DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN

• ANGULO SALAVARRIA, Marlon

• AVILES VALLE, Jane

• BARRETO GELDRES, Milagros

• BENITES IBAÑEZ, José

• SALINAS HURTADO, Syhna

DESARROLLO DE LA OCLUSION TEMPORAL

1. DENTICIÓN PRENATAL

2. DENTICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

3. DESARROLLO POSNATAL EN EL PRIMER AÑO

4. DESARROLLO EN EL SEGUNDO AÑO

DENTICIÓN PRENATAL

• 7ma. Semana, la lámina dental origina las yemas de dentición temporal .

• No salen en dirección totalmente perpendicular ni se sitúan ordenadamente en su penetración en el mesénquima.

- disposición en zigzag –

• En proyección oclusal se observa:• centrales temporales maxilares hacia

labial, • laterales hacia palatino, • caninos hacia vestibular, • primeros molares hacia palatino,• Segundos m. hacia vestibular, • en la mandíbula ocurre lo mismo,

excepto que los cuatro incisivos se desprenden hacia lingual.

• En proyección sagital: no todos los dientes se forman en un solo nivel, sino en diferentes posiciones, una disposición general irregular. Siendo un apiñamiento embrionario primitivo por el mal alineamiento de las yemas dentarias pero no es volumétrico.

• Curvas Ooe: la curva horizontal y vertical propia de los primeros estadios embrionarios -7mo mes- y que no se parece al alineamiento en la vida posnatal.

• El crecimiento conjunto de los gérmenes es mayor que el de los maxilares y aparece un apiñamiento que conserva cierto patrón morfológico:

1.- Los incisivos están apiñados con los laterales situados en lingual, los centrales superiores conservan una posición regular.2.- Los molares se solapan y se superponen como escamas con diferentes niveles de implantación vertical.

DENTICIÓN PRENATAL

• Consideraciones anatómicas

El maxilar y la mandíbula son relativamente pequeños y rudimentarios con relación a otras estructuras craneales, para el momento de su erupción habrán conseguido una dimensión suficiente que les permitirá colocar los dientes alineados dentro del arco.

Las regiones de ambos maxilares que contienen todos los gérmenes crecen considerablemente durante los 6 a 8 meses de vida postnatal.

DENTICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• Las almohadillas gingivales.

Los procesos alveolares están cubiertos por las almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Las encías son firmes, como en la boca de un adulto desdentado; con forma de herradura (semielíptica), la inferior se observa por detrás de la superior cuando ellas están en contacto.

Sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes, existe un cordón fibroso de Robin y Magilot

DENTICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• Según Lieghton, su tamaño puede estar determinado por cualquiera de los siguientes factores:

• El estado de madurez del niño al nacer;

• El tamaño al nacer, expresado por el peso de nacimiento;

• tamaño de los dientes primarios en desarrollo; y

• Factores puramente genéticos.

DENTICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Relaciones maxilares

• La forma de los arcos es semielíptica, en su mayoria, no podemos hablar de una verdadera oclusión, ya que los dientes aún no han erupcionado.

• Entre las almohadillas superior e inferior, ellas contactan en buena parte de la circunferencia del arco, pero no en forma precisa y regular.

• Algunos investigadores han sostenido que una mordida abierta anterior de las almohadillas es normal y hasta un prerrequisito para una relación incisiva posterior. Al respecto, Simpson y col, hallaron que solo el 2% de todos los neonatos no tienen una relación de las almohadillas con mordida abierta anterior.

DENTICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

DENTICIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• CARACTERÍSTICAS GENERALES.

• Micrognatismo maxilar:

• Retrognatismo mandibular:

• Apiñamiento incisal:

• Diastemas intermolares:

• Dientes natales, neonatales, y pre-erupcionados.

 • Dientes natales, presentes justo al

nacimiento, 1:1000• Neonatales, erupcionados durante el primer

mes • Pre-erupcionados, aparecen durante el

segundo o tercer mes, son casi siempre centrales y laterales inferiores.

DESARROLLO POSNATAL EN EL PRIMER AÑO

• Tras los primeros 6 meses de vida hacen erupción los incisivos centrales inferiores y posteriormente el resto de los 8 dientes anteriores

1.-Crecimiento vertical y sagital de los maxilares:

2.- Crecimiento sutural :

3.- Erupción labial de los incisivos:

4.-Desarrollo anterior de la mandíbula:

5.- Posición oclusal anteroposterior:

DESARROLLO EN EL SEGUNDO AÑO

• En la segunda fase del desarrollo de la dentición temporal, la boca se prepara para la erupción de las piezas posteriores, molares y caninos.

