Desarrollo Normal y Autismo Riviere Resumen

8/18/2019 Desarrollo Normal y Autismo Riviere Resumen

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Desarrollo normal y Autismo (1/2)Defnición, etiología, educación, amilia, papel psicopedagógico en el autismo.AUTOR: Angel Rivière (Universidad Autónoma de Madrid)Curso de Desarrollo Normal y Autismo, celebrado los días 24, 25, 26 y 27 de septiembre de 1997 en el CasinoTaoro, uerto de la Cru!, "anta Cru! de Teneri#e $%spa&a'(

Los recién nacidos normales demuestran algunas capacidades sociales impresionantes, que sólose ponen de manifesto en investigaciones fnas y muy controladas sobre sus pautas de atencióny acción. Se trata de capacidades de sintonizar preerentemente con los estímulos que brindanlas personas por e!emplo, preferen estímulos visuales redondeados, estructurados, móviles,relativamente comple!os y, con abultamientos, que son todas características de la cara "umana#y responder armónicamente a esos estímulos, como cuando imitan sí$ los neonatos imitanasistem%ticamente patrones como sacar la lengua o abrir la boca# o responden mediantemovimientos, que a c%mara lenta parecen una danza a la melodía del lengua!e a sus fguras decrianza un enómeno que se llama &sincronía interactiva.

'acia los dos o tres meses, los bebés comienzan a f!arse en los matices m%s e(presivos delrostro "umano y se muestran capaces de compartir e intercambiar e(presiones emocionales.

)revart"en *+-#, que "a analizado con fnura los intercambios e(presivos sonrisasvocalizaciones, gestos de tristeza, temor, sorpresa, etc.# entre los bebés y sus madres, usa untérmino muy e(presivo para reerirse a la capacidad que se pone de manifesto en esasrelaciones$ intersub!etividad primaria. sta sería una competencia de &sentir con&, que seríare/e!o de una motivación undamental e innata en el "ombre$ la de compartir la mente yentenderse con el otro. Las nociones y las relaciones somatotónicas son las primeras puertas porlas que los ni0os penetran en las mentes a!enas, gracias a esa especie de sim1patía esencial quepermite e(perimentar la misma emoción que el otro siente, en un intercambio mutuo.

2ntes de llegar a los seis meses, los bebés normales desarrollan vínculos frmes con fguras decrianza, a las que reconocen. Se "acen capaces de anticipar conductas a!enas muy simples en

rutinas "abituales como cuando levantan los bracitos al ir a ser tomados en brazos# y empiezana interesarse muc"o por las conductas de las personas. Los bebés de seis meses muestran uninterés genuino por las conductas de sus madres.

Los de siete y oc"o, ya capaces de sentarse, se interesan también muy activamente por losob!etos el interés "umano por los ob!etos es muy superior al de cualquier otro animal, puescualquiera de ellos puede ser potencialmente 3til para un ser capaz de "acer unos instrumentoscon otros, y éstos con unos terceros, etc.#

n el 3ltimo trimestre del primer a0o, los bebés normales, muy sensibles a las &actitudesmentales& de los otros "acia los ob!etos vid. 'obson, *++4#, se "acen cada vez m%s capaces deintegrar sus &esquemas de ob!eto& y sus esquemas de persona& en ciertas conductas de relación

intencionada con las personas en relación con los ob!etos, a las que llamamos &comunicación&Son conductas que tienen car%cter sígnico, y que implican suspender la acción directa sobre losob!etos, para convertir esa &acción en suspenso& en signo del interés por ellos o el deseo deobtenerlos una acción en suspenso es e(tender la palma de la mano "acia el ob!eto deseado,sin tocarlo5 otra, se0alar con el dedo una cosa interesante#.

Leíamos en el apartado anterior que a"í se producen generalmente los primeros allos claros dedesarrollo autista. La ausencia de conductas comunicativas intencionadas es casi universal enlos ni0os que luego son diagnosticados del trastorno. 6ero adem%s "ay un índice sutil de laanomalía comunicativa de los autistas que consiste en la ausencia específca o limitación grave#de un cierto tipo de comunicación$ aquella a la que se denomina &protodeclarativa& 7urcio,


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*+8, 9et"erby, *+:#. 6ara comprender en proundidad lo que signifca este término, debemosdierenciar dos ob!etivos posibles de la actividad comunicativa$ 1 cambiar el mundo ísico comocuando decimos$ &deme un caé o el mundo mental como al decir$ &6latero es peque0o,peludo, suave;. n el ni0o, los intentos m%s precoces de cambiar el mundo ísico mediante lacomunicación consisten en actos tales como levantar los bracitos, para ser levantados, o dirigirla palma de la mano a una pelota le!ana, para obtenerla por medio del adulto. < los m%stempranos de cambiar el mundo mental en gestos como se0alar ob!etos interesantes, para queel otro se interese por ellos. 2 los primeros intentos se les denomina &protoimperativos&, a los

segundos &protodeclarativos&. 6ues bien$ la ausencia de protodeclarativos o declaracionessimbólicas en el ni0o autista es uno de los criterios diagnósticos m%s claros para detectar eltrastorno aunque naturalmente no es un criterio 3nico, ni siquiera estrictamente necesario parael diagnóstico dierencial#.

=6or que "ay tantos autistas que no "acen &protodeclarativos&> La razón es que esas conductascomunicativas e(igen inevitablemente comprender algo muy importante$ que las otras personastienen mente. Las p%ginas de este módulo, por e!emplo, est%n llenas de argumentos,comentarios, declaraciones, en una palabra, que nunca "ubieran sido escritas si no uera porqueel autor sabe que "abr% lectores 1 intérpretes dotados de mente 1, a quienes puede trasmitir suse(periencias y conocimientos sobre el autismo. 6ero la noción de que las otras personas tienenmente parece ser especialmente diícil de alcanzar para los autistas.

demostrado que los ni0os normales desarrollan "acia los 4 a0os la capacidad de reconocercreencias alsas en otros

La capacidad de &tener representaciones sobre las representaciones mentales propias o a!enas&parece allar en los autistas. sa capacidad "a recibido un nombre equívoco en la literaturapsicológica$ )eoría de la mente. )ener teoría de la mente es ser capaz de atribuir a los otrosestados mentales, poder inerir sus creencias y deseos, anticipar en unción de ellos lasconductas a!enas. &Leer la mente& es una capacidad "umana b%sica, que no se desarrolla o lo"ace de orma insufciente en los casos de autismo. ?o todos estos casos implican defcienciamental, pero todos suponen la e(istencia de una defciencia mentalista, cuyas consecuenciasson muy graves.

7@2DAB :$ ?7SCD2DS D L2S 6ASB?2S 2@)CS)2S

*. ?ecesito un mundo estructurado y predictible, en que sea posible anticipar lo que va asuceder.-. @tiliza se0ales claras. ?o emplees en e(ceso el lengua!e. @sa gestos evidentes, para quepueda entender.. vita, sobre todo al principio, los ambientes bulliciosos, caóticos, e(cesivamente comple!os e"iperestimulantes.E. Dirígeme, no esperes a mis iniciativas para establecer interacciones. 6rocura que éstas seanclaras, contingentes, comprensibles para mí.4. ?o coníes demasiado en mi aspecto. 6uedo ser defciente sin parecerlo. val3a ob!etivamente

mis verdaderas capacidades y act3a en consecuencia.:. s undamental que me proporciones medios para comunicarme. 6ueden ser movimientos,gestos, signos y no necesariamente palabras.8. 6ara tratar de evaluarme o ense0arme, tienes que ser capaz primero de compartir el placerconmigo. 6uedo !ugar y compartir el placer con las personas. )en en cuenta que se me e(igenadaptaciones muy duras.. Fuéstrame en todo lo posible el sentido de lo que me pides que "aga.+. 6roporciona a mi conducta consecuencias contingentes y claras.*G. ?o respetes mi soledad. 6rocura atraerme con suavidad a las interacciones con las personas,y ay3dame a participar en ellas.


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**. ?o me plantees siempre las mismas tareas, ni me obligues a "acer las mismas actividades.l autista soy yo. ?o t3.*-. Fis alteraciones de conducta no son contra ti.


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La defnición del autismo orecida por Hanner en *+E sigue estando vigente actualmente, consus tres n3cleos de trastornos$ *# trastorno cualitativo de la relación, -# alteraciones de lacomunicación y el lengua!e, y # alta de /e(ibilidad mental y comportamental. sas son las tresdimensiones que se incluyen en las defniciones diagnosticas m%s empleada la clasifcación m%sutilizada, la DSF1CI, dierencia entre el trastorno autista 1 que equivale al Síndrome de Hanner 1 yel )rastorno de 2sperger 1 el Síndrome de 2sperger 1. l primero se asocia en un 84 J de loscasos con retraso mental. l segundo, que se dierencia principalmente porque no implicalimitaciones o alteraciones ormales del lengua!e aunque sí otras alteraciones pragm%ticas yprosódicas#,

.1 l )rastorno 2utista. n el 7@2DAB * se presenta un esquema de la defnición del autismo, )rastorno 2utista, queorece la DSF1CI. n el esquema se incluyen sólo aquellas características que se aceptan comouniversales y específcas del autismo. Aara vez son las 3nicas. &Las personas con trastornoautista 1 se0ala la DSF1CI 1 pueden mostrar una amplia gama de síntomas comportamentales, enla que se incluyen la "iperactividad, %mbitos atencionales muy breves, impulsividad, agresividad,conductas auto1lesivas, y especialmente en los ni0os rabietas. 6uede "aber respuestas e(tra0asa estímulos sensoriales. 6or e!emplo, umbrales altos al dolor, "ipersensibilidad a los sonidos o aser tocados, reacciones e(ageradas a luces y olores, ascinación por ciertos estímulos& 262,*++E, pp. :81:# )ambién alteraciones en la conducta alimentaria y en el sue0o, cambiosine(plicables de estados de %nimo, alta de respuesta a peligros reales y, en el e(tremo opuestotemor inmotivado intenso a estímulos que no son peligrosos. stos rasgos son recuentes perono son criterios necesarios para diagnosticarautismo.

'acer cuadro de dierencias entre dsm E y 4

CUADRO l: CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV DEL TRASTORNO AUTISTA.

A. Para darse un diagnósi!" de auis#" de$en !u#%lirse seis " #&s #ani'esa!i"nesde del !"n(un" de ras"rn"s )*+ de la rela!ión, )+ de la !"#uni!a!ión )/+ de la0e1i$ilidad. Cu#%li2nd"se !"rn" #3ni#" d"s ele#en"s de )*+, un" de )+ un" de)/+. 1. Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de lassiguientesmanifestaciones$a. )rastorno importante en muc"as conductas de relación no verbal, como la mirada a los o!os, lae(presión acial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.b. Cncapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.c. 2usencia de conductas espont%neas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con

otras personas por e!emplo, de conductas de se0alar o mostrar ob!etos de interés#.d. Kalta de reciprocidad social o emocional.

2. Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados como mínimo en una de lassiguientes manifestaciones:a. Aetraso o ausencia completa de desarrollo del lengua!e oral que no se intenta compensar conmedios alternativos de comunicación, como los gestos o mímica#.b. n personas con "abla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantenerconversaciones.c. mpleo estereotipado o repetitivo del lengua!e, o uso de un lengua!e idiosincr%tico.d. Kalta de !uego de fcción espont%neo y variado, o de !uego de imitación social adecuado alnivel evolutivo.


