Dr. MSc. Diego Calderón MasónJefe del Departamento de Cuidado Materno

Infantil HCAM

caso Quinlan Caso Roe vs Wade

Tuskagee Syphillis Study Diálisis de Scribner

Segunda Guerra Mundial Aborto

Esterilización Eutanasia Muerte cerebral Fertilización in vitro

HECHOS VALORES

FACTIBLE LEGÍTIMO

CASO PRINCIPIO

Juramento Hipocrático (siglos VI – V a C. a I d.C.). Juramento Hipocrático revisión moderna Declaración de Ginebra. (Ginebra 1948 – 1968 – 2006).  

         Código de  Etica de Europa II.                Código Internacional de Etica Médica de la

World Medical Association  (Adoptado por la World Medical Association en su Asamblea General, Ginebra 1948).

III.             Judaísmo y medicina.(Juramento de la Hebrew University – 1952)

IV.              Cristianismo y medicina.(Etica cristiana en la práctica médica) Manifiesto de la Christian Medical Fellowship de 1975.

V.                 Otras religiones

Declaración Universal de los Derechos Humanos. (1948) VII.           Constitución de la Organización Mundial de la Salud

(1946). VIII.        Declaración de Helsinski (Recomendaciones para los médicos

dedicados a la investigación clínica. Adoptada por la World Medical Assembly, Helsinski, Finlandia 1964).

IX.              Declaración de Sydney (Un manifiesto sobre la muerte. Adoptado por la World Medical Assembly, Sydney, Australia, 1968).

X.                 Declaración de Oslo (Manifiesto sobre el aborto terapéutico. Adoptado por la World Medical Assembly, Oslo, Noruega, 1970).

XI.              Declaración de Tokyo (Manifiesto sobre el proceder médico ante casos de Tortura y Otros Tratamientos o Castigos Degradantes, Inhumanos o Crueles, en relación con la Detención y Prisión de un ser humano. Adoptada por la World Medical Association, Tokyo,1975).

XII.           Declaración de Hawai (Guía éticas para los psiquiatras de todo el mundo – Asamblea General de la World Pyschiatric Association 1977)  

XIII Principios de Tavistock (sobre atención sanitaria 1997)

DECLARACION DE GINEBRA (1948)

JURAMENTO DE FIDELIDAD PROFESIONAL

Consagro mi vida al servicio de la Humanidad, otorgaré a mis maestros respeto y gratitud.

Ejerceré mi profesión con dignidad y conciencia, velaré ante todo por la salud de mi paciente, guardaré los secretos a mi

confiados aun despues de la muerte de mi paciente.Consideraré como hermanos a mis colegas y no permitiré que consideración de credo político, raza religión o posición social

se interpongan ante mis deberes.Velaré por la vida humana desde su comienzo y aun bajo

amenaza no practicaré la tortura.Bajo mi palabra de honor prometo cumplir lo antes dicho.:

DECLARACION DE HELSINKY (1964)

PRINCIPIOS QUE DEBEN OBSERVARSE EN LAEXPERIMENTACION CON HUMANOS

El avance de la Medicina está fundamentado en la investigación y en muchos casos en la experimentación.Experimentos sobre seres humanos solo si esto ha sido

satisfactoriamente estudiado y de acuerdo a la ley.

Deberá contarse con el consentimiento del paciente, seinformará debidamente sobre los riesgos y su derecho

a no participar, lo mismo que el derecho a retirarsesi así lo desea.

Los riesgos no serán desproporcionados y deberá suspenderse si se detecta peligro.

Merecen protección especial los seres biológica o socialmente más vulnerables (Retardados, presos, marg)

DECLARACION DE SIDNEY (1968)MOMENTO DE LA MUERTE INMINENTE

Se debe intentar la curación del Paciente siempre que sea posible y cuado ya no lo sea, permanece la obligación de conseguir el bienestar delenfermo.

El médico NUNCA provocarà la muerte intencional a su paciente aún a solicitud expresa

de este.

El médico no deberà emprender o continuar acciones diagnósticas o terapéuticas sin esperanzas inútiles u obstinadas, ha de tener en cuenta

la voluntad explícita del Paciente a rechazar el tratamiento para prolongar su vida y a morir con dignidad.

