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XII Semana Vacunación de las

Américas.III Semana Mundial

Vacunación.

TU MEJOR JUGADA26 de abril al 3 de mayo 2014

Metas 2014:

- Proteger al país de enfermedades inmunoprevenibles.

- Optimizar la vacunación contra sarampión y rubéola.

- Lanzar campaña de vacunación antigripal y antineumocócica.

- Optimizar las oportunidades de vacunación y apoyar la campaña: “Vacúnalo a tiempo”.

- Potenciar el rol de los personales de la salud como promotores de inmunoprevención.

• Campaña vacunación contra S-R-P. Dra. Graciela Pérez. Médico internista. Infectóloga. Profesora Adjunta Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Medicina, UdelaR.

• Vacuna antigripal. Importancia en niños. Dra. María José Rodríguez. Pediatra. Profesora Adjunta. Clínica Pediátrica. Regional Norte. Facultad de Medicina, UdelaR.

• Vacuna antigripal durante el embarazo y puerperio.Dr Victor Recchi. Ginecologo. Subdirector de Hospital de Rivera.ASSE.

• Importancia de la vacuna antigripal en los adultos mayores. Dr Italo Savio. Profesor Cátedra de Geriatría, Facultad de Medicina, UdelaR y Responsable del Programa Adulto Mayor de ASSE.

• Vacunación en otros grupos de riesgo. Dr. Carlos Benavidez. Médico de familia. Director DDS Tacuarembó.

• Vacunación personal de salud. Dra. Teresa Picón. Directora de Unidad de Inmunizaciones, División Epidemiología, MSP

Sarampión: situación epidemiológica y campaña de

vacunación.

Dra. Graciela Pérez SartoriProf. Adj. Enfermedades InfecciosasFacultad de Medicina. UdelaR

SEMANA VACUNACIÓN DE LAS AMÉRICAS:“Vacunación: tu mejor jugada”

• En 2012 hubo 122 000 muertes por sarampión en todo el mundo, cerca de 330 por día y 14 por hora.

• La vacunación contra el sarampión redujo la mortalidad mundial por esta causa en 78% entre 2000 y 2012.

• En Uruguay último caso en 1999.• ENFERMEDAD ELIMINADA en Uruguay… PERO riesgo de casos importados.

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/

Sarampión:

Sarampión• A partir de 2003 casos relacionados con

importación con número bajo de casos.

• Brotes en Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Ecuador,EEUU, Jamaica, Guyana francesa y Perú.

• 60% de las importaciones vienen de Europa.

Semanas 1-13 2014OPS

SARAMPIÓNURUGUAY

• Cobertura vacunalniños >95%

• Nacidos entre 1967 y 1986 recibieron sólo una dosis. (cobertura con una dosis 72%)

SUSCEPTIBLES

SARAMPIÓNURUGUAY

• Compromisos:Mantenimiento de tasas de coberturaDisminución de Susceptibles

Sarampión y el Mundial

• arampión

• ¿Cambia algo?

• ¿Por qué vacunar a los adultos ahora?

• ¿No es una enfermedad de los niños?

¿Cambia algo?

• Adultos posiblemente susceptibles viajarán a Brasil.

• Hay brotes en Brasil.

• Viajarán personas de otras regiones del mundo donde hay brotes o es endémico.

Riesgo de reintroducción del sarampión

Clínica del Sarampión• Neumonía viral (causa

más frecuente de muerte).• Neumonía bacteriana.• Otitis media

(sobreinfección).• Encefalitis aguda (1 cada

1000 niños).• Panenecefalitis

esclerosante subaguda.

• Fiebre de 38.3 ºC o más.• Síntomas respiratorios:

rinorrea y tos.• Conjuntivitis.• Manchas de Koplik en las

mucosas, pequeñas puntos rojo brillante, con un moteado azul-blanco en el centro.

• Eritema maculopapular que se extiende de la cara a las extremidades.

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/Measles. In Mandell. Principles and Practice of Infectious Diseases

Sarampión

Sarampión en los adultos:

• Complicaciones más frecuentes que en los niños.

• Mayor mortalidad en < 5 y > 20 años.• Embarazadas: mayor mortalidad

materna, aborto, parto prematuro.• Aún mayores complicaciones y mortalidad

en pacientes oncológicos y pacientes con VIH.

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/Measles. In Mandell. Principles and Practice of Infectious Diseases

Kaplan. LJ. Severe measles in immunodepresses patients JAMA 1992; 267:1237

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/

¿Por qué vacunar a los adultos ahora?

