B O L E T I N I N F O R M A T I V O

Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad

desde GINE-3

LA DEPRESIÓN POSTPARTO

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Salud de la mujer

Lo más destacado en noticias

internacionales relacionadas

con la Salud de la Mujer

DEPILACION DEL VELLO PÚBICO

FEBRERO 2017

Como ya divulgamos en nuestro Boletín de Enero, hemos sido

seleccionados para participar en un estudio europeo

financiado por la Comisión Europea, 7º programa marco, en la

que se incluyen 11 países, para ampliar conocimientos sobre la

vacuna contra el HPV, el estado de cribaje sobre el cáncer de

cuello uterino y sobre la información de que disponen las

pacientes sobre el tema. A cambio de participar en el estudio se

ofrece la posibilidad de vacunación gratuita contra el virus del

HPV, que en la actualidad supone unos 450,- €. Dado el elevado coste del estudio, el número de participantes

es limitado, y debe cerrarse la recaudación necesariamente

antes del mes de mayo. A medida que se visitan en nuestro

Centro mujeres que cumplen los requisitos, les invitamos a

participar. Como no podemos hacerlo extensivo de otra manera,

queremos a través del Boletín, comunicar a cualquiera de

nuestras pacientes que desee participar en dicho estudio, y tener

la posibilidad de vacunarse gratuitamente, que contacte con

nuestras secretarias (Teléfono 93 323 63 06) y lo solicite.

Si cumple con las caracteristicas necesarias, que básicamente

son tener entre 25 y 45 años de edad, y si aún quedan plazas,

con mucho gusto, contactaremos con ellas, y las citaremos para

la entrevista inicial y en su caso para administrarles la primera

dosis de vacuna. En total, serán citadas en tres ocasiones. La

primera será para

rellenar los cuestionarios, consentimientos, y

recibir toda la información pertinente, y

administrarles la primera dosis de vacuna, si así lo

desean. Las siguientes citas, que serán al mes de la primera, y a

los 6 meses, se administraran las siguientes dosis, y en una

breve entrevista se solicitaran algunos datos. Evidentemente el

estudio cuenta con la aprobación del Comité Ético de

Investigación Clínica correspondiente y de la Agencia

Española del Medicamento y Productos Sanitarios, de acuerdo

a la legislación vigente, el Real Decreto 223/2004, de 6 de

febrero, por el que se regulan los ensayos clínicos con

medicamentos.

Desde este Boletín, hacemos extensa la

invitación a las mujeres que quieran

participar, y en su caso aprovechar

la oportunidad de ser vacunadas,

debiendo atender las peticiones por

riguroso orden de contacto, y

dándolo por finalizado una vez

hayamos cumplido el cupo que nos ha

sido otorgado. Las interesadas

deben contactar con nuestras

secretarias (Tel 93 323 63 06),

y solicitarlo, para que

podamos incluirlas.

La participación en el estudio sobre la vacuna del V.P.H., está siendo laboriosa al tener que compaginar la labor asistencial diaria, con la dedicación a las entrevistas personales y vacunación de las mujeres. Hemos seleccionado a la Dra Laia Prats, como coordinadora de dicho trabajo, que personalmente realiza las entrevistas, recoge los datos necesarios, soluciona las dudas necesarias, y en su caso administra la vacuna si así se decide. Con la ayuda de nuestras secretarias, iremos citando para las siguientes dosis de vacunación, con la anticipación necesaria, por la vía que nos autoricen (teléfono, email, Whatsapp,…)

EDITORIAL

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Noticias de Gine-3B O L E T Í N I N F O R M A T I V O @ _ G I N E - 3 F E B R E R O - 2 0 1 7 - N U M . 4 9

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La depresión postparto afecta a una de

cada 9 mujeres, según las últimas

estadísticas. Los factores que más se

relacionan con la aparición de esta incidencia

son:

Bajo nivel educativo

Madre sola

Fumadora postparto

Bebé con bajo peso al nacer

Recién nacido trasladado a Cuidados

Neonatales en el postparto inmediato

Entorno familiar poco favorable.

