DESAFÍOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUD - isapre.cl Pavlovic.pdf · y en menor medida por el...

Encuentro Nacional de Salud (ENASA)24 de noviembre de 2016, Santiago - Chile

Sebastián Pavlovic JeldresSuperintendente de Salud

DESAFÍOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUDProductividad y aumento de gasto en salud

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileRanking Bloomberg

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileMetodología del Ranking Bloomberg

Lo define como un índice de “eficiencia” en la atención de salud.

Se ponderan 3 variables:

1) Esperanza de vida 60%2) Gasto en salud “relativo” (% PIB) 30%3) Gasto en salud “absoluto” (percápita en US$) 10%

Limitaciones y aspectos a tener presente:

– Los resultados (outcomes) en salud están determinados mayoritariamente por los determinantessociales y en menor medida por el desempeño del sistema de salud.

– Los resultados (outcomes) sanitarios actuales son producto de políticas sanitariasimplementadas a lo largo del tiempo (hace varias décadas) y muy marginalmente por el gastoactual en salud.

– En países y sistemas de salud con fuertes desigualdades sociales, los resultados sanitarios son asu vez muy desiguales.

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileExpectativa de vida

Expectativa de vida al nacer, población total Esperanza de vida al Nacer (E𝑽𝑽𝟎𝟎),de comunas seleccionadas; país; promedio inicio periodo,

país, promedio final periodo

La esperanza de vida y el estado de salud mejoran de forma constante enalgunas partes del mundo. La esperanza de vida de una niña que nazcahoy puede ser de 80 años, si nace en determinados países o de 45 años,si nace en otros.

En todos los países, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.

Fuente: Subsanar las desigualdades de una generación. - OMS – Comisión sobre determinantes sociales de la salud

Las Comunas Las Condes, Santiago y Providencia tiene una esperanza de vida promedio de 83,1 años, en cambio La Pintana, Recoleta y Pudahuel de 77 años.

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileDeterminantes Sociales

Situación de Pobreza Multidimensional:Corresponde a la situación de personas que forman parte de hogares que no logran alcanzar condiciones adecuadasde vida en un conjunto de 5 dimensiones relevantes del bienestar. Dichas condiciones son observadas a través deun conjunto ponderado de 15 indicadores (3 por cada dimensión) con las que se identifican carencias en loshogares. Los hogares que acumulan un 22,5% o más de carencias se encuentran en situación de pobrezamultidimensional.

Medida de Pobreza Multidimensional, con incorporación de Entorno y Redes

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, Encuesta Casen, 2015,

Superintendencia de Salud Gobierno de Chile

Contribución relativa de dimensiones a la pobreza multidimensional (2015) (medición con entorno y redes)

Determinantes Sociales

Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, Encuesta Casen, 2015,


1800

2000

1900

2010

has

ta h

oy

Camino recorrido 1805

El Virrey de la Plata envía a Chile la primera vacuna contra la viruela

1872Se dicta un decreto

que hace obligatoria la enseñanza de la

higiene en los colegios fiscales 1892

Se constituye el Consejo Superior

de Higiene Pública

1906Se aprueba la Ley de Habitaciones

Populares

1886Proyecto sobre

vacuna obligatoria

1909Se dicta el primer Código Sanitario

1910Se inaugura el

alcantarillado de Santiago

1924Ley del Seguro

Obrero Obligatorio

1952Creación del SNS

1970Junta Nacional

de Jardines Infantiles (JUNJI)

2009Sistema Intersectorial de Protección

Social Chile Crece Contigo

2013Nueva ley de Tabaco

2005Garantías Explícitas en

Salud GES 2015Ley 20.606 sobre la

Composición nutricional de los alimentos y su publicidad.

2016Ley 20.850 Ricarte Soto. Sistema de Protección

Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo

2008Reforma previsional sistema de pensiones solidarias de vejez e

invalidez.

