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DESFIBRILACION Y CARDIOVERSIONUNIVERSIDAD DE SONORADEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUDLICENCIATURA EN ENFERMERA CAMPUS CAJEME

EQUIPO :JUAN OSUNA CORONADOREMBER OCHOA KARLA RUBIOGERARDO ALONSODORA ALEJANDRA

SEMESTRE: VIGRUPO: 1ASIGNATURA: CUIDADO DEL ADULTO II PROFESORA: CARLOTA BELTRAN CIUDAD OBREGN SONORA, FEBRERO 2015.IntroduccinLa cardiopata isqumica es la primera causa de muerte en el mundo. Un 60% de las muertes por enfermedad coronaria debutan de forma sbita. La fibrilacin ventricular (FV) es la arritmia responsable en casi el 85% de los paros cardiacos La desfibrilacin es el nico tratamiento efectivo en el caso de una fibrilacin ventricular o de una taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). En ste captulo vamos a abordar los aspectos terico-tcnicos y los materiales necesarios para la desfibrilacin de arritmias ventriculares malignas

Indicaciones y fundamentos de la desfibrilacinLa desfibrilacin es el tratamiento elctrico de la fibrilacin ventricular y de la taquicardia ventricular sin pulso. Consiste en transmitir una cantidad de corriente elctrica de suficiente magnitud a travs del msculo cardiaco, en situacin elctrica y mecnica catica, con el objetivo de despolarizar simultneamente una masa crtica del mismo y conseguir, que el nodo sinusal reasuma el control del ritmo cardiaco; es decir, con actividad elctrica organizada y presencia de pulso

Se define desfibrilacin exitosa como la ausencia de FV o TVSP a los cinco segundos de administrar la descarga elctrica. El objetivo final es la recuperacin de la circulacin espontnea (RCE).La desfibrilacin constituye uno de los algoritmos de actuacin ante una Parada Cardiorrespiratoria (PCR), en la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP). Si bien, todos los algoritmos deben comenzar atendiendo el orden de la cadena de supervivencia establecidos por los Planes de Resucitacin

Por cada minuto que se retrase la desfibrilacin, las posibilidades de supervivencia disminuyen hasta un 4% si se aplica RCP bsica, y hasta un 10% si no se aplica. La desfibrilacin ocupa el tercer eslabn en la cadena de supervivencia, siendo fundamental haber realizado el primer y segundo eslabn para que sta sea exitosa.

El desfibrilador. Tipos de desfibriladoresEs el aparato que utilizamos para realizar el tratamiento elctrico de la FV yTVSP.Bsicamente consta de:Una fuente de energa como alimentacin (corriente directa o bateras).Un condensador que puede cargarse de un nivel de energa determinado.Palas o electrodos que se colocan sobre el trax para suministrar la descarga.Los desfibriladores pueden ser:1) Semiautomticos (DESA).2) Manuales.3) Desfibriladores automticos implantables (DAI).

Tcnica de Desfibrilacin semiautomtica y manualLos desfibriladores semiautomticos disponen de una programacin inteligente, que es similar a la de los desfibriladores automticos implantables (DAI). Para su utilizacin no es imprescindible el diagnstico clnico, ya que pueden detectar los ritmossubsidiarios de desfibrilacin. Son fciles de utilizar con mnimo entrenamiento, porlo que permiten aplicar la desfibrilacin de forma precoz y por personal no sanitario.La mayora de los DESA suministran una descarga de energa bifsica entre 150-300 J.

Tcnica de la desfibrilacin con DESAConectar los electrodos al paciente.No tocar al paciente mientras est analizando el ritmo.Si detecta un ritmo desfibrilable nos lo indica, se carga y nos pide que apliquemos el choque. Cuando se realiza la descarga nadie debe tocar al paciente. Si hay una fuente de oxgeno con la que estemos ventilando al paciente, se retirar un metro en el momento del choque.Se produce una contraccin brusca del trax, esto nos indica que la descarga se ha suministrado.

