Dermatología PediátricaHugo Solis Aguayo. 4 año Medicina UDM 2010.

Manifestaciones Dermatológicas del recién

nacido.Descamación: Puede aparecer entre las primeras 36 horas y la 3ra semana. Si se presenta al nacer es anormal, puede significar post madurez, anoxia perinatal.

Hiperplasia glándulas sebáceas: Múltiples pápulas pequeñas amarillentas en nariz y área perioral. Desaparecen espontáneamente las primeras semanas de vida.

Perlas de Ebstein: Elevación blanquecina brillante 2-3mm, en margenes de las encías o línea media del paladar duro. No requiere tratamiento.

Mancha Mongólica: Azul grisácea única o múltiple de ubicación sacrolumbar o glúteos. Pueden aparecer en cualquier parte de la piel. Desaparece antes de los 10 años de vida.

Trastornos vasculares:

a) Acrocianosis: Fenómeno normal durante el amamantamiento, llanto o enfriamiento.

b) Cutis marmorata: Moteado azul de la piel del tronco y extremidades. No tiene significación clínica.

c)Fenomeno arlequín: Enrojecimiento de la mitad del cuerpo que se apoya y blanqueamiento de la otra mita. Fenómeno vasomotores por inmadurez hipotalamica. Sin significación clínica.

d) Mancha salmón: Áreas de color rojo ubicadas preferentemente en nuca, frente, parpados y labio superior. Atenúa espontáneamente.

Condiciones Patológicas.

A) De la epidermis:

Miliaria: Erupción vesicular por tapones de queratina en conducto ecrino. Mas frecuente en prematuro. Dos tipos, cristalino y rubra. El manejo es evitar calor , ropa liviana y baños de aseo.

Milia: erupción de pápulas blanquecinas, agrupadas localizadas en cara. Obstrucción por tapón de queratina del aparato pilosebaceo. Puede persistir 2-3 meses, no requiere tratamiento.

Eritema toxico neonatorum: Erupción cutánea benigna, asintomatica, frecuentemente en recién nacido de termino,. Maculas, pápulas y pústulas en cualquier parte del cuerpo. Cuadro autolimitado.

Acne neonatorum: Erupción poco frecuente similar acne adolescente. Tratamiento aseo con jabón, ocasionalmente exfoliantes suaves. Autolimitada.

Melanosis pustular transitoria: enfermedades vesiculopustulosas y pigmentadas del recién nacido. Vesículas localizadas en mentón, frente, nuca y dorso de piernas. Se rompen con el primer baño dejando hiperpigmentacion residual. No requiere tto.

B) Del celular Subcutáneo.

Sclerodema Neonatorum: Induración difusa, simétrica y progresiva del celular subcutáneo. Se presenta en niños prematuros, o enfermedades graves como sepsis. Mal pronostico, sin tratamiento solo enfermedad de base.

Necrosis grasa subcutánea: Áreas induradas, bien circunscritas rojas o violáceas únicas o múltiples, habitualmente en zonas de presión. Compromete zonas de tejido graso, buen pronostico, involución semanas.

Infecciones.

Impétigo Neonatorum: Entre el segundo día y segunda semana de vida. Lesiones vesiculares o bulosas sobre área eritematosa. Se rompen fácilmente. Predomina en pliegues. Tto. Con antibióticos sistémicos. Forma localizada del síndrome de piel escaldada Stafilococico.

Candidiasis Cutánea: Congénita: Infección ascendente canal parto. Numerosas vesiculo-pústulas generalizadas que evolucionan con eritema y descamación. Neonatal: después de la primera semana de vida. Exudado blanco, algodonoso adherente en mucosa oral.

Enfermedades Dermatológicas

frecuentes en pediatría.Enfermedades causadas por bacterias: estreptocócicas: Impétigo, erisipela. Estafilococicas: Impétigo ampollar, furunculo.

Por virus: Herpes simple, Verrugas, molusco contagioso.

Por Hongos: Tiñas y mononiliasis.

Por Parásitos: Sarna, pediculosis.

Alérgicas: dermatitis atópica, prurigo agudo.

Otras afecciones: Dermatitis seborreica, amoniacal, hemangiomas.

