Desarrollo Psicomotor Conceptos Basicos 2011

©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA

PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO

DESARROLLO PSICOMOTOR

Dra. MARIA DE LOS ANGELES AVARIA BNeurología Pediátrica

Dpto. Pediatría Norte - Universidad de Chile


Cimabue (?), Virgen y el niño entronizados

(aprox 1300).

• En el desarrollo de la medicina, la pediatría es una disciplina joven

• El concepto de infancia aparece recién en el

siglo XVI

– Primeros textos de pediatría señalando las

diferencias entre el niño y el adulto.

– Siglo xviii el niño es sujeto de interés o

estudio.

– Johann heinrich pestalozzi (1774),

• Primeros intentos de observación y

registro de la secuencia del desarrollo

del niño

• Importancia de la niñez como una etapa

diferente


Aportó uno de los primeros estudios sistemáticos del desarrollo infantil a través de apuntes sobre el desarrollo de su propio hijo.

Desarrollo como recapitulación de la evolución de las especies.

24 de noviembre de 1859

Darwin C: A biographical sketch of an infant. Mind 1877; 2: 285–294


Desarrollo Infantil en Pediatría

4

Descripción de enfermedades

Desarrollo infantil Prevención

Tratamientos pediátricos

Etiologías y tratamientos específicosInvestigaciónCentros de estudio de desarrollo

1900 1925 1940 1960

Era pre-

científica

Pediatrics 1967 Julius B. RichmondCHILD DEVELOPMENT: A BASIC SCIENCE FOR PEDIATRICS

1990

Neurociencia aplicada al desarrolloPromoción


Preocupación por estos procesos

Cambio en la epidemiología

• reducción de enfermedades nutricionales e infecciosas

• aparición de otras: accidentes (primera causa de muerte en niños y adolescentes.)

Población mas educada


Estudio del proceso de maduración con tres objetivos:

• Promover la salud mental y física de los niños y adolescentes

• Realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo de las alteraciones del desarrollo y /o comportamiento

• Estudiar las causas de los trastornos en el desarrollo y su prevención y manejo mas adecuado

PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO


Ayudar a los padres a lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades cognitivas, sociales y emocionales del niño

Promover la salud mental y física de los niños y adolescentes

– Alimentación sana – prevenir obesidad caries

– Prevenir accidentes – guía anticipatoria

– Juegos y juguetes adecuados

– Disciplina- prevención de abuso infantil

– Hábitos higiene, estudio, uso del tiempo libre (TV)

Basado en investigación que aporta evidencia científicamente valida

PEDIATRIA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO


Optimización del desarrollo del niño

• Estimulación - oportunidades

• Modificación conductual

• Intervención precoz

• Prevención accidentes (guía anticipatoria)

Detección precoz de retraso o desviaciones del desarrollo


Conceptos de Desarrollo Psicomotor

Importancia pronostica

Relación a discapacidad

intelectual

Normalidad vs retraso

Desarrollo Encefálico y DSM

Introducción DESARROLLO PSICOMOTOR


Desarrollo psicomotor

Progresiva, ordenada y acumulativa adquisición de habilidades que permiten la relación con el medio ambiente.

Determinada para cada especieE s t a b i l i d a d - v a r i a b i l i d a d


Emergencia de habilidades es consecuencia del desarrollo genéticamente determinado del sistema nervioso

Consenso:

especialmente los 2 primeros años de vida


DESARROLLO ENCEFALO

• El recién nacido de término tiene un cerebro que pesa 350 gramos

• Triplica su peso en 1 año

• A los dos años de edad el volumen cerebral corresponde al 75% del adulto.

Crecimiento postnatal se debe a

•aumento glía

•desarrollo de procesos neurales y sinapsis

•mielinización.


Estructuracion externa

Dra Maria de los Angeles

Avaria 2009

13

DESARROLLO DE LA ESTRUCTURACIÓN EXTERNA DEL SISTEMA

NERVIOSOinducción dorsal formación placa

neural

separación

ectodermo

epidermis S.N.C.

