Derecho a la saludSentencia-T-760 de 2008

¿ ?

Sentencia 760 de 2008

• Magistrado Manuel José Cepeda• Omisión de legalidad (las famosas “Zonas grises” de las EPS)• Ausencia de política pública (libre mercado competencia oferta)• En ese entonces, de 280.000 tutelas, 90.000 eran por derecho a la

salud (en 2014 eran 118.281)• El 70% de las solicitudes de los ciudadanos en materia de violaciones

a su derecho fundamental a la salud está relacionado con solicitudes ya incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

Zonas “grises”

Dignidad humana

• El concepto de dignidad humana, conforme a la jurisprudencia reiterada de la corporación guarda relación con la "libertad de elección de un plan de vida concreto en el marco de las relaciones sociales en las que el individuo se desarrolle" y "con la posibilidad real y efectiva de gozar de ciertos bienes y de ciertos servicios que le permitan a todo ser humano funcionar en la sociedad según sus especiales condiciones y calidades bajo la óptica de la inclusión y de la posibilidad de desarrollar un papel activo dentro de la sociedad

• El derecho a la salud como derecho fundamental debe ser garantizado a todos los seres humanos igualmente dignos porque es un mandato constitucional que irradia del ejercicio del poder público y determina una de las funciones del Estado Social de Derecho, y no hacerlo, conduce a que se presente un déficit de protección constitucionalmente inadmisible.

• El ser considerado el derecho a la salud como un derecho fundamental, tiene grandes implicaciones por lo que ello significa, en la medida en que se debe garantizar su protección, lo que se traduce en el acceso a los servicios de salud a que se tiene derecho y que se requieren, especialmente en lo que respecta a las fallas en la regulación de su sistema de protección, que se convierten en barreras para el acceso al derecho

• Igualmente se considera que el derecho a la salud no es absoluto y que por ello tengan que ser tutelables todos sus aspectos, puede ser limitado pero conforme a los criterios de razonabilidad y proporcionalidad que ha señalado la jurisprudencia en forma reiterada, porque además es un derecho complejo que protege múltiples aspectos de la vida humana, lo que implica que la plena garantía del goce efectivo del mismo esté supeditada en parte a los recursos materiales e institucionales disponibles.

• En esta medida, el plan de beneficios no es infinito y se puede circunscribir a cubrir las necesidades y las prioridades de salud determinadas por los órganos competentes, para asignar de manera eficiente los escasos recursos disponibles.

• Por ello, en aplicación de los principios de equidad, solidaridad, subsidiariedad y eficiencia, le corresponde al Estado y a los particulares que obran en su nombre, diseñar estrategias y establecer cuales son las acciones y medidas necesarias para que se garantice el derecho a la salud, especialmente de los mas necesitados

¿Qué es ser ciudadano?

• Un ciudadano es un sujeto de derechos, asociado a una comunidad o estado y obligado a cumplir con los deberes y leyes de esta.

• Llamamos “Estado social de derecho” a aquel en la cual las acciones de todos los actores de la vida política (ya sean ciudadanos o instituciones) están subordinadas a un marco legal conocido y establecido conforme a las pautas constitucionales que garantizan su legitimidad.

• ARTICULO 1. Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de República unitaria, descentralizada, con autonomía de sus entidades territoriales, democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del interés general.• ARTICULO 2. Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad,

promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución; facilitar la participación de todos en las decisiones que los afectan y en la vida económica, política, administrativa y cultural de la Nación; defender la independencia nacional, mantener la integridad territorial y asegurar la convivencia pacífica y la vigencia de un orden justo.

Hacia la reorientación del sistema: resultados en salud• La ley estatutaria de salud (1751 de 2015)• La Ley 1751 de 2015 mejor conocida como Ley Estatutaria en salud,

trajo diferentes beneficios para los usuarios, reconoce la salud como un derecho, es decir, a nadie se le puede negar el acceso al servicio de salud y tienen derecho a un servicio oportuno, eficaz y de calidad.