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3. Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetidos y estereotipados,expresadoscomo mínimo en una de las siguientes manifestaciones:a. 6reocupación e(cesiva por un oco de interés o varios# restringido y estereotipado, anormalpor su intensidad o contenido.b. 2d"esión aparentemente in/e(ible a rutinas o rituales específcos y no uncionales.c. stereotipias motoras repetitivas por e!emplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos,movimientos comple!os de todo el cuerpo, etc.#.d. 6reocupación persistente por partes de ob!etos. 4. Anes de l"s res a5"s, de$en %r"du!irse reras"s " alera!i"nes en una de esasres &reas: )*+ Inera!!ión s"!ial, )+ E#%le" !"#uni!ai6" del lengua(e. " )/+ (ueg"si#$óli!".

C. El ras"rn" n" se e1%li!a #e("r %"r un S3ndr"#e de Re " ras"rn" desinegrai6"de la ni5e7.

.- El Tras"rn" de As%erger.

sta es la opción que adopta la 7lasifcación DSF1CI, al distinguir los dos cuadros, y ser% tambiénla alternativa que sigamos aquí. 6ero no adoptaremos aquí la defnición DSF1CI del Síndrome de2sperger, que presenta para este autor algunas insufciencias serias por e!emplo, afrma que enlas personas con 2sperger &no e(iste un retraso en el desarrollo del lengua!e. Sí lo "ay en eldesarrollo$ lo que sucede es que ese lengua!e, adquirido siempre de orma tardía y anómala,termina por ser ormalmente correcto o incluso &demasiado correcto y ormal&.n realidad, las dierencias principales entre el trastorno de 2sperger y el trastorno autistacl%sico de Hanner son dos$ *# Los ni0os y adultos con síndrome de 2sperger 1 insistimos 1 nopresentan defciencias estructurales en su lengua!e. Cncluso pueden tener capacidadeslingísticas ormales e(traordinarias en algunos casos. Su lengua!e puede ser &superfcialmente&correctísimo, pedante, con ormulaciones sint%cticamente muy comple!as y un vocabulario quellega a ser impropio por su e(cesivo rebuscamiento. 6ero el lengua!e de las personas con

síndrome de 2sperger resulta e(tra0o$ tiene limitaciones pragm%ticas, como instrumento decomunicación, y prosódicas, en su melodía o alta de ella# que llaman la atención5 -# los ni0os yadultos con Síndrome de 2sperger tienen capacidades normales de &inteligencia impersonalría&, y recuentemente e(traordinarias en campos restringidosn el 7@2DAB - se presenta una síntesis breve, realizada por este autor, de características delSíndrome de 2sperger. La presencia con!unta de &autismo&, lengua!e ormalmente normal,in/e(ibilidad, competencias cognitivas altas y peculiaridades motoras y e(presivas notablesquiz% también de &"abilidades e(traordinarias& en alg3n aspecto y ase del desarrollo# permitedistinguir con bastante claridad el Síndrome de 2sperger.

CUADRO : DE8INICION SINTETICA DEL SINDROME DE ASPERGER

*. )rastorno cualitativo de la relación$ Cncapacidad de relacionarse con iguales. Kalta desensibilidad a las se0ales sociales. 2lteraciones de las pautas de relación e(presiva no verbal.Kalta de reciprocidad emocional. Limitación importante en la capacidad de adaptar lasconductas sociales a los conte(tos de relación. Difcultades para comprender intencionesa!enas y especialmente &dobles intenciones&.-. Cn/e(ibilidad mental y comportamental$ Cnterés absorbente y e(cesivo por ciertos contenidosrituales. 2ctitudes pereccionistas e(tremas que dan lugar a gran lentitud en la e!ecución detareas. 6reocupación por &partes& de ob!etos, acciones, situaciones o tareas, con difcultadpara detectar las totalidades co"erentes.. 6roblemas de "abla y lengua!e$ Aetraso en la adquisición del lengua!e, con anomalías en laorma de adquirirlo. mpleo de lengua!e pedante, ormalmente e(cesivo, ine(presivo, con


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alteraciones prosódicas y características e(tra0as del tono, ritmo, modulación, etc. Difcultadespara interpretar enunciados literales o con doble sentido. 6roblemas para saber &de quéconversar& con otras personas. Difcultades para producir emisiones relevantes a lassituaciones y los estados mentales de los interlocutores. 2lteraciones de la e(presión emocionay motora$ Limitaciones y anomalías en el uso de gestos. Kalta de correspondencia entre gestose(presivos y sus reerentes. (presión corporal desma0ada. )orpeza motora en e(%menesneuropsicológicos.E. 7apacidad normal de &inteligencia impersonal&. Krecuentemente, "abilidades especiales en%reas restringidas.

'acer cuadro comparativo de autismo y asperger

. As%e!"s e6"lui6"s de las %ers"nas !"n auis#".

.*. Ti%"s, grad"s, ei"l"g3a %re6alen!ia del auis#".

A. Ti%"s grad"s de auis#". El !"n!e%" del es%e!r" auisa.

6ara tratar de ordenar este aparente desconcierto nos es muy 3til el concepto de &espectroautista&, desarrollado por Lorna 9ing *++4#. 6ara comprender bien ese concepto "ay que teneren cuenta dos ideas importantes$ * # l autismo en sentido estricto es sólo un con!unto desíntomas, se defne por la conducta. ?o es una &enermedad&. 6uede asociarse a muy dierentestrastornos neurobiológicos y a niveles intelectuales muy variados. n el 84 J de los casos, elautismo de Hanner se acompa0a de retraso mental5 -# "ay muc"os retrasos y alteraciones dedesarrollo que se acompa0an de síntomas autistas, sin ser propiamente cuadros de autismo.6uede ser 3til considerar el autismo como un continuo 1 m%s que como una &categoría& biendefnida 1 que se presenta en diversos grados en dierentes cuadros del desarrollo, de los cualessólo una peque0a minoría no mayor de un *G J# re3ne estrictamente las condiciones típicasque defnen al autismo de Hanner.

La idea de un espectro autista, de los rasgos autistas como situados en continuos o dimensiones,tuvo su origen en un estudio muy importante realizado por Lorna 9ing y Mudit" Nould *+8+# enuna zona de Londres, el barrio de 7amberOell. l ob!etivo de la investigación era conocer eln3mero y las características de los ni0os de menos de *4 a0os con defciencias importantes enlas capacidades de relación. ncontraron que esos ni0os eran +4 de una población estudiada de4.GGG. De ellos sólo 8 eran autistas en sentido estricto. 2sí, mientras la prevalencia de autismoera la encontrada en otros estudios, - ni0os por cada *G.GGG, la de Defciencias Sociales SeverasDSS# era trece veces mayor. n todos los ni0os con DSS y no sólo en los autistas# concurrían lossíntomas principales del espectro autista, con trastornos de la relación, de la capacidad defcción y !uego simbólico, de las capacidades lingísticas y comunicativas y, fnalmente, de la/e(ibilidad mental y comportamental. La presencia de estos rasgos del espectro autista eratanto m%s probable cuanto menor era el cociente intelectual de los ni0os estudiados.

Dierenciaremos seis dimensiones en el espectro autista$ *. )rastornos de la relación social. -. )rastornos de las unciones comunicativas. . )rastornos del lengua!e. E. Limitaciones de laimaginación. 4. )rastornos de la /e(ibilidad mental y de la conducta. :. )rastornos del sentido dela actividad propia. CUADRO 9: DIMENSIONES DEL CONTINUO AUTISTA

*. Tras"rn"s !ualiai6"s de la rela!ión s"!ial*. 2islamiento completo. ?o apego a personas especifcas. 2 veces indierenciaciónpersonasPcosas.-. Cmpresión de incapacidad de relación, pero vínculo con algunos adultos. ?o con iguales.. Aelaciones inducidas, e(ternas, inrecuentes y unilaterales con iguales.


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E. 2lguna motivación a la relación con iguales, pero difcultad para establecerla por alta deempatía y de comprensión de sutilezas sociales.

. Tras"rn"s de las 'un!i"nes !"#uni!ai6as.*. 2usencia de comunicación, entendida como &relación intencionada con alguien acerca dealgo&-. 2ctividades de pedir mediante uso instrumental de las personas, pero sin signos.. Signos de pedir. Sólo "ay comunicación para cambiar el mundo ísico.E. mpleo de conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., que no sólo buscan cambiael mundo ísico. Suele "aber escasez de declaraciones &internas& y comunicación poco recíprocay emp%tica.

/. Tras"rn"s del lengua(e.*. Futismo total o uncional este 3ltimo con emisiones verbales no comunicativas#-. Lengua!e predominantemente ecol%lico o compuesto de palabras sueltas.. 'ay oraciones que implican &creación ormal& espont%nea, pero no llegan a confgurar discursoo conversaciones.E. Lengua!e discursivo. 7apacidad de conversar con limitaciones. 2lteraciones sutiles de lasunciones comunicativas y la prosodia del lengua!e.

. Tras"rn"s li#ia!i"nes de la i#agina!ión.*. 2usencia completa de !uego simbólico o de cualquier indicio de actividad imaginativa.-. Muegos uncionales elementales inducidos desde uera. 6oco espont%neos, repetitivos.. Kicciones e(tra0as, generalmente poco imaginativas y con difcultades para dierenciarfcciónPrealidad.E. Kicciones comple!as, utilizadas como recursos para aislarse. Limitadas en contenidos.

9. Tras"rn"s de la 0e1i$ilidad.*. stereotipias motoras simples aleteo, balanceo, etc.#.-. Aituales simples. Aesistencia a cambios mínimos. )endencia a seguir los mismos itinerarios.. Aituales comple!os. 2pego e(cesivo y e(tra0o a ciertos ob!etos.E.7ontenidos limitados y obsesivos de pensamiento. Cntereses poco uncionales, no relacionados

con el mundo social en sentido amplio, y limitados en su gama.;. Tras"rn"s del senid" de la a!i6idad.*. 6redominio masivo de conductas sin propósito correteos sin meta, ambulación sin sentido,etc.#-. 2ctividades uncionales muy breves y dirigidas desde uera. 7uando no, se vuelve a *#.. 7onductas autónomas y prolongadas de ciclo largo, cuyo sentido no se comprende bien.E. Logros comple!os por e!emplo, de ciclos escolares#, pero que no se integran en la imagen deun &yo proyectado en el uturo&. Fotivos de logro superfciales, e(ternos, poco /e(ibles

n cada una de las dimensiones del cuadro 4, se establecen cuatro niveles. 6ara interpretar el

cuadro que debe estudiarse cuidadosamente# "ay que tener en cuenta que los síntomasprincipales en cada dimensión se numeran de * a E, a medida que van siendo menos graves ym%s característicos de personas con nivel mental m%s alto. n el cuadro aparece una dimensiónnueva, que no "abía sido incluida en descripciones anteriores del espectro autista$ la "emosllamado &trastornos del sentido de la actividad& y "ace reerencia a uno de los problemasprincipales de los cuadros con rasgos autistas, y que paradó!icamente "a pasado desapercibido"asta a"ora. Los ni0os autistas de menor nivel orecen la imagen de que realizanconstantemente conductas sin sentido. Luego, gracias en parte a los procedimientos deense0anza y modifcación de conducta, suelen lograr "acer tareas muy breves y con controle(terno. Las personas autistas de nivel m%s alto realizan actividades uncionales comple!as, perorecuentemente con motivos superfciales y sin entender bien su sentido 3ltimo. sta dimensiónnueva es muy importante, porque se relaciona con una de las difcultades mayores para ense0ar


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a los ni0os autistas$ la de encontrar vías para motivarles y lograr la realización de actividadesautónomas. n el caso de los adultos, el aburrimiento y la propensión a la inactividad puedenconvertirse en temas esenciales del tratamiento.

