Depresión Postparto
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DepresiónPostparto 1
Depresión Postparto
Trabajo de monografía referente a la depresión postparto. Definición,
frecuencia y factores de riesgo.
Ricardo Raúl Estrada Pérez
Salud reproductiva
Facultad de Psicología
Universidad Autónoma de Yucatán
Mérida, Yucatán, Diciembre del 2010
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Indice
Introducción .........................................................................................................3
Capítulo 1.¿Qué es la depresión?.......................................................................4
1.1 Historia de la depresión .............................................................................4
1.2 Definición y clases de la depresión............................................................4
Capítulo 2. El Puerperio ......................................................................................6
Capítulo 3. Deperesión posparto.........................................................................6
3.1 Baby Blues.................................................................................................6
3.1.1 Definición ..........................................................................................7
3.1.2 Incidencia..........................................................................................7
3.1.3 Sintomatología ..................................................................................7
3.1.4 Tratamiento.......................................................................................7
3.2 Depresión posparto sin psicosis ................................................................7
3.2.1 Definición ..........................................................................................8
3.2.2 Inciencia............................................................................................8
3.2.3 Sintomatología ..................................................................................8
3.2.4 Factores de riesgo ............................................................................9
3.2.5 Tratamiento.......................................................................................9
3.3 Depresión posparto con psicosis. ..............................................................9
3.3.1 Definición ........................................................................................10
3.3.2 Incidencia........................................................................................10
3.3.3. Sintomatología ...............................................................................10
3.3.4 Factores de riesgo ..........................................................................10
3.3.5 Tratamiento.....................................................................................11
Capítulo 4. Conclusión ......................................................................................11
5. Referencias ...................................................................................................12
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Introducción
La depresión es un fenómeno que actualmente aqueja a una gran
población de mujeres que han dado a luz. Existen diversas hipótesis que
intentan explicar este hecho que llama la atención de los profesionales en el
área, sin embargo no hay un consenso claro de la razón. Existen factores que
pudiesen desencadenar una depresión, pero no son sino aproximaciones al
rápido y eficaz diagnostico de este fenómeno, para lo que igualmente existen
síntomas ya prescritos que ayudan al profesional.
En esta monografía se pretende exponer, de manera ágil, cada uno de
los tipos de depresión que se dan durante el posparto, así como su incidencia
en la población, sus síntomas, y el tratamiento que lleva cada una de estas,
con la finalidad de facilitar el entendimiento del fenómeno.
Capítulo 1. ¿Qué es la depresión?
1.1 Historia de la depresión
Kramkinger ( 2001) nos menciona que la depresión afecta a millones de
personas cada años, a más gente que el cancer y a casi tanta como la
enfermedad cardiaca, sin embargo, mucha gente no sabe que es la depresión
y como manejarla.
La depresión ha existido siempre. Las descripciones de las
enfermedades depresivas pueden encontrarse en los textos de muchas
civilizaciones antiguas. En el Antiguo testamento, el Rey Saúl, Presentando los
signos clásicos de la depresión, es afligido por un “espíritu maligno” y
finalmente se suicida. Las primeras descripciones médicas de la depresión se
remontan al griego Hipócrates, el “Padre de la Medicina”, que vivió en el siglo
IV A.C. Hipócrates creía que la enfermedad mental era resultado de causas
naturales más que de fuerzas sobrenaturales. El sugirió la teoría de que la
melancolía era producto del exceso de bilis negra en el brazo. (Kramlinger,
2001)
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A través de los siglos, otros filósofos y médicos han intentado definir y
comprender la depresión. Así como el termino de depresión, en su uso común,
es vago y tiene diferentes significados, tampoco es fácil de definir y reconocer
la enfermedad. (Kramlinger, 2001)
1.2 Definición y clases de la depresión.
Las depresiones se incluyen en el grupo de los trastornos afectivos. La
razón de esta clasificaciónn es que se considera como rasgo característico de
la depresión la alteración de la capacidad afectiva, que se manifiesta no solo
en la tristeza, sino también en la incapacidad de dar afecto o recibirlo de
quienes les rodean (Sabanes, 1993). Esta es uno de los trastornos
psiquiátricos más frecuentes en todo el mundo. Beck la definió de la siguiente
manera: “ estado de animo anormal del organismo que se manifiesta, a través
de signos y síntomas, como un estado de ánimo bajo, actitudes pesimistas una
perdida de espontaneidad” (Valencia, 2009)
Kramlinger (2001) menciona que la enfermedad de la depresión, depresión
clinica, es diferente de la tristeza, o desesperación normal. La enfermedad
depresiva, en su forma más frecuente, se caracteriza por lo siguiente:
- Tiene una duración de dos semanas por lo menos, a menudo mucho
más.