18

RM asociado a

cambios de

pigmentación de

piel

3 a 4 semana formación tubo

neuralcraneorachisquisis

encéfalo y medula

expuestos

cierre neuroporo

anterior24

anencefalia

encefalocele

encéfalo expuesto

saco frontal u

occipital con

encéfalo

cierre neuroporo

posterior28

mieloschisis o

mielomeningocelemedula expuesta

inducción

ventralinteracción entre

mesodermo y

placa neural.

holoprosencefalias

hemisferio cerebral

único /

microcefalia

5 a 6 semanas 3 dilataciones

prosencéfalo

mesencéfalo

rombencéfalo


Tabla Desarrollo

Desarrollo de la estructuración interna del sistema nervioso

Proliferación

2 a 4 meses

Neuronas y glia en

zona periventricular

Microcefalia vera

microcerebro radial

Macroencefalia

D

i

f

e

r

e

n

c

i

a

c

i

ó

n

Migración

3 a 5 meses

Radial: neuronas se

adhieren

(astroactina) a

procesos gliales.

Esquizencefalia

Lisencefalia

Paquigiria

Polimicrogiria

TangencialHeterotopias

Disgenesia del cuerpo

calloso

Organización

6 meses-

postnatal

Arborización en

base a dendritas,

sinapsis y axones

muerte neuronal

selectiva

diferenciación glial

Anormalidad en la

formación de dendritas y

sinapsis

Retardo mental +/-

epilepsia

Mielinización

Nacimiento

postnatal

Proliferacion

oligodendroglia

Sindromes

des/dismielinizantes


Proliferación celular

Ocurre en la matriz germinal, periventricular.

Alto metabolismo

Gran fragilidad capilar


¿Nuevas neuronas?

Se ha demostrado neurogénesis en el hipocampo del cerebro adulto cuyo significado funcional es sujeto de discusión.

Este nuevo conocimiento abre la posibilidad de tratamientos derivados de este proceso.

• [i] Kempermann G, et al. Curr Opin Neurobiol. 2004;14(2):186-91.

• [ii] J.M. Parent. EpilepRes (2002)50: 179

• [iii] Shors T, et al. Nature (2001) 410:372

• [v] Crespel A. et al Rev Neurol (Paris). 2004; 160(12):1150-8.


– Migración 3 a 5 meses intrauterino


arborización dendrítica,

sinaptogénesis,

muerte neuronal selectiva


Organización 6 meses- postnatal

25 sem 27 sem 32 sem

en corteza calcarina a diferentes edades gestacionales.


ORGANIZACIÓN

Arborización dendrítica, axonogénesis y sinaptogénesis, muerte neuronal,

• Neuronas van estableciendo circuitos neurales de complejidad creciente.

Las conexiones sinápticas pueden ser mas rígidas

• funciones autonómicas en que se requieren conexiones muy precisas. (Control genético)

Mas flexibles (soft wired)

• en áreas de asociación modificadas hasta la edad adulta.

Huttenlocher PR. Dendritic and synaptic pathology in mental retardation. PediatNeurol1991;

Kaufmann WE. Cytoskeletal determinants of dendritic development and function: implications for mental retardation. Devl Neuropsychol 1999

Lenn N.J. Brain plasticity and regeneration. AJNR.1992;


Mielinización desde intrauterino hasta ....... más allá de la 3ª década...

La mitad del volumen cerebral es mielina


ambiente

Desarrollo psicomotor• Modelo transaccional

biología

Biología: Potencial con que nace el niño

Ambiente: Permite o no la expresión de ese potencial


Cerebro, Salud y Habilidades se construyen en el tiempo

• Las influencias interactivas tanto de genes y experiencias afectan la arquitectura del cerebro y la aparición de capacidades

• A medida que maduran estos sistemas establecen una base para los logros de desarrollo y para la salud física y mental a futuro.

Los primeros años

Jack P. Shonkoff, MD, FAAP PEDIATRICS 2006;118 2187-2191


DSM : Períodos Críticos /Sensibles

• El desarrollo secuencial y ordenado del

sistema nervioso da origen a períodos

en que se establecen las condiciones

para lograr una función en forma

óptima.

Si las estructuras relacionadas a una función están deprivadas de

influencias ambientales, la función no se desarrolla en forma

adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción

posteriormente Ej:sordera


DSM : Períodos Críticos /Sensibles

• El desarrollo secuencial y ordenado del

sistema nervioso da origen a períodos

en que se establecen las condiciones

para lograr una función en forma

óptima.

VENTANAS DE OPORTUNIDAD

PLASTICIDAD DEL SNC


Plasticidad

Neuronas experiencia-expectantes

• Mecanismos que utilizan la información ambiental para modelar los sistemas motores y sensoriales en desarrollo.

