Dermatofitos Chile 2013

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Inmersos Inmersos en un en un mundo mundo micológico micológico

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Inmersos en Inmersos en un mundo un mundo micológicomicológico

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DermatofitosDermatofitosTM, Dr Luis ZarorTM, Dr Luis ZarorMicrobiología ClínicaMicrobiología Clínica

Escuela de Tecnología Médica. Escuela de Tecnología Médica.

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Universidad Mayor, sede Universidad Mayor, sede Temuco. Chile Temuco. Chile

[email protected]

20132013

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Santa Isabel de Hungría curando a los enfermos. Bartolomé Santa Isabel de Hungría curando a los enfermos. Bartolomé Esteban Murillo 1617-1682. Esteban Murillo 1617-1682. Marks R S. J Medical & Veterinary Mycology 29 (1):1-8, 1991Marks R S. J Medical & Veterinary Mycology 29 (1):1-8, 1991

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Santa Isabel de Hungría curando a los enfermos. Bartolomé Santa Isabel de Hungría curando a los enfermos. Bartolomé Esteban Murillo 1617-1682. Esteban Murillo 1617-1682. Marks R S. J Medical & Veterinary Mycology 29 (1):1-8, 1991Marks R S. J Medical & Veterinary Mycology 29 (1):1-8, 1991

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DERMATOFITOSISDERMATOFITOSISmicosis cutáneasmicosis cutáneas

Micosis del cuero cabelludo, piel y uñas, Micosis del cuero cabelludo, piel y uñas, piel de animales, cornamentas y plumas , piel de animales, cornamentas y plumas , causada por un grupo de hongos causada por un grupo de hongos relacionados, conocidos como relacionados, conocidos como DERMATOFITOS, que tienen la capacidad DERMATOFITOS, que tienen la capacidad de utilizar la queratina como nutriente.de utilizar la queratina como nutriente.

Hongos que se aíslan con frecuencia.

Problemas en estabilidad taxonómica por identificación y

denominación especies patógenas involucradas.  1ª ref> año 30 AC, querion de Celsi.1ª ref> año 30 AC, querion de Celsi.

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Micosis superficialesMicosis superficialesSon micosis superficiales cosméticas de la piel o de los pelos Son micosis superficiales cosméticas de la piel o de los pelos en porción extrafolicular. No invaden tejidos y no producen en porción extrafolicular. No invaden tejidos y no producen respuesta celular del huésped. En general no se producen respuesta celular del huésped. En general no se producen cambios patológicos. A menudo infecciones inocuas. cambios patológicos. A menudo infecciones inocuas.

Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor

Tinea nigraTinea nigra

Piedra blancaPiedra blanca

Piedra negraPiedra negra

Malassezia sppMalassezia spp

Hortaea werneckiiHortaea werneckii

Trichosporon sppTrichosporon spp

Piedraia hortaePiedraia hortae

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Posición sistemática de los dermatofitosPosición sistemática de los dermatofitos

Reino: FungiReino: Fungi Filum: EumycotaFilum: Eumycota Subphylum: Subphylum:

AscomycotinaAscomycotina Clase: Clase:

AscohymenomycetesAscohymenomycetes Orden: OnygenalesOrden: Onygenales Familia: Familia:

ArthrodermataceaeArthrodermataceae Género: ArthrodermaGénero: Arthroderma

Reino: FungiReino: Fungi Subphylum: Subphylum:

Deuteromycotina Deuteromycotina ( fungos mitospóricos)( fungos mitospóricos)

Clase: HyphomycetesClase: Hyphomycetes Orden: HyphomycetalesOrden: Hyphomycetales Familia: MoniliaceaeFamilia: Moniliaceae Géneros: Géneros: EpidermophytonEpidermophyton MicrosporumMicrosporum TrichophytonTrichophyton

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Taxonomía Dermatofitos, previaTaxonomía Dermatofitos, previa

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DermatofitosDermatofitos T erinaceiT erinacei

T mentagrophytesT mentagrophytes

T interdigitaleT interdigitale

A benhamiaeA benhamiae

¿ ?¿ ?

A vanbreuseghemiiA vanbreuseghemii

Grasser el al. Med Mycol 37:315-330, Grasser el al. Med Mycol 37:315-330, 19991999

Identificar las especies es de interés. Las dificultades para identificarlos es un tema que ha dado frutos con la

biología molecular. Permite realizar nuevas investigaciones de sus caracteres fenotípicos.

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Dermatofitos, según características Dermatofitos, según características morfológicas, ecológicas y genéticasmorfológicas, ecológicas y genéticas

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Biotipos, considerados especies inequívocas en el pasado, con diferencias en morfología y el patrón de la infección, no son especies distintas a la luz de los análisis moleculares.

Notable el ejemplo de T rubrum en micosis de uñas y pies y el endémico T soudanense de Africa en tiña capitis de niños, inseparables en todos los análisis moleculares.

Idea: integrar la filogenética con las pruebas de laboratorio actuales.

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Microsporum. SinonimiaMicrosporum. Sinonimia

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Dermatofitos. Dermatofitos. DendrogramaDendrograma

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Dermatofitos. Diagnóstico diferencial Dermatofitos. Diagnóstico diferencial

Epidermophyton.Epidermophyton. T terrestre. T terrestre. M cookei M cookei T violaceum y T yaoundei.T violaceum y T yaoundei. M audouinii y M canis M audouinii y M canis K ajelloi y M vanbreuseghemiiK ajelloi y M vanbreuseghemii T sudanense y M ferrugineumT sudanense y M ferrugineum M fulvum y M gypseum.M fulvum y M gypseum. T verrucosum, T schoenleinii y T concentricum.T verrucosum, T schoenleinii y T concentricum. T tonsurans, T mentagrophytes T equinum.T tonsurans, T mentagrophytes T equinum. T rubrum, T mentagrophytes, T interdigitale, T T rubrum, T mentagrophytes, T interdigitale, T

megninii, T gallinae.megninii, T gallinae. T erinacei, T mentagrophytes, T tonsuransT erinacei, T mentagrophytes, T tonsurans T simii, T erinacei, T mentagrophytesT simii, T erinacei, T mentagrophytes

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Dermatofitos Dermatofitos epidemiologíaepidemiología

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Zoonosis.Zoonosis.

Infección por Microsporum Infección por Microsporum..

Microsporum canisMicrosporum canis, principal , principal agente, también otras especies. agente, también otras especies.

Fuente: gatos y perros, otros Fuente: gatos y perros, otros animales, roedores o animales animales, roedores o animales de zoológicos. de zoológicos.

Transmisión: contacto directo Transmisión: contacto directo con animales infectados o por con animales infectados o por objetos contaminados.objetos contaminados.

Riesgo laboral: Veterinarios, Riesgo laboral: Veterinarios, trabajadores agrícolas, trabajadores agrícolas, estudiantes, micólogosestudiantes, micólogos..