Sostenibilidad Fiscal

• La sostenibilidad fiscal del sistema es uno de los puntos clave dentro de la Ley 1751 de 2015 pues, desde ahora esta no puede ser una causal de impedimento para prestar eficiente y oportunamente el servicio de salud.• A partir de los resultados en salud se deberán diseñar e implementar

políticas públicas tendientes a mejorar las condiciones del servicio de salud.

Integralidad

• La Ley 1751 de 2015 establece que de ahora en adelante no basta con la atención a los pacientes, sino que se debe garantizar la integralidad a través de la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y paliación de una enfermedad.• “No se podrá fragmentar la responsabilidad en la prestación de un

servicio de salud especifico en desmedro de la salud del usuario”.

Equidad en el Sistema

• La Ley Estatutaria de Salud - 1751 de 2015 busca garantizar la equidad dentro del Sistema de Salud, para ello el Estado debe adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades, promover el mejoramiento de la salud, prevenir las enfermedades y elevar el nivel de la calidad de vida.

Deberes y Derechos de los Pacientes• Dentro de la Ley Estatutaria se establece los deberes y derechos de

los pacientes para la prestación del servicio, es la primera vez que los pacientes cuentan con este tipo de beneficios que busca garantizar el derecho fundamental a la salud.

Prestación de los  servicios  de Salud – POS• La Ley Estatutaria de Salud acaba con la lista de servicios de salud que

estaban en el POS y a los que anteriormente los pacientes podían acceder. Con la Ley 1751 de 2015 los pacientes pueden acceder a todos los servicios necesarios para su recuperación.• Con excepción de tratamientos que tengan una finalidad cosmética,

que no cuente con evidencia científica sobre su efectividad, eficiencia y seguridad clínica; que estén en fase de experimentación y que se tengan que prestar en el exterior.

• La atención debe estar centrada en el ciudadano• Integralidad en la atención (promoción, prevención, diagnóstico,

tratamiento, recuperación, rehabilitación y paliación de la enfermedad)• Identificar poblaciones de riesgo• Objetivos definidos para grupos de riesgo• Énfasis en intervenciones costo efectivas (debe demostrarse con

evidencia en guías de práctica clínica) (¿saben qué es eso?)• Acercar la atención al ciudadano (a su domicilio)

Quienes son los más vulnerables?• Bajo nivel educativo• Baja autoestima• Etnias minoritarias• Discapacitados Físicos• Discapacitados mentales• Bajo poder adquisitivo• Familias extensas• Niños y niñas• Huérfanos• Deficiente educación en autocuidado• Madres cabeza de hogar

APS• Enfoque para un sistema de atención en salud multisectorial que

permita cambiar los resultados en salud con un enfoque comunitario, centrado en el paciente, integral y con una alta relación de costo efectividad• Debe servir como puerta de entrada asequible al sistema integral de

atención• Demanda un compromiso del equipo asistencial en salud con cada

usuario• Requiere de una coordinación de las atenciones y metas en el sitio de

atención más asequible al paciente por parte del equipo de salud

• Garantiza la integralidad en la atención de la condición en salud, desde la promoción de las condiciones de vida y los hábitos de vida saludables, hasta los cuidados paliativos, evitando trasladar al usuario la carga de tramitar autorizaciones para cada intervención• Permite una continuidad en la atenciones requeridas por el usuario a

través del tiempo, eliminando las barreras que inducen tiempos muertos de espera entre intervenciones

APS

Compromiso de la sociedad en conjunto con la salud• La atención primaria de salud adoptó una visión holística de la salud

que iba mucho más allá del limitado modelo médico. Reconocía que muchas de las causas básicas de la mala salud y de la enfermedad escapaban al control del sector de la salud y, por lo tanto, deben abordarse a través de un enfoque amplio que abarque a toda la sociedad.

