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dermatoloacutegica E N F E R M E R Iacute A

ANEDIDIC wwwanedidiccom

34 n uacute me r o

bull Tecnologiacutea e innovacioacuten en el disentildeo y envasado de productos para el cuidado de heridas

bull Mapa microbiano de la piel humana conociendo a nuestros hueacutespedes

bull Evaluacioacuten de la calidad global de la coleccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heridas del Servicio Gallego de Salud

bull Ensentildeando los cuidados de la piel a cuidadores de pacientes inmovilizados Un estudio cualitativo entre profesionales y residentes de enfermeriacutea

bull Dehiscencia quiruacutergica en pie diabeacutetico tras amputacioacuten transmetatarsiana

bull Aplicaciones moacuteviles que nos ayudan a proteger y cuidar la piel

bull Infeccioacuten interdigital por bacterias Gram negativas

bull Laacutempara de Wood en la infeccioacuten interdigital por bacterias

antildeo 12 mayo-agosto 2018

ISSN-e 2386-4818

Edita

COMITEacute EDITORIAL

Director D FEDERICO PALOMAR LLATAS Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

EditorSubdirector D LUIS ARANTOacuteN AREOSA Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol A Coruntildea

Secretariacutea Editorial

Jefe de Redaccioacuten

Dordf MARTA PALOMAR ALBERT Periodista Valencia

Coordinador Editorial

D JOSEacute BONIacuteAS LOacutePEZ Centro de Atencioacuten Primaria Fuente de San Luiacutes Valencia

Redactores Adjuntos D JAUME CASTELLOacute GRANELL Centro de Atencioacuten Primaria de Sueca Valencia

Dordf BEGONtildeA ZARAGOZAacute VILLENA Hospital Universitario Dr Peset Valencia

Consejo Editorial

Dordf Mordf CARMEN MARTIacuteN DE AGUILERA MORO Hospital Reina Sofiacutea Tudela Navarra

Dordf BEGONtildeA FORNEacuteS PUJALTE Consorcio Hospital General Universitario de Valencia D ANTONIO MORENO-GUERIN BANtildeOS Residencia Miraflores Sevilla D FRANCISCO GARCIacuteA COLLADO Unidad Gestioacuten Cliacutenica San Juan de Aznalfarache Sevilla D JOSEacute MIGUEL GOacuteMEZ COIDURAS Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Trinidad Maacutelaga D PEDRO J CARRILLO LEOacuteN Complejo Hospitalario de Jaeacuten D LUIS F SANJURJO BUJAacuteN Centro de Atencioacuten Primaria San Joseacute A Coruntildea Dordf Mordf CARMEN CORPAS BENTACOUR Centro Meacutedico Sesentildea Madrid D SEVERIANO MARIacuteN BERTOLIacuteN Prof Dpto Cirugiacutea Universidad de Valencia Hospital General Universitario de Valencia D JUAN PABLO ARACIacuteL KESSLER Hospital General de Castelloacuten D AacuteNGEL ALFREDO MARTIacuteNEZ QUES Centro de Salud de Castrocaldelas Ourense D VICENTE OLIVER MARTIacuteNEZ Hospital General Universitario de Valencia D JOAQUIacuteN TODOLI FAUBELL Policliacutenica Roquetas de Mar Almeriacutea D RAUacuteL LARA HERNAacuteNDEZ Hospital Universitario Son Espases Palma de Mallorca D LUIS MANUEL ORTIZ CAMBEROS Bioxmedical Villahermosa Tabasco Meacutexico D DIEGO GERMAacuteN CRISTAL Hospital Pediaacutetrico Alexander Fleming Mendoza Argentina D MIGUEL CABANILLAS GONZAacuteLEZ Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol A Coruntildea D SANTIAGO CAEIRO QUINTEIRO Gerencia de Gestioacuten Integrada de A Coruntildea D RAMOacuteN LOacutePEZ DE LOS REYES Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol A Coruntildea D MANUEL ROMERO MARTIacuteN Facultad de Enfermeriacutea y Podologiacutea de Ferrol Universidad de A Coruntildea D PEDRO GIL MANSO Facultad de Enfermeriacutea y Podologiacutea de Ferrol Universidad de A Coruntildea Dordf UXIacuteA GUTIEacuteRREZ COUTO Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol y Bibliosauacutede Servicio Gallego de Salud D AacuteLVARO VILLAR HERNAacuteNDEZ DEBRA Espantildea Asociacioacuten de Epidermiolisis Bullosa Dordf CRISTINA QUIRALTE CASTANtildeEDA Direccioacuten General de Farmacia Consejeriacutea de Salud Madrid Dordf ELENA CASTELLANO RIOJA Facultad de Enfermeriacutea Universidad Catoacutelica de Valencia D RAUacuteL CAPILLAS PEacuteREZ Asesoriacutea Teacutecnica en Tratamiento de Lesiones Croacutenicas Instituto Catalaacuten de Salud Barcelona D VIacuteCTOR LUCHA FERNAacuteNDEZ Centro de Salud Santa Faz Alicante D DAVID FERNAacuteNDEZ GARCIacuteA Facultad de Enfermeriacutea Universidad Catoacutelica de Valencia Dordf LYDIA LANDETE BELDA Consorcio Hospital General Universitario de Valencia D ALFRED VICENT MURILLO ESCUTIA Caacutetedra de Integridad y Cuidado de la Piel Universidad Catoacutelica de Valencia

Dordf CONCEPCIOacuteN SIERRA TALAMANTES Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Editorial

Edita Asociacioacuten Nacional de Enfermeriacutea Dermatoloacutegica e Investigacioacuten del Deterioro de la Integridad Cutaacutenea (ANEDIDIC) Avda Blasco Ibaacutentildeez 64 entresuelo 46021 Valencia (Espantildea) anedidicgmailcom

ISSN-e 2386-4818 ISSN 1888-3109 Depoacutesito Legal V-2260-2007 revistaenfdermatologicagmailcom



Sumario

Rumbo-Prieto JM

Reyes-Valdivieso L Loacutepez-Fresno D Canal-Garciacutea E Ruibal-Pentildea PA Villaverde-Fonseca IM Paz-Ramil P

Castro-PitaCLoacutepez-MartosS

Rumbo-Prieto JMArantoacuten-Areosa LCortizas-Rey JS

Rumbo-Prieto JM Arantoacuten-AreosaL Fraga-Sampedro ML Cimadevila-Aacutelvarez MB Calvo-Peacuterez AI

Fernaacutendez SegadeJ Romero-Peacuterez S Cortizas-Rey JS

Palomar-Llatas F Zamora-Ortiz J Pastor-Orduntildea MI Diez-Fornes P Bonias-Loacutepez J Fornes-Pujalte B

Sierra-TalamantesCPalomar-AlbertD

Rumbo-PrietoJM Porto-BasoaCM

Silva-Casais A Monteagudo-Saacutenchez B Mosquera-Fernaacutendez A

Loacutepez-Fernaacutendez L Monteagudo-Saacutenchez B Mosquera-Fernaacutendez A

como caso cliacutenico tenemos una complicada dehiscencia quiruacutergica en pie diabeacutetico

En dermred comparamos el contenido de diversas Apps sobre proteccioacuten solar

Finalmente en la seccioacuten cartas al director contamos con un caso cliacutenico de intertrigo interdigital causado por P aeruginosa ademaacutes de destacar la importancia de conocer los intertrigos interdigitales de origen bacteriano y el eczema diseminado asociado por autosensibilizacioacuten

Recordar como siempre que la revista Enfermeriacutea Dermatoloacutegica y la asociacioacuten ANEDIDIC estaacuten accesibles en las redes sociales Facebook Twitter y en Linkedin

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Y como siempre animaros a participar en nuestravuestra revista aportando todos los trabajos que considereacuteis oportuno enviar para su valoracioacuten por el comiteacute editorial y posterior publicacioacuten en la revista

Editorial

Estimados compantildeeros y amigos

En este nuacutemero de Enfermeriacutea Dermatoloacutegica abordamos la existencia de una cultura emergente que trabaja para trasladar la esencia de la marca de los productos de cuidados de heridas en soluciones del envoltorio con altas prestaciones tecnoloacutegicas e innovadoras para seducir a los usuarios yo profesionales Todos estos cambios e innovaciones se traducen en una mayor bioseguridad mejora la sostenibilidad medioambiental y transmite informacioacuten maacutes intuitiva e inequiacutevoca

En Formacioacuten dermatoloacutegica hablamos de que la piel es un ecosistema que alberga una gran variedad de comunidades microbianas que viven interaccionando entre siacute a traveacutes de un complejo equilibrio de supervivencia para evitar ciertas exposiciones de riesgo de nuestro mayor oacutergano de proteccioacuten y conseguir mejorar su preservacioacuten previniendo su alteracioacuten de forma prematura y su infeccioacuten

Referente a los trabajos de investigacioacuten tenemos en primer lugar conoceremos el nivel de calidad global de la coleccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heridas del Servicio Gallego de Salud (Sergas) para la toma de decisiones cliacutenicas y en segundo lugar la satisfaccioacuten y percepciones vividas por un grupo de profesionales y residentes de enfermeriacutea tras la participacioacuten docente en el programa formativo de prevencioacuten de lesiones relacionadas con la dependencia dirigido a cuidadores de pacientes inmovilizados

Comiteacute Editorial ANEDIDIC

EDITORIAL CIENTIacuteFICA

ISSN-e 2386-4818 httpenfermeriadermatologicaanedidiccom Enferm Dermatol 201812(34) | 7

TECNOLOGIacuteA E INNOVACIOacuteN EN EL DISENtildeO Y ENVASADO DE PRODUCTOS

PARA EL CUIDADO DE HERIDAS

TECHNOLOGY AND INNOVATION IN THE DESIGN AND PACKAGING OF PRODUCTS

FOR WOUND CARE

Autor Joseacute Mariacutea Rumbo-Prieto PhD MSc RN Supervisor de Cuidados Investigacioacuten e Innovacioacuten Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol

Grupo de investigacioacuten Integridad y Cuidados de la Piel Universidad Catoacutelica de Valencia (UCV)

Contacto jmrumbogmailcom

Fecha de recepcioacuten 24052018 Fecha de aceptacioacuten 25062018

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Rumbo-Prieto JM Tecnologiacutea e innovacioacuten en el disentildeo y envasado de productos para el cuidado de heridas Enferm Dermatol 2018 12(34) 7-10 DOI 105281zenodo2094066 __________________________________________________________________________________________________________________

EDITORIAL

Desde hace unas deacutecadas existe a disposicioacuten de los profesionales una cantidad casi ilimitada de productos cliacutenico-terapeacuteuticos disentildeados para optimizar cada etapa del proceso de cura-cioacuten de la herida Es por ello que los avances tecnoloacutegicos maacutes actuales aplicados en produc-tos para el cuidado de heridas se han relacio-nado con el desarrollo y fabricacioacuten de una am-plia gama de productos especializados para pro-mover la curacioacuten raacutepida y el alivio del dolor re-ducir las cicatrices y prevenir las infecciones de las lesiones Paralelamente tambieacuten ha ido surgiendo otro tipo de innovacioacuten tecnoloacutegica que afecta al en-vasado y etiquetado (envoltorio) de productos para el cuidado de heridas un proceso sofisti-cado que requiere identificar inequiacutevocamente el producto y mantener las condiciones de esterili-dad hasta su uso de manera confiable para prevenir infecciones y complicaciones en el le-cho de la lesioacuten Se trata de poner eacutenfasis en la importancia de que todo envoltorio sea validado

como apropiado por el proveedor (seguacuten sus es-taacutendares de calidad y legislacioacuten vigente) y pos-teriormente por el profesional sanitario que lo vaya utilizar (conservacioacuten del producto integri-dad del envase fecha de caducidad legibilidad del etiquetadohellip) dicho proceso de control ga-rantiza la eficiencia del producto y la seguridad para el paciente (disminuir el riesgo de contami-nacioacuten e infeccioacuten) Seguacuten la norma ISO 21067-12016 se define ldquoenvoltorio envaserdquo (packaging) como ldquoObjeto que se utilizaraacute para la contencioacuten proteccioacuten manipulacioacuten entrega almacenamiento trans-porte y presentacioacuten de productos desde mate-rias primas hasta productos procesados desde el productor hasta el usuario o consumidor in-cluyendo procesador ensamblador u otro inter-mediariordquo(1) La citada norma ISO y otras publicaciones espe-cializadas identifican hasta tres tipos de envolto-rios(1-3)

EDITORIAL CIENTIacuteFICA__________________________________________________________

8 | Enferm Dermatol 201812(34) httpenfermeriadermatologicaanedidiccom ISSN-e 2386-4818

a) Envoltorio primario Disentildeado para entrar en

contacto directo con el producto Contiene protege y preserva al producto en su pre-sentacioacuten individual lo exhibe y aporta infor-macioacuten (envase)

b) Envoltorio secundario Disentildeado para con-tener uno o maacutes envases primarios junto con cualquier material de proteccioacuten cuando sea necesario Los agrupa y resguarda para simplificar su distribucioacuten almacenamiento e inventario (empaquetar)

c) Envoltorio terciario Disentildeado como un em-balaje exterior de refuerzo o apilamiento para el transporte Adquiere la caracteriacutestica de un envoltorio mixto en conjunto con los otros envoltorios internos del producto for-mando un grupo o una unidad integrada Fa-cilita la manipulacioacuten y el transporte durante la cadena de distribucioacuten (embalaje)

Generalmente todos los materiales y soluciones utilizados en el envase de productos para el cui-dado de heridas deben ser biocompatibles con el producto que contienen algunos llevan un tra-tamiento antimicrobiano para impedir la prolife-racioacuten bacteriana por la superficie del propio en-voltorio yo aplicacioacuten de sustancias desecantes para prevenir la humedad adicional Tambieacuten los envoltorios deben ser rentables y productivos para el fabricante (menos material por paquete o envase maacutes simplificado y econoacutemico) y ade-maacutes sostenibles con el medio ambiente (ecoloacute-gico bajo consumo energeacutetico para su fabrica-cioacuten menos desperdicios y posibilidad de reci-claje) y finalmente funcional de cara al usuario que los va utilizar (envase de disentildeo ergonoacute-mico ligero y seguro faacutecil manipulacioacuten alma-cenable e identificable) En la actualidad entre los materiales maacutes utili-zadosrecomendados por los fabricantes para el envasadoempaquetado productos para el cuidado de heridas estaacuten(3-6)

1) Envoltorios de productos tradicionales

Laacuteminas transpirables (papel grado meacute-dico esterilizable de 60gm2 laacutemina de olefina Tyvekreg papel Pouch) combina-das con film laminado transparente (ter-moformable flexible semirriacutegido y no-for-mable)

Combinaciones de papel-papel recubier-tos o estucados

Combinaciones de filmndashfilm con laacuteminas de PETPE (politereftalato de etileno) la-cadas

2) Envoltorios de productos funcionales

Estructuras con componente de aluminio combinado con laacuteminas transpirables o films

3) Envoltorios de productos de nueva genera-cioacuten

Films riacutegidos de base (por ejemplo ban-deja o bliacutester) y films laminados pelables combinados con laacuteminas transpirables

Un ejemplo de lo avanzado tecnoloacutegicamente que puede ser un envoltorio seriacutea la nueva ge-neracioacuten de productos basados en un faacutermaco funcional integrado en un parche o apoacutesito ad-hesivo u otro producto activo para el cuidado de heridas Al ser un producto maacutes sofisticado re-quiere una solucioacuten de envoltorio de alta gama y una mayor seguridad en su fabricacioacuten (imagen 1)

Imagen 1 Sistema de envoltorio funcional de alta calidad de un apoacutesito adhesivo con clorhexidina Apoacutesito Tegaderm CHG (3M)

Rumbo Prieto JM tecnologiacutea e innovacioacuten en el disentildeo y envasado de productos para el cuidado de heridas

ISSN-e 2386-4818 httpenfermeriadermatologicaanedidiccom Enferm Dermatol 201812(34)| 9

Los productos para el cuidado de heridas son frecuentemente utilizados por los profesionales de la salud pero tambieacuten estaacuten disponibles para su compra por consumidores en tiendas y far-macias Esto significa que ademaacutes de la efica-cia reconocida del producto la apariencia del envase etiquetado y el tipo de envoltorio es un factor publicitario muy importante que va influir en la decisioacuten de compra y que la industria fabri-cante tiene muy en cuenta ademaacutes de las inno-vaciones tecnoloacutegicas que puedan incorporar para mejorar la bioseguridad y proteger el medio ambiente Es por ello que tambieacuten existe una cultura emer-gente que trabaja para trasladar la esencia de la marca de los productos de cuidados de heridas en soluciones del envoltorio con altas prestacio-nes tecnoloacutegicas e innovadoras para seducir a los usuarios yo profesionales(7-8) La importan-cia del disentildeo de marca en el envase va maacutes allaacute de la esfera bidimensional (marca-producto) el encontrar una conexioacuten entre la identidad de la marca del producto y la experiencia del usuario es hoy por hoy mucho maacutes poderosa y efectiva es la denominada esfera tridimensional marca-producto-persona Cuando un profesionalusuario ve un producto de cuidados de heridas con un envase esteacutetica-mente atractivo o agradable y luego experi-menta lo mismo durante su aplicacioacuten o uso se ldquoconectardquo al producto y a la marca Esa combi-nacioacuten de apariencia y disentildeo sensorial es donde los fabricantes intentan destacarse y so-bresalir por encima de la competencia Un en-voltorio muy innovador transmite un conoci-miento inigualable perspicacia estrateacutegica ex-periencia teacutecnica y talento creativo que condu-cen a resultados probados (junto con otros fac-tores) para que afecte positivamente a las emo-ciones y enriquezca todaviacutea maacutes el buscar dicha experiencia sensorial (neurociencia inducida)

