DEPRESIÓN Y FRAGILIDADALUMNO: RAÚL HERNÁN MEDINA CAMPOS

TUTORES: DR. CLEMENTE ZÚÑIGA, DR. LUIS MIGUEL GUTIÉRREZ

XIV CURSO ALMA: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS PARA EL ANCIANO FRÁGIL

MIAMI, SEPTIEMBRE 12 DE 2015

Am J Geriatr Psychiatry 2013;21(6):560

DEPRESIÓN Y FRAGILIDAD: ¿CONVERGENCIA O SUPERPOSICIÓN?

Depresión en la vejez

• Concurrencia con otras comorbilidades

• Síntomas somáticos no explicados de otra manera

• Relativa ausencia de síntomas afectivos

• Alta carga de síntomas vegetativos y cognitivos

• Fatiga, enlentecimiento psicomotor y pérdida ponderal son criterios compartidos con fragilidad

• Mayor dificultad en diagnóstico

• BALTIMORE EPIDEMIOLOGIC CATCHING AREA STUDY

• ANÁLISIS DE CLASES LATENTES IDENTIFICÓ DOS CONSTRUCTOS DISTINTOS CON POBLACIONES SUPERPUESTAS

• PREVALENCIA DE FRAGILIDAD SEGÚN INTENSIDAD DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS

• NO DEPRESIÓN: 5.9%

• DEPRESIÓN LEVE: 69%

• DEPRESIÓN SEVERA: 100%

Ageing Res Rev 2011;10:104

AFECTO COMO COMPONENTE DEL CONSTRUCTO DE FRAGILIDAD: REVISIÓN

SISTEMÁTICA7 de 20 instrumentos de medición de fragilidad incluyeron componente de

afecto:• Índice de fragilidad (Rockwood)• Indicador de fragilidad de Groningen• Clinical global impression of change in

physical frailty• Instrumento de Puts• Instrumento de Ravaglia• Instrumento de Winogard• Frailty index – comprehensive geriatric

assessment

Componentes incorporados en instrumentos de medición de fragilidad

Estado nutricio

Actividad física

Movilidad

Energía

Fuerza

Cognición

Afecto

Relaciones sociales

Geriatr Gerontol Int 2013

LA FRAGILIDAD SE ASOCIA A UNA MAYOR PROBABILIDAD DE TENER SÍNTOMAS

DEPRESIVOS• ESTUDIO SADEM (STUDY ON AGING

AND DEMENTIA IN MEXICO)

• 1933 DERECHOHABIENTES DEL IMSS

• 70 ± 7 AÑOS

• 58% MUJERES

• 26% REPORTARON FATIGA (ITEM CES-D)

• 22.7% SÍNTOMAS DEPRESIVOS (CES-D>16)

Síntomas

depresivos

Robustez (%)

Prefragilidad (%)

Fragilidad (%)

Sí 9.4 28.4 53.8

No 90.6 71.6 46.2Síntomas

depresivos

Pre-fragilidad

OR (IC95%)

FragilidadOR (IC95%)

Sí 3.82(3.72-3.93)

11.23(10.89-11.58)

No 1 1

JAMDA 2015;16:296

DEPRESIÓN, FRAGILIDAD Y MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA

Depresión y riesgo de

mortalidad

HR no ajustado

HR ajustado

*

Depresión <5 años

1.02(0.59-1.77)

0.72(0.39-1.31)

Depresión ≥5 años

1.06(0.76-1.46)

0.87(0.62-1.23)

Depresión concurrente

4.26(2.98-6-

09)

1.66(1.08-2.56)

*Co-variables de ajuste: edad, estado marital, tabaquismo, actividad física, fragilidad

Salud Publica Mex 2007;49:367

DEPRESIÓN Y DEPENDENCIA: EL CASO DE MÉXICO

• ESTUDIO NACIONAL DE SALUD Y ENVEJECIMIENTO EN MÉXICO

• LONGITUDINAL,1880 PERSONAS MAYORES

• ANÁLISIS COMPARATIVO DEL EFECTO DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y EL DESARROLLO DE DEPENDENCIA ENTRE LAS RONDAS 2001 Y 2003

Variable GDS<5 GDS≥5

Edad (años) 75.4±4.7 75.8±5.2

Mujeres (%) 45.6 60.4

Escolaridad (años) 3.5±4 2.2±3

Con pareja (%) 57.4 45.2

Mala autopercepción económica (%)

13.5 31.7

Hipertensión (%) 33.7 48.6

Diabetes (%) 12.7 15

Déficit visual (%) 44.2 61.5

Déficit auditivo (%) 33 45

Incontinencia urinaria (%)

