Departamento de Enfermería, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Departamento de Enfermería – Departamento de Enfermería - … · 2018. 1. 25. · DEPARTAMENTO...
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M.E.B.C. CLAUDIA IRENE PONCE MEZA UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA UNIDAD V “Administración de medicamentos”
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M.E.B.C. CLAUDIA IRENE PONCE MEZA
UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
UNIDAD V “Administración de
medicamentos”
A) Generalidades
B) Protocolos de seguridad en la administración
C) Administración por vía enteral
D) Administración por vía parenteral
E) Administración por vía local
F) Toma de productos de laboratorio
G) Terapia intravenosa
Contenido
A) GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
A través de los tiempos los fármacos han desempeñado la función de combatir las enfermedades que han azotado a la humanidad.
Los primeros medicamentos fueron productos naturales obtenidos a partir de plantas, minerales y animales.
Actualmente se producen mediante uso de síntesis y biotecnología.
Origen de los fármacos
Sustancia de origen animal, vegetal, mineral o sintético que al penetrar al organismo produce una reacción celular.
Fármacos preparados que se usan con fines terapéuticos.
Constan de:
1. Principio activo o sustancia medicamentosa
2. Vehículo o excipiente
Los objetivos de los medicamentos son: Prevención o profilaxis Diagnóstico Terapéutico
El fin terapéutico puede ser: 1. Curativo, para eliminar
el agente causal. 2. Paliativo o sintomático,
para disminuir las manifestaciones clínicas.
3. De sostén, para conservar una determinada condición del organismo.
4. De sustitución, cuando hay alguna deficiencia.
Preparaciones farmacológicas
JARABE SOLUCIÓN SPRAY
LOCIÓN
EMULSIÓN TINTURA
SUSPENCIÓN
CREMA GEL
PASTA
UNGUENTO
Perla
Grajea Pastilla Píldora
Tableta o comprimido Tableta de liberación prolongada
Tableta con capa entérica
POLVO
OVULO
SUPOSITORIO
Formas de presentación
AEROSOL FRASCO AMPOLLETA
FCO AMPULA
CAPSULA
INHALADOR JERINGA PARCHE
Nombre del medicamento
Unidades de medición
Los medicamentos pueden venir en distintas presentaciones o unidades de medición:
Unidades = U
Gotas
Gramos = gr
Miligramos = mg
Miliequivalentes = mEq
La insulina es administrada en unidades.
100unidades = 1 ml
EJEMPLOS:
1 gr = 1000 mg
1 mg = 1000 mcg
Un miliequivalente por litro (mEq/L) es la milésima parte de un gramo de una sustancia específica disuelta en un litro de plasma.
Las gotas ya sean oftálmicas, óticas o nasales tienen la misma equivalencia:
20 gotas = 1ml
Sistema casero
Es una manera común en que se recetan los medicamentos, principalmente para uso casero.
Cucharadita Cucharada
B) PROTOCOLOS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
La administración de medicamentos es una de las intervenciones interdisciplinarias que realiza el profesional de enfermería. Para ello se requieren conocimientos de los fármacos: nombres, preparaciones, clasificación, efectos adversos, factores fisiológicos que modifican la acción farmacológica, de manera que este procedimiento se realice de la manera mas segura posible.
Respecto al medicamento es importante tomar en cuenta:
Forma de acción y propósito
Efectos secundarios y contraindicaciones
Rango de dosis seguras
Interacción con otros fármacos
Técnica apropiada para la administración
Verificación correcta
Paciente Correcto
Medicamento correcto
Dosis Correcta
Hora Correcta
Vía Correcta
Caducidad Correcta
Dilución Correcta
Velocidad Correcta
Registro Correcto
Principios aplicables a la administración de
medicamentos
“El conocimiento completo del agente terapéutico reduce la posibilidad de cometer errores”
“La buena identificación del medicamento
asegura su ministración correcta”
“La observación sistemática del paciente permite identificar en forma oportuna la reacción al medicamento”
“Las enfermeras que administran los medicamentos son responsables de sus propias acciones”
Todo paciente reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea.
La preparación individual de los medicamentos asegura la precisión en su ministración.
La vía de ministración del medicamento afecta su dosis óptima.
