DERECHOS Y Maltrato en la niñez

MA Hinojosa-SandovalJunio 2013

Código de la Niñez y la Adolescencia -ECUADOR

Publicado por Ley No. 100. Registro Oficial 737 de 3 de

Enero del 2003.

DERECHOS

LIBRO PRIMEROLOS NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES COMO SUJETOS DE DERECHOS

TÍTULO IDEFINICIONES

DERECHOS

TÍTULO I DEFINICIONES

Art. 1. Finalidad.- Este Código dispone sobre la protección integral que el Estado, la sociedad y la familia deben garantizar a todos los niños, niñas y adolescentes que viven en el Ecuador, con el fin de lograr su desarrollo integral y el disfrute pleno de sus derechos, en un marco de libertad, dignidad y equidad, conforme al principio del interés superior de la niñez y adolescencia y a la doctrina de protección integral.

DERECHOS

TÍTULO I DEFINICIONES

Art. 2. Sujetos protegidos.- todo ser humano, desde su concepción hasta que cumpla dieciocho años de edad.Art. 4 y 5. Definición de NNA.- Niño o niña es la persona que no ha cumplido 12 años de edad. Adolescente es la persona de ambos sexos entre doce y dieciocho años de edad. En caso de duda se presumirá que es niño o niña antes que adolescente; y que es adolescente, antes que mayor de 18 años.

DERECHOS

TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 6. Igualdad y no discriminación El Estado adoptará las medidas necesarias para eliminar toda forma de discriminación.Art. 7. A desarrollarse de acuerdo a su cultura y en un marco de interculturalidad, conforme a laConstitución siempre que las prácticas culturales no conculquen sus derechos.Art. 8. Corresponsabilidad del Estado, la sociedad y la familia.

DERECHOS

TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 9 Y 10 . Función básica de la familia.- como el espacio natural y fundamental para el desarrollo integral del NNA. Y El Estado tiene el deber prioritario de definir y ejecutar políticas, planes y programas que apoyen a la familia.Art. 11. El interés superior del niño.-Art. 12. Prioridad absoluta.-Art. 13. Ejercicio progresivo, de acuerdo a su grado de desarrollo y madurez.Art. 14. Aplicación e interpretación más favorable al NNA

DERECHOS

TITULO IV PROTECCIÓN CONTRA EL MALTRATO,

ABUSO, EXPLOTACIÓN SEXUAL,TRÁFICO Y PÉRDIDA DE NNA

DERECHOS

Art. 67. Concepto de maltrato el trato negligente o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de las obligaciones para con los NNA y su utilización en la mendicidad.Maltrato psicológico.El maltrato institucional.Art. 68. Concepto de abuso sexual, aun con su aparente consentimiento, mediante seducción, chantaje, intimidación, engaños, amenazas, o cualquier otro medio.

DERECHOS

Art. 69. Concepto de explotación sexual: la prostitución y la pornografía infantil explícitas, reales o simuladas; o con la finalidad de promover, sugerir o evocar la actividad sexual.Art. 70. Concepto de tráfico de niños dentro o fuera del país y por cualquier medio.Art. 72. Personas obligadas a denunciar.- Las personas que por su profesión u oficio tengan conocimiento del hecho, deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes.

DERECHOS

Art. 73. Deber de protección en los casos de maltrato, de todas las personas.Art. 74. El Estado adoptará la Prevención, políticas y programas al respecto Art. 75. Prevención del maltrato institucional, público o privado, y cultural.Art. 76. Prácticas culturales de maltrato.-No se permitenArt. 77. Protección contra el traslado y retención ilícitos de NNA.

DERECHOS

Art. 78. Derecho a protección contra otras formas de abuso como: El consumo y uso indebido de bebidas alcohólicas, tabaco, estupefacientes y substancias psicotrópicas; armas, publicidad, exposición pública de sus enfermedades o discapacidades o la inducción a los juegos de azar.