7.1 15.5

DESARROLLO DE DEPENDENCIA PARA AIVD EN RELACIÓN CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS

EN ENASEMVariable de ajuste OR IC95%

Sin ajustar 2.11 1.6-2.77

Edad 2.05 1.55-2.71

Sexo 1.91 1.44-2.53

Escolaridad 1.84 1.38-2.44

Satisfacción económica 1.7 1.27-2.28

Artrosis 1.62 1.2-2.18

Cardiopatía isquémica 1.6 1.19-2.15

Déficit visual 1.54 1.14-2.08

Deterioro cognitivo 1.51 1.1-2.06

Consumo de alcohol 1.5 1.01-2.23Salud Publica Mex 2007;49:367

J Am Geriatr Soc 2012;60(5);854

USO DE ANTIDEPRESIVOS, SÍNTOMAS DEPRESIVOS E INCIDENCIA DE FRAGILIDAD

• WOMEN’S HEALTH INITIATIVE OBSERVATIONAL STUDY

• 33324 MUJERES POSTMENOPÁUSICAS 65-79 AÑOS SIN FRAGILIDAD AL INICIO

• SEGUIMIENTO A 3 AÑOS

• PREFRAGILIDAD INCIDENTE = 31.3%

• FRAGILIDAD INCIDENTE = 14.9%

Leve

s

Modera

dos

Seve

ros

No

<1 a

ño

1-3

años

>3 a

ños

Síntomas depresivos Uso de antidepresivos

11.3

2.19

1

1.95 1.991.6

OR de desarrollar fragilidad a 3 años

USO DE ANTIDEPRESIVOS, SÍNTOMAS DEPRESIVOS E INCIDENCIA DE FRAGILIDAD

Prefragilidad

Fragilidad Valor de p

Sin síntomas depresivos

Uso de anti-depresivos

No 1 1 <0.001

Sí 1.49 (1.27-1.76)

1.79 (1.47-2.19)

Con síntomas depresivos

Uso de anti-depresivos

No 1.75 (1.52-2.03)

2.11 (1.77-2.52)

Sí 2.28 (1.56-3.32)

3.64 (2.41-5.53)

Ajustado para: edad, ingreso, educación, etnicidad, vivir sola, BMI, auto-reporte de salud, AVD, fumar, alcohol, terapia hormonal, hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, EPOC, fractura de cadera, caídas, artritis, cáncer, EVC y multimorbilidad

J Am Geriatr Soc 2012;60(5);854

J Am Geriatr Soc 2009;57(4):627

AFECTO POSITIVO COMO PROTECTOR CONTRA FRAGILIDAD

• CAREGIVER-SOF

• 954 MUJERES

• 337 CUIDADORAS

• 617 NO CUIDADORAS

• 81±3.7 AÑOS

• 87% CAUCÁSICAS

• 37% CASADAS

• SEGUIMIENTO 1999-2004

Variable

Incidencia

fragilidad

HR (IC95%)No ajustado

HR (IC95%)Ajustado

Alto afecto positivo 11.3% 0.48 (0.34-0.68)

0.49 (0.35-0.70)

Bajo afecto positivo 20.7% 1 1

Síntomas depresivos severos 26.3% 1.32 (0.80-

2.18)0.95 (0.56-

1.59)

Etnicidad (caucásica vs otras)

0.61 (0.4-0.92)

Comorbilidad (≥2 vs <2) 1.18 (0.82-1.69)

Limitación ABVD (≥1 vs 0)

1.32 (0.93-1.89)

AIVD (≥1 vs 0) 2.12 (1.49-3)

Cuidadora vs no cuidadora

1.04 (0.74-1.47)

CONCLUSIONESInstrumentos actuales discriminan pobremente entre fragilidad y síntomas depresivos, o bien identifican una misma condición subyacente

Fragilidad y depresión pueden ser condiciones convergentes en edad avanzada

Parece existir una interacción entre ambas condiciones, pues la presencia de depresión empeora la mortalidad en sujetos con fragilidad

Dependiendo de la definición usada para depresión y fragilidad, puede argumentarse que ambas son causa o consecuencia de la otra, o bien solamente comórbidas

El uso de antidepresivos podría incrementar el riesgo de fragilidad independientemente del estado de ánimo, por lo que amerita mayor investigación

Un afecto positivo protege contra el desarrollo de fragilidad

GRACIAS

raulmdc@hotmail.com

@dr_raulmedina