Universidad de Sonora. El saber de mis hijos har mi grandeza

Divisin de ciencias administrativas, contables y agropecuarias.Departamento de ciencias administrativas y sociales.

Desensibilizacin sistemtica.Materia: Metodologa para la intervencin psicolgica III.Maestro: German Dvalos.Alumno: Vctor Daniel Vizcarra Ramrez.

H. Nogales. a 09 de Febrero del 2015.

Definiciones de la desensibilizacin sistemtica (DS).1 Mtodo teraputico basado en principiosconductistasy en particular en el contracondicionamiento. La desensibilizacin sistemtica parece resultar especialmente adecuado para el tratamiento de las fobias. Se trata de conseguir que el sujeto emita respuestas nuevas (adaptativas) a estmulos que anteriormente provocaban en l respuestas no deseadas.La desensibilizacin sistemtica es un mtodo psicoteraputico dentro del paradigma terico-clnico de las terapias cognitivo-conductuales, cuya caracterstica principal es la aproximacin sucesiva del sujeto a situaciones que le producen una exacerbacin disfuncional de conductas (emocionales, cognitivas o comportamentales) y que lo lleva a consulta.2Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos estresantes a travs de imgenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan.El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda.3Terapia de conducta utilizada para eliminar la ansiedad asociada a las fobias. Se basa en desmontar de forma gradual las reacciones neurticas de angustia, creando en el paciente un estado fisiolgico inhibidor de la angustia. Fue desarrollada por J. Wolpe en los aos 50.En esta tcnica se hacen presentaciones graduales de los estmulos productores de ansiedad, hasta lograr que el estmulo fbico ya no desencadene la respuesta inicial de temor en el paciente. Se busca debilitar poco a poco la asociacin entre el estmulo fbico y la reaccin de angustia. Como estado inhibidor de la angustia se usa generalmente la relajacin muscular y cognitiva.

Antecedentes Tericos y bsicos de la desensibilizacin sistemtica (DS). La (DS) es una tcnica dirigida a reducir las respuestas de ansiedad y las conductas motoras de evitacin ante determinados estmulos. Se trata de una de las tcnicas pioneras en modificacin de conducta (fue propuesta por Wolpe en los aos cincuenta) y una que cuenta con mayor tradicin en cuanto a investigacin y bibliografa.El supuesto bsico de este procedimiento es que existen determinados estmulos que generan, de forma automtica, respuestas de ansiedad en la persona, y pretende que esos mismos estmulos provoquen, tambin de manera automtica, respuestas incompatibles con la ansiedad. As, se impide el desarrollo de la ansiedad y la puesta en marcha de la evitacin.Basndose en los trabajos de Watson y Rayner (1920) con el clebre Albert, y su demostracin de que las fobias pueden aprenderse por condicionamiento, y en los subsiguientes intentos de Mary Covert Jones (1924) para la eliminacin de las fobias con la aplicacin de los principios del condicionamiento clsico, Wolpe (1958) llev a cabo una serie de investigaciones sobre neurosis inducida en gatos. Jones haba demostrado con Peter que el intenso miedo del nio a los conejos poda eliminarse dndole su comida preferida en presencia del animal y acercndole ste poco a poco. Siguiendo los mismos principios, Wolpe utiliz, con xito, la ingestin de comida (como respuesta antagnica de la ansiedad) mientras acercaba progresivamente al gato a los estmulos temidos.Al igual que otros tratamientos, la desensibilizacin sistemtica tuvo su apoyo inicial en las historias de casos aportadas por sus promotores y primeros practicantes (WOLPE, 1958). Sin embargo, por las insuficientes metodologas que presentan, falta de una medicin objetiva de la mejora, imposibilidad de determinar los factores que la producen, las historias de casos no pueden tomarse nunca como prueba definitiva de la eficacia del tratamiento. Por lo que respecta a la evidencia experimental, el primer estudio en el que se ha investigado la eficacia de la desensibilizacin sistemtica es el de LANG y LAZOVIK (1963), quienes utilizaron sujetos fbicos a las serpientes. Los sujetos del grupo de desensibilizacin difirieron de los .del grupo control en la ansiedad postratamiento, si bien tal diferencia slo fue estadsticamente significativa en las medidas de observacin (test de evitacin conductual) y no en medidas subjetivas. Posteriormente se han realizado otros estudios utilizando la misma conducta problema (LANG, LAZOVIK y REYNOLDS, 1965; DAVISON, 1968). En ambos, la desensibilizacin demostr ser un tratamiento eficaz. Se ha comprobado tambin la eficacia de la desensibilizacin sistemtica como tratamiento para otros tipos de problemas, entre ellos la ansiedad a hablar en pblico (PAUL, 1966) y la ansiedad ante los exmenes (SUINN, 1968).Aspectos bsicos de la (DS).mbitos de aplicacin:La DS es adecuada para la eliminacin de miedos, trastornos fbicos y ansiedades. Puede aplicarse en casos de disfunciones sexuales, parafilias, insomnio, alcoholismo y otras adicciones. Tambin se utiliza en pacientes de cncer que presentan respuestas condicionadas a los tratamientos. Respuestas incompatibles:Ciertas conductas no pueden darse a la vez, pues la aparicin de una impide la aparicin de la otra, por ejemplo, ansiedad y relajacin. Facilitar o provocar la relajacin en una situacin de ansiedad dificulta la aparicin de la ansiedad.Jerarqua de estmulos: Si un estmulo o situacin provoca una respuesta de ansiedad, las distintas caractersticas o variaciones de ese estmulo o situacin variarn tambin en su capacidad para producir ansiedad. Se pueden ordenar estas variaciones en forma de escala o jerarqua que vaya desde las que producen escasa ansiedad hasta las que producen intensidades elevadas. As, para una persona con miedo a las tormentas, se puede organizar una escala, desde las situaciones que apenas le producen ansiedad (estoy en casa y oigo un trueno lejano) hasta las que producen intensamente (estor solo conduciendo en la carretera y me ha pillado una tormenta, con relmpagos y truenos muy frecuentes). Lgicamente ser ms fcil controlar la ansiedad en las primeras situaciones que en las ltimas.Contracondicionamiento:Se puede asociar una situacin que provoca la respuesta de ansiedad con una respuesta incompatible con ella (por ejemplo: relajacin). Tras varias asociaciones, se producir un aprendizaje, y la situacin que antes provocaba ansiedad dejar de hacerlo, produciendo en su lugar la respuesta incompatible. Este aprendizaje ser ms fcil (rpido) con las situaciones de la jerarqua de ansiedad de menor intensidad.Generalizacin:Cuando se asocia una respuesta a una situacin, esta asociacin se generalizar, de manera ms o menos completa, a las distintas variaciones de esta situacin. La generalizacin ser mayor cuanto ms similar sea una situacin a la original.

