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Boletín 2013

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La ciudad de Cali en su red publica de servicios esta dividida en 5 ESES a saber: Ladera, Norte, Centro, Sur oriente y Oriente. La Red de Salud de ladera está constituida por las comunas 1, 3, 17, 18 19 y 20. Su misión plantea que es una empresa líder en la prestación de servicios que aporta en la intervención de los Determinantes sociales para trasformar la calidad de vida de la población.

La Comuna seleccionada para la intervención de la Universidad del Valle es la número 20, que comprende 214.94 hectáreas, de las que ocupa 175, área desarrollada en 12 barrios, 507 manzanas y 12.670 predios legalizados, también cuenta con varios sectores subnormales y ubicados en su mayoría en zonas de alto riesgo.

La Comuna se ha desarrollado en un 80% por procesos i l e g a l e s d e u r b a n i s m o d e s d e e l a ñ o d e 1 9 3 5 aproximadamente, fecha en que comienza a poblarse. La población menor de 5 años representa el 10% de la población total que esta estimada en 78.000 habitantes.

Los actores de este proyecto están representados por la Universidad del Valle a través de la Facultad de Salud, La Escuela de Odontología y el Centro de investigaciones CEDETES, Red de Salud de Ladera con personal Directivo y

asistencial, Grupo Gestor de Alianza Global, la Alcaldía de Cali representada por la Secretaria de Salud Municipal, SIDOC y el área estratégica de servicios.

El equipo de trabajo del Frente Comunitario de la Universidad del Valle: Jesús Alberto Hernández, Adolfo Contreras, Lina María García, Natalia Aragón, María Cristina Arango, Kelly Perea, Nancy Yusty, Diana María Castrillón, Luz Helena Palomino, Andrés Zuleta, Gustavo Bergonzoli, María Teresa Calzada y Jairo Corchuelo.

PROPÓSITO U OBJETIVOS CONCERTADOS:El eje articulador es el Convenio Docencia Servicio entre UV y La Red de salud de Ladera legalizado en el año 2011 al 2021, con los siguientes ejes de trabajo:

Formación del Talento Humano representado con la capacitación de estudiantes, docentes y personal de la ESE bajo el modelo de docencia - servicio, con la capacitación de estudiantes docentes y personal de la ESE. Bajo la estrategia de Salud Familiar en el Área Comunitaria, en la parte teórica en Comunitaria III (Tema Determinantes sociales en Salud, APS, Diagnóstico Comunitario) y en la parte práctica en Comunitaria IV.

El segundo aspecto es el de la Investigación a través del cual se han articulado 5 proyectos:

Evaluación de la Estrategia de Salud familiar para la población menor de 5 años en la Comuna 20 2005 - 2011. Investigación en Maestría de Epidemiología la cual se ha diseñado para evaluar el impacto generado por la Estrategia de Salud familiar a través de la metodología de investigación evaluativa, para ello se han establecido 4 fases:

Análisis de tendencias de las tasas de morbimortalidad para EDA, IRA, Desnutrición y Caries Dental desde 1990 a 2011 (Estudio de tipo Ecológico con series de tiempos).

DESCRIPCIÓN DEL SITIO DEMOSTRATIVO:Cali, Valle - Universidad del Valle

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Estudio de Casos y controles donde los casos serán familias intervenidas por la Estrategia en la Comuna 20 y los controles serán familias no intervenidas de la misma comuna y de la comuna 1.

Estudio multinivel utilizando variables agrupadas para estimar el porcentaje de cambio en las tasas de morbimortalidad explicadas por la estrategia.

Línea de Base: Evaluación del modelo de atención, gestión de políticas públicas en salud y diseño participativo de planes locales para la primera infancia y la gestión de la Atención Primaria en Salud en la Comuna 20 de Cali. (Estudiantes de pregrado VII y VIII y posgrado de ODP). Se ha trabajado en la consolidación de objetivos, metodología, marco muestral, plan de trabajo con la Institución seleccionada, aprobación del comité de Ética de la Universidad del Valle en tramite la aprobación del Comité de la ESE Ladera.

