Dermatitis de contacto facial abstracta se encuentra con frecuencia en la prctica mdica, tanto en masculino y femenino pacientes. Identificar la causa subyacente puede ser un reto, y el agente causal puede ser se pasa por alto si no se considera en la evaluacin de un paciente. Los dos tipos principales de contacto dermatitis son la dermatitis de contacto irritante (CIE) y la dermatitis de contacto alrgica (DCA). Los mecanismos y agentes causantes comunes varan tanto ICD y ACD, pero el cuadro clnico es a menudo similares, particularmente para la enfermedad crnica. Dermatitis de contacto facial puede ser tratada con xito al evitar la agente causal. En esta revisin, nos centramos en la evaluacin clnica de un paciente con contacto facial dermatitis y los mecanismos de la CIE y ACD. Agentes causantes comunes, incluyendo emergente alrgenos, se analizan en detalle, y se hacen sugerencias sobre el manejo de los pacientes con ICD probada o ACD de la cara. 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. Introduccin La dermatitis por contacto es la inflamacin de la piel inducida por agentes externos. Los dos tipos principales son irritantes dermatitis de contacto (CIE) y la dermatitis alrgica de contacto (ACD). ICD se produce como resultado del dao directo a la capa crnea por sustancias qumicas o agentes fsicos que ocurren ms rpido que la piel es capaz de repararse a s mismo. Esto resulta en una reaccin cutnea inflamatoria no inmunolgica. Anterior no se requiere la sensibilizacin. Aunque la susceptibilidad vara entre los individuos, dada la suficiente exposicin a un irritante, cualquier persona puede desarrollar la CIE. ACD es un tipo retrasado IV reaccin de hipersensibilidad a los productos qumicos externos (alrgenos) que slo se produce en individuos susceptibles que tienen sido previamente sensibilizado. Esta revisin se refiere a la evaluacin clnica de un individuo que se sospecha que tiene una dermatitis de contacto de la cara. En l se tratan los mecanismos de la CIE y la Los agentes ms comunes que pueden causar. El importante y alrgenos emergentes responsables de ACD de la cara son entonces tratado en detalle. La revisin termina con sugerencias para la gestin y el tratamiento del paciente con demostrado ICD o ACD de la cara. La evaluacin clnica Historia Aunque las patologas subyacentes son diferentes, el hallazgos fsicos e histolgicos suelen ser muy similares para tanto ICD y ACD, particularmente cuando la enfermedad se vuelve crnica. Puede ser muy difcil para el mdico para contar los dos separados sobre la base del examen clnico solo. La historia completa antes y despus de las pruebas del parche es un elemento esencial parte de la formulacin de un diagnstico correcto, la planificacin de in- investigacio-, y tratar y aconsejar a un paciente. Una historia dermatitis de contacto debe identificar el potencial alrgenos e irritantes y excluir otros diferencial diagnsticos. Se debe pedir preguntas especficas acerca de la exposicin a los alrgenos comunes que pueden causar facial dermatitis; stos se estudiarn ms adelante en esta revisin. Autor correspondiente. Tel .: +44 116 258 5762; fax: +44 116 258 6792. E-mail: graham.johnston@uhl-tr.nhs.uk (GA Johnston). 0738-081X / $ - ver front matter 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.clindermatol.2013.05.033 Clnicas en Dermatologa (2014) 32, 116-124Page 2Motivo de consulta El sntoma principal de la dermatitis por contacto es la picazn, aunque esto no est siempre presente; ardor, escozor o dolor Tambin se puede informar. La dermatitis es, en la mayora de los casos, localizado en el lugar de contacto. La fase de sensibilizacin de ACD suele tardar de 10 a 14 da. La nueva exposicin de la piel al alergeno despus La sensibilizacin en una dermatitis. La reaccin es a menudo ms grave y de aparicin rpida con episodios posteriores de re-exposicin. Debido sensibilizacin previa no es necesaria, CIE puede presentar despus de un solo episodio de exposicin a una fuerte (por ejemplo, cidos fuertes o lcalis) irritantes o la exposicin repetida a dbiles irritantes. Una historia de la variacin estacional de los sntomas durante todo el ao puede indicar un contacto fotoalrgica dermatitis. Los pacientes pueden reportar la exacerbacin de los sntomas despus de la exposicin al sol, o pueden informar de una erupcin que aparece slo despus de la exposicin al sol. Historial mdico Los individuos con un fondo de atopia (particularmente atpica dermatitis) son ms susceptibles a ICD como resultado de la alteracin de la funcin de barrera de la piel. Varios estudios han reportado una alta tasa de pruebas epicutneas positivas en atpica pacientes. 