Departamento de Salud de Orihuela 2012
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Asamblea y Comisión de Gobierno
Departamento de Salud de OrihuelaCarlos Alberto Arenas. Carlos Alberto Arenas.
Gerente del DepartamentoGerente del Departamento
19 de diciembre de 201219 de diciembre de 2012
LA EFICIENCIA ES UNA NECESIDAD PARA PALIAR EL COLAPSO Y EMPOBRECIMIENTO DE NUESTRA
ECONOMÍA
Déficit sanitario estimado en España:
16.000 millones
Entre 2000 y 2009, y estábamos entre los 5 países Entre 2000 y 2009, y estábamos entre los 5 países europeos de mayor crecimiento de la sanidad en europeos de mayor crecimiento de la sanidad en
relación al PIB relación al PIB
A partir de un nivel de gasto determinado no
mejoran los indicadores globales de salud de la
población
EL RETO LA CRONIDIDAD: NECESITAMOS MEJORAR EN ATENCIÓN A LA CRONICIDAD E INTEGRACIÓN SOCIOSANITARIA A IMAGEN DE LO QUE HAN HECHO LOS PAÍSES NÓRDICOS QUE TIENEN LOS MEJORES INDICADORES DE SALUD EN MAYORES
AÑOS DE VIDA SANOS EN MAYORES DE 65 AÑOS. TENEMOS MUCHO QUE
MEJORAR
NUESTRO SISTEMA DE SALUD ESTÁ MUY ENFOCADO EN LA ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS AGUDOS DE SALUD
PROBLEMAS DE LIMITACIÓN FUNCIONAL
RELACIONADOS CON LA EDAD
AJUSTES• En el proceso asistencial:En el proceso asistencial:
– Pruebas diagnósticas.Pruebas diagnósticas.– Tratamientos fármacos.Tratamientos fármacos.– Productividad del procesoProductividad del proceso
• Promoción de la Salud y Prevención: Promoción de la Salud y Prevención: evitar enfermedad, complicaciones y evitar enfermedad, complicaciones y
gastogasto• Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia• Efectividad al menor coste: eficienciaEfectividad al menor coste: eficiencia
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUDDE LA SALUD
• Comer menos y mejor (fruta y verdura)Comer menos y mejor (fruta y verdura) evitaría un 70% de las enfermedades evitaría un 70% de las enfermedades
cardiovasculares y cardiovasculares y un 30% de los un 30% de los cáncerescánceres actuales. actuales.
• No fumarNo fumar evitaría un 40% de los evitaría un 40% de los cánceres actualescánceres actuales..
• Hacer ejercicio físicoHacer ejercicio físico evitaría evitaría un 20-30%un 20-30% de enfermedades cardiovascularesde enfermedades cardiovasculares y y
reduciría la reduciría la depresióndepresión en un 40-50% en un 40-50%
Elementos ciclo asistencial
ESTRUCTURESTRUCTURAA
GASTO CASI GASTO CASI FIJOFIJO
PROCESPROCESOO
GASTO GASTO MÁS MÁS
VARIABLVARIABLEE
RESULTADRESULTADOO
(SALUD) (SALUD)
DEPENDENCIA DEL FINANCIADOR
POLÍTICA
DEPENDENCIA DEL PROVEEDOR
PROFESIONAL
DEPENDENCIA PARCIAL DE LA ESTRUCTURA ANTERIOR
AJUSTES Y GESTIÓNAJUSTES Y GESTIÓN
ESTRUCTURA
PROCESO RESULTADO
(SALUD)
TIENDE A VERSE COMO RECORTES: COSTE POLÍTICO Y SOCIAL
COMPLEJO Y DÍFICIL DE GESTIONAR. IMPLICAR AL PROFESIONAL
DEBE MEJORAR
REORIENTAR. REINVERTIR. REORIENTAR. REINVERTIR. DESINVERTIR. AJUSTAR.DESINVERTIR. AJUSTAR.
• Quitar la Grasa: Quitar la Grasa: Reducir y/o eliminar Reducir y/o eliminar lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL DESPERDICIO.DESPERDICIO.