Medidas de seguridad en la administración de medicamentos
Evite distracciones tanto durante la
preparación como durante la
administración.
Realice una doble o triple verificación sobre todo con los medicamentos de alto
riesgo
Electrolitos concentrados, insulinas, heparinas,
hemoderivados.
Etiquete adecuadamente cada medicamento que
vaya a administrar
La enfermera que prepara el medicamento debe ser quien lo administre y nunca perderlo de vista.
Se deben preparar los medicamentos con
suficiente anticipación para respetar y cumplir
con los horarios de aplicación.
Cuestione cualquier prescripción que considere dudosa o incorrecta
Cuando una medicación se omita
por cualquier motivo, registre el hecho y
las razones de la omisión
.
Cuando se cometa un error de medicación hay que informar en forma inmediata a la
enfermera responsable y/o al
médico
C) ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA ENTERAL
La administración por vía oral es el procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación sistemática a través de la boca.
El efecto se logrará a través de la absorción del aparato digestivo (estomago e intestino delgado).
La acción farmacológica tiene un inicio mas lento y un efecto mas prolongado que por otras vías.
Administración por vía oral
Corroborar los correctos.
Revisar antecedentes de alergias.
Corroborar la capacidad del usuario para deglutir.
Vigilar la presencia de nauseas y vómitos.
Determinar el conocimiento del medicamento por parte del usuario.
Si el medicamento puede afectar los signos vitales, valorarlos antes y después de la administración.
Cumplir con las normas de seguridad en la administración.
Precauciones al utilizar esta vía
VENTAJAS
Cómodo
Económico
Seguro
Fácil
DESVENTAJAS
Mal olor o sabor del medicamento.
Puede haber irritación de la mucosa gástrica.
Puede ser necesario pulverizar los medicamentos
Los medicamentos administrados por medio de una sonda gastrointestinal deben ser líquidos ya que se absorben mas fácilmente y es menos probable que ocluyan la sonda.
Si la presentación es sólida, deberán triturarse y mezclarse con 15 a 30 ml de agua antes de administrarse.
Verificar que la sonda este correctamente instalada previo a la administración del fármaco.
El paso del medicamento a través de la sonda debe ser por gravedad y no de manera forzada.
Irrigar la sonda con 30 a 60 ml de agua después de aplicar la ultima dosis de medicamento.
Administración a través de una sonda
Es una vía alternativa a la oral en la cual se administran medicamentos para lograr efectos sistémicos.
La absorción del medicamento se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua pasando el fármaco rápidamente al torrente sanguíneo y a la circulación sistémica.
El efecto buscado por esta vía es que la acción del medicamento sea mas rápida al evitar el tracto gastrointestinal.
Administración por vía sublingual
D) ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA
PARENTERAL
La vía parenteral o inyectable es la introducción de medicamentos o productos biológicos al sitio de acción mediante punción en diferentes tejidos corporales.
El objetivo de esta vía es que el fármaco se distribuya en un tiempo corto.
Para la administración por esta vía se deberán utilizar jeringas y agujas de tamaño y calibre apropiado.
Intravenosa
Intradérmica
Subcutánea Intramuscular
Otras (intratecal, intraosea,
intrapleural)
VENTAJAS
Rápida
Más eficaz
Exacta
Se puede utilizar en la mayoría de los
usuarios
DESVENTAJAS
Dolorosa
Mayores riesgos (infección, lesión)
Mas dificultad para contrarrestar el medicamento en caso de reacción.
Requiere capacitación previa.
Mas costosa
Corroborar los correctos.
Valorar posible reacción al medicamento.
No puncionar sitios con lesión en la piel.
Utilizar técnica estricta de asepsia.
Medidas de seguridad para el manejo de punzocortantes.
Vigilar la administración para evitar un choque por velocidad.
Evitar mezclar medicamentos por posibles reacciones de incompatibilidad.
Precauciones generales al utilizar esta vía
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable por debajo de la epidermis permitiendo la absorción lenta de ésta a través de los vasos capilares.
Objetivos:
1 Realizar pruebas diagnosticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados medicamentos.
2 Inducir inmunidad.
Vía Intradérmica
Cuidar el ángulo de inserción de la aguja el cual deberá ser de 10 a 15º para llegar debajo de la piel.