DERECHOS

Art. 79. Medidas de protección: Allanamiento , Custodia, programa de protección y atención, boletas de auxilio, al Agresor: amonestación, un programa de atención especializada; Orden de salida de la vivienda, Prohibición de acercarse o proferir amenazas, suspender al agresor o la institución en las tareas o funciones que desempeña y, Seguimiento para verificar la rectificación de las conductas de maltrato. También se puede pedir que se disponga las medidas definitivas.Art. 80. Exámenes médico legales y no repetirlos

DERECHOS

Código de la Niñez y la Adolescencia -ECUADOR

Publicado por Ley No. 100. Registro Oficial 737 de 3 de

Enero del 2003.

DERECHOS

Maltrato

Forma de relación social que porsu carácter de omisión o comisiónlleva a situaciones de carencia

o agresión que violan los derechosnecesarios para satisfacer las

necesidades del niño

Maltrato

El abuso o maltrato de niños, niñas o adolescentes abarca: Toda forma de maltrato físico y/o emocional

Abuso sexual

Abandono o trato negligente

Explotación comercial o de otro tipo

Que ocasionen un daño potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño/niña en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder

MaltratoMaltrato según OMS

Físico/sexual

Psíquico

Pedagógico/Social

Físico/Síquico/Social

Físico/Social

Psíquico/Social

1. Impulsivos actos de violencia precipitados por el llanto, problemas de control de esfínteres, etc.

1. Estructuras sociales deficientes

Tipos de Maltrato: Resultado de:

Médicos y personal de salud Organizaciones de Protección

Infantil Abogados Profesores Policías Organización Popular

¿Quiénes deben detectar casos de Maltrato?

Los médicos el personal de salud están en la obligación ética y legal

de reportar todos los casos de sospecha de maltrato infantil o

abuso sexual con el fin de proteger a los niños de futuros abusos.

Siempre tendiendo hasta las últimas consecuencias a mantener la unidad

familiar

Factores de Riesgo

Deficiencias Físicas, Mentales o Psicosociales

Estrés Familiar

Alcoholismo y drogadicción

Soledad, aislamiento

Padres maltratados en su infancia

Dificultades en la relación padre – hijo

Violencia doméstica

Diagnóstico

Historia Clínica

Examen Físico Completo

Exámenes complementarios

La habilidad para detectar y diagnosticar MaltratoInfantil de pende de sospechar y conocer el

Síndrome del Niño Maltratado

Historia Clínica

Una Historia Clínica adecuada o la ausencia de ella es

fundamental para diagnosticar

“Abuso o Negligencia en los niños”

Investigar:

1. Factores de riesgo

2. Curso

3. Explicaciones inadecuadas

4. Retraso en el Tratamiento

5. Discrepancias o contradicciones

1. Factores de Riesgo

Por sí mismos no hacen el diagnóstico pero su

presencia debe hacernos sospechar

2. Curso

Averiguar ¿por qué el niño no acude con sus padres?

¿Por qué está ausente el otro progenitor?

La ausencia de la persona que cuida al niño puede reflejar el deseo de ocultar la verdad o la naturaleza de las lesiones

3. Explicaciones Inadecuadas

Cualquier lesión sin explicación adecuada, especialmente en un

niño pequeño debe hacernos sospechar que se trata de lesión

intencional o negligencia

4. Retraso en el Tratamiento

El retraso en acudir en busca de ayuda médica en caso de lesiones graves nos indica un alto riesgo de maltrato

A veces refieren que han recurrido a remedios caseros para salir del paso

Suelen decir que el niño no se queja para justificar el retraso

5. Discrepancias y contradicciones

Tener siempre en cuenta que si lo que cuenta la persona no está de acuerdo con la naturaleza de la lesión, es un signo claro de maltrato.

Desconfiar siempre que la información no sea de primera mano, por ejemplo:

“el hermanito me dijo” o “estuvo con la empleada, la vecina, etc.”