Variaciones de la desensibilizacin sistemtica.I Desensibilizacin sistemtica real:Como alternativa a la Desensibilizacin sistemtica imaginaria (DS-I) la DS real (DS R) implica la presentacin de los tems de forma real (en vivo). El procedimiento para desarrollar la DS real, por lo dems, sigue los mismos pasos que la DS imaginaria, presentar los estmulos de la jerarqua mientras est presente una respuesta incompatible que imposibilite la aparicin de ansiedad.La ventaja de la DS real es que la reduccin de la ansiedad se produce ante el estmulo real; por ello habitualmente se aconseja su uso frecuente a la imaginaria.Presenta tambin desventajas, como por ejemplo, problemas en conseguir una jerarquizacin adecuada de los tems, tambin con respecto al desarrollo de la respuesta alternativa suele haber ms dificultades; no es lo mismo desarrollar la respuesta de relajacin sentados en un silln que estando en un parque o en una situacin laboral.II Desensibilizacin sistemtica en grupo:Implica la DS a un grupo de pacientes, relativamente reducido (cuatro o seis), a la vez. Para ello han de compartir el mismo problema de ansiedad y el terapeuta debe lograr una jerarqua de ansiedad con la que se identifiquen todos. Esta variante de la DS presenta la ventaja de una reduccin del tiempo y consiguiente economa de costos.Como desventaja de esta variante se puede mencionar el hecho de que el ritmo de la presentacin de cada uno de los tems de la jerarqua se adecuar al que avance ms lento del grupo (Morris, 1986).III Desensibilizacin sistemtica automatizada:El procedimiento consiste en, tras realizar el anlisis conductual y establecer la jerarqua de ansiedad especfica para el sujeto en cuestin, grabarle en una cinta magnetofnica las sesiones de DS propiamente dicha. En estas grabaciones se incluyen tanto las instrucciones para ayudar a relajarse como la presentacin de los tems. Esta variante presenta la ventaja de que el cliente puede autoaplicarse la exposicin a los tems de la jerarqua con mucha mayor frecuencia.IV Desensibilizacin sistemtica enriquecida:Implica ayudar al cliente a imaginar las escenas de forma ms vvida, mediante la presentacin de otros estmulos preponderantemente fsicos, como ruidos, olores o dramatizaciones de la situacin. Esta variante es un tanto artificia pero presenta la ventaja de que puede aplicarse como una ayuda en situaciones en las que no se puede llevar a cabo una DS real, aunque la presentacin de los estmulos de forma imaginaria no produzcan ansiedad o dificulte a la persona concentrarse en ellos.V Desensibilizacin por contacto (modelo participativo):En esta variante de la DS, el paciente se expone a la situacin ansigena de una manera diferente que en la DS normal.En esta variante el paciente se expone a cada tem de la jerarqua acompaado del terapeuta (o coterapeuta), que funciona como modelo exponindose a los estmulos ansigenos antes que el sujeto, quien lo realizar a continuacin. Esta variante tiene la ventaja de que el terapeuta ayuda al paciente ms activamente, puede ayudar al paciente a exponerse guindole fsicamente (coge la mano del paciente mientras toca al perro que ste es incapaz de tocar), lo que puede dar al paciente ms confianza de exponerse a cada situacin.VI Desensibilizacin por medio de movimientos oculares:Este mtodo desarrollado por Shapiro (1995, 2002) inicialmente para el tratamiento del TEPT, es uno de los procedimientos considerados empricamente validados por el APA (Chambles et al., 1998) para el trastorno de estrs postraumtico. La variacin principal es el uso como respuesta incompatible de movimientos sacdicos de los ojos. Para presentar la jerarqua de ansiedad, el terapeuta indica al cliente que visualice el tem correspondiente. Una vez visualizado con claridad y manteniendo esa visualizacin, el cliente, con los ojos abiertos y la cabeza inmvil, sigue con los ojos los movimientos horizontales de un objeto, un lpiz o el dedo del terapeuta, colocado a unos 30 centmetros. VII Desensibilizacin mediante realidad virtual:Basndose en los nuevos desarrollos informticos, la construccin de una situacin estimular con todo realismo posibilitara, al menos en teora, que pudiera presentarse el tipo de estmulo que conviene de acuerdo con la jerarqua de ansiedad. El procedimiento es similar al de la DS imaginaria, pero adems incluira toda la estimulacin necesaria para que el sujeto realmente se encontrara inmerso (en vivo) en dicha situacin.Aunque las ventajas son evidentes, algunos inconvenientes no son despreciables, entre ellos lo difcil y costosos de crear los escenarios, lo costoso del propio equipo y la necesidad de entrenamiento y manejo del mismo.