• Si reintroducción del sarampión, los adultos susceptibles pueden enfermar y presentar cuadros graves.

• Pueden enfermar los niños menores de 1 año aún no vacunados.

• Disminuir los susceptibles protege a los adultos y a los niños.

Vacuna SRP• Vacuna viva atenuada.

• Polivalente: Sarampión, Rubéola y Paperas

• Respuesta inmunológica de larga duración, posiblemente toda la vida aunque caigan los títulos de anticuerpos

Indicaciones y contraindicacionesNiños Adultos

• DOS DOSIS: 12 meses y 5 años

• CONTRAINDICADA:1. Niños inmunosuprimidos

(cáncer en quimioterapia, hematooncológicos, VIH inmunosuprimidos, uso de corticoides a altas dosis).

2. Anafilaxia previa.

• UNA DOSIS a los nacidos entre 1967 y 1986( 28 a 47 años)

• Personal de salud de 28 a 47años

• CONTRAINDICADA:1. inmunosuprimidos (cáncer en

quimioterapia, transplante, hematooncológicos, VIH , <200 CD4 uso de corticoides a altasdosis).

2. Embarazadas.3. Anafilaxia previa.

Recordar• Vacuna contra SRP a todos los adultos entre 28 y 47

años que no hayan recibido dos dosis.• SOBRE TODO quienes viajen al mundial o a países

donde el sarampión es endémico.• Vacunar personal de salud entre 28 y 47 años que no

hayan recibido dos dosis.• Vacunar a personas con VIH con > 200 CD4 (previo

consulta con médico tratante)• NO vacunar a embarazadas, inmunodeprimidos

severos, anafilaxia previa.• Verificar que los menores de 28 tengan las dos dosis.

Dra. María José Rodríguez Prof. Adj. Pediatría. Regional Norte.


VACUNA ANTIGRIPAL EN

NIÑOS

Campaña de Vacunación Antigripal

• Objetivo: minimizar la morbimortalidad que provocan las infecciones provocadas por el virus influenza.

• Recomendada antes del inicio de la temporada invernal.

• Priorizar grupos de mayor riesgo.

Año Nº total de dosis

2009 3667082010 5293942011 4417812012 4201202013 482001

Evolución Campaña Antigripal 2009- 2013

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

Número total de dosis

2009 2010 2011 2012 2013

Total personal de salud: 50.000Total estimado de población mayor a 65 años: 450.000Total estimado de población entre 6 meses y 4 años: 200.000Estimado población estudiantes y docentes vinculados al área salud: 25.000Total de población susceptible para contraer entre 26 y 48 años: 300.000.

ANTIGRIPAL

725.000

Niños 6 a 59 meses

Año

Grupos etariosCobertura

6-59m%

6 a 23 meses 2 a 4 años Total

2009 24.596 31.712 56.308 26%

2010 s/d s/d 89.946 42%

2011 27.977 34.186 62.163 29%

2012 20.296 28.780 49.076 23%

2013 27.602 30.590 58.192 27%

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

1 2 3 4 5

6 a 23 meses

2 a 4 años

Total

2009 2010 2011 2012 2013 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

26

42

29

2327

Porcentaje

Composición de la vacuna antigripal• La vacuna que se administrará es la recomendada por

OMS/OPS para esta temporada en el hemisferio sur y contiene los siguientes tres serotipos:

- A/California/7/2009 (H1N1)- A/Texas/50/2012 (H3N2)- B/Massachussets/2/2012

• Es una vacuna inactivada que se administra por vía intramuscular.

• Se administra la mitad de la dosis que en los adultos hasta los 35 meses y 2 dosis hasta los 8 años si es la primera vez.

¿En quiénes está contraindicada?

• En niños menores de 6 meses de edad.• En las personas con alergia comprobada al huevo.• En las personas con alergia comprobada frente a algún

componente de la vacuna (anafilaxia previa a cualquier vacuna de la gripe).

• En personas con antecedentes de Síndrome de Guillain Barre en las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna antigripal.

• En el caso de enfermedad febril en curso debe postergarse su administración.

NO son CONTRAINDICACIONES

• Infecciones de las vías aéreas superiores • Diarrea• Asma u otras manifestaciones atópicas• Nacimiento prematuro o historia de ictericia al nacimiento• Desnutrición• Lactancia materna• Historia familiar de convulsiones• Tratamiento con antibióticos o tratamiento con corticoides a bajas

dosis o de uso local• Enfermedades crónicas• Enfermedades neurológicas no evolutivas.