Ki!émonos por e!emplo en lo que sucede, a medida que transcurre el periodo que se e(tiendeentre los + y los 4E meses, en el desarrollo psicológico de una ni0a normal. Desde los ó +meses, e(presa un modo de relacionarse con el mundo que antes no tenía. Fuestra un interésactivo e intencionado por los ob!etos 1 a los que aplica esquemas cada vez m%s comple!os, queimplican dierenciar entre medios y fnes 1 y por las personas, a las que orece una mirada&nueva&, m%s inteligente y brillante que la del bebé de "ace pocas semanas. n el 3ltimotrimestre de su primer a0o de vida, 2. desarrolla claramente la capacidad de comunicarse, esdecir, de relacionarse intencionadamente con las personas acerca de ob!etos y situaciones. Se"ace entender por e!emplo mediante gestos y vocalizaciones, que a veces tratan de conseguiralgo a través de los adultos como cuando levanta los brazos para que su madre la tome en lossuyos#, y otras intentan algo m%s sutil$ compartir con las personas su interés por los ob!etoscomo cuando se0ala emocionada una nueva mu0eca que "ay en su "abitación, y se la muestraa su madre#. n los primeros meses de su segundo a0o de vida, 2. desarrolla r%pidamente algunascapacidades ascinantes. mpieza a decir palabras sueltas pero que tienen, como si di!éramos.&vocación de rases& por e!emplo, muestra un zapato mientras dice &Qpap%R&, como si di!era$&Qesto es de pap%R y se incorpora de orma cada vez m%s activa a la vida amiliar. llo no sóloest% relacionado con su nueva capacidad de andar por sí misma, sino también con el desarrollode competencias mentales y de comprensión psicológica cada vez m%s comple!as. 2. va dandomuestras de una capacidad maravillosa$ la de inventar símbolos y crear peque0as fcciones porsí misma. 'acia los * meses, edad en que empieza a decir rases de dos o tres palabras, 2.produce espont%neamente peque0os mundos imaginarios como cuando intenta meter unacuc"ara vacía en la boca de su mu0eca#. n la segunda mitad del segundo a0o, se produce enella un cambio sutil y diícil de e(presar$ comienza a ser capaz de contemplarse a sí misma enlas acciones y situaciones5 es como si desarrollara una conciencia cada vez m%s clara de símisma.

Las transormaciones que se producen entre esa edad y los cuatro a0os y medio son tan erocesy comple!as que resultan diíciles de apresar conceptualmente. 2. desarrolla su vocabulario congran rapidez se "a calculado que, en el periodo crítico, el ni0o adquiere una palabra por cada"ora despierta#, construye oraciones que llegan a tener una sinta(is b%sica como la del lengua!eadulto, se "ace cada vez m%s sagaz y &lista& en las interacciones, desarrolla comple!os defcciones y símbolos cada vez m%s elaborados, desarrolla la capacidad de relacionarse con ni0asde su edad y accede a un amplio mundo cultural, que se re/e!a en destrezas tales como las quepermiten organizar conceptualmente la realidad o &saber para qué sirven& las cosasvidentemente, esos desarrollos ormidables "an dependido de una característica muyimportante de 2., a saber$ el mundo de 2. es esencialmente un mundo de personas. Laspersonas son los estímulos m%s interesantes, los espect%culos m%s ascinantes, las guíasprincipales por las que transita el mundo psicológico de 2. 6or eso las imita y se identifca con

ellas, trata de parecerse a las personas v busca su compa0ía. Cntenta comprenderlas y se sienteintersub!etivamente ligada a las personas que la rodean.

?o "acía ni &protoimperativos& gestos y vocalizaciones para pedir#ni &protodeclarativos& para mostrar ob!etos o situaciones, compartiendo el interés "acia ellos#.

Lengua(e auis#"


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'ay una manera de decir qué es el lengua!e que no la "e leído en ning3n libro, pero que megusta, me parece interesante. n este momento yo estoy "ablando5 estoy utilizando el lengua!el lengua!e implica un con!unto muy complicado de procesos que me permiten editar mi menteen orma de energía ísica.@na defnición que suena un poco rara, pero que es interesante. Losestados de mi mente, mis

esquemas, mis conceptos, mis creencias, mis representaciones mentales$ el lengua!e es unsistema maravilloso que me permite editarlos, como un editor, que los convierte en energíaísica. 2l convertirlos en energía ísica, esto permite que ustedes reco!an esa energía ísica, laconviertan en estados de mente, y "aya una cierta correspondencia entre los estados de mentesuyos y los míos. 2llí tenemos una primera observación. @na segunda observación, clave para entender algo de lo que les pasa a los autistas, es queesos procesos son e(tremadamente complicados y efcientes en las personas que nos llamamosnormalesT. propiedades esenciales del lengua!e que vamos a encontrar alteradas en los casosde autismo.La primera propiedad es la generatividad. l lengua!e es un sistema generativo. s m%s$ lapropiedad de ser generativo signifca que un "ablante natural de un lengua!e, puede producirinfnitas oraciones gramaticales de ese lengua!e, si es competente en ese lengua!e. stapropiedad la encontramos muc"as veces aectada en los ni0os autistas, que no pueden "acereso. Sólo pueden producir instancias de lengua!e que "an recibido. )ienen que almacenar ellengua!e como si ueran palabras.


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una percepción del otro como su!eto de e(periencia5 "ay que advertir que el otro es un su!eto dee(periencia, y compartir intersub!etivamente la mente con e lotro.Iean ustedes que la adquisición del lengua!e plantea un problema muy diícil. Sin duda, el

lengua!e es el método por el que accedemos me!or a la mente del otro5 pero, para llegar a eso,"ay que acceder primero a la noción de que el otro tiene mente. 2 esa noción la llamamosintersub!etividad secundaria. Los ni0os normales nos empiezan a dar muestras curiosas de quetienen esa noción entre los nueve y los diez meses5 y esa noción est% frmemente establecida"acia los diecioc"o meses. ?o es casual que empiecen a decir palabritas "acia los doce meses, yprimeras oraciones "acia los diecioc"o. Lo que est%n "aciendo con el lengua!e es e(presar suintersub!etividad. De allí que, en sus enunciados lingísticos, el ni0o no pida primero y luego declare5 sino que,desde el principio, pide y declara. 7uando el ni0o peque0o aparece con un zapato en la mano ydice Papá, est% "aciendo una cosa muycomple!a. Lo primero que est% "aciendo es decir 1sindecir1 una oración $ Esto es de papá. st% mostrando algo, y est% compartiendo con otro sue(periencia sobreese algo. 2 esa unción la llamamos unción ostensiva. )odas las personasautistas tienen una difcultad importante para acceder a la unción ostensiva5 es decir, al usonuclear del lengua!e. @na difcultad para acceder a lo que solemos "acer cuando "acemos usodel lengua!e.@na tercera propiedad importante del lengua!e es que éste tiene una alta dependenciapragm%tica. < esto es algo muy difcultoso para las personas autistas. =2 qué nos reerimoscuando decimos que el lengua!e tiene una alta dependencia pragm%tica> 7uando "acemoslengua!e, lo que "acemos est% muy in/uido por nuestra interpretación del conte(to mental enque "acemos las cosas5 cuando "acemos lengua!e, lo que "acemos est% determinado por elconte(to, est% sutilmente asociado al conte(to.@n comentario puede ser relevante o irrelevanteno por sí mismo, sino en unción del conte(to. ¡Qué día tan bueno tenemos ho! puede ser uncomentario maravilloso, o puede ser una repelente impertinencia si est%is en un uneral, pore!emplo#. sa dependencia del conte(to implica una dedicada adaptación de la actividadlingística a una interpretación de dónde estamos, del conte(to mental e interpersonal en queestamos. < la mente autista no es así. La mente autista es esencialmente literal. @n autista esuna especie de "iperrealista entre mentes surrealistas. ntonces se encuentra con un problemamuy serio 7onstantemente, nuestras mentes surrealistas surrealistas en relación a esas mentes"iperrealistas# est%n utilizando un mecanismo de doble semiosis. Fuc"as palabras, incluso,tienen un origen puramente metaórico. 2 uno le pueden preguntar cómo anda de %nimo, rentea lo cual uno puede responder$ "u caído. =7ómo muy caído> =Vué signifca eso> =7u%l es eespacio en el cualse te cae el %nimo>Btro punto diícil para los autistas es la ambigedad. l lengua!e es in"erentemente ambiguo. <

a"í reside gran parte de su grandeza, y también de su poder con/ictivo. 2"í est%, por e!emplo, larazón por la cual el lengua!e es un instrumento político que puede ser tan peligroso como unabomba. ?uestro lengua!e no es como los lengua!es ormales de los lógicos o de los matem%ticos.Las palabras signifcan muc"as cosas dierentes. 6ero, para una mente autista, es diícil entenderesa dependencia del conte(to que tiene el signifcado. 6or otro lado, el lengua!e tiene, desde suorigen, una dirección conversacional y discursiva. Wste es un punto importante, que se0ala unpsicólogo maravilloso llamado Xruner. Xruner dice$ no es que el ni0o desarrolle una "abilidadnarrativa y discursiva5 es que, ya desde antes, la mente del ni0o es una mente de estilo

discursivo.6or e!emplo$ los bebés de tres meses "acen lo que se "a llamado protoconversaciones. )3"ablas con él, y él pone la boca en posiciones parecidas a las tuyas "ace protogestos#. 6areceque estuvieras "ablando con él. De "ec"o, las mam%s y los pap%s nos sentimos conectadosdiscursivamente con el bebé. 6arece que estamos "ablando con él5 que él nos est% "ablando. <todavía no dice una palabra.2"ora bien5 el discurso es la actividad m%s comple!a que se le puede pedir a una persona

autista. ?o "ablemos ya de la conversación. 7on ese sistema tan comple!o, y a esa velocidadterrible, estamos realizando din%micamente una actividad de adaptación recíproca de nuestrasmentes5 actividad que estamos coordinando, adem%s, con un mecanismo simbólico. )odo eso esdiícil, aunque nos parezca %cil.