• La boca se prepara para el cambio en la dieta que de liquida pasa a exigir la masticación de alimentos sólidos, la capacidad triturante de la dentición madura en este segundo año de vida.

Crecimiento distal de las apófisis alveolares :

El crecimiento se concentra en la parte más distal de las apófisis alveolares que tiene que crecer para permitir la erupción de los segundos molares . Erupción de los primeros molares :

La salida de los cuatro molares significa oclusión cúspides con fosas para función trituradora. Sale primero el molar inferior y ambos crecen verticalmente hasta confrontarse. Maduración neuromuscular :

• El cambio de dieta láctea a dieta solida supone un cambio en la función mandibular que se orienta hacia la trituración masticatoria abandonando la succión nutritiva . La integración de la posición de la mandíbula con la oclusión dentaria se lleva a cabo por medio de un circuito neuromuscular que inicia la conexión de las diferentes estructuras implicadas en el ciclo masticatorio con la erupción y posición de las piezas.

NORMOCLUSIÓN DE LA DENTICIÓN TEMPORAL

A los 30 meses, la oclusión de las 20 piezas temporales se distingue por ciertas características.

Relación incisal

Relación de

caninos

Relación de

molares

Los incisivos están más verticalizados en su implantación sobre la base maxilar y el ángulo interincisivo está más abierto que en la dentición permanente.

La sobremordida vertical está aumentada con el borde incisal inferior en contacto con el cíngulo de los dientes superiores en el momento de cierre oclusal.

Hay diastemas interdentales fisiológicos entre incisivos en más o menos cuantía dependiendo del individuo

RELACIÓN INCISAL

RELACIÓN DE CANINOS

El vértice cuspídeo del canino superior ocluye sagitalmente a nivel del punto de contacto entre el canino y el primer molar inferior de forma análoga a lo

que se observa en la normoclusion de la dentición permanente

RELACIÓN DE MOLARES

La oclusión de los segundos molares temporales se define por la relación de las caras distales que, en la mayoría de casos, están en el mismo plano vertical.

Hay gran variación interindividual en la oclusión de molares temporales.

VARIACIONES TÍPICAS DE LA NORMOCLUSIÓN

Tomando como referencia la oclusión infantil, a los 3 años pueden observarse las siguientes variaciones

Solo una tercera parte de los individuos tienen espacios abiertos entre todos los incisivos

Un pequeño porcentaje no tienen espacio alguno o tienen apiñamiento.

El resto de la población tiene algunos diastemas de localización variable

El rasgo más constante es la presencia de espacio de primate superior que se ve en el 90% de la población, seguido del espacio de primate inferior que está presente en casi el 80% de los niños.

VARIACIONES TÍPICAS DE LA NORMOCLUSIÓN

VARIACIONES TÍPICAS DE LA NORMOCLUSIÓN

Uno de cada cinco niños tiene una relación vertical en que el borde incisal inferior contacta con el cíngulo superior

El 20% tiene una sobremordida acentuada con el incisivo inferior en contacto con la mucosa palatina

El 40% la sobremordida es menos intensa y más similar a la del adulto

En una proporción muy elevada de la población infantil hay un resalte positivo aumentado, probablemente en relación con los frecuentes hábitos de succión a esta edad.

VARIACIONES TÍPICAS DE LA NORMOCLUSIÓN 70%

EVOLUCIÓN DE LA OCLUSIÓN TEMPORAL

Cambian debido al crecimiento y desarrollo maxilofacial, que altera la relación de las bases maxilares, y al propio desgaste funcional de la dentición temporal

Entre los 3 y los 6 años, algunas características nuevas que no existían aparecen y otras se modifican a lo largo del tiempo.

Una vez han hecho erupción los dientes caducos, las relaciones interproximales y oclusales no son estáticas

EVOLUCIÓN DE LA OCLUSIÓN TEMPORAL: Influencia de la atrición dentaria

• Ha sido creencia generalizada que el espaciamiento interincisal aumenta conforme avanza la dentición temporal debido al crecimiento transversal de los maxilares

• Baume fue el primer investigador que observó que no había cambios significativos en los diastemas incisales entre los 2 y los 6 años

• También la atrición y el desgaste adamantino, propio de los dientes de leche por su menor mineralización provoca también una disminución del grado de sobremordida

Al acortarse el tamaño vertical de la corona de los incisivos por la abrasión fisiológica.