Efectos adversos• Reacciones locales• Llanto e irritabilidad • Somnolencia en lactantes• Mialgias, cefaleas y malestar general.

De presentar reacción adversa – NOTIFICAR:

Sistema Nacional de Farmacovigilancia del MSPTeléfono: 24028032 interno 116, Fax: 24028032 interno 106, Correo

electrónico: [email protected]

Unidad de Inmunizaciones Telefax 24080280

mailto:[email protected]

Prevención de infecciones respiratorias

• Lavado de manos y uso de alcohol en gel• Ventilación de ambientes• Evitar exposición al humo del tabaco y otros irritantes

ambientales• Abrigo adecuado frente a la exposición al frío• Uso de pañuelos descartables • Protección con el codo para toser• Mantener a lactantes menores de 4 meses, alejados de

personas con tos o síntomas respiratorios.• Promover la LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA hasta

los 6 meses • Mantener el certificado esquema de vacunación el día:

otras vacunas importantes para prevenir IRA.

Vacuna Antineumocóccica 23 ValenteIndicaciones en mayores de 2 años portadores de:- Asplenia congénita y adquirida, disfunción esplénica.- Inmunodeprimidos- Drepanocitosis- Implantes cocleares.- Enfermedades crónicas: cardíacas, respiratorias, renales, diabetes, etc.- Filtraciones del líquido céfalo-raquídeo por malformaciones congénitas, fractura

de cráneo o procedimientos neuroquirúrgicos- Antecedentes de haber padecido una enfermedad neumocóccica invasiva.

Los niños de 2 años y mas de edad que tengan alguna de las indicación de vacuna antineumocóccica 23 valente, pueden

recibir la misma preferentemente luego de completar su esquema con la vacuna antineumocóccica conjugada 13 valente (PCV 13). Se debe esperar un tiempo de por lo

menos 2 meses luego de la última dosis de PCV13.

Muchas Gracias

VACUNA ANTIGRIPAL EN LAS EMBARAZADAS

Dr. VICTOR RECCHI


¿POR QUÉ VACUNAR A LAS EMBARAZADAS CONTRA LA GRIPE?

• Mayor severidad de la gripe en embarazadas y puérperas.

• Los cambios en el sistema inmune, en el corazón y los pulmones hacen que la gripe sea más grave.

• Aumenta el riesgo de trabajo de parto y parto prematuro.

• La vacuna contra la gripe demostró protección de la madre y su hijo hasta los 6 meses del nacimiento (edad donde no se puede vacunar).

¿POR QUÉ VACUNAR A LAS EMBARAZADAS CONTRA LA GRIPE?

• El riesgo de la gripe para el feto es el mismo durante todo el embarazo.

• Forma parte del cuidado de la salud de la embarazada y del feto.

SEGURIDAD DE LA VACUNA• Es una vacuna inactivada que demostró ser

segura durante el embarazo.• Ha sido administrada a millones de mujeres

embarazadas y no ha producido efectos colaterales graves en ningún caso.

• Puede ser administrada en cualquier momento del embarazo.

• Las mujeres en el puerperio y lactancia también pueden recibirla.

• No se observaron efectos colaterales en el feto ni en la duración del embarazo.

VACUNA ANTIGRIPAL Y EMBARAZADAS

Año Embarazadas Cobertura

2010 16158 52%2011 7182 23%2012 6620 21%2013 7164 22%

SE RECOMIENDA LA VACUNACIÓN A:- mujeres que estén embarazadas (cualquier etapa del embarazo)-mujeres durante los primeros 6 meses post-parto.

¿Qué otras vacunas son importantes en las embarazadas?

• Obligatoria: vacuna antidifteria tétanos (dT)

Es altamente recomendable tener el CEV al día antes del embarazo, dado que hay vacunas que no se pueden administrar durante este periodo (ejemplo, vacuna SRP, varicela)

Prof. Dr. Ítalo Savio, Profesor Titular de Geriatría y Gerontología Coordinador del Programa Adulto Mayor de ASSE – Gerencia Asistencial

E-mail: geriatrí[email protected]

¿ Porqué deben vacunarse contra la gripe y la neumonía

las personas adultas mayores?


mailto:geriatrí[email protected]

INMUNOSENESCENCIA: Proceso natural de envejecimiento del sistema inmune. Menor capacidad de respuesta a infecciones: DISFUNCIÓN INMUNOLÓGICA

Infecciones 10 % de ingresos hospitalarios. 80 % infección respiratoria, infección urinaria. La Gripe es una enfermedad grave en los adultos mayores: 80% de

muertes por gripe ocurren en ancianos (complicaciones bacterianas, descompensaciónde enfermedades crónicas: un tercio de las insuficiencias cardiacas descompensadas. Otras: Confusión mental, declinación funcional e inmovilidad, caídas y fracturas, etc.)