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Rene´ Chermette Æ Laerte Ferreiro Æ Jacques Guillot: Mycopathologia (2008) 166:385–405

Dermatofitos en animales

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M canis 98,3% M gypseum 6,8% T mentagrophytes 1,7%

Silva V, Thompson P, Maier L & Anticevic S. Infección y colonización por dermatofitos en cánidos del área sur de Santiago, Chile. Rev Iberoam micol 20:145-149, 2003

Dermatofitos en Cánidos-CHILE

Zaror L, Fishmann O, Borges M, Vilanova A & Levites J. The role of cats and dogs in the epidemiological cycle of Microsporum canis. Mykosen 29 (4): 185-188, 1986 Brasil

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TropismoTropismo

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Colonias de dermatofitosColonias de dermatofitos

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Dermatofitos.Dermatofitos.ConidiosConidios

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DERMATOFITOSDERMATOFITOS CLASIFICACIÓN BASADA EN MORFOLOGÍACLASIFICACIÓN BASADA EN MORFOLOGÍA

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Dermatofitos en suelo. Anzuelo de queratina

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Dermatofitos geofílicosDermatofitos geofílicos

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PatogeniaPatogenia QueQueratinasas y degradación de queratina. Elastasas, lipasas, ratinasas y degradación de queratina. Elastasas, lipasas,

endopeptidasas, glucosidasas, nucleasas, colagenasas.endopeptidasas, glucosidasas, nucleasas, colagenasas. Inflamación e hipersensibilidad a glicoproteinas.Inflamación e hipersensibilidad a glicoproteinas. Componente genético.Componente genético. Epidemiología-antecedente de origen.Epidemiología-antecedente de origen.

Dermatofitos, 4 clases de genes que contribuyen a su patogenicidad: Dermatofitos, 4 clases de genes que contribuyen a su patogenicidad: (i) proteasas que degradan piel o anexos.(i) proteasas que degradan piel o anexos. (ii) quinasas y pseudoquinasas involucradas en la señalización para (ii) quinasas y pseudoquinasas involucradas en la señalización para

adaptarse a la piel.adaptarse a la piel. (iii) metabolitos secundarios que actuan en la señalización para la (iii) metabolitos secundarios que actuan en la señalización para la

interacción entre el huesped y el hongo. interacción entre el huesped y el hongo. (iv) proteinas (LysM) que se unen a células y enmascaran componentes de (iv) proteinas (LysM) que se unen a células y enmascaran componentes de

la pared y carbohidratos evadiendo la respuesta inmune.la pared y carbohidratos evadiendo la respuesta inmune.

Martinez DA, et al. 2012. Comparative genome analysis of Trichophyton rubrum and related Martinez DA, et al. 2012. Comparative genome analysis of Trichophyton rubrum and related dermatophytes reveals candidate genes involved in infection. mBio 3(5):dermatophytes reveals candidate genes involved in infection. mBio 3(5):

e00259-12. doi:10.1128/mBio.00259-12e00259-12. doi:10.1128/mBio.00259-12..

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Patogenicidad de dermatofitosPatogenicidad de dermatofitosModelo propuesto para regulación del pH ambiente das enzimas Modelo propuesto para regulación del pH ambiente das enzimas proteolíticas secretadasproteolíticas secretadas

Peres NTA, Maranhão FCA, Rossi A, Martinez-Rossi NM. Dermatophytes: host-pathogen interaction and antifungal resistance. An Bras Dermatol. 2010;85(5):

O monitoramento do pH ácido da pele nos estágios iniciais da infecção acarreta a ativação (+) de proteases e queratinases com atividade ótima em pH ácido e a repressão (-) de queratinases com atividade ótima em pH alcalino, liberando polipeptídios. A clivagem desses polipeptídios em aminoácidos, provavelmente por peptidases, suprirá o dermatófito com fontesde carbono, nitrogênio e enxofre. A utilização de alguns aminoácidos induz a alcalinização do meio e consequente repressão (-) das proteases e queratinases Com atividade ótima em pH ácido, além de ativação (+) das queratinases com atividade ótima em pH alcalino. A ativação das enzimas proteolíticas com atividade ótima em pH alcalino permitirá a manutenção do dermatófito. ADAPTADA: Martinez-Rossi, et al

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DermatofitosisDermatofitosisTineas throughout the body. Tineas are dermatophyte infections of the skin a)

hair (tinea capitis); b) face (tinea capitis / ringworm); c) arm (tinea corporis); d)

close-up of ringworm; e) torso with concentric rings (tinea imbricata /

tinea corporis); f) groin (tinea cruris); g) toe webbing (tinea pedis); h) foot (tinea

pedis / ‘‘moccasin’’ type); and i) nails (onycomycosis). Photos courtesy

of Doctor Fungus (http://www.doctorfungus.org) and the

Public Health Image Library (PHIL, http://phil.cdc.gov/phil/home.asp).

Achterman RR, White TC (2012) A Foot in the Door for Dermatophyte

Research. PLoS Pathog 8(3): e1002564. doi:10.1371/journal.ppat.1002564

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DermatofitosDermatofitos Especies zoofílicas responsablesde 30% de dermatofitosis humanas. Especies zoofílicas responsablesde 30% de dermatofitosis humanas.

Geralmente provocan una inflamación aguda.Geralmente provocan una inflamación aguda. Especies antropofílicas representam el 70% de las infecciones, causando Especies antropofílicas representam el 70% de las infecciones, causando

uma infección crónica y de evolución lenta, por la adaptación del hongo al uma infección crónica y de evolución lenta, por la adaptación del hongo al hospedero humano.hospedero humano.

OMS, dermatofitos afectan a 25% de la población mundial.OMS, dermatofitos afectan a 25% de la población mundial. Hay estimaciones que 30-70% de los adultos son portadores asintomáticos Hay estimaciones que 30-70% de los adultos son portadores asintomáticos

y las dermatofitosis aumentan con la edad.y las dermatofitosis aumentan con la edad. Hay evidencias que las tasas hormonales afectan la frecuencia de tiñas según sexo.Hay evidencias que las tasas hormonales afectan la frecuencia de tiñas según sexo. Algunas especies de Trichophyton y Microsporum tiene proteinas citosólicas que se Algunas especies de Trichophyton y Microsporum tiene proteinas citosólicas que se

unen a progesterona . Esta en concentraciones farmacológicas y fisiológicas inhiben unen a progesterona . Esta en concentraciones farmacológicas y fisiológicas inhiben dermatofitos em dosis dependiente . dermatofitos em dosis dependiente .

Las especies antropófílicas responden más a la acción de los esteroides que los Las especies antropófílicas responden más a la acción de los esteroides que los geofílicos.geofílicos.

pode ser influenciado por algunspode ser influenciado por alguns

Nalu Teixera de Aguiar Peres et al. Dermatófitos: interação patógeno-hospedeiro e resistência a Nalu Teixera de Aguiar Peres et al. Dermatófitos: interação patógeno-hospedeiro e resistência a antifúngicosAn Bras Dermatol. 2010;85(5):657-67.antifúngicosAn Bras Dermatol. 2010;85(5):657-67.