1991Servicio Nacional de la

Mujer

1981Creación de las

ISAPRES

1979Creación del Fondo Nacional de Salud

FONASA

1844Creación de la Junta

Nacional de Beneficencia

2012Ley de “Tolerancia 0“

2011Ley N° 20.545 Normas sobre protección a la maternidad -

postnatal parental

2003Reforma constitucional

que establece la obligatoriedad y gratuidad de la

educación media

2001Ley 19.779 Establece

Normas relativas al VIH

1995Ley 19.419 Regula

actividades relacionadas con el Tabaco

1937Ley de

Medicina Preventiva

1925Ley de la Vivienda

¿Cómo nos ha ido?Superintendencia de Salud Gobierno de Chile

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileResultados sanitarios

76

8381

71

75

8281

75

80 7981

76

8281

72

68

8183

84

77

82

75

82

7476

82

63

83 8281

77

79

74

60

77

69

77

69

77

71

55

60

65

70

75

80

85

Esperanza de Vida al Nacer (años), 2015

Fuente: OMS (World Health Statistics 2016: Annex B )


52

6

206

44

722

64

2539

6

64

8 6

129

174

4 5

38

7

150

5

132

68

11

138

5 4 9 15 14

95

542

52

164

16

166

41

216

0

50

100

150

200

250

Mortalidad Materna (Razón por 100.000 nacidos vivos), 2015


Resultados sanitarios


10,8 11,7

6

13

5,5

14,6

8,9

15,8

13

20,9

4,15,3

3,1 2,7

7

13,813,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

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Glob

al

Tasa de Mortalidad por Suicidios (por 100.000 habitantes), 2012




7,6

5,8

9,1 9,3

6,6

5,56,1

11,6

4,6

6,8

9,6

5,2

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12

14

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akia

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edite

rran

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Regi

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acifi

c Re

gion

Glob

al

Consumo Total de Alcohol per capita (> 15 años), en litros de alcohol puro, estimación, 2015



Superintendencia de Salud Gobierno de ChileY el gasto de bolsillo?

Fuente: OECD Health Statistics 2015


y = -0,325ln(x) + 1,5919R² = 0,2367

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

20 40 60 80 100 120 140 160

% IS

APRE

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l

Tasa AVPP Media 2010-2014

Relación Presencia ISAPRE y Estado de Salud Poblacional

Las Condes Vitacura

Lo Barnechea

La Reina

Providencia

Ñuñoa

IndependenciaRecoleta

Lo Espejo

San Miguel

Lota

Conchalí

• 6 comunas de altos ingresos representan el 5% de la población del país, pero concentran el 19% delos beneficiarios de Isapres

• En cambio, comunas de menores ingresos y peor estado de salud, tienen baja presencia de ISAPRE

Desigualdades en salud y segmentación del sistema

< Presencia ISAPRE

> Presencia ISAPRE

Peor SaludMejor Salud

Fuente: elaboración en base a datos DEIS , INE Y Superintendencia de Salud


Riesgo de la falacia Post hoc…

Financiamiento y Gastos


Sistema de Salud ChilenoModelo de Financiamiento Actual

BajosIngresos

Prestadores Privados

Ciudadanos Prestadores

Seguro Público Fonasa

Seguros Privados Isapres

AltosIngresos

Prestadores Públicos

Prima 7% del ingreso

Primassegún riesgo e ingreso (media=10%)

Seguros Complementarios

Copagos según plan de salud

SegurosPrimas adicionales voluntarias

Pagos por evento

ESTADO

Subsidios Aporte fiscal


Actores del Sistema

Fuentes de Financiamiento

Segurosde Salud

Prestadoresde Salud

Personas

Empresas

Estado

MUTUALES

ISAPRES

FFAA

FONASA Redes de Prestadores Públicos

Cínicas y Centros Médicos Privados

Sec

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Hospitales Institucionales

Aporte Fiscal

7% de la renta

0,95% de la renta

Prestadores Propios

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileSistema de Salud Chileno


Tendencias del gasto en salud

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileGasto relativo

USA

; 13

,1

USA

; 15

,2

USA

; 17

,1

Germ

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9,4

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10,

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7

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5

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GASTO TOTAL EN SALUD % PRODUCTO INTERNO BRUTO

1995 2005 2014Fuente: OMS (NHA Indicators)

