Derrame Pleural en El Gato

CLINICA VETERINARIADE PEQUEOS ANIMALESVolumen 13Nmero 2Abril/Junio 1993

Artculo original.

1 Xavier Font

Clnica Veterinaria Bcstiari.Sra. 4. 08240 Man resa.

Derrame pleural en el gato.Diagnstico diferencial.Casos clnicos.

RESUMEN.

Cuando cantidades anormales de lquido seacumulan en el espacio pleural por unincremento de la presin hidrosttica,disminucin de la presin coloidosmtica,incremento de la permeabilidad capilar o poruna obstruccin linftica, nos encontramosante un derrame pleural. Para solucionar ladisnea y para salvar la vida del gato, debemosdetectar rpidamente la presencia del lquido,diagnosticar la causa y tratar el problema queafecta al movimiento de lquido en la cavidadtorcica. Dicho artculo pretende profundizaren el diagnstico diferencial del derramepleural felino. Describiendo, posteriormente,seis casos clnicos prcticos, diagnosticados ytratados en nuestra clnica en los ltimos tresaos.

PALABRAS CLAVE.

Derrame pleural; Gato; Diagnstico diferencial.

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ABSTRACr.

When abnormal amounts of fluid areaccumulated in the pleural space because of anincreased hydrostac p ressure, decreasedcoloidosmotic pressure, increased capzllarymembrane permeabzlity, or Iymphaticobstruction, the condion is known as pleuraleffusion. TOrelieve the accompanying dyspneaand save the live of a cat with an effusivedisorder, you must detect the presence ofpleural fluid quickly, diagnose the cause, andtreat the disorder affecting fluid movementwithin the thoracic cavity. The aim of thispaper is to go deeply into the dzferenaldiagnosis of feline pleural effusion. Wdescribe six clinical casesof pleural effusion,diagnosed and treated in our clinic during thelast three years.

KEY WORDS.

Pleural effusion; Cat; Dzferenal diagnosis.


ANATOMA DE LA PLEURA.

La pleura es una superficie serosa formada poruna sola capa de delgadas clulas mesoteliales uni-das, por un estroma de tejido conectivo que con-tiene vasos sanguneos y linfticos. La pleura querecubre las paredes torcicas, mediastino y diafrag-ma se denomina pleura parietal y la que envuelvea los pulmones, pleura visceral. La pleura parietalrecibe un aporte sanguneo de la circulacin sist-mica y la pleura visceral se nutre a travs de la cir-culacin pulmonar a baja presin.

El espacio pleural es un espacio potencial entrelas dos pleuras contiene slo una pequea canti-dad de fluido que lubrica a los pulmones durantelos movimientos respiratorios, en ausencia de di-cho lquido las dos pleuras contactaran una conotra y dificultaran los movimientos respiratorios.

DINMICA DE LA FORMACINY ABSORCIN DEL LQUIDO PLEURAL.

El lquido pleural sale de los capilares de la pleu-ra parietal al espacio pleural y es rpidamente ab-sorbido a travs de los capilares y linfticos de lapleura visceral. El gradiente que promueve el mo-vimiento del lquido pleural depende primaria-mente de las presiones onctica e hidrosttica, lascuales dependen asimismo de la albmina sricay del volumen sistlico, respectivamente. La sumade las dos presiones favorece el movimiento de flui-do de la pleura parietal hacia el espacio pleuraly al ser mayor que la presin existente en los capi-lares de la pleura visceral (debido a que el aportesanguneo proviene de la circulacin pulmonar abaja presin) ello favorece la absorcin de fluidohacia la pleura visceral.

La produccin y absorcin de lquido pleural esun proceso dinmico. En el ser humano pasan de5 a 10 litros de fluido diariamente. Por ello no de-bemos sorprendernos cuando alteraciones del ba-lance entre la produccin y absorcin dan comoresultado grandes acmulos de lquido pleural.

Para concluir podemos afirmar que hay cuatromecanismos bsicos por los cuales se puede pro-ducir un derrame pleural:

1. Incremento de la presin hidrosttica capi-lar.

Derrame pleural en el gato.Diagnstico diferencial. Casos clnicos.

2. Disminucin de la presin onctica capilar.3. Incremento de la permeabilidad capilar.4. Obstruccin linftica.

CLASIFICACIN GENERAL TIPOSDE LQUIDO PLEURAL.

1. Trasudado puro.2. Trasudado modificado.3. Exudado inflamatorio.4. Exudado sptico.5. Linfa.6. Sangre.Nos basaremos en 9 parmetros a la hora de cla-

sificarlos:1. Color.2. Turbidez.3. Contenido en protenas (gr/dl).4. Gravedad especfica.5. Existencia de fibrina.6. Contenido en triglicridos.7. Existencia de bacterias.8. Recuento celular.9. Examen cito lgico.

Trasudado puro.

De claro a amarillento, transparente, conteni-do protico

Xavier Font

Trasudado modificado.3

De amarillento a rosceo, de transparente a li-geramente turbio, contenido protico de 2,5 -5gr/dl, ausencia de fibrina, rriglicridos y bacterias,recuento celular de 1.000-15.000 clulas/microli-tro (excepto en caso de linfosarcoma que puedenllegar a las 100.000), en el examen citolgico pre-dominan los macrfagos y las clulas mesotelia-les, algunos neutrfilos no degenerados y en casode linfosarcama (LSA), clulas neoplsicas.

Enfermedades asociadas.

Cardiomiopata congestiva crnica.Neoplasia: linfosarcoma (LSA) o carcinoma.Hernia diafragmtica.

