Desarrollo Humano en Salud en Comunidades Indígenas

Caja Costarricense de Seguro SocialPresidencia Ejecutiva

MODELO DE ATENCION CONTEXTUALIZADO

Dra. Daisy Corrales Díaz, Msc

• En Costa Rica, existen 8 grupos indígenas, asentados en 24 territorios

reconocidos por ley. La población registrada es de 75.000 habitantes

representando el 1.7% de la población. 43% habita en los territorios indígenas.

Los restantes se encuentran ubicados en los diferentes territorios del país.

Territorios indígenas costarricenses según etnia

TERRITORIOETNIA

UJARRAS, ALTO CHIRRIPO, BAJO CHIRRIPO,TALAMANCA CABECAR, NAIRI AWARI, TAYNI, TELIRE,CHINA QUICHÁ.

CABECARESSALITRE, CABAGRA, TALAMANCA BRIBRI, KEKILDI.BRIBRIS

COMTE BURICA, COTOBRUS, GUAYMI DE OSA, ABROJO MONTEZUMA,ALTOS DE SAN ANTONIO.

NGOBESMATAMBUCHOROTEGASQUITIRRISI, ZAPATONHUETARESGUATUSOMALEKUSTERRABATERIBESBORUCA, REY CURREBRUNCAS

Fuente CEDIN

Teribe o Térraba1.1%

Otro0.0%

Maleku o Guatuso0.7%

Huetar1.6%

Chorotega1.6%

Guaymí3.9% Boruca o Brunca

2.9%

Cabécar15.2%Fuera de Reserva

Indigena57.7%

Bribri15.4%

Teribe o Térraba1.1%

Otro0.0%

Maleku o Guatuso0.7%

Huetar1.6%

Chorotega1.6%

Guaymí3.9% Boruca o Brunca

2.9%

Cabécar15.2%Fuera de Reserva

Indigena57.7%

Bribri15.4%

Distribución Relativa de la Población Indígena según Grupo Étnico

Fuente: Censo 2000

NICOYA

HOJANCHA

GUATUSO

SAN CARLOS

PURISCAL

PARRITA

ACOSTA

MORA

#

MATINA

#

LIMON

#TALAMANCA

#

COTO BRUS

#CORREDORES

GOLFITO

GOLFITO

OSA

#

TURRIALBA

#

JIMENEZ

SIQUIRRES

ZAPATON

UJARRAS

TERRABA

TELIRE

TAYNI

TALAMANCA CABECAR

TALAMANCA BRIBRI

SALITRE

QUIITIRRISI

OSA

COTO BRUS

CONTE BURICA

ABROJO MONTEZUMA

NAIRI AWARI

MATAMBU

KEKOLDI

GUATUSO

CHIRRIPO CABAGRA

BORUCA

BAJO CHIRRIPO

CURRE

GRUPO CABECAR:

GRUPO GUAYMI:

SIMBOLOGIAGRUPO BRUNKA:

GRUPO BRIBRI:

GRUPO HUETAR:

GRUPO CHOROTEGA:

GRUPO TERRABA:

GRUPO MALEKU:

TERRITORIOS INDIGENAS DE COSTA RICA

Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censos

N

10 0 10 Kilometros

Factores que intervienen en la prestación de los servicios de salud

• Barreras en el Conocimiento• Medicina Tradicional – Medicina Blanca

• Barreras en el Registro de la Información• No se registra la etnia, nos referimos a Áreas de Salud con

población indígena• Barreras Culturales

• Interculturalidad• Barreras de Comunicación

• Diversidad de Idiomas• Tecnología (Servicios Públicos)

• Barreras Geográficas• La distancias, barreras geográficas y condiciones climáticas

• Migración de Poblaciones Indígenas• Las fuentes de trabajo son cambiantes durante los meses del año,

lo que hace difícil la continuidad de tratamiento y educación en salud.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUDI Nivel de Atención

POLITICA UNIVERSAL EN TERRITORIO COSTARRICENSE

• CONSIDERA ACCIONES EN PROMOCION DE LA SALUD, PREVENCION CURACION Y REHABILITACION. ENFASIS EN ATENCION PRIMARIA.