No utilizar áreas que se encuentren con alguna lesión.
No dar masaje ni presionar la región puncionada para evitar la salida del fármaco.
Las dosis que se administren por esta vía deberán ser pequeñas, de no mas de 0.5 ml.
Precauciones
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutáneo.
Objetivo:
Lograr una acción farmacológica lenta y sostenida.
Vía Subcutánea
Utilizar una aguja adecuada para asegurar el deposito del medicamento en el tejido subcutáneo y no en el tejido muscular subyacente.
Realizar la punción en un ángulo de 45o a 90o dependiendo de la cantidad de tejido subcutáneo presente.
En usuarios delgados tomar un pliegue cutáneo entre dos dedos para la administración, a fin de elevar el tejido adiposo lejos del músculo. Una vez insertada la aguja debe soltarse la piel.
Utilizar alguno de los sitios recomendados para esta vía: cara externa del brazo, abdomen, cara anterior del muslo, región glútea ventral alta.
No es necesaria la aspiración ya que es poco probable inyectar en un vaso sanguíneo.
Si se administran cantidades mayores a 1 ml pueden ocasionar malestar y mala absorción.
Precauciones
Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido muscular.
Objetivo:
Lograr el efecto del fármaco en un tiempo corto.
Vía Intramuscular
El medicamento debe inyectarse en la parte mas densa de la aponeurosis muscular para absorber mayor cantidad de volúmen.
Si el fármaco es oleoso utilizar una aguja de calibre mayor.
La guja deberá estar ubicada perpendicularmente con respecto al cuerpo del usuario, es decir en ángulo de 90o.
El rango de volumen aceptado para esta vía es de 1 a 4 ml, o de 1 a 2 ml en músculos menos desarrollados.
Utilizar los sitios recomendados para esta vía que son: vasto lateral, deltoides, ventro glútea.
Al utilizar la técnica en Z desplazar la piel hacia un lado antes de la punción y soltarla una vez puncionado el sitio.
Precauciones
Es la administración directa del medicamento al torrente sanguíneo.
Objetivo:
Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo.
Vía Intravenosa
La administración puede ser por medio de un bolo IV o un bolo agregado a una infusión, en ambos casos la administración deberá ser lenta (no menos de 1 min).
Valorar la presencia de inflamación o infiltración en el sitio de punción.
Asegurarse de retraer el embolo antes de administrar el medicamento aspirando hasta que aparezca sangre.
Si es un bolo en un equipo de infusión, plegar previamente el tubo entre los dedos y liberarlo al terminar la administración para evitar el regreso del medicamento por el tubo.
Si se va a puncionar una vena procurar que sea de buen calibre (cefálica, basílica o ante cubital del brazo)
Precauciones
E) ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA
LOCAL o TÓPICA
Es la administración de medicamentos que se circunscribe a un área determinada del cuerpo.
Su absorción puede verse influida por la vascularización del área de aplicación.
Esta vía puede utilizarse para lograr efectos tanto locales como sistémicos.
Puede ser por medio de instilación en las áreas oftálmica, ótica, nasal, rectal o vaginal.
También puede administrarse por vía dermatológica directamente en la piel
Otro medio de administración es por vía inhalatoria a través del aparato respiratorio.
Vigilar la presencia de lesiones, exantemas, eritema o heridas abiertas en la zona antes de la aplicación.
Vigilar posibles reacciones alérgicas posteriores a la administración del fármaco.
Precauciones al utilizar esta vía
Es la administración de medicamentos gota a gota o por irrigación en la cavidad ótica para lograr un efecto local.
Objetivo:
Aliviar el dolor, suavizar el cerumen, aplicar anestesia local, combatir la infección.
Medidas generales:
Colocar al usuario sobre el oído no afectado.
Traccionar el pabellón auricular para facilitar una dirección recta del conducto auditivo externo.
Administración ótica
Es la administración de medicamentos gota a gota o por irrigación en la cavidad ocular para lograr un efecto local. También se realiza mediante la aplicación de ungüento.
Objetivo:
Dilatación o constricción pupilar, tratamiento de infecciones, control de la presión intraocular.
Medidas generales:
Al aplicar la solución en el ángulo externo o la comisura palpebral externa se favorece la distribución en todo el globo ocular.