- Presenta sintomas específicos, relacionados con el estado de ánimos, el
comportamiento, el pensamiento y la visión del futuro.
- Deteriora su capacidad para funcionar en la vida diaria.
- Requiere tratamiento medico o psicológico, o ambos.
La depresión, como ya se mencionó, es uno de los síndromes que con más
frecuencia padece la humanidad, cuya explicación biológica son las
alteraciones de los neurotransmisores en el sistema nervioso central, y puede
tener diversas modalidades:
� Depresión neurótica o neurosis depresiva, la cual puede ser causada por la
perdida de un der querido, de bienes materiales o por una tensión grave,
que si no es tratada puede persistir de 3 a 12 meses. En algunos casos los
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episodios son más prolongados y existen casos en los que la depresión
puede acompañar al sujeto a lo largo de su vida.
� Psicosis maníaco depresiva (de tipo depresivo). Puede ser bipolar o
monopolar; este trastorno es causado por trastornos neuroquímicos, en los
que se involucran la serotonina y la norepinefrina y en gran parte de los
casos los antecedentes familiares están presentes.
� Melancolía involutiva. Se caracteriza por una depresión muy fuerte que se
presenta después de los cuatro años.
� Reacción depresiva psicotica. Caracterizada por antecedentes de conflicto
o conflictos, angustia intensa, ideas delirantes, sentimientos de culpa. Son
provocadas por un estrés afectivo. (Carrillo, 2008)
En resumidas cuentas la depresión es una evidente alteración de la
capacidad de captar, sentir y manifestar los afectos (Sabanes, 1993).
Capítulo 2. El Puerperio
Se llama puerperio al tiempo que se extiende desde la terminación del parto
hasta la completa normalización del organismo femenino. Éste total
restablecimiento de todos sus organos y sus funciones a sus proporciones
normales no se consigue antes de las seis u ocho semanas. La restitución
nunca es completa. Todas las mujeres guardan vestigios de sus embarazos,
que hace que podamos distinguir una mujer que no ha dado a luz de una
multíparas.
El retorno a la normalidad de los cambios gravídicos recibe el nombre de
involución puerperal. Se divide en:
puerperio inmediato: las primeras 24 horas.
Puerperio mediato: del segundo al séptimo día.
Puerperio tardío: del octavo a los 42 días. (Baas, 2007)
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Capítulo 3. Deperesión posparto
Muchas mujeres presentan sentimientos temporales de trsteza después del
parto (Kramlinger, 2001). Este periodo, llamado puerperio, representa una
etapa de numerosos cambios, no solo a nivel emocional, sino tambien a nivel
fisiológico con una serie de cambios hormonales, siendo el principal de ellos
una caída brusca en los niveles de progesterona y estrógenos con respecto a
los alcanzados en el embarazo; por supuesto, en gran parte estas variaciones
fisiológicas afectan el estado de ánimo haciendo más fácil la presencia de
ciertos trastornos como la depresión o la psicosis. (Valencia, 2009)
3.1 Baby Blues
Esta depresión que se da durante el puerperio, puede darse en
diferentes niveles.
3.1.1 Definición
La tristeza posparto, también llamada “Baby Blues”, es un estado
temporal que suele iniciar entre los 2-4 días después del parto, dura la rededor
de 5-7 días y desaparece cerca de la segunda semana de posparto.
3.1.2 Incidencia
La frecuencia se ha estimado en un 42 y un 85% de los embarazos, en
Japón se han reportado las tazas más bajas (Valencia, 2009). La llamada
tristeza del bebé tiende a disminuir gradualmente y generalemente no requiere
tratamiento (Kramlinger, 2001).
3.1.3 Sintomatología
Se caracteriza por irritabilidad, tristeza, fatiga, accesos de llanto y labilidad
emocional. (Oviédo y Jordan, 2006). Valencia (2009) nos indica que además de
los sintomas antes mencionados, igualmente se dan los de irritabilidad,
ansiedad, tensión, fatiga, anorexia y cefaleas. La causa de estos síntomas, si
bien se explican por los cambios hormonales ya comentados, también presenta
un trasfondo emocional, como una mala relación de pareja, sentimientos de
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soledad posterior al parto y/o alteraciones en la percepción de sí mismas.
3.1.4 Tratamiento
El tratamiento consiste en tranquilizar a la madre, promover el
acompañamiento por parte de la familia, vigilar la evolución de los síntomas y
realizar psicoterapia de apoyo breve (Oviédo y Jordan, 2006).