1 La dermatitis atpica puede presentar por primera vez durante la edad adulta, por lo que una historia familiar de atopia Debe tenerse en cuenta. Alrgenos potenciales El uso de tinte para el cabello y cosmticos del pelo, la cara y uas es particularmente importante cuando se trata de la cara dermatitis de contacto. Ms de la mitad de los casos notificados de ACD relacionada con cosmticos implican la cara y el rea periocular. Los pacientes pueden relacionar el uso de ciertos productos con la aparicin de problemas de la piel, pero pueden errneamente asumen que el uso a largo plazo de un producto lo gobierna como un alrgeno potencial. Aplicadores y herramientas de cosmticos tambin deben ser considerados. Por ejemplo, los pacientes con sensibilidad a la goma pueden reaccionar a esponjas de goma, rizadores de pestaas, y adhesivos que se utilizan para pestaas postizas. Esmaltes de uas y uas de acrlico son causas comunes de dermatitis periocular como resultado de transferencia secundaria. Conyugal o consorte dermatitis La dermatitis de contacto en un paciente puede ser causada por la productos de que su pareja est usando; esto puede ser se pasa por alto si no se tendr en cuenta durante el toma de la historia clnica del paciente. Dermatitis causada por connubial cosmticos generalmente se presenta con una derma- facial unilateral titis, pero otros patrones tambin se han reportado. 2-5 Medicamentos Los medicamentos son una causa conocida de dermatitis de contacto, por lo que un Lista completa de medicamentos tpicos y orales, incluyendo terapias complementarias, es una parte esencial de la historia. ACD puede desarrollar en respuesta a cualquiera de los conservantes o los ingredientes activos en un medicamento. Las preparaciones tpicas (por ejemplo, neomicina, corticosteroides) son una causa importante de ACD facial. Una alergia al tpico corticosteroides deben considerar si los signos de un paciente y los sntomas se agravan por o que no responde a su uso. Reacciones Photodrug pueden imitar la dermatitis de contacto; por lo tanto, una lista completa de los medicamentos, incluyendo reciente el uso de antibiticos, se debe documentar. 4 Ocupacin Dermatitis de contacto aire pueden resultar en ACD o ICD que comnmente afecta la cara y otros sitios expuestos. Ms de los casos ocurren como resultado de la exposicin ocupacional a sustancias qumicas, lo que las preguntas especficas deben ser preguntado por el lugar de trabajo, incluyendo la disponibilidad de equipos de proteccin personal. La mejora de los sntomas durante el tiempo fuera del trabajo puede sugerir una causa profesional. Las causas ms comunes de un contacto en el aire dermatitis son las plantas, en particular los de la familia sin positae. maderas, plsticos, gomas, pegamentos, resinas naturales, farmacuticos qumicos, insecticidas y pesticidas tienen Tambin ha implicado. 6,7 Aficiones y pasatiempos Aficiones pueden ser la fuente de dermatitis de contacto facial. Jardinera implica el riesgo de una dermatitis de contacto en el aire en respuesta a estar cerca de las plantas. Alergia de goma puede ser presente en los pacientes que usan mascarillas o gafas durante buceo o natacin. 4 La presentacin clnica El tipo de reaccin visto en la dermatitis de contacto vara y depende de la qumica infractor, la duracin del contacto, y la susceptibilidad del husped. En general, los hallazgos clnicos generales incluir eritema, descamacin, vesculas y ampollas durante el fase aguda y liquenificacin y fisuras con crnica enfermedad. En la mayora de los casos, la dermatitis se localiza en el sitio de en contacto; Sin embargo, tambin puede ocurrir enfermedad por parches o difusa, dependiendo de la naturaleza del alergeno o el desarrollo dermatitis de auto sensibilizacin, que es una reaccin de la piel ponerse en contacto con dermatitis otras partes del cuerpo. Autosensitiza- la a menudo afecta a la cara, particularmente la regin periocular. Ejemplos de alrgenos que pueden causar parches o difusa enfermedad como un resultado de la transferencia secundaria incluyen barnices de uas y las fragancias o conservantes en champs o geles de ducha. Los hallazgos de la exploracin de la dermatitis de contacto en el aire y una dermatitis photodistributed puede parecer casi idntico, porque afectan sitios expuestos. Los indicios clnicos incluir la preservacin del tringulo de Wilkinson (es decir, el rea detrs de las orejas), los pliegues nasolabiales, y el rea bajo la barbilla con fotodermatitis. Ciertos alrgenos son conocidos por producir clnicamente atpico reacciones. Por ejemplo, la parafenilendiamina (PPD) es un tinte negro que se encuentra en la coloracin del cabello y algunos temporal tatuajes de henna; puede resultar en aguda y dramtica facial hinchazn que puede confundirse con una reaccin de tipo I. 8 117 La dermatitis por contacto: alrgica e irritantePage 3Dermatitis de contacto pigmentada Dermatitis de contacto pigmentado (PCD) es la variante de contacto dermatitis que se caracteriza por reticulada marrn o gris hiperpigmentacin con pocos o ningn signo de dermatitis. Los alrgenos que han sido implicados en el pasado han incluido los blanqueadores pticos encuentran en detergente y el fragancias y productos qumicos en cosmticos (por ejemplo, tintes de anilina). En 1917, Riehl observaron una hiperpigmentacin facial caracterstico en 17 de los