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DermatofitosDermatofitos Durante la infección, los dermatofitos deben superar los mecanismos Durante la infección, los dermatofitos deben superar los mecanismos

de defensa innatos del o hospedero.de defensa innatos del o hospedero. La estructura física y química de la piel, exposición a luz UV, T° , La estructura física y química de la piel, exposición a luz UV, T° ,

falta de humedad y la microbiota crean um ambiente inhóspito para falta de humedad y la microbiota crean um ambiente inhóspito para el crescimiento de MO patogênicos.el crescimiento de MO patogênicos.

Un mecanismo importante de defensa del organismo contra agentes Un mecanismo importante de defensa del organismo contra agentes infecciosos que atacan sitios superficiales es la queratinización y infecciosos que atacan sitios superficiales es la queratinización y renovación del estrato córneo realizado por los queratinocitos que renovación del estrato córneo realizado por los queratinocitos que lleva a la descamación epitelial y a la posible remoción del hongo.lleva a la descamación epitelial y a la posible remoción del hongo.

Para instalarse en la epidermis el hongo debe adherirse a las Para instalarse en la epidermis el hongo debe adherirse a las células. células.

El artroconidio debe germinar , la hifa penetrar el estrato córneo, El artroconidio debe germinar , la hifa penetrar el estrato córneo, para evitar que el hongo sea eliminado por la descamación epitelial.para evitar que el hongo sea eliminado por la descamación epitelial.

La interacción inicial entre artroconídios y estrato córneo es de 3 a 4 La interacción inicial entre artroconídios y estrato córneo es de 3 a 4 horas del contacto. Doce hr después, los microconidios de T. horas del contacto. Doce hr después, los microconidios de T. mentagrophytes aparece implantados en la camada superficial.mentagrophytes aparece implantados en la camada superficial.

Nalu Teixera de Aguiar Peres et al. Dermatófitos: interação patógeno-hospedeiro e Nalu Teixera de Aguiar Peres et al. Dermatófitos: interação patógeno-hospedeiro e resistência a antifúngicosAn Bras Dermatol. 2010;85(5):657-67.resistência a antifúngicosAn Bras Dermatol. 2010;85(5):657-67.

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ElastasaElastasa

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HongoHongo PielPiel PelosPelos UñasUñas MacroconidiosMacroconidios MicroconidioMicroconidioss

EpidermophytonEpidermophyton ++ -- -*-* AusentesAusentes

MicrosporumMicrosporum ++ ++ _ *_ * Claviformes, Claviformes, sésiles, o sésiles, o sobre cortos sobre cortos filamentosfilamentos

TrichophytonTrichophyton ++ ++ ++ Numerosos, Numerosos, esféricos, en esféricos, en racimo ; racimo ; lacrimales o lacrimales o globosos globosos alternadosalternados

*: Muy rara vez en uñas*: Muy rara vez en uñas

Dermatofitos. Relación clínico micológica

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Dermatofitos. Dermatofitos. ViabilidadViabilidad

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Mycoses 33(2): 95-98, 1990

María F Zuiani, A Javier Bava Transitory and asymptomatic carriage of dermatophytes on the skin in universitary students. Dermatol Argent 2008;14(4):288-291. 11% T mentagrophytes

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Epidermophyton floccosumEpidermophyton floccosum Colonia A Sabouraud/ Colonia A Sabouraud/

Lactrimel:Lactrimel: Amarillo limón, aterciopelada. Amarillo limón, aterciopelada.

Pigmento amarillo difusible. Pigmento amarillo difusible. Rápido pleomorfismoRápido pleomorfismo a colonia a colonia algodonosa sin fructificación.algodonosa sin fructificación.

Macroconidios en raqueta y Macroconidios en raqueta y racimo, sin microconidios. racimo, sin microconidios. Raramente hifa en espiral.Raramente hifa en espiral.

Antropofílico.Antropofílico. Tiña de la piel. Muy raro en Tiña de la piel. Muy raro en

uña. Solo 1 caso en pelo.uña. Solo 1 caso en pelo. Distribución : Cosmopolita. Distribución : Cosmopolita. Raro en América. Frecuente en Raro en América. Frecuente en

sur de España.sur de España. Teleomorfo: DesconocidoTeleomorfo: Desconocido

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Epidermophyton

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Microsporum canisMicrosporum canis Colonias en agar Sabouraud y Colonias en agar Sabouraud y

agar LACTRIMEL:agar LACTRIMEL: Blanca, pulverulenta al centro, Blanca, pulverulenta al centro,

algodonosa en periferia. Pigmento algodonosa en periferia. Pigmento amarillo difusible al medio. Reverso amarillo difusible al medio. Reverso pigmento amarillo-anaranjado. pigmento amarillo-anaranjado.

Microscopía: Macroconidios cilindro-Microscopía: Macroconidios cilindro-fusiformes, pared gruesa, extremo fusiformes, pared gruesa, extremo aguzado, y levemente curvado, 5-10 aguzado, y levemente curvado, 5-10 septos. 6-20 x30-150 micras. Hifas septos. 6-20 x30-150 micras. Hifas en raqueta y microconidios.en raqueta y microconidios.

Habitat: animales (zoofílico) y hombre. Habitat: animales (zoofílico) y hombre. Fluorescencia amarillo-verdosaFluorescencia amarillo-verdosa

Distribución: Cosmopolita. Agente más Distribución: Cosmopolita. Agente más frecuente de tiñas en niños en América frecuente de tiñas en niños en América latina.latina.

Teleomormo: Teleomormo: A otaeA otae

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Microsporum gypseumMicrosporum gypseum Colonias en agar Sabouraud y Colonias en agar Sabouraud y

agar LACTRIMEL: agar LACTRIMEL: plana, yesosa, plana, yesosa, de color gamuza o canela, de color gamuza o canela, crecimiento rápido, bordes crecimiento rápido, bordes irregulares. A veces pigmento rojo irregulares. A veces pigmento rojo por reverso. Mal olor.por reverso. Mal olor.

MicroscopíaMicroscopía:: Abundantes Abundantes Macroconidios cilindro fusiformes Macroconidios cilindro fusiformes elipsoidales, de extremos elipsoidales, de extremos redondeados, paredes delgadas, redondeados, paredes delgadas, 4-6 septos.4-6 septos.

Distribución: Cosmopolita. Distribución: Cosmopolita. Ocasionalmente tiña en el hombre Ocasionalmente tiña en el hombre y animales.y animales.

Habitat: suelo (geofílico)Habitat: suelo (geofílico) Parasitismo: Animales y hombreParasitismo: Animales y hombre Teleomorfo: Teleomorfo: A gypsea, A A gypsea, A

incurvataincurvata

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Microsporum audouiniiMicrosporum audouinii Colonias en agar Sabouraud y Colonias en agar Sabouraud y

agar LACTRIMEL: agar LACTRIMEL: algodonosa, algodonosa, blanca o gris parda, reverso blanca o gris parda, reverso anaranjado, rojizo o parduzco. anaranjado, rojizo o parduzco. Radiada. Desarrollo lento.Radiada. Desarrollo lento.