3.2 Depresión posparto sin psicosis
Sin embargo algunas mujeres presentan una forma de depresión mayor
después del parto llamada depresión posparto. En comparación con la tristeza
del bebé, los síntomas son más serios y persistentes. Un episodio de depresión
posparto aumenta la probabilidad de tener episodios recurrentes de depresión
después de los partos o en otras ocasiones (Kramlinger, 2001).
3.2.1 Definición
Se define como aquella depresión que aparece dentro de las primeras
cuatro semanas posteriores al parto, según el DSM IV (Valencia, 2009).
Se establecen como criterios diagnosticos los siguiente punto:
1) inicio en el posparto de un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto,
de un trastorno bipolar I y II o un trastorno psicótico leve.
2) Inicio del episodio en las primeras cuatro semanas del posparto.
Hay dos hipótesis principales que intentan explicar este fenómeno. La
primeraes la que relaciona la supresión hormonal abrupta. Se conoce que el
gran cambio hormonal presente en todas las mujeres durante este período y en
especial el bajo nivel de progesterona puede asociarse con los síntomas. La
segunda hipótesis se relaciona con la activación del sistema biológico
mamífero que relaciona la madre y su hijo que está regulado por la oxitocina.
Este mecanismo en situaciones normales produce una mejor relación entre la
madre y su hijo; sin embargo, ante la presencia de tensión emocional y pobre
apoyo ambiental puede relacionarse con los síntomas depresivos y ansiosos,
en especial a mujeres mas sensibles al estrés psicosocial (Laynes, 1998)
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3.2.2 Inciencia
La depresión posparto es un trastorno del estado del animo que se presenta
en alrededor del 10% de las madres en todo el mundo. En Yucatán,
especialmente en las comunidades rurales, se puede ver una presencia de la
depresión posparto del 13-14% (Baas, 2007; Mendiburu, 2007).
3.2.3 Sintomatología
Los síntomas presentados se caracterizan por anhedonia, agotamiento
físico, alteraciones del sueño y del apetito, dificultad para concentrarse, ideas
de minusvalía que generalmente incluyen contenidos relacionados con su
papel en la crianza e ideas obsesivas con respecto a agredir a su hijo (Laynes,
1998).
3.2.4 Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo que pudiesen ocasionar la depresión posparto
se encuentra principalmente el antecedente de depresión, ya sea de la
paciente o de alguno de sus familiares de primer grado. Una mujer que ha
padecido episodios de depresión posparto en sus embarazos previos, tiene 50-
60% más riesgo de presentar un nuevo episodio. Otros factores importantes
son: El apoyo del cónyuge y la familia hacia la nueva madre y el estrés al que
se vea sometida (Valencia, 2009). Rivas (2006) señala que en la población
yucateca existen factores como la escolaridad y la planeación del embarazo
que tienen un peso significativo en la aparición de la depresión posparto.
Igualmente menciona que el 51% de la población de mujeres que presentaban
depresión posparto se encontraron en el rango de edad de 16 a 20 años
(Rivas, 2006). Mendiburu (2007), confirma lo anterior y menciona que el 86.6%
de las pacientes estudiadas de entre 17 y 19 años de edad presentaron la
depresión posparto. Las complicaciones gestacionales, como la preclampsia, la
ruptura prematura de membranas, la eclampsia, entre otras, son otro factor de
riesgo importante para presentar la enfermedad (Mendiburu, 2007)
3.2.5 Tratamiento
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Varios estudios han demostrado la eficacia de medicamentos como
sertralina, paroxetina, fluoxetina y venlafaxina en el tratamiento de la depresión
posparto sin psicosis.
La psicoterapia individual (terapia cognitiva comportamental y terapia
interpersonal) y la psicoterapia de pareja, son elementos coadyuvantes que
han mostrado eficacia en el tratamiento de este tipo de trastomos. En los casos
en que la relación madre-hijo se note muy alterada, las técnicas conductuales,
como el entrenamiento de los padres y los masajes al recién nacido, pueden
mejorar la interacción. (Olivedo y Jordán, 2006)
3.3 Depresión posparto con psicosis.
3.3.1 Definición
La psicosis posparto es otro nivel de la depresión que se da durante el
puerperio, esta se considera el más grave de los trastornos que aparecen en el
posparto
Este trastorno suele aparecer entre las 4 y 6 semanas tras el parto
3.3.2 Incidencia
Su incidencia aproximada es de 1-2 casos por cada 1000 partos.
(Valencia, 2009)
3.3.3. Sintomatología
Se caracteriza por: Labilidad emocional, agitación confusión
desorientación, desorganización del pensamiento y la conducta, alucinaciones,
delirios y alteraciones del sueño. Sus principales complicaciones son el suicidio
y el infanticidio, y en muchos casos, es necesario hospitalizara la paciente para
tratarla, ya que su conducta la hace peligrosa para su propia salud y la del
recién nacido (Valencia, 2009).