DECLARACION DE VENECIA (1983)SOBRE EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES TERMINALES

El deber del médico es curar y cuando no sea posible, aliviar el sufrimiento. No habrá ninguna excepción aún en caso de enfermedad incurable o malformación.

Todo paciente tiene derecho a una MUERTE DIGNA

Deberá de evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tengabeneficio alguno para el paciente.La interrupcion del tratamiento no exonera al médico de asistir al moribundo y mitigar en lo posible lafase final de su enfermedad.

1. Es un derecho humano recibir atención sanitaria2. El centro de atención sanitaria es el individuo. El

Sistema Sanitario debe trabajar para mejorar la salud de la población.

3. Fines: tratar las enfermedades, aliviar el sufrimiento y las minusvalías, y promover la salud

4. Colaboración entre personal, pacientes, población, otros servicios y sectores

5. Los clínicos deben promover la mejora de la atención sanitaria

6. Primun non nocere

Art. 2 DERECHO A UNA ATENCIÓN DIGNA Art. 3 DERECHO A NO SER DISCRIMINADO Art. 4 DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD Art. 5 DERECHO A LA INFORMACIÓN Art. 6 DERECHO A DECIDIR CAPÍTULO III: Amparo al paciente en situaciones

de emergencia CAPÍTULO IV: Sanciones por falta de atención en

situaciones de emergencia.DECLARACIÓN UNIVERSAL SOBRE BIOÉTICA Y

DERECHOS HUMANOS (UNESCO 2005)

Adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa,

Portugal, Septiembre/Octubre 1981y enmendada por la 47ª

Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre

1995y revisada su redacción en la 171ªSesión del Consejo, Santiago, Chile,

octubre 2005DECLARACIÓN DE LISBOA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL

1. Derecho a la atención médica de buena calidad Sin discriminación Médico con libertad de opinión sin interferencia externa Respetar los intereses del paciente Selección justa para los tratamientos Atención médica continua

2. Derecho a la libertad de elección Médico – Institución Opinión de otro médico

3. Derecho a la autodeterminación Tomar decisiones libremente Dar o negar consentimiento Negarse a participar de investigación o enseñanza de la

Medicina

4. El paciente inconsciente Consentimiento de un representante legal De no haber representante legal, se debe suponer el

consentimiento El médico debe tratar de salvar la vida de un paciente

inconsciente que ha intentado suicidarse5. El paciente legalmente incapacitado Menor o incapacitado: representante legal (pero debe

participar) Si puede tomar decisiones racionales deben respetarse Si el representante legal prohibe un tratamiento

considerado mejor para el paciente por el médico, éste puede apelar y en caso de emergencia el médico decidirá lo mejor para el paciente

Estando de turno el DR. NN en el Servicio de urgencias del HCAM , recibe una serie de accidentados provenientes de un choque ocurrido en El Trébol, entre ellos una niña de 8 años con heridas múltiples, pero la que mas sangraba era un colgajo de la nariz, que se produjo al chocar contra un vidrio del bus en que viajaba

El médico trata de retirar todas las esquirlas de vidrio de la cara , al hacerlo se ocasiona una herida cortante en la mano , cabe destacar que no estaba usando guantes. Como para solucionar la herida debe entrar a hospitalización, el médico solicita una serie de exámenes entre ellos un VIH, para descartar contagio de SIDA

Para realizar este examen debe solicitarse el consentimiento de los padres de la menor (la madre era prostituta), los que se opusieron a esto. El médico insiste y ante la negativa decide llamar al jefe de Turno, quien lo autoriza a la toma del examen sin la autorización de los padres. Llega el resultado que es positivo para VIH, con el resultado el médico conversa con los padres y ambos confiesan que son portadores .

Frente a estos antecedentes se toman todas las precauciones y el facultativo comienza a tratarse con antivirales para detener el probable contagio. Si se contagiara le trastornaría toda su vida personal y profesional. Afortunadamente tuvo buena evolución. De la menor y sus padres se encargó la comisión de SIDA del Hospital.

La honestidad , verdad, respeto e información compete tanto al médico como al paciente

6. Procedimiento contra la voluntad del paciente En casos excepcionales si lo autoriza la ley y conforme a

los principios de Ética Médica

7. Derecho a la información Historia clínica y estado. Información de tercera persona

con autorización Se puede negar si representa peligro para su vida o salud De acuerdo a la cultura del paciente y entendible Tiene derecho a solicitar no ser informado Derecho a elegir quien debe ser informado en su lugar (si

así lo desea)

El órgano más importante para el manejo de la verdad es el oído no la lengua.