Microscopía: Raramente Microscopía: Raramente macroconios. Son irregulares, a macroconios. Son irregulares, a veces parecidos a M canis, pero veces parecidos a M canis, pero más largos y abortivos. más largos y abortivos. Microconidias ausentes o escasas.Microconidias ausentes o escasas.

Distribución: Cosmopolita, raro en Distribución: Cosmopolita, raro en América del sur.América del sur.

Habitat: antropofílicoHabitat: antropofílico Teleomorfo: desconocidoTeleomorfo: desconocido

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M canisM canis

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M canis y M audouiniiM canis y M audouiniireversoreverso

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M canisM canis

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M canis y M audouinii en arrozM canis y M audouinii en arroz

M canisM canis M audouiniiM audouinii

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Pelo microspóricoPelo microspórico

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Microsporum canis

Trichophyton verrucosum

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Tiñas por Microsporum canisTiñas por Microsporum canis

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Micetoma por M canisMicetoma por M canis

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Microsporum gypseumMicrosporum gypseum

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Microsporum nanumMicrosporum nanum

Microsporum gallinae: Microsporum gallinae:

Zoofílico, tiña de la cresta. Zoofílico, tiña de la cresta. Raro en humanos, ectotrix. Raro en humanos, ectotrix. UV –UV –

CosmopolitaCosmopolita

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Trichophyton mentagrophytesTrichophyton mentagrophytes Colonia A Sabouraud, AColonia A Sabouraud, A LactrimelLactrimel: :

Yesosas a algodonosas, superficie Yesosas a algodonosas, superficie plana, blanco crema. A veces pigmento plana, blanco crema. A veces pigmento café suave por reverso. café suave por reverso.

Microscopía: Escasas macroconidias Microscopía: Escasas macroconidias cilíndricas, paredes finas, 15-20 x 100 cilíndricas, paredes finas, 15-20 x 100 micras de largo 7-10 septos. micras de largo 7-10 septos. Microconidios esféricos y en racimo.Microconidios esféricos y en racimo.

Hifas espiraladas. Urea +. Organo Hifas espiraladas. Urea +. Organo perforador +.perforador +.

Habitat: suelo y animales (geofílico).Habitat: suelo y animales (geofílico). Distribución cosmopolita.Distribución cosmopolita. Tiña de cuero cabelludo, onicomicosis, Tiña de cuero cabelludo, onicomicosis,

tiña inguinal, glutea, barba y bigote . tiña inguinal, glutea, barba y bigote . Tiña plantar e interdigital. Querion.Tiña plantar e interdigital. Querion.

Teleomorfo: actualmente sin.Teleomorfo: actualmente sin.

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Trichophyton mentagrophytes Trichophyton mentagrophytes

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T interdigitaleT interdigitale Colonias blancas, Colonias blancas,

flocosas o glabras, flocosas o glabras, pliegues amarillos y pliegues amarillos y reverso naranjareverso naranja

Microscopia. Raramente Microscopia. Raramente conidios. Esfericos o conidios. Esfericos o lacrimales alternos, lacrimales alternos, cuerpos nodulares. cuerpos nodulares. Diferencias con T Diferencias con T rubrum: es ureasa rubrum: es ureasa + y + y organo perforador +.organo perforador +.

No produce pigmento No produce pigmento rojizo.rojizo.

AntropofilicoAntropofilico

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Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum 7 variedades.7 variedades. Colonia Agar Sabouraud /Lactrimel:Colonia Agar Sabouraud /Lactrimel: Algodonosas, ligeramente Algodonosas, ligeramente

pulverulentas , pigmento rojo vinoso pulverulentas , pigmento rojo vinoso por reverso (siempre en Lactrimel) , a por reverso (siempre en Lactrimel) , a veces por anverso.veces por anverso.

Microscopía: Escasas macroconidias Microscopía: Escasas macroconidias cilíndricas de paredes fina, 3-8 septos. cilíndricas de paredes fina, 3-8 septos. Microconidias piriformes (lacrimales) Microconidias piriformes (lacrimales) alternas. Clamidoconidios e hifas en alternas. Clamidoconidios e hifas en raqueta.raqueta.

Ureasa y Organo perforador negativos. Ureasa y Organo perforador negativos. Distribución: Cosmopolita.Distribución: Cosmopolita. Habitat: AntropofílicoHabitat: Antropofílico Tiña interdigital, inguinal y glútea, Tiña interdigital, inguinal y glútea,

plantar. Onicomicosis. Pielplantar. Onicomicosis. Piel Teleomorfo: desconocidoTeleomorfo: desconocido

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Trichophyton rubrum

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Trichophyton schoenleiniiTrichophyton schoenleinii

Colonia en A Sabouraud:Colonia en A Sabouraud: Lampiña, cerebriforme, como un Lampiña, cerebriforme, como un

molar. Sin micelio aéreo. Desarrollo molar. Sin micelio aéreo. Desarrollo lento.lento.

Microscopía: hifas en candeleros Microscopía: hifas en candeleros fávicos, dicotómicos, abundantes fávicos, dicotómicos, abundantes clamidoconidios. No forma clamidoconidios. No forma microconidios, macroconidios microconidios, macroconidios raros, en medios especiales.raros, en medios especiales.

Endothrix con burbujas de aire.Endothrix con burbujas de aire. Distribución: Europa, Asia, Africa. Distribución: Europa, Asia, Africa.

Raro en América. Chile en el sur.Raro en América. Chile en el sur. Habitat: Antropofílico.Habitat: Antropofílico. Tiña alopeciante de Cuero Tiña alopeciante de Cuero

cabelludo. Piel, uñas.cabelludo. Piel, uñas.

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Trichophyton tonsuransTrichophyton tonsurans Colonia A SabouraudColonia A Sabouraud: : cerebriforme o cerebriforme o

crateriforme, blanca a beige-café con crateriforme, blanca a beige-café con micelio aéreo aterciopelado, plegada, micelio aéreo aterciopelado, plegada, acuminada pulverulenta, cerebroidal, acuminada pulverulenta, cerebroidal, crateriforme, a veces amarillo crateriforme, a veces amarillo azufrada. Reverso pigmento café azufrada. Reverso pigmento café oscuro Crece entre 5-15 días.oscuro Crece entre 5-15 días.

Tiamina estimula crecimiento.Tiamina estimula crecimiento. Microscopía: Microconidos globosos Microscopía: Microconidos globosos

alternos, en cruz de Lorena con uno alternos, en cruz de Lorena con uno en el extremo. En cultivos viejos en el extremo. En cultivos viejos abundantes clamidiconidios. Hifas en abundantes clamidiconidios. Hifas en raqueta. Excepcionalmente hifas raqueta. Excepcionalmente hifas espiraladas. Macroconidios escasos, espiraladas. Macroconidios escasos, irregulares en forma de 3-4 septos de irregulares en forma de 3-4 septos de 10 x 20-80 micras. 10 x 20-80 micras.