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

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1,40

1,60

1,80

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100,0

150,0

200,0

250,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Gasto Per Capita Público Gasto Per Capita Privado Relación Privado/Público


Evolución del Gasto en el Sistema Público y Privado

Fuente: elaboración en base a datos DEIS , INE Y Superintendencia de Salud


¿Por qué aumentan los gastos?: control de costos

El control de costos sigue y seguirá siendo uno de los principales problemas que enfrenta cualquier Sistema de

Salud.Esto es especialmente crítico en el Sistema Privado de

Salud, mientras no se introduzcan cambios profundos en el funcionamiento de la industria y su estructura de

incentivos.

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileSistema Privado - ISAPRES

Costo en Prestaciones

salud

Costo en SIL

Gastos adm./vtas.

Ingresos actividades ordinarias

$ 0

$ 400.000

$ 800.000

$ 1.200.000

$ 1.600.000

$ 2.000.000

2012 2013 2014 2015 2016

Normas IFRS

Variación promedio anualIngreso actividades ordinarias: 9,5%Costo Prestaciones: 9,5%Costo SIL: 14,9%Gastos de adm. y vtas.: 8,9%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaboración del Depto. Estudios y Desarrollo a partir de información de la FEFI.

Evolución Principales Rubros de ResultadosEnero-Septiembre

(En millones de $ de cada año)

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileLicencias Médicas de Origen Común Tramitadas

Aumento de 10,1% de licencias médicas de origen común que originaron SIL

Número de LM según sistema de saludFONASA e ISAPRE

2011-2015


Aumento de 8,9% del gasto en SIL real por concepto de licencias médicas deorigen común

Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2015) 2011-2015

Gasto en SIL

Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileLicencias Médicas

69,0% 71,2% 68,5% 70,1% 69,1%

15,0% 16,0% 17,1% 17,9% 18,8%

84,3%87,3% 85,9% 88,3% 88,3%

0,0%

20,0%

40,0%

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80,0%

100,0%

2012 2013 2014 2015 2016

Normas IFRSPorc

enta

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Siniestralidad en Prestaciones salud Siniestralidad en Costo en SILSiniestralidad

Evolución Siniestralidad (*)Enero-Septiembre

(*) Siniestralidad = Costo de Ventas / Ingreso actividades ordinarias

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaboración del Depto. Estudios y Desarrollo a partir de información de la FEFI.

El aumento del costo de las licencias médicas (SIL), está explicado principalmente por el número de

licencias y la cantidad de días por licencia

Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 27

Fuente: Elaboración propia en base a AMSIL.

Índices real (salario) y por beneficiario (días)

Año 2005 Base=100 100

120

140

160

180

200

220

2005 2010 2015

Salario por Día Pagado ($) Días Pagados por Beneficiario Costo SIL por beneficiario ($)

Salario por Día(variable no controlable)

Número de licencias y días por licencia

(variable de control)

Costo de las licenciaspor beneficiario

Definición de protocolos e inversión en

promoción, permiten contener el crecimiento

del costo SIL

Hace crecer el costo SIL, pero también hace crecer parcialmente los ingresos


$ 1.

068.

466

$ 1.

100.

694

$ 1.

143.

718

$ 1.

205.

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662

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369

$ 1.

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765

$ 1.

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854.

897

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$ 1.

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455

$ 1.

191.

314

$ 1.

234.

741

$ 1.

325.

548

$ 1.

430.

511

$ 1.

630.

462

$ 1.

779.

488

$ 0

$ 500.000

$ 1.000.000

$ 1.500.000

$ 2.000.000

$ 2.500.000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Normas PCGA Normas IFRS

Millo

nes d

e $

Ingresos actividades ordinarias Costo de ventas

Variación 2013-2014Ingresos actividades ordinarias: 10,4%Costo de ventas: 9,1%

Evolución del Ingreso y Costo (*)Años 2004 a 2014

(*) Las cifras del período 2004-2011 se presenta en moneda de dic. 2012 y los del período 2012-2014 en moneda de cada año


Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 29

El aumento del costo de las prestaciones de salud está explicado principalmente por aumento de cantidad

80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

IVUFI ICI Lineal (IVUFI) Lineal (ICI)

Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE.