Como valor antildeadido y complementario a la inno-vacioacuten tecnoloacutegica del envoltorio sobresale la innovacioacuten en la serigrafiacutea o impresioacuten (etique-tado) un concepto maacutes interactivo por ejemplo para promover instrucciones al usuarioprofesio-nal de una manera maacutes visual (mediante uso de fotografiacuteas de gran tamantildeo en el envase (imagen 2) o uso de colores empaacuteticos (imagen 3) para asiacute evi-tar confusiones o desperdicio de abrir un pro-ducto incorrecto Tambieacuten estariacutea el empleo de etiquetas desplegables-auto plegables (pegati-nas o stickers) con instrucciones de texto com-binadas con imaacutegenes para que en 2 minutos-tengamos una auto-formacioacuten completa del uso del producto (imagen 4) Siendo esto todo un ejem-plo innovador de las propuestas realizadas por la disentildeadora graacutefica Deborath Adler(9) o el grupo de disentildeo Tanaka Kapec (TKDG)(10) y el grupo Wipack(11) entre otros en relacioacuten con el futuro del disentildeo de envases de productos para el cuidado de heridas

Imagen 2 Envases innovadores con portada fotograacutefica de produc-tos MEDLINE para cura de heridas Disentildeo de D Adler y M Glaser fotografiacutea de Matthew Klein reg (Fuente ver cita bibliograacutefica nordm 9)

Imagen 3 Sistema de envase codificado por colores de ConvaTec Inc Sistema de embalaje modular para apoacutesitos DuoDERMreg (10)


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Imagen 4 Envase de un apoacutesito de plata con etiqueta desplega-bleauto-plegable que incluye instrucciones de texto combinadas con la imagen del producto (MEDLINE Inc) Disentildeo de D Adler y M Glaser fotografiacutea de Matthew Klein reg (Fuente cita nordm 9)

En definitiva todos estos cambios e innovacio-nes tecnoloacutegicas aplicadas al disentildeo del envol-torio y etiquetado de productos para el cuidado de heridas se traduce en una mayor bioseguri-dad para los sistemas sanitarios y usuarios (in-ternos y externos) mejora la sostenibilidad del medioambiente (menos insumos) y sobretodo incorpora la neurociencia como medio maacutes ren-table y efectivo para la formacioacuten y educacioacuten sanitaria de forma inmediata e inclusiva (uso de textos e imaacutegenes identificativas e ilustrativas o coacutedigos de colores en los envoltorios) todo ello para transmitir informacioacuten maacutes intuitiva e inequiacutevoca BIBLIOGRAFIacuteA 1 Norma ISO 21067-1 2016(en) Packaging mdash

Vocabulary mdash Part 1 General terms

2 Palas F Desarrollo de packaging para pro-ductos meacutedicos [Ponencia] En 2ordf Jornada tecnoloacutegica de productos meacutedicos implanta-bles 4 de junio de 2015 Buenos Ares (Ar-gentina) Instituto Nacional de Tecnologiacutea In-dustrial (INTI) 2015

3 Glosario de teacuterminos de envase y embalaje para paiacuteses en desarrollo Centro de Comer-cio Internacional UNCTAD-OMC Ginebra 1997

4 Norma UNE-EN 14182 2003 Envases y

embalajes Terminologiacutea Teacuterminos baacutesicos y definiciones

5 Norma UNE-14311 2003 Envases y emba-lajes Marcado y sistema de identificacioacuten del material

6 Kleitz AC Prescription packaging design for the impaired a meta-analysis [These] Ken-tucky (USA) Faculty of the College of Arts and Sciences of the University of Louisville 2018

7 Editor News Simplified packaging dresses

up ConvaTecs wound care products In healthcarepackagingcom [Web] Chicago (USA) PMMI Media Group 2011

8 Sookne K Package design 4 ways to im-press nurses (and a few ways not to) In healthcarepackagingcom [Web] Chicago (USA) PMMI Media Group 2018

9 Adler D Projects Advanced Wound Care Packaging In adlerdesingcom [Web] New York Studio of Deborah Adler Design 2018

10 Tanaka Kapec Desing Group Color Coded

Modular Packaging System Norwalk Con-necticut (USA) TKDG 2018

11 Wipakcom [Website] Products for Wound

Care Packaging Helsinki (Finlandia) Wihuri Packaging Oy 2018

TRABAJOS DE INVESTIGACIOacuteN

ISSN-e 2386-4818 httpenfermeriadermatologicaanedidiccom Enferm Dermatol 201812(34) |11

ENSENtildeANDO LOS CUIDADOS DE LA PIEL A CUIDADORES DE PACIENTES INMOVILIZADOS UN ESTUDIO CUALITATIVO ENTRE PROFESIONALES Y RESIDENTES DE ENFERMERIacuteA TEACHING SKIN CARE TO CAREGIVERS OF IMMOBILIZED PATIENTS A QUALITATIVE STUDY AMONG NURSING RESIDENTS AND PROFESSIONALS

Autores Laura Reyes-Valdivieso(1) Daniel Loacutepez-Fresno(1) Eloiacutena Canal-Garciacutea(1) Pilar Andrea Ruibal-Pentildea(2)

Irene Mariacutea Villaverde-Fonseca(2) Patricia Paz-Ramil(1) Cesar Castro-Pita(2) Silvia Loacutepez-Martos(2)

(1) Enfermeroa Especialista de Familia y Comunitaria (2) Enfermeroa Interno Residente de Familia y Comunitaria

Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol

() Contacto cesarcastropitasergases


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Reyes-Valdivieso L Loacutepez-Fresno D Canal-Garciacutea E Ruibal-Pentildea PA Villaverde-Fonseca IM Paz-Ramil P Castro- Pita C Loacutepez-Martos S Ensentildeando los cuidados de la piel a cuidadores de pacientes inmovilizados Un estudio cualitativo entre profesionales y residentes de enferme-riacutea Enferm Dermatol 2018 12(34) 11-17 DOI 105281zenodo2094075 __________________________________________________________________________________________________________________

RESUMEN Objetivo Indicar la satisfaccioacuten y percepciones vividas por un grupo de profesionales y resi-dentes de enfermeriacutea tras la participacioacuten docente en el programa formativo de pre-vencioacuten de lesiones relacionadas con la de-pendencia dirigido a cuidadores de pacientes inmovilizados del Aacuterea Sanitaria de Ferrol Meacutetodo Estudio cualitativo exploratorio me-diante teacutecnica de grupo focal Se llevoacute a cabo una sesioacuten de grupo focal entre tres profe-sionales de enfermeriacutea y siete enfermerosas interno residentes de la especialidad de enfer-meriacutea de familia y comunitaria (EFyC) que participaron como docentes en una actividad formativa para empoderar en cuidados de la piel a cuidadores de pacientes inmovilizados de reacutegimen domiciliario Se registroacute los contenidos de la sesioacuten por escrito y se procedioacute a la transcripcioacuten literal del discurso a traveacutes de un

anaacutelisis de contenido con orientacioacuten descriptiva Resultados Los principales resultados se refieren a un aumento en la satisfaccioacuten de los profesionales de enfermeriacutea y los EIR FyC en las aacutereas exploradas junto con la con-sideracioacuten de que este tipo de formacioacuten (cuidados de la piel prevencioacuten de lesiones) es muy uacutetil e importante tanto para pacientes y cuidadores como para los docentes Apa-recieron conceptos como el aprendizaje bi-direccional el cambio de rol de docente a facilitador la aplicabilidad en contextos exter-nos a los sanitarios (domicilio escuelas cen-tros sociosanitarioshellip) la motivacioacuten intriacutenseca y una elevada percepcioacuten de aprendizaje y aprovechamiento Tambieacuten se identificaron aacute-reas de mejora como la necesidad de in-tensificar la formacioacuten de los cuidadores en


12| Enferm Dermatol 201812(34) httpenfermeriadermatologicaanedidiccom ISSN-e 2386-4818

otras aacutereas y materias asiacute como incluir a otras especialidades de residentes y facultativos en dicha experiencia formativa Conclusiones La buena percepcioacuten subjetiva de la experiencia vivida y la satisfaccioacuten con la formacioacuten docente realizada predispone a continuar mejorando el programa formativo actual y colaborar en nuevas actividades de aprendizaje que empoderen a cuidadores y pacientes en la prevencioacuten de lesiones re-lacionadas con la dependencia Palabras Clave cuidador familiar paciente encamado atencioacuten primaria formacioacuten conti-nuada cuidados de la piel cuidados domicilia-rios enfermeras especialistas ABSTRACT Objective To indicate the satisfaction and perceptions experienced by a group of nursing professionals and residents in the face of teacher participation in the training program for the prevention of injuries related to de-pendence aimed at caregivers of immobilized patients in the Sanitary Area of Ferrol Method Qualitative exploratory study using a focal group technique A focus group session was held between three nursing professionals and seven resident internal nurses of the family and community specialty (RIN FampC) who participated as teachers in a training activity to empower them in care the skin to caregivers of immobilized patients with home care The con-tents of the session were recorded in writing and the literal transcription of the discourse was carried out through a content analysis with a descriptive orientation Results The main results refer to an increase in the satisfaction of the nursing professionals and the RIN FampC in the areas explored

together with the consideration that this type of training (skin care injury prevention) is very useful and important for patients and caregivers as well as for teachers Concepts such as bidirectional learning the change of role from teacher to facilitator the applicability in external contexts to health services (home schools social health centers) intrinsic motivation and a high perception of learning and exploitation Areas of improvement were also identified such as the need to intensify the training of caregivers in other areas and subjects as well as to include other specialties of residents and physicians in said training experience Conclusions The good subjective perception of the lived experience and the satisfaction with the teacher training predisposes to continue improving the current training program and collaborate in new learning activities that em-power caregivers and patients in the prevention of injuries related to dependence Keywords caregiver bedridden persons pri-mary health care education continuing skin care home nursing nurse specialists INTRODUCCIOacuteN Un paciente inmovilizado es aquella persona que pasa la mayor parte de su tiempo en la cama que solo la puede abandonar con ayuda de otras personas o como aquella persona con dificultad importante para desplazarse (pej personas en silla de ruedas) independiente- mente de las causas y cuando el tiempo previ-sible de duracioacuten sea superior a los dos me-ses(1) La atencioacuten sanitaria a este tipo pacientes sue-le estar regulada y gestionada desde Atencioacuten Primaria (AP) a traveacutes de diferentes protocolos y programas de atencioacuten especiacuteficos para pres-tar los cuidados maacutes adecuados y proveer

Reyes-Valdivieso L et al Ensentildeando los cuidados de la piel a cuidadores de pacientes inmovilizadoshellip


los recursos necesarios de acorde a su tipo de dependencia El Real Decreto 10302006 establece la carte-ra de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud quedando recogido en su Anexo II apartado 643 ldquoAtencioacuten domiciliaria a pacien-tes inmovilizadosrdquo apartado e) la necesidad de ldquoInformacioacuten y asesoramiento a las perso-nas vinculadas al paciente especialmente al cuidadora principalrdquo(2) Por tanto se concibe que el colectivo de cuida-dores informales (familiares amigos o vecinos) son una pieza importante dentro de la comuni-dad por lo que es prioritario su empoderamien-to y alfabetizacioacuten Con ello se logra por un lado potenciar la promocioacuten de la salud la edu-cacioacuten sanitaria y la prevencioacuten de la enferme-dad divulgando dichos conceptos y actividades tanto en el seno familiar como en la comunidad asiacute como identificar necesidades no cubiertas y grupos de riesgo Entre los diferentes recursos yo instrumentos para apoyar y formar al cuidador informal en la prevencioacuten de riesgos de lesiones y cuidados al paciente movilizado estaacuten los cursos y talleres de formacioacuten continuada y la educacioacuten sanita-ria (34) Para canalizar la ensentildeanza-aprendizaje entre otros temas de salud uno de los maacutes importantes es el que engloba la pre-vencioacuten de lesiones relacionadas con la de-pendencia(56) uacutelceras por presioacuten (UPP) uacutelce-ras por friccioacuten uacutelceras por cizalla y lesiones asociadas a la humedad (LESCAH) En nuestro caso tras una actividad docente de varios cursos formativos dirigido a cuidadores principales de pacientes inmovilizados del Aacuterea Sanitaria de Ferrol realizada por profesionales de enfermeriacutea expertos en uacutelceras y heridas y enfermerosas internos residentes de la espe-cialidad de enfermeriacutea de familia y comunitaria

(EFyC) nos planteamos un estudio cualitativo basado en grupo focal(7) para evidenciar la sa-tisfaccioacuten y las percepciones vividas por el gru-po docente tras la finalizacioacuten del programa formativo La finalidad fue conocer las expecta-tivas de los implicados en la formacioacuten y los errores cometidos por la organizacioacuten para mejorar de cara a proacuteximas ediciones METODOLOGIacuteA Se realizoacute un estudio cualitativo descriptivo de caraacutecter exploratorio mediante la teacutecnica de grupo focal cuyo trabajo de campo se llevoacute a cabo en febrero de 2018 Los participantes fueron tres profesionales de enfermeriacutea y siete residentes EFyC que participaron como docentes en una actividad formativa para empoderar en cuidados de la piel a cuidadores de pacientes inmovilizados de reacutegimen domicili-ario del Aacuterea Sanitaria de Fe-rrol Se elaboroacute un guion con preguntas abiertas disentildeado de forma que favoreciera la participa-cioacuten comenzando con una presentacioacuten y con-tinuando los aspectos generales sobre la satis-faccioacuten y percepciones personales vividas para favorecer un clima de confianza y con la flexi-bilidad y dinaacutemica suficiente para permitir nue-vas preguntas ante la aparicioacuten de nuevos te-mas relacionadas El grupo focal se realizoacute en un diacutea y hora con-creto en la sala de reuniones de uno de los centros sanitarios por conveniencia de todos los participantes La sesioacuten del grupo focal tuvo una duracioacuten de una hora y fueron dirigidas por dos investigadores uno de ellos como modera-dor y otro como colaborador para anotar las cuestiones maacutes relevantes que fueran surgien-do En nuestro caso no se procedioacute al uso de grabaciones de audio por decisioacuten y deseo de



alguno de los participantes aunque se pidioacute a los miembros que escribiesen en una hoja sus percepciones sobre las preguntas planteadas Para el anaacutelisis de datos se realizoacute una trans-cripcioacuten literal de las anotaciones realizadas por los participantes Dos investigadores reali-zaron la lectura repetitiva de los textos para obtener una visioacuten general del tema Para el anaacutelisis del discurso se procedioacute en tres fases codificacioacuten (P-profesionales EIR-Residentes) identificacioacuten de temas y subtemas y escritura descriptiva de resultados Se comparoacute la exis-tencia de concordancias o diferencias entre los discursos por sexo y categoriacuteas (Profesionales-Residentes) RESULTADOS Los resultados se presentan siguiendo las pre-guntas del guion y las dimensiones tenidas en cuenta durante el anaacutelisis de los discursos Satisfaccioacuten con la participacioacuten en una activi-dad formativa a cuidadores de pacientes inmo-vilizados 1) Cumplimiento de los objetivos y contenidos

del programa

Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que la experiencia fue positiva tanto para los cuidadores como para los propios docentes pero no se pudo profundizar en los contenidos de forma satisfactoria

P-2 ldquoLa formacioacuten no fue todo lo homogeacutenea y estructurada que debiacutea haber sidohelliprdquo EIR-5 ldquoLos cuidadores teniacutean muchas du-dashellip no se llegoacute a abordar los contenidos de forma muy completardquo EIR-6 ldquohellipnos faltoacute profundizar maacutesrdquo ldquotuvimos problemas con los medios audiovisuales y mu-ntildeecos de simulacioacutenrdquo

2) Adecuacioacuten del tiempo programado para

realizar la actividad formativa

Los participantes tambieacuten coinciden en decir que la actividad estuvo condicionada por la disponibilidad de los propios cuidadores y la densidad de los contenidos Hubieran preferido dar menos contenidos y haber dispuesto de maacutes tiempo para interactuar con los cuidado-res

P-1 ldquohellipnos vimos un poco maacutes ajustados de tiempo en la parte praacutectica los cuidadores se comenzaban a marcharhelliprdquo P-2 ldquoTodo fue muy raacutepido deberiacuteamos tener maacutes tiempo o pensar en modificar contenidos para optimizar el tiempordquo EIR-1 ldquohellipfue muy difiacutecil adecuar el tiempordquo EIR-2 ldquoEl tiempo pareciacutea suficiente pero al final se quedoacute cortohelliprdquo EIR-3 ldquoEl tiempo fue escaso para realizar la parte praacutecticahelliprdquo EIR-6 ldquoFaltoacute tiempo muchas cuidadoras se teniacutean que marcharhelliprdquo 3) Satisfaccioacuten con la experiencia docente