pacientes. Los pacientes con signos idnticos eran parche probado en otra serie y se encontr que reaccionar a la anilina tinte encontrado en polvos para la cara, lo que indica que este tipo de melanosis era muy probablemente una variante de contacto dermatitis tis. 4 La melanosis de Riehl plazo es ahora sinnimo de PCD. PCD causado por los productos cosmticos se observ a ser un particular, problema en Japn despus de la Segunda Guerra Mundial, cuando una inusual patrn de hiperpigmentacin facial se observ en una serie de mujeres. En tarde se descubri que esto fue causado por alergias a ingredientes en ciertos cosmticos. Despus de esto descubrimiento, las empresas de cosmticos en Japn eliminan una serie de los alrgenos de sus productos, y la incidencia de PCD disminuido significativamente. 4,9 El diagnstico diferencial El diagnstico diferencial de la dermatitis de contacto facial incluye otras formas de dermatitis, tales como dermatitis atpica y la dermatitis seborreica, as como una amplia gama de otro trastornos inflamatorios de la piel que pueden producir facial eritema, incluyendo la roscea, la psoriasis, y conectivo trastornos del tejido. La dermatitis de contacto irritante Definicin CIE es como una piel no inmunolgica, no especfica localizada reaccin a una amplia gama de causas que pueden ser fsicos, mecnico, o qumico. Es el resultado del contacto directo con irritantes y daos a la piel, y es una multifactorial trastorno que implica una combinacin de endgeno y factores exgenos. 10,11 ICD es conocido por ser el ms tipo comn de dermatitis de contacto. Representa aproxima- madamente 80% de los casos de dermatitis de contacto ocupacional, y es considerado la causa ms comn de eczema de las manos. 12,13 Mecanismos Mltiples vas interrelacionadas estn ahora considerados como involucrados en la CIE, incluyendo los cambios fisiopatolgicos de la piel interrupcin de la barrera; epidrmica dao celular; proinflamma- mediadores tory liberados de queratinocitos; y la activacin cin de la inmunidad innata. 14-16 El suceso iniciador de la CIE se considera que es la alteracin de la barrera epidrmica (es decir, el estrato crneo) por irritantes. Esto resulta en aumento de la permeabilidad de la piel y la prdida de agua transepidrmica. En estudios experimentales, esta aguda la interrupcin de la exposicin a agentes tensioactivos (por ejemplo, sodio lauril sulfato) induce la liberacin de citoquinas (por ejemplo, interleucina-1 alfa, interleucina-1 beta, interleuquina-6) y la necrosis del tumor factor alfa de queratinocitos. 17-20 Estas citocinas actan entonces como seales para la liberacin de ms quimioterapia proinflamatoria kines, que atraen a las clulas mononucleares y polimorfonucleares en el sitio de la lesin. 18,21 Citoquinas anti-inflamatorias son tambin lanzado en respuesta a la exposicin irritante y puede estar implicado en la resolucin del proceso inflamatorio. 22 Algunas personas desarrollan una tolerancia a repetirse la exposicin a irritantes. La adaptacin de la piel a esto es conocido como el fenmeno de endurecimiento. El nismo real meca- que subyacen en el fenmeno de endurecimiento son claro. Factores que han contribuido consisten irritante inducida cambios en la morfologa de la piel (por ejemplo, acantosis, hyperkerato- sis), la composicin lipdica del estrato crneo, la permeabilidad de la barrera de la piel, y la expresin de mediadores inflamatorios. 23,24 Factores predisponentes Los factores predisponentes para el desarrollo de la CIE son influenciada por una combinacin de acogida relacionados y ambiental factores mentales. Los factores relacionados con el husped incluyen los siguientes: Edad: la reactividad de la piel a irritantes tiende a disminuir con la edad. 25 Sexo: ICD es ms frecuente entre las mujeres que hombres, probablemente como resultado de una mayor exposicin en lugar de susceptibilidad genuino. 12 Sitio del cuerpo: La cara, el dorso de las manos, y el telas de los dedos son ms propensos a irritantes qumicos que las palmas de las manos, las plantas de los pies y la espalda. 13,26 La atopia: Las personas con dermatitis atpica tienen in- aumentado la susceptibilidad a los irritantes como resultado de una alteracin de la funcin de barrera crnicamente. 27,28 Factores genticos: Los estudios con gemelos indican que los factores genticos aparte de atopia puede influir en la susceptibilidad a la CIE. 29 Los factores ambientales como la temperatura, el flujo de aire, humedades dad, y la oclusin afectan la respuesta de la piel a los irritantes. 30 Fro temperaturas y baja humedad ambiental aumento transepidrmica la prdida de agua y, posteriormente, la susceptibilidad de la piel a irritantes, 31,32 mientras que el aumento de la humedad puede interrumpir la barrera de la piel y mejorar la respuesta inflamatoria a los irritantes. 33 Irritantes Los irritantes son agentes que son capaces de producir celular alteracin si se aplican a la piel para una suficiente cantidad de tiempo a una concentracin suficiente. Los irritantes comunes o importantes que han sido implicados en la CIE de la cara se describen en las siguientes secciones. 