Índices real (precio) y por beneficiario (cantidad), Plan Complementario

Año 2010 Base=100

Tendencia del Precio

¿Hay alguna justificación sanitaria que explique tal aumento?

¿Parte de este aumento

estará explicado por

fallas de mercado?

Interrogantes desde la Autoridad Sanitaria y

Económica

Atención Ambulatoria:Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario

100,0130,1129,5128,2

172,2182,8187,1219,6210,4193,6

234,5232,6231,4268,7255,1265,1

349,2331,6339,0385,9

348,4376,5

425,0416,2

353,3386,6

80

180

280

380

480

580

680

780

880

980

1.080

Iqx Iqxpc

Fuente: Elaboración propia en base a datos AMP.

Enero 2007 Base=100

Bruto

Por beneficiario

Índice


Atención Ambulatoria:Índice de Precio, nominal y real

145,9

106,280

280

480

680

880

1.080

ene-

07

abr-

07

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7

oct-

07

ene-

08

abr-

08

jul-0

8

oct-

08

ene-

09

abr-

09

jul-0

9

oct-

09

ene-

10

abr-

10

jul-1

0

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10

ene-

11

abr-

11

jul-1

1

oct-

11

ene-

12

abr-

12

jul-1

2

oct-

12

ene-

13

abr-

13

jul-1

3

oct-

13

ene-

14

abr-

14

jul-1

4

oct-

14

ene-

15

abr-

15

jul-1

5

Ipxnom IPxREAL


Enero 2007 Base=100

Nominal

Real

Índice


Atención Hospitalaria:Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario

100,0 104,5 103,0 107,6 113,9 112,2 121,3 107,3 115,0 131,8 132,5 124,3 136,0 151,4 160,7 165,0 169,7 165,0 164,6 162,6 151,7175,9 175,4 161,5

200,1177,2

80

280

480

680

880

1.080

abr-

07

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07

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07

abr-

08

ago-

08

dic-

08

abr-

09

ago-

09

dic-

09

abr-

10

ago-

10

dic-

10

abr-

11

ago-

11

dic-

11

abr-

12

ago-

12

dic-

12

abr-

13

ago-

13

dic-

13

abr-

14

ago-

14

dic-

14

abr-

15

ago-

15

Indice Cantidad Hospitalaria 1 Indice Cantidad Hospitalaria pc


Bruto

Por beneficiario

Índice

Enero 2007 Base=100


Atención Hospitalaria:Índice de Precio, nominal y real

140,5

102,2 80

280

480

680

880

1080

ene-

07

abr-

07

jul-0

7

oct-

07

ene-

08

abr-

08

jul-0

8

oct-

08

ene-

09

abr-

09

jul-0

9

oct-

09

ene-

10

abr-

10

jul-1

0

oct-

10

ene-

11

abr-

11

jul-1

1

oct-

11

ene-

12

abr-

12

jul-1

2

oct-

12

ene-

13

abr-

13

jul-1

3

oct-

13

ene-

14

abr-

14

jul-1

4

oct-

14

ene-

15

abr-

15

jul-1

5

Indice Precio Indice Precio Real Hosp


Enero 2007 Base=100

Nominal

Real

Índice


En 7 años, pasa de 1 a 2 por beneficiario

85

105

125

145

165

185

205

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Problemas de inducción de demanda y prestaciones innecesarias. ¿Integración vertical vía holding y sobre-consumo influyen en algún

grado en el aumento de cantidad agregado?

Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 34

Fuente: Elaboración propia en base a AMP.

Índices de cantidad por beneficiario

Año 2007 Base=100

TAC Abdomen (H)

Meniscectomía (H)

Perfil Bioquímico (A)

Eco Abdominal (A)

Consultas (A)

Apendicetomía (H)

Por sus características sanitarias es imposible inducir demanda o

sobredemandar



¿Cómo ser más eficiente en el uso de los recursos y más racional en la

incorporación de nuevos gastos?