70% de infecciones neumocócicas ocurren en personas mayores de 65 años. Neumonia en ancianos: Primera causa de muerte por infección (75 % de las

muertes por infección) y se encuantra entre 5 primeras causas de muerte en esta población.

Prejuicios y estereotipos negativos acerca de la vacunación antigripal en el personal de salud:

“La Gripe no es grave” , “La vacuna no es eficaz”, “La vacuna puedecausar gripe”, “ Causa efectos adversos”, “ No hay vacunatorios accesibles”…

La actitud del personal de la salud puede influir en menores tasas devacunación. En instituciones de larga estadía la norma vigente establece

la vacunación antigripal obligatoria para todo el personal (Decreto LeyReglamentario 320/99)

LA VACUNACIÓN ES EL MÉTODO DE PREVENCIÓN DE LA GRIPE MÁS EFICAZ en personas mayores de 65 años.

La vacunación antigripal disminuye: las hospitalizaciones por NA y gripe (33 %), la mortalidad por NA y gripe (47 %), la mortalidad por todas las causas (50%). Mejora la calidad del gasto sanitario (Vu et al 2002, metaanálisis 15 estudios, ancianos que viven en la comunidad)

LA VACUNA ANTIGRIPAL ANUAL SE RECOMIENDA EN TODOS LOS ADULTOS MAYORES.

RECOMENDACIÓN: UNA SOLA VEZ EN > DE 65 AÑOS. NO ESTÁ DEFINIDALA REVACUNACIÓN A LOS 5 AÑOS. Excepciones: quienes recibieron lavacuna antes de los 65 años, esplenectomizados. Inmunodeprimidos.

Se debe conocer y educar acerca de beneficios de la inmunización antigripal yantineumocócica.

Se deben desterrar prejuicios y falsas creencias acerca de la vacunación antigripal yantineumocócica.

EFICACIA DE LA VACUNA ANTINEUMOCÓCICA: Disminuye hospitalizaciones y muertes por neumonia en pacientes de la comunidad

y en institucionalizados (Residencias y hogares de ancianos)

Prof. Dr. Ítalo Savio, Profesor Titular, Director del Departamento de Geriatría y Gerontología de la Facultad de Medicina –UdelaR, Coordinador del Programa Adulto Mayor de ASSE – Gerencia Asistencial

E-mail: [email protected]

GRACIAS!!!…

Vacúnese contra la gripe y la neumonia :Esa es su mejor jugada…

Vacunación en otros grupos de riesgo

• PREVENCIÓN PRIMARIA


Dr. Carlos Benavidez.

Vacunación antigripal. Rol del médico

• Poblaciones menos vacunadas• MEDICOS DE REFERENCIA/DE PNA/DE

FAMILIA/ESPECIALISTAS EN MFYC: - importancia /longitudinalidad/ posibilidades

para reforzar las recomendaciones de la VAG- posibilidades de detectar efectos adversos y

educar acerca de ellos y del mito lo popularmente manejado (y falso) de la relación entre VAG y cuadro respiratorio inmediato a ella.

Vacuna antigripal. Rol EBS• Condiciones optimas para promover la VAG en

el personal de salud.• PERSONAL DE SALUD-POBLACION

PRIORIZADA. Propuesta: • tener devolución en el menor tiempo posible a cada DDS de las

cifras discriminadas por poblaciones a nivel departamental• meta prestacional: % de personal vacunado• registrar los ausentismos por infecciones respiratorias• registrar los brotes intrahospitalarios• (estos dos últimos para relacionarlos (o no) con el grado de

vacunación del personal de salud)

Otros grupos prioritarios vacuna gripe

Niños de 6 meses a 4 años de edad inclusive, Embarazadas y mujeres durante los primeros 6 meses post-parto. Personas de 65 y más años de edad,

• Personal de la salud, especialmente los que estén en contacto con pacientes y/o sustancias infecciosas,