¿Qué es la verdad? ¿Qué verdad quiero

saber? ¿Qué verdad quiero

decir? ¿Para qué quiero saber

o decir la verdad? ¿Qué utilidad tiene ese

conocimiento? ¿Cómo decir la verdad? ¿Cuándo decir la

verdad?

8. Derecho al secreto Toda la información debe mantenerse en secreto incluso

después de la muerte Se la conocerá con consentimiento del paciente o por ley La información debe ser protegida y almacenada

9. Derecho a la Educación para la Salud

10. Derecho a la Dignidad Dignidad, vida privada, cultura y valores Aliviar el sufrimiento Muerte digna (atención terminal humana)

11. Derecho a la asistencia religiosa

ETICA: Manera de conducirse por el camino del bien

ETICA:Ciencia que busca las razones

últimas y universalespara adecuar la conducta

humana al bien del universo

SER HUMANO

CONDUCTA

UNIVERSO

ETICA EN MEDICINA:

¿Estoy haciendo por mi pacienteLo mismo que me gustaría quehicieran por mí ?

Estamos aceptando un Status deSuperioridad para sí .

Olvidando paulatinamenteQue el Paciente es un ser Humano

coniguales derechos

Pcte. tiene 58 años, es hipertensa y obesa. Hace dos semanas consultó al médico porque hacía 3 días notaba la orina más anaranjada y a veces rojiza. El médico le solicitó exámenes de sangre y orina, resultando el colesterol elevado y hematuria en la orina. Se envió al urólogo en interconsulta, el que solicitó una ecografía la que muestra un cálculo en el cáliz del riñón izquierdo

Se le solicitó entonces una urografía EV, para completar estudio. Nadie le explicó a la paciente en qué consistía este examen, ella simplemente siguió las indicaciones. El urólogo la citó para una litotripsia, sin darle ninguna explicación, salvo “ se trata de destruir la piedra, pero es con anestesia general”. Cuando fue intervenida el anestesiólogo tampoco conversó con ella.

La paciente entró al quirófano sin saber qué le iban a hacer. Cuando despertó de la anestesia , sintió un dolor en la faringe que le impedía respirar. Su hijo la acompañaba y al ver que su mamá no podía respirar salió corriendo en busca de un médico. Encontró al anestesista quien le gritó que no carraspeara y le dijo que eso le pasaba por ”estar muy gorda”

Luego cedió la sensación de ahogo pero no el dolor de garganta y tenía un terrible mareo. Se decía que si hubiera sabido todo esto quizás no se hubiese operado.

Al poco rato aparece el urólogo con un papel de un informe de 3 líneas ilegibles y con un tratamiento antibiótico y la cita a control en 15 días.

Al vestirse nota que tiene todo el costado equimótico y dos heridas sangrantes, la enfermera le explica que es del aparato y le hace una curación y le dice que se puede ir. Al llegar a la casa siente dolores intensos relacionados con la zona operatoria ,pero nadie le indicó analgésicos post-operatorios.

El hijo de la paciente está molesto y quiere reclamar pero ella prefiere no hacerlo por temor a la reacción de los médicos.

Esta es la historia de unos médicos incapaces de comprender que la paciente es una persona con autonomía, sentimientos, libertad, individualidad, integridad física e intimidad

todos estos principios o bienes han sido vulnerados

Se ha manipulado su dignidad

Hacer lo médicamente beneficioso para el paciente realizar sólo los procedimientos médicos indicados

la presencia de bondad en el médico, tratar a todos con la misma consideración y respeto

No realizar daño por acción u omisión ( al menos no dañar)

Primun non nocere Negligencia

Reconoce la individualidad y la unicidad como persona

“Cada sujeto es dueño de sus acciones y responsable de las decisiones que tome”

No discriminación biológica, edad , etnia, patología

Todos los individuos deben tener las mismas oportunidades en cuanto al derecho a la salud

Implica distribución de recursos

El paciente tiene derecho a mantener hasta el final de sus días la misma dignidad y autonomía a las que ha tenido derecho en la vida.