Entrevistas

Con los Padres

Con el niño

Profesores

Vecinos

Con otras personas que vivan con el niño

Con los padres:

Historia social (Trabajadora Social) Investigar dificultades económicas Violencia Doméstica Causas de estrés familiar Si los padres fueron maltratados de niños ¿Se resisten a dar información? Esa resistencia ¿es por desconfianza

o por desconocimiento?

Con el niño: Siempre considerar su historia como verdadera. La entrevista debe ser privada.

Si el niño no puede ser entrevistado,

conversar con alguien que viva con él. Colocarse en una línea directa de visión con el niño. Observar reacciones de alarma o de disgusto. No sugerir ni presionar al niño en sus respuestas

Evaluar en equipo

Médico Enfermera Psicólogo Trabajador Social Abogado

Documentación

Historia Clínica Fotografías Otros testimonios

Es fundamental para convalidar el caso

Descripción de las lesiones

Tiempo de evoluciónContusionesHematomasAbrasionesQuemadurasHeridas cortantesLaceracionesSangrados

Localización

MALTRATO FÍSICODe su

detección dependen el futuro y la

vida del niño

Contusiones

Contusión aguda conTumefacción marcada (1 a 3 días)

Morado (1 a 3 días) Verde (5 a 7 días

Amarillo 7 a 10 días Café > 10 días

Contusiones en distinta etapa de evolución

Contusiones en distinta etapa de evolución

Hematomas Subdurales

TAC Área hiperdensa: hematoma subdural agudo

Hematoma subdural agudo

Hemorragia aguda

Membranas organizándose

Hematoma subdural organizándose (semanas)

Hematoma Subdurtal organizado (meses)

TAC Área radiolúcida, atrofia cerebral, hematoma subdural crónico

Hematoma cerebral organizado: falsos coágulos y atrofia cerebral

Líquido

Lesiones Óseas

Antigüedad de la lesión Tipo de Lesión Fracturas múltiples en distinta

etapa de evolución

Lesión ósea aguda

Rx: Levantamiento Perióstico

Gamagrafía ósea

Fractura y Callo óseo reciente

Fractura y Callo óseo reciente

Formación callosa antigua

Fractura Inmovilizada

Estudios Complementarios

Imagenología

Radiografías TAC RMN Gamagrafías

Laboratorio

Localización de las lesiones

Piel y tejido celular subcutáneo

Contusiones

Quemaduras

Heridas cortantes

Laceraciones

Localización de las lesiones

Laceraciones

Lesión típica por mordaza

Enrojecimiento y edema causado por ligaduras

recientes

Cambios pigmentarios y

descamación por lesiones Crónicas

por ligaduras

Huellas de mordeduras causadas por mordedura de

un adulto

Huellas de Mordeduras

Lesión causada por asa de cordón

eléctrico

NEGLIGENCIA: Lesiones por mordedura de perro

Contusiones periorbitales,

Mandibulares y sobre la

parte superior de la pared torácica

Quemadura por cigarrillo

Quemadura por cigarrillo o encendedor

QUEMADURA

POR

INMERSIÓN

Cabeza y Sistema Nervioso Central

Lesiones Oculares Lesiones Craneales Traumatismos del SNC Lesiones Intracraneales Síndrome del niño sacudido

Lesiones Oculares Intencionales

Ruptura de globo ocular

Hemorragia retiniana por ruptura de coroides

Dislocación del cristalino

Hipema con reseción del ángulo, puede resultar en glaucoma

Diálisis y desprendimientoretinianos

Midriasis traumática

Dislocación del cristalino

Hipema: sangre en la cámara anterior del ojo

Fractura de

órbita:

Parálisis del

motor

ocular común

Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina

Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina

Tirón de cabellos

Alopecia traumática

Hematoma subgaleal

XXX

Lesiones Craneales

XXX

Lesiones Craneales

Hematoma subgaleal

Fractura craneal y hemorragia subdural

Fractura

Hemorragia Subdural

Fractura

Hemorragia SubaracnoideaFractura craneal

Fractura craneal

Fractura

Síndrome del niño sacudido

Sacudida: 10 g de fuerza

Seno longitudinal superior

Venas Meníngeas

Ruptura venosaCon 300 g de

fuerza

Ruptura venosa al atravesar el seno

longitudinal superior

xxx

El sacudón violento provocaRuptura de las venas

Meníngeas

Hematoma epidural anterior

Hemorragia Retiniana por sacudida

TAC: Hemorragia Subdural

Traumatismo Craneal Intencional

Hematoma Subdural porSíndrome del niño

Sacudido

Hematoma Subdural por Síndrome del niño Sacudido

Lesiones Torácicas y Abdominales

Fracturas Costales Neumotórax – Hemotórax Contusiones Abdominales Ruptura de víscera hueca Peritonitis Ruptura de víscera maciza

Trauma Torácico causante de

fracturas costales

Trauma Torácico: fracturas costales

NeumotóraxNeumotórax

Hemotórax

Ruptura de bazoRuptura

de Hígado

Lesiones Torácicas bajas

xxxxxxxxxxxx

Ruptura renal

TraumatismoAbdominal

Órganos que se lesionan

Grandes Vasos

Páncreas

Duodeno

Traumatismos Abdominales

Laceración de hígado

Ruptura deestómago

Laceración de mesenterio

Elevación Diafragmática

Perforación deVíscera Hueca

Silencio Abdominal y vómito fecaloide

Lesiones Óseas

Fracturas Múltiples Fracturas Espiroideas Combinación con otras lesiones

Fractura Espiroidea

Torsión dela extremidad

Fractura espiroidea

Lesiones Óseas

Fractura Espiroidea

Torsión dela extremidad

Lesiones Óseas

DesprendimientosEpifisiarios

Hipercaptación ósea en la gamagrafía

Fractura por desprendimientos Tracción brusca

DesprendimientosEpifisiarios

Tracción brusca

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL(1)

Lesiones Accidentales

Coagulopatías y Hematopatías

Púrpuras } Dermatopatías

Impétigo

Fotodermatitis

Manchas mongólicas

Otras

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL(2)

Trauma Craneal u ocular accidental

Lesiones Óseas

}InfecciosasEscorbuto, raquitismoMedicamentosas (Intoxicaciónpor vitamina A)Hiperostosis cortical infantilOsteogénesis imperfectaOtras

Quemaduras causadas por tratamientos

a base de ventosas

Escoriaciones causadas por

rascado

Lesiones que simulan

maltrato:

Aspectos Culturales

Lesiones que simulan

maltrato:

Aspectos Médicos

Fotodermatitis:

Se confunde con quemaduras

antiguasImpétigo:

Se confunde con quemaduras por

cigarrillo

Lesiones que simulan

maltrato:

Aspectos Médicos

Lesiones purpúricas: Púrpura de Henoch -Schönlein

Fractura espontánea por Osteogénesis

ImperfectaTardía

Lesiones que simulan

maltrato:

Aspectos Médicos

Lesiones que simulan

maltrato:

Aspectos Médicos

Fracturas espontáneas antiguas y

desprendimientosepifisiarios causados

por Raquitismo

ABUSO EMOCIONAL

Ignorar al niño o niña Rechazarle Aislarle Aterrorizarle Corromperle Agredirle verbalmente Presionarle Abandonarle

TRATAMIENTO

Tratar médica o quirúrgicamente las lesiones

Tratamiento en equipo Decidir si se hospitaliza al niño o no Tratar al maltratante Intentar mantener la Unidad Familiar

PREVENCIÓN

Primaria Secundaria Terciaria

DESNUTRICIÓN:

UNA FORMA DE MALTRATO SOCIAL

DESNUTRICIÓN Y DESCUIDO/NEGLIGENCIA:

UNA FORMA DE MALTRATO

Abuso Sexual

Abuso Sexual

Comprende cualquier actividad de tipo

sexual entre un niño y un adulto o la

explotación de tipo sexual por cohecho u

oferta de gratificación por parte de un

adulto o de un niño, niña o adolescente

que mantenga una relación de poder

sobre la víctima

Abuso Sexual

Puede ser:

Agresivo

No Agresivo

Estadísticas del DNI

3 de cada 10 niños en Ecuador han

sido víctimas de Abuso Sexual

7 de cada 10 niños en el Ecuador

sufren alguna Forma de Maltrato

EL 85% DE LOS JÓVENES

ECUATORIANOS DE 17 AÑOS

DE EDAD HAN TENIDO

RELACIONES SEXUALES

Encuesta Facultad de Psicología U.

Central del Ecuador, 1999

¿Con quién tienen los chicos/as

su primera relación sexual?

NSC 22.4%

Familiar 3.9%

Enamorado /a 39.8%

Amistad 12.3%

Prostituta 20.8%

Profesor – patrono 0.9%

Abuso Sexual

Investigar si el abuso sexual es

cometido por un extraño

o por alguien que vive

con el niño

Factores de Riesgo

El Abuso Sexual NO se

relaciona con el nivel

socioeconómico ni con

la etnia

Factores de Riesgo

Preadolescentes de 8 a 12 años

Niñas más víctimas que varones

Malas relaciones Padres / Hijos

Falta de un progenitor protector

Presencia en el hogar de un varón

sin parentesco biológico

Violencia doméstica

LO INACEPTABLE

• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 años

producto de abuso sexual de un tío

Individuos con riesgo de

provocar Violencia DomésticaSigno Siempre A Veces Nunca

Obliga a la pareja a usar un adorno o

vestido, controla su comunicación 2 1 0

Le separa de su grupo de amigos o

familiares. Le revisa su teléfono móvil 2 1 0

Celos desmedidos e infundados

2 1 0

Destruye los objetos que le gustan a su

pareja 2 1 0

Pide disculpas compulsivamente

2 1 0

Añadir 2 puntos si el individuo vive o vivió en un ambiente de violencia doméstica

Individuos con riesgo de provocar

Violencia Doméstica

0 Ningún Riesgo

1 a 3 Riesgo Mínimo

4 a 6 Riesgo Moderado (Mejora con terapia

familiar)

7 ó más Riesgo elevado (cortar definitivamente

la relación de pareja

Características de la Víctima

Manifestaciones Indirectas

Manifestaciones Directas

Cambios de comportamiento o

de conducta

Manifestaciones Directas

Traumatismo genital , anal y/o uretral

Hemorragia genital o anal

Enfermedad de transmisión sexual

Embarazo

Cuerpo extraño en vagina o recto

Enfermedades de Transmisión

Sexual

HIV

Sífilis

Gonorrea

Herpes genital

Tricomoniasis vaginal

Granuloma Inguinal

Linfogranuloma venéreo

Condiloma acuminado HPV

Manifestaciones Indirectas

Prurito genital o anal

Infección o flujo genital

Vulvitis o vulvovaginitis

Inflamación anal

Disuria, infección urinaria recurrente

Dolor Abdominal

Enuresis

Encopresis

Estreñimiento crónico

Defecación dolorosa

Dolor genital o anal crónicos

Cambios de Comportamiento o

de Conducta (1)

Apego excesivo

Berrinches

Agresión

Baja autoestima

Trastornos del sueño

Pesadillas

Trastornos del apetito

Cambios de Comportamiento o

de Conducta (2)

Actuación sexual

Trastornos neuróticos o de la conducta

Fobias

Retraimiento, depresión

Daño autoinflingido

Problemas sociales con sus pares

Abuso de sustancias

Problemas escolares

Promiscuidad

Prostitución

Abuso sexual a otros niños

Características del Abusador

Motivación

Ausencia de inhibidores internos

(Efectos del alcohol o de drogas)

