Derrame pericárdicoCristina CondeR2 Medicina Interna

Definición

•Acumulación de > 50 mL de líquido entre ambas hojas pericárdicas

•Velocidad de instauración: rápida (agudo) vs. crónica (subagudo, crónico)

•Tejido fibroelástico acomodación

Etiología

Signos y síntomas

•Signos físicos poco sensibles y específicos si NO taponamiento cardicaco

•Disnea de esfuerzo, tos, dolor torácico inespecífico y anorexia, aunque la mayoría están asintomáticos

•Hallazgo casual durante el estudio de otras enfermedades cardiopulmonares

•Tonos apagados, roce pericárdico, fiebre Pericarditis aguda

Presentación clínica

ECG

Presentación clínica

ECG

Presentación clínica

ECG

Presentación clínica

Rx tórax

•Muy variable y depende de etiología y tamaño

•↑ Silueta cardiaca: lo más frecuente; pero no es específico

Presentación clínica

Aproximación diagnóstica• Sospechar derrame pericárdico en:

▫Pericarditis aguda de cualquier causa▫Cardiomegalia no explicada sin congestión

pulmonar▫Fiebre persistente con/sin fuente de infección▫Derrame pleural izquierdo aislado▫Fiebre o deterioro hemodinámico en paciente

con otras enfermedades que puedan involucrar al pericardio

• Si sospechamos derrame pericárdico:1.Confirmar la presencia de DP2.Valorar impacto hemodinámico3.Establecer la causa (si es posible)

Confirmar la presencia de DP

Aproximación diagnóstica

Confirmar la presencia de DP

Aproximación diagnóstica

Valorar impacto hemodinámicoFactores que determinan el compromiso

hemodinámico:• Volumen• Velocidad de instauración• Presencia de cicatrices o adherencias

pericárdicas

Signos físicos de taponamiendo cardiaco:• Taquicardia sinusal• ↑ P venosa yugular• Pulso paradójico

Aproximación diagnóstica

+ Ecocardiografía

Establecer la causa del DP

Características a valorar:• Tamaño• Taponamiento• Signos inflamatorios:• Dolor torácico• Roce pericárdico• Temperatura > 37 ºC• Elevación difusa del ST

Aproximación diagnóstica

Sagristà-Sauleda J, Mercè J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Clinical clues to the causes of large pericardial effusions. Am J

Med 2000; 109:95

Establecer la causa del DPPruebas complementarias:• Análisis de sangre• Hemograma• Bioquímica con perfil renal y hepático• Perfil de autoinmunidad• Mantoux• Serología VIH

• TC de tórax• Biopsia y análisis del líquido pericárdico• Pericardiocentesis terapéutica en taponamiento• Sospecha de pericarditis purulenta, TBC o

neoplásica• DP moderado-grave y etiología desconocida que no

responde rápidamente a tratamiento antiinflamaorio

Aproximación diagnóstica

Tratamiento

Sagristà-Sauleda J

Paciente asintomático con DP grave•No intervención inmediata•Muestra de líquido pericárdico•Tratamiento conservador

▫Monitorización hemodinámica▫Ecocardiografías seriadas▫Evitar depleción de volumen▫Tratamiento de causa subyacente

•Si progresión, signos de taponamiento o refractariedad al tratamiento Drenaje pericárdico

Tratamiento

DP crónico

•Asintomáticos y hemodinámicamente estables

•Riesgo de taponamiento

Tratamiento

Drenaje de líquido pericárdico

Tratamiento

Derrame pericárdicoCristina CondeR2 Medicina Interna