PROCEDIMIENTO DE DESCUENTO A MEDICO POR FARMACIA Y AUDITORIA

MEDICA

Código: CHSP.

Versión: V.01Vigencia:

2013

Página: 1

DESCUENTO A MEDICO POR FARMACIA Y AUDITORIA

MEDICA

ADVERTENCIA:

El presente documento es propiedad de CLÍNICA SAN PABLO S.A.C.

ELABORADO:Área de Procesos

REVISADO:Jefe Medico

APROBADO:Director Medico

Equipo de Procesos Ing. Víctor Álvarez Dr. Amador Vargas

10/02/2013 15/02/2013 17/02/2013

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Contenido

1. CONTROL DE CAMBIOS....................................................................................4

2. OBJETIVO.........................................................................................................4

3. ALCANCE.........................................................................................................4

4. DEFINICIONES BÁSICAS...................................................................................4

5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.......................................................................5

6. RESPONSABILIDADES......................................................................................5

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO................................................................6

8.- FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DESCUENTO POR FARMACIA ………………………....9

9.- FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DESCUENTO POR AUDITORIA ………………………....9

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1. CONTROL DE CAMBIOS

Nº Versión

Detalle de la Modificación

Revisado por: Aprobado por: Fecha

2. OBJETIVOS

El presente Manual de Procedimientos tiene como objetivo principal describir, sistematizar y normar las acciones que se deben cumplir en la ejecución del Proceso de Descuento a Médicos por Farmacia, siguiendo una metodología uniforme para mejorar la calidad de atención en la misma.

3. ALCANCE

El presente manual de procedimientos, es de aplicación para todos los médicos que intervienen en las atenciones ambulatorias, atención Hospitalaria, atención Emergencia, de la clínica.

4. DEFINICIONES BÁSICAS

Solicitud de Beneficio : Documento que emite la aseguradora o centro de trabajo el cual autoriza una atención ambulatoria y de emergencia, (algunas tienen fecha de vencimiento).

Carta de Garantía: Documento emitido por la aseguradora o centro de trabajo que garantiza al asegurado la atención en la clínica. Se emplea mayor en atención hospitalaria.

Orden de atención: Documento que emite la admisionista al paciente, como comprobante para ser atendido en una consulta médica y que es llenado por el medico solo para aquellos pacientes de compañía.

Guía de farmacia: Documento donde detalla la cobertura (consumo de medicamentos o un servicio a cubrir) de la CIA. Aseguradora al paciente y el nombre del paciente.

Orden de Servicio: son formatos que emite el médico, autorizando para que el paciente se realice algún examen clínico, necesario para su diagnóstico.

Vale de Procedimiento: Es un comprobante de pago que se emite en operaciones con consumidores o usuarios finales..

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5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Norma ISO 9001:2008 Sistemas de gestión de la calidad – Requisitos. Ley N 26842 – Ley General de Salud

6. RESPONSABILIDADES

Puesto Responsabilidades

Medico Evalúa y Diagnostica a paciente durante la consulta

medica Prescribe el tratamiento e indicación médica en la HC,

receta médica y Solicitud de Beneficio.

Paciente Es el asegurado, que tiene derecho a los servicios que brinda la clínica y sus beneficios están en función de su cobertura.

Técnica de Farmacia Atiende al paciente previa verificación de orden de atención de farmacia.

Dispensa el medicamento al pacienteQuímica de farmacia

Supervisa la atención en farmacia y absuelve cualquier dudar respecto algún determinado medicamento.

Consolida las incidencias de aquellas prescripciones erróneasJefe de Farmacia Determina los montos a descontar según tarifario clínico

Deriva solicitudes para autorizar a dirección medicaJefe de Auditoria medica

El medico auditor autoriza, firma y sella los expedientes de HC prescripción médica y vales de procedimientos de los pacientes de CIA

Director Medico Autoriza los descuentos y comunica a Gerencia de Créditos y cobranzas y Honorario medico hacer efectivo dicho descuento.

Asistente de Devoluciones

Se encarga de recepcionar los expedientes devueltos Clasifica, registra y deriva los expedientes a las áreas

responsables de la devolución.Office Boy Se encarga de apoyar en la verificación, traslado y

consolidación de información requerida por el medico auditorAsistente de auditoria Registra en el sistema todo expediente que ingresa a

auditoria Se encarga de asignar el expediente al médico auditor

correspondienteAuditor medico Audita los expedientes devueltos

Identifica los expedientes, que requieren de un descuento a medico por incompatibilidad en la cobertura

Emite el reporte de Excel consolidado de las incidencias por descuentos a médicos.

Adjunta sustento respectivo para el motivo de descuento

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7. Procedimientos

7.1 DESCUENTO A MEDICOS POR FARMACIA

Puesto Actividades

Medico Evalúa y diagnostica a paciente y registra en HC Registra datos en solicitud de beneficio y Orden de atención de farmacia,

y/o ordenes de exámenes clínicos . Prescribe receta médica y da indicaciones de tratamiento.