Cambios debidos al crecimiento óseo

Los factores funcionales periorales y la relación vertical de los incisivos afecta la capacidad de desarrollo maxilar e influye en que las arcadas dentarias se mantengan estables o cambien en uno u otro sentido.

La supresión de los hábitos de succión, tan frecuentes en los primeros años, encuentran una respuesta en el marco óseo dentario entre los 3 y los 6 años

Espontáneamente puede cerrarse una mordida abierta o autocorregirse un resalte aumentando al modificarse el funcionalismo labiolingual

Cambios debidos al crecimiento óseo

La mandíbula tiende, en este periodo, a crecer con más intensidad que el maxilar superior, lo que reduce el resalte horizontal y disminuye el retrognatismo mandibular

 Los siguientes signos normales de una dentición primaria deben ser observados.

Dientes anteriores separados

Espacios primates

Leve sobremordida y resalte.

Plano terminal recto.

Relación molar y canina de Clase I

Inclinación casi vertical de los dientes anteriores

Forma ovoide de los arcos.

DESARROLLO DE LA OCLUSION PERMANENTE

Desde los 6 años hasta los 12 años

Está dividida en tres fases:

dentición mixta

1. Dentición mixta inicial, o primer periodo transicional, en que salen los incisivos y

primeros molares.

2. Periodo intertransicional, o silente, que dura un año y medio y en el que no hay

recambio dentario; la dentición está compuesta por doce piezas temporales y

doce permanentes.

3. Dentición mixta final, o segundo periodo transicional, en el que cambian los cuatro

caninos y los ocho molares y hacen erupción los segundos molares permanentes.

Desde el punto de vista oclusal, la relación anteroposterior de los primero molares permanente viene guiada por la cara distal de los molares e leche. Si el plano terminal es recto, las cúspides mesiovestibulares superior e inferior quedan enfrentadas; tendrá que producirse una mesializacion del molar inferior para que la cúspide mesial del molar superior se sitúe sobre el surco vestibular inferior.

ERUPCION DE MOLARES

1°

2°Una vez en oclusión ambos molares, reenderezaran la posición sagital y transversal y quedan con el eje axial (raíz/corona) correctamente sobre la base ósea maxilar.

Esta migración se produce:1) precozmente por mesializacion del primero y segundo molar de leche ocupando el espacio de primate en distal del canino; 2) tardíamente cuando se exfolia el segundo molar temporal y queda un exceso de espacio por la menor dimensión mesiodistal del segundo bicúspide, que es aprovechado por el molar permanente para mesializarse.

ERUPCION DE LOS INCISIVOS CENTRALES1. Un apiñamiento y superposición de los

incisivos permanentes aparecen por lingual de los

temporales.

2. Comparando la altura vertical recíproca, el borde

incisal de los laterales superiores está más

descendido que el de los centrales.

3. El ángulo distoincisal de la corona de los centrales

permanentes superiores está en contacto con el ápice de los laterales de

leche.

Los incisivos centrales inferiores son los primeros en hacer erupción y lo hacen simultáneamente y en contacto. Hay un signo premonitorio de la erupción de los centrales superiores que suele coincidir con la salida de los incisivos mandibulares. El incisivo lateral superior de leche migra hacia distal (empujado por la presión de la corona de los centrales permanentes sobre su raíz) y ocupa el espacio de primates que ahí existía. Tan pronto como salen los centrales inferiores desaparece la superposición entre la corona de estos y la de los laterales.

La salida de los incisivos centrales suele coincidir con cierto ensanchamiento de las arcadas dentarias; los arcos se hacen más anchos merced, sobre todo, a un aumento de los diámetros intercaninos. Si el empuje eruptivo de la corona de los incisivos es el factor causal de este crecimiento o el brote de desarrollo transversal coincide con la erupción de los centrales, es algo que no está determinado, pero que tiene importancia en su aplicación clínica. Los incisivos permanentes, de mayor tam

ERUPCION DE LOS INCISIVOS LATERALESLos incisivos laterales superiores no hacen erupción hasta que sus vecinos los centrales han completado la suya y han alcanzado el plano vertical final de oclusión.

Salen con la corona inclinada hacia distal y empujan a los centrales contribuyendo al cierre del diastema interincisivo. No acaban de salir ni estabilizan la posición hasta que no se exfolian los caninos temporales y disponen de suficiente espacio para colocarse correctamente.