• Lo que Lo que NO HA DEMOSTRADO NO HA DEMOSTRADO MEJORARMEJORAR LA ALTERNATIVA MÁS LA ALTERNATIVA MÁS
BARATA, BARATA,
• Lo que provoca Lo que provoca EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS no asumibles O no asumibles O NO MEJORA LA NO MEJORA LA
CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA......
DONDE AJUSTAR Y DONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDESINVERTIR
De José Ramón Repullo
• Asumiendo una adherencia parcial al tratamiento, ninguna de las intervenciones farmacológicas evaluadas en comparación con calcio más vitamina D o placebo obtienen razones coste-utilidad incremental aceptables si el tratamiento se inicia antes de los 69 años de edad.
• La edad de inicio de tratamiento y la adherencia al mismo influyen de forma relevante en la relación entre coste y utilidad de los tratamientos farmacológicos considerados. Además a más años de tratamiento más efectos adversos GRAVES.
• En un escenario de adherencia parcial al tratamiento, más ajustado a la realidad que los escenarios de óptima adherencia contemplados en los ensayos clínicos aleatorios, el alendronato puede considerarse una opción coste-útil en comparación con la administración de calcio + vitamina D o placebo a partir de una edad de inicio del tratamiento igual o superior a los 69 años de edad.
Los Gerentes deberemos ser asesorados por evidenciologos o hacernos expertos en evidencia
Los servicios centrales deberán ser más proactivos, controladores y
inductores
Debe haber herramientas claras para incentivar la práctica clínica eficiente
y adecuada
H. ORIHUELA: Intervenciones y entradas CATARATAS año 2011_2012
0
50
100
150
200
250
300
entradas 2011 108 145 134 93 116 125 109 41 122 254 199 65
Entradas 2012 90 68 113 80 142 217 162 26 111
Interv. 2011 62 107 116 72 117 142 75 29 79 87 112 108
Interv. 2012 106 123 142 77 159 155 124 46 122
ene feb mar abr may jun jul ago sep
H. ORIHUELA: Intervenciones y Entradas CATARATAS año 2011_2012. Acumulados
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
entrad acum 2011 108 253 387 480 596 721 830 871 993 1247 1446 1511
entrad acum 2012 90 158 271 351 493 710 872 898 1009
Intervenidas 2011 62 169 285 357 474 616 691 720 799 886 998 1.106
Itervenidas 2012 106 229 371 448 607 762 886 932 1.054
ene feb mar abr may jun jul ago sep
En rojo intervenciones 2012 y en azul 2011.
Monitorizando las tasas de entradas e intervención para cada proceso
SER MÁS RENTABLESSER MÁS RENTABLES
• Aumentar la Aumentar la productividad de los productividad de los recursos humanos.recursos humanos.
• Casi todos los Casi todos los servicios ha servicios ha incrementado su incrementado su productividad productividad quirúrgica: por quirúrgica: por ejemplo oftalmología ejemplo oftalmología de 5 cataratas por de 5 cataratas por sesión ha pasado a 7sesión ha pasado a 7
888910594
12300
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Intervenciones Quirurgicas totales
2010
2011
2012
Incremento 20%
RacionalizarRacionalizar• Atención ContinuadaAtención Continuada: Atención Primaria y : Atención Primaria y
Atención Primaria.Atención Primaria.• Absentismo BajoAbsentismo Bajo del 14% a 8% y ahora del 14% a 8% y ahora
menos 3,5% : gestión con Inspección y nueva menos 3,5% : gestión con Inspección y nueva regulación.regulación.
• ProductividadProductividad en la jornada ordinarias y en la jornada ordinarias y extraordinarias.extraordinarias.
• Uniones de ServiciosUniones de Servicios: Áreas funcionales. : Áreas funcionales. Alternativas Hospitalización, Farmacia, Alternativas Hospitalización, Farmacia, Oncología. Oncología.