Evitar tocar con el gotero parpados o pestañas.
Limpiar la secreción antes de la aplicación.
Administración oftálmica
Es la maniobra que se utiliza para administrar un fármaco gota a gota o por irrigación en las fosas nasales.
Objetivos:
Tratar alergias, tratar infecciones de senos paranasales, descongestión nasal, lograr un efecto analgésico.
Medidas generales:
Al colocar el vértice de la nariz hacia arriba y hacia atrás favorece la distribución correcta del medicamento.
Instruir al paciente para que respire por la boca.
Evitar tocar las narinas con el gotero.
Administración nasal
Es la administración de medicamentos directamente en la piel a través de un ungüento para lograr un efecto local o mediante un parche transdérmico para efecto sistémico.
Medidas generales:
Observar el sitio de aplicación en busca de posibles lesiones.
Limpiar previamente el área seleccionada para la aplicación.
Utilizar guantes o abate lenguas al aplicar pomada.
Administración dérmica
Es la administración de fármacos a través del aparato respiratorio.
Medidas generales:
En caso de nebulización instruir al paciente a que inhale suavemente a través de la nariz.
En caso de inhalador con dosis medida instruir para comprimir el contenedor las veces necesarias dependiendo de la dosis indicada.
Realizar auscultación antes y después de la administración para valorar eficacia.
Administración por inhalación
F) TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO
Es la obtención de una muestra de sangre, mediante una punción venosa periférica (o central) para realizar su análisis en el laboratorio clínico.
Objetivos:
Establecer un diagnostico
Determinar un tratamiento
Controlar la evolución de la enfermedad
Investigación clínica
Toma muestras sanguínea
Es recomendable utilizar las venas superficiales del brazo, especialmente los vasos de la fosa ante cubital (basílica, cubital, mediana y cefálica).
Utilizar las medidas necesarias para reducir el riesgo de infección.
Comprobar que las condiciones del paciente antes de la extracción de la muestra sanguínea sean las adecuadas (ayuno, grado de cooperación, limitaciones).
Verificar la orden médica para determinar con anterioridad la cantidad de sangre que será necesario extraer.
Realizar una correcta y oportuna identificación de los tubos con las muestras.
Recomendaciones
Medidas de seguridad
• No utilizar la cara interna de la muñeca debido al alto riesgo de lesionar las estructuras subyacentes.
• Evitar áreas edematosas, paralizadas o extremidades de lados mastectomizados.
• Evitar áreas donde la piel esté en malas condiciones o con procesos infecciosos.
• No extraer sangre de la misma extremidad que este usándose para administrar medicamentos.
• No recurrir a la punción de extremidades inferiores. • No utilizar venas trombosadas. • Una vez aplicado el torniquete no dejarlo mas de 60 seg. • Darle un destino apropiado a los RPBI.
Es la maniobra que se utiliza para obtener una muestra de materia fecal para realizar un análisis macroscópico, microscópico, parasitológico, bacteriológico o citológico.
Objetivos:
Determinar la presencia de microorganismos
Determinar la presencia de sangre oculta
Analizar funcionamiento digestivo.
Toma muestra de Heces
Proporcionar al paciente seguridad e intimidad para la toma de la muestra.
La muestra debe ser enviada de inmediato al laboratorio o en su defecto, refrigerarla.
La cantidad recomendada de muestra es 2.5 cm de heces formadas o de 15 a 30 ml de heces líquidas.
Utilizar guantes de protección y un abate lenguas para colocar la muestra en el recipiente.
Etiquetar oportunamente la muestra para evitar errores.
Evitar recolectar muestra que pudiera estar contaminada con orina, o restos de enema.
Recomendaciones
Es la maniobra que se utiliza para obtener una muestra de orina y realizar un análisis o un cultivo de esta.
Objetivos:
Determinar las características de la orina
Valorar la función renal
Detectar la presencia de micro organismos
Toma muestra de Orina
Proporcionar al paciente seguridad e intimidad para la toma de la muestra.
Evitar la contaminación de la muestra con materia fecal, sangrado menstrual, papel higiénico, etc.
Identificar si la muestra requerida debe ser del “chorro medio” y orientar al paciente sobre la forma de hacerlo.
Identificar oportunamente el frasco con la muestra.