Paciente

Se retira de consultorio Se dirige a secretaria a sacar próxima cita, en caso sea necesario. Se dirige a Farmacia a solicitar sus medicamentos

Técnica de Farmacia

Solicita orden de atención de farmacia, Ingresa al sistema de farmacia y verifica datos de cobertura del paciente. Verifica estado y condición de prescripción medica

Tipo A: Prescribe en DCI y dentro de petitorio ----------------- 0 % Descuento

Tipo B: Prescribe en DCI y fuera de petitorio ------------ 100% Dcto. valor productoTipo C: Prescribe Nomb. Comerc ial y dentro Petitorio --------- 0 % DescuentoTipo D: Prescribe Nomb. Comercial y Fuera Petitorio ----------- Dcto. ParcialProducto más caroTipo E: Prescribe Nomb. Comercial y Fuera Petitorio ----------- 0 % DescuentoProducto más barato

Según el estado de la prescripción la técnica de farmacia ,marca con lapicero el tipo, y separa la orden de farmacia.

Procede a dispensar el medicamento al paciente Registra Incidencia en el archivo Excel.

QuímicaFarmacéutica

(Q.F)

Clasifica los cargos de la copia de orden de farmacia Genera e imprime reporte de Excel consolidado Valida las copias con el reporte, firma y sella cada copia La QF del 1er turno consolida sus incidencias y entrega a la QF del 2do

turno. La QF del segundo turno adiciona su consolidado y lo entrega al Jefe

Médico. Y envía por correo Excel consolidado.

Jefe Medico

Revisa y Evalúa expediente consolidado de descuentos a médicos diariamente.

Registra en archivo Excel consolidado si medico es reicidente de

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descuentos es decir si ha tenido uno , dos , o tres descuentos Solicita a jefe de farmacia indicar y valorizar los descuentos a los médicos

en el Excel consolidado.

Jefe de farmacia

Valoriza Excel consolidado y lo envía por correo a Jefe de auditoria medica

Jefe de auditoria

Evalúa y certifica descuentos a médicos y lo envía por correo a Gerente Administrativo

Gerente Administrativo

Valida Descuentos firma y sella y lo deriva a Gerencia Medica

Gerente medico

Recepciona el archivo consolidado Autoriza los descuentos solicitados Verifica Nro. de descuentos que ha tenido a la fecha para definir la

sanción siguiente:

Da orden para ejecutar los descuentos a Gerencia de Créditos - Cobranzas y a Honorario médico.

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8. Flujo gramas de Procedimientos Descuento a médicos por Farmacia

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9. Procedimientos

9.1 DESCUENTO A MEDICOS POR AUDITORIA MEDICA

Puesto Actividades

Asistente de Devoluciones

Cuando expediente ingresa por Devoluciones Recepciona los expedientes. Devueltos por Área de Devoluciones Clasifica y asigna a responsables, por sistema. Lleva expediente devuelto a auditoria

Asistente de Facturación

Cuando expediente ingresa Auditoria interna y Concurrente Consolida Expediente a Facturar Prepara Pre liquidación a Facturar Envía expediente liquidado a Auditoria medica

Asistente de auditoria

Firma cargo de expedientes recibidos Asigna a medico auditor encargado de ver el caso

Auditor Medico

Identifica aquellos expedientes para descuento a medico Sella , firma y sustenta descuento para medico Dara indicaciones de que ítems de los consumos deben ser

retirados de la cuenta del paciente asegurado y los mismos que serán asumidos por el médico responsable.

Registrar en Excel todos los expedientes para descuento medico Pide apoyo a office boy para sacar copia de los expedientes Saca reporte de Excel consolidado

Office Boy

Recoge los expedientes a fotocopiar Saca copia a los documentos sustenta torios Consolida las copias de documentos sustenta torios Los ordena y valida según reporte de Excel Entrega documentación a auditor medico

Auditor medico

Verifica documentación sustentadora:Copia Carta de Devolución emitida por la CIACopia de atención medica de HCInforme sustenta torio de Medico auditorReporte de Excel consolidado

Esta labor se debe realizar diariamente al finalizar el turno Así mismo reportarla al finalizar a la jefatura de auditoria médica.

Mediante Email.

Jefe de Auditoria Solicita autorización a director medico

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Gerente administrativo

Valida descuento a medico Deriva a gerencia medica

Gerente Medico Autoriza descuentos para médicos Comunica hacer efectivo el descuento ala gerencia de Creditos y a

Honorarios médicos.

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FORMATO DE DESCUENTO / RECUPERO

Nombre del Paciente :

Codigo Tarifario :

Fecha :

Motivo :

Personal Administrativo Personal Farmacia Medico

Nombre :

Monto a descontar

Director Medico Auditoria Medica Gerente Administrativo