Es fundamental que el masaje cardiaco se interrumpa lo menos posible, antes y despus de la desfibrilacin.Se continuar as, hasta la llegada de los equipos de RCP avanzada.Tambin se utiliza este algoritmo en el entorno hospitalario, de tal manera que se pueda hacer RCP con DESA en zonas de mucha afluencia de pacientes (consultas, rea de radiodiagnstico, etc.) mientras acude el equipo de reanimacin.

Desfibrilacin manualSe realiza en la RCP avanzada y para ello se utiliza un desfibrilador externo estndar. Es un aparato compacto y porttil. Consta de:Pantalla de monitorizacin del ECG, bien a travs de electrodos de superficie, (seleccionando las derivaciones I, II y III), o a travs de palas (selector en posicin P), aplicando stas sobre el trax del paciente.Selector de derivacin.Fuente de energa elctrica (red elctrica o batera). Selector de energa graduable.Interruptor de carga (localizado en el aparato, en las palas o en ambos)

Interruptor de descarga (en el aparato o en las palas, situndose uno en cada pala, teniendo que pulsar los dos a la vez para dar el choque).Condensador o acumulador de energa.Palas o electrodos de desfibrilacin. Sincronizador (se utiliza cuando queremos hacer cardioversin y permite que la descarga se efecte en el momento de mayor amplitud del QRS, evitando as la fase vulnerable de la onda T).Registro en papel.Algunos desfibriladores manuales tambin pueden tener funcionamiento en modo semiautomtico y funcin marcapasos.

Tcnica de la desfibrilacin manualDespejar el trax del paciente.Conectar el desfibrilador en forma asincrnica.Aplicar gel conductor en las palas.Comprobar el ritmo cardiaco en la pantalla de monitorizacin.Seleccionar la energa del choque (200-300 J).Pulsar el botn de carga.Evitar que haya una atmsfera rica en O2 cerca de las palas del desfibrilador.Esperar las seales visuales y acsticas, que nos indican la carga completa

Presionar las palas con fuerza sobre el trax.Volver a confirmar el ritmo cardiaco en el monitor.Comprobar que nadie toca al paciente: aviso enrgico de descarga!Pulsar simultneamente los dos botones de descarga.La descarga queda comprobada por la sacudida brusca del trax.Comprobar la existencia de ritmo sinusal; si la arritmia persiste, volver a descargar. Cuidados despus de una desfibrilacinTratar de tranquilizar al paciente y explicarle lo que ha sucedido. Monitorizar las constantes vitales y la saturacin de O.Se pueden producir quemaduras de primer grado en la piel, que se tratarn de forma inmediata, cubrindolas con una gasa humedecida en suero fisiolgico, para posteriormente, aplicar crema hidratante y analgsicos si los precisa.

Normas de seguridad durante la desfibrilacinLa tcnica de desfibrilacin debe llevarse a cabo sin riesgo para los miembros del equipo de resucitacin. Esto se consigue siguiendo las siguientes recomendaciones:Tener cuidado con los entornos o ropas hmedas.Secar al paciente si procede antes de la desfibrilacin.Si se puede, utilizar parches autoadhesivos.No tocar el entorno del paciente durante la descarga.La persona que administre la descarga debe asegurarse que todo el mundo este alejado del paciente durante la desfibrilacin.

Utilizar guantes, aunque la proteccin que dan es limitada.

Si se est realizando ventilacin con baln resucitador, alejar la fuente de O2 al menos 1 metro de las palas o parches de desfibrilacin.

Si el paciente est con ventilacin mecnica, dejar el sistema cerrado durante la desfibrilacin, vigilando que no haya fugas.

CARDIOVERSIN

La cardioversin es una tcnica ampliamente difundida para restaurar el rtmo sinusal, debido a su eficacia y seguridad tomando las precauciones necesarias. Sin embargo, no est exenta de complicaciones, que justifican una adecuada preparacin del personal de enfermera que va a tomar parte en su ejecucin. En lneas generales, la cardioversin es un mtodo utilizado para revertir un rtmo cardiaco anormal y rpido, a ritmo sinusal (RS). En funcin del mecanismo utilizado para llevarla a cabo, se pueden establecer dos tipos de cardioversin:Cardioversin farmacolgica (CVF): con medicamentos antiarrtmicos. Cardioversin elctrica (CVE): mediante una descarga elctrica

Cardioversin farmacolgica La CVF es el tratamiento de primera eleccin en algunas arritmias. En ocasiones, los frmacos antiarrtmicos pueden restablecer por s solos el ritmo sinusal, sin necesidad de realizar una CVE.