Ausencia de Inhibidores externos

(Privacidad)

Disminución de la resistencia de

la víctima

Abuso Sexual vs. Juego Sexual

Diferente edad Igual Edad Evolutiva

Coerción, fuerza, presión,

ocultamiento

Acuerdo mutuo de

participación

Reacción negativa de la

víctima

Puede causar sentimiento

de culpa

Mayor probabilidad de

daño físico

No genera daño físico

Actividad sexual

incompatible con el nivel

madurativo del niño

Evaluación Médica

Tomarse el tiempo necesario para

contactar con el niño- NO REPETIR

Contar con la presencia de un familiar

Examen discreto

(Aprovechar para tomar fotografías)

Examen genital y anal

Colposcopía

Postura adecuada para el EF en niñas

Es fundamental contar

con la presencia de un

familiar

Examen Genital

Prepucio del clítoris

Labios menores

Labios mayores

Himen

Vestíbulo

El Examen Genital debe

realizarse una sola vez, pues,

el médico invade el instinto del

pudor y es un examen molesto

y maltratante para la niña o

adolescente

Examen Genital en Niñas

Examen Genital Normal en Niñas

Prepucio

del clítoris

Labios

mayores

Labios

menores

Vagina

Orificio uretral

Orificio Himeneal

Himen

Vestíbulo

Las lesiones

deben

señalarse en

un sistema

horario

Variedades normales de himen

en época prepuberal

Himen anular Himen semilunar

Himen septado

Himen Cribiforme Himen Bilabiado

Clítoris

Labio

menor

Orificio

uretral

externo

Orificio

vaginalHimen

Himen normal Perforación

incompleta

Himen

Himen Tabicado

Himen

cribifor

me

Himen

estenótico

Himen

Imperforado

Prepucio

Glande del

clítoris

Labios menores

Meato uretral

Himen

Vagina

Fossa navicularis

Comisura posterior

Himen semilunar Normal en una

niña prepúber

Himen delgado en una

niña prepúber.

Posición genupectoral

Himen

estrogenizado

en una niña

con grado 5

de madurez

sexual de

Tanner

Examen Anal en Niños

Postura en

decúbito

lateral

Las nalgas deben separarse

cuidadosamente

Lesiones Genitales en Niñas

Recientes (Agudas):

Menos de ocho días

Antiguas (Crónicas):

Más de ocho días

Lesión Aguda

Edema Perineal y

Equimosis

Traumatismo

ocurrido hace

menos de 72

horas

Edema y equimosis

de los labios

mayores

Dilatación del

himen

Desfloración a

las 3 y a las 9

Laceración

profunda

que se

extiende

hasta

el ano

Trauma GenitalLesiones

recientes

por

violación

Examen Colposcópico

Se utiliza para comparar

signos de lesiones recientes y

antiguas

Se detectan:

Cambios vasculares

Cicatrices antiguas

Variaciones de la normalidad

Replegamiento y

ensanchamiento del

orificio himeneal

Revascularización

Cicatrización

Himen redundante

(hallazgo normal)

Atenuación

del borde

posterior

del himen

Distorción del

Orificio himeneal

Fusión de los

labios

Cicatriz lateral

y adherencia

Tracción labial en posición ginecológica en una niña

de 9 años de edad víctima de una violación

Laceraciones

entre las 6 y

las 8

Desfloración posterior en una niña de 7 años de

edad

Laceraciones

himeneales

Orificio uretral inflamado

Prolapso uretral

Desfloración posterior

antigua (lesión compatible

con traumatismo por

penetración cicatrizado)