• Subyacente a los fenómenos de los períodos críticos/sensibles.

• Un componente importante de estos procesos se relaciona a la generación genéticamente programada de un exceso de conexiones sinápticas entre las neuronas, en que la aferencia de estímulos /experiencias determinaría cuales de ellas permanecen.

Neuronas experiencia-dependientes

• Asociado al almacenamiento de información individual

• Se relaciona a la generación de nuevas conexiones sinápticas en respuesta a un evento necesario de recordar

• Se mantiene toda la vida


Factores disruptivos desarrollo del S.N.C.

• genéticos• Estructurales

• Metabólicos

• falla de sustrato

• acumulación productos del metabolismo intermediario

• depósito intracelular

Intrínsecos

• tóxicos, trauma, tumoral, inflamatorio, infecciosos....

• teratógenosExtrínsecos


Proceso patogénico

Daño encefálico

CAUSA

Cambio función oestructura encefálica

Compromiso otros órganos

SIGNOS Y SINTOMAS


Crisis convulsivas

Colapso circulatorio

AcidosisHipertermia Hipoglicemia

DAÑO ENCEFÁLICO

• NEURONA

• AXON

• MIELINA

• SINAPSIS

• OLIGODENDROCITO

• CELULA DE SCHWAN

• ASTROCITO

• NEUROTRANSMISOR

• NEUROMODULADOR

Lesión puede preceder signos clínicos y producirse o agravarse por factores extrínsecos


Desarrollo sistema nervioso

• 1 a 2 en 1000 RNV

Disgenesia mayor :

(defecto tubo neural, defecto pared ventral)

• Hallazgo necropsia

• Epilepsias focales

• Déficits motores estáticos

• Dislexia / disfasia

Disgenesia menor :

(displasia cortical focal, heterotopias sustancia gris)


Marcadores sutiles de Disgenesia Cerebral

• Hallazgo en < 2% población

• Marcador de disgenesia mas difusa.

CavumSeptumPellucidum

• 120 millones de fibras, 40% mielinizadas

• Asociación a trastornos de la migración

• Tan infrecuente como agenesia parcial o total

• (Schaefer G.B., Arch.Neurol,1991;48)

Hipoplasia del cuerpo calloso

• 1.1% de 1260 TAC.

• 58% alteración del desarrollo Megacisternamagna


Tabla Desarrollo

DESARROLLO DE LA ESTRUCTURACIÓN INTERNA DEL SISTEMA

NERVIOSO

proliferación

2 a 4 meses

neuronas y glia en

zona periventricular

microcefalia vera

microcerebro radial

macroencefalia

D

I

F

E

R

E

N

C

I

A

C

I

Ó

N

migración

3 a 5 meses

Radial: neuronas

se adhieren

(astroactina) a

procesos gliales.

esquizencefalia

lisencefalia

Paquigiria

Polimicrogiria

Tangencialheterotopias

disgenesia del cuerpo

calloso

organización

6 meses-

postnatal

arborización en

base a dendritas,

sinapsis y axones

muerte neuronal

selectiva


anormalidad en la

formación de dendritas y

sinapsis

retardo mental +/-

epilepsia

mielinización

nacimiento

postnatal

proliferacion

oligodendroglia

sindromes

des/dismielinizantes


Retardo global del desarrollo

5.3% de niños trastornos cognitivos y de lenguaje

4.0% anormalidades motoras

Horwitz et al:

Afecta alrededor del 5 al 10% de la población menor de 5 años

©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA33

Retardo global del desarrollo

Retraso significativo en dos o mas áreas del desarrollo

• motor grueso

• motor fino

• habilidades sociales

• lenguaje

• cognición

Majnemer ,Shevell, 1995


Definiciones

Retardo Global del Desarrollo Psicomotor:

• Niños menores de 5 años, en quienes no es posible una medición confiable y valida de su CI

• Se evalúan

• Habilidades motoras gruesas

• Habilidades motoras finas

• Conducta adaptativa – social

• Lenguaje

Retardo Mental:

• Niños mayores, con medición formal de su CI

• Pruebas de razonamiento, resolución de problemas

• Cociente intelectual (edad mental /edad cronológica)