Prevención.Promoción.

Pago eficiente.Alianza entre los actores del Sistema.

Calidad.Transparencia.

Comprender fenómeno de la judicialización e aceptar la noción de derecho a la salud con sus complejidades y

desafíos.

Superintendencia de Salud Gobierno de ChilePromoción de la Salud: La deuda con la prevención…

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 – Ministerio de Salud

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileLa deuda con la prevención…

Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) y “cuenta conocida”

Evolución de los PAD en FONASA: los PAD cubren múltiples necesidades de salud de la población

• Surgen en los años ’90 como parte dela Modalidad de Libre Elección (MLE)

• El Fondo público compra resolución dediagnósticos, compartiendo riesgo conlos prestadores privados ygarantizando un copago fijo yconocido previamente por el usuario

• Se alinean adecuadamente losincentivos para el seguro, el prestadory el beneficiario

• En 2010 existían 29 PAD en la MLEFONASA, creciendo de maneraimportante en los últimos años. En2016 son un total de 62 PAD


Implementar PAD en el sistema privado va en beneficio directo de los usuarios y contribuye a la contención de costos

en el sistema En el año 2013 se elaboraron 20 “Soluciones Integrales”, con la participación de los

gremios (ISAPRES, Clínicas), SERNAC y la Superintendencia

Pese a que se dictó una normativa para su implementación en el sistema privado, suaplicación e impacto ha sido muy parcial

Debemos hacer un esfuerzo conjunto para avanzar más rápido en esta materia,adoptando los PAD de la MLE como una obligación de las ISAPRES y un derecho de losbeneficiarios.

Resulta determinante que las propias ISAPRES asuman como un deber su difusión paraque los usuarios conozcan los beneficios de este mecanismo

La Superintendencia de Salud está revisando la normativa técnica y esperamostrabajar con el sector regulado a fin de implementar y consolidar estaestrategia.


Superintendencia de Salud Gobierno de ChileRégimen de Garantías en Salud


Casos GES acumulados Jul. 2005 - Mar. 2016

Fuente: Superintendencia de Salud - Departamento de Estudios y Desarrollo - Casos GES (AUGE)

26.011.485

1.493.841

FONASA ISAPRES

Garantías Explícitas de Salud


Los 20 problemas de salud en que el uso de las GES es muy superior en FONASA respecto de las ISAPRES

Fuente: Estadísticas de casos GES acumulados a diciembre 2015 (http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyvalue-3746.html). Superintendencia de Salud.

Garantías Explícitas de Salud

http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyvalue-3746.html

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileGarantías Explícitas de Salud

Los 20 problemas de salud en que el uso de las GES es superior en ISAPRES respecto de FONASA



Distribución (%) de casos por año del Decreto Supremo GES:

Diseño GES original, con 56 problemas de salud, concentra un 92% del total de casos acumulados al 2015

100%

84,6%

69,1%62,3%

58,8% 56,2% 54,9% 54,3% 53,6% 53,4%

15,4%

18,1%

19,3%19,8%

19,2% 18,8% 18,3% 17,7% 17,4%

12,8%18,4% 21,4%

22,5% 22,6% 22,5% 21,8% 21,3%

2,1% 3,7% 5,0% 5,8% 6,5%

1,0% 1,5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

a Jun2006

a Jun2007

a Jun2008

a Jun2009

a Jun2010

a Jun2011

a Jun2012

a Jun2013

a Jun2014

a Jun2015


1er Decreto Supremo (2005) – 25 Problemas

de Salud

2do Decreto Supremo (200x) – 15 Problemas

de Salud

3er Decreto Supremo (200x) – 16 Problemas

de Salud

4to Decreto Supremo (200x) – 13 Problemas

de Salud

5to Decreto Supremo (2013) – 11 Problemas

de Salud



Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEntrega de Medicamentos - GES

Fuente: Estudio de Opinión a Usuarios del Sistema de Salud y Posicionamiento de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Data Voz - Junio 2016