Igualmente todos los participantes coinciden en afirmar que se sintieron coacutemodos durante la actividad formativa aunque se observoacute que hubo cierta falta de experiencia docente y ser ldquonovatosrdquo al impartir docencia a un puacuteblico tan ldquoexcepcional y maravillosordquo como son los cui-dadores

P-1 ldquoMe hubiera gustado pasar antes como observador o colaborador del taller para domi-nar maacutes el lenguaje coloquialhelliprdquo P-2 ldquohellipse me escapaban continuamente tecni-cismos me faltoacute un poco de rodaje con este tipo de puacuteblicordquo EIR-2 ldquoMe cuesta mucho hablar en puacuteblicohellip mis dotes docentes tampoco son las mejores pero valioacute la penahelliprdquo



EIR-3 ldquoMe faltoacute maacutes formacioacuten en el tema que se impartioacute me hubiera sentido maacutes segurahelliprdquo EIR-4 ldquohellipme faltoacute experiencia docente los pa-cientes eran los verdaderos expertosrdquo EIR-5 ldquoa pesar de no tener experienciahellip los pacientes teniacutean muchas dudas y fue maacutes faacutecil la partici-pacioacutenrdquo EIR-7 ldquohellipera la primera vez que daba docen-ciahellipsiempre hay mucho que mejorarrdquo Percepciones personales vividas relacionadas con la actividad formativa realizada

1) Retroalimentacioacuten con los cuidadores

Se observoacute que los participantes han obtenido experiencias personales positivas de su inter-accioacuten con los cuidadores en algunos casos conocimientos de ldquopequentildeos trucosrdquo y en la mayoriacutea experiencias empaacuteticas asertivas e impactantes

P-1 ldquose dio el caso de ver alguacuten cuidador que estaba sobresaturadahellippediacutea a gritos en silen-cio que le ayudaranrdquo P-3 ldquohelliplos pacientes nos trasladaron su reali-dad asistencialhellipestaacutebamos muy agradecidos de poder ver su mundo para poder ayudarles de la mejor forma posiblerdquo EIR-4 ldquohellipla soledadhellipla dependenciahellip las dudashellip he aprendido muchordquo EIR-5 ldquoHe comprendido mejor las realidades y penurias que pasan los cuidadores de pacien-tes inmovilizadoshelliprdquo EIR-6 ldquohellipla sensacioacuten de temor y miedo que manifestoacute un cuidador al contar su experien-ciahellipfue un relato desgarradorhelliprdquo 2) Aportacioacuten personal hacia los cuidadores

Durante la sesioacuten focal aparecieron conceptos como el aprendizaje bidireccional el cambio de rol de docente a facilitador todo ello reforzado por una motivacioacuten intriacutenseca por facilitar la

autoayuda y una elevada percepcioacuten de apren-dizaje y aprovechamiento mutuo

P-1 ldquohellipme he implicado en resolver cada una de las dudas de los cuidadoreshelliprdquo P-2 ldquohellipfaciliteacute mi ayuda a casos concretos que requeriacutean un seguimiento especiacuteficordquo ldquoEstuve cercano y di confianza en todo momentohellip la gente lo agradecioacutehelliprdquo P-3 ldquoLos pacientes lideraron la clasehellip me limiteacute a servir de guiacutea de conocimientoshelliprdquo EIR-1 ldquoIntenteacute no monopolizar el tema los cui-dadores participaron activamentehelliprdquo EIR-3 ldquohellipejerciacute como facilitadora del cam-biohelliphabiacutea conocimientos erroacuteneoshelliprdquo EIR-5 ldquocreo que fui de poca ayuda he recibi-do maacutes de lo que he dadohelliprdquo 3) Consideraciones futuras para mejorar la

actividad formativa

Finalmente se observoacute que los talleres formati-vos de este tipo (con cuidadores) tienen aplica-bilidad en contextos externos a los sanitarios (domicilio escuelas centros sociosanitarioshellip) Tambieacuten se identificaron aacutereas de mejora co-mo la necesidad de intensificar la formacioacuten de los cuidadores en otros temas y materias asiacute como incluir a otras especialidades de residen-tes y profesionales sanitarios y no sanitarios en dicha experiencia formativa

P-1 ldquohellipeste tipo de actividades deberiacutean pro-gramarse maacutes a menudohellipno solo formar parte de una estrategia docentehelliprdquo ldquohellipla formacioacuten para autocuidarse como cuidador es una opor-tunidad que no hay que desaprovecharhelliprdquo P-2 ldquohellipes un campo docente que deberiacutean ex-plorar otros profesionales y colaborar de forma multidisciplinar o interdisciplinarhelliprdquo ldquohellipseriacutea interesante exportar el modelo a las escuelas a los centros sociosanitarioshelliprdquo P-3 ldquohellipotras especialidades de residentes y otros temas son tambieacuten abordableshelliprdquo



EIR-1 ldquohelliphabraacute que seguir por este camino pa-ra mejorar la salud poblacionalrdquo EIR-2 ldquoLo ideal seriacutea escuchar a los cuidadores y pacientes cuaacuteles son sus necesidades y desarrollar cursos adaptadoshelliprdquo EIR-3 ldquoUna posibilidad seriacutea hacer grupos foca-les como el que estamos haciendo nosotroshelliprdquo EIR-4 ldquoLos cuidadoresas se han sentido valo-rados y reconocidoshelliphay que seguir dando protagonismo a los cuidadores informaleshelliprdquo EIR-5 ldquohellippara evitar las dificultades del pasado deberiacuteamos modificar y estructurar mejor los contenidos e impartirlo en todos los centroshelliprdquo EIR-6 ldquohellipfaltoacute recoger la satisfaccioacuten de los pacientes por escrito y asiacute conocer de primera mano sus percepcioneshelliprdquo EIR-7 ldquohay cosas que mejorarhellipno tengo la experiencia docente para determinar cuaacuteles son las mejores opciones pero me gustariacutea colaborarhelliprdquo DISCUSIOacuteN Los resultados de nuestro estudio no son com-parables con otros publicados en la literatura ya que el tema docente tratado ha sido especiacute-fico de nuestra aacuterea de influencia Sin embargo los resultados sugieren que de-beriacuteamos realizar algunas acciones de ajuste y mejora en la programacioacuten contenidos y meto-dologiacutea del taller de ensentildeanza de los cuidados de la piel a cuidadores de pacientes inmoviliza-dos asiacute podriacuteamos hacer que la participacioacuten docente y discente fuera maacutes enriquecedora y dinaacutemica Por otro lado el identificar que barreras de tipo formativo pueden limitar el establecimiento desde el aacutembito sanitario y comunitario de es-trategias educativas especiacuteficas de acerca-miento a esta poblacioacuten (cuidadores de pacien-tes inmovilizados) resulta a lo menos necesa-rio e imprescindible

En consonancia con otros estudios(8-12) es im-portante destacar que los cuidadores principa-les por verguumlenza o desconocimiento son tambieacuten una poblacioacuten vulnerable que debe ser escuchada y que muchas veces no reco-nocen situaciones de estreacutes o sobreesfuerzo ante sus seres queridos (pacientes) los cuales a veces son demandantes de constantes cui-dados Una formacioacuten para gestionar su carga de cuidados seriacutea una necesidad sentida que deberiacuteamos los profesionales tener en cuenta a corto plazo En cuanto a las limitaciones de este estudio podriacutea haber un sesgo de ldquoinexperiencia docen-terdquo asiacute como ldquofalta de habilidadrdquo sobre el tema formativo ya que una amplia mayoriacutea de los EIR que participaron teniacutean poca experiencia laboral como enfermerosas posterior al tiacutetulo de gradodiplomado Por otro lado al ser un grupo homogeacuteneo de profesionales (enferme-riacutea) los participantes se conociacutean eran amigos o perteneciacutean a la misma promocioacuten o unidad por lo que en ocasiones las experiencias eran compartidas pudiendo afectar a la diversidad o a la sinceridad de los discursos No obstante el presente trabajo aporta infor-macioacuten sobre un aspecto poco investigado so-bre la experiencia docente de los EFyC Este conocimiento podriacutea resultar de utilidad para disentildear itinerarios formativos adecuados y orientados hacia la mejora de la docencia Como conclusioacuten la buena percepcioacuten subjeti-va de la experiencia vivida y la satisfaccioacuten con la formacioacuten docente realizada predispone a continuar mejorando el programa formativo actual y colaborar en nuevas actividades de aprendizaje que empoderen a cuidadores y pacientes en la prevencioacuten de lesiones relacio-nadas con la dependencia



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4 Calvo Peacuterez AI Fernaacutendez Segade J Arantoacuten Areosa L Rumbo Prieto JM Romero Martiacuten M Trueba Moreno MA Garciacutea Collado F Ramiacuterez Pi-zano A La enfermeriacutea ante el reto de la promocioacuten de la salud en pacientes y cuidadores con riesgo de deterioro de la integridad cutaacutenea o con heridas (2ordf parte) Enferm Dermatol 2012 6(15) 15-9

5 Rumbo-Prieto JM Un nuevo modelo teoacuterico para el

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6 Palomar Llatas F Fornes Pujalte B Arantoacuten Areo-

sa L Rumbo Prieto JM Diferenciacioacuten de las uacutelce-ras en pacientes encamados y con enfermedades croacutenicas Influencia de la humedad friccioacuten cizalla y presioacuten Enferm Dermatol 2013 7(18-19) 14-25

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9 Merino Garrido L Cordoacuten Solana E Abad Jimeacutenez

E Formacioacuten del cuidador principal para prevenir la aparicioacuten de uacutelceras en el paciente inmovilizado En I Congreso Nacional de Educacioacuten para la Sa-lud Modalidad virtual Celebrado el 4 de junio de 2018

10 Hijuelos Garciacutea NA Ortiz Campos A Bolantildeos C

Tun Colonia JA Salgado Burgos H Arcila Novelo RR Peacuterez Padilla EA Desempentildeo ocupacional y satisfaccioacuten de los cuidadores primarios informales de pacientes con limitacioacuten en la actividad RICS 2018 7(13)

11 Giraldo Montoya DI Zuluaga Machado S Uribe

Goacutemez V Sobrecarga en los cuidadores principa-les de pacientes con dependencia permanente en el aacutembito ambulatorio Medicina UPB 2018 37(2) 89-96

12 Cantillo M Lleopart T a Ezquerra S El cuidado

informal en tiempos de crisis Anaacutelisis desde la perspectiva enfermera Enferm Glob 2018 17(50) 515-41

FORMACIOacuteN DERMATOLOacuteGICA


MAPA MICROBIANO DE LA PIEL HUMANA CONOCIENDO A NUESTROS HUEacuteSPEDES

THE MICROBIAL MAP OF HUMAN SKIN GETTING TO KNOW OUR GUESTS

Autores Joseacute Mariacutea Rumbo-Prieto(13) Luis Arantoacuten-Areosa(23) Juan Santiago Cortizas-Rey(4)

(1) PhD MSc RN Supervisor de Cuidados Investigacioacuten e Innovacioacuten

Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol Servizo Galego de Sauacutede (Sergas) (2) PhD MSc RN Director de Procesos de Enfermeriacutea

Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol Servizo Galego de Sauacutede (Sergas) (3) Grupo de investigacioacuten Integridad y Cuidados de la Piel Universidad Catoacutelica de Valencia

(4) MSc RN Supervisor de Control de Infeccioacuten y Esterilizacioacuten Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol Servizo Galego de Sauacutede (Sergas)

Contacto () jmrumbogmailcom


___________________________________________________________________________________________________________________

Rumbo-Prieto JM Arantoacuten-Areosa L Cortizas-Rey JS Mapa microbiano de la piel humana conociendo a nuestros hueacutespedes Enferm Dermatol 2018 12(34) 18-22 DOI 105281zenodo2526255 ___________________________________________________________________________________________________________________

RESUMEN

La piel es un ecosistema que alberga una gran

variedad de comunidades microbianas que vi-

ven interaccionando entre siacute a traveacutes de un

complejo equilibrio de supervivencia habitando

diferentes nichos fisioloacutegicos y topograacuteficos a lo

largo de la anatomiacutea humana El conocer queacute

comunidades microbianas residen y colonizan

de forma natural nuestra piel se considera una

informacioacuten uacutetil y necesaria para evitar ciertas

exposiciones de riesgo de nuestro mayor oacuter-

gano de proteccioacuten y conseguir mejorar su pre-

servacioacuten previniendo su alteracioacuten de forma

prematura y su infeccioacuten

Palabras clave flora microbiana microbioma

microbiota piel humana

ABSTRACT

The skin is an ecosystem that hosts a great va-

riety of microbial communities that live interact-

ing with each other through a complex balance

of survival inhabiting different physiological and

topographical niches along the human anatomy

Knowing which microbial communities reside

and colonize our skin in a natural way is consi-

dered useful and necessary information to avoid

certain risk exposures of our greatest protection

organ and to improve its preservation prevent-

ing its premature alteration and infection

Key words microbial flora microbiome human

skin

INTRODUCCIOacuteN



ven interaccionadas entre siacute a traveacutes de un



largo de la anatomiacutea humana

Rumbo-Prieto JM et al Mapa microbiano de la piel humana conociendo a nuestros hueacutespedes


Se estima que la microbiota humana (comuni-

dad de microorganismos residentes) estaacute cons-

tituida por 5000 geacuteneros bacterianos La biodi-

versidad de la microbiota intra-persona es ex-

tensa Por poner un ejemplo aclaratorio las axi-

las cubiertas de extenso vello y bajo condicio-

nes huacutemedas se encuentran a poca distancia de

los antebrazos que suelen estar secos y tener

escaso pelo siendo a la vez dos nichos tan dife-

rentes ecoloacutegicamente que el estudio de su flora

seriacutea como comparar una selva tropical con un

desierto

Por otro lado existe cierta homogeneidad y he-

terogeneidad microbioacutetica entre personas es

decir suele haber los mismos tipos y clases de

microbiota predominante en las mismas zonas

topograacuteficas en cada ser humano pero tambieacuten

la flora puede ser especiacutefica debido a las dife-

rencias de cada persona o al asociarse forman-

do interaciones bioloacutegicas (simbiontes) debido

a diversos factores endoacutegenos y exoacutegenos del

hueacutesped

Tradicionalmente las caracterizaciones de la

microbiota de la piel se basaban en la presencia

del Staphylococcus spp obtenidos por el anaacuteli-

sis cliacutenico de las muestras de laboratorio Sin

embargo los actuales enfoques moleculares y

el uso avanzado de teacutecnicas genoacutemicas han re-

velado una mayor diversidad de microbiota de la

piel (flora microbiana) entre las diferentes aacutereas

anatoacutemicas y topograacuteficas del cuerpo humano

Este nuevo enfoque explicariacutea porque cierto tipo

de flora microbiana que habita sitios especiacutefi-

cos depende de un delicado equilibrio de las

condiciones del medio en que viven para

mantener la salud de la piel o en caso contra-

rio provocar las enfermedades cutaacuteneas Es

por ello que ciertos los desoacuterdenes dermatoloacute-

gicos se manifiestan de forma estereotiacutepica en

determinados sitios de la piel por ejemplo la

psoriasis suele darse en la parte externa del co-

do y la dermatitis atoacutepica (eczema) aparece ge-

neralmente en la parte interna del codo (flexu-

ra)

Ademaacutes la exposicioacuten a factores propios de la

persona (edad sexo etnia geneacuteticahellip) y facto-

res exoacutegenos (antiseacutepticos antibioacuteticos produc-

tos de higiene medicamentos cosmeacuteticos ro-

pa estilo de vida ambientes ocupacionaleshellip)

tienen el potencial de alterar o perturbar la flora

microbioacutetica residente de la piel de forma selec-

tiva y puede ser la causa del aumento de la in-

cidencia de trastornos dermatoloacutegicos como la

dermatitis atoacutepica

El conocer que comunidades microbianas resi-

den y colonizan de forma natural nuestra piel

se considera una informacioacuten uacutetil y necesaria

para evitar ciertas exposiciones de riesgo de

nuestro mayor oacutergano de proteccioacuten y conseguir

mejorar su preservacioacuten previniendo su pato-

genia de forma prematura

MAPA MICROBIANO DE LA PIEL HUMANA

Bajo el teacutermino ldquomicrobiotardquo del griego micro=

pequentildeo y bios= vida se define a la poblacioacuten

microbiana existente en un organismo(1) No hay

que confundir con el teacutermino ldquomicrobiomardquo que

se define el nuacutemero total de microorganismos

que componen la microbiota y su



material geneacutetico (1) es decir es la suma de to-

dos los microorganismos que nos habitan(2)