Exudado inflamatorio (no sptico).

De amarillento a rosceo, de transparente a tur-bio, contenido proteica de 2,5-6 gr/dl (en caso deperitonitis infecciosa felina, PIF, hasta 8,5 gr/dl),presencia de fibrina en forma de hilos o copos,ausencia de triglicridos y bacterias, recuento ce-lular de 1.000-20.000 clulas por micro litro (si Iin-fosarcoma, LSA, hasta 100.000), en el examen ci-tolgico predominan los neutrfilos polimorfonu-c1eares no degenerados, macrfagos y en caso deLSA o carcinoma, clulas neoplsicas.


Peritonitis infecciosa felina (PIF).Neoplasia: linfosarcama (LSA) o carcinoma.Hernia diafragmtica.Torsin lbulo pulmonar.

Exudado sptico.

De amarillo a rojo marronceo, de turbio a opa-ca, contenido proteico de 3-7 gr/dl, presencia defibrina en forma de hilos o copos, ausencia de tri-glicridos, existencia de bacterias, recuento celu-lar de 5.000-300.000 cls/microL, en el examen ci-tolgico predominan los neutrfilos polimorfonu-c1eares degenerados, macrfagos y bacterias.

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Piotrax:- Por extensin a partir de una pneumona.- Por heridas torcicas (mordeduras).- Por ruptura de una estructura mediastinal.

Linfa.

Color blanquecino lechoso que ocasionalmen-te puede ser rosceo o rojo, opaco incluso despusde ser centrifugado, gravedad especfica de 1.019-1.050, contenido proteica de 2,5-6 gr/dl, presen-cia de fibrina variable, presencia de triglicridos(siendo un valor superior al contenido de triglic-ridos sricos), ausencia de bacterias, recuento ce-lular de 500-20.000 cls/microL, en el examen ci-tolgico suelen predominar los linfocitos, segui-do de neutrfilos y macrfagos, sin embargo enocasiones es posible encontrar mayor nmero deneutrfilos. Positivo (+ ) al test de aclaramiento porter: se cojen 2 tubos con lquido muestra, se lesaaden 2 gotas de hidrxido potsico, al 1.0 (con-ttol) se le aade agua y al segundo ter, se invier-ten varias veces y si se trata de linfa, el lquido del2.0 tubo adquiere transparencia al disolverse losquilomicrones con el ter.


Quilotrax por:- Ruptura del conducto toraClCO.- Cardiomiopata congestiva.- Dirofilariosis.- Linfosarcoma mediastnico.- Quilotrax idioptica.

Sangre.

Color rojo, opaco, contenido protico >3 gr/dl,presencia de fibrina, ausencia de rriglicridos y bac-terias, recuento celular similar al de la sangre pe-rifrica, en el examen citolgico predominan loseritrocitos y algunos leucocitos.

Xavier Fonr

Enfrmedades asociadas.4

Hemotrax por:- Traumatismo.- Transtornos de la coagulacin.- Neoplasia.

DIAGNSTICOS PROBABLES ANTEUN GATO CON DERRAME PLEURAL.

1. Cardiomiopata congestiva.2. Hipoproteinemia.3. Peritonitis infecciosa felina (PIF).4. Piotrax.5. Hemotrax.6. Quilotrax.7. Neoplasia mediastnica.8. Neoplasia pulmonar.9. Torsin lbulo pulmonar.

10. Hernia diafragmtica.

Cardiom..iopata congestiva.

El derrame pleural es una manifestacin fre-cuente del fallo cardaco congestivo (47 % de loscasos)'>'. Ocasionalmente se da en arritmias, de-fectos cardacos congnitos, enfermedades pericr-dicas, dirofilariosis y en la cardiomipata hiperti-roidea.

Un gato con derrame pleural, asociado a unaenfermedad cardaca' presenta los siguientes sn-tomas y signos:

a) Taquipnea y disnea.b) Debilidad, depresin e inactividad.c) Hipotermia, extremidades fras y pulso femo-

ral dbil.d) Distensin de la vena yugular y reflejo he-

patoyugular (+ ).. e) Ascitis y hepatomegalia por congestin pa-

srva,f) Anormalidades de la auscultacin cardaca:

murmuro sistlico, arritmias, etc.g) Glndula tiroidea palpable en casos de hi-

pertiroidisrno.El diagnstico de un derrame pleural cardiog-

nico, puede ser difcil en un primer momento de-bido a que el lquido existente puede enmascarar

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Derrame pleural en el gara.Diagnstico diferencial. Casos clnicos.

las anormalidades en la auscultacin y los hallaz-gos radiogrficos tpicos:

- Cardiomegalia.- Edema pulmonar.- Distensin de la vena cava caudal.

por lo que en ocasiones es preferible realizar pri-mero una extraccin del lquido pleural por tora-cocentesis.

El lquido pleural puede ser un trasudado puro,trasudado modificado o linfa. Las clulas predo-minantes suelen ser linfocitos y clulas rnesotelia-les.

En el electrocardiograma, generalmente hay sig-nos de dilatacin ventricular izquierda:

- Onda R (en derivacin lI) > 0,9 mV- Duracin complejo QRS > 0,04.Ocasionalmente pueden detectarse CPV (com-

plejo prematuro ventricular) y arritmias carda-cas(S). Tcnicas modernas de ecocardiografa yangiocardiografa pueden ser tiles a la hora deestablecer un diagnstico preciso. .

