DESHIDRATACIÓN + SHOCK HIPOVOLÉMICO

Katherine Gómez castillo

DESHIDRATACIÓN + SHOCK HIPOVOLÉMICO :

Deshidratación:

• Expresión clínica de un balance negativo de agua y solutos en el organismo. Se trata de un proceso agudo en el que equiparan las pérdidas de agua a pérdida brusca de peso.

• Incidencia: depende de factores etiológicos, socioculturales, higiénicos , climáticos.

• Predominio en varones (mayoria de casos <18m)

Isotónica :• (65 -70%)

• causa: DIARREA

• es predominantemente extracelular

• síntomas: sed, signo de pliegue positivo, ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto tóxico, frialdad de la piel, pérdida de turgencia, depresión de la fontanela anterior en el lactante, descenso de la TA, pulso débil y rápido, extrem. Frías, oliguria (Na,k+)

• Casos graves: signos shock e IRA

• Sodio: 8-10; Potasio: 8-10; Cloro: 8-10 mEq

Hipotónica:• 10%

• secundaria a GEA y a insuficiencia suprarrenal aguda.

• D. extracelular

• Síntomas: DA isotónica pero más severa

• Produce paso de agua del espacio extracelular al intracelular lo que agrava el trastorno circulatorio y las células se hinchan por exceso de líquido pudiendo producirse edema cerebral.


Hipertónica:• 20-25%

• Causa: disminución de ingesta de agua, GEA con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos o bien aporte de soluciones orales o IV con concentración elevada de sodio.

• Desh. Sera intracelular

• clínica: fiebre, oliguria, gran sensación de sed, sequedad de mucosas, signos de sufrimiento cerebral.

• Na sérico 180-200 mEq/L probable progresión a coma y muerte .

• Casos graves: signos de insuf. Circulatoria


Ex. Laboratorio:• Concentración sérica de Na: determina tipo de deshidratación

• Hiato aniónico: diferenciar causas de acidocis metabólica.

• Concentración sérica K+ : baja, por consecuencia de las pérdidas por diarrea

• Nitrógeno ureico en sangre(BUN) y creatinina: valoración niño con deshidratación

• Hemoconcentración: debido a la deshidratación causa aumento de HTO, hemoglobinas y proteínas plasmáticas

• Albúmina: disminuida sugiere enf. Crónica(desnutrición, sd.nefrótico, hepatopatía)

Cálculo de déficit de líquidos:

• Para determinar el déficit de líquidos se necesita determinar el porcentaje de deshidratación y multiplicar este porcentaje por el peso del paciente; un niño que pesa 10kg y tiene una deshidratación del 10% tiene un déficit de líquidos de 1L.

Tto con líquidos de la deshidratación:• Restablecer el volumen intravascular:Suero salino fisiológico: 20ml/kg en 20minRepetir mientras sea necesario• Retención rápida de volumen: 20 ml/kg de suero salino

fisiológico o de Ringer Lactato ( Máx = 1L) en 2h• Calcular las necesidades de líquido en 24h:

mantenimiento+ déficit • Restar el líquido isotónico ya administrado de las

necesidades de líquidos en 24h• Administrar el resto del volumen en 24h usando G5% ½

SSF + 20 mEq/l, KCL• Reponer las pérdidas continuas a medida que se

produzcan

Monitorización del tto:

• Signos vitales: pulso, presión arterial.

• Entradas y salidas: balance de líquidos, diuresis.

• Exploración física: peso, signos clínicos de depleción o sobrecarga.

• electrolitos

ESTADO DE shock :

• Crisis a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada por

incapacidad súbita del aparato cardiovascular para mantener la

perfusión y oxigenación de los tejidos, que ocasiona colapso gradual y

progresivo de los órganos vitales.

GENERALIDADES

Esta dividido en 3 etapas

NO HEMORRÁGICO

¿Cuándo un paciente está en shock Hipovolémico?

El Dx de shock puede ser difícil de precisar en algunos pacientes y condiciones.

“todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) está en shock hasta que se demuestre lo contrario”

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGIA

RESPUESTA CELULARDisminución en la concentración de fosfatos de

alta energía.

RESPUESTA HORMONALAumento de los niveles plasmáticos de :

RESPUESTA INMUNOLOGICA

Alteración de la respuesta inmune celular y humoral e incrementando la susceptibilidad a la SEPSIS.

•

RESPUESTA DE MEDIADORES

RESPUESTA DE MEDIADORES

•Factor activador de plaquetas.•Endotelinas.•Complemento.•Factor de necrosis tumoral•Interferón gama•Citoquinas:

•Il-1•IL-2•IL-6

RESPUESTA A LA HEMORRAGIA

SIGNOS CLINICOS

PERDIDA ESTIMADA DE FLUIDOS Y SANGRE

RESUCITACIÓN

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS

DATOS DE LABORATORIO

DATOS DE GABINETE

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

PLAN “C” Tx RÁPIDO DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO

TRATAMIENTO

• OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES COLOIDES

HARTMAN, SALINA HAEMACEL

PENTASPAN

PRODUCTOSHEMATICOS

PG, PLAQUETAS

TIPOS DE SOLUCIONES

TRATAMIENTO

•LIQUIDOS–Respuesta rápida–Moderada –Ausente

• BICARBONATO• VASOPRESORES E INOTROPICOS

TRATAMIENTO

• SOLUCIONES

• 1cc pérdida = 3cc solución• Niños: 20ml / kg

• VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

Depende de diversos factores, entre ellos:

TRATAMIENTO

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