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Iamos a encontrar dos subtipos de autismo. F%s all% de lo que dicen algunos autores, un subtipoes m%s raro, m%s inrecuente. Son ni0os autistas que, en gran medida, carecen de las"abilidades pragm%ticas e intersub!etivas que a un ni0o normal le permiten desarrollar elengua!e porque comprende a los dem%s#. n estos casos nos encontramos con un cerebrocodifcador tan poderoso que "ace lengua!e. Ioy a ver si me e(plico. 2llí el ni0o pone en !uegodos cosas$ por un lado, la capacidad de abstraer un código. s como si ustedes estuvierantraba!ando para unos servicios secretos, y tuvieran que descirar un código. l ni0o se enrenta alproblema de que tiene que descirar un código. n este sentido, "ay algunos cerebros en ni0osautistas tan poderosos en la capacidad de descirar códigos aun sin competenciasintersub!etivas y pragm%ticas#, que "acen lengua!e. 2 este tipo de autismo se lo llama trastornode 2sperger. videntemente, es un enómeno m%s bien raro, pero que sucede. Da lugar a unlengua!e peculiarísimo5 un lengua!e ormalmente "ipercorrecto, pero que puede tenercomponentes muy pedantes. 2 veces da la impresión de que el ni0o con trastorno de 2sperger"abla su lengua de una manera muy poco natural. 2sí tenemos un tipo de autistas que, encierto modo, tienen m%s capacidad ormal que la normal. Los c"icos con trastorno de 2spergersiempre tienen un lengua!e "ipersint%ctico5 un lengua!e "iperormalizado5 un lengua!e que nossuena un poco pedante. Lo "an recibido de orma peculiar, no tanto en unción de lainterpretación pragm%tica de las interacciones comunicativas, como de poseer un cerebro que esun gran codifcador.6asemos a"ora a un caso m%s recuente$ el ni0o autista con trastorno de Hanner. 2quí vamos aencontrarnos con una serie de alteraciones recuentes que, seguramente, ustedes conocen bienentre ellas, mutismo decididamente, no "ay lengua!e e(presivo en alrededor del EG al :G J,seg3n los grupos# y ecolalia el ni0o tiende a repetir lo que oye#Ioy a ser en esto muy ta!ante5 sé que lo que digo tiene sus peligros. l ni0o autista de Hannersólo tiene un mecanismo ecol%lico para llegar a tener un lengua!e espont%neo. l t3nel de laecolalia le es imprescindible. Btra cosa es que luego traba!emos sobre eso. 6ero la 3nica manerade adquirir lengua!e es tomando emisiones concretas y poniéndolas en un conte(to. Desde a"ípuede llegar a adquirir capacidades analíticas. 'ay Yannerianos que llegan a actividadeslingísticas altas. 6ero yo no conozco a ninguno que no "aya pasado por una etapa casipuramente ecol%lica. Btra alteración es la inversión deíctica. @n problema del lengua!e es que "ay términoslingísticos que varían con el conte(to. 6or e!emplo$ =quién es éste> =Vuién es ése> =Vuién esa#uél? =Vuiénes somos o, t$ y él> stas palabras son de reerencia móvil. %o es quien "abla5cuando pasa a "ablar otro, resulta que o es otro. < éste& ése a#uél resulta que son distintos enunción del conte(to. Btra alteración es el laconismo. l autista de Hanner, en algunos casos, puede llegar a niveleslingísticos relativamente altos5 y eso es maravilloso. sto ocurre porque "a "abido un traba!oserio detr%s5 y de ese modo cambia la vida de ese c"ico. 2"ora bien5 no le pidamos que encimale guste. l autista de Hanner no es un "abitante natural del lengua!e5 es e(tremadamentelacónico y literal. l c"ico autista va a presentar siempre un importante défcit receptivo. < aquíya sé que me peleo con los pap%s. 6regunta mía$ ¿Qué tal entiende su hi'o? Aespuesta del padre"i ni(o lo entiende todo) Debo decir que, lamentablemente, el autismo de Hanner siempreimplica disasia receptiva incluida en el cuadro. Siempre. Luego, lo que entiende el ni0o va avariar muc"o. 'ay algunos que no entienden nada5 presentan lo que llamamos sordera central.

'ay otros que, en cambio, llegan a niveles muy altos5 y lo que no comprenden son ormascomple!as de discurso, si bien entienden esencialmente la actividad lingística ordinaria. 6erosiempre va a "aber un problema receptivo.@no de los problemas quiz%s m%s importantes en las personas con trastorno de Hanner es que

siempre "abr% una limitación de discurso y conversación. De "ec"o, si no la "ay, m%s bien "ayque "ablar de trastorno de 2sperger, y no de trastorno de Hanner. 2lg3n c"ico que conozco, enuna buena evolución, "a pasado de lo que en orma clara y prototípica defniríamos comotrastorno de Hanner, a "acer un trastorno de 2sperger.6ero esto es muy raro. ?ormalmente, el c"ico con trastorno de Hanner tendr% una limitación enel discurso y en la conversación. Ia a tener una limitación para acceder a ese nivel comple!o dellengua!e que defne el discurso y la conversación.


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sto que estoy diciendo va a e(plicar los distintos niveles de alteración que encontramos en eespectro autista, en lengua!e y comunicación. n el inventario que estamos utilizando paraentender estos aspectos, recurrimos a tres dimensiones5 y en cada dimensión tenemos cuatroniveles.

@na dimensión est% dada por las unciones comunicativas. n el nivel m%s ba!o, encontramos ni0os que no se comunican. =Vué quiere decir que no secomunican> Vuiere decir que no tienen ninguna conducta intencionada de relación con otrosacerca de algo mediante signos. n un segundo nivel encontramos al ni0o que ya empieza a preprotocomunicarse. ntonces, loque "ace es realizar lo que llamamos conducta instrumental con personas. l ni0o, cuandoquiere algo, me lleva de la mano, y me pone la mano en el sitio. ?o "ace signos5 pero sí "aceconductas intencionadas e intencionales de relación. 6ara muc"os ni0os autistas, éste es unpaso gigantesco5 porque les abre la puerta para poder controlar, a través de un mecanismo yacasi comunicativo, la relación con los dem%s. n un tercer nivel tenemos al ni0o que sí tiene conductas comunicativas, para pedir5 y que pidemediante signos. 6ueden ser palabras, o pueden ser signos adquiridos con un sistema del queluego "ablaremos5 o pueden ser, incluso, pictogramas. Lo cierto es que ya pide mediante signosy no sólo mediante conductas instrumentales. 6ero nunca se comunica para cambiar lae(periencia del otro, o para compartir su mundo mental. s decir$ no realiza unción ostensiva ounción declarativa. n el cuarto nivel encontramos al ni0o que ya "ace conductas comunicativas declararcomentar, etc#, pero con limitaciones en la cualifcación sub!etiva de la e(periencia limitacionesen el modo en que cualifca interiormente eso# y con escasas declaraciones sobre el mundointerno.

La segunda unción Umuy %cil de valorarU es la del lengua!e e(presivo. Los c"icos de nivel m%s ba!o presentan mutismo total o uncional. sto quiere decir que noemiten lengua!e. 6uede "aber verbalizaciones, que no son lengua!e. < esto requiere particularatención$ a veces "ay verbalizaciones que no constituyen lengua!e. @na ecolalia demorada sepuede producir m%s bien por motivos musicales,n un siguiente nivel, aparecen c"icos que emiten palabras sueltas o ecolalias. De manera queese nivel se re/e!a porque el c"ico nunca crea una emisión. Las que produce no son emisionesque aparecen gracias a sus competencias ormales. n el tercer nivel "ay un lengua!e oracional5 "ay oraciones que no son ecol%licas. 'ay algoimportante para entender los problemas de los autistas. @n c"ico con trastorno de Hanner,cuando ya "a conseguido llegar a un lengua!e ormal, cuando ya "a dado unos pasos al respectotarea "erc3lea que raramente podemos imaginarnos#, se encuentra con la 3ltima difcultad, la3ltima barrera.7uarto nivel 2 saber$ resulta que "acer discurso y conversación no es sólo "acer oraciones. Fidiscurso no es una oración m%s otra oración m%s otra oración m%s otra oración. n lo queustedes est%n oyendo y comprendiendo en este momento, "ay una co"erencia subyacente5 "ay

una co"esión supraoracional que no se remite a la mera suma de oraciones. Las oraciones son Upor decirlo asíU los "uesos del paleontólogo5 son los restos desde los cuales ustedesreconstruyen un signifcado muy comple!o. 6ara pasar de una oración a otra, ustedes tienen que"acer inerencias muy comple!as. < est% el 3ltimo gran límite en los autistas de m%s alto nivel.Kinalmente est%n los c"icos con trastorno de 2sperger, en los cuales "ay discurso yconversación, con limitaciones para adaptar /e(iblemente la conversación a los conte(tos, paraseleccionar temas relevantes5 y, recuentemente, con otros tipos de anomalías complementarias. 2 esos niveles de lengua!e e(presivo corresponden otros niveles delengua!e receptivo.l nivel m%s ba!o implica sordera aparente5 receptivamente, el ni0o ignora el lengua!e. ;# ntonces encontramos un primer nivel que se caracteriza por una especie de ignorancia delengua!e. l lengua!e es como eliminado de la mente del ni0o.


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Luego "ay un segundo nivel, en donde lo que "ace el ni0o, en realidad, es asociar conductas aemisiones es el caso de la merienda en 7"ina, digamos#5 comprendo algo sin asimilarlo a uncódigo.n un tercer nivel ya se da una comprensión de enunciados. 2quí realmente se comprende

mediante un proceso de decodifcación lingística, si bien literal y poco /e(ible, y con algunaclase de an%lisis estructural. 6ero no se comprenden discursos.n un 3ltimo nivel, ya se comprenden discursos y conversaciones5 pero la difcultad est% en la

dierencia entre los signifcados literales y los aspectos pragm%ticamente sutiles de laconversación "umana. 7omo vemos, "ay una correspondencia entre los niveles receptivos y losniveles e(presivos. 6or otro lado, advertimos que el lengua!e es realmente una tarea "erc3leapara el c"icocon trastorno de Hanner.La 3ltima cuestión que voy a tratar es qué "ay que "acer.


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que, inicialmente, est%n encaminados a permitirle un me!or control del mundo social5 a permitirleconseguir cosas importantes de las personas a través de la comunicación.Vuiero aclarar algunos conceptos, para que no "aya conusiones. Lo que nos proponemos, en

autismo en general si bien "ay casos especiales#, no es producir un lengua!e de signos. 2respecto, "ay que distinguir con claridad dos conceptos$ lengua!e de signos y lengua!e signado.6ues éstas son dos cosas distintas.l lengua!e de signos es un lengua!e, obviamente5 tiene su estructura, tiene su consistencia

lingística, y tiene toda la dignidad ormal, simbólica y de representación que tiene cualquierlengua!e. Lo que pasa es que, en general, son lengua!es que crean ciertas comunidades lascomunidades de personas sordas#, y que sirven como cualquier otro lengua!e natural5 y si nosirven como cualquier otro lengua!e natural es porque "a primado la malísima política deperseguir el uso de signos en personas sordas para comunicarse. De modo que, entonces, ellengua!e de signos es como si usted aprende alem%n. Btra cosa distinta es el lengua!e signado. l lengua!e signado no tiene estructura de lengua!epropia5 sino que acompa0a al lengua!e oral. ?o confgura un sistema de reglas independientesdel lengua!e oral. n general, con las personas autistas, es este segundo sistema el deengua!e signado# el que podemos utilizar. =6or qué> 6orque una persona autista puede adquirirlengua!e de signos5 y, si es oyente, puede adquirir el lengua!e oral. l lengua!e oral siempresería un ob!etivo dominante.Lo que pasa es que muc"as personas autistas no pueden adquirir el lengua!e oral5 y no lopueden adquirir porque el lengua!e oral presenta una serie de peculiaridades. B bien, antes depasar al lengua!e oral, tienen que pasar Uy esto es muy recuenteU por un puente "acia él$ merefero al "ec"o de aprender un con!unto limitado de signos que le permitan controlar el mundo. =6or qué es m%s %cil un signo que el lengua!e oral5 si, al fn y al cabo, el problema del autista noes un problema tanto del código específco sino del sistema simbólico como tal> s m%s %cil porvarias razones. ntre otras cosas, porque el mecanismo de producción del signo es totalmentevisible5 porque el signo es muc"o m%s concreto5 porque la velocidad del signo es muc"o m%slenta5 y sobre todo porque, al principio, al ni0o el signo se lo "ago yo. ?o lo "ace él. ?onecesitamos ni siquiera que imite y éste es un concepto clave#. Los pap%s a veces dicen$ ¿.-mole va a ense(ar si no imita? ?o me "ace alta que imite5 no me "ace alta que atienda muc"o.Simplemente, cuando él quiere algo, yo le paro la mano en el aire, le presento eso que quiere, yle "ago el signo con sumano.st% el caramelo5 el ni0o va "acia él5 yo le paro la mano, y produzco con la mano el signo que

quiero. l signo lo "e puesto yo, al principio5 lo moldeo totalmente en la mano del ni0o. ?o me"ace alta que imite nada5 ni siquiera me "ace alta que atienda demasiado. Fe "ace alta que legusten los caramelos. Wsta es una actividad totalmente visible, luego de la cual procedo conarreglo a las pautas normales que implican que poco a poco voy desvaneciendo la ayuda5 y lo"ago de orma parecida a como cuando le ense0o a quitarse el abrigo, mediante un proceso quese llama Uen términos de aprendiza!eU encadenamiento "acia atr%s. 7uando a un ni0o le ense0oa quitarse el abrigo, al principio se lo quito casi todo. Sólo le de!o el fnal. < poco a poco voy"acia arriba5 de modo que, al fnal, es él quien se quita el abrigo. 7on el signo procedo demismo modo$ al principio, y quiz%s durante miles de ensayos, soy yo quien con la mano "ago elsigno en el ni0o. 6ero luego le voy quitando ayuda, primero al movimiento.


