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Manual de prcticasEndodoncia clnica
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Endodoncia clnicaManual de prcticas

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD JUREZInstituto de Ciencias Biomdicas
Programa de Odontologa
Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico, 2004
M A N U A L D E P R C T I C A S
Endodoncia clnicaSergio H. Flores Covarrubias

DIRECTORIO
Felipe Fornelli LafnRector
Hctor Reyes LealSecretario General
Ernesto MornDirector del Instituto de Ciencias Biomdicas
Juan Carlos Cheda LasoJefe del Departamento de Estomatologa
Cuidado de la edicin y formato: Mayola Renova Gonzlez
D.R. Primera edicin: 2004Universidad Autnoma de Ciudad JurezCalle Henri Dunant nm. 4016, zona Pronaf32310 Ciudad Jurez, ChihuahuaImpreso en Mxico / Printed in Mexico
Flores Covarrubias, SergioManual de prcticas: endodoncia clnica/ Sergio FloresCovarrubias. Ciudad Jurez, Chih.: Universidad Autnoma deCiudad Jurez. Instituto de Ciencias Biomdicas. Programa deOdontologa, 2004.
39 p.; 27 cm
1. Odontologa - Manuales2. Endodoncia clnica - Manuales
RK351 F56 2004617.6 F56 2004

Pues habrs de saber Sancho,Que una boca sin dientes esComo un molino sin piedra yDebes apreciar ms un diente
Que un brillante
Miguel de CervantesDon Quijote

Contenido
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico ................................. 11
2. Anestesia adecuada para la realizacin
del tratamiento endodntico ............................................................ 15
3. Lograr una correcta apertura coronaria .............................................. 17
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio ....................................... 22
5. Determinacin de la longitud de trabajo ........................................... 25
6. Preparacin del conducto radicular .................................................... 27
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera de llevarlas
al conducto radicular ....................................................................... 30
8. Remocin de la capa de barro dentinario con EDTA............................. 31
9. Medicacin intraconducto................................................................. 32
10. Obturacin de conductos ................................................................. 33
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La endodoncia, al igual que otras reas de la odontologa, ha tenido avances muy significa-
tivos en esta ltima dcada.
Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos, tcnicas novedosas tanto
para la instrumentacin del conducto radicular, como para la obturacin del mismo.
Asimismo tenemos aparatologa muy sofisticada como los localizadores electrnicos de
pice, el microscopio quirrgico, motores de velocidad controlada, radiovisiografa, etc.
Es por eso que tanto profesores como alumnos debemos estar pendientes de los avan-
ces que se dan en esta rea de la odontologa.
En este manual se pretende conjuntar estos nuevos avances tecnolgicos con los concep-
tos biolgicos ya establecidos y aplicarlos en la clnica para beneficio de los pacientes.
Este es el primer intento en la redaccin del manual, el cual deber estar modificndose
de acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo, as como tambin a las sugerencias de
profesores involucrados en el rea de la endodoncia.
Mi agradecimiento al doctor Ernesto Morn Garca, director del Instituto de Ciencias
Biomdicas, por su inters permanente en mejorar el nivel acadmico tanto de alumnos
como profesores.
Al doctor Juan Carlos Cheda L., jefe del Departamento de Estomatologa, por las
facilidades brindadas para la reproduccin de este manual.
Tambin quiero expresar mi agradecimiento al seor Hernani Acua por su apoyo tcni-
co para la fotografa contenida en este documento.
Sergio Humberto Flores Covarrubias
Presentacin
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INTRODUCCIN
Este manual tiene por objetivo que el alumno cuentecon una gua para los procedimientos que se llevarna cabo en los pacientes de la clnica de endodoncia.
El propsito de este material en trminos de trabajo,es que le sirva al alumno como documento de consultacuando pretenda realizar los siguientes procedimientos:
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.a) Llenado de la historia clnica.b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas prin-
cipales: palpacin, percusin y trmicas.c) Toma y revelado adecuado de radiografas
para el tratamiento endodntico.d) Que el alumno emita su diagnstico.
2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamien-to endodntico.
3. Realizar una correcta apertura coronaria.4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.5. Determinacin de la longitud de trabajo.6. Preparacin del conducto radicular utilizando la
tcnica apropiada.a) Tcnica de Step-back (en casos de biopul-
pectoma).b) Tcnica hbrida (se puede usar en casos de
bio o necropulpectoma).7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera
adecuada de llevarlas al conducto.8. Eliminacin de la capa de barro dentinario.9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las
pastas u otros medicamentos al conducto.10. Obturacin de conductos.
a) Espatular el cemento (consistencia adecuada).b) El uso de espaciadores para la condensa-
cin lateral.c) Corte de la gutapercha y eliminacin de la
misma de la cmara pulpar.d) Colocacin de la obturacin temporal.
1. ELABORACIN DEL DIAGNSTICO CLNICOENDODNTICO
Antes de efectuar cualquier intervencin endo-dntica, es necesario contar con un diagnstico quenos permita conocer cul es el problema que vamos aenfrentar, y as poder instituir el plan de tratamientoadecuado.
El diagnstico endodntico lo realizaremos llevan-do a cabo un examen clnico y radiogrfico, donde to-maremos en cuenta los principales sntomas, por ejem-plo: en caso de dolor, tomaremos la frecuencia e inten-sidad de ste.
Tambin es muy importante saber si ese dolor esprovocado o espontneo. Deberemos realizar una ins-peccin visual intraoral detallada para detectar pre-sencia de caries, obturaciones, puentes, fracturas,abrasin, inflamacin de las encas, presencia defstulas, etc.
Otras pruebas como la palpacin y percusin deldiente o dientes involucrados nos aportarn datos demucha importancia para la elaboracin de nuestro diag-nstico.
La interpretacin de los tests trmicos es tambinmuy importante en la determinacin de la afeccinpulpar o periapical.
La radiografa es un valioso auxiliar, pero no sedebe tomar como elemento nico de diagnstico,es decir, slo se debe utilizar en conjunto con los snto-mas y pruebas clnicas.
Para la realizacin del diagnstico vamos a proce-der a la recoleccin de signos y sntomas, los cualesvamos a ir anotando de una forma metdica y ordena-da en nuestra historia clnica.
El formato para historia clnica que usamos en laUniversidad Autnoma de Ciudad Jurez (UACJ),consta de una parte correspondiente a la historiamdica (figura 1) y otra a la historia odontolgica(figura 2).
Endodoncia clnica