Cardioversin elctrica

Cardioversin elctrica Segn la forma de aplicacin de la descarga elctrica podemos diferenciar: CVE Interna o intracardiaca. La electricidad se suministra de forma directa en el corazn. Este tipo de cardioversin se puede realizar de diferentes formas: A travs de un dispositivo implantado para el tratamiento de arritmias (DAI). Durante una ciruga cardiaca. Mediante un estudio electrofisiolgico (EEF).Actualmente, gracias a la alta eficacia de los desfibriladores bifsicos, la utilizacin de la CVE interna ha disminuido notablemente, con excepcin de los pacientes portadores de DAI.CVE externa o transtorcica (CVE). La corriente elctrica es administrada a travs de la pared del trax, por medio de palas o electrodos adhesivos (parches). Hoy en da, es el mtodo estndar de CVE, por lo tanto, en el que nos centraremos a lo largo de este captulo.

Indicaciones y contraindicacionesIndicacionesDe forma urgente. Cuando existe un ritmo que amenaza la vida del paciente, produciendo inestabilidad hemodinmica. Si adems, la frecuencia ventricular que acompaa a la arritmia a cardiovertir es superior a 150 latidos por minuto, la American Heart Association (AHA) recomienda la cardioversin inmediata en: Taquicardia supraventricular mal tolerada por el paciente. Esta arritmia cuando es bien tolerada revierte frecuentemente con maniobras vagales. Si la arritmia es mal tolerada y se acompaa de signos de deterioro hemodinmico, se debe interrumpir mediante la administracin de adenosina intravenosa (CVF de eleccin) o bien mediante CVE. Taquicardia ventricular con pulso que provoque deterioro hemodinmico. Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular rpida e irregular que cause trastorno hemodinmico.

De forma programada o electiva. La CVE puede demorarse en el tiempo si no existe compromiso vital. La finalidad es restaurar el RS y mejorar la funcin cardiaca. La CVE programada es un procedimiento seguro y efectivo, para restaurar el ritmo sinusal en pacientes preparados adecuadamente. Las arritmias ms frecuentemente tratadas son: Flutter auricular persistente (el tratamiento de eleccin sera la ablacin). Fibrilacin auricular (FA): la CVE permite la reversin a ritmo sinusal con una frecuencia superior a la de los frmacos antiarrtmicos aislados o combinados. Se realiza en pacientes con FA persistente sintomticos o bien con FA de reciente aparicin para acelerar el paso a ritmo sinusal.El procedimiento de la CVE es igual, tanto si se realiza de forma urgente como de forma programada.

ContraindicacionesTaquicardias de inicio y fin espontneos, que no produzcan inestabilidad hemodinmica.FA con mltiples recurrencias tras varias cardioversiones, a pesar de tratamientos farmacolgicos profilcticos.FA crnica de ms de 2 aos de evolucin.Presencia de intoxicacin digitlica (puesto que la arritmia puede degenerar en asistolia o taquicardia ventricular).Desequilibrio electroltico (contraindicacin relativa). Presencia de hipopotasemia (por el riesgo de inducir arritmias).

Cuidados de enfermera previos al procedimiento: informacin, valoracin inicial y preparacin del pacienteRecepcin del paciente en la sala de espera. Valorar su nivel de conocimientos previos sobre el procedimiento, comprobando su comprensin acerca del mismo. Fomentar que exprese sus dudas para intentar resolverlas. Todo esto contribuye a mejorar su comprensin sobre el procedimiento, favoreciendo: La disminucin de la ansiedad. Una relacin de confianza entre el profesional y el paciente. Una mayor colaboracin por su parte