El tratamiento consiste en el uso de diurticos(furosemida), inotrpicos positivos (digoxina), va-sodilatadores (captopril). Si existe disnea muy gravese realizar toraconcentesis teraputica, se admi-nistrar y una amina simpaticomimtica (dobu-tamina).

El pronstico suele ser desfavorable, gatos enshock cardiognico suelen responder bien inicial-mente pero a los 1 o 2 meses se descompensan.Con excelentes respuestas se obtienen superviven-cias de unos 6 meses.

Recientemente se ha visto que algunos casos tie-nen una base nutricional y remisiones completasse han obtenido al administrar el aminocido tau-rina(G).

Hipoproteinemia.

Es una causa poco frecuente de derrame pleu-ral y se produce por un descenso de la presin co-loidosmtica debido a una hipoalbuminernia. Exis-ten dos razones por las cuales se puede produciruna hipoproteinemia:

Excesiva prdida protica:- Glomerulonefropata.- Enteropata.Falta de sntesis.


- Hepatopata.Al efectuar una toracocentesis nos encontramos

con un TRASUDADO, lquido claro, transparen-te, contenido en protena

Xavier Fonr

6casos de piotrax el lquido pleural puede estar en-capsulado o compartimentado, debido a adhesio-nes fibrinosas con la pared torcica producindo-se imgenes radiogrficas de derrame pleural uni-lateral.

Los hallazgos hernarolgicos son tpicos de unproceso inflamatorio sptico, con una leucocitosisneutroflica con desviacin a la izquierda. Tambinnos podemos encontrar una anemia no regenera-tiva, normocrmica y normoctica.

El lquido pleural obtenido por toracocenresis,es un exudado sptico, de color de amarillento amarronceo, opaco, de color ftido (si se tratade una infeccin por grmenes anaerobios), conpresencia de fibrina en forma de hilos o copos, con-tenido proteico > 3 gr/dl, gravedad especfica>1.018, recuento celular de 50.000-100.000 cls/rni-crol, el anlisis citolgico vara dependiendo dela cronicidad de la irifeccin, en casos agudos pre-dominan los neutrfilos degenerados y hay pocosmacrfagos y linfocitos, en los procesos crnicosel nmero de clulas mononucleares y mesorelia-les incrementa. Se observan tambin numerosasbacterias tanto intracelular como extracelularmen-te.

El tratamiento se basa en el uso de antibiticossistmicos y en la colocacin de un drenaje torci-co. la eleccin del antibitico se basar en los re-sultados de un cultivo y antibiograma previos, lamayora de los grmenes aislados son sensibles ala penicilina, amoxicilina, cefalosporinas, cloran-fenicol, clindamicina, eritrornicina o metroriida-zol. la utilizacin de aminoglicsidos o trimetro-pin-sulfa est indicada en infecciones por anaero-bios.

Para realizar la solucin de lavado podemos uti-lizar fluidos isotnicos (p. ej., Ringer lactato) alos que se aade povidona iodada (al T %) o an-ti biticos en solucin acuosa (p. ej., penicilina,amoxicilina, cefalosporinas ...) a la mitad de la dosisdiaria utilizada por va sistmica (se recomiendautilizar un antibitico diferente para evitar la so-bredosificacin). Tambin podemos aadir Hepa-rina (150 unidades/di de solucin) o enzimas pro-teolticos para disolver los acmulos de fibrina. Estasolucin se irriga de forma lenta (en 5 o 10 minu-tos), a temperatura corporal, aproximadamentedurante 1hora, al cabo de la cual al aspirar debe-mos obtener un 75 % del lquido anteriormente

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Derrame pleural en el gara.Diagnsrico diferencial. Casos clnicos.

irrigado. Es importante hidratar previamente alanimal, si est muy deshidratado, para que no hayapaso de lquido a circulacin general.

la mayora de los casos requieren de 5 a 10 daspara que se resuelva el proceso exudativo'

Xavier Font

7presin hidrosttica intrapleural se detiene la he-morragia. Por tanto, no se deben extraer grandescantidades de sangre del espacio pleural a no serque la respiracin del paciente est muy compro-metida, ya que la autotrasfusin directa desde elespacio pleural resuelve generalmente el hernot-rax. Sin embargo, una laceracin de un vaso san-guneo pulmonar importante o de una arteria in-tercostal, requiere una toracotoma para solucio-nar la hemorragia.

El tratamiento inicial prioritario ante un ani-mal con hemotrax, es la fluidoterapia intraveno-sa rpida o la transfusin sangunea para corregirel posible shock hipovolmico. Si la respiracin delanimal est muy comprometida, realizaremos unvaciado por toracocentesis, posteriormente ingre-saremos al animal en un espacio reducido para res-tringirle el movimiento, a ser posible con ox-geno, e iremos conti:olando cada 30 minutos elhematocrito y las protenas sricas, tambin reali-zarmos radiografas torcicas seriadas. La mayo-ra de los casos responden bien a un tratamientoconservativo'

CLINICA VETERINARIADE PEQUEOS ANIMALESVolumen 13Nmero 2AbrillJunio 1993

- Realizar un drenaje peridico del lquidopleural por toracocentesis o mediante la coloca-cin de un tubo de drenaje torcico.

- Disminuir el flujo de linfa del intestino a lacirculacin venosa mediante restriccin del ejerci-cio y alimentacin con una dieta comercial bajaen grasas, adicionndole aceite de coco (rico en tri-glicridos de cadena media), a una dosis de 1-2ml!kg/da.