• CI verbal

• CI ejecución

• CI total

Discapacidad Cognitiva

Discapacidad Intelectual


Bases celulares del RM• Anormalidad en dendritas es la

base común en condiciones genética y ambientales asociadas a retardo mental

• Niños y adolescentes con RMinespecífico:– densidad reducida y anormalidades de las

espinas de dendritas de la corteza pre-frontal

Revisado por Kaufmann y Moser H Dendritic Anomalies in Disorders Associated with Mental Retardation Cerebral

Cortex, 2000 Vol. 10

Normal Tr 13-15

S.Down


Hallazgos neuropatológicos en RM

Disminución del numero de neuronas

Tamaño neuronal reducido

Aumento en la densidad de neuronas

Organización laminar anormal

Orientación anormal de neuronas


Diagnóstico de alteraciones en el desarrollo

• Alto grado de sospecha

• Obtener información de los padres

• Uso de instrumentos estandarizados


DATOS PERSONALES

Nombre:

Fecha nacimiento: Edad: Nº Ficha clínica:

CONSULTORIO Examinador

0 puntos 1 punto 2 puntos

Reflejos del desarrollo:

1. Moro:

Extiende brazos abre

manos, abraza y llora

ausente exagerado Levantar y dejar caer suavemente la cabeza.

2. Tónico-nucal: presente no

obligado ausente

exagerado /obligado

Fijar el trono y girar la cabeza

3. Succión: presente débil ausente preguntar a madre /observar

Examen: 4. Circunferencia

cráneo cms Normal

bajo p5 < 2 DS

sobre p 95 o > 2DS

medir diámetro mayor

5. Peso Normal bajo p5 o 2DS sobre p 95 o 2DS

6. Talla Normal bajo p5 o 2DS sobre p 95 o 2DS

7. PIEL Sana Manchas café

/Angiomas línea media

Manchas hipocrómicas

Examen 8. Conducta (dato

anamnéstico): Tranquilo Muy pasivo Irritable preguntar a madre

9. Llanto Normal Monocorde

agudo no llora observación

10. Consolabilidad Fácil Algo difícil inconsolable Se consuela después del reflejo de Moro al ser acunado

11. Mira fijamente (con

atención)al examinador:

Normal Escaso Ausente observación

12. Sonrisa social: Si (al examen) Dato de la

madre no

Movilidad 13. Control cefálico:

INTERMEDIO Parcial

levantar de las manos

14. Movimientos de

extremidades vigorosos

escasos movimientos

asimetría movimiento

15. Manos abiertas al extender brazos

empuñadas al extender

empuñadas permanentes con pulgar incluido

Observar durante el reflejo de Moro

16. movilidad facial Normal Anormal Parálisis Bilateral Observar llanto

Tono: 17. Tono axial normal disminuido Aumento

(hipertonía ) suspensión ventral

Visión: 18. rojo pupilar presente dudoso ausente oftalmoscopia

19. fija la vista y sigue

objeto 90° presente dudoso NO Argolla o pelota roja

Audición: 20. reacciona ruido

fuerte presente dudoso NO cierre palpebral

21. se dirige hacia

sonido presente dudoso NO Campanilla

22. Habituación presente dudoso NO

Deglución: 23. Traga sin dificultad

se atora salida liquido por

la nariz Preguntar a madre

Puntos

Diagnóstico: NORMAL ANORMAL MUY ANORMAL


FACTORES DE RIESGO DE RETARDO DE DESARROLLOAvaria M. A. : Desarrollo psicomotor. Rev. Chil. Ped. 1999;70:162-167

2 meses

4 - 5 meses

6 - 8 meses

9 - 10 meses

12 meses

15 meses

18 meses

no muestra alerta especial a la madre

no fija la mirada

no tiene sonrisa social

no sujeta la cabeza en supino

no ayuda a sentarse

no gira

persiste reflejo de prehensión palmar

no es capaz de sujetar un cascabel

no gorjea

no se sienta sin apoyo

no mantiene un objeto en cada mano

no busca objeto caído

no se ríe

no se para afirmado

no tiene pinza

no dice pa-pa ma -ma

no busca objeto escondido

no camina con apoyo de ambas manos

no gatea

no camina solo

no pone o saca objetos de un recipiente

no se interesa en fenómeno de causa efecto

no dice palabras sueltas

no entiende orden verbal gestual(Ej.: dame)

Swaimann K. Pediatric Neurology. Principles and Practice 2nd edition

Adaptado de First L., Pafreyj. The infant or young child with developmental delay. NEJM 1994; vol 330 478-483

Banderas rojas


diferenciar

Retraso

Desviación

Pérdida

Retraso global

Área específica


Desarrollo motor

43

El desarrollo motor es un proceso determinado biológicamente

Escasamente influido por la estimulación ambiental o el aprendizaje.