Se llevó a cabo prueba piloto con 20 niños y sus respectivas familias de la Comuna 20, seleccionados de los servicios de crecimiento y desarrollo del Centro de Salud de Siloé. En esta se evaluó el instrumento, el nivel de concordancia entre los encuestadores y examinadores, el acceso a la información de las familias y la facilidad de acceso a las mismas. Se identificó que el instrumento elaborado para el componente de variables socio - demográficos es muy amplio, sin embargo se decidió mantener teniendo en cuenta que es coherente con las variables trabajadas en la ficha de salud familiar de la ESE, de igual manera se encontró una concordancia del 90% intra examinador y del 88% interexaminadores.

El acceso a las viviendas no es viable dadas las condiciones de inseguridad, por lo cual se definió que se requiere tomarla a nivel institucional.

En este proyecto se generan dos proyectos adicionales:

“Prevalencia de caries dental y factores de riesgo asociados, en niños de 5 años de la comuna 20 de la Ciudad Santiago de Cali en 2013” el cual es realizado por

las estudiantes de posgrado de odontología pediátrica y ortopedia maxilar, cuyo Objetivo General es: determinar la prevalencia de caries de infancia temprana en la comuna 20 de la ciudad de Santiago de Cali en el año 2013 y sus Objetivos Específicos: poder determinar posibles asociaciones entre variables biológicas: placa bacteriana, dieta, servicios de salud, historia pasada de caries. Identificar los factores de riesgo sociales en esta de población. Establecer el grado de asociación de cada variable con la presencia de caries dental. Contribuir a la realización de proyectos de promoción y prevención encaminados a mejorar la Salud Oral de esta población (Comité de Ética Institucional de la Universidad del Valle) y dentro de este se realizó una Prueba Piloto: en la cual se realizaron valoraciones odontológicas para obtener las variables definidas en la muestra seleccionada, para lo cual se utilizó unidad portátil, buena iluminación, espejo, sonda, guantes, algodones. Se entregaron cepillos dentales a los niños, con los cuales una vez se hace el análisis de placa bacteriana, se procedió a realizar higiene oral para posteriormente obtener análisis de ICDAS y se da educación en salud oral con el fin de reforzar conceptos sobre Salud Oral. Se cuenta con un equipo de trabajo que interviene en este proceso, con el fin de que los procedimientos se realicen de manera rápida y eficiente, se cuenta con higienistas orales, odontólogos generales y odontopediatras.

Las valoraciones realizadas a los pacientes seleccionados, son realizadas directamente por odontopediatras, las cuales están estandarizadas para realizar el análisis de ICDAS, además que ha sido sumamente importante para la adaptación de los niños y acogida del trabajo por parte de los padres, quienes han manifestado que no sólo se sienten satisfechos sino seguros de la actividad que se realiza a sus hijos.

El segundo proyecto pretende vincular estudiantes de pregrado, los cuales realizarán el estudio descriptivo de los principales tipos de mal oclusión presente en estos niños, prevalencias de hábitos orales y tipos más frecuentes de oclusión. Esta información es recolectada en el formato diligenciado por los estudiantes de posgrado.

Otro proyecto es el de Plan Padrinos del Área Estratégica de Servicios en el cual se tomarán 50 niños de 5 años para hacerles intervención y tratamiento.

Descripción de la situación del desarrollo de la APS y de la Atención a la 1ª infancia (reconocimiento de potencialidades y aspectos más problemáticos del lugar).

La Estrategia de Salud Familiar para la ESE Ladera está basada en el modelo de APS y surgió como una necesidad en torno a la problemática vivida en el año 2004 cuando se presentaron 12 muertes de niños de 0 a 1 año y 21 muertes de niños de 1 a 9 años, siendo la Comuna 20 una de las que mayor porcentaje de mortalidad infantil presentó (18%) en ese año. Se constituyeron los equipos de Salud Familiar para el año 2004 cuya estructura administrativa la conforman la Gerencia de la ESE, la Subgerencia Técnica-Científica y de la

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Promoción y Prevención de la Salud, la Subgerencia Administrativa, un responsable del programa y cinco equipos del área constituidos cada uno por un Medico General, una o dos Auxiliares de Enfermería y/o una Promotora de Salud, un Técnico de Salud (educador) y una Higienista Oral.