• Cuidadores o acompañantes de enfermos,• Personal de servicios esenciales: policías, bomberos

y militares, • Docentes, • Trabajadores y comunicadores de prensa, • Personal de avícolas y criaderos de aves de corral,• Personas de 5 años y más con enfermedades

crónicas:

• EPOC, enfisema y asma moderada a severa.• Obesidad severa: Índice de Masa Corporal >40.• Cardiopatías: cardiopatías congénitas, cardiopatía reumática y

cardiopatía isquémica.• Diabetes insulinodependiente con co-morbilidad asociada:

cardiopatía, nefropatía, neuropatía, etc.• Personas inmunocomprometidas: pacientes con

VIH, neoplasias, enfermedades renales o hepáticascrónicas, uso prolongado de medicamentos inmunosupresores.Se incluyen las personas convivientes con estos pacientes.

• Enfermedades hematológicas.• Enfermedades neuromusculares severas que impidan un

manejo adecuado de las secreciones.• Niños o adolescentes que han recibido terapia con ácido

acetilsalicílico y pueden desarrollar el Síndrome de Reye luegode la infección por el virus de la influenza.

VACUNACION PERSONAL DE SALUD

Dra. Teresa PicónDirectora Unidad de Inmunizaciones


Por qué vacunar al personal de salud

• Necesidad: Medice, cura et ipsum (San Lucas 4,23) autoprotección en un colectivo mas expuesto.

• Ética: Primum non nocere (Hipócrates)conciencia de posible fuente transmisora a pacientes y entorno social, especialmente los que trabajan con pacientes mas vulnerables (niños, ancianos, inmunocomprometidos, unidades de cuidados intensivos). Seguridad del paciente.

• Ejemplaridad: Docendo discimus (Séneca)convencimiento cientìfico de utilidad y seguridad85% poblaciòn considera que la vacunaciòn del personal protege a los pacientes.

• Otros: - disminuir el ausentismo laboral - mantener staff sin bajas

Johnson DR, Nichol KL, Lipezynski k: The American Journal of medicines 2008; 121(7,Supplement 2):S28-S35

Vacunación personal de salud en Uruguay: avances …

• 2005: Decreto obligatoriedad de la vacunación contra la hepatitis B como condición de ingreso para los trabajadores de la salud pública y privada de todo el país

• 2011: Grupo de trabajo. Comité de infecciones Intrahospitalarias, División Salud Ambiental y Ocupacional, Comisión Nacional Asesora de Vacunaciones, Unidad de Inmunizaciones.

• 2012-2013: reuniones DIGESA, jurídica, gremios, clínicas preventivas del MSP

Recomendaciones grupo trabajo MSP, Uruguay

Vacuna obligatoria:• Hepatitis b

• Vacunas recomendadas.

• Vacunación anual con vacuna antigripal• Vacuna antivaricela• Vacuna triple bacteriana (dpaT)• Vacuna triple viral (SRP)

Vacunación antigripal.Personal de salud. Coberturas

MSP – CHLA-EP 2013

Comentarios, Preguntas…

Grupos prioritarios vacuna antineumococica 23 valente

Mayores de 2 años portadores de:• Asplenia (congénita o adquirida), disfunción esplénica• Inmunodeprimidos, incluído tratamiento con corticoides a altas dosis• Drepanocitosis• Implantes cocleares• Enfermedades crónicas: cardíacas, respiratorias (incluida asma; en

niños solo asmáticos en tratamiento con corticoides v/o a altas dosis), renales, diabetes, etc.

• Filtraciones del líquido céfalo-raquídeo por malformaciones congénitas, fractura de cráneo o procedimientos neuroquirúrgicos

• Antecedentes de haber padecido una enfermedad neumocóccica invasiva.

• Fumadores* Adultos de 65 o más años de edad.

ESAVI gripe• Efectos adversos leves:

- efectos locales: enrojecimiento, calor, inflamación, sudoración, dolor

- efectos sistémicos: mialgias, cefalea, fiebre, escalofríos, prurito, artralgias, irritabilidad, pérdida de apetito. Todos estos síntomas generalmente son leves, de corta duración (1-2 días) y mas frecuentes en niños. Raramente reacciones alérgicas como abones, urticaria, asma.

• Efectos adversos graves:- Riesgo de anafilaxia. El riesgo es de aproximadamente 1

caso por 100000 dosis.- Riesgo de SGB: menos frecuente que con la vacuna de gripe

estacional. Se realizará farmacovigilancia intensiva en forma colaborativa con otros países para evaluar este efecto.

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