118 C.-H. Tan et al.Pgina 4Cosmticos para los ojos Cosmticos para los ojos son utilizados por los consumidores a hacer hincapi en la apariencia de los ojos. La piel de los prpados es la ms delgada de la toda tegumento, seleccin tan cuidadosa se debe hacer, especialmente por pacientes con la enfermedad de la piel preexistente o que usar lentes de contacto. Es importante recordar que el ojo cosmticos pueden causar ya sea ICD o ACD, los cuales pueden causar el sndrome de dermatitis prpado superior. 34 Rimel La composicin de mscara de pestaas influye en su irritabilidad a la piel. Loden y Wessman aplican mscaras para la piel en cmaras de aluminio y evalu la reaccin de la piel con el uso de las dos evaluaciones visuales de eritema y mediciones no invasivas. 35 Siete mascaras se probaron en 15 individuos sanos en un estudio aleatorizado, ciego la moda. Dos de los siete mscaras probados indujeron inflamacin de la piel pronunciada cuando se aplica a la normalidad la piel que haba sido colocado bajo oclusin. Estos dos mascaras se basaron en destilado de petrleo voltil; este estaba en contraste con los otros cinco mscaras, que eran emulsiones convencionales con estearato de emulsificacin como el principal fier. Estos hallazgos sugieren que las mscaras a base de disolventes tienen ms probabilidades de inducir ICD. Detergentes En el cuidado de la salud, la prevencin de la infeccin ha provocado una aumento significativo en el uso de desinfectantes, detergentes, y antispticos en las actividades clnicas. La mayora de estos productos son irritantes de la piel, que puede causar trastornos de la piel en trabajadores expuestos. Un estudio retrospectivo realizado en dermatitis ocupacional diagnosticado en un trabajo servicio de salud centrado en personal expuesto en la salud, alimentos y productos de limpieza industrias. El informaron con mayor frecuencia dermatosis eran ICD en el 42% de los casos y ACD en el 26,3% de los casos. 36 Champ Champs contienen el sodio lauril qumica irritante sulfato y detergentes relacionados. Champs medicados pueden tambin contener cloruro de benzalconio, un tensioactivo y irritante que es ampliamente utilizado en los cosmticos, desinfectantes de la piel, y preparaciones oftlmicas. Aunque hay informes de ACD en la literatura, cloruro de benzalconio es generalmente considerado como un irritante en lugar de alrgeno. 37 Agentes de suspensin en el aire Clorotalonil es un pesticida que se utiliza en la agricultura, horticultura, floricultura y as como en conservantes de la madera y en la pintura. Un brote de aire ICD, conjuntivitis, y quejas va area superior entre costureras en un Portugus fbrica remolque tienda se atribuy a chlorothalo- nula. Todos los trabajadores expuestos tenan sntomas de la piel relacionados con el trabajo; un respuesta de irritacin retrasada a clorotalonil y para la industria textil extractos que contenan altas concentraciones de clorotalonil se observ despus de 72 horas. 38 Agentes fsicos y aguijones Agentes fsicos que pueden causar irritacin de la piel incluyen herramientas de metal, madera, fibra de vidrio, partes de la planta (por ejemplo, espinas, espinas, aristas vivas hojas), papel, polvo y tierra. 39-41 Es tambin importante considerar otros aguijones naturales (por ejemplo, las medusas) como fuentes potenciales de ICD. 42 La medicina complementaria La medicina complementaria se utiliza cada vez ms por los pacientes que presentan dermatitis facial. Un cuestionario estructurado estudio nario de los adultos que fueron remitidos a un contacto clnica de dermatitis en un hospital universitario de la ciudad-centro en Leicester, Reino Unido, inform que el 30% haba utilizado o destinado a utilizar la medicina complementaria para tratar sus afecciones de la piel; este uso se asoci con la pertenencia a minoras tnicas grupos. 43 La dermatitis de contacto alrgica Definicin ACD es una hipersensibilidad de tipo retardado mediada por clulas T reaccin que se produce despus de la exposicin de la piel a un hapteno especfica en individuos previamente sensibilizados. El inflamatoria respuesta en ACD clsica primera requiere una sensibilizacin fase, cuando el hapteno penetra primero la piel epidrmica barrera. Una fase de provocacin, que es responsable de la reclutamiento y la activacin de las clulas T especficas en el sitio de desafo piel hapteno, se produce con la posterior exposicin a el mismo hapteno. 44 La importancia de la funcin de barrera de la capa crnea y las vas de sealizacin que permiten queratinocitos la proliferacin y la generacin de factores proinflamatorios se reconoce cada vez ms. 45 La asociacin entre filagrina mutaciones nulas en ictiosis vulgar y atpica dermatitis, 46 junto con defectos de la proteasa y de lpidos, destaca el papel de la alteracin de la barrera que permite la mayor acceso de los agentes ambientales, microbios, irritantes, y alrgenos. La piel humana est expuesta a una gran variedad de cosmticos alrgenos. La mayora de las reacciones se producen despus de la exposicin a fragancias, conservantes y colorantes de pelo. Tales reacciones pueden a menudo oculto. Como resultado, un alto ndice de sospecha es necesaria al evaluar a un paciente con tratamiento facial o cosmtica dermatitis. 