• ATENDIDO POR EL EQUIPO TECNICO DE APOYO DEL AREA DE SALUD Y DE EQUIPOS BASICOS DE ATENCION DE LA SALUD.

• OFERTA BASICA DE RECURSO HUMANO POR HABITANTE.• COMPROMISO DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD, COMO

INSTRUMENTO PARA LA EJECUCION Y EVALUACION DE ACTIVIDADES:– PROPUESTA DE COBERTURA DE PROGRAMAS CON CALIDAD

• ATENCION POR GRUPOS DE EDAD• ATENCION POR ESCENARIOS• ANALISIS DE DIMENSIONES PARA LA PRIORIZACION DE

PROBLEMAS

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUDPOLITICA UNIVERSAL EN TERRITORIO

COSTARRICENSE

• SEDES PARA LA ATENCION:– SEDE AREA DE SALUD– SEDE EBAIS– EBAIS MOVIL– SEDE DE VISITA PERIODICA– VISITA DOMICILIAR– GIRAS INTERDISCIPLINARIAS

XEnfermería X(5.1)X(5)Farmacia

XNutrición X (6)X (5)Microbiología

XPsicología XTrabajo Social

(1) Entrenado en la atención de parto normal. Si en la SEDE existen EBAIS debe existir médico general o familiar (2) Según Ley Integral para la Persona Adulta Mayor y su Reglamento. (3) Corresponde a radiología simple para casos especiales por razones de accesibilidad. (4) Además de la consulta, se hace cirugía oral menor. (4.1) El EBAIS cuenta con consultorio, si hay EBAIS concentrados en la SEDE también se dota de consultorio a la SEDE. (5) La SEDE cuenta con farmacia (5.1) El EBAIS cuenta con despacho de medicamentos (6)La SEDE cuenta con laboratorio (6.1) El EBAIS Cuenta con área para toma de muestras

NO MEDICAS X (4.1)XOdontología (4)

XRadiología (3)XMedicina Familiar y comunitaria

XXMedicina General (1) MÉDICAS

EBAIS ÁREA DE SALUD

RECURSOS HUMANOS/ SERVICIOS

EBAIS ÁREA DE SALUD

RECURSOS HUMANOS/ SERVICIOS

5) Por condiciones de accesibilidad se cuentan con servicio de emergencia y atención de parto normal en algunas SEDE de área . (6.1) Algunos EBAIS por razones de accesibilidad cuentan con un área básica de emergencia , camilla para estabilizar algún paciente.

X (6.1)xServicio de emergencias (6)

SERVICIOS ADICIONALES

XTécnico en Farmacia

XTécnico en REMES

XXATAP

XEnfermera auxiliar

Laboratorio Clínico

Telecomunicaciones

Infraestructura

Nutrición

Enfermería

Transporte

Indígenas Migrantes

Trabajo Social

ÁREAS DE DESARROLLO EN COMUNIDADES INDÍGENAS

ASEGURAMIENTO

Fuente: Censo 2000

Resultados en Aseguramiento según Grupo Indígena

TelecomunicacionesRed de Radiocomunicaciones

• Dado que las barreras naturales presentes en las zonas geográficas de las comunidades indígenas no permitían comunicación activa por medios convencionales, la CCSS organizo:– Instalación de equipos de radiocomunicaciones, con su

respectiva torre, antena y fuente de energía.– Instalación de paneles solares para alimentar las baterías de los

mencionados equipos. (ICE).– Desarrollo de una serie de sesiones de capacitación a los

habitantes dirigidas al manejo, mantenimiento y conservación de los equipos.

– Comunidades: Home Creek, Bribri, Daytonia, Amubri y Suretka.