Teleomorfo desconocido.Teleomorfo desconocido. Habitat: antropofílico.Habitat: antropofílico. Distribución:Cosmopolita. Poco Distribución:Cosmopolita. Poco

aislado en América.aislado en América. Tiña (endothrix), onicomicosis y piel.Tiña (endothrix), onicomicosis y piel.

Page 62: Dermatofitos  Chile 2013

Trichophyton tonsuransTrichophyton tonsurans

Page 63: Dermatofitos  Chile 2013

Dermatofitos más comunes, características generalesDermatofitos más comunes, características generales

.

BONIFAZ, A. MICOLOGIA MEDICA BASICA / 3 ED, 2010

Page 64: Dermatofitos  Chile 2013
Page 65: Dermatofitos  Chile 2013
Page 66: Dermatofitos  Chile 2013

Trichophyton verrucosum Trichophyton verrucosum

o A Sabouraud, crece lentamente, mejor A Sabouraud, crece lentamente, mejor en Lactrimel a 35 °C. Crece mejor en en Lactrimel a 35 °C. Crece mejor en medios con tiamina e inositol. medios con tiamina e inositol. Raramente microconidias piriformes, Raramente microconidias piriformes, macroconidias con extremo en rabo. macroconidias con extremo en rabo. Característicamente clamidoconidios Característicamente clamidoconidios en cadenas (35 °C)en cadenas (35 °C)

o Colonia de textura: cérea a lampiña, Colonia de textura: cérea a lampiña, solevantada o plana, blanca grisácea, solevantada o plana, blanca grisácea, o amarillenta café. Reverso: incolora.o amarillenta café. Reverso: incolora.

o Ureasa y órgano perforador: negativosUreasa y órgano perforador: negativosvar ochraceum: plana, amarilla, var ochraceum: plana, amarilla, lampiñalampiña

o var discoides – plana, blanco-grisácea var discoides – plana, blanco-grisácea vellosa.vellosa.

o Teleomorfo: desconocidoTeleomorfo: desconocidoo Zoofílico. Tiña de ganado y humanos, Zoofílico. Tiña de ganado y humanos,

querion de Celso.querion de Celso.

Page 67: Dermatofitos  Chile 2013

Tiña de bovino. Tiña de bovino. T verrucosumT verrucosum

Page 68: Dermatofitos  Chile 2013

Trichophyton verrucosumTrichophyton verrucosum

Page 69: Dermatofitos  Chile 2013

Trichophyton verrucosumTrichophyton verrucosum

Page 70: Dermatofitos  Chile 2013
Page 71: Dermatofitos  Chile 2013

OnicomicosisOnicomicosisEl cultivo e identificación de especie es

necesaria para distinguir, si se trata de un dermatofito o de un hongo no dermatofito.

Page 72: Dermatofitos  Chile 2013
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Page 75: Dermatofitos  Chile 2013
Page 76: Dermatofitos  Chile 2013

Tiña Fávica.Tiña Fávica.

GaliciaGalicia T schoenleinii. T schoenleinii. Valdivia, Chile, 1978Valdivia, Chile, 1978

Page 77: Dermatofitos  Chile 2013

Tiña importada

Page 78: Dermatofitos  Chile 2013

10010018371837DERMATOFITODERMATOFITO

0,050,0511Trichophyton quinckeanumTrichophyton quinckeanum

0,050,0511Trichophyton schoenleiniiTrichophyton schoenleinii

0,160,1633Trichophyton sp.Trichophyton sp.

0,270,2755Microsporum gypseumMicrosporum gypseum

0,710,711313Epidermophyton floccosumEpidermophyton floccosum

1,901,903535Trichophyton verrucosumTrichophyton verrucosum

2,072,073838Trichophyton interdigitaleTrichophyton interdigitale****

13,8213,82254254Microsporum canisMicrosporum canis

19,7019,70362362Trichophyton mentagrophytesTrichophyton mentagrophytes

61,2661,2611251125Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum

% DEL TOTAL% DEL TOTALFRECUENCIA DE FRECUENCIA DE AISLAMIENTOAISLAMIENTOAGENTE AGENTE

Dermatofitos aislados del hombre.Dermatofitos aislados del hombre. Valdivia 1987-2002Valdivia 1987-2002

****Salen a la luz de Salen a la luz de Trichophyton mentagrophytesTrichophyton mentagrophytes por cambios taxonómicos de ultimo tiempo. por cambios taxonómicos de ultimo tiempo.

Page 79: Dermatofitos  Chile 2013

DermatofitidesDermatofitides

Dermatofitos, no invaden tejidos no Dermatofitos, no invaden tejidos no queratinizados queratinizados

Pueden inducir formación de anticuerpos Pueden inducir formación de anticuerpos circulantes y estados de hipersensibilidad.circulantes y estados de hipersensibilidad.

Individuos con tiñas pueden presentar Individuos con tiñas pueden presentar lesiones secundarias: dermatofitides. lesiones secundarias: dermatofitides.

Observadas principalmente en manos ( en Observadas principalmente en manos ( en pacientes con tiña del pie)pacientes con tiña del pie)

Suceden por diseminación, de productos Suceden por diseminación, de productos alergénicos de dermatofitos, a partir del foco alergénicos de dermatofitos, a partir del foco primario de infección. primario de infección.

Se detectan por test intradérmicos ( antígenos Se detectan por test intradérmicos ( antígenos de dermatofitos (Tricofitina).de dermatofitos (Tricofitina).

Page 80: Dermatofitos  Chile 2013

Susceptibilidad a antifúngicosSusceptibilidad a antifúngicos Sobre 500 millones de dólares Sobre 500 millones de dólares

se gastan al año, en el se gastan al año, en el mundo, en terapia de mundo, en terapia de dermatofitosis.dermatofitosis.

YodoYodo GriseofulvinaGriseofulvina AzolesAzoles TiocarbamatosTiocarbamatos CiclopiroxolaminaCiclopiroxolamina Alilaminas Alilaminas

(Terbinafina)(Terbinafina) AmorolfinoAmorolfino

Esquemas de tratamiento Esquemas de tratamiento pueden diferir para distintas pueden diferir para distintas especies. especies.

Por ej: T tonsurans en tinea Por ej: T tonsurans en tinea capitis tiende a requierir capitis tiende a requierir menos tiempo de tratamiento menos tiempo de tratamiento que M canis. Ello, al parecer que M canis. Ello, al parecer se relaciona con la formación se relaciona con la formación de ectotrix en M canis, vs el de ectotrix en M canis, vs el endotrix de T tonsurans y el endotrix de T tonsurans y el alto contacto con el alto contacto con el antifúngico.antifúngico.

Recientes alternativas con Recientes alternativas con laser o con aceites esenciales laser o con aceites esenciales ozonizados (en estudio).ozonizados (en estudio).