Si al salir los laterales mandibulares no tienen suficiente espacio sale a veces solo uno de ellos, que desplaza lateralmente a los centrales hasta lograr sitio para hacer erupción; el lateral del lado opuesto, llegado el momento, puede provocar la reabsorción precoz y exfoliación del vecino proximal. El canino de leche, y se alinea ocupando parcialmente el sitio que corresponde al canino permanente.

Los laterales inferiores, al hacer erupción, tienen un efecto en cuña sobre los caninos a los que empujan y obligan a vestibulizarse, por lo que, en condiciones óptimas, la distancia intercanina aumenta; este efecto intramaxilar se traslada y afecta también a los caninos superiores, que se abren transversalmente y crean espacio para los laterales superiores. El efecto combinado de la salida de los incisivos parece provocar, en su conjunto, un ensanchamiento transversal de ambas arcadas dentarias.

Como oclusión del patrón eruptivo de los incisivos, añadamos unas observaciones finales:

1. La salida del incisivo permanente va precedida de la exfoliación y caída del incisivo de leche, proceso lento que incluye la reabsorción de la raíz y del alveolo que le circunda; se pierde la corona y desaparece el hueso, haciendo erupción una nueva pieza con un nuevo hueso alveolar.

2. Se mantiene una simetría en la erupción de piezas homologas de la misma arcada, haciendo erupción a la vez los centrales o los laterales. Se observa mayor frecuencia de asimetrías cronológicas en el maxilar superior que en la mandíbula, sobre todo, y por causa de la falta de espacio, en la erupción de los laterales superiores.

3. El orificio del canal gubernacular aparece poco antes de iniciarse la erupción en el punto de la encía donde saldrá el incisivo. La localización del punto de erupción dependerá del lugar de formación intraalveolar y del espacio disponible para salir. El sitio que definitivamente ocupara la pieza vendrá dictado por factores funcionales del medio ambiente peridentario.

4. El incisivo superior inicia la erupción en un punto situado por lingual del apice de los incisivos temporales y se desplaza inferiormente y hacia labial; el labio superior moldea y limita la trayectoria anterior.

5. El periodo transicional de erupción de los ocho incisivos viene a durar, en total, unos tres años; un incisivo tarda un año en recorrer el trayecto desde que brota en la encia hasta que entra en contacto con el antagonista.

Hace erupción antes el canino o el bicúspide dependiendo del desarrollo dentario y el espacio disponible. La variabilidad alcanza también a piezas homologas del mismo maxilar; el primer bicúspide de un lado puede salir con un intervalo del tiempo separado del primer bicúspide del otro ladoAl examinar la posición de los gérmenes dentarios, llama la atención la distinta altura a que se sitúan bicúspides y caninos inferiores en distintos momentos del desarrollo:

ERUPCION DE PIEZAS POSTERIORES

1. En dentición temporal, el germen del canino está en la zona más profunda del hueso.2. En dentición mixta, la posición del canino y del primer bicúspide se han igualado verticalmente y

queda el segundo bicúspide más retrasado.3. En el momento de la erupción se observan dos patrones de secuencia: en unos niños brota antes el

canino y, en otros, el primer bicúspide. El segundo bicúspide suele ser la última pieza que hace erupción en la arcada inferior. En la arcada superior es el canino, en la mayoría de casos, el último diente que hace erupción. Es importante reconocer la presencia del canino que se palpa en la eminencia vestibular. A partir de los 10 año se nota el abultamiento del canino; si no se palpa digitalmente, hay que sospechar que ha desviado su trayecto y está saliendo por palatino o se encuentra impactado. Antes de los 10 años, el canino no suele estar suficientemente desarrollado, y la palpación es dudosa, aunque dependiente del nivel individual de maduración.

Los segundos molares permanentes hacen erupción normalmente cuando ya se han exfoliado todas las piezas temporales; no es raro encontrar casos en que salgan antes los segundos molares que los segundos bicúspides. Los segundos molares inferiores están más enderezados y salen con una inclinación de la corona hacia mesial hacia lingual, pero siguen un trayecto más rectilíneo que el de sus homólogos superiores.