Los microorganismos que forman parte del mi-

crobioma humano son bacterias (mayoritaria-

mente) arqueas (protozoos) levaduras y euca-

riotas unicelulares asiacute como diversos helmintos

hongos paraacutesitos y virus(3) Estos microorga-

nismos residen en la piel las mucosas el tracto

respiratorio la vagina y en el tracto digestivo

Actualmente sabemos que la piel humana se

encuentra colonizada por diecinueve filos bacte-

rianos o linajes (Imagen 1) observaacutendose que la

inmensa mayoriacutea tiende a concentrarse en cua-

tro filos especiacuteficos que son(4) Actinobacterias

(518) Firmicutes (244) Proteobacterias

(165) y Bacteroidetes (63)

Las Actinobacterias o actinomicetos son un filo

y clase de bacterias Gram-positivas (Tabla 1) (5)

Muchas se destacan por su capacidad para pro-

ducir antibioacuteticos naturales y compuestos que

tienen propiedades terapeacuteutico-farmacoloacutegica

Los Firmicutes o Endobacterias son un tipo de

filo de bacterias la mayoriacutea de las cuales tienen

una estructura celular Gram-positiva(6) Adquie-

ren la forma de bacilo y a veces de coco y mu-

chas producen endosporas En su geacutenero se

incluyen algunos patoacutegenos notables (Tabla 1)

Las Proteobacterias (antiguamente denomina-

das bacterias puacuterpuras) son uno de los principa-

les filos de bacterias Gram-negativas la mayo-

riacutea anaerobias Su geacutenero incluye una gran va-

riedad de patoacutegenos Su nombre hace honor al

Figura 1 Mapa bacteriano de la piel humana (Fuente modificado de Grice E et al)(4)



dios griego Proteus el cual podiacutea cambiar de

forma dada la gran diversidad de formas en-

contradas en ellas(7) las proteobacterias se di-

viden en seis clases (Tabla 1)

Los bacteroidetes son un grupo amplio de bac-

terias Gram negativas y anaerobias(8) El grupo

incluye cuatro clases (Tabla 1) la clase Bacteroidia

incluye el geacutenero Bacteroides es el maacutes estu-

diada en humanos es un geacutenero de bacterias

Gram-negativas con forma de bacilo Constitu-

yen el principal componente de la microbiota

gastrointestinal vaginal y bucal son patoacutegenos

oportunistas y generalmente resistentes a una

amplia variedad de antibioacuteticos

A parte de las bacterias en la microbiota de la

piel humana tambieacuten conviven hongos de la es-

pecie Candida spp Debaryomyces Cryptococ-

cus spp y Malassezia spp Y ciertos virus y aacuteca-

ros siendo los maacutes representativos el Demodex

folliculorum y Demodex brevis(9)

Tradicionalmente se pensaba que los Staphy-

lococcus eran el un uacutenico dominador bacteriano

presente en toda la piel pero con los actuales

meacutetodos moleculares de identificacioacuten

sabemos que dependiendo de la localizacioacuten

topograacutefica y el microclima (figura 1) (4) las Propio-

nibacterium (filo Actinobacteria) suele colonizar

la zona grasa mientras que en las zonas huacute-

medas las Corynebacterium (filo Actinobacteria)

compiten con las Betaproteobacterias y los stafi-

lococcus (filo Firmicutes) por el dominio del terri-

torio En las zonas secas las Betaproteobacte-

rias (filo Proteobacterias) rivalizan con las

Flavobacteriales (filo Bacteroidetes) Seguacuten el

estudio de Grice E et al(4) sobre el mapa bac-

teriano las zonas con maacutes diversidad estariacutean

en los antebrazos (con una media de 44 espe-

cies) y las que menos la parte posterior de las

orejas (con una media 19)(10)

Atendiendo a la situacioacuten pocas bacterias se

encuentran dentro de la piel la mayoriacutea estaacuten

presentes en la superficie de la epidermis alre-

dedor de las glaacutendulas sebaacuteceas y sudoriacuteparas

ya que generalmente las glaacutendulas proporcio-

nan a la microbiota el agua y los nutrientes

(aminoaacutecidos y aacutecidos grasos) suficientes para

su subsistencia(3) Un ejemplo seriacutea el sudor

humano que por naturaleza es inodoro pero la

accioacuten de las bacterias produce el olor corporal

que es caracteriacutestico para cada persona

ACTINOBACTERIAS FIRMICUTES PROTEOBACTERIAS BACTEROIDETES

Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

Bacilli

Clostridia

Mollicutes o Te-nericutes

Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

Alphaproteobacteria

Betaproteobacteria

Gammaproteobacteria

Zetaproteobacteria Thiobacteria

Deltaproteobacteria

Epsilonproteobacteria

Bacteroidia

Marinilabiliales

Chitinophagia

Cytophagia

Flavobacteria

Sapropiria

Sphingobacteria

Tabla 1 Principales geacuteneros y clases de filos bacterianos (Fuente elaboracioacuten propia)



Por su parte las glaacutendulas ecrinas acidifican la

piel para evitar la colonizacioacuten de los microor-

ganismos Sin embargo el pH aacutecido favorece el

desarrollo de microbacterias como estafilococos

coagulasa negativos y corynebacterium(10)

Finalmente los estudios recientes tratan de

identificar como es el microbioma en lactantes

antes del desarrollo temprano de la dermatitis

toacutepica(1112) Asiacute como otros estudios tratan de

establecer asociaciones entre el estado del sis-

tema inmunoloacutegico con cambios en el micro-

bioma intestinal que da lugar a manifestaciones

cutaacuteneas logrando identificar entre las 5000

familias de bacterias que forma la microbiota

humana los 10 geacuteneros maacutes afectadas por en-

fermedades y medicamentos De esta forma

cabe la posibilidad de que una misma bacteria

modificando su comportamiento ayude a con-

trarrestar el efecto negativo de distintas enfer-

medades en cada caso y permitir la investiga-

cioacuten en nuevas terapias dietas o alimentos para

la prevencioacuten de complicaciones asociadas a

los deacuteficits bacterianos(13)

Las 10 bacterias maacutes susceptibles(13) son las de

los geacuteneros Lactobacillus Clostridium Blautia

Faecalibacterium Streptococcus y Enterococ-

cus (filo Firmicutes) Bacteroides y Prevotella

(filo Bacteroidetes) Bifidobacterium (filo Actino-

bacteria) y Escherichia (filo Proteobacteria)

BIBLIOGRAFIacuteA_________________________

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EVALUACIOacuteN DE LA CALIDAD GLOBAL DE LA COLECCIOacuteN DE GUIacuteAS PRAacuteCTICAS DE HERIDAS DEL SERVICIO GALLEGO DE SALUD

APPRAISAL OF THE OVERALL QUALITY OF THE COLLECTION OF PRACTICAL GUIDES FOR WOUNDS OF THE GALICIAN HEALTH SERVICE

Autores Joseacute-Mariacutea Rumbo-Prieto(1) () Luis Arantoacuten-Areosa(2) Mariacutea Luisa Fraga-Sampedro(3)

Mariacutea Blanca Cimadevila-Aacutelvarez(4) Ana Isabel Calvo-Peacuterez(5) Josefa Fernaacutendez-Segade(5)

Salomeacute Romero-Peacuterez(6) Juan Santiago Cortizas-Rey(7)

(1) Supervisor de Cuidados Investigacioacuten e Innovacioacuten Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol

(2) Director de Procesos de Enfermeriacutea Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol Servizo Galego de Sauacutede (3) Supervisora de Formacioacuten Continuada Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol Servizo Galego de Sauacutede

(4) Jefa del Servicio de Integracioacuten Asistencial Subdireccioacuten General de Ordenacioacuten Asistencial e Innovacioacuten Organizativa Servizo Galego de Sauacutede

(5) Teacutecnica del Servicio de Integracioacuten asistencial Subdireccioacuten General de Ordenacioacuten Asistencial e Innovacioacuten Organizativa Servizo Galego de Sauacutede

(6) Auxiliar administrativa Servicio de Biblioteca del Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol (7) Supervisor de Control de infeccioacuten y esterilizacioacuten Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol

() Contacto jmrumbogmailcom


________________________________________________________________________________________________________ Rumbo-Prieto JM Arantoacuten-Areosa L Fraga-Sampedro ML Cimadevila-Aacutelvarez MB Calvo-Peacuterez AI Fernaacutendez-Segade J Romero-Peacuterez S Cortizas-Rey JS Evaluacioacuten de la calidad global de la coleccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heridas del Servicio Gallego de Salud Enferm Dermatol 2018 12(34) 23-29 DOI 105281zenodo2526298

___________________________________________________________________________________________________________________

RESUMEN Objetivo Evaluar el nivel de calidad global de la coleccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heridas del Servicio Gallego de Salud (Sergas) para la toma de decisiones cliacutenicas Meacutetodo Evaluacioacuten de guiacuteas basadas en la evidencia (GBP) Seleccioacuten de todas las GBP que componen la coleccioacuten sobre heridas publi-cadas por el Sergas Valoracioacuten a traveacutes del instrumento AGREE II-GRS (Global Rating Sca-le) Revisioacuten por tres expertoas Resultados Fueron evaluadas siete GBP uacutelce-ras por presioacuten uacutelceras de la extremidad infe-rior pie diabeacutetico lesiones cutaacuteneas neoplaacutesi-cas lesiones por quemadura herida quiruacutergica aguda y lesiones cutaacuteneas

asociadas a la humedad Se evaluaron cuatro apartados el proceso de desarrollo el estilo de presentacioacuten la integridad de la informacioacuten y la validez cliacutenica Todas las GBP obtuvieron una puntuacioacuten entre 5 y 7 A nivel global se obtuvo una nota media de 6 (ldquocalidad altardquo) Conclusiones Las GBP publicadas por el Ser-gas son guiacuteas de muy buena calidad recomen-dables para el uso cliacutenico y aconsejable su im-plementacioacuten en los procesos de toma de deci-siones en el aacuterea de las uacutelceras y heridas Palabras Clave AGREE GRS guiacutea de buena praacutectica praacutectica basada en la evidencia heri-das servicio de salud

TRABAJOS DE INVESTIGACIOacuteN ____


ABSTRACT Objective To appraise the quality global level of the collection of practical guides for wounds of the Galician Health Service (Sergas) for pro-fessional decision-making Method Evaluation of Best Practice Guidelines (BPG) Selection of all BPG of the collection on injurieswounds published by Sergas Valuation through the AGREE II-GRS instrument (Global Rating Scale) Review by three experts Results Seven BPG were evaluated pressure ulcers ulcers of the lower limb diabetic foot skin tumor lesions burn injuries acute surgical wound and skin lesions associated with humidi-ty Four sections were evaluated the develop-ment process the presentation style the integri-ty of the information and the clinical validity All the GBP obtained a score between 5 and 7 On a global level an average score of 6 was ob-tained (High quality) Conclusions The BPG published by Sergas are guides of very good quality recommended for clinical use and advisable to implement them in decision-making processes in the area of ul-cers and wounds Keywords AGREE-GRS best practice guide practice-based on evidence wounds health service INTRODUCCIOacuteN Actualmente el proceso enfermero en el abor-daje de las uacutelceras y lesiones relacionadas con la dependencia ha ido evolucionando hacia una mayor incorporacioacuten del conocimiento cientiacutefico mayor capacidad evaluadora y transparencia Con ello hemos logrado ir reduciendo la incerti-dumbre cliacutenica al ir incorporando las mejores evidencias a la praacutectica asistencial en forma de

praacutectica basada en la evidencia (PBE) para lograr con ello unos cuidados de calidad y una praacutectica basada en la excelencia El paradigma de la PBE estaacute fundamentado en tomar las decisiones basaacutendose en la informa-cioacuten combinada de al menos cuatro elementos 1 Las expectativas (demandas) las preferen-

cias y los valores de los usuarios 2 La experiencia y el juicio cliacutenico del profe-

sional (evidencia interna) 3 Los resultados de la investigacioacuten cliacutenica

(evidencia externa) 4 Los recursos sanitarios y humanos disponi-

bles A los dos primeros elementos se les conoce como evidencia de ldquomiacutenimosrdquo (deben estar siempre presentes) y los dos siguientes como evidencia de ldquomaacuteximosrdquo su aplicacioacuten depende-raacute de la fuerza de recomendacioacuten tras evaluar el costo-beneficio y su disponibilidad Toda esta informacioacuten estaacute a su vez recogida en unos documentos especiales denominados Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica (GPC) cuyo objetivo es mejorar la efectividad y la calidad de la praacutec-tica asistencial disminuir la variabilidad injustifi-cada en la praacutectica cliacutenica y establecer criterios homogeacuteneos en el abordaje de las patologiacuteas maacutes frecuentes(12) elaborando para ello reco-men-daciones basadas en la evidencia yo bue-nas praacutecticas asociadas (seguacuten los hallaz-gos) con niveles de fuerza de recomendacioacuten para orientar a los profesionales y gestores sobre la idoneidad de su implementacioacuten para la toma de decisiones Aun asiacute diferentes autores han observado que alguna GPC presenta cierta variabilidad en su elaboracioacuten para poder incorporarlas a la toma de decisiones(3-5) Es por ello que desde hace algunos antildeos se utiliza el Instrumento AGREE

Rumbo-Prieto JM et al Evaluacioacuten de la calidad global de la coleccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heridas del Sergas


(Appraisal of Guidelines for Research amp Evalua-tion)(26) una herramienta validada para evaluar con fiabilidad la calidad metodoloacutegica de las GPC de este modo podemos identificar cuaacuteles seriacutean las maacutes recomendadas para la de deci-siones Sin embargo la aplicacioacuten del AGREE-II re-quiere seguir un procedimiento riguroso y se-cuencial para no limitar su validez siendo el caso que no siempre los evaluadores (reviso-res) tienen la suficiente formacioacuten para su ma-nejo o no hay suficiente tiempo o recursos para llevar a cabo una revisioacuten a fondo Para paliar estos inconvenientes o dificultades el grupo AGREE ha elaborado una versioacuten re-ducida para hacer maacutes accesible a otros profe-sionales que actuacutean como revisores no legos y servir como modelo pedagoacutegico de lectura criacuteti-ca de guiacuteas La versioacuten creada se denomina AGREE-GRS (Global Rating Scale)(78) obte-nieacutendose tras su aplicacioacuten un nivel global ldquoaproximadordquo de la calidad global de la guiacutea evaluada siendo ademaacutes el instrumento idoacuteneo para evaluar otros tipos de documentos como las guiacuteas basadas en la evidencia es decir aquellas guiacuteas de buena praacutectica (GBP) que se elaboran a partir de las recomendaciones de las GPC o guiacuteas que no alcanzan un estaacutendar para ser oficialmente consideradas una GPC(910) Por todo ello el objetivo de nuestro estudio consistioacute en evaluar la calidad global de la co-leccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heridas del Servizo Galego de Sauacutede (Sergas) considera-das GBP para la toma de decisiones cliacutenicas MEacuteTODOS Se llevoacute a cabo un estudio de evaluacioacuten de la calidad global de las guiacuteas de buena praacutectica sobre uacutelceras y heridas del Sergas

Para este estudio fueron seleccionadas todas las GBP que estaban incluidas a fecha 1 de enero de 2018 en la coleccioacuten de guiacuteas praacutecti-cas de heridas del Sergas (GBP-Sergas) El acceso a las mismas se realizoacute a traveacutes del por-tal web ldquoUacutelceras Fuerardquo(11) que ofrece el Sergas y la Conselleriacutea de Sanidade de la Xunta de Galicia El meacutetodo de evaluacioacuten utilizado fue el AGREE-GRS Un instrumento disentildeado en el antildeo 2012 y actualizado en 2017(7) que valora la calidad de las guiacuteas en base a cuatro apartados como son el proceso de desarrollo el estilo de presentacioacuten la integridad de la informacioacuten y la validez cliacutenica de la guiacutea Todo ello a traveacutes de un listado de 9 preguntas puntuadas mediante una escala tipo Likert de 7 puntos (1= ldquocalidad maacutes bajardquo 7= ldquocalidad maacutes altardquo) Para obtener el nivel global de la calidad de la guiacutea de forma complementaria se incluyen tres evaluaciones generales basadas en la respues-ta a un enunciado o afirmacioacuten En la primera se pide la puntuacioacuten global que considera cada revisor (1= ldquocalidad maacutes bajardquo 7= ldquocalidad maacutes altardquo) teniendo en cuenta los criterios utilizados en la evaluacioacuten de los cuatro apartados ante-riores La segunda evaluacioacuten se realiza contes-tando al enunciado ldquoRecomendariacutea la guiacutea para su uso en la praacutecticardquo (1= ldquototal-mente en desacuerdordquo 7= ldquototalmente de acuerdordquo) y finalmente la tercera evaluacioacuten consiste en responder al enunciado ldquoUtilizariacutea una guiacutea de esta calidad para mis decisiones profesionalesrdquo (1= ldquototalmente en desacuerdordquo 7= ldquototalmente de acuerdordquo) Previo a la recoleccioacuten de datos se realizoacute una traduccioacuten al castellano de la plantilla que trae el manual original y se llevoacute a cabo un estudio piloto sobre una guiacutea distinta a las selecciona-das para corroborar su legibilidad y validez(12)