Page 81: Dermatofitos  Chile 2013

MICOSIS

SUPERFICIALES CUTANEAS

PIEDRA BLANCA

PIEDRA NEGRA

PITIRIASIS VERSICOLOR

TIÑA NEGRA

DERMATOFITOSIS

CANDIDIASIS

OTRAS Micosis por:Scopulariopsis Fusarium LasiodiplodiaNattrassiaPhoma Onychocola canadensis………………………..

Page 82: Dermatofitos  Chile 2013

• Colonias levaduriformes, secas, plegadas.

• Artroconidios abundantes. Yemación ausente o presente.

• Forman apresorios o células meristemáticas.

• Fermentación ausente. Asimilan diversos H de C.

• Nitrato -, Ureasa +, DBB +, Doliporos.• Dg diferencial: Geotrichum ureasa --• Dg molecular: “Primer” genérico de 18S

rDNA (Sugita et al 1998; PCR 26S rDNA para algunas especies , Nagai et al 1999.

• Filogenia molecular: género relacionado con Cryptococcus (Gueho et al 1992, 1993, Sugita y Nakase 1998).

• Algunas especies psicrofílicas. • Seis especies de interés clínico

TRICHOSPORON

Page 83: Dermatofitos  Chile 2013

Trichosporon. Guého et al. (1992) . • Guého et al. (1992) en base al estudio de, perfiles

nutricionales y análisis de las secuencias parciales del gen 28S rRNA, propusieron nueva taxonomía para el género Trichosporon, con base en : contenido de guanina-citosina-morfología, ultraestructura de los poros septales, secuencia parcial de subunidad del gen 28SrRNA y DNA, además de propiedades fisiológicas, bioquímicas, -origen clínica de aislamientos.

• Actualmente, ~40 especies y 5 variedades reconocidas (SUGITA et al., 1995; GUÉHO et al., 1998; SUGITA et al., 1998; MIDDLHOVEN et al., 2000; SUGITA et al., 2001).

• El género fue primeramente retipificado con la cepa cuyas características fueron dadas por Behrend y denominado T. ovoides.

• • El nombre T. beigelii, considerado dudoso, no fue

mantenido (GUÉHO et al., 1992).

Page 84: Dermatofitos  Chile 2013

Revisão taxonômica do gênero Trichosporon

Revisão taxonômica do gênero Trichosporon

• Gênero com 40 espécies (Kurtzman y Fell, 1998)• 6 espécies mais frequentes no homen: Tr. asahii, Tr.

asteroides, Tr. cutaneum, Tr. inkin, Tr. mucoides, Tr. ovoides

• Piedra branca, couro cabeludo e barba

• Piedra branca genital• Infecção superficial• Infecção sistêmica

Tr. ovoides. Tr. inkin Tr. cutaneum, Tr. inkin Tr. asahii, Tr. mucoides,

Tr. inkin

Herbrecht et al. J. Mycol. Med. Herbrecht et al. J. Mycol. Med. 1993, 3: 129-1361993, 3: 129-136

Page 85: Dermatofitos  Chile 2013

Género TrichosporonSepticemias con diseminación visceral y cutánea , meningitis crónica. Infecciones oportunistas en pacientes inmunosuprimidos, infecciones respiratorias, abscesos cerebrales, endocarditis en válvula protésica, endoftalmitis postoperatoria, peritonitis, hepatitis, micosis gástrica, otomicosis , entre otras.

infección diseminada en SIDA, fungemia en quemados, infección relacionada a catéter o en pacientes onco-hematológicos.

Menos frecuentes: Médula ósea, TGI, Huesos.T asahii y T mucoides: Infecciones sistémicas diseminadas o localizadas, especialmente en leucémicos. (C. Lacroix *, M. Feuilhade de Chauvin Infections dues à Trichosporon spp. et à Geotrichum spp.Trichosporonosis and geotrichosis. EMC-Maladies Infectieuses 2 (2005) 97–104; Middelhoven W J. Mycoses 46:7-11, 2003).

•Piedra blanca (T inkin). Onicomicosis.

• Saad J. Taj-Aldeen y cols describieron nueva especie, Trichosporon dohaense, en Qatar, ( JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 47 ( 6) 1791–1799, 2009).

•Caspofungina y aniladafungina no presentan actividad contra especies de Trichosporon. Resistente a Anfotericina B

•Rev Iberoam Micol 2003; 20: 21-23

Page 86: Dermatofitos  Chile 2013

Identificación especies en clínica de Trichosporon (ID 32C)

Page 87: Dermatofitos  Chile 2013

Micosis superficiales.

Piedra blanca Zaror L, Moreno MI. Rev Med. Chile124 (5):

593-596, 1996Zaror L, Fischman O, Petri MTF, Pope S, Porfirio N. Bol Micol (Chile) 4(3): 125-127,

1989

Trichosporon spp

Page 88: Dermatofitos  Chile 2013

TratamientoEstudios de susceptibilidad in vitro a los antifúngicos demuestran que Trichosporon es resistente a ANF-B

Azoles: voriconazol antifúngico que da MICs más bajas, seguido por el posaconazol e itraconazol.

Fluconazol pude arrojar MICs relativamente elevadaspara algunas especies de Trichosporon.

Equinocandinas (caspofungina, anidulafungina) prácticamente no presentan actividad contra cepas de Trichosporon.

Pronóstico normalmente malo, porcentaje de mortalidad sobre 75%.

Corregir los factores predisponentes de base del hospedero es crucial para evolución favorable de la infección.

Page 89: Dermatofitos  Chile 2013

Piedra Negra. Feohifomicosis Agente - Piedraia hortae.Caracteristica en pelo - Nódulos oscuros,

arredondados, adherentes. Examen microscópico directo - Trama de

filamentos micelianos.Hifas ramificadas dicotómicas unidas por um cemento. Espacios claros - lóculos ascígeros- 8 ascosporos fusiformes con un filamento en cada extremo. Es diagnóstico.

Cultivo - Colonia negra a negro-olivácea, adherente al medio, hifas septadas de paredes oscuras y clamidoconidios.

Figueras MJ, Guarro J & Zaror L.New findings in black piedra infection. Br J Dermatol

135:157-158, 1996

Page 90: Dermatofitos  Chile 2013

MalasseziaEspecies del género:

• M pachydermatis• M restricta• M sloffiae• M obtusa• M globosa• M furfur• M. sympodialis• M. dermatis• M. japonica• M. nana• M. yamatoensis• M. caprae• M. equina• M. cuniculi

Características generales:• Levaduras basidiomyceticas

lipofílicas, algunas lipodependientes.

• Resistentes al Benomyl.• Colonias crema a amarillentas.

Células esféricas, ovides. • Brote de cara ancha. Filamentos

cortos.• Se colorean de azul con KOH-Tinta

(Parker quink azul permanente).• Especies parte de la biota del

hombre y animales.

• Múltiples lipasas y ausencia de gen para la síntesis de ácidos grasos, explican su dependencia lipídica57.