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a) Llenado de la historia clnicaHistoria mdica Se irn anotando las respuestas
correspondientes, en caso de existir o detectar algunaanormalidad, el alumno deber consultar con el profe-
Figura 1
Figura 2
Figura 3
sor de clnica, por ejemplo si el paciente dice padecerdiabetes o fiebre reumtica, habr que ser ms minu-ciosos en la informacin que nos pueda proporcionarel mismo sobre dichos padecimientos.
Historia odontolgica Para llenar la ficha odon-tolgica se ir haciendo una serie de preguntas al pa-ciente sobre el problema que lo aqueja, por ejemplocul es el motivo de su visita? o qu problema tiene?
Una vez que el paciente nos platica sobre su pro-blema principal (por ejemplo: dice sentir punzadas),vamos a guiarlo con una serie de preguntas cuyas res-puestas iremos anotando en nuestro expediente, porejemplo: le duele al fro o al calor? En caso de res-puestas afirmativas palomeamos el cuadro correspon-diente, en caso de respuesta negativa, colocaremosuna cruz.
A los sntomas que el paciente nos informa que sientey lo explica con sus propias palabras, le denominamossintomatologa subjetiva.
Cuando nosotros queremos reproducir los sntomasa travs de pruebas como las trmicas, percusin,palpacin, etc., le llamamos a estos sntomas que no-sotros reproducimos sintomatologa objetiva.
b) Cmo realizar las pruebas diagnsticasprincipales
Podremos auxiliarnos con pruebas diagnsticas comola percusin, palpacin y los tests trmicos.
La percusin la podemos llevar a cabo golpeandoel diente afectado y los dientes contiguos de una ma-nera muy suave, en sentido vertical y horizontal (figura3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir,

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que exista dolor a la percusin, nos indicar que existeun ligamento periodontal inflamado y anotaremos estedato en nuestra historia clnica.
La palpacin la realizaremos tocando el fondo desaco del rea afectada, y tambin se recomienda to-car el fondo de saco del rea opuesta para percibir siexiste alguna diferencia (figura 4). Tambin realizare-mos la palpacin por el rea palatina (dientes supe-riores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existirdolor a la palpacin o percibir alguna inflamacin, loregistramos en nuestra historia clnica. Por lo generalpudiera indicarnos la extensin periapical de un pro-blema pulpar.
La prueba trmica al fro se

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