Realizar la limpieza del área perineal previo a la toma.
Evitar tocar la parte interna del recipiente y de la tapa.
Aproximadamente de 10 a 20 ml de orina deberán ser suficientes para su análisis.
Recomendaciones
Es el procedimiento que se realiza para la obtención de una muestra de esputo.
Objetivos:
Determinar la presencia de microorganismos
Realizar el diagnostico de enfermedad (Ejemplo Tuberculosis)
Valorar la eficacia del tratamiento.
Toma muestra de Esputo
Proporcionar al paciente seguridad e intimidad para la toma de la muestra.
La muestra debe ser recolectada por las mañanas al despertar el paciente para que al toser expectore las secreciones que se acumularon durante la noche.
Debe realizarse antes del desayuno para evitar restos alimenticios en la muestra.
Para la efectividad del estudio, la muestra de secreción debe provenir de laringe, traque y bronquios.
Se recomienda ofrecer un colutorio antes y después de la toma.
La cantidad de esputo debe ser de aproximadamente 15 a 30 ml.
Al etiquetar la muestra llevar un control del numero de muestra que se toma, en caso que se soliciten pruebas seriadas.
Recomendaciones
Es el procedimiento para obtener una gota de sangre capilar mediante punción en el lateral del dedo la cual se coloca en una tira reactiva para su lectura.
Objetivos:
Determinar los niveles de glucosa.
Valorar la eficacia del tratamiento.
Toma muestra de sangre capilar
Asegurarse que el paciente tenga por lo menos 2 horas sin ingerir alimentos para mayor exactitud de la prueba.
El masaje en los dedos y el calentamiento de las manos son medidas que pueden favorecer la circulación en la extremidad seleccionada para la muestra.
El dedo deberá estar seco al realizar la punción ya que la humedad puede alterar el resultado.
Recomendaciones
G)TERAPIA INTRAVENOSA
La terapia intravenosa es la perfusión de líquidos en grandes volúmenes al torrente sanguíneo en forma continua y por un tiempo determinado o prolongado.
Los objetivos de esta terapia son:
Corregir el equilibrio hídrico y electrolítico.
Contar con una vía permeable y segura para la administración de fármacos.
Para garantizar la seguridad en la administración de líquidos intravenosos, se deben tener estricto cuidado en el apego a las reglas de asepsia, así como darle cumplimiento a normas establecidas para este fin:
Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012
“Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de
infusión en los Estados Unidos Mexicanos”
Ejemplo: Los equipos de infusión deberán ser cambiados cada 24 horas
si se está infundiendo una solución hipertónica: dextrosa al 10%, 50% y
NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotónicas e isotónicas. En caso de
contaminación o precipitación debe cambiarse inmediatamente
1. Cristaloides: Solución de fácil difusión a través de la membranas capilares, que contiene agua, electrolitos y azúcares en distintas proporciones.
Según su concentración respecto al plasma pueden ser:
Hipotónicas: Solución con menor concentración de solutos con respecto al plasma.
Isotónicas: Solución con concentración de solutos similar al plasma.
Hipertónica: Solución con mayor concentración de solutos en relación al plasma.
Clasificación de las soluciones parenterales según peso molecular:
HIPOTÓNICAS
Cloruro de sodio (NaCl) al 0 .45%
HIPERTÓNICAS
Glucosada 10% y al 50%
Mixta o Glucosalino Gluc 5% + NaCl 0.9%
ISOTÓNICAS
• Cloruro de sodio 0.9% (solución fisiológica)
• Glucosado 5%
• Ringer lactato o Hartman
• Mixta (Gluc 2.5% + NaCl 0.45%)
2. Coloides: Solución de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.
Por este motivo son conocidos como expansores plasmáticos.
ALBUMINA
DEXTRANO GELATINAS
Es la técnica que se realiza para administrar al usuario una solución gota a gota a través de una vena por un tiempo determinado.
El profesional de enfermería es el responsable de instalar la venoclisis una vez que se cuente con una vena permeable para tal fin.
El cuidado de la venoclisis incluye evitar las posibles complicaciones que se pudieran derivar de dicho procedimiento.
Venoclisis
NORMOGOTERO
MICROGOTERO
MACROGOTERO
Un goteo con una velocidad insuficiente puede provocar un colapso circulatorio y/o cardiovascular.