• Camas: apertura en función de la necesidadCamas: apertura en función de la necesidad para ser más eficientes:para ser más eficientes:
• Analizar pruebas diagnósticas.Analizar pruebas diagnósticas. Comisión de Comisión de Evaluación de pruebas:Evaluación de pruebas: Neurofisiología, Neurofisiología, genéticas, densitometría, neurofisiología, genéticas, densitometría, neurofisiología, RNM… RNM… Ahorro: Ahorro: 1.125.270 €1.125.270 €
• Selección y Selección y utilización racionalutilización racional de de tratamientos (incluidos los medicamentos):tratamientos (incluidos los medicamentos): Compra a través de farmacia hospitalaria: Compra a través de farmacia hospitalaria: metotrexate, risperdal, dietoterapia. metotrexate, risperdal, dietoterapia. Comisión de Comisión de farmacia de Área: farmacia de Área: Coste Utilidad y Coste Coste Utilidad y Coste Beneficio. Beneficio. Ahorro: Ahorro: 556.785 556.785 €€
• Revisión de práctica clínica y Revisión de práctica clínica y protocolosprotocolos: Entradas LEQ por patología. : Entradas LEQ por patología. Maxilofacial, logopedia, oxigenoterapia y Maxilofacial, logopedia, oxigenoterapia y ventoloterapia, etc.ventoloterapia, etc.
Más eficacia y prevención
• Código Ictus
• Código Politraumatizado.
• Prevención accidentes tráfico.
• Prevención Obesidad infantil.
• Promoción lactancia materna.
• Prevención del Tabaquismo. EPOC
• Prevención del Cáncer
GASTOS DE PERSONAL
57.330.409
54.859.343
CAP I. GASTOS DE PERSONAL
OCT. 2011 OCT. 2012
AHORRO: 2.471.066 €
GTOS. EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES
28.792.758
27.159.598
CAP II. GASTOS EN BIENES YSERVICIOS CORRIENTES
OCT. 2011 OCT. 2012
AHORRO: 1.633.160 €
ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA
6.563.283
5.438.013
OCT. 2011 OCT. 2012
AHORRO: 1.125.270 €
FarmaciaFarmacia• Uso racional.• Acuerdos de gestión.
• Ahorro: 4.621.660 € en 8 meses. Estimación 5.600.000 en 10 meses.
32.966.943
28.345.283
26000000
27000000
28000000
29000000
30000000
31000000
32000000
33000000
GASTO EN RECETASMÉDICAS
euros
Ene-Ago 2011
Ene-Ago 2012
RESUMEN POR CAPÍTULOS AHORRO ENERO A OCTUBRE 2012 RESPECTO 2011
OCT. 2011 OCT. 2012 DIFERENCIA %
CAP I. GASTOS DE PERSONAL 57.330.409
54.859.343
2.471.067
4%
CAP II. GASTOS EN BIENES Y SERVICIOS CORRIENTES
28.792.758
27.159.598
1.633.160 6%
ACTIVIDAD CONCERTADA Y NO CONCERTADA
6.563.283
5.438.013
1.125.270 17%
Recetas Farmacia 32.966.943 28.345.283 5.600.000 16,30%
TOTAL 125.653.393
115.802.237
9.851.165 8,5%
Resumen ahorro 2012• Gastaremos unos 23.000 millones de pts.• Ahorraremos unos 2.000 millones de pts. respecto
a 2011• Más de 11.000.0000 € estimados será en total de
ahorro en 2012.