47 Una revisin reciente de los pacientes que estaban parche probado en los Estados Unidos inform de que, de las mujeres con un reaccin a la prueba de parche positiva, el 24% de los casos fueron el resultado de una fuente cosmtica documentado. 48 Para mejorar la facilidad de uso para el consumidor, los cosmticos a menudo tener un alto contenido de agua. Esto deja a la preparacin a una riesgo de ser contaminados por microorganismos patgenos, tales como Staphylococcus aureus y Pseudomonas aerugi- nosa. La contaminacin bacteriana puede alterar la composicin de 119 La dermatitis por contacto: alrgica e irritantePage 5el producto o representa un riesgo para la salud del consumidor. Para evitar esto, conservantes, incluidos los biocidas, se aaden a COS metecos. Concentraciones variables de la misma son conservante encontrado en productos relacionados, lo que resulta en la cuestin de la si algunas de estas preparaciones estn overpreserved. Debido a que el desarrollo y la elicitacin de ACD son dosis dependiente, 49 la overpreservation de cosmticos potencialmente conduce a un aumento de la tasa de alergia de contacto. 50 Alrgenos importantes y emergentes Productos cosmticos Methylchloroisothiazolinone y metilisotiazolinona. Methylchloroisothiazolinone (MCI) y metilisotiazolinona (MI) se han convertido en uno de los alergenos ms importantes que se encuentran en cosmticos durante los ltimos aos. Prueba ptima concentraciones han sido objeto de debate. Despus de la cambiante de la concentracin de MCI / MI de 0,01% a 0,02% en la Sociedad Britnica de Alergia Cutnea serie de referencia en Septiembre de 2009, las tasas de deteccin han aumentado, con un cuarto pacientes positivos de haber usado toallitas limpiadoras hmedas, que son una fuente bien conocida de MCI / MI. Otras fuentes de exposicin incluir champ, jabn lquido, y los cosmticos. Es importante probar tambin para MI por su cuenta. Esto no es tan potente una alrgeno como MCI, pero, con su mayor uso, especialmente como uno de los ingredientes en muchos cosmticos "suaves" y wipes- hmedo reacciones alrgicas son cada vez ms significativa. 51 Otros isotiazolinonas se han desarrollado especficamente para su uso en pinturas, adhesivos y los fluidos de corte. En contrastar con MCI y MI, estos productos qumicos son poco frecuentes sensibilizadores. Hay poca reactividad cruzada entre el alrgenos utilizados en cosmticos y los utilizados en la industria. 52 Butilcarbamato yodopropinilo. Yodopropinil butylcarba- mate (IPBC) es un biocida que fue desarrollado originalmente para utilizar en un contexto industrial, primero en la metalurgia y ms tarde como un conservante de la madera, donde las concentraciones de hasta el 4% son permitido. 53 Las alergias de contacto en estos entornos industriales bien descrito. 54 Debido a su utilidad como un biocida, IPBC tiene ms recientemente se ha incorporado a los productos cosmticos y toallitas de limpieza, 55 donde el mximo permitido de concentracin tracin es de 0,1%. Informes de ACD relacionados con IPBC aparecieron slo unos pocos aos despus de la introduccin de esta sustancia como ingrediente cosmtico. 56 Aunque IPBC slo se piensa que es dbilmente alergnico, se es una pequea molcula lipfila que pueden penetrar fcilmente a la la piel. 57 Mientras que los informes de la alergia de contacto a partir de la exposicin de IPBC en cosmticos han aumentado, ahora se incorpora en el cosmticos serie de alergenos prueba de parche en muchos pases. Metabisulfito de sodio. Los sulfitos son relativamente grupo ubicua de los productos qumicos. El metabisulfito de sodio es presente en los alimentos y bebidas como conservante y un antioxidante, donde se etiqueta como "E223". Es un componente de productos qumicos fotogrficos; se utiliza en la fabricacin de caucho, curtido de cuero y la extraccin de minerales; y sirve como una agente blanqueador en tratamientos de material textil. 58 Tiene ms recientemente observado que metabisulfito de sodio est presente en algunas productos, as como en Trimovate que contiene ketoconazol- y cremas Timodine, 59 y representa relevante positivos en pacientes que han desarrollado durante el uso de ACD estos productos. 60 El metabisulfito de sodio se ha identificado ahora como una componente de cremas cosmticas, 59 la coloracin del cabello y la piel blanqueo y productos falsos de bronceado. 58 Aunque la alergia de contacto con la prueba del parche es comn, la relevancia de estas reacciones no est clara. Hasta un tercio de los pacientes patch-test-positivos han sido inform de que la dermatitis de la cara y el cuello, una reaccin positiva a metabisulfito de sodio no siempre ser clnicamente relevante. 