Royaume du MarocMinistère de la santéDirection Régionale de la Santeà la Région de Rabat-Sale-Zemmour-ZaarInstitut de Formationdes Carrières de Santé Rabat

Les facteurs entravant la traçabilité des produits sanguines labiles

(cas de l’Hôpital d’Enfant de Rabat)

Mémoire présenté pour l’obtention du diplôme des E.P.M de 2ème cycleSection : Surveillant des services de santé

المغربيـــــة المملـــــــكةالصحــــــــــــة وزارة

للصحـــة الجهوية المديريةزعير زمور سال الربــــاط جهة

الصحي الميدان في األطر تأهيل معهدالربــــــــــاط

Elaboré par:

Mr Chnitef AbdelhaqEncadré par :

Mme Chafii LailaResponsable de l’unité d’Audit de

l’activité hospitalièreService de l’évaluation de la

performance à l’HIS

PLAN DE LA PRÉSENTATION

Introduction ;Problématique ;But et question de recherche;Cadre de référence de l’étude ;Méthodologie;Principaux résultats;Forces et limites de l’étude; Recommandations; Conclusion Références bibliographique

INTRODUCTION

Traçabilité des PSL

Outil essentiel de l’hémovigilance et

de la sécurité transfusionnelle

Obligation réglementaire qui

intervient dans l’ACQ

Système de traçabilité des PSL opérationnel

facteur déterminant de la sécurité transfusionnelle.

Projet d’amélioration de la traçabilité des PSL

priorité stratégique hospitalièreétape la préparation à l’accréditation outil de la gestion des risques/hémovigilance

PROBLÉMATIQUE

Dans le cadre de la sécurité transfusionnelle, un système de traçabilité des PSL opérationnel permet donc de prévenir la survenue d’accidents transfusionnels et, s’ils surviennent, de participer à en déterminer l’origine et donc la cause.

(Saillour-Glénisson, Domecq et Gory ,2003)

Au niveau international

En Amérique du Nord :

La traçabilité des PSL via le

retour d’information atteignait 100% (Rapport annuel 1997-2000 du comité

d’hémovigilance du Québec)

En France:Taux moyen de traçabilité des PSL:

99,2% cependant, ces résultats ne reflètent pas toujours la

qualité de la traçabilité(Rieux et Nguyen, 2002)

Supports de traçabilité des PSL: Disponibilité des 4supports dans dossiers patients

ou transfusionnelle :34,8% des cas Remplissage des supports: manque d’informations

demandées par la réglementation

(Saillour-Glénisson, Domecq et Gory , 2003).

la traçabilité des PSL au niveau des établissements de soins s’est souvent avérée

insatisfaisante

En Tunisie:Taux de traçabilité des PSL frôlant les

84%(Mounira, Boukef, 2006)

Connaissances en matière de sécurité transfusionnelle/la traçabilité des PSL : seulement15% du personnel soignant

(Soltani,, Hassine, Beja, Ben Romdane et Ben Salem ,2005)

Existence des problèmes en lien avec la traçabilité des PSL

CRTS:Casablanca La traçabilité des PSL via le retour

d'information globale demeure insuffisant:51 %.

(Tazi, Loukhmas et Benchemsi, 2003).

Hôpital Cheikh Zayed:Rabat Disponibilité des supports de traçabilité ne

dépasse pas: 62% Défaut de remplissage des supports de

traçabilité (demandes nominatives:74 %)(Bousaidi et Bakrim, 2006).

Au niveau National

Le CHIS n’échappe pas à cette problématique:

Hôpital Ibn Sina:Taux de traçabilité des PSL est 10 %

(Audit externe du CHIS 2010)

Hôpital d’Enfant Rabat

Au niveau CHIS

Défaillances en matière de la traçabilité des PSL

Problème majeur pour la mise en place système d’hémovigilance

efficace

Audit financier 2009-2010

• Non continuité dans la traçabilité des PSL

• Manque de supports de traçabilité

• Sous notification des commandes dans le registre de traçabilité

• Sous utilisation du registre navette (CRTS-HER).

