Depresión

Por: Lidsay Urrutia Iturralde

CIAP-2: P86 CIE 10: F32

2 Competencias

Saber: Reconocer sintomatología y realizar un diagnóstico.

Saber-Hacer: Proponer un plan terapéutico basado en el diagnóstico.

Saber-Ser: Comprender las repercusiones de la depresión entendiendo las necesidades BPSE del paciente.

Saber Convivir: conocer el manejo holístico de la depresión, sabiendo cuando derivar al especialista.

Temas a tratar

Inicio

• Título• Competencias• Temas a Tratar• Introducción

Desarrollo

• S ubjetivo• O bjetivo• A nálisis• P lan (BPSE)• E ducación

Cierre

• Conclusiones• Bibliografía

Introducción Según OPS

100 millones de nuevos casos cada año en el mundo.

con 15 % de hombres y 24 % de mujeres.

18 y 45 años

Organización Mundial de la Salud

Se estimó que para el año 2020 ocupará el segundo lugar de incapacidad a nivel mundial.

16.9% EUA

8.1%, México

95% presentan síntomas psíquicos de ansiedad, y 85% aquejan síntomas somáticos.

Pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor ↑ el riesgo entre 1,5 y 3%

24% termina en suicidio

30% se hospitalizan

40% comorbilidad (ECV, CA)

NUNCA consecuencia normal del envejecimiento

Introducción

Trastorno depresivo mayor (F32)

Trastorno depresivo recurrente (F33)

(F34) Trastornos afectivos persistentes

Trastorno distímico (F34.1)

Otros trastornos afectivos (F38)

Trastorno depresivo no especificado (F39)

Trastorno depresivo asociado a duelo patológico (DSM-IV)

CLASIFICACIONES

SubjetivoSÍNTOMAS ASOCIADOS

•Déficit en memoria, atención y concentración.•Culpa•Autodesprecio•Baja de autoestimaCognitivos

•Insomnio o hipersomnia•Fatiga•Pérdida o aumento de apetito• Disminución del deseo y la actividad sexualFísicos

•Tristeza•Irritabilidad•Abatimiento, pesadumbres•Inutilidad, vacío•Nerviosismo

Anímicos

•Anhedonia•Enlentecimiento generalizado•Inactividad y retraimiento•Las tareas diarias se le hacen imposibleConductuales

Subjetivo FACTORES DE RIESGO

SubjetivoFACTORES DE RIESGO

Mujeres Ancianos Adolescentes

• Ambiente sexista• Ciclo menstrual • Embarazo• Aborto• Periodo posparto• Premenopausia• Menopausia. • Hormonas

sexuales

• Pérdida de salud y deterioro funcional con tendencia a la dependencia física y pérdida de autonomía.

• Presencia de enfermedades crónicas,

• Pérdidas de seres queridos  • Disminuye  la capacidad

económica.      • Pérdida de roles en el seno de la

familia  • Cambios en la estructura cerebral,

neurotransmisión, sistemas hormonales.

• Pérdida de motivación para el autocuidado.

• Abuso de sustancias

• Bajo rendimiento escolar

• Bullying• Rasgos de

personalidad• Disfunción familiar• Maltrato

Subjetivo Interrogatorio dirigidoSe siente satisfecho con su vida?

Se siente vacío?

Ha dejado de practicar actividades que le interesaban?

Se aburre fácilmente?

Se siente feliz la mayor parte del tiempo?

Prefiere quedarse en casa que intentar cosas nuevas?

Se le olvidan con facilidad las cosas?

Ha tenido problemas para dormir?

Ha perdido peso?

Cree que maravilloso estar vivo en este momento?

Subjetivo

Progresión a otras enfermedades psiquiátricas

Deterioro de esferas familiares, sociales, laborales

Letargo psicomotor

Abuso de sustancias

Conflictos familiares

Divorcio

Aislamiento social

Suicidio 30%

COMPLICACIONES

Objetivo

Intentar descartar causas orgánicas

EXÁMEN FÍSICO

ObjetivoESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS

ObjetivoESTUDIOS

COMPLEMENTARIOS

Enlentecimiento psicomotor, mutismo,

planificación o manifestación suicida, pérdida de memoria, conducta esquizoide.

Angustia intensa, episodios de euforia con ciclado rápido, ideación

suicida.

Poca adherencia al tx, falta de recursos, ayuda

o comprensión, abandono de

actividades diarias.

Ambientes laborales no

comprensivos, sin adecuada remuneración ausentismo.