Niño de 2 años sometido recientemente a una sodomía

Colgajo anal

Laceraciones hemorrágicas

Examen Genital de zonas anal

y perineal

Abuso sexual en niños

Examen de los genitales

Tener a la mano lo necesario

para realizar exámenes de

laboratorio

Lesión

Aguda

EstrelladaDaño en

Piel, mucosa y

esfínter

Abuso Sexual Persistente

Pérdida del

Tono del Esfínter

anal

Examen Anal

Herpes simple

Condiloma

acuminado

ITS en conducto

anal son signos

directos de abuso

sexual

Vesículas

Cicatrices

Fisuras

cutáneas

Lesiones anteriores

La orofaringe

debe ser examinada

en busca de signos

de lesión o ITS

El pene y el escroto

deben examinarse en

busca de lesiones

Pueden

encontrarse

huellas de

mordeduras

Consecuencias

Psicopatológicas

Trastornos de la personalidad

Frigidez – Impotencia

Aberraciones Sexuales:

De Finalidad

De Objeto

Paidofilia

Depresión – Suicidio

Complejo de culpa

Personalidades Múltiples

El Abuso Sexual

lesiona el cuerpo de

la víctima y destroza

su personalidad

Evaluación de Laboratorio

Ex. En fresco, Gramm, KOH, en secreción

vaginal

Investigación de HIV

VDRL

Investigación de semen en vagina y orificio anal

Fosfatasa ácida en secreción vaginal

Tratamiento

El niño (a) debe ser ingresado

Manejo Multidisciplinario

ACE en la niña que menstrúa

Tratamiento psicológico

Asesoramiento por Trabajo Social

Asesoría Legal

Tratar de mantener la Unidad Familiar

Atención basada

en el vinculo

afectivo

PREMISAS

1. Para el Pediatra es fundamental mantener un

grado de vincularidad con su paciente.

2. Los niños maltratados y los que tienen derecho

a una protección especial tienen antecedentes

de mantener vínculos negativos con sus

progenitores y/o cuidadores. Por lo tanto tienen

también dificultades en establecer vínculos afectivos

con los terapeutas.

3. Los niños, niñas y adolescentes tienen

derecho a recibir la mejor atención; lo que

involucra que el profesional debe estar

actualizado, aplicar el mejor tratamiento y ser

capaz de establecer un vínculo afectivo

positivo con su paciente. La mejor atención

debe basarse en evidencias

científicas (MBE)

PREMISAS

PREMISAS

4. El profesional debe ser muy sensible y sintonizar

con el enfermo, conocer su ambiente familiar o, si

está separado de su familia conocer su entorno,

sus problemas y sus preocupaciones.

5. Las Instituciones que atienden a niños que tienen

derecho a una protección especial deben basar su

atención en guías de práctica clínica que deben ser

comunes para cada patología, en general, pero,

a su vez ser tan flexibles que puedan adaptarse a

cada caso en particular.

PREMISAS

6. Las innovaciones científicas han producido un

gran avance en la detección, prevención, diagnóstico

y tratamiento de las enfermedades. Pero, al mismo

tiempo que se está produciendo un progreso

científico sin precedentes, se está asistiendo a la

pérdida del humanismo, tradicionalmente asociado

con la práctica de la Medicina.

7. La sociedad exige que el profesional de salud armonice

la ciencia con el humanismo entendiendo a éste como

un arte de palabras, sentimientos, actitudes y valores.

PREMISAS

8. Al heredar el dualismo cartesiano, nos hemos

convertido en plomeros del cuerpo antes que

en médicos de la persona. Recordemos que

la mejor tecnología disponible sigue siendo

la comunicación; el mejor procedimiento, la

confianza mutua basada en el respeto, la

confidencialidad, la comprensión y el afecto.

9. Una vez establecido el vínculo afectivo con

nuestro paciente, tenemos la obligación de

mantenerlo.

PREMISAS

10. El vínculo afectivo, muchas veces logrado

con dificultad se pierde en el momento en

que sea necesario referir al paciente a otra

institución o a otro profesional para que

complete el tratamiento interdisciplinario.

11. La institución o el profesional que recibe al

paciente debe mantener el mismo vínculo

afectivo o, por lo menos, mantener

estrategias similares para conseguirlo.