Desarrollo motor grueso adecuado, no es garantía de inteligencia normal a futuro.


Gateo

25% a los 11 meses

50% a los 12 meses

75% a los 13 meses

90% a los 14 meses

97 % a los 16 meses

99% a los 17 meses

Edad marcha independiente

El 90% de los lactantes ha logrado la marcha

independiente a los14 meses


Falla o lentitud en la adquisición de hitos motores

DEBILIDAD MUSCULAR: ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

FALTA DE EQUILIBRIO :

• ATAXIAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS

ALTERACIÓN EN DESARROLLO DE PROGRAMAS MOTORES:

• PARÁLISIS CEREBRAL, RETARDO MENTAL, DISPRAXIA DEL DESARROLLO.

mecanismos subyacentes


Retardo motorRetardo mental

Parálisis cerebral

Enfermedades neuromusculares

Trastornos del equilibrio (ataxia)

¿Falta de estimulación?

Causas


Age of walking and mental retardation.•Kaminer RK, Jedrysek E.

The age of independent walking was noted for 200 retarded children aged 30-60 months living in the community. The onset of walking tended to be later in more severely retarded children, but early walkers were found even among the most retarded. The majority of children with mild, moderate, and severe retardation walked by 17 months. Only in the group which was profoundly retarded did the majority begin to walk after 17 months. Onset of walking before 17 months is usual in retarded children and is compatible with all levels of mental retardation.

Am J Public Health. 1983 Sep;73(9):1094-6.

El inicio de la marcha antes de los 17 meses es lo

habitual en niños con retardo mental y compatible con

cualquier grado de RM

Desarrollo motor normal o precoz

NO es garantía de inteligencia normal a futuro

Falsa seguridad que da desarrollo motor normal


Motricidad Fina

Mas predictivo es el uso de sus manos, con relación a la exploración del ambiente

……….Y el lenguaje

8 meses


Desarrollo del lenguaje

Más sensible a las características del ambiente que otras habilidades.

Sigue una secuencia predeterminada

Factor predictor de trastornos posteriores.

Muy sensible indicador del estado de desarrollo

El lenguaje comprende no solo el habla, sino también elescuchar, comprender, y la comunicación por medios no verbales


Retraso del lenguaje

• La causa más frecuente de retraso del lenguaje es

retardo mental

Todos los niños con RM presentan algún

grado de retraso del lenguaje.

• La causa mas importante de descartar en forma precoz es

sordera


Evaluar siempre

audición


Desarrollo del lenguaje• 1 año

– Por lo menos dos palabras, el 90 % a los 14 meses.

• 2 1/2 años – 90% de los niños es

capaz de combinar 3 palabras en una frase

– Señalar partes de su cuerpo y nombrar un dibujo.

18 meses no emite palabras

30 meses no hace frases de 2 palabras 2 años


Trastorno del lenguaje

• ComunicaciónDIFERENCIAR

• Habla

dislalia

disartria

Fonación

Paladar hendido

Lenguaje verbal

Adquisición lenta Desviación Pérdida

Comprensión Expresión


Lenguaje en el lactanteEvaluación por especialista en Desarrollo

• No balbucea, no señala, sin gestos

12 meses de edad

• No palabras aisladas

16 meses de edad

• Sin frases de 2 palabras (no ecolalia)

24 meses de edad

Pérdida del lenguaje o habilidades sociales en cualquier edad


Causas de retraso del desarrollo de lenguaje

Retardo global del desarrollo Retardo mental

Hipoacusia

Trastorno “Generalizado” (pervasive) del desarrollo Autismo

Trastorno específico del desarrollo de lenguaje DISFASIAS

¿FALTA DE ESTIMULACIÓN?