Alopecias: difusas, regionales.

Psoriasis

Prurigo AgudoDermatosis con prurito junto a lesiones papulares. Aparición frecuente en periodo infantil, evolucionando en brotes. Mayor incidencia entre los 3 meses y al año de edad, desaparece espontáneamente a los 7 años. Frecuentemente en niños atípicos.

Reacción alérgica o de hipersensibilidad principalmente a picadura de insecto, o alergenos inhalantes o alimentarios.

Clínica pápulas pruriginosas aisladas rodeadas por pequeña roncha urticaria fugaz. En la cúspide de la papula aparece vesícula de contenido seroso, que se rompe con el rascado.

Tratamiento comprende educación materna para régimen alimentario del alimentos desencadenantes. Protección contra picaduras de insectos. Antihistamínicos H1.

Dermatitis Seborreica de la infancia.

Presente en sitios con abundantes glándulas sebáceas. Aparece los primeros meses de vida.

Manifestación con dermatitis de cuero cabelludo, denominada costra Láctea, que son escamas grasosas de color amarillo sucio, de olor rancio.

Tratamiento: Aseo con aceites vegetales o minerales, protección de pliegues con pastas inertes y en casos extremos esteroides orales.

Dermatitis del pañal.

Etiología diversa: Friccional, amoniacal, alérgica, intertriginosa, dermatitis seborreica, candidiasica.

Manejo: Mantener limpia y seca la zona del pañal. Proteger la piel con pastas inertes que repelan el agua y tratar infecciones secundarias ya sean bacterianas o micoticas.

Acropustulosis de la Infancia.

Se presenta con brotes de lesiones papulopustulosas o papulovesiculares muy pruriticas.

Localizacion en plantas, palmas y cuero cabelludo

Mas intensa en el verano.

Diagnostico diferencial con sarna, eccema deshidrotico, psoriasis pustular, impetigo.

Manejo sintomatico.

Lesiones Vasculares Frecuentes en la

Infancia.Hemangiomas: Neoplasias benignas del endotelio vascular.

Macula pálida o roja, puntiforme de localización variable.

Se clasifican en tuberosos, cavernosos y mixtos.

Manejo corresponde observación, compresión, crioterapia, esteroides sistémicos o intralesionales, sustancias esclerosantes, cirugía, láser. Todo manejo especialista.

Displasias vasculares.

Nevus flameus: lesiones maculares bien delimitadas de color variable entre rosa palido y azul violaceo. Malformaciones congenitas de capilares maduros generalmente venosos.

Mancha Salmon.

Linfangiomas: Hamartomas del sistema linfatico, consiste en canales linfaticos dilatados. Se distinguen 4 tipos.

Hemangiomas o Displasias Vasculares

con Sindromes AsociadosSd de Kasabach-Merritt: Trombopenia secundaria al

secuestro de plaquetas, debe sospecharse cuando un hemangioma cavernoso crece aceleradamente, o cuando aparese un sindrome de coagulacion intravascular diseminada. 25 % de mortalidad.

Sd de Sturge-Weber: Nevus flameus que sige la primera rama del trigemino, asociado a una malformacion vascular de la meninges y corteza cerebral. Es importante el diagnostico oportuno para derivacion a neurologo u oftalmologo.

Sd de Klippel-Trenaunay-Weber: Malformacion vascular caracterizada por hipertrofia osea y de partes blandas de una extremidad o porcion del cuerpo acompañado de flebectacias, fistulas arteriovenosas y telangectasias cutaneas.

Lesiones Pigmentarias Relevantes de la

Infancia.Nevos Melanociticos Adquiridos: Lunares. Lesiones pigmnentadas variables. Peak de aparición en adolescencia. Biopsia indicada en nevus atípico o una malignizacion.

Nevo de Spitz: Melanoma benigno juvenil, generalmente único, aparece entre 3 a 13 años. Habitualmente en mejillas. Color café rojizo característico. Puede extirparse.

Halo Nevus: Originado a partir de nevos intradérmicos. Se resuelven espontáneamente. Conducta es observación.

Nevo Atípico: Nevo melanocitico de forma irregular color rojo, café o negruzco. Potencial maligno. Extirpación y estudio histológico.