Un goteo con una velocidad excesiva, puede ocasionar una sobrecarga de líquidos.
Cálculo de velocidad de infusión por medio de gotas
El calculo dependerá del tipo de equipo de venoclisis los cuales son calibrados en gotas por mililitro (gt/ml)
60 microgotas = 1 ml
20 normogotas = 1 ml
15 macrogotas = 1 ml
Otra forma de calcular es utilizando el factor gota del equipo, que es un valor constante que resulta de dividir 60 minutos entre el número de gotas a que equivale un centímetro cúbico
(ml = cm3)
Macrogotero = 4
Normogotero = 3
Microgotero = 1
G = gotas a administrar por minuto
VT = Volumen total F = factor del goteo
T = Horas de Infusión
Se utilizará la siguiente formula:
G = VT
F(T)
Son aparatos eléctricos que calculan rápidamente la velocidad a la cual los mililitros de una solución deben pasar al usuario cada hora.
Cálculo de la velocidad de infusión por medio de un Flujómetro
La enfermera realiza la programación del Flujómetro o Bomba de infusión según la indicación medica de la velocidad de administración.
Es muy útil cuando deben administrarse pequeñas cantidades por hora que es difícil controlar de manera manual.
Acceso venoso periférico para una infusión intravenosa
Primeramente se deben valorar los sitios potenciales de
los brazos y manos para colocar el acceso venoso.
Las venas recomendadas
son:
1. Cefálica
2. Cefálica accesoria
3. Metacarpiana
4. Basílica
• Si el usuario es diestro, preferir el brazo izquierdo. • Determinar la accesibilidad con base en la condición del
paciente (quemaduras o con antecedentes de disección de los ganglios axilares).
• No utilizar las venas antecubitales si otra vena esta disponible
• No utilizar las venas de extremidades inferiores a menos que otros sitios sean inaccesibles.
• No realizar mas de dos intentos de punción; mejor solicitar ayuda de otra persona.
• Utilizar máximo cuidado en la aplicación del torniquete para evitar dañar la piel en usuarios de edades extremas.
• La fijación del catéter endovenoso debe realizarse siguiendo los protocolos de la Institución.
Recomendaciones
Es un tubo delgado flexible, un cono de fijación, un fijador metálico que se introduce en una vena o tejido para inyectar medicamentos o soluciones
Catéter para venopunción
Corroborar los correctos.
Inspeccionar la solución parenteral en busca de algún defecto o daño en el contenedor o en la solución misma.
Instalar la velocidad de flujo indicada midiendo el tiempo de goteo.
Revisar la existencia de torsiones o cualquier obstáculo que puede entorpecer o interferir en el flujo de la solución a través del equipo de goteo.
Inspeccionar el sitio de inserción del catéter en busca de complicaciones o efectos adversos.
Precauciones generales en la Terapia intravenosa
Efectos adversos mas comunes
Infección
Irritación local
Dolor
Flebitis
Extravasación
Sobrecarga de líquidos
Berman A., & Snyder S. (2013) Fundamentos de enfermería, Conceptos, procesos y práctica de Kozier y Erb. 9ª ed. Pearson. Madrid, España.
B Kozier G., Erb Blais, J.M Wilkinson (2002) Fundamentos de Enfermería Conceptos, Proceso y Práctica. México: Mc-Graw- Hill / Interamericana.
Lippincott, Williams & Wilkins. (2016). Fundamentos de enfermería. Lippincott Williams & Wilkins. 4a. edición. 2 Vol. McGraw-Hill - Interamericana, México.
Ortega M. (2009). Manual de evaluación de la calidad del servicio de enfermería. México: Panamericana.
Perry, A.G. y P. A. Potter. (1995). Técnicas y procedimientos básicos. 3a. edición. Mosby, Barcelona.
Potter P., Perry A. (2002) Fundamentos de enfermería, Barcelona, España: Harcourt/Océano.
Reyes E. (2015). Fundamentos de enfermería. (2da Ed.). México: Manual Moderno.
Rosales B., Gómez R. (1999) Fundamentos de enfermería, México: Manual Moderno.
Smith F. S., Duel J. D. (1996) Enfermería básica y clínica. México: Manual moderno.
Referencias bibliográficas