Comprobar que dispone de consentimiento informado firmado. Registrar las constantes vitales basales.Confirmar la persistencia de la arritmia a tratar, mediante un registro del ECG de 12 derivaciones, o bien con una tira de ritmo.Analtica reciente, con bioqumica e INR (debe estar entre 2 y 3) y comprobar la adecuada anticoagulacin en las semanas previas al procedimiento. Debe estar en ayunas, al menos 6 horas.Canalizar va venosa.Retirar las prtesis (especial atencin a prtesis dentales), maquillaje (esmalte de uas), as como los objetos metlicos (joyas, relojes, etc.). Estos ltimos podran ocasionar quemaduras.Revisin de posibles alergias (medicamentosas y a alimentos).Pesar al paciente para el clculo adecuado de las dosis farmacolgicas

Cuidados de enfermera durante la cardioversinLa preparacin del paciente para CVE es fcil de realizar, pero la prctica de la tcnica debe llevarla a cabo un profesional formado y preparado adecuadamente, y siempre con un mdico presente.Cuidados:Colocar al paciente en decbito supino y desnudo de cintura para arriba.Explicarle que se va a dormir y sensaciones que pueda tener.Comprobar la permeabilidad del acceso venoso y mantener la va con una perfusin de suero fisiolgico al 0,9%

Monitorizar al paciente con el monitor-desfibrilador, seleccionando la derivacin electrocardiogrfica que muestre la onda R de mayor amplitud (mayor voltaje), que permita detectar correctamente al desfibrilador de forma SINC (sincronizado).Constatar la persistencia de la arritmia.Activar el modo SINC y comprobar que el monitor detecta correctamente todos los latidos del paciente (flecha sobre el QRS). En caso de duda o ausencia de deteccin, cambiar la derivacin, y/o el voltaje o incluso, cambiar la posicin de los electrodos cutneos

Registrar los signos vitales: TA, FC y saturacin de oxgeno durante todo el procedimiento, es esencial la monitorizacin continua del paciente, para detectar de forma precoz posibles complicaciones.

Colocar los electrodos autoadhesivos desechables conectados al desfibrilador en cualquiera de las posiciones descritas anteriormente.

Administrar oxgeno con mascarilla al 50% unos segundos antes de sedarlo, para aumentar la oxigenacin de la sangre.Bajar la cabecera de la cama y retirar la almohadilla, para favorecer las maniobras de ventilacin.El choque externo es doloroso y desagradable, por lo que bajo indicacin mdica (o segn el protocolo de la unidad) se iniciar la sedacin

Antes de administrar la descarga: Comprobar que el paciente est perfectamente sedado. Elegir la energa de descarga (segn arritmia a tratar). Revisar modo SINC SIEMPRE(ltima comprobacin). Apretar el botn de carga. Avisar de la descarga y comprobar que el rea alrededor del paciente est despejada y que nadie est en contacto con l. Interrumpir la administracin de oxgeno momentneamente durante el choque, alejndolo al menos un metro del pecho del paciente.Administrar la descarga con la energa seleccionada (apretando el botn en el monitor o simultneamente en ambas palas), en caso de usar palas presionarlas fuertemente sobre el trax y si es posible, realizarla durante la espiracin. Tras la administracin de la descarga: comprobar el ritmo del paciente.Si la arritmia persiste, se repite a mxima energa, hasta un mximo de tres descargas, separadas por un tiempo de 2-3 minutos

Cuidados de enfermera posteriores a la cardioversinValorar las constantes vitales, respiracin y presencia de arritmias hasta que el paciente se recupere totalmente.La asistencia de la ventilacin continuar hasta observar que despierta y respira adecuadamente.Vigilar el nivel de conciencia tras la sedacin y detectar posibles reacciones adversas.Realizar un ECG para registrar el ritmo cardiaco.Tratamiento de las quemaduras cutneas si las hubiera, aplicando la crema de sulfadiazina de plata.Si el paciente es portador de MP o DAI: interrogar y reprogramar.Registrar todo el procedimiento en los registros de enfermera de la unidad. Una vez decidida el alta, retirar oxigenoterapia, va perifrica y monitorizacin.Comprobar los conocimientos del paciente sobre el tratamiento y las recomendaciones a seguir al alta hospitalaria.