Page 91: Dermatofitos  Chile 2013

Malassezia

• Levadura parte de la biota• Agente de Pitiriasis versicolor• Más raro: Onicomicosis, septicemia en RN• 1972: Malassezia y Pytirosporum, el mismo

agente, dos estados de desarrollo.

• M globosa, M sympodialis, M furfur, agentes de pitiriasis versicolor.

• Modificar Modo de informar hallazgos.

Page 92: Dermatofitos  Chile 2013

Especies de Malassezia en pitiriasis versicolor

• M globosa 12 55%• M furfur 1 5%• M sympodialis 2 9%• M pachydermatis 1 5%• M obtusa 0 0%• M slooffiae 1 5%• M restricta 0 0%• Cultivos negativos 3 14%• Desconoc/contaminad 2 9%• Individuos,total 22

• Nakabayashi A et al. Med Mycol 38:337-341, 2000

Page 93: Dermatofitos  Chile 2013

Pitiriasis versicolor. Malassezia spp

Page 94: Dermatofitos  Chile 2013

Infecciones sistémicas por Malassezia furfur ¿? relacionadas a nutrición parenteral lipídica

Redline &

Dahoms, 1981

Hassall et al, 1983

Redline et al, 1985

Brooks & Brown, 1987

Richet et al, 1989

1 mes, F

3 años, M

2 meses, F

22 años, M

34 años, F

<1 año

<1 año

<1 año

Pulmón

Pulmón

Pulmón

Pulmón

Sangre

Pulmón

Pulmón

Sangre,orina

Anf-B + 5FC

Cirugía, Anf B

Remoción Cateter

Remoción Cateter + Anf B

Anf B

Ninguno

Ninguno

Remoción cateter + Anf B

Muerte

Cura

Muerte

Muerte

Muerte

Muerte

Muerte

Cura

Page 95: Dermatofitos  Chile 2013

Etiology of fungaemia and catheter colonisation in Argentinean paediatric patients. Giusiano G; Mangiaterra M; Saito VG; Rojas F; Gómez V; Díaz MC

Mycoses 49(1)49-54, 2006

•  Levaduras de hemocultivos y catéteres de pacientes pediatricos oncologicos en UCI.

• 1º causa de colonización de catéter (51/627), y 3º causa de fungemia (44/6065).

• En cateter, más frecuente: Candida albicans (34%), C.parapsilosis (27.7%) C. tropicalis (15%).

• Sangre. C. albicans (40.8%), C. parapsilosis (26.6%), C. tropicalis (15%).

• Malassezia furfur y Malassezia sympodialis se aislaron de cateter en pacientes UCI.

• Todos los aislados: Sensibles a ANF-B. ITZ 88.8% y 91.9% a FCZ. • Encontraron cepas de C albicans y C. tropicalis resistentes a FCZ e ITZ.• Se detecta cambios en el rol de C albicans en candidemia en niños

hospitalizados y aparición de resistencia antifúngica .

• El hallazgo enfatiza necesidad de identificación exacta y rápida y monitoreo de susceptibilidad

Page 96: Dermatofitos  Chile 2013

Identificación de Malassezia

Page 97: Dermatofitos  Chile 2013

Tinea nigra. Agente• Cladosporium werneckii• Cryptococcus metaniger• Cladosporium metaniger• Dematium werneckii• Pullularia werneckii• Aureobasidium mansonii• Exophiala werneckii

Sarcinomyces crustaceus• Hortaea werneckii• Phaeoannelomyces

werneckii

• Horta, 1921• Castellani, 1927• Ferrari, 1931• Dodge, 1935• De Vrias, 1952• Cooke, 1962• Von Arx, 1970• Hernamides-Nijhof, 1977• Nishimura y Miyaji, 1984• McGinnis y Shell, 1985

Page 98: Dermatofitos  Chile 2013

Hortaea werneckii. Feohifomicosis Tinea nigra = Keratynomycosis nigricans palmaris.

Agente: Hortae werneckii (Phaeoannellomyces werneckii, Exophiala werneckii).

Examen microscópico directo: hifas oscuras septadas, tortuosas, paredes gruesas, ramificadas.

Cultivo: 5-8 ds: Colonias aterciopeladas, negras, negro-verdosas, inicio levaduriformes, brillantes, húmedas. Hifas septadas. Células ovales uni ou bicelulares, aneloconídios.

Nivel de bioseguridad 2.

Page 99: Dermatofitos  Chile 2013

Tinea nigra• Micosis subclínica, poco frecuente,

asintomática, • Entre los trópicos o áreas subtropicales de

América del sur, central, Africa y Asia. México, Brasil, Venezuela, Colombia. Argentina Uruguay, Inglaterra, Francia, España y USA. Panama, India, Sri Lanka, Myanmar, Polinesia.

• Principalmente en manos.• Placas hipercrómicas, limitadas al estrato

córneo. Bordes definidos, donde son colonizadas las células queratinizadas muertas

• Tratamiento: Simple y efectivo. • Agentes queratolíticos: urea, ácido salicílico,

crema de Whitfield (15 ds)

• Miconazol, KTZ, Bifonazol, Terbinafina, ciclopirox olamina.Algunos cura espontánea.

Bonifaz A et al. Tinea nigra by Hortaea werneckii, a report of 22 cases from Mexico. Studies in mycology 61:77-82, 2008

Page 100: Dermatofitos  Chile 2013

Hortaea werneckii• Habitat: saprobio. Ambientes halófitos

(3-30%).• Aislado: agua de mar, mariscos,

arena de playas, suelo, peces desecados, alcantarillado, humus, madera.

• Micosis crónica. Cualquier edad. Más frecuente en mujeres que hombres 5:1. Preferentemente jóvenes en torno de 20 años de edad.

• Otras localizaciones: lesión interdigital del pie, infección mixta crural, cuero cabelludo y de personas

sanas.• Chile: no hay casos descritos. Aislado

de agua de mar y mariscos.

Hortaea werneckii. Anélides

Page 101: Dermatofitos  Chile 2013

Scopulariopsis. • Colonias blancas algodonosas o

granulares, diferentes tonalidades:, marrón, negras blancas. Hifas hialinas, sin fíbula, artroconidios no predominantes, conidios de origen blástico. Conidioforos erectos sin hinchamiento apical, con anélides de donde nacen cadenas de conidios unicelulares, mitosporicos, de base trunca.

• Onicomicosis, otomicosis .• Más frecuente: Scopulariopsis

brevicaulis

• Teleomorfo: Microascus

Directo de uña pie

Page 102: Dermatofitos  Chile 2013

Scopulariopsis, anélides

Page 103: Dermatofitos  Chile 2013

Nattrassia mangiferae (Hendersonula toruloidea, Dothiorella mangiferae )

• Onicomicosis • Africa, raro en América del Sur. 1° aislamiento en Brasil.

Examen microscópico directo: hifas semejantes a hifas de dermatófitos, a veces oscuras.Cultivo: crescimiento rápido (1 semana), colonia algodonosa blanca, después gris a negra (Parece virutilla de acero).