El paciente tiene derecho a obtener información veraz, franca y completa acerca de su diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico.

El paciente tiene derecho a ser atendido por profesionales sensibles a sus necesidades y temores en su proceso de aproximación a la muerte, pero competentes en su campo y seguros de lo que hacen.

El paciente tiene derecho a ser el eje principal de las decisiones que se tomen en la etapa final de su vida.

El paciente tiene derecho a que no se le prolongue el sufrimiento indefinidamente, ni se apliquen medidas extremas y heroicas para sostener sus funciones vitales.

El paciente tiene derecho a obtener alivio efectivo de su dolor y de sus síntomas, aun si los medicamentos o medidas requeridas para ello le redujeran el tiempo de vida restante.

El paciente tiene derecho a que las necesidades y temores de sus seres queridos sean tenidos en cuenta antes y después de su muerte.

El paciente tiene derecho a recibir asistencia espiritual siempre que lo solicite y a que le sean respetadas sus creencias religiosas, cualesquiera que sean.

El paciente tiene derecho a conocer y recibir explicaciones sobre los costos de los servicios recibidos. En situación de urgencia, se le debe atender sin exigir pago previo.

El paciente tiene derecho a morir con dignidad, tan Confortable y apaciblemente como sea posible.

Dolores, médica, 59 años, trabajadora de Hospital, soltera, vive sola independiente, comunicación con familia (hermana menor), hace 3 meses se somete a Laparotomía exploratoria por tumoración pélvica y ascitis.

Carcinomatosis peritoneal por cáncer de ovario y cáncer endometrial con metástasis hepática.

Cirugía reductora, no óptima, y la ascitis recidivó inmediatamente.

Evolución mala con nueva intervención Qx para drenaje de ascitis: shock séptico (UCI) con soporte dopamínico, antimicrobianos y nutrición parenteral.

Drenaje de colección hepática. Tromboflebitis secundaria Le informaron que tenía buena evolución.

Quimioterapia intraperitoneal sin buenos resultados,

Se encuentra en tercera de seis sesiones de quimioterapia y desde la segunda presenta toxicidad importante con varias hospitalizaciones.

Deterioro acelerado de condiciones físicas.

Detección de problemasDetección de problemas– Paciente con cáncer terminal– Empecinamiento terapéutico?– Información deficiente a la paciente, incompleta– Retiro de tratamiento– Tratamientos desproporcionados– Decisión de LET y paso a cuidados paliativos en el

Hospital– No fué respetada y falleció con cuidados

extremos y 3 reanimaciones.

DESDE HIPÓCRATES SE HAN MANTENIDO PRINCIPIOS ÉTICOS BÁSICOS QUE HAN SOBREVIVIDO AL TIEMPO

LOS PRINCIPIOS DE BIOÉTICA Y LOS CÓDIGOS DE ÉTICA MÉDICA NACEN COMO RESPUESTA A LAS ATROCIDADES COMETIDAS POR LOS PROPIOS SERES HUMANOS

ACTUALMENTE EXISTEN VARIOS ACUERDOS Y DECLARACIONES INTERNACIONALES QUE AYUDAN A REGULAR EL ACCIONAR MÉDICO CON RESPETO A LOS DERECHOS DEL PACIENTE

LAS INVESTIGACIONES TIENEN YA LIMITACIONES LEGALES QUE PROTEGEN AL PACIENTE Y LE HACEN QUE PUEDA DECIDIR SI PARTICIPA O NO (CONSENTIMIENTO INFORMADO) EN ELLAS

POR SUERTE SE HA LIMITADO Y CASI HA DESAPARECIDO EN LA MAYORÍA DE PAÍSES DESARROLLADOS EL PATERNALISMO MÉDICO, LAMENTABLEMENTE SUBSISTE EN PAÍSES POCO DESARROLLADOS

LA MAYORÍA DE PAÍSES CUENTAN CON LEGISLACIÓN SOBRE DERECHOS DE LOS PACIENTES Y FORMACIÓN EN BIOÉTICA

EN EL ECUADOR SE CUENTA YA CON UNIDADES DE CUIDADO PALIATIVO Y POR SUERTE SE HAN INICIADO POST GRADOS DE BIOÉTICA.

DESDE EL 2006 SE APROBÓ LA FORMACIÓN DE COMITÉS DE BIOÉTICA.