DERRAME PLEURALStephani Campos Viteri

Grupo 8Docente: Dr. Daniel Rodríguez

Silvestre

Mínimo• <350

Moderado• >350 - <1500

Masivo• >1500

ETIOLOGÍA

• Insuficiencia cardiaca izquierda

• Cirrosis hepática• Nefropatías

TRASUDADO

• Infecciones• Neoplasias

EXUDADO • Traumatismo• Tromboembolismo

pulmonar• Fármacos • Uremia• Colagenopatías

MISCELÁNEA

CUADRO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA

Dolor pleurítico

Disnea

• Inspección • Paciente en decúbito lateral• Disminución de movimientos

respiratorios

• PercusiónMatidez

• AuscultaciónDisminución de las vibraciones vocales

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO

Imágenes

Rx

Ultrasonido

Tomografía computada

Toracocentesis

Rx de Tórax

• Borramiento de seno costodiafragmático

• Signo del menisco

• Desplazamiento del mediastino, corazón y tráquea (si es masivo), hacia el lado contrario de la lesión

• Aumento de espacios intercostales

Ultrasonido

• Fig.1 Corte transversal desde epigastrio. Se visualiza pulmón izquierdo (P), derrame pleural (D) y bazo (B). Adulto.

Tomografía Computarizada

Toracocentesis

Está indicada en el estudio inicial de todos los derrames

pleurales

Derrames Exudativos

Proteínas de líquido

pleural/proteínas séricas >0.5

LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6

LDH del líquido pleural mayor de

dos tercios superior normal

para el suero

1. PCR para Mycobaterium tuberculosis2. Microbiológico

1. Tinción de Gram2. Tinción de Ziehl Neelsen3. Cultivo4. Antibiograma

3. PAP

DERRAME POR INSUFICIENCIA CARDIACA

• Péptido natriurético en líquido pleural >1500pg/ml

• Toracocentesis diagnóstica en los derrames que no son bilaterales

HIDROTÓRAX HEPÁTICO

Lado derecho

Disnea grave

DERRAME PARANEUMÓNICO

Neumonía Bacteriana Aeróbica

Cuadro agudo

– Fiebre– Dolor torácico– Expectoración – Leucocitosis

Neumonía Bacteriana Anaeróbica

Cuadro subagudo

– Pérdida de peso– Leucocitosis activa– Anemia leve– Antecedes de algún

factor predisponente a la aspiración

Diagnóstico:– Rx de tórax– TC– Eco

Tratamiento:

Toracocentesis terapéutica (>10 mm)

Criterios para llevar a cabo un procedimiento más cruento que la toracocentesis

1. Líquido pleural loculado2. pH del líquido pleural <7.203. Glucosa del líquido pleural

inferior a 3.3 mmol/L (<60mg/100 ml)

4. Tinción de Gram o cultivo pleural positivo

5. Presencia de pus en el espacio pleural