Finalmente la evaluacioacuten de las GBP-Sergas fue llevada a cabo por 3 revisoresas expertos en heridas El procedimiento consistioacute en hacer una lectura completa de cada una de las GBP-Sergas para posteriormente puntuar cada pre-gunta o enunciado El caacutelculo final consistioacute en hallar la media arit-meacutetica y ponderar el resultado entre los reviso-res Paralelamente se calculoacute la desviacioacuten estaacutendar e intervalo de confianza al 95 (IC 95) entre evaluadores para comprobar si ha-biacutea diferencias significativas RESULTADOS Fueron evaluadas las siete guiacuteas (100) que forman la ldquoColeccioacuten de guiacuteas praacutecticas de heri-das del Sergasrdquo (13-19) (imagen 1) Atendiendo a los aspectos descriptivos de las guiacuteas evaluadas los resultados fueron

Por fecha las guiacuteas nordm 1 y nordm 7 fueron publi-cadas en el antildeo 2017 mientras que el resto de guiacuteas lo fueron en 2016

Todas las guiacuteas fueron elaboradas por un miacutenimo de 2 autores multidisciplinares (fa-cultativos especialistas y enferme-ros) todos ellos referentes en uacutelceras y heridas

El formato de todas las guiacuteas era el de pu-blicacioacuten electroacutenica con licencia Creative Commons 40 y un miacutenimo de 49 paacuteginas

El disentildeo y la estructura fue similar y prees-tablecido en todas las guiacuteas

La revisioacuten de las guiacuteas se realizoacute por un grupo de expertos referentes y por socieda-des e instituciones cientiacuteficas relevantes

Imagen 1 Coleccioacuten guiacuteas praacutecticas de heridas del Sergas

La puntuacioacuten (media aritmeacutetica) obtenida de los revisores seguacuten el tipo de apartado del AGREE-GRS fue el siguiente 1) Proceso de desarrollo la media total fue

de 5 (ldquocalidad buenardquo)

2) Estilo de presentacioacuten la nota media glo-bal obtenida fue de 7 (ldquocalidad maacutes alta)

3) Integridad de la informacioacuten se obtuvo de

media general una puntuacioacuten de 5 (ldquocalidad buenardquo)

4) Validez cliacutenica la puntuacioacuten media conjun-

ta fue de 6 (ldquocalidad altardquo) En la tabla 1 se recogen los resultados medios (3 revisores) obtenidos para cada GBP-Sergas



Apartados

AGREE-GRS GBP nordm1

GBP nordm2

GBP nordm3

GBP nordm4

GBP nordm5

GBP nordm6

GBP nordm7

Proceso de desarrollo

5 5 5 5 5 5 5

Estilo de presentacioacuten

7 7 7 7 7 7 7

Integridad de informacioacuten

6 5 5 6 5 6 6

Validez cliacutenica

7 7 6 6 6 6 6

Media 625 6 575 625 575 6 6

Tabla 1 Resultados obtenidos con el AGREE-GRD Por otro lado observando los resultados obteni-dos para las tres evaluaciones finales (tabla nordm2) la valoracioacuten media conseguida fue de 6 (ldquocalidad altardquo) para la calidad global en todas las guiacuteas y tambieacuten hubo una puntuacioacuten de 6 (ldquomuy de acuerdordquo) en que se ldquorecomendariacutea la guiacutea para su uso en la praacutecticardquo Se obtuvo un 7 (ldquototal-mente de acuerdordquo) coincidiendo en que los revisores ldquoutilizariacutea una guiacutea de esta calidad para mis decisiones profesionalesrdquo Finalmente no se apreciaron diferencias signifi-cativas entre las puntuaciones reportadas por los revisores DISCUSIOacuteN Las GBP sin llegar a tener todos los elementos de sistematicidad y rigurosidad que se les pide a las GPC son sin embargo consi-deradas en la actualidad unos documentos esenciales para tomar decisiones de forma di-naacutemica ya que aportan de forma resumida yo sintetizada todo el conocimiento que se incluye en una o varias GPC y a veces combinadas con revisiones sistemaacuteticas maacutes recientes De ahiacute la importancia de que tales documentos sean evaluados y revisada su calidad metodo-loacutegica(20) al igual que las GPC para poder facili-tar la revisioacuten criacutetica evitar errores resolver controversias y aportar informacioacuten uacutetil que evite

o reduzca la variabilidad o incertidumbre entre los profesionales Por nuestra parte las GBP-Sergas que hemos evaluado han sido publicadas bajo el aval de una institucioacuten sanitaria gubernamental (Sergas-Xunta de Galicia) para que los profesionales que trabajan en la institucioacuten puedan guiarse y tomar las decisiones maacutes adecuadas sobre los mejores conocimientos en prevencioacuten y trata-miento en el abordaje de las uacutelceras y heridas Lo que le confiere a estas GBP cierta credibili-dad de independencia editorial

Guiacutea Valoracioacuten

calidad global Recomendacioacuten para uso cliacutenico

Sirve para tomar deci-siones

GBP nordm1

7 7 7

GBP nordm2

6 7 7

GBP nordm3

6 6 7

GBP nordm4

7 6 7

GBP nordm5

6 6 7

GBP nordm6

7 7 7

GBP nordm7

6 6 7

Tabla 2 Puntuacioacuten del nivel global de la calidad de las guiacuteas praacutecticas de heridas del Servicio Galego de Sauacutede Por otro lado el equipo multidisciplinar de auto-res formado por expertos enfermerosas refe-rente en heridas facultativos especialistas en dermatologiacutea cirugiacutea vascular cirugiacutea general cirugiacutea plaacutestica de familia y comunitariahellip asiacute como contar con un panel de revisores formado por prestigiosos expertos y colaboradores de las principales sociedades cientiacuteficas nacionales hace presuponer que las GBP-Sergas han go-zado de un nivel de confianza en su elaboracioacuten y desarrollo para que sean recomendadas y aceptadas por los profesionales para su inclu-sioacuten a la actividad asistencial Referente a la siacutentesis de conocimiento que aparecen en las GBP-Sergas el uso de una metodologiacutea basada en meta-revisioacuten de GPC y



otros documentos de evidencia nos parece adecuada e idoacutenea para conseguir uniformizar conceptos y recomendaciones Aun asiacute si apli-caacutesemos el instrumento de evaluacioacuten AGREE II a las GBP-Sergas dichas guiacuteas no alcanza-riacutean un estaacutendar de recomendacioacuten oacuteptimo a la calidad que se les presupone (seriacutean conside-radas recomendables con modificaciones) Es por ello que el AGREE-GRS ha venido a cubrir ese aspecto metodoloacutegico que tienen las GBP para poder evaluar con fiabilidad el nivel de calidad de este tipo de documentos basados en la evidencia Aunque con la limitacioacuten de no poder contar en la actualidad con una traduc-cioacuten al castellano del propio instrumento Como conclusioacuten los resultados obtenidos en este estudio evidencian lo que al inicio se pre-suponiacutea sobre el nivel de calidad global de las GBP-Sergas Es decir son guiacuteas de alta cali-dad recomendables para el uso cliacutenico y acon-sejable su implementacioacuten en los procesos de toma de decisiones en el manejo de las uacutelceras y heridas CONFLICTOS DE INTEREacuteS Los autoresas declaran no tener conflictos de intereacutes Las revisiones han sido realizadas por colaboradores externos al grupo de investiga-cioacuten BIBLIOGRAFIacuteA_________________________ 1 Grupo de trabajo GPC Elaboracioacuten de Guiacuteas de Praacutectica

Cliacutenica en el Sistema Nacional de Salud Madrid Minis-terio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad 2016

2 The AGREE Next Steps Consortium Appraisal of Guide-lines for Research amp Evaluation II AGREE II Instru-ment[Update] Canada The AGREE Research Trust 2013

3 Rumbo-Prieto JM Valoracioacuten AGREE II de las guiacuteas de

praacutectica cliacutenica espantildeolas sobre deterioro de la integri-

dad cutaacutenea y tisular Enferm Dermatol 2015 9(25) 59-61 doi 105281zenodo1407938

4 Bonfill X Marzo M Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Tenerlas

que sean de Calidad y que salgan del Armario Med Cliacute-nica 2003120(13)496-7

5 Rico Iturrioz R Gutieacuterrez-Ibarluzea I Asua Batarrita J Navarro Puerto M Reyes Domiacutenguez A Mariacuten Leoacuten I et al Valoracioacuten de Escalas y Criterios para la Evaluacioacuten de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Rev Esp Salud Puacuteblica 200478(4)457-67

6 Consorcio AGREE Instrumento AGREE II Instrumento

para la Evaluacioacuten de Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica Cana-da AGREE Trust 2009

7 AGREE next steps consortium membership Appraisal of

Guidelines for Research and Evaluation Global Rating Scale AGREE GRS Instrument Canada The AGREE Research Trust 2017

8 Brouwers MC Kho ME Browman GP Burgers JS Clu-

zeau F Feder G Fervers B Graham I Grimshaw J Hanna SE The global rating scale complements the AGREE II in advancing the quality of practice guidelines J Clin Epidemiol 201265(5)526-34 doi101016jjclinepi201110008

9 Fervers B Burgers JS Voellinger R Brouwers M Brow-

man GP Graham ID et al Guideline adaptation an ap-proach to enhance efficiency in guideline development and improve utilization BMJ Qual Saf 2011 20 228-36 doi 101136bmjqs2010043257

10 Semlitsch T1 Blank WA Kopp IB Siering U Siebenho-

fer A Evaluating Guidelines A Review of Key Quality Criteria Dtsch Arztebl Int 2015 112(27-28)471-8 doi 103238arztebl20150471

11 Portal Uacutelceras Foacutera ulcerasforasergasgal [Paacutegina

Web] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Conselleriacutea de Sanidade Servizo Galego de Sauacutede 2018

12 Rumbo-Prieto JM Desnudando las evidencias en uacutelce-

ras de la extremidad inferior Un ejemplo praacutectico a tra-veacutes de la guiacutea cliacutenica CONUEI En I Jornada Intercon-gresos de la Sociedad Gallega de Heridas-Colegio Ofi-cial de Enfermeriacutea de Pontevedra Celebrado en Vigo el 15 de junio de 2018 doi 1013140RG222299896326

13 Souto-Fernaacutendez EM Calvo-Peacuterez AI Rodriacuteguez-

Iglesias FJ Guiacutea praacutectica de uacutelceras por presioacuten [Guiacutea praacutectica nordm 1] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Xun-ta de Galicia Conselleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2017



14 Garciacutea-Martiacutenez MB Rantildea-Lama CD Guiacutea praacutectica de uacutelceras de la extremidad inferior [Guiacutea praacutectica nordm 2] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Xunta de Galicia Conselleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2016

15 Rosendo-Fernaacutendez JM Peacuterez-Zarauza MC Guiacutea praacutec-

tica de uacutelceras de pie diabeacutetico [Guiacutea praacutectica nordm 3] San-tiago de Compostela (A Coruntildea) Xunta de Galicia Con-selleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2016

16 Cabanillas-Gonzaacutelez M Pulgariacuten-Sobrino SB Ananiacuten-

Fernaacutendez C Guiacutea praacutectica de lesiones cutaacuteneas neo-plaacutesicas [Guiacutea praacutectica nordm 4] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Xunta de Galicia Conselleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2016

17 Casteleiro-Roca MP Castro-Prado J Guiacutea praacutectica de

lesiones por quemadura [Guiacutea praacutectica nordm 5] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Xunta de Galicia Conselleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2016

18 Loacutepez De los Reyes R Vives Rodriacuteguez E Arantoacuten Areosa L Rumbo Prieto JM Guiacutea Praacutectica de la Herida Quiruacutergica Aguda [Guiacutea Praacutectica nordm6] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Xunta de Galicia Conselleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2016

19 Rumbo Prieto JM Arantoacuten Areosa L Loacutepez De los Re-

yes R Vives Rodriacuteguez E Guiacutea Praacutectica de lesiones cu-taacuteneas asociadas a la humedad [Guiacutea Praacutectica nordm7] Santiago de Compostela (A Coruntildea) Xunta de Galicia Conselleriacutea de Sanidad Servicio Gallego de Salud 2017

20 Ansari S Rashidian A Guidelines for Guidelines Are

They Up to the Task A Comparative Assessment of Clinical Practice Guideline Development Handbooks PLOS One 2012 7(11) 1-9 doi 101371journalpone0049864

CASOS CLIacuteNICOS


DEHISCENCIA QUIRUacuteRGICA EN PIE DIABEacuteTICO TRAS AMPUTACIOacuteN TRANSMETATARSIANA

DEHISCENCE IN DIABETIC FOOT AFTER TRANSMETATARSAL AMPUTATION

Autores Federico Palomar-Llatas(12) () Jorge Zamora-Ortiz(12) Mariacutea Isabel Pastor-Orduntildea(12) Paula Diez-Fornes(12) Joseacute Bonias-Loacutepez(12) Begontildea Fornes-Pujalte(12) Concepcioacuten Sierra-Talamantes(12) David Palomar-Albert (1)

(1) Unidad de Enfermeriacutea Dermatologiacutea del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

(2) Caacutetedra Hartmann de Integridad y Cuidado de la Piel Universidad Catoacutelica de Valencia

Contacto () federicop43gmailcom Fecha de recepcioacuten 17082018 Fecha de aceptacioacuten 31082018

___________________________________________________________________________________________________________________

Palomar-Llatas F Zamora-Ortiz J Pastor-Orduntildea MI Diez-Fornes P Bonias-Loacutepez J Fornes-Pujalte B Sierra-Talamantes C Palomar-Albert D Dehiscencia quiruacutergica en pie diabeacutetico tras amputacioacuten transmetatarsiana Enferm Dermatol 2018 12(34) 30-34 DOI 105281zenodo2528765 ___________________________________________________________________________________________________________________

RESUMEN

Exposicioacuten de un caso cliacutenico de un paciente

varoacuten de 69 antildeos que presentaba una dehis-

cencia de unos 5 cm tras una amputacioacuten

transmetatarsiana debido a rechazo de un injer-

to cutaacuteneo al sufrir una quemadura de tercer

grado Se realizoacute desbridamiento cortante de

tejido desvitalizado y curas en ambiente huacuteme-

do con apoacutesitos de hidrofibra con iones de plata

posteriormente se realiza implantacioacuten de tera-

pia de presioacuten negativa hasta conseguir el tejido

de granulacioacuten a nivel de piel Finalmente se

utilizaron apoacutesitos liofilizados de colaacutegeno

(Epionareg) para una completa cicatrizacioacuten y

epitelizacioacuten Se prescribe zapato ortopeacutedico

ortesis con relleno de la zona amputada e hidra-

tacioacuten

Palabras clave quemadura pie diabeacutetico neu-

ropatiacutea diabeacutetica uacutelcera isqueacutemica

ABSTRACT

Exposure of a clinical case of a 69-year-old

male patient who presented a dehiscence of

about 5 cm after a transmetatarian amputation

due to rejection of a skin graft when suffering a

third degree burn

Cutting debridement of devitalized tissue and

cures in humid environment were performed

with hydrofiber dressings with silver ions sub-

sequently negative pressure therapy is im-

planted until the granulation tissue is obtained at

the skin level Finally lyophilized collagen dress-

ings (Epionareg) were used for complete healing

and epithelization Prescribed orthopedic shoe

orthosis with filling of the amputated area and

hydration

Key words burn diabetic foot diabetic neurop-

athy ischemic ulcer

DESARROLLO DEL CASO CLIacuteNICO

Antecedentes cliacutenicos

Exponemos el caso cliacutenico de un varoacuten de 69

antildeos sin alergias medicamentosas conocidas

en control con Ezetimiba 10 mg diarios HTA en

control con Valsartaacuten 320 mg + Hidrocoloro-

tiazida 25 mg (1 comprimido diario) Diabetes

Mellitus tipo 2 (DM2) en control con insulina

Palomar-Llatas F et al Dehiscencia quiruacutergica en pie diabeacutetico tras amputacioacuten transmetatarsiana


Glargina 34 UI por la noche + Metformina + Gli-

ciazida

Etiologiacutea y motivos de consulta

Ingresa en la Unidad de Quemados con que-

madura por escaldadura por agua hirviendo en

contexto de accidente casual derivado de su

actividad laboral (Imagen 1)

Imagen 1 Aspecto de los pies tras la quemadura de 3ordm grado por escaldadura

Evolucioacuten cliacutenica y meacutedico-quiruacutergica

Es intervenido por el Servicio de Cirugiacutea Plaacutesti-

ca donde deciden realizar un injerto tras des-

bridamiento quiruacutergico del tejido necroacutetico que

presentaba en la zona dorsal del antepieacute a nivel

distal En la revisioacuten posquiruacutergica el paciente

presenta isquemia y en consecuencia un re-

chazo del injerto (Imagen 2)