Micromorfología: Artroconidios de color marrón, presencia de picnídio y picnidioconidios de 3 células.

Se aisla de plantas (pinos, bananas).Zaror L., Fischman O. & Poppe S. Nattrassia mangiferae (H. toruloidea) an agent of cutaneous. Rev. Chil. de Ciencias Méd. Biol. 1995; 5(2):99-103.

Nattrassia. Feohifomicosis

Page 104: Dermatofitos  Chile 2013

Nattrassia mangiferae

• P.Godoy, E.Reyes, V.Silva, F.Nunes, J.Tomimori-Yamashita, L.Zaror & O.Fishman. Dermatomycoses caused by Nattrassia mangiferae in Sao Paulo, Brasil. Mycopathologia 157: 273-276, 2004

Page 105: Dermatofitos  Chile 2013

Neoscytalidium Nattrassia.• Sinanamorfo: Scytalidium

dimidiatum (artroconidial)• Hoy: Neoscytalidium

dimidiatum. Hongo fitopatógeno, termotolerante, dematiaceo, ascomicético familia Botryosphaeriaceae.

• Micosis superficiales, onicomicosis. Raramente abscesos subcutáneos, sinusitis, fungemia y micosis diseminada en inmunosuprimidos.

• Produce queratinasa.• Estado picnidial: Nattrassia • Tropico y subtropical• Infecciones generalmente mal

diagnosticadas como dermatofitosis.

• Afecta uñas, piel plantar. Mineros del carbón , Nigeria, Gugnani and Oyeka : H. toruloidea en 23/66 trabajadores infectados (34,8%). Sugieren una transmisión similar a las dermatofitosis

• Neoscytalidium hyalinum, considerado mutante albina de Neoscytalidium dimidiatum o una especie diferente.

Page 106: Dermatofitos  Chile 2013

Donde existe una buena Donde existe una buena correlación clínica-laboratorio correlación clínica-laboratorio

y donde hay micólogos y donde hay micólogos experimentados, es donde se experimentados, es donde se encuentran y comunican las encuentran y comunican las

micosis.micosis.

La mejor herramienta de diagnóstico y para el manejo clínico es el conocimiento

Un área libre de micosis no Un área libre de micosis no es un área sin hongos, sino es un área sin hongos, sino falente en micólogosfalente en micólogos

Page 107: Dermatofitos  Chile 2013

Ralilco. PuconRalilco. Pucon

GRACIAS

Page 108: Dermatofitos  Chile 2013

CUADRO 1: ORGANISMOS PRODUCTORES DE LESIONES MICOTICAS CUTANEAS Y SEUDOMICOSIS

H O N G O S BACTERIAS

ATACAN

PRODUCEN LESIONES DE TIPO CABELLO OPORTUNISTAS MICOTICO BARBA, BIGOTES EXCLUSIVAMENTE PIEL , PELOS PALMA DE MUCOSAS, SEUDOMICOSIS Y VELLO PUBIANO LA EPIDERMIS UÑAS MANOS Y PLIEGUES PRODUCIENDO PIE DEL CUERPO CONCRECIONES (MANCHA UÑAS ATACAN CAFÉ) PIEDRAS PITI- EPIDER- DERMATOFITOS Hortaea Candida spp. Scopulariopsis spp. PELOS EPIDER- RIASIS MOFI- werneckii Aspergillus spp. AXILARES MIS Y VERSI- CIAS Nattrassia Y DEL UÑAS COLOR manguiferae PUBIS Fusarium spp. Otros BLANCA* NEGRA Malasse- Epidermo- Micros- Trichophyton zia sppr phyton porum (PIEL, TRICOMICOSIS ERITRASMA floccosum (PIEL PELOS Y Y ONICOBAC- Trichos- Piedraia Y PE- UÑAS) TERIOSIS poron spp. hortae* LOS) Coryebacterium Corynebacte- tenuis* rium minuti- ssimum* Epidermophyton (PIEL; RARA VEZ UÑAS)

*Se puede diagnosticar por observación microscópica directa de la muestra

Page 109: Dermatofitos  Chile 2013
Page 110: Dermatofitos  Chile 2013

Criterios de oportunismo. Micosis superficiales.

• 1. Onicopatía com clínica compatible com onicomicosis

• (descar: psoriasis, liquen plano, alopecia areata, • y otros).• 2. Examen directo positivo, reiterado.• 3. Aislamiento reiterado del mismo hongo en la

serie de cultivos (5 o más).• 4. Aislamiento confirmatorio repetido, al menos

una vez, en las mismas condiciones.

Page 111: Dermatofitos  Chile 2013

DISTRIBUCIÓN DE LOS AGENTES VERSUS LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES

UNGUEALESLocalización de las lesiones

unguealesAgentes Mano Pie Total

N % N %Dermatófitos

T. rubrum var granular 1 0,8 20 16,4 21T. rubrum var. cotonosa 2 1,6 9 7,4 11T. mentagrophytes var inter. 4 3,3 4T. mentagrophytes var menta. 4 3,3 4T. rubrum+T. mentagrophytes 1 0,8 1LevadurasC. albicans 20 16,4 8 6,6 28C. parapsilosis 10 8,2 5 4,1 15Candida spp. 8 6,6 1 0,8 9C. guilliermondii 4 3,3 4 3,3 8C. tropicalis 3 2,4 1 0,8 4C. rugosa 1 0,8 1C.albicans+C.parapsilosis 1 0,8 1M. furfur 2 1,6 2Trichosporon spp. 2 1,6 2S. cerevisiae 1 0,8 1H.F.N.D.F. oxysporum 3 2,4 3N. mangiferae 2 1,6 2Fusarium spp. 2 1,6 2F. solani 2 1,6 2Aspergillus spp. 1 0,8 1Total 55 45,0 67 55,0 122

H.F.N.D.: Hongos filamentosos no dermatófitos.

Page 112: Dermatofitos  Chile 2013

Taxonomía en ejercicio profesional

• Hablar un mismo idioma. • Cambios de nombres pueden desorientar al

médico tratante. (vigencia profesional).• Transferencia de microrganismos de un género a

otro o varias especies nuevas a partir de un complex

• Eventuales diferencias de susceptibilidad en nuevas especies.

• Validez de datos al comparar publicaciones.• Frecuencias del agente según localización, edad,

distribución geográfica y actividad.

Page 113: Dermatofitos  Chile 2013

Resumen

• Los hongos filamentosos se identifican por sus esporas y las levaduras por sus características bioquímicas y fisiológicas.

• Últimos años, estudios bioquímicos más acabados y de biología molecular, han contribuido a esclarecer la clasificación e identificación de estos hongos y su frecuencia como agentes de micosis. Ejemplos relevantes: género Trichosporon, Malassezia, Natrassia y los dermatofitos.

• Esta visión contribuye a aportar aspectos prácticos en los estudios micológicos

• .