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Laboratorio Clínico• Las diferentes jefaturas de laboratorios

clínicos, han brindado el apoyo en los servicios de diagnóstico y tratamiento:– Organizando giras de trabajo para la toma de

exámenes. • Área de Salud de Guatuso (Margarita, El Sol, Tongibe)• Área de Salud de Talamanca (Home Creek)• Área de Salud de Hojancha.(Chorotegas)• Área de Salud de Puriscal-Turrubares.( Asentamiento de

Zapatón)• Área de Salud de Mora-Palmichal (Huetares)• Hospital de San Vito ( Reserva La Casona)• Área de Salud de Buenos Aires (Brunkas, Cabécares y

Bribris)• Hospital William Allen (Bribris y Cabécares)

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Infraestructura

• Los proyectos de infraestructura actualmente en curso, que beneficiarían a las comunidades indígenas son:– Sede EBAIS GRANO DE ORO – Nuevo Hospital de Osa “Tomás Casas Casajús”

(Reserva Indígena Alto Laguna)*– C.A.I.S. Puriscal (Quitirrizí y Zapatón)**– C.A.I.S. Siquirres (Nairi, Awari)**– SEDE EBAIS Tongibe Margarita – tramite donación

de Terreno AD-CCSS.

* Actualización de planos según nuevo código sísmico (adjudicado)** Apertura de Licitación Sept. 2005*** Reestructuración de planos constructivos.

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Enfermería

• Las regiones Brunca, Huetar Atlántica y Norte, Central Sur y Chorotega, realizan acciones similares, en la promoción y prevención de enfermedades, algunas de ellas son:– Campañas de Vacunación,

Papanicolau, Antiparasitarios, Educación para la prevención de diarreas, salud reproductiva, saneamiento básico, entre otras.

– Barridos epidemiológicos en enfermedades como dengue, malaria, Leptospirosis, tuberculosis, entre otras.

– Supervisión en la administración de tratamientos ( tuberculosis y VIH)

– Seguimientos de casos egresados de enfermería domiciliar.

– Abordaje de parto extrahospitalario.

– Trabajo escolar, promoción de la salud,

– Apoyo y coordinación a comités de salud.

– Asistencia a pacientes con enfermedades crónicas, controles de niño sano y embarazadas.

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Transportes• La C.C.S.S. cuenta con unidades móviles a

disposición de las comunidades indígenas, tales como:

– Unidad móvil para la toma de exámenes ginecológicos.

– Unidad móvil para la realización de mamografías – Dos unidades completamente equipadas para la

realización de consultas “EBAIS MOVILES”– Flota de vehículos todo terreno para el acceso a

estas comunidades.– Se ha considerado para el 2005, proveer de

cuadriciclos en las zonas de difícil acceso.

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Nutrición I• Zonas en las que se han desarrollado

programas por los profesionales en nutrición, son:

• Área de Salud Turrialba Jiménez.• Valle la Estrella.• Alto Quetzal y Paso Marcos.

• Los programas nutricionales se encuentran dirigidos a:

• Disponibilidad de los alimentos.• Métodos de preparación tradicionales.• Alimentación del Recién Nacido.

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Nutrición II• Fue evaluado el

estado nutricional de las mencionadas comunidades y de ellas por ejemplo; Paso Marcos registra que el 89% de la población posee índices nutricionales normales.

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Trabajo Social lidera la Participación Social

• Participación activa de los actores en la elaboración del ASIS.• Participación de grupo de mujeres en actividades educativas.• Charlas a la comunidad sobre prevención y erradicación del

dengue.• Participación de lideres comunales, en proyectos como:

» Por una Cultura de Paz» Mejoramiento de condiciones ambientales» Prevención y disminución de incidencia de casos de

abuso infantil.» Gestiones para consecución del terreno y la

construcción de la sede del EBAIS.• Participación de la comunidad en charlas sobre: auto cuidado

de la salud, relaciones familiares, prevención de enfermedades transmisibles y abuso sexual

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Trabajo Social II

• Se ha participado activamente en programas dirigidos a la seguridad alimentaría, disminución de la mortalidad infantil y enfermedades prevenibles como las gastrointestinales.

• Promoción de estilos de vida saludables y organización comunal.