De ese modo cumpliría varios objetivos: • mejorar la salud, • disminuir la morbilidad, • aumentar la equidad y • mejorar enormemente la eficacia de los sistemas de salud.

El problema radica en que los sistemas de salud y los programas de desarrollo de la salud se han convertido en un mosaico de componentes dispares. • excesiva especialización de los países ricos • en los programas impulsados por donantes y centrados en una sola

enfermedad de los países pobres. • Una gran proporción de los recursos se destina a los servicios

curativos, pasando por alto las actividades de prevención y promoción de la salud, que podrían reducir en un 70% la carga de morbilidad a nivel mundial.

• La atención primaria de salud se puso oficialmente en marcha en 1978, cuando los Estados Miembros de la OMS firmaron la Declaración de Alma-Ata. Eso fue hace 30 años. Unos cuantos países persiguieron este ideal. Pero, como afirma la Dra. Chan: «Este enfoque se malinterpretó casi de inmediato».

Qué busca APS• Cobertura universal: para que los sistemas sean equitativos y

eficientes, todas las personas deben tener acceso a la atención de salud de acuerdo con sus necesidades e independientemente de su capacidad de pago.

• Servicios centrados en las personas: los sistemas de salud pueden reorientarse para responder mejor a las necesidades de las personas a través de puntos de prestación de servicios integrados en las comunidades.

• Políticas públicas saludables: la biología no explica por sí sola muchas de las diferencias de longevidad, como la diferencia de 27 años entre los barrios ricos y pobres de Glasgow. De hecho, gran parte de lo que afecta a la salud se halla en gran medida fuera de la esfera de influencia del sector sanitario. Los Ministerios de Comercio, Medio Ambiente, Educación y otros influyen en la salud, y, sin embargo, se suele prestar muy poca atención a las decisiones de estos ministerios que afectan a la salud.

• Liderazgo: los actuales sistemas de salud no se encaminarán de forma natural a modelos más equitativos, eficientes (que funcionen mejor) y eficaces (que alcancen sus objetivos). Así pues, más que mandar y controlar, el liderazgo tiene que negociar y dirigir. Todos los componentes de la sociedad –incluidos los que tradicionalmente no intervienen en la salud– tienen que participar, incluso la sociedad civil, el sector privado, las comunidades y el sector empresarial. Los responsables de la salud deben garantizar que los grupos vulnerables tengan una plataforma para expresar sus necesidades y que se preste atención a estas peticiones.

• La atención primaria sanitaria: requiere y promociona un autodesarrollo comunitario e individual al máximo posible, con participación en la planificación, organización, desarrollo y control de la atención primaria sanitaria, haciendo un uso más completo de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles; y para finalizar, desarrolla, a través de una formación apropiada, la habilidad de las comunidades para participar

• “Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación e implementación de su atención sanitaria”

• Una prueba del avance real en coordinación de un sistema sanitario consiste simplemente en leer el tono de las comunicaciones de los especialistas hacia los generales: en Francia por ejemplo, suelen comenzar así: “Querido colega: gracias por haberme permitido examinar a tu paciente”. Aquí por el contrario, preferimos atosigar a las unidades de insuficiencia renal con los pacientes que más les intere$an y dejarlos allá.

Autocuidado

• Bárbara Starfield: “ el concepto de atención a enfermedades crónicas es antitético con el de atención primaria al focalizarse en enfermedades y no en personas…las enfermedades crónicas y agudas comparten etiologías comunes; las enfermedades crónicas tienen exacerbaciones agudas y hacen a las personas susceptibles a enfermedades agudas, así como las enfermedades agudas recidivantes pueden comportarse como enfermedades crónicas”. Al final, como decía Osler en aquella cita tan repetida por todos, muy a menudo para sustentar lo contrario “ es mucho más importante saber qué clase de enfermo tiene una enfermedad que no qué clase de enfermedad tiene un enfermo”