A cada equipo se le brindó una capacitación en temas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, ciclo vital individual, ciclo vital familiar, trabajo en grupo y mercadeo social. A partir de esta capacitación se seleccionaron 1.000 familias de los sectores más vulnerables de la comuna, las que cumplían con los siguientes criterios: ser población pobre y vulnerable, con población de niños menores de 10 años, registrados en el Sisbén, afiliados como población del régimen subsidiado, con el consentimiento de la familia para ser visitada, disposición de la familia o alguno de sus miembros para mejorar la calidad de vida de la familia y participación de al menos 2 miembros de la familia al momento de la visita.

A cada familia seleccionada se le realizan dos visitas al año para cumplir con actividades de promoción y prevención ya mencionadas, cada equipo se desplaza por las viviendas seleccionadas para identificar los miembros que hacen parte de la familia, identificación de la seguridad social, capacitación y orientación en deberes y derechos, se verifican actividades efectivas, para los niños menores de 10 años se verifican los esquemas de vacunación, se les hacen actividades educativas en salud oral y posteriormente se procede a vacunar los niños, realizar índices de placa, aplicación de flúor y educación en salud oral, identificar niños con enfermedad diarreica e infecciones respiratorias, si es necesario atención primaria en casa (consiste en evaluación de signos y síntomas de alarma, rehidratación oral) y remisión a la consulta si es necesario a baja complejidad o a un nivel mayor, en el año 2006 se trabajó con La Organización de Naciones Unidas y OIM en un proyecto de Atención Primaria en Salud orientado a comunidades en condiciones de desplazamiento se caracterizó la comunidad con base en indicadores socio-demográficos que incluían familias intervenidas por la Estrategia de Salud Familiar y otras en condiciones de desplazamiento.

Desde el año 2011 se sistematizan las actividades realizadas por los equipos a través de la Historia Clínica, la ficha familiar aún se elabora manualmente, en cuanto a las actividades intrafamiliares se ha ampliado el radio de acción a usuarios del régimen contributivo, población indígena y desplazados.

Las funciones asignadas a los equipos están fundamentadas en la normatividad del Sistema General de Seguridad Social y referentes educativos de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad según la norma técnica 0412 de 2000 destacando como son: vacunación a niños, jóvenes, mujeres en edad fértil y adultos mayores, asesoría y consultas en salud sexual y reproductiva en planificación familiar, prevención de ETS, ITS y diagnóstico, detección temprana de embarazo especialmente en adolescentes, prevención de cáncer de cuello uterino, cáncer de mama y cérvix enfatizando en aspectos preventivos y seguimiento a riesgo

de las citologías con resultados de riesgo, realizando consulta primera vez de crecimiento y desarrollo. Atención de enfermedades de AIEPI (diarreas, infecciones respiratorias, dengue, otitis, maltrato y desnutrición del niño). Se estimula la lactancia materna, medidas de seguridad y prevención de enfermedades tropicales (dengue, malaria) con el paciente adulto se detecta el riesgo cardiovascular a través de los tamizajes de IMC, diámetro de cintura, diámetro de muñeca, signos y síntomas de desnutrición, diligenciamiento de registros de actividades y de seguimiento, manejo de suministros y equipos, reporte de actividades, análisis de casos encontrados por hogar, realizar demanda inducida, participar en programas de educación continua como son generación de conciencia ciudadana y familiar en la toma de acciones saludables para mejorar sus condiciones de vida y formulación de iniciativas de demanda inducida.

Con las comunidades se realizan contactos y apoyo continuo a grupos organizados como los del adulto mayor, jóvenes, madres cabeza de familia, se establecen líneas de desarrollo conjunto con juntas de acción comunal, juntas de acción local - empresa privada y academia entre otras.

Los problemas identificados dentro de la estrategia son: diligenciamiento inadecuado de fichas de salud familiar, poca sistematización de la información, dificultades en el monitoreo y seguimiento a los procesos generados por la estrategia (demanda inducida, cobertura, referencia y contra referencia), sistematización de la experiencia.