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lo ayude a discriminar. 6or e!emplo$ "ago que los signos sean m%(imamente visibles en el cuerpodel ni0o.n todo momento me estoy guiando por lo que m%s le importa al ni0o.


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con su ermano3, o era el meor de todos mis ios el -ue menos 0uerra dabade pe-ue&o3, eran bastante #recuentes en las narraciones de los padres(

%l patr)n normati+o de desarrollo -ue o#rece el estud io -ue acabamosde mencionar $al menos, el patr)n -ue est en las mentes y los recuerdos delos padres' es bastante claro( "e de#ine por: $1';na normalidad aparente enlos ocho o nueve primeros meses de desarrollo, acompa&ada muy#recuentemente de una car acterística tran-uilidad e*presi+a3, -ue es +i+ida

por los padres como un ras0o temperamental del ni&o, y no como una muestrade alteraci)n de su desarrollo $2'ausencia (frecuentemente no percibida comotal)de conductas de comunicación intencionada, tant o para pedir como paradeclarar, en la fase elocutiva del desarrollo, entre el noveno y el décimoséptimo mes, con un aumento paulatino de un patr)n de p8rdida deintersubeti+idad, iniciati+a de relaci)n, respuestas al len0uae y conductas derelaci)n, y $aprimera se e*tiende a lo lar0o de los primeros oco meses de +ida( "e

corresponde con el primer subperíodo sensoriomotor de ia0et $1969', con la#ase perlocuti+a3 de -ue abla =ates $1976', con un periodo en -ue esclaramente dominante el primer sistema de atenci)n3 de -ue ablan .ut y.otbart $1996'( %n esta #ase del desarrollo, en -ue a?n no puedereconocerse comunicaci)n intencionada3 en el ni&o, aun-ue sí patrones de14relaci)n intersubeti+a primaria y de +inculaci)n muy compleos, los ras0os dedescone*i)n suelen ser menos +isibles3, menos e+identes( %n la mayor ía delos ni&os -ue posteriormente e*presan un autismo de @anner, no se reconocena?n $en caso de aberlos'( robablemente las anomalías en esa #ase son muysutiles y no s)lo no son reconocidas por los padres, sino -ue tampoco sondetectadas por los e*per tos al anali!ar películas #amiliares del primer desarrollo de ni&os en los -ue lue0o aparece3 el autismo $>sce, 199B'(

>a se0unda etapa comien!a acia los nue+e meses( %s el se0undosubperiodo sensoriomotor $ia0et, 1969', la #ase ilocuti+a3 del des arrollo$=ates, 1976', en -ue aparece la comunicaci)n intencionada y toda laconducta del ni&o se ace ms estrat80ica y propositi+a( %n esa #ase,comien!a claramente a desarrollarse, en el ni&o normal, un se0undo sistemade atenci)n3 $.ut y .otbart, 1996', -ue permite la emer0encia de pautas deatenci)n sostenida conunta( "on mucos los in+esti0adores -ue consideran-ue acia los nue+e meses se produce una transici)n #undamental en el


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desarrollo del ni&o $=ertental y Campos, 199B %nde at al(, 1976'( ucos delos cambios -ue se producen en la conducta del ni&o normal a esa edadimplican inicios rudimentarios de #unci)n eecuti+a3 $Diamond y ilbert, 19/9'(>os estudios de %T con beb8s umanos $Cu0ani, 1994' su0ieren -ue ay!onas de los l)bulos #rontales -ue se +an aciendo #uncionales en ese período-ue se e*tiende entre los 9 y los 1/ meses( >as pautas de comunicaci)nintencionada, destinadas a cambiar el mundo #ísico $protoimperati+os' o acambiar el mental $protodeclarati+os' se establecen de #orma nítida a lo lar0o

de este periodo, y deben ser ya muy e+identes en su se0unda parte: entre los12 y los 1/ meses(

%l conunto de trans#ormaciones -ue se +an preparando dinmicamenteen la #ase ilocuti+a, se precipita en un cambio #unda mental del desarrollo con elcomien!o de la etapa si0uiente, acia los 1/ meses( %n el comien!o de la#ase locuti+a3 de =ates $1976' o periodo preoperatorio3 en el t8rmino deia0et $1969', los cambios psicol)0icos y neurobiol)0icos del ni&o normal sontan di+ersos y compleos -ue resultan di#íciles de resumir: se produce el pasoa una inteli0encia representacional3, se elaboran estructuras lin0Eísticas -ueimplican una creati+idad #ormal por parte del ni&o( Fste se empie!a a +er a sí

15mismo como un a0ente -ue act?a sobre el medio $Gennin0s, 1991'( %mpie!a atener emociones del yo, como el or0ullo o la +er0Een!a $"tipeH, %eccia ycClintic, 1992'( >os cambios -ue se producen entre los 1/ y 24 meses encapacidades dependientes de un control eecuti+o 3 son dramticos $Diamond,ToIle y =oyer, 1994 +erman, 199B'( %s en ese momento cuando sepresenta típicamente, ante los padres, la e+idencia de -ue al0o importante estsucediendo en el desarrollo de sus ios( %n los ?ltimos meses del se0undoa&o, es #recuente -ue los ni&os autistas se aleen3 rpidamente de lasrelaciones, e*presen con claridad su di#icultad para desarrollar las capacidadesde len0uae, simboli!aci)n, #icci)n e intersubeti+idad complea -ue desarrollan

los ni&os normales en ese momento( %n mucos casos, resulta e+idente laimposici)n de un patr)n de sordera aparente y de silencio e*presi+o en el ni&o(Tambi8n de #alta de respuesta al contacto ocular y de iniciati+a de contacto(or su parte, mucos ni&os con retraso y ras0os auti stas, -ue ya presentabandesde antes anomalías e+identes en sus pautas sociales, las demuestran a?ncon ms claridad en el se0undo semestre del se0undo a&o(

ara cuando lle0an los 1/ meses, el cuadro de autismo ya puede ser muy e+idente en una serie de i ndicadores( %n su importante estudio sobre losmarcadores psicol)0icos -ue permiten detectar el autismo en ni&os de 1/meses, =aronJCoen et al( $1997' se&alaron tres indicadores cla+e, -ueaparecen en el CKAT, un instrumento de detecci)n preco! del autis mo en

conte*tos de screenin03( >os tres indicadores son la ausencia de 0estoscomunicati+os de carcter protodeclarati+o, la #alta de miradas de atenci)nconunta y la carencia de ue0o de #icci)n( %n cual-uier caso, los ni&os de 1/meses ya pueden presentar con claridad el conunto de alteraciones -ue sepresentan en el cuadro 2, -ue puede emplearse como instrumento ?til para eldia0n)stico di#erencial de ni&os con sospecas de autismo, entre los 1/ mesesy los


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as no+edades le dis0ustan(11(Atiende obsesi+amente, una y otra +e!, a las mismas películas de +ídeo(12(Co0e rabietas en situaciones de cambio(1


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15( .espuestas al len0uae( 16( Curiosidad por las personas(17( Comentar cosas( 1/( .epresentar personaes(19( %stereotipias( 2B( .ituales(21( .abietas ante situaciones nue+as( 22( .eca!ar a las personas(2


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interacci)n social y laima0inaci)n, para cuya +aloraci)n remitimos al lector al e*celente te*to deillber0 y Coleman $1995',

OCules son las anomalías precursoras3, es decir, las -ue seencuentran al comien!o de ese embudo al -ue acíamo s re#erenciaP %n elcuadro 5, se mencionan al0unas anomalías, se&aladas por di#erentesin+esti0adores, y -ue se an se&alado en las istorias de ni&os con autismo,pero -ue son muco ms #recuentes a?n $como ya emos +isto' en las


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narraciones de los padres de ni&os con retraso del desarrollo y espectroautista(#uadro ? Altera"iones a4e"tivas y emo"ionales 0re"o"es3 men"ionadas 0or di4erentesinvestigadores

#A$%TU&O 2AUT*MO -@A-T&: &A M$ORTA-#A D& #OM$ROM*O A@#T OR $eter Boson#l8ni"a Tavisto"C y De0artamento de $si>uiatr8a y #ien"ias dentrodu""ión (1)#om0ortamiento3 University #ollege3 &ondres

Normalmente una persona se siente en contacto con otra( Así es lanaturale!a de l as relaciones interpersonales( %s lo -ue los psic)lo0os deldesarrollo denominan intersubeti+idad3 Q la uni)n directa entre las

e*periencias de una persona y las de otra( %sto ocurre cuando percibimos yrespondemos con sentimientos a las e*presiones de sentimiento de los otros(>a #elicidad del otro ale0ra nuestros cora!ones, el dolor de otra persona nosentristece y tambi8n su miedo nos transmite temor(

Aun-ue pueda ser escurridi!o para la ciencia, elcontacto a#ecti+o es increíblemente importante para la +ida social de los seresumanos( De i0ual modo, creo -ue es increíblemente importante en lacomprensi)n interpersonal $Teoría de la ente' y en el desarrollo delpensamiento(


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#A$%TU&O ;BA&DAD* #OMU-#ATA* E *O#A&* D &O* - FO*$GUFO* $RRA&* #O- AUT*MOntrodu""iónRi"ardo #anal ediaUniversidad de *alaman"a

Rui! por esa llamati+a ausencia de abilidades y

competencias para la interacci)n social y la comunicaci)n, desde acerelati+amente poco tiempo, el autismo a sido centro de atenci)n de muc asin+esti0aciones -ue tratan de c)mo sur0e la comprensi)n social en los ni&os(ara ablar de este proceso -ue recorren los ni&os, proceso -ue implicadominar los mecanismos bsicos para interactuar e#ica!mente con los padres,ermanos o con otros, al0unos autores se re#ieren al acceso a espacioscomunes3 SCapps y "i0man, 1996', o a una intersubeti+idad3 $Tre+arten etal, 1996', donde, a lo lar0o del desarrollo, el ni&o contacta con los dems, alprincipio a tra+8s de #ormas didicas de interacci)n -u e pro0resan acia#ormas ms compleas ya en edades muy tempranas(