Si al cabo de 2 a 4 semanas el tratamiento con-servativo no tiene xito, debemos considerar el tra-tamiento quirrgico, que consiste en la ligaduradel conducto torcico o bien en la realizacin deuna comunicacin abdomen-trax (shunt) median-te la colocacin de una malla fenestrada (de unos2,5 cm de dimetro) o de un catter pleuroperi-tone al. En el gato se han obtenido resultados sa-tisfactorios al emplear las dos tcnicas en combi-nacin'?'.

Otro tratamiento alternativo es la pleurodesiso instilacin de un agente irritante en el espaciopleural (tetraciclina) que causa una inflamacinaguda de las pleuras con la consiguiente forma-cin de adhesiones entre la pleura visceral y pa-rietal que acaban por obliterar el espacio pleural,evitndose as la posterior acumulacin de lquido.Es importante colocar previamente un tubo de dre-naje torcico para vaciar antes y despus del trata-miento el espacio pleural, para que las dos pleurascontacten bien y puedan formarse las adhesiones.Dicho tratamiento est en fase de experimenta-ciori y se han obtenido resultados variablest''".

Una pleuritis fibrosante constrictiva es una se-cuela frecuente del quilotrax crnico, como con-secuencia la expansibilidad pulmonar quedar dis-minuida.

Neoplasia mediastnica.

La existencia de una neoplasia en el mediasti-no es una de las causas ms comunes de derramepleural en el gato(5). Nos podemos encontrar con2 tipos de tumoracin: un linfosarcoma causadopor el virus de la leucemia felina (causa ms co-mn) o un timoma. En el primer caso suelen es-tar afectados gatos jvenes o de mediana edad,siendo gatos mayores (media de 10 aos) los afec-tados por un tirnomav'?'. Los signos clnicos mscomunes y podemos resumirlos en:

Derrame pleural en el gato.Diagnsrico diferencial. Casos clnicos.

- Disnea de moderada a severa, de aparicinbastante sbita.

- Disfagia y regurgitacin, debida a la com-presin esofgica.

- Anorexia, debilidad y letargia.- Incompresibilidad del trax craneal.- Sonidos pulmonares y cardacos disminuidos

a la auscultacin.- Ocasionalmente sndrome de Horrier debi-

do a la compresin de la cadena simptica.- Edema de la cabeza y el cuello debido a la

compresin de la vena cava craneal.- Distensin de la vena yugular, que suele pro-

vocar la formacin de hematomas despus de supuncin.

Mediante un estudio radiolgico podemos evi-denciar la presencia de una masa tumoral en laparte anterior del trax, si existe gran cantidad delquido pleural es preferible actuar primero unatoracocentesis para distinguir mejor la masa turno-ral. En las radiografas se observa una densidadanormal en la zona mediastnica, elevacin dorsalde la trquea y desplazamiento caudodorsal delvrtice del corazn.

El lquido pleural puede ser un trasudado mo-dificado, un exudado no sptico o linfa. En el an-lisis citolgico del lquido predominan los linfo-citos en diferentes estadios de maduracin, desdepequeos a grandes linfoblastos que normalmen-te contienen vacuo las en caso de encontrarnos anteun linfosarcoma y predominio de linfocitos ma-duros en caso de encontrarnos ante un timoma.

Los tumores linfoproliferativos responden acep-tablernenre a la quimioterapia, el protocolo msusado es la combinacin de tres frmacos: ciclo-fosfamida, vincristina y prednisona o COP Pro-tocol. Dicho protocolo produce en un 70 % delos casos una remisin completa con una mediade duracin de 5 a 6 mesesv'". Si el gato esFelV( + ) el pronstico es desfavorable puesto quea la inmunosupresin causada por el tratamiento.se suma la causada por el virus, resultando dichosanimales altamente susceptibles a las infeccionessecundarias. En el caso del timoma se puede con-siderar la extirpacin quirrgica del tumor.

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Neoplasia pulmonar.

Los adenocarcinomas pulmonares pnmanos o

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Xavier Font

9metastsicos mamarios causan con frecuencia de-rrames pleurales.

El diagnstico se realiza a partir del examen ra-diolgico, en el cual visualizaremos infiltrados omasas pulmonares y del examen citolgico del l-quido pleural, al visualizar agrupaciones de clu-las neoplsicas (clusters). Dichas clulas son dif-ciles de diferenciar de las clulas mesoteliales be-nignas por lo que el diagnstico se confirmar alencontrarlas tambin al realizar una puncin conaguja fina de la masa o rurnoracin.

Si la neoplasia est localizada, el tratamiento deeleccin es el quirrgico. Si el tumor est disemi-nado o hay presencia de metstasis el pronsticoes muy grave, pudindose instaurar un tratamientomdico a base de ciclofosfamida y prednisona perosin probabilidades de xito. La pleurodesis (me-diante tetraciclina) tambin se puede usar comotratamiento paliativo en casos de neoplasia pul-monar con derrames pleurales recurrentes.

Torsin lbulo pulmonar.

Una torsin del lbulo pulmonar medio (iz-quierdo o derecho) puede ser la causa primaria dederrame pleural aunque normalmente va asocia-do a otros procesos como Quilotrax, piotrax, car-diomiopata, ete. No se conoce bien el mecanis-mo por el cual se produce una torsin del lbulopulmonar'>' .

La visualizacin del lbulo pulmonar medioconsolidado, en radiografas realizadas post-toracocentesis, nos induce a pensar en una torsinaunque debemos tener en cuenta otras causas deconsolidacin, como pneumona, edema, hemo-rragia o atelectasia pulmonar.

El lquido pleural suele ser un exudado no sp-tico o puede reflejar la existencia de otro procesosubyacente pudiendo ser linfa, exudado sptico,ete.