• SIP (población adscrita): 168.542 habitantes • Gasto total previsto Departamento (Incluye
Atención primaria y Farmacia): 140 millones de €
• Gasto por habitante: 830 € (incluye AP, asistencia externa y recetas de atención primaria)
EVOLUCIÓN CONSULTAS EVOLUCIÓN CONSULTAS TOTALES ATENCIÓN TOTALES ATENCIÓN
PRIMARIAPRIMARIA855.309 852.645
01.7113.4215.1326.8428.55310.26411.97413.68515.39617.10618.81720.52722.23823.94925.65927.37029.08130.79132.50234.21235.92337.63439.34441.05542.76544.47646.18747.89749.60851.31953.02954.74056.45058.16159.87261.58263.29365.00366.71468.42570.13571.84673.55775.26776.97878.68880.39982.11083.82085.53187.24288.95290.66392.37394.08495.79597.50599.216100.926102.637104.348106.058107.769109.480111.190112.901114.611116.322118.033119.743121.454123.164124.875126.586128.296130.007131.718133.428135.139136.849138.560140.271141.981143.692145.403147.113148.824150.534152.245153.956155.666157.377159.087160.798162.509164.219165.930167.641169.351171.062172.772174.483176.194177.904179.615181.326183.036184.747186.457188.168189.879191.589193.300195.010196.721198.432200.142201.853203.564205.274206.985208.695210.406212.117213.827215.538217.248218.959220.670222.380224.091225.802227.512229.223230.933232.644234.355236.065237.776239.487241.197242.908244.618246.329248.040249.750251.461253.171254.882256.593258.303260.014261.725263.435265.146266.856268.567270.278271.988273.699275.409277.120278.831280.541282.252283.963285.673287.384289.094290.805292.516294.226295.937297.648299.358301.069302.779304.490306.201307.911309.622311.332313.043314.754316.464318.175319.886321.596323.307325.017326.728328.439330.149331.860333.571335.281336.992338.702340.413342.124343.834345.545347.255348.966350.677352.387354.098355.809357.519359.230360.940362.651364.362366.072367.783369.493371.204372.915374.625376.336378.047379.757381.468383.178384.889386.600388.310390.021391.732393.442395.153396.863398.574400.285401.995403.706405.416407.127408.838410.548412.259413.970415.680417.391419.101420.812422.523424.233425.944427.655429.365431.076432.786434.497436.208437.918439.629441.339443.050444.761446.471448.182449.893451.603453.314455.024456.735458.446460.156461.867463.577465.288466.999468.709470.420472.131473.841475.552477.262478.973480.684482.394484.105485.816487.526489.237490.947492.658494.369496.079497.790499.500501.211502.922504.632506.343508.054509.764511.475513.185514.896516.607518.317520.028521.738523.449525.160526.870528.581530.292532.002533.713535.423537.134538.845540.555542.266543.977545.687547.398549.108550.819552.530554.240555.951557.661559.372561.083562.793564.504566.215567.925569.636571.346573.057574.768576.478578.189579.900581.610583.321585.031586.742588.453590.163591.874593.584595.295597.006598.716600.427602.138603.848605.559607.269608.980610.691612.401614.112615.822617.533619.244620.954622.665624.376626.086627.797629.507631.218632.929634.639636.350638.061639.771641.482643.192644.903646.614648.324650.035651.745653.456655.167656.877658.588660.299662.009663.720665.430667.141668.852670.562672.273673.983675.694677.405679.115680.826682.537684.247685.958687.668689.379691.090692.800694.511696.222697.932699.643701.353703.064704.775706.485708.196709.906711.617713.328715.038716.749718.460720.170721.881723.591725.302727.013728.723730.434732.145733.855735.566737.276738.987740.698742.408744.119745.829747.540749.251750.961752.672754.383756.093757.804759.514761.225762.936764.646766.357768.067769.778771.489773.199774.910776.621778.331780.042781.752783.463785.174786.884788.595790.306792.016793.727795.437797.148798.859800.569802.280803.990805.701807.412809.122810.833812.544814.254815.965817.675819.386821.097822.807824.518826.228827.939829.650831.360833.071834.782836.492838.203839.913841.624843.335845.045846.756848.467850.177851.888853.598855.309
Consultas Atención Primaria
Disminución 0,32%
2011
2012
EVOLUCIÓN PRIMERAS EVOLUCIÓN PRIMERAS CONSULTAS ATENCIÓN CONSULTAS ATENCIÓN
PRIMARIAPRIMARIA477.172 486.904