51 El propleos. El propleos es una sustancia resinosa que se recaba de lamos y procesada por las abejas y que se utiliza como un sellante para mantener la estructura de la colmena. Por lo tanto, es una causa bien conocida de dermatitis de contacto ocupacional entre los apicultores. 61 Tambin tiene una composicin qumica variable de cin, y se considera como un sensibilizador de la piel potente. 62 Como resultado de su supuesta antibacteriano y anti- inflamatorias, propleo ha sido cada vez ms utilizado en una serie de "naturales" over-the-counter productos, tales como jarabes para la tos, pastillas, champs, acondicionadores, barras de labios, blsamos labiales, lociones, cremas dentales y cosmticos. 63,64 Aunque esto fue acompaado por un asociado temprana aumento de las reacciones alrgicas reportados, las tasas de ACD hacen ahora parecen estar disminuyendo. El propleos fue eliminado de la Sociedad Britnica de Alergia Cutnea Standard Series en 2012. Dicaprilil maleato. Dicaprilil maleato (DCM), que es tambin conocido como maleato de dioctilo, es un emoliente y disolvente. Es tambin es un buen ejemplo de un caso en el que la qumica original las pruebas indica que el compuesto no caus ACD. 65 Diez aos despus de su introduccin en los productos cosmticos, DCM se ha encontrado que causa la alergia de contacto en seleccionado pacientes. Se ha utilizado como ingrediente en falso bronceado lociones, cremas hidratantes, fundaciones, y protectores solares. 66 La serie de 22 pacientes que eran sospechosos de tener contacto reaccin alrgica a DCM se probaron recientemente para recin DCM fabricado y deliberadamente edad DCM. Slo ocho pacientes no tienen una prueba positiva parche DCM; de estos ocho pacientes, seis desarrollaron una reaccin positiva a el DCM edad. 65 Este fenmeno tambin se produce con otros alergenos de contacto (Ver la informacin sobre el limoneno adelante en este documento) y es piensa que es una respuesta a la degradacin qumica (autoxida- cin), que puede producir subproductos alergnicas. 67 Es irnico en que se puede ver el apoyo a la cosmtica como El argumento de la industria por el uso creciente de nuevos pre- conservantes en los productos cosmticos. Tintes para el cabello Cabello teido tanto en casa como en el saln y, por lo tanto, la exposicin a los alrgenos PPD y relacionados, incluyendo aminofenol y diaminotolueno sulfato debe ser siempre considerado en el paciente con dermatitis facial. 120 C.-H. Tan et al.Page 6Los pacientes con fuertes reacciones al PPD en las pruebas de parche son significativamente ms probabilidades de haber dado una clara historia de reaccionar al tinte para el cabello del consumidor normal. Por el contrario, aquellos con reacciones dbiles en las pruebas de parche pueden y deben seguir para teir el pelo, y esto debe tenerse en cuenta cuando se toma una la historia de estos pacientes. Los consumidores y los peluqueros deben ser conscientes de que la aplicacin de prueba de 24 horas de pelo colorante, que ha sido propuesto como una pantalla propia, no lo hace identificar de forma fiable todas las personas que son alrgicas a la PPD. La aumento significativo en la frecuencia de alergia PPD ha sido observado en muchos centros, pero sensibilizacin activa de prueba del parche PPD estndar es poco comn. 68 Los protectores solares Los protectores solares contienen ultravioleta (UV) filtros que ayudan a proteger al usuario de los efectos perjudiciales agudas y crnicas de la radiacin UV (UVR), incluyendo quemaduras solares, pigmentacin de la piel cin, la carcinognesis de piel y fotoenvejecimiento. Filtros UV son importante para la proteccin de los pacientes con fotosensible dermatosis, y se utilizan cada vez ms para proteger la piel productos para el cuidado de s mismos fotodegradacin. Como el pblico se ha vuelto cada vez ms conscientes de los peligros tanto de la exposicin excesiva al sol y la prevencin del fotoenvejecimiento, el uso de protector solar en la formulacin de cuidado personal productos tambin se ha incrementado. 69 Productos de proteccin solar normalmente contienen uno o ms UV Los filtros que se pueden clasificar como agentes orgnicos o fsicos de acuerdo con su mecanismo de accin. Orgnica o qumica Filtros UV absorben la radiacin UV, mientras que los filtros UV fsicos actan como barreras y reflejan la radiacin UV. Los filtros UV fsicos incluyen dixido de titanio y xido de zinc, que son qumicamente y biolgicamente inerte y por lo tanto poco probable que cause irritacin o piel sensibilizacin. Como resultado de la apariencia opaca de agentes fsicos en la piel, filtros UV qumicos son generalmente considerados ms cosmticamente aceptables y son por lo tanto ms comnmente utilizado en los productos de cuidado personal. Qumico Filtros UV pueden subdividirse en protectores UVA, que operan en el 320-nm a la gama de 400-nm de onda longitudes, y protectores de UVB, que operan en el 290-nm a Rango de 320 nm de longitud de onda. Estos agentes pueden potencialmente causar ACD o dermatitis de contacto fotoalrgicas. 