Seven-Year Follow-Up of Speech/Language Impaired and Control Children: Psychiatric OutcomeBeitchman et als., Journal of Child Psychology and Psychiatry (1996)

• Mas probabilidad de estar en tratamiento psiquiátrico a los 12 años

• Mayor asociación a trastorno Lenguaje que Habla

Seguimiento de 202 niños con trastornos de habla/lenguaje y grupo control seleccionados a nivel comunidad a los 5 años


Desarrollo cognoscitivo

Sonrisa social

Manipulación de objetos

Reconocimiento de los padres

Sentido de permanencia y causalidad

Comprensión de ordenes gestuales y verbales

Juego

Lenguaje


Objetivos del diagnóstico precoz de los trastornos del DSM

Detectar causas tratables

Efectuar terapia rehabilitadora a una edad en que mejore el pronóstico

Pesquisar precozmente complicaciones asociadas a síndromes específicos

Diseñar plan de apoyos necesarios para desarrollo

Asesoría Genética


Evaluación del niño contrastorno del desarrollo psicomotor:

• Historia familiar

• Maternos prenatales

• Perinatales

• Postnatales

• Historia social

Anamnesis:


Examen Físico

Medición CC

Piel

• Manchas café con leche

• Manchas hipocrómicas

• Color/ olor / eczema

Dismorfias

Visceromegalia

Talla


¿Porque sigue habiendo retraso en diagnostico de retraso global del desarrollo? Trampas…

Falsa seguridad que da desarrollo motor normal

No dar importancia a motricidad fina

Considerar que el lenguaje se puede evaluar solo > 1 año

Prejuicio fenotipo acorde a CI (dismorfia)

Correcciones en prematuros

69

• Ignorar preocupaciones de los padres


Clinical Adaptive Test (CAT)

Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (CLAMS)

Gross Motor Milestones Score

Thomas R. Montgomery, MD, and Elena S. Keshishian, MD, Ph.D.Associate Professor of Pediatrics, Virginia Medical School, U.S.A.

Dr. Keshishian Assistant Professor of Neonatology, Russian Federation Research Institute of

Pediatrics and Pediatric Surgery, Moscow, Russia.

NEURODEVELOPMENTAL PEDIATRICS IN RUSSIA: THE FOLLOW-UP OF HIGH-RISK PREMATURE INFANTS

30 prets <1,500 grams y < 33 weeks.


PREVENIR


Factores que pueden disminuir la ocurrencia de retardo del desarrollo en los niños

• Mejor cuidado prenatal

– Prevención de partos prematuros

– Mejor nutrición

– Evitar tabaco, alcohol y drogas ilícitas

• Screening prenatal

• Pesquisa de portadores genéticos

• Partos seguros EL ALCOHOL

DAÑA AL FETO

Ministerio de

Salud

NO INGERIR

DURANTE EL

EMBARAZO


RM prevenibles

Sindrome Fetal Alcohol

Jueces 13:4

A esta mujer apareció el ángel de Jehová, y le díjo : He aquí que tú eres estéril, y no has parido: mas concebirás y parirás un hijo. Ahora, pues, no bebas vino, ni sidra, El alcohol es una toxina conocida,

ingerida voluntariamente por

mujeres de todas las edades,

razas y clases sociales.

Los efectos teratogénicos del

alcohol se conocen hace siglos

http://www.bibliaonline.net/bol/?acao=por_verso&livro=7&capitulo=13-16&versiculo=&versao=5,8&grupos=&agrupar=&link=bol&cab=1&lang=AR

http://www.bibliaonline.net/bol/?acao=por_verso&livro=7&capitulo=13-16&versiculo=&versao=5,10,11&grupos=&agrupar=&link=bol&cab=1&lang=AR

http://www.bibliaonline.net/bol/?acao=por_verso&livro=7&capitulo=13-16&versiculo=&versao=5,8&grupos=&agrupar=&link=bol&cab=1&lang=AR

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• Medidas de seguridad

– Uso de sillas para auto

– Cinturón de seguridad

– Cascos para bicicleta

– Entrenamiento en tránsito peatonal

• Guía Anticipatoria

Factores que pueden disminuir la ocurrencia

de retardo del desarrollo en los niños


Distintas Realidades


• Si queremos un mundo mejor para nuestros hijos y nuestros nietos, necesitamos preocuparnos de los hijos y nietos de todos.

• Ellos tendrán un impacto en el tipo de mundo que nuestros hijos y nietos tendrán que vivir.


MUCHAS GRACIAS

Las imágenes de niños y niñas mostrados en esta presentación han sido autorizadas

por ellos y/o sus padres o están disponibles en la red.

Desarrollo Psicomotor Conceptos Basicos 2011

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