01.7113.4215.1326.8428.55310.26411.97413.68515.39617.10618.81720.52722.23823.94925.65927.37029.08130.79132.50234.21235.92337.63439.34441.05542.76544.47646.18747.89749.60851.31953.02954.74056.45058.16159.87261.58263.29365.00366.71468.42570.13571.84673.55775.26776.97878.68880.39982.11083.82085.53187.24288.95290.66392.37394.08495.79597.50599.216100.926102.637104.348106.058107.769109.480111.190112.901114.611116.322118.033119.743121.454123.164124.875126.586128.296130.007131.718133.428135.139136.849138.560140.271141.981143.692145.403147.113148.824150.534152.245153.956155.666157.377159.087160.798162.509164.219165.930167.641169.351171.062172.772174.483176.194177.904179.615181.326183.036184.747186.457188.168189.879191.589193.300195.010196.721198.432200.142201.853203.564205.274206.985208.695210.406212.117213.827215.538217.248218.959220.670222.380224.091225.802227.512229.223230.933232.644234.355236.065237.776239.487241.197242.908244.618246.329248.040249.750251.461253.171254.882256.593258.303260.014261.725263.435265.146266.856268.567270.278271.988273.699275.409277.120278.831280.541282.252283.963285.673287.384289.094290.805292.516294.226295.937297.648299.358301.069302.779304.490306.201307.911309.622311.332313.043314.754316.464318.175319.886321.596323.307325.017326.728328.439330.149331.860333.571335.281336.992338.702340.413342.124343.834345.545347.255348.966350.677352.387354.098355.809357.519359.230360.940362.651364.362366.072367.783369.493371.204372.915374.625376.336378.047379.757381.468383.178384.889386.600388.310390.021391.732393.442395.153396.863398.574400.285401.995403.706405.416407.127408.838410.548412.259413.970415.680417.391419.101420.812422.523424.233425.944427.655429.365431.076432.786434.497436.208437.918439.629441.339443.050444.761446.471448.182449.893451.603453.314455.024456.735458.446460.156461.867463.577465.288466.999468.709470.420472.131473.841475.552477.262478.973480.684482.394484.105485.816487.526
PRIMERAS CONSULTAS AP
INCREMENTO 2%
2011
2012
INGRESOS Hospital INGRESOS Hospital
12150
12236
12100
12120
12140
12160
12180
12200
12220
12240
INGRESOS HOSPITAL ENE-OCT
2011
2012
INCREMENTO DEL 0,01%
CONSULTAS HOSPITAL Y CONSULTAS HOSPITAL Y CECE
200115
212765
192000194000196000198000200000202000204000206000208000210000212000214000
CONSULTAS HOSPITAL/CE
2011
2012
INCREMENTO DEL 6,3%
URGENCIAS HOSPITALURGENCIAS HOSPITAL59349
57996
55000
60000
URGENCIAS HOSPITAL ENE-OCT
2011
2012
DISMINUCION DEL 2,33%
Evolución Intervenciones Quirúrgicas
8.656
9.491
8.200
8.400
8.600
8.800
9.000
9.200
9.400
9.600
Intervenciones Quirúrgicas Ene-Oct
2011
2012
Incremento del 9,6%
DESMEDICALIZAR LO QUE NO APORTA SALUD
• Jornada de Lactancia Materna y Parto Humanizado. 270 participantes.
• La Lactancia Materna previene de futuras enfermedades en el niño pero también de la futura obesidad.
• El parto no debe estar medicalizado: Acciones innecesarias: oxitocina si el parto va bien, monitorización si el parto va bien, episiotomía, separar los niños de la madre, sondajes diversos del niño…
EJEMPLO
Líneas de Acción• Colaboración estrecha con salud pública
para la prevención y a promoción de la salud
• Incidir en la práctica clínica adecuada y procesos óptimos.
• Incidir en la mejora del gasto farmacéutico• Mejorar contratos, compras y suministros.• Seguir en la línea de mejorar de
rendimiento de los recursos humanos.• Luchar contra la ineficiencia
Objetivo: Excelencia
• Apelar a la ética del bien común y social: gestionamos dinero público y todo lo pagamos con impuestos nuestros y de otros.
• Benchmarking; compararnos con los mejores…
– No queremos ser los peores, al menos estar por encima de la media
– Pero cuando salimos mal buscamos mil excusas
• Variabilidad en la práctica clínica comparando con indicadores de resultado.
Gestionar lo público es:
• Ser eficientes.• Saber que administramos dinero de todos• Tener un compromiso ético con la sociedad a la
que servimos• Tener al ciudadano como centro pero sin olvidar
la COLECTIVIDAD• Ser sostenibles es poder tratar mejor a todos y
cada uno de los ciudadanos que lo necesiten de manera equitativa. Si los recursos son escasos hay que PRIORIZAR y reducir lo que aporta menos valor a la salud colectiva.
Sin vosotros no sería posible
¡GRACIAS!