ANOMALIAS DE LA ERUPCIÓN

ANOMALIAS DE LOS INCISIVOS

Retraso en la erupción y defecto en la erupción

• Falta de Espacio• Diente supernumerario• Traumatismos• Patología Tumoral

ANOMALIAS DE LOS CANINOS

Falta de Espacio Impactación: Uni o bilateralmente. No se conoce la causa

Transposición

Retención del canino temporal

ANQUILOSIS ALVEODENTARIA

Fusión cemento – hueso

Defecto Congénito Periodontal Presión masticatoria excesiva o trauma local Anomalía Metabólica

ANQUILOSIS ALVEODENTARIA

Sintomatología: Bloqueo en la erupción dentaria Pieza dentaria sumergida Lisis mesodérmica Percusión mate Maloclusión dentaria

ANQUILOSIS ALVEODENTARIA

Frecuencia: La mayoría de anquilosis se encuentra en piezas

temporales Hay una selectividad cronológica Existe afinidad en la localización Los molares inferiores aparecen anquilosados con

mayor frecuencia que los superiores El 40% de las piezas anquilosadas corresponde a

segundos molares inferiores temporales

ERUPCIÓN ECTOPICA DE MOLARES

El patrón de erupción de los primeros molares que resulta en la reabsorción atípica y prematura de los segundos molares temporales. Incidencia: 2-3%.

Desviación del patrón eruptivo Falta de crecimiento de maxilar superior Corona del molar temporal excesivamente

convexa y acampanada

APIÑAMIENTO OSEO-DENTARIO: VIAS FAVORABLES DE SOLUCION ESPONTANEA

• La forma como la boca se adapta para albergar a unos dientes más grandes constituye un ejemplo de las posibilidades intrínsecas del desarrollo infantil con unas vías favorables de solución para el apiñamiento óseo- dentario presente en la dentición transicional

• Es posible cuantificar la intensidad del problema si comparamos el tamaño medio de los incisivos temporales y permanentes.

Los incisivos permanentes superiores son 7,6 mm mayores que los temporales; los incisivos permanentes inferiores son 6 mm mayores que los temporales.

¿CÓMO PUEDE RESOLVERSE ESPONTÁNEAMENTE ESA DESPROPORCIÓN INCISIVA A LO LARGO DEL PERIODO DE DENTICIÓN MIXTA?

•Hay cuatro vías que explican los mecanismos favorables para aliviar el conflicto volumétrico.

DIASTEMAS INTERINCISIVOS• Es fisiológico que existan diastemas entre los incisivos temporales y es

un espacio extra que compensa el déficit de espacio .La suma total del espacio sobrante asciende a 4 mm en la arcada superior y 3mm en la arcada inferior.

CRECIMIENTO TRANSVERSAL• A lo largo de la dentición temporal hay un crecimiento continuado, gradual

y limitado que va ensanchado el arco dentario.

• En dentición mixta el crecimiento es más restringido, pero aumenta en ciertos momentos con mayor intensidad y así, al hacer erupción los incisivos laterales, se incremente el diámetro intercanino.

• Tanto los bicúspides como los caninos permanentes hacen erupción más hacia vestibular del lugar que ocupaban los predecesores temporales haciendo el arco más ancho conforme se va produciendo el cambio denticional.

ERUPCION LABIAL DE LOS INCISIVOS• Tanto los incisivos superiores como los inferiores tienen un trayecto

eruptivo con un componente mesial de adelantamiento que lleva al diente permanente a situarse en un punto topográficamente más adelantado que el que ocupaba el predecesor temporal. Todo el arco dentario avanza en la región anterior y crea más espacio para el alineamiento incisal. Se ha estimado que, por término medio, el incisivo superior hace erupción 2,2 mm (1,3 mm, el inferior) más labial; lo que supone un aumento de 3 mm en la longitud total del arco dentario.

EL ESPACIO DE DERIVA• Si realizamos un cálculo estimativo del tamaño mesiodistal de las piezas

posteriores temporales con relación a los permanentes se observan marcadas diferencias entre los tamaños de los bicúspides y caninos.

Los caninos permanentes son más grandes que los temporales, mientras que el segundo bicúspide es más pequeño que el segundo molar temporal. Las tres piezas posteriores temporales son, en conjunto, más grandes que las tres que le suceden: queda, pues, un espacio sobrante al que se le denomina espacio de deriva.

• La cuantía del espacio de deriva calculada bilateralmente asciende por término medio a 3,4 mm en la arcada inferior y 1,8 mm en la arcada superior y puede servir también para aliviar el problema de falta de espacio

• En condiciones fisiológicas, el espacio de deriva es aprovechado por lo molares permanentes para migrar hacia mesial y acomodarse a la interdigitacion cuspidea definitiva.