Diabetes gestacional

Depresión previa al embarazo

Las preguntas que se realizaron en el estudio de

2012 (Morbidity and Mortality Weekly Report)

para detectar la depresión postparto fueron :

- Desde que nació su bebé, ¿ con que frecuencia

ha tenido poco interés o poco placer en hacer

las cosas ?

- Desde que nació su bebé con que frecuencia

se ha sentido baja de tono, deprimida, o sin

esperanza.

Las mujeres que respondieron siempre o a

menudo fueron calificadas como síndrome de

depresión postparto.

Este estado depresivo, debe ser detectado por el

médico o por la comadrona, y además de influir

en lo posible en los factores desencadenares de la

situación, puede ayudar a mejorarlo mediante

formados antidepresivos o técnicas conductuales,

ya que es una situación que deteriora la relación

con el recién nacido, se asocia con tasas más bajas

de iniciación de la lactancia materna y con una

duración mas corta de la lactancia materna.

LA DEPRESIÓN POSTPARTO

La depresión postparto afecta a una de cada 9 mujeres que dan a luz

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Dr. D. Amselem - Ginecólogo

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De multitud de consultas acerca de los problemas que puede conllevar la depilación de vello púbico, tanto entre varones como mujeres, surge este artículo. Lo que en principio debería suponer una mejora en la higiene, está relacionado con una mayor posibilidad de contraer infecciones de transmisión sexual. Nos basamos en un trabajo del Departamento de Urología de la Universidad de California, que recogía la información de 14.000 personas entre 18 y 65 años, a los que se les interrogaba si realizaban depilación de vello púbico; si era así con que frecuencia, calificándolos de depiladores extremos (más de 11 veces al año), de alta frecuencia (diaria o semanalmente); herramientas utilizadas (maquinilla eléctrica o manual, tijeras).Entre las conclusiones, observaron que era más frecuente entre los más jóvenes, y los más sexualmente activos. El 13% de los encuestados manifestaron haber padecido en algún momento

herpes, HPV, sifilis, molusco, gonorrea, clamidia, HIV, o ladillas. La intensidad y la frecuencia del aseo parece estar relacionada con la magnitud del riesgo, en particular para las infecciones que surgen a través del contacto de piel con piel, como el herpes y HPV. El aseo de baja intensidad se relacionó con una mayor incidencia de infestación por piojos.

La depilación del vello púbico, que es una práctica muy aceptada en la actualidad, y en especial entre la población más joven, sin ser una práctica nociva en si misma, puede estar relacionada con una mayor actividad sexual y como consecuencia con mayor posibilidad de adquisición de enfermedades venéreas, y con la posibilidad de causar pequeñas heridas en la piel, a través de las cuales pueden penetrar bacterias y virus.

DEPILACION DEL VELLO PÚBICO

Dra. R. Zagert - Ginecóloga

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N O T I C I A S I N T E R N A C I O N A L E S

SEGURIDAD DE LA VACUNA Tdap DURANTE EL EMBARAZO

Reuters Health, Nueva York. Revisión. Obstet Gynecol 2017. Http://bit.ly/2kwl.5Pm

La indicación de la vacunación contra la tos ferina en el último trimestre del embarazo, se basa en un aparentemente “resurgimiento” de dicha infección entre los recién nacidos menores de dos meses de edad, que no presentan inmunización. Hasta el momento, no obstante hay poca información sobre los efectos adversos sobre la embarazada, fetos o recién nacidos.

Los datos que se disponen hasta la fecha se basan en estudios retrospectivos de bajo nivel, y los autores esperan que dado que muchos paises han incorporado esta vacuna como protocolo a sus embarazadas en poco tiempo, se dispondrán de mejores y mas evidentes datos acerca de la seguridad de dicha vacuna.

Comentario: En nuestro Centro, no estamos totalmente de acuerdo con esta política de vacunación, adoptada por el Ministerio de Sanidad, pero cumpliendo con la misma, informamos por escrito y oral a las mujeres que se hallan en este momento, para que acudan al CAP correspondiente, donde les facilitan la vacunación, si así lo creen pertinente.