Confirmaremos el diagnstico mediante la rea-lizacin de una toracotoma. El tratamiento deeleccin es la extirpacin quirrgica del lbuloafectado (lobectoma).

Hernia diafragmtica.

La mayora de las hernias diafragmticas en el

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Derrame pleural en el gara.Diagnstico diferencial. Casos clnicos.

gato son de origen traumtico (generalmente ac-cidentes con vehculos a motor) aunque herniasde tipo congnito tambin han sido descritas''".La existencia de un derrame pleural es una com-plicacin frecuente.

Los sntomas y signos clnicos son:- Disnea, taquipnea y respiracin abdominal.- Resistencia del animal a permanecer echa-

do.- Empeoramiento de la disnea al levantar el

tercio posterior del animal.- Disminucin de los sonidos pulmonares y

cardacos a la auscultacin.- Auscultacin de sonidos intestinales (barba-

rismos) en la zona torcica.El mtodo de diagnstico ms fiable es la reali-

zacin de radiografas torcicas, en las que pode-mos ver:

- Prdida de continuidad de la lnea diafrag-mtica.

- Incremento de la densidad en la parte cau-dal del trax.

- Desplazamiento o visualizacin de los rga-nos abdominales en el trax (estmago, asas in-testinales, hgado).

Si existe un derrame pleural acusado se hace ne-cesario realizar una toracocentesis previa para po-der visualizar los hallazgos radiolgicos. Podemostambin recurrir a las radiografas de contraste conbario para evidenciar la presencia de asas intesti-nales en la cavidad torcica.

Algunas hernias diafragmticas son crnicas,siendo detectadas al cabo de meses o aos despusdel traumatismo inicial, cuando desrdenes gas-trointestinales (anorexia, disminucin de peso, v-mitos intermitentes, diarrea), derrames pleuraleso ictericia (debida a un compromiso heptico) pre-cipitan el diagnstico.

El tratamiento de eleccin es el quirgico, sinembargo en animales recientemente traumatiza-dos debemos retrasar la ciruga para primero tra-tar el shock y estabilizar al animal. Si existe dis-nea muy severa, dilatacin gstrica o fallo hepti-co agudo la ciruga no se debe retrasar.

El pronstico es reservado. Un gran nmero demuertes se producen durante la induccin de laanestesia y la mayora de muertes post-operatoriastienen lugar en las primeras 24 horas, asociadasa hemotrax, pneumotrax o edema pulmonar. Si

Xavier Fom

CASO N.o 3.14

- Raza: Europeo comn.- Sexo: Macho.- Edad: 5 aos.- Anamnesis:

El propietario describe sntomas inespecificos deanorexia, letargia, intolerancia al ejercicio. Con an-terioridad, hace unas dos semanas, se le diagnos-tic un proceso respiratorio que fue tratado conamoxicilina y cido clavulnico.- Exploracin fsica:

Disnea moderada. Sonidos cardacos y pulmonares disminuidos

a la auscultacin . T.a 400 C. Incompresibilidad, a la palpacin, del trax

craneal.- Examen radiolgico:

Derrame pleural. Elevacin dorsal de la trquea. Densidad anormal en la zona mediastinal. Desplazamiento caudo-dorsal del vrtice del

corazn.- Por toracocentesis se obtienen 80 cc de lquidapleural con las siguientes caractersticas:

Color amarillento, semitransparente. Prot. total: 3 gr/dl. Densidad especfica: 1.029. En el examen citolgico se observa un predo-

minio total Iinfocitario, con la existencia de clu-las en diferentes estadas de maduracin, desde pe-queos a grandes linfoblastos.- Perfil hemtico:

Al tratarse de un animal joven (5 aos), se sos-pecha de una induccin tumoral por FeLV.

Test FeLV (CITE): positivo (+).- Diagnstico: Linfosarcoma mediastnico-FeLV.- Pronstico-tratamiento:

Se propone realizar un cap Protocol (tra-tamientoa base de ciclofosfamida, vincristina yprednisona), pero se advierte al propietario queel pronstico es muy grave, ya que existe una in-duccin tumoral por FeLV,por lo que finalmenteopta por eutanasiar al animal.

CASO N.o 4.

- Raza: Europeo comn.

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Derrame pleura! en e! gato.Diagnsrico diferencial. Casos clnicos.

--Caso n. o 3. Proyeccin radiogrfica lateral Se observa una densIdad anor-mal en la zona mediastinal y una e/ara elevacin de la trquea.

Caso n. o 3. Examen colgico. Predominio linfoeitario, se observan lin-focuos maduros y acumulaciones de linfblastos. Imagen diagnsticade linfsarcoma.

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CLINICA VETERl ARlADE PEQUEOS ANIMALEVolumen 13Nmero 2AbrillJunio 1993

13 Tipo de lquido: linfa.

- Perfil hemtico:

GR: 7.920.000HTCO: 46 %Hb: 17,5 g/dlVCM: 58 %HCM: 22CCMH: 38

Leucocitos: 20.100

87 neutrfilos10 linfocitos2 monocitos

TG: 151 mgr/dl 1 eosinfilo

El contenido en TG sricos (151 mgrldl) es cla-ramente inferior al del lquido pleural (439mgr/dl).- Diagnstico: Quilotrax.- Tratamiento: Conservativo.

Extraccin del lquido pleural (en total 350cc), con la consiguiente mejora de la funcin res-piratoria del paciente.

