DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA

¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?

RESISTENCIA COLONIZACIÓN

MUESTRAS DE RECTO Y FARINGE AL INGRESO Y SEMANALMENTE

Componentes de la DDS

Antibióticos Parenterales

Tipos de infección que previene la DDS

1ª Endógena

Definiciones de infección según criterio de Portador

Causadas por MPP de origen comunitario u hospitalario presentes en el TGI al ingreso en UCI.

Antibióticos Enterales

Higiene

Cultivos de vigilancia: clasificación de portador, control de eficacia de antibióticos e identificación de MR.

2º EndógenaCausadas por MPP de origen hospitalario que el paciente no muestra al ingreso y adquiere en la UCI.

Exógenas Causadas por MPP de origen hospitalario que el paciente no presenta en el TGI ni al ingreso ni durante su estancia en UCI.

¿A QUIÉN?

¿CÓMO?

Evidencias

• 57 ECA y 13 metaanálisis desde 1984 (>10.000 pacientes).

• Técnica más extensamente evaluada en las UCI.• Previene una neumonía por cada 5 enfermos

tratados (tanto protocolo tópico como completo).• Previene 1 muerte por cada 21 enfermos tratados

(sólo cuando se aplica el protocolo completo).• Disminuye tasa global de bacteriemias.• Disminuye estancia en UCI, costes hospitalarios y

uso/coste de antibióticos.• No se ha demostrado asociación entre aplicación de

DDS y aparición de resistencias a antibióticos.

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO DE TALAVERA

12 CAMAS

750 INGRESOS ANUALES

15.68%17.82%

12.02%

4.39%

32.84%31.37%46.41%36.89%40.15%18.25%

% RESISTENCIA DE ENTEROCOCCUS FAECALIS en pacientes de UVI

AMPICILINA 10.53% (4/83)

AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 0%

VANCOMICINA 0%

TEICOPLANINA 0%

GENTAMICINA 52.63%

LINEZOLID 0% R (0/83); 2.63% I (1/38)

% RESISTENCIA DE ENTEROCOCCUS FAECIUM en pacientes de UVI

AMPICILINA 100% (19/19)

AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 100% (19/19)

VANCOMICINA 5.26% (1/19)

TEICOPLANINA 0% (0/19)

GENTAMICINA 47.37%

LINEZOLID 5.26% R (1/19); 5.26% I (1/19)

Datos de 5 meses

PACIENTES APACHEII

FACTORES DE RIESGO DIAS VM TRAQUEO EXITUS

•Varón 51 a. MI: I.Resp; deterioro neurológico.

•Varón 71 a. MI: PCR.

•Varón 67 a. MI: HSA y hematoma subdural.

•Varón 71 a. MI: PCR.

•Mujer 81 a. MI: SDRA

•Varón 71 a. MI: NAC grave.

•Varón 77 a. MI: I. Resp. Grave.

•Varón 79 a. MI: Golpe de calor; PCR.

•Varón 43 a. MI: Politraumatizado.

•Varón 84 a. MI: Isquemia intestinal.

20

23

25

35

27

26

18

32

6

16

•Aspiración; 7 d. hosp. previa; antibioterapia previa; NTP.

•DM; 8 d. hosp. previa; reintubación. •NO.

•NO.

•DM; 2 d. hosp. previa; NTP.

•Corticoides; antibioterapia previa.

•EPOC; corticoides.

•DM; reintubación.

•NO.

•NTP.

4

9

4

15

18

3

9

13

14

8

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

NO

SI

PACIENTES APACHEII

FACTORES DE RIESGO DIAS VM TRAQUEO EXITUS

•Varón 66 a. MI: Pancreatitis Aguda Grave.

•Varón 81 a. MI: Shock séptico, absceso perianal.

•Varón 77 a. MI: Hemorragia craneal.

•Varón 50 a. MI: NAC grave.

•Varón 77 a. MI: I. Resp. hipercárbica.

•Varón 81 a. MI: Shock hemorrágico.

•Mujer 77 años. MI: I. Resp. Global.

•Varón 49 a. MI: Intox. por Metformina.

•Mujer 64 a. MI: PCR.

21

28

21

36

46

29

26

22

27

•NTP; TDEC; DM.

•I.Renal Crónica + Diálisis; NTP.

•NO

•VIH.

•DM; I. Renal Crónica + Diálisis.

•NTP; Neoplasia hepática.

•DM; EPOC.

•NTP; TDEC; DM.

•NO

38

5

4

32

13

29

43

11

6

SI

NO

NO

SI

NO

NO

SI

NO

NO

NO

NO

SI

NO

SI

NO

NO

NO

SI

PACIENTES APACHEII

FACTORES DE RIESGO DIAS VM TRAQUEO EXITUS

•Varón 79 a. MI: Peritonitis 2ª nosocomial.

•Varón 74 a. MI: Politraumatizado.

•Varón 64 a. MI: Neumonía nosocomial.

•Varón 54 a. MI: PCR.

•Varón 30 a. MI: Neumonía nosocomial; SNL maligno.

•Varón 64 a. MI: Hemoperitoneo.

•Varón 34 a. MI: NAC grave.

27

15

20

33

11

28

34

•NTP; TDEC; 6 d. hosp. previa; recambio TOT.

•TCE; DM.

•NTP; peritonitis 2ª; 23 d. hosp. previa.

•DM; aspiración.

•16 d. hosp. previa.

•NTP; TDEC.

•IRC + Diálisis; NTP; TDEC; DM; corticoides.

9

15

17

15

16

12

34

NO

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

NO

NO

SI

NO

NO

NO

EDAD MEDIA: 66 AÑOS

APACHE MEDIO: 26

19.23%7.7%

19.23%

Aislamientos

BGNA: K. Oxytoca, Aeromona, Providencia rettgerii, A. Baumanii, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Stenotrophomona maltophilia, Pantoea agglomerans.

Aislamientos• E. coli: 30 aislamientos. 51%.• Ps. Aeruginosa: 7 aislamientos. 12%.• Klebsiella Pneumoniae: 4 aislamientos. 6.8%.• SAMS: 3 aislamientos. 5%.• E. Coli BLEE: 3 aislamientos. 5%.• SAMR: 2 aislamientos. 3.4%.• BGNA: 8 aislamientos. 13.5%• E. Faecalis: 1 aislamiento. 1.7%

Sensibilidades• E. Coli:

– Faringeo: multisensible.– Rectal: resistente a TMP-SMX y/o Ciprofloxacino.

• Ps. Aeruginosa: sensible; R a TMP-SMX en seguimiento. 1 TB / 1 NAVM.

• SAMR: 3.4% de aislamientos. 1 TB.• E. Faecalis: S Ampicilina y Vancomicina. 1 TB.• BGNA: Negativización en seguimiento.

Preguntas

¿Diarrea?

¿Acúmulo de pasta o solución enteral?

¿Absorción sistémica?

¿Toma de muestras?

¿Aumenta la carga de trabajo?