Imagen 2 Zona isqueacutemica con rechazo del injerto

El Servicio de Cirugiacutea Plaacutestica decide derivar al

Servicio de Endocrinologiacutea donde se le regula la

DM2 por mal control y al Servicio de Cirugiacutea

Vascular debido a una insuficiencia presentando

un ITB de 05 donde se realiza el Bypass Popli-

teo ndash Tibial Anterior con vena safena invertida

(VSI) en MMII y amputacioacuten TMT (Transmeta-

tarsiana) en MMII derecho Al alta pulso pedio

presente y valor del ITB de 093

Tras revisioacuten aparecioacute dehiscencia quiruacutergica

de aproximadamente 5 cm en el borde lateral

con signos inflamatorios e infeccioacuten del muntildeoacuten

amputado MI derecho (Imagen 3)

Imagen 3 Dehiscencia quiruacutergica borde lateral en mu-ntildeoacuten pie derecho

Diagnoacutestico post-quiruacutergico Dehiscencia con

tejido desvitalizado (esfacelos) y signos de co-

lonizacioacuten

Objetivos terapeacuteuticos(1-7)

bull Exploracioacuten neurovascular

bull Eliminacioacuten del tejido desvitalizado

bull Eliminacioacuten de la colonizacioacuten

bull Cicatrizacioacuten del muntildeoacuten por segunda inten-

cioacuten

bull Calzadoterapia y educacioacuten diabetoloacutegica

bull Ortesis plantar con descarga del antepieacute

CASOS CLIacuteNICOS


Se realiza exploracioacuten neurovascular basaacutendo-

nos en las siguientes pruebas cliacutenicas

1 Sensibilidad

- Monofilamentos Semmes-Weinstein

(9 iacutetems)

- Sensibilidad vibratoria

- Sensibilidad dolorosa

- Sensibilidad teacutermica

2 Reflejos osteotendinosos

- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo

- Cutaacuteneo plantar

- Babinski

3 Palpacioacuten de pulsos

- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

- Pedio

4 Iacutendice tobillo-Brazo (ITB)

En el resultado de dicha exploracioacuten neuroloacutegi-

ca encontramos los valores dentro de la norma-

lidad excepto la prueba con el monofilamento

Semmes-Weinstein modificada al no poder se-

guir las indicaciones de la bibliografiacutea cientiacutefica

debido a la amputacioacuten transmetatarsiana dan-

do como resultado que no teniacutea sensibilidad en

cuatro puntos de los nueve coincidiendo su lo-

calizacioacuten con la zona plantar de la cicatriz

Nos encontramos ante un paciente de alto ries-

go de infeccioacuten y puesto que presenta coloniza-

cioacuten en el lecho de la herida decidimos aplicarle

los tratamientos toacutepicos con los principios de la

cura en ambiente huacutemedo (CAH) para favorecer

el desbridamiento autoliacutetico y prevenir la prolife-

racioacuten de la colonizacioacuten(4-11)

A la exploracioacuten de la lesioacuten nos encontramos

con una dehiscencia quiruacutergica de 5 cm x 2 cm

con tejido necroacutetico huacutemedo (esfacelos) piel

perilesional edematizada bajo nivel de exuda-

dos

Tratamiento toacutepico

Lavado con solucioacuten salina

Fomento con polihexanida

Desbridamiento cortante del tejido desvitali-

zado (Imagen 4)

Hidrogel (Hydrosorbreg) para favorecer el

desbridamiento autoliacutetico

Apoacutesito primario en malla de hidrocoloide

(Urgotulreg) para evitar la adherencia del apoacute-

sito secundario

Apoacutesito secundario de hidrofibra de hidroco-

loide con iones de plata (Aquacel Agreg) con

el fin de conservar el desbridamiento autoliacute-

tico por mediacioacuten de su componente hidro-

coloide y prevenir que prolifere la coloniza-

cioacuten con los iones de plata

Curas cada 48 horas controlando los niveles

de exudacioacuten

Compresas de gasa hilada sobre el hidroco-

loide

Vendaje de sujecioacuten

Imagen 4 Tejido desvitalizado desbridado



Evaluacioacuten de la eficacia del tratamiento

A los 7 diacuteas el lecho de la herida presenta tejido

de granulacioacuten tras el desbridamiento cortante

con lo cual se decide aplicar la terapia de pre-

sioacuten negativa (TPN) (Vivanoreg) dos veces a la

semana a 80 mmHg y continua debido a la

forma coacutenica de la dehiscencia de aproximada-

mente 15 mm de profundidad (Imaacutegenes 5 y 6) y la

proacutexima visita se programa a los 3 diacuteas

Imagen 5 Tejido de granulacioacuten en la zona afectada

Imagen 6 Terapia de presioacuten negativa (Vivanoreg )

Seguimiento terapeacuteutico

Se mantiene la terapia de presioacuten negativa du-

rante 12 sesiones con una evolucioacuten favorable

hasta que se decide retirar cuando el lecho de

la herida estaacute praacutecticamente al nivel de la piel (Imagen 7)

Imagen 7 Tejido de granulacioacuten tras 12 sesiones TPN

Una vez retirada la TPN y durante una semana

se le aplica cadexoacutemero iodado y se prepara el

lecho para la completa cicatrizacioacuten con la apli-

cacioacuten de crema de aacutecido hialuroacutenico (Rymreg)

en la base del lecho un apoacutesito liofilizado de

colaacutegeno (Epiona reg) un apoacutesito primario de

malla (Urgotulreg) y un apoacutesito de alginato caacutelcico

(Kaltostat reg) (Imagen 8)

Imagen 8 Aplicacioacuten del cadexoacutemero iodado

CASOS CLIacuteNICOS


Se aconseja administrar aacutecidos grasos hiperoxi-

genados (Corpitolreg) en el muntildeoacuten para favorecer

la vasodilatacioacuten capilar perifeacuterica hidratacioacuten y

a su vez facilitar la elasticidad de la cicatriz Se

insiste en la higiene diaria en una buena hidra-

tacioacuten de los miembros inferiores y en un buen

control de la Diabetes Mellitus

Tras 4 meses se consigue la cicatrizacioacuten com-

pleta y se pauta el uso de zapato ortopeacutedico fa-

bricado a medida maacutes ortesis plantares con re-

lleno de la zona amputada(9-11) (Imaacutegenes 9 y 10)

Imagen 9 Cicatrizacioacuten completa de la dehiscencia

Imagen 10 Zapato ortopeacutedico con ortesis plantar


1 Mandolfino T Canciglia A Salibra M Ricciardello D Cuticone G Functional outcomes of transmetatarsal amputation in the diabetic foot timing of revascularization wound healing and ambulatory status Updates Surg 201668(4)401-5

2 Canales MB Heurich ME Mandela AM Razzante MC An Approach to Transmetatarsal Amputation to Encourage Imme-diate Weightbearing in Diabetic Patients J Foot Ankle Surg 201756(3)609-12

3 Viladot R Clavell S Cohi O Ortesis y proacutetesis del aparato locomotor Extremidad Inferior Barcelona Masson 2002 ISBN 9788445806760

4 Lucha-Fernaacutedez V Palomar-Llatas F Forneacutes-Pujalte B Sierra-Talamantes C Manejo del paciente diabeacutetico con uacutelcera neu-roisqueacutemica A propoacutesito de un caso Enferm Dermatol 2012 6(16)34-8

5 Aranton-Areosa L Beaskoetxea-Goacutemez P Bermejo-Martinez M Capillas-Perez R Cerame-Perez S Garcia-Collado F et al Guia practica Ilustrada Tratamiento de Heridas Madrid EDIMSA 2008

6 Rumbo-Prieto JM Arantoacuten-Areosa L Palomar-Llatas F Rome-ro-Martiacuten M Calidad de las guiacuteas de praacutectica cliacutenica sobre uacutel-ceras venosas de la extremidad inferior Enferm Clin 201828(1)49-56 DOI 101016jenfcli201710003

7 Fornes B Muntildeoz V Lucha V Palomar F Bentzen S Thoen T El pie de un diabeacutetico Enferm Dermatol 2007 1(2) 31-3

8 Pollard J Hamilton GA Rush SM Ford LA Mortality and mor-bidity after transmetatarsal amputation retrospective review of 101 cases J Foot Ankle Surg 200645(2)91-7

9 Thorud JC Jupiter DC Lorenzana J Nguyen TT Shibuya N Reoperation and Reamputation After Transmetatarsal Amputa-tion A Systematic Review and Meta-Analysis J Foot Ankle Surg 201655(5)1007-12

10 Schmidt BM McHugh JB Patel RM Wrobel JS Prospective Analysis of Surgical Bone Margins After Partial Foot Amputa-tion in Diabetic Patients Admitted With Moderate to Severe Foot Infections Foot Ankle Spec 2018 Apr 1 [Epub ahead of print]

11 Baumfeld D Baumfeld T Macedo B Zambelli R Lopes F Nery C Factors related to amputation level and wound healing in diabetic patients Acta Ortop Bras 201826(5)342-5

12 Bobircă F Bobircă A Bordianu A Jauca C Georgescu D Radu R Pătraşcu T Current Surgical Approach in the Pathol-ogy of the Arteriopathic Predominant Diabetic Foot Chirurgia (Bucur) 2018113(5)625-33

Dermred


APLICACIONES MOacuteVILES QUE NOS AYUDAN A PROTEGER Y CUIDAR LA PIEL

MOBILE APPLICATIONS THAT HELP US PROTECT AND CARE SKIN

Autor Joseacute Mariacutea Rumbo-Prieto (12) () Carlos Manuel Porto-Basoa (3) (1) PhD MSc RN Supervisor de Cuidados Investigacioacuten e Innovacioacuten Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol

(2) Grupo de investigacioacuten Integridad y Cuidados de la Piel Universidad Catoacutelica de Valencia (UCV) (3) Teacutecnico Especialista en Radiodiagnoacutestico Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol


Fecha de recepcioacuten 24082018 Fecha de aceptacioacuten 30082018 __________________________________________________________________________________________________________________

Rumbo-Prieto JM Porto-Basoa CM Aplicaciones moacuteviles que nos ayudan a proteger y cuidar la piel Enferm Dermatol 2018 12(34)35-39 DOI 105281zenodo2528690 __________________________________________________________________________________________________________________

En este nuacutemero 34 traemos a la seccioacuten Dermred una seleccioacuten de aplicaciones moacutevi-les (Apps) gratuitas sobre proteccioacuten de radia-cioacuten ultravioleta solar (UV) y cuidados de la piel en funcioacuten del contenido que nos aportan y su utilidad Dichas Apps estaacuten concebidas para ayudar a protegernos de los rayos solares de forma adecuada y a prevenir el envejecimiento prematuro de la piel a traveacutes de unos correctos cuidados Las Apps en cuestioacuten son

ldquoeDermardquo httpswwwedermaes

Considerado un sistema avanzado para el diagnoacutestico y seguimiento de lesiones en la piel Se compone de una aplicacioacuten web dispo-nible para dermatoacutelogos (para el seguimiento

de casos) y una App gratuita (Imagen 1) que pre-

senta la interfaz o plataforma con la cual la persona interactuaraacute con el profesional recopi-lando informacioacuten que serviraacute luego para un diagnoacutestico precoz y seguimiento de la evolu-cioacuten La App permite al propio paciente realizar un seguimiento responsable de sus lesiones me-diante un sistema de autocontrol fotograacutefico estandarizado Ademaacutes ofrece informacioacuten de utilidad y la posibilidad de recibir notificaciones diarias del iacutendice de radiacioacuten ultravioleta La App estaacute avalada por la Academia Espantildeola

de Dermatologiacutea y Venereologiacutea (AEDV)

Imagen 1 eDerma (Foto extraiacuteda de wwwedermaes)

ldquoTroveSkinrdquo httpwwwtroveskincom

Se asemeja a un entrenador personal virtual para el cuidado de la piel apto para todos los puacuteblicos basado en inteligencia artificial y con visioacuten computerizada TroveSkin(Imagen 2) es una aplicacioacuten moacutevil que detecta los problemas de la piel como los poros las arrugas la pigmen-tacioacuten la textura y las liacuteneas delgadas lo que facilita el seguimiento del progreso de la piel Basado en su anaacutelisis de la piel la App plantea las recomendaciones personalizadas maacutes ade-cuadas para el cuidado de la piel Registra el progreso evolutivo de la piel

Dermred_________________________________________________


los haacutebitos y estilo de vida de la persona para asiacute aprender a coacutemo mejorar los cuidados de la piel

Imagen 2 TroveSkin (Foto extraiacuteda de wwwtroveskincom)

ldquoHAppySunrdquo httpwwwhAppysuncouk

Actuacutea como un dosiacutemetro personal (sin sensor) de rayos ultravioleta (UV) Es una App que utili-za informacioacuten satelital en tiempo real para monitorizar los efectos de la radiacioacuten UV-A y UV-B y ofrecer consejos relevantes y preci-sos(Imagen 3) Entre sus funciones estaacuten

Temporizador personalizado para prevenir quemaduras solares

Alertas durante el periodo de sol

Asesoramiento personalizado en base a ni-veles de UV monitorizado en tiempo real

Registro del tiempo que pasa al sol para administrar su consumo de luz solar diaria

Monitorizar el nivel de vitamina D

Reducir los efectos del fotograbado

Asesoramiento personalizado sobre la canti-dad y tipo de protector solar necesario

Recordatorios de proteccioacuten solar de un solo toque

Mapa de iacutendice UV

Historial de exposicioacuten al sol

La App estaacute avalada por diferentes institucio-nes como el Ministerio de la Salud de Italia la Universidad de Naacutepoles o el Instituto de Biofiacute-sica (CRN)

Imagen 3 HAppySun (Foto extraiacuteda de wwwhAppysuncouk)

ldquoUV-Dermardquo

httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comuvdermauvdermaamphl=es La App UV-DERMA Fotoproteccioacuten en tu Smartphone (Imagen 4) es una aplicacioacuten que tie-ne como finalidad fomentar los haacutebitos dermo-saludables frente a los efectos dantildeinos causa-dos por el exceso de exposicioacuten al sol Tam-bieacuten proporciona consejos para ayudar a la persona a cuidar su piel y prevenir efectos no-civos provocados por la radiacioacuten solar Esta aplicacioacuten aporta datos de primera mano sobre el nivel de radiacioacuten solar que recibimos a lo largo de nuestra vida para tomar conciencia de los riesgos que conlleva la sobreexposicioacuten solar La idea principal es informar al ciudadano de que la prevencioacuten en este aacutembito es funda-mental porque es posible disfrutar del sol de forma saludable La App cuenta con el aval de la Fundacioacuten Piel Sana de la Academia Espa-ntildeola de Dermatologiacutea y Venereologiacutea (AEDV)

Rumbo Prieto JM et al Aplicaciones moacuteviles que nos ayudan a proteger y cuidar la piel


Imagen 4 UV-Derma (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

ldquoNoTeQuemesrdquo

httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comchisAppsNoTeQuemesamphl=es Es una aplicacioacuten moacutevil (Imagen 5) que nace con el objeto de ayudar en la prevencioacuten de enferme-dades y lesiones de la piel causadas por la ex-posicioacuten a la radiacioacuten ultravioleta La App permite conocer cuaacutel es el iacutendice de radiacioacuten UV de tu zona mediante geolocalizacioacuten tam-bieacuten reconoce tu fototipo mediante la realiza-cioacuten del Test del Dr Thomas FitzPatrick y en base a la informacioacuten obtenida sobre el tipo de piel y el iacutenidice UV de la zona la App calcularaacute mediante un logaritmo el factor de proteccioacuten solar (FPS) recomendado para tu caso concre-to y el tiempo maacuteximo aproximado que puedes estar expuesto a la radiacioacuten UV sin proteccioacuten y sin riesgo de sufrir lesiones

ldquoDr UVreg Skin Carerdquo httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comdruvskincareamphl=es Al igual que las anteriores Apps es una aplica-cioacuten moacutevil(imagen 6) cuyo objetivo es ayudar a ge-nerar conciencia entre la poblacioacuten de los noci-vos que son los rayos ultra violeta y disminuir el caacutencer de piel La App permite hacer un

Imagen 5 NoTeQuemes (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

diagnoacutestico de la piel informa del iacutendice de los rayos UV a tiempo real controla y planifica la exposicioacuten frente al sol seguacuten ocho variables (ubicacioacuten altitud tipo de lugar tipo de piel rayos UV nubosidad crema protectora seguacuten iacutendice de proteccioacuten y forma de aplicacioacuten) tambieacuten recomienda cremas protectoras sola-res seguacuten el tipo de piel brinda consejos de prevencioacuten y cuidado de la piel y permite cap-turar y publicar imaacutegenes de lunares y man-chas de la piel

Imagen 6 DrUV SkinCare (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

Dermred_________________________________________________


ldquoUVLensrdquo httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comspark64uvlensmobile Esta App es otra aplicacioacuten para medir el nivel de peligro de los rayos ultravioleta a lo largo del diacutea y brinda recomendaciones personalizadas sobre el tiempo de exposicioacuten seguacuten el tipo de piel del usuario Tambieacuten permite planificar el mejor momento para estar fuera conocer el iacutendice UV pronosticado para el diacutea ver cuaacutendo es seguro y cuando se debe evitar el sol pre-venir el riesgo de quemaduras averiguar cuaacuten-to tiempo se puede pasar en el sol sin protector solar evaluar el tipo de piel personalizado asiacute como un recordatorio de proteccioacuten solar UVLens(imagen 7) ha sido desarrollada por el equipo de Spark 64 Ltd una compantildeiacutea de fa-bricacioacuten de productos para ayudar a las per-sonas a llevar una vida maacutes saludable al aire libre y fue galardonada como una de las App maacutes uacutetiles en proteccioacuten solar por Google Play y Apple IOS La App puede interaccionar con sensores UV inalaacutembricos y actualmente existe red nacional de escuelas ldquoUVlens Schoolrdquo en nueva Zelanda