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEvaluación del AUGE-GES

Fuente: Estudio de Opinión a Usuarios del Sistema de Salud y Posicionamiento de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Data Voz - Junio 2016

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileProtección financiera a los hogares

Chile; 48,5

Chile; 41,8

Chile; 31,5

Costa Rica

Costa Rica Costa Rica

France France France

Greece

Greece Greece

Israel

IsraelIsraelItaly

Italy Italy

MexicoMexico

Mexico

NetherlandsNetherlands

Netherlands

Paraguay

ParaguayParaguay

Peru

Peru

Peru

Republic of Korea

Republic of KoreaRepublic of Korea

South Africa

South AfricaSouth Africa

United KingdomUnited Kingdom United Kingdom

Uruguay

Uruguay

Uruguay

Venezuela

Venezuela

Venezuela

-

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Gasto de Bolsillo en Salud % Gasto Total en Salud

1995 2005 2014

Fuente: OMS (NHA Indicators)

“¿Existen espacios para hacer el Sistema más eficiente?”

Fuente: Berwick D. JAMA. 2012.


El sistema privado requiere racionalidad sanitaria y control de costos, en beneficio de los usuarios

Licencias médicas (18% del gasto)

• La LM es un instrumento terapéutico, a la vez que un derecho de los trabajadores.• El reposo es parte del tratamiento que busca restablecer la salud del trabajador.• Como ocurre en muchos países, el pago del subsidio no está ajeno al fraude, el que

debemos combatir sin ambigüedad.• Ante todo, el rol del seguro debe estar orientado a la prevención reduciendo el número

de LM• Es necesario avanzar hacia la protocolización de la LM para minimizar la variabilidad de

criterios terapéuticos estandarizando el número de días por LM• Muchos de los problemas que enfrenta el sistema ISAPRE en esta materia son incluso

más complejos para el sistema público.• Debemos discutir cómo la carencia y el umbral del SIL alinean incentivos

incorrectamente.



• Se debe entender al seguro en su rol de agente en resguardo del interés delbeneficiario (principal).

• El rol del seguro debe orientarse a la prevención cambiar el foco hacia los resultadossanitarios y terminar con la lógica de mero financiador de prestaciones.

• Debemos avanzar en la implementación de mecanismos de pago (seguro prestador)que produzcan incentivos adecuados (resultados sanitarios, control de costos, menorescopagos y certeza del gasto para los usuarios).

• La integración vertical solo es positiva y puede ser aceptada socialmente, si va enbeneficio directo, concreto y mayoritario de los usuarios. En Chile no está claro quesea el caso.

• Es necesario mejorar las condiciones en que se otorga el GES en ISAPRES (redesintegrales y mas cercanas al usuario), sin necesidad de activación por el paciente,aumentando el uso en función del pago de la prima realizado.

• Cuentas claras y presupuestos vinculantes, generando certezas en los copagos yalineando incentivos para la contención de costos.

El sistema privado requiere racionalidad sanitaria y control de costos, en beneficio de los usuarios

Atenciones de salud (70% del gasto)

Mejor haceralgo que no hacer nada

El doctor quelo derive lo

requiere

No quieroque me

demanden

Siemprelo he

hecho así

El pacientelo quiere

Nuevosexámenes

son positivos

C.V.A.?


El desafío de la calidad


El GES ha permitido mejorar el acceso a servicios, la oportunidad de la atención y la protección financiera, pero no logra terminar la segmentación

del sistema.

La segmentación por ingresos hace que el acceso a servicios y cobertura financiera sea estructuralmente desigual, a pesar de existir alta

cobertura poblacional.

Lo anterior permea la percepción de los usuarios, que sienten que el Sistema de Salud no sólo refleja las inequidades sociales sino que

también las perpetúa, extendiéndose tanto al acceso como al trato recibido.


Evolución inscritos en el Registro de Prestadores Individuales de Salud

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

84.721

138.968

241.903

310.570

362.328

409.932

443.184

*

(*) Datos al 31 de agosto 2016

Total de inscritos por año acumulado.