%l acceso a este espacio interpersonal permite al ni&o aprender lo -uesi0ni#ica estar en#adado, la mentira, o la democracia( %n palabras de .i+ire$1997', el dominio de las competencias sociales permite al beb8 umano laad-uisici)n de #unciones críticas de umani!aci)n3, como el len0uae, lascompetencias de #icci)n, o el maneo de pautas de interacci)n cooperati+as ycompetiti+as como la ne0ociaci)n o el en0a&o respecti+amente(

Así -ue, a tra+8s de la interacci)n social y la comunicaci)n, el beb8accede a un espacio com?n donde aprender y compartir con otros conceptos yemociones( arece -ue el punto culminante de este proceso tiene lu0ar entorno a los < a&os, cuando el ni&o es capa ! de tener una teoría de la mente $c#(.i+ire, 1997', cuando es capa! de tratar lo -ue 8l o los dems piensan,

sienten o ima0inan, como obeto de atenci)nBailidades 0reverales a4e"tadas en los ni!os "on autismo&a 4ase de intera""ión diHdi"a

"e a obser+ado -ue los beb8s de menos de 5 mesespre#ieren la +o! de su madre a la de un e*tra&o, -ue ya en el primer mes elbeb8 atiende a reas concretas del rostro de su madre, -ue establece contactoocular con otros, -ue muy preco!mente sonríe y +ocali!a e n respuesta aestímulos sociales y -ue imita e*presiones #aciales y 0estuales( %stasintoni!aci)n pro0ramada biol)0icamente, +a acompa&ada de conductasa imitaci)n contribuye al desarrollo de la comprensi )n de uno mismo yde los otros( Ua en esta #ase de atenci)n didica la imitaci)n es un elementoabitual del espacio com?n( >as madres de todos los ni&os desde el principiointentan comunicarse con sus ios mediante la imitaci)n de los actos ysonidos -ue reali!a el ni&o $@aye, 19/6'( >a imitaci)n se a de considerar como un intercambio social -ue se ace e+idente cuando el ni&o responde con


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imitaci)n, atenci)n y sonrisas a la conducta pre+ia del adulto( %ste acto sociala sido documentado por mucos estudios como el de elt!o## y oore $1977'por eemplo( %n losactos didicos de interacci)n, madre e io encuentraninteresante y llamati+a la imitaci)n, la madre atiende ms a la conducta delni&o -ue encaa con la suya y el io sonríe en respuesta a la imitaci)n de lamadre $Tre+arten, et al(, 1996', lo -ue pone de mani#iesto la naturale!a socialde este tipo de conductas( %stas e*periencias tempranas pueden ser importantes para el desarrollo de la conciencia de -ue se participa en un

intercambio social y para lle0ar a reconocer -ue los otros tienen estadosmentales comparables a los propios $"tern, 19/


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#ase pre+erbal de intercambios tridicos comprenden -ue los otros les puedenayudar a alcan!ar obetos o a reali!ar acti+idades -ue desean( ero muestranun per#il especí#ico de alteraci)n en sus abilidades comunicati+as al tener di#icultades para compartir su e*periencia percepti+a con otros por medio deactos de atenci)n conunta( %ste per#il es tan característico -ue es posibleclasi#icar correctamente al 94 de los ni&os autistas tomando com o basesolamente sus abilidades para la atenci)n conunta $@lin0er y DaIson, 1992'(

>os ni&os normales aprenden a actuar e#ica!mente en situaciones pocoabituales o ambi0uas interpretando las e*presiones emocionales de los otrosy utili!ando sus propias e*presiones para pedir3 a los otros in#ormaci)n sobre-u8 es lo -ue ocurre en la situaci)n o sobre c)mo uno debe sentirse ante dicasituaci)n( %ste aprendi!ae se pone de mani#iesto en una clase deintercambios tridicos denominados actos de re#erencia social(

%ste aprendi!ae se pone de mani#iesto en una clase deintercambios tridicos denominados actos de re#erencia social( No sonpropiamente actos de atenci)n conunta, aun-ue comparten con la atenci)nconunta, por un lado, el intercambio de emociones relati+as a un suceso y, por otro, una estrate0ia comportamental similar para conocer el pun to de +ista delotro -ue implica mantener la atenci)n y orientarla alternati+amente acia eladulto y acia el obeto, atendiendo a ambos sucesi+amente( >a di#erenciaentre ambos es -ue en los actos de atenci)n conunta el ni&o trata decompartir una e*periencia percepti+a o emocional, y en la re#erencia social elni&o trata de saber -u8 se debe sentir o c)mo se debe actuar ante el estímulopresente( %n la re#erencia social, adems, el estímulo es al0o ambi0uo, lo -ue0enera incertidumbre en el ni&o(

>a re#erencia social es, por tanto, una estrate0iapoderosa para los ni&os -ue an de aprender c)mo comportarse o c)more0ular sus emociones( ero re-uiere la recepti+idad y el entendimiento de los

mensaes emocionales de los otros para #ormar el propio entendimiento de lasituaci)n $einman, 19/2'( %sta abilidad se desarrolla en la se0unda mitaddel primer a&o y se combina con abilidades pre+ias posiblemente a#ian!adasen la #ase de interacci)n di dica como la de discriminaci)n y reacci)napropiadas a e*presiones #aciales, tono de +o!, etc $KorniH y unnar, 19//' ycon otras abilidades -ue posiblemente tambi8n dependan del desarrolloco0niti+o como la propensi)n a inibir la conducta asta -ue se obtiene lain#ormaci)n re#erencial $Valden, 199


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A lo lar0o del se0undo a&o, los cambios ms si0ni#icati+os en eseespacio com?n se re#ieren a la incorporaci)n de las abilidades simb)licas derepresentaci)n( %l sur0imiento de estas abilidades est apoya do en eldominio de las mencionadas pre+iamente, principalmente de la atenci)nconunta, y sus dos mani#estaciones ms e+identes son la aparici)n dellen0uae y la aparici)n del ue0o simb)lico, abilidades claramente de#icitariasen la 0ran mayoría de los ni&os con autismo

%n cuanto al ue0o simb)lico, es tan claro el d8#icit -ue presentan losni&os con autismo, -ue desde el punto de +ista clínico, su ausencia en un ni&ose considera un si0no muy #uerte de -ue puede ser autista e, incluso, paraa-uellos ni&os con autismo -ue an conse0uido desarrollar len0uae y puedenentender símbolos, suelen tener ms de#iciencias en ue0o simb)lico -ue otrosni&os de su misma edad mental +erbal $rit, 1991, =aron JCoen, 19/7'( eroen los autistas los problemas en e l ue0o ya se ponen de mani#iesto enacti+idades ms #uncionales y con+encionales con los u0uetes -ue nore-uieren la capacidad para utili!ar símbolos( >os autistas tienden a utili!ar los

u0uetes de #orma menos apropiada, ms repetiti+a y menos di+ersa a como loacen los dems ni&os $"erman, "apiro y lassman, 19/a acti+idad de este proceso es muy #recuente y seincrementa a partir de los 1/ meses( >os ni&os normales estn entusiasmadoscon el dominio de ese proceso y se lo toman muy en serio( ero ademsreali!an estas acti+idades de ue0o simb)lico en colab oraci)n ocomparti8ndolas con otras personas, ni&os o adultos, lo cual ace suponer -ueno s)lo son las características #ísicas del obeto lo -ue ace -ue el ni&o inicieacti+idades de ue0o, sino -ue tambi8n in#luye el conocimiento -ue ya tiene elni&o de -ue otras personas pueden entender y acer lo mismo -ue 8l ace conese obeto(

%n cuanto a la inter+enci)n, est claro -ue en los ni&os autistaspe-ue&os ay -ue e+aluar sus abilidades comunicati+as y sociales y trabaar sobre las de#iciencias -ue se encuentren( Kay ya e+idencia de -ue el trabaosobre la e*presi)n de a#ecto positi+o $.o0ers y >eIis, 19/9' y sobre eldesarrollo de abilidades de atenci)n conunta

#A$%TU&O =&A $RA,M.T#A D& &-,UAI: U- RMDO $ARA & DJ@#T#-TRA& D &O* -FO* #O- AUT*MO D DO* E TR* AFO*liKaetL -eson


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TLe arly Eears Diagnosti" #entre3 RavensLead

%n realidad los instrumentos lin0Eísticos con -ue cuentan los beb8santes de ablar, #orman parte de la pra0mtica del len0uae3: se trata de lascapacidades -ue +an a necesitar lue0o para poder con+ertir las palabras en"onversa"iones o diHlogos >o importante es -ue esos componentespra0mticos no se a&aden al abla a posteriori3, si no -ue sur0en muco antes

de las palabras, y se practican a lo lar0o de todo el primer a&o de #orma cada+e! ms acti+a, de modo -ue dis0onen al ni&o para desarrollar posteriormenteel abla( %n los ni&os con autismo, los componentes pra0mticos no e*iste n oestn pro#undamente alterados( %n cierto sentido, este trastorno es ms 0ra+e-ue el d8#icit de abla, por-ue, en t8rminos e+oluti+os la pra0mtica es pre+iaal abla y aparece en un momento ms si0ni#icati+o del desarrollo( Lncluso enlos ni&os con síndrome de Asper0er y con len0uae aparece un abla -ue nosresulta e*tra&a y rebuscada, debido a los #allos pra0mticos, a?n cuando su len0uae pueda lle0ar aser normal o incluso demasiado per#ecto cuando setrata de len0uae escrito mucas personas in telectualmente brillantes contrastorno de Asper0er tienen durante toda su +ida una de#iciencia social a

causa de su trastorno pra0mtico(ara +er asta -u8 punto son necesarios los aspectos pra0mticos en lacomunicaci)n, puede ser ?til enumerar los pr incipales( De eco, se incluyenentre esos aspectos casi todos los -ue se relacionan con el lenguaNe"or0oral, cuya alteraci)n implica un problema muy serio( ero ay otroaspecto -ue re0ula casi todos nuestros intercambios comunicati+os, y -uedebe considerarse el primero: la regula"ión tem0oral del inter"amio so"ialara comen!ar y mantener el 4luNo del diHlogo es crucial el modo en -uere0ulamos temporalmente nuestra comunicaci)n, +erbal o no +erbal enrela"ión "on la otra 0ersona %sa re0ulaci)n temporal contribuye alsi0ni#icado de lo -ue decimos $por eemplo, cuando dudamos acerca de c)mo

est interpretando la otra persona lo -ue -ueremos decir'( Adems ase0ura-ue no +amos a abandonar a nuestro oyente $como acen los ni&os y adultoscon autismo'( or otra parte, re0ula otros aspectos de la pra0mtica al de#inir c)mo se utili!an de #orma conjunta: por eemplo, en el beb8 pre+erbal el 0estode se&alar se acompa&a de alternancia de mirada entre el obeto y los oos delcompa&ero de interacci)n, y se marca por un cierto sonido como WdaX3( %se+idente -ue ese proceso de re0ulaci)n temporal de intercambio social tienerelaciones muy estrecas con la em0at8a so"ial, t8rmino -ue pre#iero conmuco al de teoría de la mente3 por-ue abarca los aspectos emocionales delpensamiento, en +e! de situarlos en una +ía co0niti+a demasiado restricti+a(%l lenguaNe "or0oral puede subdi+idirse en tres aspectos: la e*presi)n