LAS MAMAS DENSAS PUEDEN SER EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA EL CANCER DE MAMA

Lisa Rapaport. Jama Oncol 2017.

Estudiando 184.000 mujeres sin cáncer de mama y 18.000 mujeres con cáncer de mama, encontraron que la densidad de las mamas parecía ser el mayor indicador de riesgo de cáncer, incluso por encima de otros factores como la historia familiar, o la maternidad después de los 30 años. Faltan por correlacionar datos importantes como ser portadoras de gen BRCA1 y 2, niveles de estrogénos, etc. Concluyen sin embargo, que probablemente el principal problema sea la eficacia de la mamografía en este tipo de mamas, que quizás debería ser ampliada con otras técnicas complementarias.

Comentario: En nuestro protocolo de trabajo, siempre que hayamos una mama densa, que puede enmascarar zonas anómalas ocultas, realizamos sistemáticamente la ecografía complementaria, e incluso si el caso es complejo, nos apoyamos en la solicitud de una Resonancia Magnética

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FRAGMENTACION DE ADN ESPERMATICO CON PÉRDIDA RECURRENTE DEL EMBARAZO.

Reprod Biomed

Carlini T, Paoli D, Pelloni, y otros

Se trata de un trabajo italiano reciente en el que evalúa el semen de parejas con pérdida recurrente del embarazo (P.R.E.), frente a un grupo de varones infértiles y otro grupo de fertilidad probada. Eran grupos de aproximadamente 110 varones, y en los que estudió la calidad seminal según parteros de la OMS, y la fragmentación del DNA espermático mediante sistema TUNEL.

Concluyen que en las parejas con PRE, hallaron valores significativamente valorables de mayor nivel de fragmentación de DNA que en las parejas fértiles, y similares a los de los varones infertiles

Comentario: Recientemente hemos incorporado a nuestro arsenal de estudio de infertilidad la detección de niveles de fragmentación de ADN en semen, por métodos mucho mas fiables que de los que hemos dispuesto hasta ahora, con resultados muy fiables, y con posibilidad de solucionar muchos de los casos. En uno de los futuros Boletines, será uno de los temas de fondo.

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Últimos post en facebook.com/gine3bcn

¿QUÉ ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PLANTEAN UN RIESGO MENOR DE TROMBOSIS ?

Sitruk-Ware R

Fertil Steril. 2016; 106:1289-1294

Dado que la mitad de los embarazos no son planeados, es necesario disponer de sistemas anticonceptivos eficaces. Los anticonceptivos hormonales, son de los más eficaces, y a la vez utilizados, pero no están exentos de posibles efectos secundarios, como un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y tromboembolismo venoso. No hay que olvidar, no obstante, que el riesgo que se calcula en 4 veces más que en la mujer que no toma anticonceptivos hormonales, es mucho menor que en la embarazada en la que se cifra en 20 o 10.000. El estrógeno, es el principal causante del riesgo, al competir con la modulación a nivel hepático de los factores de coagulación. Los estrogenos más recientes, como valerato de etradiol, o 17-beta-estradiol, parecen tener menor impacto. No es así con los progestágenos que parecen ser menos inductores de riesgo los de primera o segunda generación, respecto a los de tercera y cuarta generación.

Los autores aconsejan individualizar la prescripción de anticonceptivos hormonales, teniendo en cuenta lo anteriormente comentado, y tener en cuenta además factores como la obesidad, edad, diabetes, hipertensión, y no perder de vista las alternativas como los DIUs, la ligadura de trompas, o los anticonceptivos con sólo progestagenos.

Comentario: Es interesante los comentarios del trabajo, acerca de las ultimas generaciones de progestágenos, que no son mejores en cuanto a estas posibilidades de efectos secundarios, a pesar de lo que la publicidad de los Laboratorios han querido divulgar. Es importante individualizar las prescripciones, y desde luego no olvidar las alternativas existente.

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La irrupción de internet en la relación obstetra-embarazada

Dra. Carmen Sala | 03.03.2017

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