2009 2010 2 01 1 2 01 2 2 01 3 2014 2015 2016

1

1114

10

35

45 44

69

*

(*) Datos al 31 de agosto 2016

Prestadores Acreditados por año

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

1 12

26 36

69

110

155

217

*

Prestadores Acreditados acumulado por año

Pierden acreditación 2 4 1 7

Evolución ingreso de los Prestadores al Sistema Nacional de Acreditación

Prestadores Acreditados por Estándar

AtenciónCerrada

AtenciónAbierta

AtenciónPsiquiátrica

LaboratorioClínico

Centro deDiálisis

Servicio deImagenología

Servicio deEsterilización

120

58

312 12

5 1


Datos al 31 de julio 2016

88Alta complejidad

7 Mediana complejidad

25Baja complejidad

76Red Pública de Salud

6Públicos no

pertenecientes a la red

38Privados

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileDesarrollo

Editorial El Mercurio Octubre 2016

En 2008 los eventos adversos durante la atención en saludgeneran un costo para EEUU de 19.5 billones de dólares.

87% de aquel gasto estaba asociado con costos médicosadicionales producto del evento adverso.

US$1.4 billones fue atribuido al aumento en la tasa demortalidad y a más de 10 millones de días de productividadperdidos debido a incapacidad.

The economics of health care quality and medical errors. J Health Care Finance. 2012 Fall;39(1):39-50.


El desafío de la Judicialización(…y de la opinión pública)


Tal como se ha venido señalando en otras ocasiones, el proceso de judicialización explica solo en parte el aumento de los GAV, sin ser el único

factor que influye. Los gastos legales representan el 8,4%% de los GAV en 2016.

Los jueces viven en la realidad, son afectados por ella y sus decisiones son cada vez más fruto de una compleja reflexión jurídico-política.

No podría ser de otra manera, quizás siempre ha sido así, y solo en épocas recientes nos estamos dando cuenta.


Dimensiones de cobertura universal de la salud: ¿Cuán lleno está el cubo en Chile?

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileJudicialización en SaludPodemos distinguir al menos cinco procesos de judicialización en torno al derecho a la salud:

1) Judicialización del evento adverso (en sede Criminal y Civil, en contra del Estado, Profesionales y Médicos,e Instituciones, 80´s en adelante).

2) Judicialización del acceso (mecanismos de tutela extraordinaria, 90´s en adelante, comienza con acceso aDiálisis y a triterapia en personas con VIH/SIDA, en última década se ha extendido a acceso atratamientos de última generación, biológicos, enfermedades raras).

3) Judicialización de mecanismo de tarificación en sector privado –ISAPRE- que implica selección riesgo poredad y sexo), año 2006 a 2010. Termina con Sentencia Tribunal Constitucional.

4) Judicialización del alza anual del precio de los planes desalud, año 2009 en adelante. El aumento de dichos recursosse ha comportado a una tasa promedio de 61% anual, haimplicado el surgimiento de una “industria de abogados”.Se proyecta que solo en costas judiciales, el Sistema arriesgaunos $ 70.000 millones. (U$ 104.477.611).

5) Judicialización del alza de la Prima GES, año 2013 y año2016. Ya hay más de 40.000 recursos de protecciónpresentados y actualmente la Corte Suprema de Justiciaespera informe de la Superintendencia de Salud.


“En el reino de los fines todo tiene o un precio o una dignidad. Aquello que tiene precio puede ser sustituido por algo equivalente, en

cambio, lo que se halla por encima de todo precio y, por tanto, no admite nada equivalente, eso tiene dignidad.”