#acial, el 0esto y la postura $de #orma muy simpli#icada'( >a e*presi)n #acialincluye el contacto ocular, y normalmente se de#ine por su dinamismo y su+ariedad( >as e*presiones de los ni&os con autismo son bastante estticas ycarecen de +ariedad: podemos leer en sus rostros -ue estn contentos, tristeso en#adados, pero no muco ms, y el los a su +e! tienen esas mismasdi#icultades con nuestras e*presiones( Ua lo decía un adolescente l?cido consíndrome de Asper0er: las personas se en+ían mensaes con los oos, pero yono puedo comprenderlos3 por lo menos 8l sabía la e*istencia de esosmensaes, cosa -ue no le sucede a la mayoría de los ni&os con autismo(ara los ni&os pre+erbales, los gestos son cruciales( %l primero y msimportante es el de se&alar( "obre 8l +ol+er8 ms adelante( %l 0esto de


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pra0mticos -ue consideramos ms importantes: re0ulaci)n temporal delintercambio social, toma de turnos $-ue est íntimamente relacionado con loanterior', conocimiento e intenci)n compartidas y ense&an!a de la conducta dese&alar( odemos trabaar todos estos componentes, e*cepto el ?ltimo, por medio de la tera0ia de intera""ión musi"al ,

&a im0ortan"ia de se!alar ORu8 ace -ue sea tan especial el 0esto de se&alarP >o podemos

resumir en tres palabras: es un 0esto intencional, intersubjetivo y simbólico!Cuando la ni&a $.acel' se&ala es completamente consciente de lo -ue estaciendo y sabe -ue con ello est atrayendo deliberadamente la atenci)n de laotra persona acia el obeto -ue ser el #oco de atenci)n compartida y de esamanera, ser tambi8n el #oco de su intersubeti+idad( "e&alar a distancia enparticular, es simb)lico por-ue crea una línea ima0inaria entre el dedo y elobeto(Cuando nuestros ni&os lle0an al cole0io, a cual-uier edad, nosencontramos con -ue toda+ía no son capaces de se&alar a no ser -ue se lesaya ense&ado e#ica!mente con anterioridad( Como emos podido obser+ar en los ni&os normales, la acci)n de se&alar aparece a los onc e meses, a la

misma edad en -ue est establecida la pin!a di0ital $-ue implica la separaci)na#inada del dedo índice, lo -ue constituye un marcador biol)0ico pero nosocial'( >os ni&os con autismo ad-uieren la pin!a pero no el 0esto de se&alar(

%n ni&os normales, una +e! -ue an aprendido a se&alar, lacomunicaci)n e*perimenta una e*plosi)n, y este 0esto se con+ierte en laerramienta necesaria para ue0os como ORu8 es esoP3, lo -ue permite -ueel +ocabulario aumente rpidamente( Deando a un lado, por el momento, ladicotomía -ue se a establecido entre el imperati+o $Ruiero eso' y eldeclarati+o $ira eso', -ue consideramos irrele+ante en la prctica actual$Carman 199/', la conducta de se&alar o#rece al ni&o un sin #in deposibilidades( %n una primera etapa, antes de saber se&alar a los obetos

distantes, es de 0ran ayuda para el ni&o centrar su mirada en di+ersos obetossencillos, tocar se&alando obetos o #otos de obetos, dibuos( Todo ello #acilitala posibilidad de concentrarse en el detalle, tal y como ms adelante ace unni&o al mo+er su dedo a lo lar0o de una línea de escritura( "e&alar a distanciaes e-uiparable a la misma #inalidad de 4o"aliKa"ión, recordando al ni&o a -u8est aciendo re#erencia incluso antes de compartir el obeto de su inter8s conotra persona( %l 0esto de se&alar con #unci)n imperati+a puede tener di#erentes ni+eles de si0ni#icado: >o -uiero dmelo aoraX no, no este,ese3( %l declarati+o tambi8n tiene ni+eles di#erentes de empatía: Vsinteresante $Ono creesP', Ono puedes +erloP mira no, mue+e un po-uitola cabe!a este es al -ue me re#iero $no el -ue t? pensabas'3( Aun-ue el

0esto de se&alar a distancia normalmente implica la noci)n de una líneasimb)lica de cone*i)n, esto no siempre es así este 0est o puede ser usadopara dar 8n#asis a una palabra o para su0erir otro si0ni#icado simb)licoima0inado( or eemplo, tenemos una cinta de +ídeo en la -ue "ebastin, unni&o normal de s)lo dos a&os de edad, reali!a estas dos cosas untas cuandoace saltar a un mono de u0uete, mira a su abuela y dice: WArriba, muy altoX3,se&alando un cielo ima0inario con la mano libre(

Rui! ms importante -ue cual-uiera de los aspectos anteriores es -ueel 0esto de se&alar es un 0esto e*cepcionalmente complicado tanto si uno estse&alando como si est mirando lo -ue otro se&ala( Como tal, se en#ati!a


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inten"ionalidad en t8rminos muy claros( Cuando obser+amos a un ni&ope-ue&o se&alando, nos resulta muy llamati+o lo tensos -ue estn sustendones cuando le+anta su dedo í ndice y cierra los otros dedos( %ste es el0esto ms intransi0ente e incon#undible -ue un ni&o de un a&o aya eco

ams, y es di#ícil i0norarlo o resistirse a 8l, incluso aun-ue se -uiera( ara elni&o el 0esto e*presa: W%, -ue estoy ablando conti0o en serioX3( De esta#orma es probable -ue el 0esto transmita un mensae poderoso tanto al adultocomo al propio ni"o! %n el momento en el -ue establece el 0esto de se&alar

constituye el detonante en la e*plosi)n de la comunicaci)n intencional, y elni&o es claramente consciente de su poder $NeIson y Cristie, 199/'(

Diagnósti"o 0re"oK3 interven"ión tem0rana%n la actualidad las in+esti0aciones -ue lle+amos a cabo se orientanacia la posibilidad de reali!ar dia0n)stico a los dos a&os se0uido por unainter+enci)n inmediata -ue tiene como obeti+o obtener un pro0rama -u e loa0a posible( "e trata de adaptar el trabao -ue emos eco en el cole0io,incorporndolo a un ambiente ms natural como es el o0ar, trans#ormando laterapia de interacci)n musical del cole0io en un pro0rama basado en el ue0o-ue sea #cil de aprender por los padres ten0an o no entrenamiento musical o

de otro tipo( De i0ual manera, emos seleccionado lo ms importante denuestro currículum, mostrando a los padres c)mo pueden ense&ar a sus ioslos componentes pra0mticos ms ur0entes y necesarios , incluyendo procesosbastante complicados y di#íciles como son ense&ar a se&alar de #ormasi0ni#icati+a( >os principios bsicos de la inter+enci)n son los mismos -ueusamos en el cole0io: la inter+enci)n es ada0tada y se basa en la ense&an!ade erramientas de interacci)n, ne0ociaci)n y comunicaci)n( No se basa en laimitaci)n #or!ada, en la coacci)n o en el control( "e incluyen procedimientosde inter+enci)n conductual, 0ero dentro de un mar"o de nego"ia"ión

A continuaci)n, +amos a transcribir cuatro cintas de +ídeo cortas -uere#lean el traba o -ue se est reali!ando3, para mostrar las sesiones de ue0o

interacti+o con las -ue intentamos resol+er el d8#icit pra0mtico $como unaalternati+a en casa de la terapia de interacci)n musical'( "e nos a autori!adoa utili!ar el nombre de los ni&os tal y como aparece en las cintas( %n todos loseemplos llama la atenci)n lo di+ertidas -ue resultan las sesiones para losni&os y esto es así para todo lo -ue acemos o pedimos a los padres -uea0an con ellos, incluyendo las sesiones de mesa ms #ormales y laense&an!a del 0esto de se&alar( De esta #orma, aun-ue en las sesiones se lese*i0e ms, se mantiene el ambiente a0radable del o0ar( >os +ídeos tambi8nmuestran claramente c)mo se lle+a a la prctica el principio de nego"ia"ión

>os #olletos C)mo acerlo3 estn disponibles en %arly Uears Dia0nosticCentre $Ln#ormation "er+ice', 272 >on0dale >ane, .a+ensead,Nottin0amsire( %stn escritos por ill Cristie, %li!abet NeIson y Vendyre+e!er, -ue son los asesores de este proyecto, en el -ue "usie Candler esla psic)lo0a e*perimental( %l proyecto lo #inanc i) una undaci)n caritati+a -uepre#iere permanecer an)nima, a la -ue estamos enormemente a0radecidos

#A$%TU&O ?-*FA-DO A *FA&AR


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Iuan Martos3 #armen Monsalve y ,ema &ó0eK#entro &eo anner de A$-A

&a gnesis de la "ondu"ta de se!alar >os inicios de la comunicaci)n se relacionan con los orí0enes de la +idasocial, de #orma -ue en la simbiosis a#ecti+a -ue se establece entre el beb8 ysus cuidadores, sur0en los rudimentos de la conciencia $Yila, 199B'( Kan sido+arios los autores $"ca##er, 19/4 .i+ire y Coll, 19/7' -ue an propuesto unasucesi)n e+oluti+a de estadios o etapas en el desarrollo de las capacidadesinteracti+as del beb8 durante los dos pr imeros a&os de +ida( %n el es-uemasu0erido por "ca##er $19/4' se proponen cinco estadios( %n el estadio 1 $B J2meses' el beb8 se caracteri!a por poner en marca las preadaptacionesbioló#icas para interactuar con las personas , como si los beb8s +inieran almundo con capacidades prepro0ramadas para interactuar con las personas(.i+ire y Coll $19/7' an utili!ado la adecuada e*presi)n de pro#ramas desintonización y armonización para re#erirse a las pre#erencias atencionales -uelos beb8s muestran a est ímulos ambientales -ue e+ocan a las personas( "onnumerosos los e*perimentos -ue muestran datos de este tipo( Kay -uese&alar, sin embar0o, -ue la actitud y atenci)n -ue el beb8 muestra en esteestadio es #undamentalmente pasi+a ySo reacti+a, siendo el a dulto umano-ui8n asume la responsabilidad completa en la interacci)n establecida(

%n el estadio 2 $2J5 meses', el beb8 comien!a a mostrar, 0radualmente,una interacci)n ms acti+a con los adultos ( Aun-ue los obetos sobre los -ue65centra su atenci)n si 0uen siendo las personas -ue le rodean y cuidan, en estaetapa ya no se limita s)lo a reaccionar, sino -ue tambi8n interact?a con ellos("on muy característicos los ue0os de interacci)n cara a cara o en 0eneral, los

ue0os -ue se an +enido en denominar jue#os circulares de interacción y -ue

tienen la +irtud de #a+orecer meores posibilidades de percepci)n de lascontin0encias estimulares( %l intercambio -ue se establece entre las #i0urasde crian!a y el ni&o, mediante una estructura en turnos, implica l a presencia decontactos oculares mutuos, el intercambio de sonrisas o de #rases dicas en untono de +o! especial $por parte de la madre' y las respuestas de balbuceo $por parte del ni&o'( %ste estadio se caracteri!a por un interés activo por las

personas!