SIGNOS DE ALARMA

AnálisisDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1- Trastorno bipolar

2- Trastorno distímico

3- Trastorno adaptativo con

estado de ánimo depresivo

4- Duelo no complicado

5- Depresión secundaria a problemas

somáticos o medicamentosos.

Análisis

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos 6 meses:

Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días

Anhedonia

Disminución o aumento del peso o del apetito

Insomnio o hipersomnio

 Enlentecimiento o agitación psicomotriz

Astenia

Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa

Disminución de la capacidad intelectual

Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos

Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.

Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.

Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

AnálisisCOMORBILIDADES

Trastorno de conducta 60%

Trastorno del humor 30-50%

Trastorno de ansiedad 43%

TEPT

TAB

Esquizofrenia

Plan (BPSE)

La inteligencia

La habilidad de resolución de problemas

Autoestima positiva

Las relaciones familiares satisfactorias

Los modelos de funcionamiento positivos

La regulación afectiva

Estabilidad económica y laboral

La capacidad de autocontrol

MEDICINA PREVENTIVA

Factores Protectores

Plan (BPSE)

Medicina Natural Hierba de San Juan (hipérico)

Medidas no Farmacológicas Terapia conductista

Psicoterapia Interpersonal

Terapia de Vigilia

Fototerapia

Métodos para superar el estrés:

Tai-chi

Relajación muscular progresiva

Biofeedback

Entrenamiento activo

Hidroterapia

Aromaterapia

acupuntura

TERAPÉUTICA

Plan (BPSE)TERAPÉUTICA

Plan (BPSE)

Intervenciones sociales

Adherencia

Autocontrol

Autocuidado

Estilos de vida saludable

Apoyo Familiar

Seguimiento

Cuidados ambulatorios

Visita domiciliaria

Evitar complicaciones

TERAPÉUTICA

Plan (BPSE)

Periodo de latencia: respuesta del antidepresivo (2-6 sem)

Respuesta al Tx: Disminuye al menos la mitad de los síntomas

Remisión: recuperación de estado normal (4-6 mes)

Tx de continuación: consolida etapa inicial y previene recaídas (6-12 mes)

SEGUIMIENTO

Plan (BPSE)

Riesgo de suicidio, ideación o intento.

Duda diagnóstica,

Falta de respuesta tx

deficiente control terapéutico

Complicaciones médica o psicológicas

REFERENCIA OPORTUNA

Educación

Psicoeducación

RecomendacionesComplicacionesPor qué de la tx farmacológica y psicoterapia.Problemas AsociadosEvitar “héchele ganas”

Adherencia

Favorecer adherencia y apego al plan terapéuticoSeguimientoControl

Autocuidado

Estilo de Vida SaludableElaboración de redes de apoyo que involucren a la familia.

Pronóstico

- La mayor parte acaban recuperándose en 1 o 2 años, -15% de los casos va a tener un curso crónico (2 años o más), -18% > 2 años -10% a 5 años

Conclusiones

Trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad con anhedonia.

Principal causa de incapacidad y deterioro de salud poblacional.

Mayor incidencia en mujeres, ancianos y adolescentes

Progresa a deterioro de esferas BPSE, familiar y laboral

30% termina en suicidio

Ampliamente subdiagnosticada en la consulta de atención primaria

Se debe descartar toda causa orgánica y medicamentosa

El tratamiento no sólo debe basarse en fármacos sino incluir redes de apoyo familiar.

Bibliografías

Serrano Barquín, Carolina; Rojas García, Adelaida; Ruggero, Camilo. Depresión, ansiedad y rendimiento académico en estudiantes universitarios. Revista Intercontinental de Psicología y Educación, vol. 15, núm. 1, enero-junio, 2013, pp. 47-60

Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Fleiz-Bautista C, Zambrano-Ruiz J. La depresión con inicio temprano: prevalencia, curso natural y latencia para buscar tratamiento. Salud Publica Mex 2004;46:417-424.

Boschetti-Fentanes B. Depression and Its Management in Family Practice Archivos de Medicina Familiar. Vol. 6 Núm. 3 septiembre-diciembre 2004 pp 61-63

Zarragoiti. Depresión en la Tercera Edad vol.5, nº2, año 2003

Gerhard Heinze Martin, Pedro Camacho Segura. Guía clínica para el manejo de la Depresión. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. México, 2010.

Martin E. Keck. La depresión: guía clínica. Lundbeck (Suiza) AG, Cherstrasse 4, 2010

Jesus Alberdi, Oscar Taboada. Depresión: guías clínicas. 2006; 6(11). Fisterra.com

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