69 Los sitios expuestas al sol estn implicados predominantemente durante las etapas iniciales de la dermatitis; Sin embargo, como resultado de la presencia de circulacin de los linfocitos T activados, las condicin puede afectar posteriormente los sitios que haban sido protegido del sol. 69 En la actualidad, los productos qumicos de proteccin solar son los ms comunes causa de la dermatitis fotoalrgica de contacto en los Estados Unido. Los fotoalergenos ms comunes actualmente incluir benzofenona 3, butilmetoxidibenzoilmetano, y la benzofenona-4 emergente y octilo triazona (octocrileno). 70,71 Benzofenona-3 y -4 do no parecen cruzar reaccionar. 72 Protectores solares contienen ms nuevos copolmeros que han sido reportados recientemente para causar ACD. 73 En un ejemplo interesante del uso cada vez mayor de los protectores solares alergnicos en los cosmticos (y viceversa), la mismo producto copolmero ahora se ha reportado que causa ACD en respuesta a los cosmticos, 74 mientras que la benzofenona-4 se ha informado en las cremas hidratantes faciales, maquillaje y cabello productos para el cuidado. 72 Los consumidores se les debe recordar que incluso los llamados "Orgnico" y "seguro" filtros solares filtros containallergenicUV. 75 Fragancias Contacto dermatosis causadas por perfumes incluyen ACD, ICD, urticaria de contacto, y fotoalrgica y fototxico dermatitis de contacto. 76 Teniendo en cuenta la presencia en todas partes de materiales de fragancia, el riesgo de alergia es pequeo. En absoluto nmeros, sin embargo, alergia a los perfumes es comn. 77 La prevalencia de ACD como resultado de la fragancia en general la poblacin se ha estimado en 1,8% al 4,2%. 78 La fragancia es la segunda causa ms comn de ACD, despus de nquel. La distribucin de la respuesta de la piel clsicamente involucra las axilas, la cara (incluyendo el prpados), y el cuello. Parches bien circunscritas en las zonas donde los perfumes han sido "dabbed en" (por ejemplo, las muecas, detrs de las orejas) y el agravamiento de eczema de las manos tienen Tambin se ha descrito. El grado de sensibilidad y por lo tanto la gravedad de la dermatitis varan de leves a graves. En el peor de los casos, la alergia de contacto fragancia pueden causar diseminada eczema e incluso eritrodermia. Los pacientes con profunda sensibilidad se ven afectados por la fragancia en el aire o conyugal uso. Los productos con las mayores concentraciones de alrgenos han demostrado ser perfumes de prestigio destinados para las mujeres. 79 La prueba del parche con el uso de la mezcla de fragancias I combinacin se introdujo en Europa a finales del 1970 en respuesta a la importante labor de Larsen, 80 y se estima que todava detectar 70% a 80% de todos los casos de sensibilidad fragancia. 81 Entre 2002 y 2003, Fragancias Mix II fue sometido a los ensayos en un intento de recoger el restante 15% a 20% de casos. 82 Esta mezcla constaba de Lyral, citral, farnesol, citronelol, -hexil-cinmico aldehdo (AHCA), y acoplador marin; que entr en la Sociedad Britnica de Alergia Cutnea Standard Series en 2007. Lyral (hydroxyisohexyl 3-ciclohexeno carboxalde- hyde) tiene un olor lirio similares. Se utiliza comnmente en desodorante, champ, jabn y perfumes de lujo. 83 Europeo las tasas de alergia de contacto a Lyral varan entre el 1,5% y 3%. 84 Esta tasa es mucho ms alta que la tasa de los Estados Unidos de 0,4%, 85 posiblemente como resultado de las concentraciones ms altas de Lyral en desodorantes europeos. 84 El limoneno se utiliza ampliamente como una fragancia en cosmticos. Es presente como un componente de determinados aceites esenciales (por ejemplo, romero, menta, hierba de limn, lavanda, eucalipto, alcaravea) y de aceite de rbol de t. 86 Como resultado de su disolvente capacidad, se utiliza en productos de limpieza domsticos, y tambin en industria como desengrasante de metal, donde puede ocurrir en concentraciones de hasta 95%. 87 Apareci por primera vez para el sector industrial 121 La dermatitis por contacto: alrgica e irritantePgina 7utilizar durante la dcada de 1980, y que luego lleg a ser ampliamente utilizado porque se considera ms respetuoso del medio ambiente que sus equivalentes de disolvente orgnico. Con la exposicin al aire, Sin embargo, limoneno oxida fcilmente en productos con considerable capacidad sensibilizante, tal como xido de limoneno, carvona l-, y los hidroperxidos de limoneno. 88 Un sueco parche grupo ensay 2.800 pacientes con concentraciones variables de fresco y envejecido d limoneno. La tasa ms alta de contacto alergias (5,1% de los pacientes) se encontr cuando el 5% d limoneno se expuso al aire durante 10 semanas. 