%n el estadio < $5J/ meses', el beb8 descubre el mundo de los obetos,en 0ran parte como consecuencia del pro0resi+o desarrollo de sus abilidadesmanipulati+as( %s característico de este estadio, -ue el ni&o pase lar0osperiodos de tiempo manipulando los obetos -ue encuentra en su entorno( Deesta etapa son características las reacciones circulares secundarias -ue ia0etdescribi) $19


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coordinar esquemas de objetos y personas se 0esta, entre otras mucasabilidades, la conducta de se&alar( Fsta, la conducta de se&alar, se con+ierteen el ms claro y si0ni#icati+o eemplo de la coordinaci)n de es-uemas a las-ue acíamos re#erencia( =runer $19/6' a utili!ado el concepto de formatopara cali#icar las interacciones trian0ulares $entre el ni&o, los adultos y losobetos' y describe tres tipos de #ormatos: #ormatos de acción conjunta$situaciones en las -ue el adulto y el ni&o act?an conuntamente sobre unobeto', #ormatos de atención conjunta $situaciones en las -ue el adulto y el

ni&o atienden conuntamente a un obeto' y #ormatos mi$tos!

>a conducta de se&alar es el primer 0esto +erdadero -ue tienee*traordinaria importancia en comunicaci)n por-ue tiene características de ser intencional, intersubeti+o y simb)lico $en la medida en -ue, a tra+8s deldesarrollo cualitati+o de la conducta de se&alar y la incorporaci)n posterior dellen0uae, pueden reali!arse #unciones comunicati+as sin necesidad de -ue elre#erente est8 presente'( ediante la conducta de se&alar $como indica)me!, 1992', el ni&o puede: $1' atraer la atenci)n de los dems sobre obetoso acontecimientos -ue pre+iamente an interesado al ni&o $2' comprender elsi0ni#icado de este 0esto cuando lo acen los dems y se 0uir con la mirada la

direcci)n -ue marca el adulto $ue!o "on autismo.esumimos a-uí, como el propio título del apartado indica, al0unas delas ra!ones ms importantes para ense&ar a se&alar al ni&o pe-ue&o conautismo:

− >os ni&os con autismo tienen di#icultades con todos los c)di0os decomunicaci)n, no s)lo con el abla, sino tambi8n con los c)di0os no+erbales, entre ellos la e*presi)n #acial y el contacto ocular(− ;na de las ra!ones ms importantes para ense& ar la conducta dese&alar es -ue podemos conse0uir -ue el ni&o se d8 cuenta -ue lacomunicaci)n Qacer se&ales a otras personasJ puede serle muy ?til yproporcionarle satis#acciones de sus deseos(− >a conducta de se&alar proporciona al ni&o la se&al ms # cil -ue leposibilita para obtener resultados rpidos( odemos ayudarle a dominar un 0esto con esa característica( >a manera ms e#ica! de conse0uir

estos resultados es atenderle si0ni#icati+amente cada +e! -ue se&ala(− %l dominio de un 0esto tan +ersti l como la conducta de se&alar, -uepuede ser usado en distintas situaciones, #acilita -ue el ni&o indi-ue lo-ue desea sin necesidad de recurrir a si0nos o palabras(− %l ni&o puede usar e#ecti+amente el 0esto de se&alar incluso cuando nosabe -ue los obet os tienen nombres( >a ense&an!a de si0nos opalabras e*i0e ese conocimiento pre+io(67− Al i0ual -ue ocurre durante el primer a&o de +ida en el ni&o normal, los0estos $como el de se&alar', las e*presiones #aciales y la mirada debenconstituir al0unos de los procedimientos ms importantes empleados


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por el ni&o pe-ue&o con autismo para especi#icar sus intenciones(− "olo usndolo se puede aprender a usar el 0esto de se&alar(− >os adultos +an a atender $y entender' de #orma ms inmediata ye#ecti+a las demandas del ni&o pe-ue&o con autismo en cual-uier situaci)n(− >a conducta de se&alar prepara $y puede #acilitar' al ni&o para el mundode las palabras y para un +ocabulario amplio y +ariado(− >a conducta de se&alar es un medio e#ecti+o de conse0uir, de manerarelati+amente temprana, -ue el ni&o pe-ue&o con autismo aprenda are0ular $de una #orma comunicati+amente adaptada' la conducta de losadultos -ue le rodean, y, en la medida de sus posibilidades, a mostrar conductas comunicati+as ms rele+antes como las conduc tas deatenci)n conunta(

*e"uen"ia de 0asos en la ense!anKa de la "ondu"ta de se!alar .esumimos a-uí, sint8ticamente, la secuencia de pasos para laense&an!a de la conducta de se&alar tal y como plantea %li!abet NeIson$199/'( Dica secuencia establece cinco momentos de ense&an!a: $1' tocar se&alando, $2' se&alando a distancia, $


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"%ZA>A. A.A %"C%.

;na +e! -ue el ni&o se a acostumbrado a se&alar a distancia, podemos

plantearnos la ense&an!a de un tercer paso en el -ue ense&amos al ni&o la

conducta de se&alar para esco0er de +arias opciones o alternati+as( ara ello,

debemos proporcionarle oportunidades de -ue a0a elecciones( %n la medida

en -ue a la conducta de se&alar, en este momento, le damos un sentido de

competencia para ne0ociar con los adultos, meoramos la comprensi)n de lo

-ue es comunicaci)n( %l eco de -ue el ni&o pueda conse0uir ne0ociar debe

ser una de las m*imas prioridades para establecer al calidad de este tipo de

comunicaci)n(

"%ZA>A. U KAC%. ;" D% >A L.ADACuando el ni&o normal se&ala no lo ace como un 0esto aislado( %l

ni&o normal se&ala, ace uso de la mirada $estableciendo contacto ocular conlos adultos' y produce un sonido $o palabra' en un 0esto completo de, almenos, estos tres elementos o conductas( Con el ni&o pe-ue&o autista, senecesita ense&ar este 0esto compleo paso a paso( ara ello debemosrecordar -ue un +erdadero contacto ocular si0ni#ica mirar a los oos del adulto$compartir una mirada' y no al cuerpo( ;na +e! -ue el ni&o a ad-uirido laconducta de se&alar, debemos colocar nuestra cara en línea con sus oos, paraestablecer contacto ocular( Debemos mostrarnos perse+erantes $sin #or!ar'por-ue se&alar no es un0esto real a menos -ue se constituya en un mensae69para al0uien, y mirar al adulto es lo -ue demuestra -ue este mensae es parael adulto( %n este paso es impor tante recompensar, dndole lo -ue se&ala,tanto por se&alar como por acer uso de la mirada al mismo tiempo( %scon+eniente, por tanto, esperar uno o dos se0undos asta conse0uir la mirada(

"%ZA>A. U ;"A. "NLD" A>A=.A"%n este ?ltimo paso es con+eniente reducir el n?mero de obetos parano con#undirle con demasiadas palabras, especialmente si toda+ía no aylen0uae(Cuando le proporcionamos un obeto -ue pre+iamente a se&aladoestableciendo contacto ocular, debemos nombrar el obeto muy claram ente:%s una pelota3( Tenemos -ue decidir pre+iamente sobre -u8 conunto depalabras se +a a trabaar, en especial, si ms de una persona est ense&ando

al ni&o y, por supuesto, si al0unos de los obetos #a+oritos del ni&o no tienen unnombre ob+io( %s importante ser muy consistente en esta etapa(

Al i0ual -ue en la etapa anterior, debe esperarse uno o dos se0undos,para darle tiempo a responder( Aun-ue el adulto desee -ue el ni&o imite lapalabra, puede -ue el ni&o no est8 preparado para ello( Debem os sentirnossatis#ecos, al principio, con un sonido o simplemente una imitaci)n delmo+imiento de los labios( radualmente $sobre todo si se est trabaando enun pro0rama de imitaci)n' el sonido ser cada +e! ms parecido a la palabra-ue estamos usando o incluso la palabra misma(

$ro"edimiento de ense!anKa a0li"ado en el #entro &eo anner


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ara lle+ar a cabo el estudio $-ue a?n contin?a en el momento dereali!ar este trabao' se reali!) una selecci)n inicial de seis ni&osescolari!ados en el Cent ro >eo @anner de adrid( ;no de los ni&os #uedescartado, desde el principio, al no tener ad-uirida conducta espontnea depin!a3 con sus dedos pul0ar e índice en la manipulaci)n de obetos( Deacuerdo con NeIson $199/', la ad-uisici)n de la pin!a se co nstituye en unre-uisito para la ense&an!a de la conducta de se&alar( or lo tanto,comen!amos a trabaar $inicindose las sesiones de ense&an!a en no+iembre

de 1999' con cinco ni&os de -uienes se describen, en el apartado si0uiente,las conductas comunicati+as -ue inicialmente presentaban(Conductas comunicati+as de los ni&os implicados(1( (%( $47 a&os en el momento de iniciar la ense&an!a en el Centrodesde septiembre de 1999': conductas instrumentales de petici)n deobetos y acciones deseadas escas o contacto ocular espontneoausencia de conductas de atenci)n conunta ausencia de len0uae+erbal +ocali!aciones y silabeos no #uncionales en emer0encia los7Bsi0nos de patata3 y caramelo3 con di#icultades toda+ía en sudiscriminaci)n(

2( G(" $47 a&os, en el centro desde septiembre de 199/': conductasinstrumentales de petici)n y acci)n deseadas, con contacto ocular #recuente e incluso +ocali!aciones #uncionales uso de un si0no(


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or ?ltimo reali!aremos una e+aluaci)n #inal, basndonos tanto en las+aloraciones intermedias ecas a partir de los re0istros como en una#ilmaci)n #inal, en la -ue se repetirn las mismas condiciones -ue seplantearon en el +ídeo inicial(

%*ponemos datos preliminares, despu8s de tres me ses escasos de


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ense&an!a $con las +acaciones na+ide&as por medio' por-ue el trabaocontin?a con el dise&o establecido( %n líneas 0enerales, se obser+a unincremento si0ni#icati+o de los periodos de atenci)n( %l eco de #ocali!ar,llamar la atenci)n de los ni&os sobre una parte de su cuerpo, aciendocontacto #ísico con ellos para modelar el 0esto -ue se pretende ense&ar,conduce a los ni&os a mirar, de manera si0ni#icati+a, su mano de #orma casi72inmediata( Fste parece aber sido uno de los #actores -ue an #a+orecido el

rpido aprendi!ae de la conducta de se&alar( ;no de los aspectos msimportantes -ue comien!an a apuntarse en las obser+aciones reali!adas, tiene-ue +er con una creciente $y cualitati+a' meora en la atenci)n acia losinterlocutores, como si los ni&os empe!aran a tener ms en cuenta a laspersonas como personas3(

#A$%TU&O <& AUT*MO E & D*ARRO&&O D& **TMA -RO*Ontrodu""iónIaime #am0os #astellóUniversidad #om0lutense de MadridBos0ital Universitario *an #arlos

#A$%TU&O P& TRAAIO - & AU&A #O- -FO* $GUFO* #O- AUT*MO,ema &ó0eK y Ioa>u8n Aad#entro &eo anner de A$-A

%l trabao -ue presentamos se desarrolla en dos aspectos#undamentales: or0ani!aci)n espacial y temporal(

OrganiKa"ión y estru"tura"ión del aula1( r0ani!aci)n espacial(2( r0ani!aci)n temporal(

1( .ANL[ACL\N %"ACLA>(>as di#icultades de anticipaci)n conducen a una percepci)n ca)tica y#ra0mentaria de la realidad, por esta ra!)n es necesario proporcionar a losni&os autistas ambientes estructurados y predecibles, y conte*tos directi+os deaprendi!ae, lo cual se ace a?n ms necesario en los casos en -ue e

Desarrollo Normal y Autismo Riviere Resumen

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