Historia ClínicaDatos de Filiación

• Nombre: B.C

• Edad: 34 años

• Masculino

• Asunción

• Fecha de Internación: 05/04/13

Historia Clínica

APP:

• PO de Reemplazo valvular con Prótesis Mecánica en Posición Mitral hace 4 años , debido a Estenosis Mitral Severa de etiología Reumática

• No Diabetes. No Dislipidemia.• Niega alergias medicamentosas.• No estilista.

Historia ClínicaMC: dificultad respiratoria

Paciente refiere dificultad respiratoria ante esfuerzos moderados, que inicia un mes antes de la internación y se acompaña de cuadro de aproximadamente una semana de episodios paroxísticos de tos con expectoración hemoptoica, sin sensación febril, por lo que acude a consulta con facultativo, en donde le menciona que desde hace seis meses suspende de “motus propio” la medicación con Acenocumarol y que un mes antes del inicio de los síntomas mencionados inicialmente, fue diagnosticado como Caso Sospechoso de Fiebre del Dengue, razón que refuerza su decisión de suspender dicha medicación.

Historia Clínica

En dicha consulta se constatan serología Negativa para Dengue y valores de INR de 1, 2.

Ante sospecha de Trombosis valvular protésica se solicita ETE que confirma Estenosis Mitral Severa secundaria a Trombosis valvular mecánica, decidiéndose su internación en nuestro servicio.

Actualmente se encuentra en su decimo día de internación, en CF II, con HMD estable, en plan de Cirugía de Recambio valvular Protésico Mitral.

Examen Físico del Ingreso

PA 110/70 FC 75x’ FR 23 x’

• Cuello: Cilíndrico, simétrico, con ingurgitación yugular 45º• Tórax: simétrico , NO se observa tiraje intercostal . MV rudo en bases hasta

campos medios. No se auscultan estertores• Cardiovascular: IC se ve y se palpa en 5EICLMC, ritmo regular. R1

normofonético. R2 aumentado en foco pulmonar. Clikc metalico de apertura de valvula mitral de intensidad disminuida disminuida Soplo sistólico II/IV en foco mitral , que irradia axila. PRD regular, tensión, amplitud y dureza conservadas, isócrono con el lado opuesto y sincrónico con el área central.

• Abdomen: Blando, depresible, NO doloroso a la palpación profunda en HD . No hepatomegalia. RHA presentes.

• Extremidades: simétricas, No edemas.• S.N.C.: Lúcido, sin déficit motor ni sensitivo.

Laboratorio

Estudio Resultado

Hb 15, 2 g %

GB 8700 N 72% L12 % E 6%

Creat 1,2 mg/dl

Glicemia 90 mg/ dl

INR

IgM para Dengue

1,2

Negativo ( realizado en periodo de caso sospechoso)

ECG

Ritmo sinusal regularFC 75 x’Eje : 30 No Hipertrofias de VI o VDSin alteraciones del ST ni onda T

ETE

• Estenosis protésica mitral severa secundaria a trombosis de la misma

• Mega AI con ecos espontáneos en la misma

• Buena Función sistólica del VI. Motilidad segmentaria normal.

• Insuficiencia Tricuspidea Moderada.

• Hipertension Pulmonar severa.

• Aorta: - mm• AI : 62 mm• VI DD: 49 mm• VI DS: 31 mm• FA: -• FE: 68%• PP: 10 mm• Septum: 10 mm

PSAP: 80 mmhg

ETE

• Válvula Mitral: prótesis metálica posición mitral bivalva con apertura normal de solo una de ellas, la otra se encuentra cerrada, inmóvil, con pequeño trombo adherido a la misma. Grad max 32 mmhg AVA 0,6 cm2. Por Doppler color regurgitacion moderada

Revisión de Caso

Dengue: Manifestaciones Cardíacas e Implicaciones en la Terapia Antitrombótica

Dengue: Manifestaciones Cardiacas

• En un extremo del espectro clínico los pacientes son asintomáticos o tienen síntomas cardíacos leves como bradicardia relativa, bloqueo auriculoventricular transitorio o ventricular arrhythmia.

• En el otro grave y final, los pacientes pueden experimentar edema pulmonar agudo y / o shock cardiogénico debido al daño celular miocárdica severo y Miocarditis que puede hacerse pasar por infarto agudo de miocardio

I.-K. Lee et al. / International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e919–e922

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Estenosis Aortica SeveraEstudio PARTNER

Dengue y Antiagragacion y/o Anticoagulacion.

Cuando interrumpir????

GRACIAS