Reposo y restriccin del ejercicio. Dieta baja en grasas: Feline R/d. A los 8 das, el animal ha mejorado ligera-

mente. Al cabo de un mes el animal vuelve a nuestra

consulta con los mismos sntomas iniciales, deci-diendo el propietario practicarle la eutanasia.

Caso n. o 2. Proyecciones radiogrficas ventrodorsal y lateral. Se observala presencia de un derrame pleural cuantioso que produce un colapsodel 50 % de la masa pulmonar fimcional.

Caso n. o 2. Examen citolgico. Predominio total de linfOcitos madu-ros. Tpico aspecto de la linft. Tambin se observan macrfagos y neu-trfilos en menor ni/mero.

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Derrame pleural en el garo.Diagnsrico diferencia!. Casos clnicos.

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12GR: 5.500.000Htco: 20 %Hb: 5,6VCM: 36HCM: 10CCMH: 28

Leucocitos: 43.800

96 neutrfilos2 linfocitos1 monocito

Se observa una leucocitosis muy marcadaacompaada de una anemia microctica e hipo-crmica.- Diagnstico: Piotrax,- Tratamiento:

Se instaura un tratamiento va sistmica conpenicilina G procana y gentamicina. Se ingresaal animal y mediante la colocacin de un drenajetorcico se extrae el pus de la cavidad pleural. Sesomete a la cavidad pleural a lavados peridicos(dos veces al da), mediante una solucin de rin-ger lactato.

Caso n. o 1. Examen cito/gico. Presencia de po/imorfonucleares neu-trji/os degenerados y macrftgos. Se observan bacterias intra y extra-ce/u/ares. La imagen es tpica de un exudado sptico.

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Derrame pleural en el garo.Diagnsrico diferencial. Casos clnicos.

A los 5 das se retira el drenaje toracico, yaque el lquido pleural presenta un aspecto claroy transparente y en el examen citolgico no se ob-serva la presencia de bacterias.

Al haber mejorado el estado general del ani-mal y al desaparecer la fiebre y la anorexia, se dade alta al animal y se le prescribe un tratamiento,va oral, de arnoxicilina y cido clavulnico durante15 das.

A los 15 das, el animal vuelve a nuestra con-sulta para un examen de seguimiento, no hay in-dicios ni de fiebre ni de disnea, por lo que se dade alta definitivamente.

CASO N.o 2.

- Raza: Europeo comn- Sexo: Macho.- Edad: 6 aos.- Anamnesis:

Se presenta en nuestra consulta con sntomasinespecficos de anorexia, letarg ia, intolerancia alejercicio y tos. En el curso de una semana el ani-mal ha empeorado notablemente.- Exploracin fsica:

Disnea muy acusada. Respiracin abdominal. Sonidos cardacos y pulmonares disminuidos

a la auscultacin. T.a 38,5 C. Deshidratacin.

- Examen radiolgico: Previamente y debido al gran compromiso res-

piratorio del animal se realiza una toracocentesis.Se extraen 150 cc de lquido. Se detecta la presen-cia de un derrame pleural bilateral y un colapsodel 50 % de la masa pulmonar funcional.- Volvemos a realizar una toracocentesis, se ob-tienen 200 cc de lquido pleural con las siguien-tes caractersticas:

Color blanquecino, turbio. Al centrifugarlo no se separa en dos capas. Prot. total: 4 gr/dl. Densidad especfica: 1.030. Contenido en triglicridos: 439 mgr/dl. Test de aclaramiento con ter (+ ). En el examen citolg ico predominan los lin-

focitos, se observan adems neutrfilos y algunosmacrfagos.

CLINICA VETERl ARlADE PEQUEOS ANIMALEVolumen 13Nmero 2AbrillJunio 1993

13 Tipo de lquido: linfa.

- Perfil hemtico:

GR: 7.920.000HTCO: 46 %Hb: 17,5 g/dlVCM: 58 %HCM: 22CCMH: 38

Leucocitos: 20.100

87 neutrfilos10 linfocitos2 monocitos

TG: 151 mgr/dl 1 eosinfilo

El contenido en TG sricos (151 mgrldl) es cla-ramente inferior al del lquido pleural (439mgr/dl).- Diagnstico: Quilotrax.- Tratamiento: Conservativo.

Extraccin del lquido pleural (en total 350cc), con la consiguiente mejora de la funcin res-piratoria del paciente.

Reposo y restriccin del ejercicio. Dieta baja en grasas: Feline R/d. A los 8 das, el animal ha mejorado ligera-

mente. Al cabo de un mes el animal vuelve a nuestra

consulta con los mismos sntomas iniciales, deci-diendo el propietario practicarle la eutanasia.

Caso n. o 2. Proyecciones radiogrficas ventrodorsal y lateral. Se observala presencia de un derrame pleural cuantioso que produce un colapsodel 50 % de la masa pulmonar fimcional.

Caso n. o 2. Examen citolgico. Predominio total de linfOcitos madu-ros. Tpico aspecto de la linft. Tambin se observan macrfagos y neu-trfilos en menor ni/mero.

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116

Derrame pleural en el garo.Diagnsrico diferencia!. Casos clnicos.