88 Las personas con alergia de contacto perfume o eczema de las manos tener los ojos o las vas respiratorias sntomas ms frecuentes y graves despus La exposicin a los productos de fragancia voltiles. Debido nuevo y productos qumicos de fragancia ocultas se pueden utilizar sin restriccin hasta que la alergia de contacto emergentes se detecta por los dermatlogos y los reguladores pertinentes inform entonces, parece que alergia a los perfumes seguir siendo un problema para muchos los prximos aos. 89,90 Las preparaciones oftlmicas Al igual que con la aplicacin de otros frmacos tpicos, el uso de medicamentos oftlmicos pueden inducir efectos adversos locales. Una de las relativamente raras reacciones indeseables, aunque para la aplicacin tpica de medicamentos oftlmicos es el contacto inflamacin de la piel alrededor del ojo (periocular dermatitis) y la conjuntiva (conjuntivitis). 91 ACD se ha informado en respuesta a conservantes tales como cloruro de benzalconio, timerosal, sales fenilmercricas, metabisulfitos, y clorobutanol adems de antiglaucoma medicamentos, y medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos. Leve a la vida reacciones alrgicas potencialmente mortales pueden resultar de la aplicacin de antibiticos tpicos. Los aminoglucsidos y sulfonamidas estn entre las clases ms alergnicos de antibiticos por va tpica aplicada, aunque ACD en respuesta a otras clases es raro. Los anestsicos tpicos son un gran grupo de medicamentos potencialmente alergnicas que son ampliamente utilizados en oftalmologa para los procedimientos de diagnstico y tratamiento. La anestsicos locales aplicados con mayor frecuencia (es decir, la tetracana, oxibuprocana [benoxinato], y proparacana) han sido causas reportadas tanto de dermatitis de contacto y conjuntivitis. 91 Administracin Asesoramiento El tratamiento definitivo de la dermatitis de contacto es la identificacin y prevencin de la causa subyacente. Los pacientes deben de ser conscientes de las sustancias que son alrgicos a y aconseja sobre cmo evitar ms la exposicin a estas sustancias. Un folleto informativo es una herramienta til para la educacin del paciente; debe proporcionar el nombre de la qumica, sus sinnimos, sus usos comunes y ejemplos de los tipos de productos en los que puede ser encontrado. Los pacientes deben ser advertidos de revisar las listas de ingredientes de todos sus productos de cuidado personal y de actualidad medicamentos antes de aplicarlos. Tambin es importante informar a los pacientes sobre el riesgo de reactividad cruzada con otros productos qumicos relacionados. Si un paciente no est seguro acerca de un producto, un repetida prueba de aplicacin abierta se puede realizar en casa. A realizar esta prueba el producto se aplica a una dermatitis libre- rea de la piel que pueden ser claramente visualizado; sitios comunes que se usan incluyen la fosa antecubital y el antebrazo. El producto debe ser aplicado a la zona de dos veces al da durante 1 a 2 semanas. Si se desarrolla una reaccin, entonces el producto en cuestin es mejor evitar. Los pacientes con ICD deben recibir informacin acerca de cmo Lo mejor es evitar los irritantes tanto en casa como en el lugar de trabajo. Despus de un irritante ha sido identificado, las medidas deberan ser tomado (por ejemplo, el uso de equipo de proteccin personal en el lugar de trabajo) para reducir el riesgo de exposicin futura. Es importante para el dermatlogo recordar que pacientes que estn usando los cosmticos en sus rostros no pueden la bienvenida a esta noticia y puede que no siempre quieren dejar de usar los productos que han sido identificados como problemticos. Los pacientes que han demostrado haber ACD relacionada con PPD puede continuar color de su cabello despus de las pruebas del parche. Este la prctica puede dar lugar a problemas crnicos y requiere hbil discusin durante el asesoramiento y gestin en curso de estos pacientes. 68 Se ha demostrado que muchos pacientes intentan manipulacin de la dieta en la creencia de que su dermatitis es causada por los productos alimenticios ingeridos. El papel de asesoramiento sobre las causas de la ACD y la importancia de las interacciones entre tratamientos alopticos y complementaria de nuevo ser muy importante. 92 El tratamiento tpico El uso regular de emolientes mejora la funcin de barrera de la piel y es una parte importante de la gestin de dermatitis de contacto. Los corticosteroides tpicos han demostrado ser eficaces para el tratamiento de la dermatitis de contacto si el subyacente se evita alrgenos o irritantes. Tacrolimus tpico o pimecrolimus tambin ha demostrado ser eficaz para el gestin de la dermatitis facial. 93 Los corticosteroides sistmicos e inmunomoduladores Los corticosteroides sistmicos pueden ser necesarios para el corto plazo durante una fase aguda de un contacto extensa o grave dermatitis. Si no se trata, la dermatitis de contacto pueden desarrollar en la dermatitis crnica. Psoraleno y tratamiento UVA, tratamiento de UVB de banda estrecha, o el tratamiento sistmico con inmunomoduladores (por ejemplo, metotrexato, ciclosporina) y La terapia biolgica dirigida puede ser considerada para pacientes con dermatitis crnica que no responde a otras medidas. El tratamiento de las afecciones de la piel subyacentes (por ejemplo, atpica dermatitis, psoriasis) tambin debe ser optimizado