Las ideas delirantes generalmente tienen relación con el bebé e incluyen
aspectos sobre malformaciones de éste, así como contenido místico-religioso.
De manera frecuente, se observan conductas autoagresivas y violentas que
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pueden terminar en suicidio o filicidio (Olivedo y Jordán, 2006)
3.3.4 Factores de riesgo
El factor de riesgo mas importante son los antecedentes de trastorno
bipolar, asi como antecedentes previos de depresión posparto. Se ha
relacionado mucho con el trastorno bipolar, ya que las mujeres que padecen
este trastorno es mucho más probable que presenten un estado de psicosis
después de un parto que las mujeres sanas o con otro trastorno del estado de
ánimo, y de la misma forma, las mujeres que sufren un episodio psicótico por
primera vez después de un parto, es probable que después de este manifiesten
síntomas de un trastorno bipolar crónico (Valencia, 2009).
Algunos estudios han encontrado relación entre la depresión posparto con psicosis
y una respuesta exagerada de la hormona del crecimiento, cuando se aplica apomorfina
durante el cuarto día posparto (Olivedo y Jordán, 2006)
Además de estos antecedentes de patología psiquiatrica, hay estudios
que sugieren que la primiparidad, complicaciones durante el embarazo o parto,
parto por cesárea, período intergenésico corto y un producto de genero
femenino pueden ser factores relacionados.
3.3.5 Tratamiento
El tratamiento es básicamente farmacológico; se recomienda iniciar
antipsicóticos típicos o atípicos, como el uso de moduladores del afecto. Se ha
documentado la eficacia del carbonato de litio en la psicosis posparto. En esta
alternativa la lactancia debe interrumpirse. La terapia electroconvulsiva es bien
tolerada y rápidamente efectiva.
En Yucatán, Valencia (2009) indica que el tratamiento es hospitalario, con
combinación de antispicóticos, antidepresivos y ansiolíticos. En los casos que
se estudiaron fue necesaria la terapia electroconvulsiva y el ingreso por 4
semanas.
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Capítulo 4. Conclusión
Como conclusión, cabe mencionar que la depresión posparto es actualmente
un suceso que suele ocurrirle, en el nivel de baby blues, a casi el 80% de las
mujeres, por lo que se hace necesario concientizar a la población sobre este
fenómeno, ya que resulta común en la sociedad, y que sin ningún tipo de
complicación pude ser temporal, por lo que la propuesta que se hace es
informar a la población sobre este y como podría avanzar a una depresión más
profunda, por lo que si se siente que no se puede controlar acudir con un
profesional en el area.
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Capítulo 5. Referencias
Baas, R. (2008). Depresión posparto y calidad de vida en mujeres puerperas
de la comunidad rural de Samaria, Yucatán durante el periodo 1º de
enero – 31 julio de 2007. Tesis no publicada. Universidad Autónoma de
Yucatán.
Bar Din, Anne. (1989). La madre deprimida y el niño. México. Siglo Veintiuno
Editores.
Carrillo, A. (2008). Depresión posparto: Incidencia y aspectos sociales
asociados en mujeres que habitan en las colonias del sur de la ciudad
de Mérida. Tesis no publicada. Universidad Autónoma de Yucatán.
Kramlinger, K. (2001). Guia de la clínica Mayo sobre Depresión. México:
Intersistemas.
Laynes, M. (1998). Depresión posparto. Tesis no publicada. Universidad
Autónoma de Yucatán.
Mendiburu, I. ( 2007). Frecuencia de depresión posparto en puerperas
atendidas en unidades de primer nivel de la jurisdicción sanitaria No. 3,
con sede en Ticul, Yucatán. Tesis no publicada. Universidad Autónoma
de Yucatán
Oliviedo, G.; Jordan, V. (2006). Trastornos afectivos posparto. Revista
Universitas Médica. 47(2): 131-140.
Rivas, D. (2006). Prevalencia de la depresión posparto y factores asociados en
el hospital Materno Infantil de Mérida, Yucatán, de Enero a Febrero del
2006. Tesis no publicada. Universidad Autónoma de Yucatán.
Sabanés, Francisco. (1993). La depresión. México. Editorial Diana
Valencia, J. (2009). Prevalencia de depresión y psicosis posparto en el
DepresiónPostparto 13
“Hospital Psiquiátrico Yucatán”, del 1º de enero del 2006 al 31 de
diciembre de 2007. Tesis no publicada. Universidad Autónoma de
Yucatán.