Xavier Fom

CASO N.o 3.14

- Raza: Europeo comn.- Sexo: Macho.- Edad: 5 aos.- Anamnesis:

El propietario describe sntomas inespecificos deanorexia, letargia, intolerancia al ejercicio. Con an-terioridad, hace unas dos semanas, se le diagnos-tic un proceso respiratorio que fue tratado conamoxicilina y cido clavulnico.- Exploracin fsica:

Disnea moderada. Sonidos cardacos y pulmonares disminuidos

a la auscultacin . T.a 400 C. Incompresibilidad, a la palpacin, del trax

craneal.- Examen radiolgico:

Derrame pleural. Elevacin dorsal de la trquea. Densidad anormal en la zona mediastinal. Desplazamiento caudo-dorsal del vrtice del

corazn.- Por toracocentesis se obtienen 80 cc de lquidapleural con las siguientes caractersticas:

Color amarillento, semitransparente. Prot. total: 3 gr/dl. Densidad especfica: 1.029. En el examen citolgico se observa un predo-

minio total Iinfocitario, con la existencia de clu-las en diferentes estadas de maduracin, desde pe-queos a grandes linfoblastos.- Perfil hemtico:

Al tratarse de un animal joven (5 aos), se sos-pecha de una induccin tumoral por FeLV.

Test FeLV (CITE): positivo (+).- Diagnstico: Linfosarcoma mediastnico-FeLV.- Pronstico-tratamiento:

Se propone realizar un cap Protocol (tra-tamientoa base de ciclofosfamida, vincristina yprednisona), pero se advierte al propietario queel pronstico es muy grave, ya que existe una in-duccin tumoral por FeLV,por lo que finalmenteopta por eutanasiar al animal.

CASO N.o 4.

- Raza: Europeo comn.

118

Derrame pleura! en e! gato.Diagnsrico diferencial. Casos clnicos.

--Caso n. o 3. Proyeccin radiogrfica lateral Se observa una densIdad anor-mal en la zona mediastinal y una e/ara elevacin de la trquea.

Caso n. o 3. Examen colgico. Predominio linfoeitario, se observan lin-focuos maduros y acumulaciones de linfblastos. Imagen diagnsticade linfsarcoma.

Xavier Fom

- Sexo: Macho.- Edad: 13 aos.- Anamnesis:

Se presenta en nuestra consulta con sntomasinespecficos de anorexia, letargia e intolerancia alejercicio. El animal ha disminuido de peso en pocotiempo y se aprecia un incremento de volumen delabdomen considerable.- Exploracin fsica:

Disnea. Sonidos cardacos y pulmonares disminuidos

a la auscultacin . T.a 38,50 C. Abdomen penduloso. A Deshidratacin. Uveitis.

- Examen radiolgico: Se detecta la presencia de un derrame pleu-

ral y abdominal concomitantes.- Se realiza una toracocentesis y una puncin ab-dominal obtenindose muestras de lquido de am-bas cavidades con las siguientes caractersticas:Lquido abdominal:

Color serosanguinolento. No transparente, con hilos y copos de fibri-

na. De consistencia viscosa y filante. Prot. total: 5. gr/dI. Densidad especfica: 1.035. En el examen cito lgico predominan los po-

limorfonucleares neutrfilos no degenerados, tam-bin se observan macrfagos, linfocitos y hema-tes en menor nmero.Lquido pleural:

Tiene las mismas caractersticas fsicas del an-

e

Derrame pleural en el gafO.Diagnsrico diferencial. Casos clnicos.

B

15

Caso n ,o 4. Proyecciones radiogrficas laterales. Se observa la presenciade fluido en las dos cavidades: pleural y abdominal (A y S).

Caso n .o 4. Examen citolgico. Las clulas predominantes son los poli.morfonucleares neutrfilos no degenerados (e).

Caso n. o 4. Obsrvese el fondo rosceo punteado, tpico de P/F, quecorresponde a agregados proteicos (fibrina), que a vecespuede confun-dirse con bacsenas (D).

o

119


16

terror, pero en el examen citolgico hay un pre-dominio linfocitario.

Contenido en triglicridos (621 mgr/dl) supe-rior al valor srico (57 mgr/dl).

Tipo de lquido: Exudado no sptico en ab-domen. Linfa en el trax.- Perfil hemtico:

GR: 8.940.000 Leucocitos: 13.400 G: 118Hcto: 33 % BUN: 56 mg/dIHb: 11,8 g/dl 89 neutrfilos Creat: 1,1 mg/dIVCM: 37 % 4 eosinfilos GOT: 28 UllHCM: 13 7 linfocitos GPT: 72 UllCCMH: 36 AP: 246 IU/L

Colest: 91 mg/dITG: 57 mg/dI

Serologa FelV (-) Prot. total: 8,3 gilSerologa PIF: positiva (+) (1/160) (ELISA)

- Diagnstico: Peritonitis infecciosa felina (PIF).- Pronstico-tratamiento:

Al exponer al propietario la naturaleza delproceso y la ineficacia de los tratamientos existen-tes, hasta el momento (los frmacos inmunosupre-sores tan slo consiguen remisiones temporales) de-cide eutanasiar al animal.

CASO N.o 5.

- Raza: Siams.- Sexo: Macho.- Edad: 14 aos.- Anamnesis:

El propietario describe sntomas inespecficos deanorexia, debilidad, depresin e inactividad. Elanimal se fatiga con facilidad y tiene dificultad res-piratorra.- Exploracin fsica:

Disnea. Murmullo sistlico a la auscultacin cardaca. Hipotermia: T.a 37,30 C. Pulso femoral dbil, extremidades fras. Deshidratacin ligera.

- Examen radiolgico: Derrame pleural. Edema pulmonar.

120

Derrame pleural en el garo.Diagnstico diferencial. Casos clnicos.

Heparornegalia y ascitis ligera.- Electrocardiograma: hay signos de dilatacinventricular izquierda.

Amplitud del complejo QRS aumentada(0,06").

Onda S anormalmente profunda en la deri-vacin Il.