Imagen 7 UVLens (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

ldquoQsunrdquo

httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comcomfableQTempApp

Esta App realiza un balance de la exposicioacuten al sol y de la vitamina D evita las quemaduras solares da a conocer el iacutendice de UV actual y obtener consejos de seguridad personales para una piel sana y joven QSun(imagen 8) permite saber cuaacutendo es el momento de buscar la pro-teccioacuten contra el sol y le ayuda a prevenir el envejecimiento cutaacuteneo y caacutencer de piel La App tambieacuten posee unas caracteriacutesticas exclu-sivas que la diferencian del resto de Apps simi-lares como

Notificaciones de seguridad solar cuando el iacutendice UV alcanza niveles elevados

Averigua la cantidad de protector solar ba-sado en el tamantildeo y la ropa

Escanea coacutedigos de barras de cualquier pro-tector solar para determinar si es adecuado para cada usuario

Calcula su edad y la puntuacioacuten de la salud de la piel con tecnologiacutea de inteligencia arti-ficial

Supervisa su produccioacuten de vitamina D so-lar

Monitoriza la cantidad de actividad fiacutesica completada en condiciones seguras de sol

Se complementa la App con un sensor inalaacutem-brico Qsun Wearable

Imagen 8 QSun (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)



ldquoUVI Materdquo httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=aucomaershovuvmateamphl=es Es otra App (Imagen 9) sirve para protegernos con-tra los rayos UV y mantener actividades segu-ras y divertidas en el exterior Se basa en el tipo de piel para calcular el tiempo del diacutea en que deberiacuteamos aplicar la crema protectora y el tiempo estimado en que el sol comienza a quemarnos Entre las funcionalidades que la caracterizan estaacute el iacutendice UV y maacuteximo diario nivel de ozono e indicador de Vitamina D alar-ma de quemaduras para actividades al exterior notificaciones del iacutendice UV y consejos de se-guridad solar temporizador para la crema so-lar tiempo hasta quemaduras y recomendacio-nes SPF para tu tipo de piel nubosidad y factor de reflexioacuten en el aacuterea Se complementa con relojes con sistema Android Wear 2

Imagen 9 UVI Mate (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

ldquoSole Amico 4rdquo httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comgwcworldsoleamico4 La Comisioacuten para el Cuidado de la Vista (ON-LUS) y Cosmeacuteticos Italia (Asociacioacuten italiana de empresas de cosmeacuteticos) firman el proyecto Sole Amico (Sol amigo) disentildeado para pro-porcionar una valiosa herramienta libre para aprender coacutemo protegerse del sol todos los diacuteas y en cualquier situacioacuten ambiental La App contiene cuestionarios curiosidades preguntas y viacutedeos de expertos que nos permiten

descubrir todos los secretos de una proteccioacuten UV sana y adecuada y los mejores cuidados para la piel En resumen podemos encontrar un fototipo un juego ldquoSAI protegerdquo un test ldquoSUN TESTrdquo que revelaraacute los secretos de pro-tector solar y falsos mitos asiacute como recomen-daciones ldquoS CONSEJOrdquo un dermatoacutelogo y un oftalmoacutelogo explican coacutemo proteger mejor piel y ojos de los rayos UV todo el antildeo (Imagen 10)

Imagen 10 Sole Amico (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

ldquoUV2018rdquo httpsplaygooglecomstoreAppsdetailsid=comCine1UV2018 A diferencia de las Apps anteriores eacutesta es una App solo de ocio y diversioacuten que te invita junto con tu familia a participar del juego y combatir la Radiacioacuten UV Dentro de la aplicacioacuten encon-tramos Las etapas de la Campantildea Radiacioacuten UV (iexclMantente Cool Combate la radiacioacuten UV) junto con 30 Consejos de proteccioacuten solar e hidratacioacuten que puedes compartir por redes sociales La App estaacute patrocinada por Mutual de Seguridad CChC (Chile) (imagen 11)

Imagen 11 UV2018 (Foto extraiacuteda de la paacutegina google play)

CARTAS AL DIRECTOR ___________________________________


INFECCIOacuteN INTERDIGITAL POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

GRAM-NEGATIVE BACTERIAL INTERDIGITAL INFECTION


Silva-Casais A Monteagudo-Saacutenchez B Mosquera-Fernaacutendez A Infeccioacuten interdigital por bacterias Gram negativas Enferm Dermatol 2018 12(34) 40-42 DOI 105281zenodo2527667 __________________________________________________________________________________________________________________

Sr Director La Pseudomona aeruginosa es una bacteria Gram negativa que produce muacuteltiples infeccio-nes cutaacuteneas Eacutestas habitualmente son leves en personas inmunocompetentes pero poten-cialmente graves en pacientes inmunodeprimi-dos Entre otros muchos procesos causa el siacutendrome del pie verde el siacutendrome de untildea verde la foliculitis (denominada ldquofoliculitis de piscinasrdquo o ldquofoliculitis de bantildeeras de hidromasa-jerdquo) la piodermitis vegetante la balanitis la otitis (externa llamadas ldquootitis de nadadorrdquo y maligna) la onfalitis de recieacuten nacido el ectima gangrenoso la celulitis los abscesos los noacutedu-los la fascitis necrotizante y la sobreinfeccioacuten de distintos procesos (quemaduras heridas quiruacutergicas y uacutelceras de pie diabeacutetico decuacutebito o venosas) (12) Presentamos un caso cliacutenico de intertrigo inter-digital causado por P aeruginosa en un varoacuten adulto no inmunodeprimido visto recientemen-te El paciente es un varoacuten de 55 antildeos de edad sin antecedentes personales de intereacutes que consulta por la presencia desde hace 6 meses de lesiones dolorosas en aacuterea interdigital de pies Con la sospecha diagnoacutestica de tinea pe-dis interdigital habiacutea sido tratado previamente con antifuacutengicos toacutepicos (flutrimazol crema) y orales (itraconazol) sin conseguir mejoriacutea A la exploracioacuten fiacutesica observamos aacutereas erosi-vas exudativas asociadas a maceracioacuten en to-dos los espacios interdigitales de ambos pies

(imagen 1) Se realizoacute toma de muestra con hisopo para bacteriologiacutea en cuyo cultivo se aisloacute P aeruginosa Se establecioacute el diagnoacutestico de intertrigo interdigital secundario a infeccioacuten por P aeruginosa Pautamos tratamiento con cipro-floxacino oral a una dosis de 500 mg cada 12 horas durante 10 diacuteas y fomentos de sulfato de cobre al 11000 durante 5 minutos al diacutea 7 diacuteas en aacutereas afectas consiguiendo la re-solucioacuten del proceso infeccioso

Imagen 1 A No afectacioacuten de dorso de pies B Ero-sioacuten y maceracioacuten en primer espacio interdigital de pie izquierdo C Erosiones en todos los espacios interdigi-tales de pie derecho D Aacutereas erosivas extendieacutendose a planta y cara flexora de dedos de pie izquierdo

El intertrigo es un proceso inflamatorio de los pliegues cutaacuteneos La oclusioacuten y la hiperhidro-sis continuas producen una hiperhidratacioacuten del estrato coacuterneo y su posterior maceracioacuten Lue-go el roce y la friccioacuten causan irritacioacuten y con frecuencia se sobreinfecta(3) Cuando vemos un

Silva-Casais A et al Infeccioacuten interdigital por bacterias Gram negativas


intertrigo interdigital en pies habitualmente nuestro primer diagnoacutestico de sospecha es tinea pedis (tintildea de los pies) Tinea pedis tambieacuten llamado pie de atleta es considerada la infeccioacuten fuacutengica dermatofiacutetica maacutes prevalente y el tipo interdigital su forma maacutes frecuente La dermatofitosis ldquosimplerdquo es asintomaacutetica o levemente pruriginosa y se caracteriza por eritema descamacioacuten y fisuracioacuten sobre todo en tercer y cuarto espacios interdigitales de pies Algunos hongos no dermatofitos o bacterias Gram positivas como Corynebacterium minutissimum (eritrasma) producen una afectacioacuten con una cliacutenica similar(4) Las infecciones por bacterias Gram negativas suelen cursar con manifestaciones cliacutenicas maacutes graves El agente causal maacutes frecuente es P aeruginosa seguido de Proteus mirabilis y Es-cherichia coli Generan prurito o dolor y presen-tan eritema vesiacuteculas puacutestulas maceracioacuten exudacioacuten erosiones y mal olor Esta afectacioacuten inicialmente se localiza en pliegues interdigita-les pero muchas veces se extiende hacia la planta y el dorso del pie Entre las posibles complicaciones que puede desarrollar estaacuten la celulitis y el eczema diseminado por autosensi-bilizacioacuten secundario que consiste en eczemas muchas veces de morfologiacutea numular localiza-das a distancia (extremidades o tronco)(5-7) En ocasiones la infecciones bacterianas de aacuterea interdigital coexisten con infecciones por hongos dermatofitos recibiendo el nombre de T pedis interdigital variedad ldquocomplejo dermatofi-tosis(48) Aunque la sospecha diagnoacutestica de inter-trigo interdigital bacteriano es cliacutenica Precisa un estudio microbioloacutegico para tener confirmacioacuten que oriente el tratamiento antibioacutetico a pautar Tambieacuten es necesaria una exploracioacuten con luz de Wood para descartar infeccioacuten un eritrasma

y remitir muestra para micologiacutea para descartar infeccioacuten fuacutengica (en ocasiones coexiste)(5) El diagnoacutestico diferencial debe establecer-se prin-cipalmente con tinea pedis (simple o variedad complejo dermatofitosis) eritrasma hiperhidro-sis eczema dishidroacutetico psoriasis invertida (interdigital) y queratolisis punteada plantar(910) El tratamiento consiste en la administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos u orales Puede ser necesa-rio pautar queratoliacuteticos en caso de tener mu-cha hiperqueratosis antitranspirantes (si hiper-hidrosis) fomentos con sustancias astringentes (tipo sulfato de cobre si las lesiones son muy exudativas) corticoides toacutepicos en las lesiones de eczema diseminado por autosensibilizacioacuten u otras medidas relacionadas con la higiene o el tipo de calzado a utilizar(67) En conclusioacuten el caso cliacutenico presentado podraacute ayudar a recordar dicha entidad (habitualmente con cliacutenica maacutes grave exudativa y dolo-rosa que las infecciones fuacutengicas) y asiacute evitar tra-tamientos ineficaces tras un diagnoacutestico erroacute-neo prolonga-do generalmente de tinea pedis o eczema dishidroacutetico

Autores Andrea Silva-Casais(1) Benigno Monteagudo-Saacutenchez(12)

Abiaacuten Mosquera-Fernaacutendez(1)

(1) Facultad de Enfermeriacutea y Podologiacutea Universidad de A Coruntildea (2) Servicio de Dermatologiacutea Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol

Contacto benignomonteagudosanchezsergases

BIBLIOGRAFIacuteA________________________ 1- Wu DC Chan WW Metelitsa AI Fiorillo L Lin AN

Pseudomonas skin infection clinical features epi-demiology and management Am J Clin Dermatol 201112157-69



2- Garciacutea-Martiacutenez FJ Loacutepez-Martiacuten I Castellanos-

Gonzaacutelez M Segurado-Rodriacuteguez MA Uacutelceras plantares verdes Enferm Infecc Microbiol Clin 201735536-7

3- Palomo-Arellano A Cervigoacuten-Gonzaacutelez I Torres-Iglesias LM Serrano-Egea A Intertrigo interdigital del pie por Pseudomonas aeruginosa Piel 201227599-600

4- Gupta AK Skinner AR Cooper EA Interdigital tinea pedis (dermatophytosis simplex and complex) and treatment with ciclopirox 077 gel Int J Der-matol 200342 Suppl 123-7

5- Weidner T Tittelbach J Illing T Elsner P Gram-negative bacterial toe web infection - a systematic review J Eur Acad Dermatol Venereol 20183239-47

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7- Karaca S1 Kulac M Cetinkaya Z Demirel R Etiol-

ogy of foot intertrigo in the District of Afyon-karahisar Turkey a bacteriologic and mycologic study J Am Podiatr Med Assoc 20089842-4

8- Aspiroz C Toyas C Robres P Gilaberte Y Inter-

accioacuten de Pseudomonas aeruginosa y hongos dermatofitos repercusioacuten en el curso cliacutenico y en el diagnoacutestico microbioloacutegico de la tinea pedis Actas Dermosifiliogr 201610778-81

9- Lopes-Padiacuten K Monteagudo B Mosquera-

Fernaacutendez A Caso pediaacutetrico de queratolisis pun-teada Enferm Dermatol 201812(33)54-5

10- Monteagudo-Saacutenchez B Cabanillas-Gonzaacutelez M

Leoacuten-Muintildeos E Romariacutes-Barca R Corrales-Santos A Carballeira I Varoacuten de 50 antildeos con placas par-duzcas en las axilas Cad Aten Primaria 200815321325-6

CARTAS AL DIRECTOR


LAacuteMPARA DE WOOD EN LA INFECCIOacuteN INTERDIGITAL POR BACTERIAS

WOODacuteS LAMP IN BACTERIAL INTERDIGITAL INFECTION


Loacutepez-Fernaacutendez L Monteagudo-Saacutenchez B Mosquera-Fernaacutendez A Laacutempara de Wood en infeccioacuten interdigital por bacterias Enferm Dermatol 2018 12(34) 43-45 DOI 105281zenodo2527693 __________________________________________________________________________________________________________________

Sr Director Para realizar el diagnoacutestico de un proceso cu-taacuteneo es necesario realizar una correcta anam-nesis y la exploracioacuten fiacutesica (signos cliacutenicos) A veces requiere el empleo de instrumentos que ayudan en la inspeccioacuten de las lesiones En ocasiones tambieacuten se precisa la toma de muestras (raspado traccioacuten hisopa-do aspira-cioacuten y biopsia de piel) y otras pruebas comple-mentarias (epicutaacuteneas y estudios analiacuteticos o radioloacutegicos) Entre las ayudas visuales para la inspeccioacuten estaacute la lupa la diascopia la luz de Wood la dermatoscopia la fotografiacutea y la eco-grafiacutea La luz de Wood (laacutempara de Wood) es una teacutec-nica barata y no invasiva Consiste en una ra-diacioacuten ultravioleta de onda larga emitida por arco de mercurio de alta presioacuten envuelto por el ldquofiltro de Woodrdquo (filtro de silicato de bario y oacutexi-do de niacutequel) Este es opaco para todo espec-tro de luz salvo una longitud de onda entre 320 y 400 nm (UVA) Para poder explorar bien se requiere una habitacioacuten muy oscura un tiempo necesario para adaptacioacuten de retina del obser-vador a la oscuridad y una distancia de 10-15 cm entre la piel y la laacutempara(12) La luz de Wood tiene capacidad de penetrar hasta dermis media Es uacutetil en la evaluacioacuten cliacutenica de alteraciones pigmentarias (vitiacuteligo melasma lentigo maligno melanoma y mela-noma lentiginoso acral) infecciones cutaacuteneas y porfirias Hay que tener cuidado al interpretar

una fluorescencia ya que puede haber falsos positivos ya que en ocasiones eacutesta se debe a la presencia de escamas pomadas jabones secos hilos de fibra y pinturas(2) Entre las infecciones cutaacuteneas que muestran fluorescencia con la luz de Wood estaacuten tinea capitis por Microsporum (fluorescencia verde) la pitiriasis versicolor (color amarillo-anaranjado) el eritrasma (coloracioacuten rojo co-ral Propionibacterium acnes (rojo-anaranjada) y la infeccioacuten por Pseudomonas aeruginosa (amarillo-verdosa)(1-3) Comentamos un caso de eczema diseminado por autosensibilizacioacuten secundario a un inter-trigo bacteriano interdigital presente en los pies de un varoacuten adulto Varoacuten de 59 antildeos de edad con antecedentes personales de adenocarci-noma de proacutestata e hipercolesterolemia que consulta por la presencia desde hace 4 meses de lesiones pruriginosas en manos antebrazos y piernas No habiacutea realizado tratamientos pre-vios A la exploracioacuten fiacutesica observamos placas eri-tematodescamativas de morfologiacutea redondeada en extremidades En espacios interdigitales de ambos pies apreciamos eritema descamacioacuten maceracioacuten exudacioacuten y en algunas zonas una tonalidad verdosa La luz de Wood mostroacute fluorescencia verdosa y anaranjada en aacutereas interdigitales de pies (Imagen 1) Se realizoacute mediante un hisopo una toma de



muestra de aacuterea interdigital de pies aislaacutendose P Aaeruginosa Se establecioacute el diagnoacutestico de eczema diseminado por autosensibilizacioacuten secundario a intertrigo bacteriano interdigital en pies por P aeruginosa y Corynebacterium mi-nutissimum (eritrasma)