BUT DE RECHERCHE

Décrire les facteurs entravant la

traçabilité des PSL par le personnel

soignant au niveau de l’Hôpital

d’Enfants de Rabat.

QUESTION DE RECHERCHE

Quels sont les facteurs entravant la traçabilité

des PSL par le personnel soignant au niveau

de l’Hôpital d’Enfants de Rabat ?

Cadre de RéférenceFacteurs liés l’organisation

•Culture qualité •Comité d’hémovigilance •Evaluation des pratiques professionnelle

Facteurs entravant la traçabilité des PSL

Facteurs liés au personnel soignant

•Formation•Perception•Charge de travail •Abstention, réticence•Motivation •Culture orale

Facteurs liés à la réglementation•Méconnaissance de la réglementation•Absence de décrets d’application

Facteurs liés au système d’information•Support de traçabilité/Dossier transfusionnel •Informatisation

•Echantillonnage stratifié proportionnel.

Echantillonnage Exhaustif

•Questionnaire. Grille d’entretien semi directif

•Analyse statistique descriptive. Analyse du

contenu•Autorisation. Anonymat. Confidentialité. Equité

Étude descriptive quantitative de niveau 1

Hôpital d’Enfant de Rabat: CHOP, P4, Réa A,

P2A, P3, P5•Personnel soignant. Comité d’hémovigilance de

l’HER.

Devis de recherche

Type d’étude

Population cible

Echantillonnage

Méthodes et instruments de collecte

des données

Traitement des données

Considérations éthiques

Milieu d’étude

Principaux résultats

OUI NON

80%

20%

La majorité des enquêtés soit 80% ont déclaré être démotivés en matière de traçabilité des PSL

Démotivation du personnel soignant

38% 36%

21%

6%

les raisons de démotivation les plus évoquées :Le manque de communication et le manque de sensibilisation avec des taux respectifs de 38 % et de 36 %.

Raisons de la démotivation

54%

27%

18%

54 % des participants considèrent que la traçabilité des PSL est un outil d’amélioration de la qualité transfusionnelle, 27 % une contrainte administrative et 18% n’a aucun intérêt.

Perception vis-à-vis traçabilité des PSL

69%

31%

Non

Oui

69 % des participants disent qu’ils n’ont jamais bénéficié d’une formation en matière de traçabilité des PSL.

Existence de la formation en matière de traçabilité des PSL

OUI NON

29%

71%

Parmi les enquêtés qui ont bénéficié d’une formation en matière de traçabilité des PSL 29 % annoncent que la continuité et le suivi de cette formation existent, contre 71% qui déclarent le contraire.

Suivi et la continuité de la formation

53%47%

ouinon

47 % du personnel soignant n’assure pas la traçabilité des PSL

Assurance de la traçabilité des PSL

charge de travail

culture orale

n'a auccun intérêt

53%

29%

18%

53 % des participants ont évoqué que la charge de travail ,29 % déclarent la prédominance de la culture orale,18% déclarent que la traçabilité des PSL n’a aucun intérêt

Raisons de la non traçabilité des PSL

NON84%

NON87%

OUI13%

84 % des questionnés affirment qu’il n’existe pas une évaluation des pratiques professionnelles de la traçabilité des PSL dans leurs services, parmi les questionnés annonçant le contraire 87 % reconnaissent que les résultats de cette évaluation ne sont pas communiqués.

Existence d’une évaluation dans les services

et sur la communication de ses résultats  

Oui Non

8%

92%

92% déclarent qu’il n’y a pas de communication avec le comité d’hémovigilance,

Existence de la communication avec le comité d’hémovigilance

58%

42%

ouinon

Connaissance des supports de la traçabilité

42% des enquêtés ne connaissent pas les supports de traçabilité des PSL

Bon de traçabilité

Bon d’incinération

Registre centralisateur

Cahier de navette

Bon d’attribution

FDIT

Registre des PSL

Carte de cross-match

Bon de commande de sang

10%

12%

21%

29%

31%

43%

66%

92%

98%

Supports cités par les participants

le support le plus connu est le bon de demande de sang soit 98 %, le support le moins connu est le bon de traçabilité 10 %.