Desviacin a la izquierda del axis elctrico.- Por toracoceritesis, se obtiene una muestra delquido pleural con las siguientes caractersticas:

Color blanquecino-sanguinolento, turbio. Prot. total: 4 gr/dl. Densidad especfica: 1.033. Contenido en triglicridos (270 mgr/dl) su-

perior al valor srico (52 mgr/dl).

Caso n. o 5. Proyeccin radiogrfica lateral. Se observa la presencia deun derrame pleural y edema pulmonar La existencia de lquido pleuralnos impide ver la stlueta cardaca.

Caso n. o 5. Examen citolgico. Predominancia /in/ocitaria. Tambin seobservan hematies.

Xavier Fonr

En el examen citolgico predominan los lin-focitos.

Tipo de lquido: Linfa.- Perfil hemtico:

BUN: 171 mgr/dlCreat: 1,5 mgr/dlPrat. total: 6,5 gil

GOT: 60 UllGPT: 70 UllLDH: 180 IU/L

Glu: 140 mg/dIColest: 98 mgr/dlTrigl: 52 mgr/dl

En el perfil hemtico se observa una azote-mia de origen prerenal. Tambin las transamiria-sas se encuentran ligeramente elevadas posible-mente por la existencia de una congestin pasiva.- Diagnstico: Quilotrax por cardiorniopatacongestiva.- Pronstico-tratamiento:

Pronstico reservado, debido al mal estado ge-neral del animal y a la existencia de derrames enambas cavidades pleural y abdominal. Se instau-ra un tratamiento a base de furosemida y digoxi-na. El animal muere a las 24 horas, posiblementea consecuencia de un shock cardiognico.

CONCLUSIONES.

La existencia de un derrame pleural, en el gato,tiene normalmente un pronstico reservado. Al-gunos animales mueren como consecuencia de pro-cesos subyacentes (PIF, linfosarcoma), otros pue-den ser controlados mediante tratamiento farma-

Derrame pleural en el garo,Diagnstico diferencial. Casos clnicos.

colgico (cardiomiopata) y en ocasiones podemosconseguir la recuperacin completa del paciente(piotrax, hemotrax, hernia diafragmtica). Porello, cuando nos encontremos ante un gato con de-rrame pleural, debemos actuar rpida y agresiva-mente, primero para solucionar la grave disnea delanimal y segundo para establecer un diagnstico,pronstico y tratamiento precisos.

El examen fsico-qumico y cito lgico del lquidopleural, obtenido por toracocentesis, es una pruebafundamental al alcance de cualquier veterinario cl-nico, que nos permitir clasificar el tipo de lqui-do y en ocasiones ser suficiente para establecerun diagnstico definitivo.

En los casos de protrax, normalmente cuandola disnea se hace evidente para el propietario, elproceso se encuentra ya muy avanzado. Sin em-bargo, un diagnstico rpido y un tratamientoagresivo pueden salvar la vida del animal. La ro-racoceritesis inicial resuelve la dificultad respira-toria y nos permite realizar el diagnstico, pero sehace necesaria la colocacin de un tubo de drena-je torcico que nos permitir evacuar la totalidadde fluido purulento y realizar lavados peridicosde la cavidad torcica.

17

Agradeclniento.

AI Centre Mdic Veterinari de Barcelona, porm aos de trabajo en l, sin los cuales la reaiiza-cin de este trabajo no hubiera sido posible.

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I PREMIO DE FOTOGRAFA CIENTFICAAVEPA.

Bases.

1. Las fotografas podrn realizarse sobre cual-quier tema cientfico relacionado con la Medicinay Ciruga de animales de compaa.

2. Abierto a todos los socios de AVEPA y estu-diantes suscriptores de la revista de AVEPA. Seexcluyen los miembros del Jurado y colaborado-res directos del mismo.

3. Podrn mandarse tantas fotografas como sequiera (una por envo), siempre que sean indi-tas.

4. Por cada fotografa debern mandarse doscopias tamao 10 x 15 cm, con un lema en el re-verso, incluyendo en el envo un sobre cerrado conel lema visible para su identificacin, en el quedebern incluirse los datos del autor/ es, direccin,telfono, fecha y condiciones tcnicas de la reali-zacin, as como una breve resea del motivo fo-tografiado (animal, raza, sexo, edad, cuadroclnico, diagnstico... etc.).

122

5. El Jurado valorar: El carcter cientfico dela fotografa, la originalidad, la dificultad del te-ma y por supuesto, la calidad fotogrfica.

6. El Jurado estar compuesto por los miem-bros de la Junta de AVEPA, dos miembros del Co-mit Cientfico, y un profesional de la fotografa.

7. Las fotografas debern ser enviadas antes del15 de diciembre de 1993 a: I Premio de Fotogra-fa Cien tfica AVEPA. Secretara de AVEPA . Av.Repblica Argentina, 25. 08023 Barcelona.

8. El Jurado se reserva el derecho de publicarlas fotografas en la revista oficial de AVEPA Cl-nica Veterinaria de Pequeos Animales, o en elBoletn Informativo mensual de la Asociacin, ascomo el nombre de sus autores.

9. El Fallo del Jurado se emitir a primeros deEnero de 1994. Ser inapelable y los resultados se-rn publicados en el Boletn Informativo de AVE-PA. Las copias de las fotografas quedarn enpropiedad de la Asociacin.

10. Todo concursante se aviene a aceptar laspresentes bases del premio.

11. Se concedern tres Premios (Primero, Se-gundo y Tercero) y dos Accsits.

Derrame Pleural en El Gato

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