$ 33

.160

$ 34

.310

$ 35

.873

$ 36

.698

$ 38

.534

$ 41

.109

$ 43

.399

$ 45

.479

$ 46

.946

$ 49

.139

$ 52

.421

$ 26

.624

$ 26

.981

$ 29

.039

$ 31

.008

$ 32

.512

$ 35

.852

$ 36

.745

$ 38

.379

$ 39

.859

$ 43

.194

$ 45

.539

$ 0

$ 10.000

$ 20.000

$ 30.000

$ 40.000

$ 50.000

$ 60.000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Normas PCGA Normas IFRS

Ingreso por beneficiario Costo por beneficiario

Variación 2013-2014Ingresos por beneficiario: 6,7%Costos por beneficiario: 5,4%

Evolución Ingresos y Costos por Beneficiario (*)

(*) Las cifras del período 2004-2011 se presenta en moneda de dic. 2012 y los del período 2012-2014 en moneda de cada año


Superintendencia de Salud Gobierno de ChileSistema Público

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileTransparencia como estrategia de legitimidad

En desafío del Sistema de Salud (y de cualquier mecanismo de priorización con vocación de avanzar en C.U.S.) es lograr “dar razón de sus dichos”, algo así como (de)mostrarse como un

sistema razonable que permita a personas razonables concordar en que, siendo perfectible, es un mecanismo legítimo y justo de

avanzar en el desarrollo progresivo del Derecho a la Salud.


Algunas reflexiones finales y una invitación


Distribución de cotizantes en Salud por deciles de ingreso


¿Cómo satisfacer las necesidades en saludcuando no podemos satisfacerlas todas?

¿Cómo transparentar que cuando decidimosqué financiar –y por lo tanto, quién va avivir- también decidimos qué no vamos afinanciar –y por tanto, quién no va a vivir-?

¿Cómo tomar decisiones legítimas en unasociedad segregada?

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileAlgunas preguntas…

¿Quién decide?Rol de profesionales, gestores, autoridades y expertos.

¿Cómo decide?Priorización e Incorporación de nuevas tecnologías.

¿Quiénes pueden reclamar?La lotería de la vida.

¿Ante quien reclama?Quis custodiet ipsos custodes?

¿Cómo decide éste?Justicia procedimental vs./ justicia material

Derecho a la Salud vs./ Limitaciones financieras

Falso dilema

“Como hay limitaciones financieras, no estamos hablando propiamente de

derechos…”

“Como estamos hablando de un derecho humano, no valen las limitaciones

financieras…”

Gobierno de ChileSuperintendencia de Salud

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEl Envejecimiento: Transición demográfica


Diferencia en el trato según tipo de persona

Trato preferencial

Trato estándar

Postergación

D1. De acuerdo a su experiencia y la de las personas que conoce, ¿cómo se trata los siguientes tipos de personas cuando buscan atención en salud?

Pregunta D1

Base total (1180)

Se percibe una gran discriminación socioeconómica en la atención en salud, donde se daría trato preferencial a las personas de más recursos y se postergaría a los pobres, adultos mayores, gente de zonas rurales, pueblos originarios e inmigrantes.Fuente: Elaborado por Criteria Research para la Superintendencia de Salud

Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEnvejecimiento en Chile

Demencia en Adulto Mayor

Fuente: ENDPM2009.SENAMA/INTA

10,4% de los adultos mayores presentan deterioro cognitivo. 4,5% un deterioro cognitivo asociado a discapacidad(ENS2009/2010 )


67,6

62,2

65,5

70,4

65,1

69,2

67

72,671,3

59,5

67,4

72

65,265,6

72,4

67,969,1

50

55

60

65

70

75

Arge

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Chile

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gion

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al

Esperanza de Vida Saludable al nacer (años), 2015


Superintendencia de Salud Gobierno de ChileFinalmente…

La esperanza de vida de hoy no está asegurada. Los resultados alcanzados hastahoy –y que nos enorgullecen-, no los podemos tomar por garantizados.

Nuestros esfuerzos deben avanzar en el enfrentamiento decidido de losdeterminantes sociales, relevando la importancia de la calidad de vida, yreconociendo las limitaciones del Sistema de Salud para, por sí mismo, incidir demanera definitiva en la calidad y expectativa de vida de la población.

En este escenario, tenemos espacios para trabajar en forma conjunta en el diseñode políticas públicas que vayan en directo beneficio de las personas usuarias delsistema de salud chileno: debemos hacer del Sistema de Salud chileno, unsistema más transparente, más eficiente y más legitimado ante sus propiosusuarios.

Graciaswww.supersalud.gob.cl

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