Con el surgimiento de la Ley 1438 la Universidad y el Municipio de Cali han definido trabajar la comuna 18 como sitio demostrativo del nuevo modelo, se ha planteado al Decano de Salud que proponga la Comuna 20 como segundo sitio que adicionalmente vincule el proyecto de alianza global para fortalecer ambos propósitos.

Desarrollos realizados en torno a estos tres grandes ejes temáticos: salud bucal, APS, 1ª infancia (en términos de formación, diseño de estrategias, movilización de actores sociales, diseño de estrategias de monitoreo y seguimiento, implementación de mecanismos de coordinación, etc.)

El trabajo que desarrolla la Universidad del Valle en la comuna 20 ha logrado:

Posicionar el tema de la Salud Bucal en la Agenda de la estrategia de APS, con la inclusión de esta en el Área demostrativa del Municipio (Comunas 18 y 20) que logra involucrar las 7 Escuelas de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle. De igual manera se han consolidado los nexos de trabajo con el programa de Salud Oral, AIEPI, Atención al menor de 5 años y gestantes de la Secretaria de Salud Municipal.

Consolidar las relaciones con los Directivos de la Red de Salud Ladera y posicionar el tema de Investigación en el marco de la contraprestación a los Convenios de Docencia Servicio con la Universidad del Valle con la participación de estudiantes de pre y posgrado de la Escuela de Odontología.

Articular el desarrollo de las prácticas de los estudiantes de 7 y 8 semestre bajo el esquema de Salud familiar, este se ha basado en las políticas de abordaje basadas en la APS. El desarrollo del trabajo actual se ha centrado en la evaluación del impacto que esta estrategia ha tenido, con base en los indicadores de EDA, IRA, desnutrición y caries dental para el periodo 2005 - 2011 para población menor de 10 años.

De igual manera se ha trabajado en la consolidación de objetivos, metodología, marco muestral, plan de trabajo del proyecto de Línea de Base y el trámite de aprobación del Comité de Ética de la Universidad del Valle.

Se buscará la vinculación con otros programas de la Universidad (de cara a lograr suficiencia acorde a los objetivos) Articulación con las 7 Escuelas de la Facultad de

Salud en la implementación del modelo de la Estrategia de APS renovada que se liderará desde la Universidad del Valle en la comuna 18 y 20.

Proyecciones y necesidades de apoyo desde la Alianza (Proceso de Reingeniería):

Consolidación del proceso de construcción de Planes locales en salud.

Mecanismos de diseño de estrategias de movilización de actores sociales, diseño de estrategias de monitoreo y seguimiento, implementación de mecanismos de evaluación comunes para los sitios demostrativos.

Trabajar en la delegación de funciones para aumentar equidad, eficiencia y efectividad de los servicios médicos.

Diagnóstico completo de la situación del nivel de salud y sus determinantes, ejecutar planes de mejoramiento del nivel de salud.

Trabajar en la sistematización de experiencias.

Análisis y aportes a los Sistemas de Información que incluyan un sistema ágil oportuno y eficiente.

Análisis de costo efectividad.

Apoyo al desarrollo administrativo de ajustes a los sistemas de facturación construcción de protocolos, definición de roles y responsabilidades.

Desarrollo de programas educativos para el personal de APS que permita su cualificación.

Apoyo para la elaboración de propuestas encaminadas a la población menor de 5 años con metas, indicadores de impacto y seguimiento para prepararlos para la contratación.

Logros alcanzados: Las tareas afianzadas al momento son

1. Articulación de los estudiantes de pregrado y posgrado a los proyectos de investigación.

2. Fortalecer las relaciones institucionales.

3. Dar una mirada diferente a la relación Docencia Servicio con el realce de los proyectos como contraprestación dentro del Convenio que se tiene con la Red de Salud de Ladera.

4. Incluir al proyecto a SIDOC como un socio estratégico en el proceso.

Documento elaborado por: Grupo de trabajo Escuela de Odontología - Universidad del Valle.