67%

33%

nonoui

Absence de l’informatisation

67 % des enquêtés confirment que l’absence de l’informatisation est un facteur entravant la traçabilité des PSL

33%

67%

OuiNon

Connaissance de la réglementation

67 % du personnel soignant disent ne pas connaitre la réglementation relative à l'hémovigilance et à la traçabilité des PSL

Les forces et limites de l’étudeLes forces de l’étude :

la pertinence de la problématique traitée : argumentée par des données d’audit et les résultats obtenus;

la diversité des méthodes de collecte des données questionnaire et entrevue semi structurée;

le taux élevé de réponse du questionnaire:93 %.

Les limites de l’étude :

la difficulté de connaitre les conditions ou le questionnaire a été remplis;

la subjectivité qui affecterait certaines réponses pourrait rendre possible l’intrusion de biais.

RECOMMANDATIONS

Pour la pratique :Motiver le personnel soignant en

multipliant les occasions de formation et de sensibilisation.

Informatiser la traçabilité des PSL ;Capitaliser les supports de traçabilité

existants pour mettre en place un dossier transfusionnel.

Pour la gestion Inscrire la résolution de la

problématique de la traçabilité dans une « démarche de projet » réunissant l’ensemble des intervenants ;

Procéder par des activités d’évaluation des pratiques professionnelles au suivi de l’impact des formations dispensées sur la pratique ;

Redynamiser et réorganiser le comité d’hémovigilance en mettant en place un organigramme de fonctionnement efficace définissant les rôles et responsabilités, en instaurant un suivi rigoureux des réalisations de ce comité et en injectant d’autres personnes motivées et engagées surtout des référents stables .

Pour la rechercheDiffuser les résultats de cette étude

au personnel soignant site de l’étude ;Mener d’autres recherches

corrélationnelles étudiant les relations entre les facteurs entravant la traçabilité des PSL.

Pour la formationProgrammer des stages de

perfectionnement au niveau d’autres sites où la traçabilité est performante ;

Organiser des sessions de formation concernant les dispositions légales en matière d’hémovigilance et de traçabilité des PSL au profit du personnel soignant

CONCLUSION La présente étude reste une ébauche à d’autres travaux susceptibles d’apporter leurs contributions dans l’amélioration de la traçabilité des PSL au niveau de l’HER.Certes, la mise en place d’un système de traçabilité parfaitement opérationnel doit se faire dans le cadre d’un projet et nécessite une réflexion par un Comité d’Hémovigilance engagé et motivé.A cet effet l’instauration d’un véritable partenariat entre les différents intervenants est indispensable. Enfin, l’informatisation de la traçabilité des PSL est un support prometteur pour assurer une traçabilité fiable.

Références bibliographique

Amar, B et Gueguen, j.p (1999) soins infirmiers concepts et théories de soins. 2ème édition Masson Paris.

Bakrim, A et Bousaidi, M. (2006), Etude d’hémovigilance au CRTS de Rabat : Etude de 1000 demandes nominatives de fractions sanguines et étude de 47 dossiers transfusionnels à l’hôpital Cheikh Zayed. Mémoire de fin d’étude. IFCS de Rabat.1er cycle. Section : technicien de laboratoire.

Centre National de transfusion sanguine. (2005).Hémovigilance, textes législatifs,

Cherkaoui, (2011).Carrefour hospitalier 17 janvier 2011 Fortin, (1996). « Méthodologie de recherche ». Harbil, H. (2003). Les facteurs sous-jacents à la sous .notification des actes

infirmiers au de la maternité Souissi Rabat. Mémoire de fin d’étude pour l’obtention du diplôme de 2ème cycle. IFCS de Rabat.

Karaa, M. (2007).les principes d’application d’une démarche stratégique, la traçabilité totale,

Lataief, Hassine, Beja, Ben Romdane, Ben Salem et Soltani, (2005).Evaluation des connaissances et pratiques du personnel soignant en matière de sécurité Transfusionnelle. Tunisie.

Laurent, L et ouchene, Y. (2000).la traçabilité en endoscopie digestive.

Merci