentes que contengan

“ permetrina" o "DEET" ya que los “ permetrina" o "DEET" ya que los mosquitos pueden picar a través de la ropa de tela fina. mosquitos pueden picar a través de la ropa de tela fina.

Use camisas de manga larga y pantalones largos Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en exteriores. siempre que se encuentre en exteriores.

Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene acondicionador de aire o tela metálica. acondicionador de aire o tela metálica.

Para protección adicional, rocíe el mosquitero con un Para protección adicional, rocíe el mosquitero con un insecticida que contenga permetrina. insecticida que contenga permetrina.

Rocíe permetrina o un insecticida similar en su Rocíe permetrina o un insecticida similar en su habitación antes de la hora de acostarse. habitación antes de la hora de acostarse.

Cuando utilice un insecticida o repelente de insectos, Cuando utilice un insecticida o repelente de insectos, asegúrese de leer y seguir todas las instrucciones del asegúrese de leer y seguir todas las instrucciones del fabricante. fabricante.

NOTA: La vitamina B y los artefactos con NOTA: La vitamina B y los artefactos con ultrasonido NO son efectivos en prevenir las picadas ultrasonido NO son efectivos en prevenir las picadas de mosquito.de mosquito.