• Fortalecimiento de comités de salud y asociaciones indígenas. ( A LA FECHA HAY 61 COMITES DE SALUD QUE TRABAJAN CONJUNTAMENTE CON LOSFUNCIONARIOS DEL EQUIPO DE SALUD EN PRO DE LA SALUD DE LAS COMUNIDADES INDIGENAS)

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COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

COMPROMISOS DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

Salud Población Indígena Migrante

• La CCSS a invertido en la seguridad social de comunidades indígenas migrantes, tal es el caso del Área de Salud de Coto Brus, en donde la Institución a financiado los siguientes rubros: 141.7

millones105.9

millonesTotales

19.1 millonesConsultas

5.5 millones6.5 millonesProyectos

71.1 millones

62.9 millones

Hospitalización

7.5 millones7.2 millonesTraslados

38.3 millones

29.2 millonesUrgencias

Año 2004Año 2003Rubro Financiado

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Capital Humano CCSS en Territorios Indígenas

La atención de la Salud en los territorios indígenas, se reviste de un grado de complejidad que difiere del resto del territorio nacional, situación que presenta un reto institucional de vencer barreras y lograr la equidad en la prestación de los servicios.Si bien las barreras geográficas y tecnológicas, representan un factor de peso en la continuidad de la prestación, las barreras idiomáticas y culturales, son el factor de mayor complejidad, requiriéndose de estrategias innovadoras que permitan el enlace entre la medicina tradicional y la medicina alopática.En los territorios más alejados, la modalidad de atención es la visita periódica, por parte de un Equipo de Atención Integral de la CCSS, el funcionario que a la fecha se mantiene en la comunidad es el ASISTENTE TECNICO DE ATENCION PRIMARIA, quien ha mostrado un alto grado de responsabilidad e interés en el mantenimiento de la salud integral.

Como contextualizar el modelo de atención integral

de la salud en las comunidades indígenas

del territorio costarricense ?

Hay que promover un cambio en la modalidad de planificar los servicios

de salud y el cambio debe venir de abajo

hacia arriba

… Reconociendo que existe riqueza del conocimiento ancestral

en cuanto a cultura, sociedad, ciencia y espíritu, junto a la diversidad biológica de los

territorios indígenas, y que este ambiente es propicio para el

desarrollo humano.

… Reconociendo que el ser humano tiene una autonomía natural, instintiva y un poder

regenerador.

… Reconociendo que la atención primaria con

participación social efectiva, tiene un impacto en promover

la salud y prevenir la enfermedad.

… Reconociendo que la articulación de las iniciativas de salud con otras iniciativas de

las comunidades son indispensables. Muchos de los cambios en salud son

resultado de otros cambios en la comunidad.

Ejemplo: viviendanutriciónsaneamiento

pueden provenir de una actividad agrícola o comercial.

… Reconociendo

• Definición Teórica de Salud

“ La salud es un estadío completo de

bienestar físico, mental social y no consiste sólo en la

ausencia de enfermedad”.

OMS

• Definición Operativa de Salud

• “Capacidad de un individuo de

ocuparse de sus funciones

personales, familiares, sociales y

de trabajo”Pineault , Donabedian

Conceptualizando el enlace entre salud-desarrollo

SALUD

DesarrolloSocial

DesarrolloPolítico

DesarrolloEconómico

DesarrolloHumano

Implementando dentro de la política universal de la

CCSS una estrategia focalizada para la

atención de salud de las comunidades indígenas.

Objetivos de la estrategia focalizada

• Promover la toma de decisiones conjunta equipo de salud – comunidad.

• Adecuar los recursos• Corregir errores• Adaptar normas, procedimientos,

técnicas a la realidad local.• Impulsar nuevas experiencias• Desarrollar capacidad institucional.• Desarrollar el equipo.• Establecer la demanda

•1) Participación Social Real y

Efectiva.2) Interculturalidad como una herramienta

estratégica3) Compromisos de Gestión

ajustados.4) Equidad en la Asignación de

Recursos por características de la demanda de servicios de salud.

5) Formación de Técnicos y Profesionales de la comunidadindígena para conformación de Equipos Básicos de Atención Integral de la Salud Autóctonos.

ACCIONES PRIMORDIALES

MEDICINATRADICIONAL

MEDICINAALOPATICA

Fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud de las comunidades indígenas

Etapa IFormación de ATAPS

indígenas

Etapa IIFormación de ATAPS

IndígenasCurso en Cabécar

Etapa IIIFormación de EBAIS

AUTÒCTONOS

Proceso de educación continua en servicio

Área de Salud Indígena

Proceso de Participación Social

• MUCHAS GRACIAS