Imagen 1 A Placas redondas eritemato-descamativas (eczema numular) en cara posterior de piernas B Macera-cioacuten y descama-cioacuten en espacios interdigitales de pie iz-quierdo C En tercer y cuarto espacio interdigital de pie derecho maceracioacuten exudacioacuten y aacutereas de tonalidad verdo-sa D Exploracioacuten con laacutempara de Wood de pie derecho fluorescencia verdosa y anaranjada en zonas interdigitales

Se pautoacute tratamiento con ciprofloxacino oral a una dosis de 500 mg cada 12 horas durante 10 diacuteas eritromicina al 2 en gel dos aplica-ciones al diacutea durante 15 diacuteas en espacios in-terdigitales de pies y propionato de clobetasol al 005 en crema una aplicacioacuten diaria duran-te 15 diacuteas en eczemas de extremidades En la revisioacuten del paciente a los 15 diacuteas soacutelo persistiacutea cierto eritema en extremidades El intertrigo interdigital de origen infeccioso en pies es un proceso relativamente frecuente Ante la presencia de eritema y descamacioacuten en espacios interdigitales la tendencia general es establecer el diagnoacutestico de infeccioacuten fuacutengica (tinea pedis tambieacuten llamado ldquopie de atletardquo) y pautar tratamiento Soacutelo ante la falta de res-puesta terapeacuteutica o la recidiva continua se

plantean otras alterativas diagnoacutesticas como una infeccioacuten bacteriana interdigital(4) La C minutissimum es una bacteria Gram posi-tiva causante de una infeccioacuten superficial lla-mada eritrasma Se caracteriza por placas eri-tematoso-parduzcas con descamacioacuten fina su-perficial y cierta maceracioacuten Afecta grandes pliegues y regiones interdigitales de los pies Con la luz de Wood muestra una fluorescencia rojo coral caracteriacutestica El cultivo es difiacutecil y no es indispensable para establecer el diagnoacutesti-co Sin el tratamiento adecuado la afectacioacuten es croacutenica y persistente y puede confundirse faacutecilmente con tinea pedis(56) La infeccioacuten interdigital de pies puede deberse a bacterias Gram negativas P Aeruginosa Pro-teus mirabilis y Escherichia coli La presenta-cioacuten cliacutenica suele ser maacutes grave que la que su-cede en tinea pedis o eritrasma Es habitual la presencia de eritema vesiacuteculo-puacutestulas exu-dacioacuten y erosiones Esto se acompantildea de mal olor prurito y dolor P Ae-ruginosa produce un pigmento llamado pioverdina que genera una fluorescencia amarillo-verdosa a la exploracioacuten con la luz de Wood Algunas de las posibles complicaciones que se pueden presentar son la celulitis o la erisipela de una pierna y el eczema diseminado secundario por autosensibilizacioacuten (reaccioacuten ide) que consiste en eczemas mu-chas veces de morfologiacutea numular localizadas en extremidades o tronco (78) En las infecciones bacterianas de aacuterea interdi-gital pueden coexistir varias bacterias distintas o tratarse de una coinfeccioacuten de bacterias y hongos dermatofitos denominaacutendose eacutesta uacutel-tima T pedis interdigital variedad ldquocomplejo dermatofitosisrdquo(49) La sospecha diagnoacutestica de intertrigo interdigi-tal de origen bacteriano se establece por la cliacutenica Sin embargo es necesaria la

Loacutepez-Fernaacutendez L et al Laacutempara de Wood en infeccioacuten interdigital por bacterias


exploracioacuten con luz de Wood y una confirma-cioacuten bacterioloacutegica (cultivo) Tambieacuten se reco-mienda remitir escamas para micologiacutea para descartar una infeccioacuten fuacutengica asociada(7) El diagnoacutestico diferencial debe establecerse prin-cipalmente con tinea pedis las infecciones fuacuten-gicas causadas por hongos no dermatofitos la maceracioacuten secundaria a hiperhidrosis los cuadros eczematosos (eczema dishidroacutetico dermatitis de contacto irritativa o aleacutergica y la dermatitis plantar juvenil) la psoriasis invertida variedad interdigital y la queratolisis punteada plantar(10) El tratamiento consiste en la administracioacuten de antibioacuteticos toacutepicos u orales (si es posible guiaacutendonos por el antibiograma) con frecuen-cia combinados con queratoliacuteticos antitranspi-rantes y sustancias astringentes En caso de mala respuesta terapeacuteutica valorar si es preciso una serie de medidas para reducir posibles factores predisponentes como la humedad y el calzado y descartar estados de inmunosupre-sioacuten o diabetes mellitus (7 8) En conclusioacuten con este artiacuteculo pretendemos destacar la importancia de conocer los intertri-gos interdigitales de origen bacteriano y el ec-zema diseminado asociado por autosensibiliza-cioacuten Y asiacute evitar su confusioacuten con otros proce-sos como tinea pedis (asociada a tinea corporis o a una reaccioacuten ide secundaria) Tambieacuten que-remos resaltar el valor de la luz de Wood en la exploracioacuten de estos procesos infecciosos cu-taacuteneos a nivel de pies

Autores Laura Loacutepez-Fernaacutendez(1) Benigno Monteagudo-Saacutenchez(12)




BIBLIOGRAFIacuteA________________________ 1- Klatte JL van der Beek N Kemperman PM 100

years of Woods lamp revised J Eur Acad Dermatol Venereol 201529842-7

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Loacutepez I Ter-cedor-Saacutenchez J Luz de Wood en dermatologiacutea una teacutecnica imprescindible Piel 201429487-94

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negative bacterial toe web infection a survey of 123 cases from the dis-trict of Cagliari Italy J Am Acad Dermatol 200145537-41






ANEDIDIC wwwanedid ic com

Revista Enfermeriacutea Dermatoloacutegica estaacute indexada en

COMITEacute EDITORIAL

Director D FEDERICO PALOMAR LLATAS Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

EditorSubdirector D LUIS ARANTOacuteN AREOSA Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol A Coruntildea

Secretariacutea Editorial

Jefe de Redaccioacuten

Dordf MARTA PALOMAR ALBERT Periodista Valencia

Coordinador Editorial

D JOSEacute BONIacuteAS LOacutePEZ Centro de Atencioacuten Primaria Fuente de San Luiacutes Valencia

Redactores Adjuntos D JAUME CASTELLOacute GRANELL Centro de Atencioacuten Primaria de Sueca Valencia

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Consejo Editorial

Dordf Mordf CARMEN MARTIacuteN DE AGUILERA MORO Hospital Reina Sofiacutea Tudela Navarra

Dordf BEGONtildeA FORNEacuteS PUJALTE Consorcio Hospital General Universitario de Valencia D ANTONIO MORENO-GUERIN BANtildeOS Residencia Miraflores Sevilla D FRANCISCO GARCIacuteA COLLADO Unidad Gestioacuten Cliacutenica San Juan de Aznalfarache Sevilla D JOSEacute MIGUEL GOacuteMEZ COIDURAS Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Trinidad Maacutelaga D PEDRO J CARRILLO LEOacuteN Complejo Hospitalario de Jaeacuten D LUIS F SANJURJO BUJAacuteN Centro de Atencioacuten Primaria San Joseacute A Coruntildea Dordf Mordf CARMEN CORPAS BENTACOUR Centro Meacutedico Sesentildea Madrid D SEVERIANO MARIacuteN BERTOLIacuteN Prof Dpto Cirugiacutea Universidad de Valencia Hospital General Universitario de Valencia D JUAN PABLO ARACIacuteL KESSLER Hospital General de Castelloacuten D AacuteNGEL ALFREDO MARTIacuteNEZ QUES Centro de Salud de Castrocaldelas Ourense D VICENTE OLIVER MARTIacuteNEZ Hospital General Universitario de Valencia D JOAQUIacuteN TODOLI FAUBELL Policliacutenica Roquetas de Mar Almeriacutea D RAUacuteL LARA HERNAacuteNDEZ Hospital Universitario Son Espases Palma de Mallorca D LUIS MANUEL ORTIZ CAMBEROS Bioxmedical Villahermosa Tabasco Meacutexico D DIEGO GERMAacuteN CRISTAL Hospital Pediaacutetrico Alexander Fleming Mendoza Argentina D MIGUEL CABANILLAS GONZAacuteLEZ Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol A Coruntildea D SANTIAGO CAEIRO QUINTEIRO Gerencia de Gestioacuten Integrada de A Coruntildea D RAMOacuteN LOacutePEZ DE LOS REYES Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol A Coruntildea D MANUEL ROMERO MARTIacuteN Facultad de Enfermeriacutea y Podologiacutea de Ferrol Universidad de A Coruntildea D PEDRO GIL MANSO Facultad de Enfermeriacutea y Podologiacutea de Ferrol Universidad de A Coruntildea Dordf UXIacuteA GUTIEacuteRREZ COUTO Gerencia de Gestioacuten Integrada de Ferrol y Bibliosauacutede Servicio Gallego de Salud D AacuteLVARO VILLAR HERNAacuteNDEZ DEBRA Espantildea Asociacioacuten de Epidermiolisis Bullosa Dordf CRISTINA QUIRALTE CASTANtildeEDA Direccioacuten General de Farmacia Consejeriacutea de Salud Madrid Dordf ELENA CASTELLANO RIOJA Facultad de Enfermeriacutea Universidad Catoacutelica de Valencia D RAUacuteL CAPILLAS PEacuteREZ Asesoriacutea Teacutecnica en Tratamiento de Lesiones Croacutenicas Instituto Catalaacuten de Salud Barcelona D VIacuteCTOR LUCHA FERNAacuteNDEZ Centro de Salud Santa Faz Alicante D DAVID FERNAacuteNDEZ GARCIacuteA Facultad de Enfermeriacutea Universidad Catoacutelica de Valencia Dordf LYDIA LANDETE BELDA Consorcio Hospital General Universitario de Valencia D ALFRED VICENT MURILLO ESCUTIA Caacutetedra de Integridad y Cuidado de la Piel Universidad Catoacutelica de Valencia

Dordf CONCEPCIOacuteN SIERRA TALAMANTES Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Editorial

Edita Asociacioacuten Nacional de Enfermeriacutea Dermatoloacutegica e Investigacioacuten del Deterioro de la Integridad Cutaacutenea (ANEDIDIC) Avda Blasco Ibaacutentildeez 64 entresuelo 46021 Valencia (Espantildea) anedidicgmailcom

ISSN-e 2386-4818 ISSN 1888-3109 Depoacutesito Legal V-2260-2007 revistaenfdermatologicagmailcom



Sumario

Rumbo-Prieto JM



















Editorial











FOR WOUND CARE





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EDITORIAL






















































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del programa


















actividad formativa









BIBLIOGRAFIacuteA
































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RESUMEN
















ABSTRACT













skin

INTRODUCCIOacuteN




















desierto










hueacutesped






















ra)

















































































































Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

Bacilli

Clostridia


Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

Alphaproteobacteria

Betaproteobacteria

Gammaproteobacteria


Deltaproteobacteria


Bacteroidia

Marinilabiliales

Chitinophagia

Cytophagia

Flavobacteria

Sapropiria

Sphingobacteria






























































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Apartados


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CASOS CLIacuteNICOS








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RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





third degree burn










hydration


athy ischemic ulcer












ciazida
































lonizacioacuten






cioacuten



CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

- Pedio






















dos





zado (Imagen 4)





sito secundario








de exudacioacuten


loide































CASOS CLIacuteNICOS




























Dermred


















Dermred_________________________________________________


















ldquoUV-Dermardquo











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ldquoQsunrdquo

























































CARTAS AL DIRECTOR












































Sumario

Rumbo-Prieto JM



















Editorial











FOR WOUND CARE





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EDITORIAL






















































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RESUMEN
















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INTRODUCCIOacuteN




















desierto










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Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

Bacilli

Clostridia


Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

Alphaproteobacteria

Betaproteobacteria

Gammaproteobacteria


Deltaproteobacteria


Bacteroidia

Marinilabiliales

Chitinophagia

Cytophagia

Flavobacteria

Sapropiria

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Apartados


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CASOS CLIacuteNICOS








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RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





third degree burn










hydration


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lonizacioacuten






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CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


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INTRODUCCIOacuteN




















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Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

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Clostridia


Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

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Bacteroidia

Marinilabiliales

Chitinophagia

Cytophagia

Flavobacteria

Sapropiria

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1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

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Mycobacterium

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Propionibacterium

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Erysipelotrichia

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Rhodobacteria

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Bacteroidia

Marinilabiliales

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Chitinophagia

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INTRODUCCIOacuteN




















desierto










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Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

Bacilli

Clostridia


Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

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Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

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Negativicutes

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Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

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Negativicutes

Thermolithobacteria

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GBP nordm4

7 6 7

GBP nordm5

6 6 7

GBP nordm6

7 7 7

GBP nordm7

6 6 7











































CASOS CLIacuteNICOS








___________________________________________________________________________________________________________________


RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





third degree burn










hydration


athy ischemic ulcer












ciazida
































lonizacioacuten






cioacuten



CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

- Pedio






















dos





zado (Imagen 4)





sito secundario








de exudacioacuten


loide































CASOS CLIacuteNICOS




























Dermred


















Dermred_________________________________________________


















ldquoUV-Dermardquo











Dermred_________________________________________________




ldquoQsunrdquo

























































CARTAS AL DIRECTOR

























































desierto










hueacutesped






















ra)

















































































































Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

Bacilli

Clostridia


Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

Alphaproteobacteria

Betaproteobacteria

Gammaproteobacteria


Deltaproteobacteria


Bacteroidia

Marinilabiliales

Chitinophagia

Cytophagia

Flavobacteria

Sapropiria

Sphingobacteria






























































___________________________________________________________________________________________________________________

































Apartados


GBP nordm2

GBP nordm3

GBP nordm4

GBP nordm5

GBP nordm6

GBP nordm7


5 5 5 5 5 5 5


7 7 7 7 7 7 7


6 5 5 6 5 6 6


7 7 6 6 6 6 6

Media 625 6 575 625 575 6 6






GBP nordm1

7 7 7

GBP nordm2

6 7 7

GBP nordm3

6 6 7

GBP nordm4

7 6 7

GBP nordm5

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GBP nordm6

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CASOS CLIacuteNICOS








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RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





third degree burn










hydration


athy ischemic ulcer












ciazida
































lonizacioacuten






cioacuten



CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

- Pedio






















dos





zado (Imagen 4)





sito secundario








de exudacioacuten


loide































CASOS CLIacuteNICOS




























Dermred


















Dermred_________________________________________________


















ldquoUV-Dermardquo











Dermred_________________________________________________




ldquoQsunrdquo

























































CARTAS AL DIRECTOR




































































































































Actinomyces

Arthrobacter

Corynebacterium

Frankia

Micrococcus

Micromonospora

Mycobacterium

Nocardia

Propionibacterium

Streptomyces

Bacilli

Clostridia


Erysipelotrichia

Negativicutes

Thermolithobacteria

Rhodobacteria

Alphaproteobacteria

Betaproteobacteria

Gammaproteobacteria


Deltaproteobacteria


Bacteroidia

Marinilabiliales

Chitinophagia

Cytophagia

Flavobacteria

Sapropiria

Sphingobacteria






























































___________________________________________________________________________________________________________________

































Apartados


GBP nordm2

GBP nordm3

GBP nordm4

GBP nordm5

GBP nordm6

GBP nordm7


5 5 5 5 5 5 5


7 7 7 7 7 7 7


6 5 5 6 5 6 6


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Media 625 6 575 625 575 6 6






GBP nordm1

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GBP nordm2

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CASOS CLIacuteNICOS








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RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





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hydration


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CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

- Pedio






















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CASOS CLIacuteNICOS




























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Apartados


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CASOS CLIacuteNICOS








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ABSTRACT





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CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

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CASOS CLIacuteNICOS








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RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





third degree burn










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athy ischemic ulcer












ciazida
































lonizacioacuten






cioacuten



CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

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- Babinski


- Femoral

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CASOS CLIacuteNICOS




























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CASOS CLIacuteNICOS








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RESUMEN
















tacioacuten



ABSTRACT





third degree burn










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athy ischemic ulcer












ciazida
































lonizacioacuten






cioacuten



CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

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- Tibial posterior

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zado (Imagen 4)





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de exudacioacuten


loide































CASOS CLIacuteNICOS




























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CARTAS AL DIRECTOR















































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CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

- Reflejo Aquileo


- Babinski


- Femoral

- Popliacuteteo

- Tibial posterior

- Pedio






















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zado (Imagen 4)





sito secundario








de exudacioacuten


loide































CASOS CLIacuteNICOS




























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Dermred_________________________________________________


















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CARTAS AL DIRECTOR












































CASOS CLIacuteNICOS




1 Sensibilidad


(9 iacutetems)





- Reflejo rotuliano

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zado (Imagen 4)





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loide































CASOS CLIacuteNICOS




























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CARTAS AL DIRECTOR





















































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CARTAS AL DIRECTOR


























































































CARTAS AL DIRECTOR












































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