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Desinversión en salud: ¿a lo bruto o con criterio?
Carlos Campillo Artero Servei de Salut de les Illes Balears 16 de noviembre, 2012, Pamplona
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El contexto
G = P x Q
Inadecuación: Sobre y subutilización (extensión, sustitución)
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Criterios de decisión inventados
Assessment, appraisal, autorización, fijación precios, financiación selectiva, desinversión:
1. Eficacia y seguridad relativas
2. Coste-efectividad incremental 3. AIP
4. Análisis marginal
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Efficacy? What the heck are we talking about?
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Decisiones:
Denegación
Aprobación: Completa
Subgrupos
Condicional: OIR, CED, CRC
Desinversión + reversal
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Who decides, what for and principles
HAS: index thérapeutique relatif
Assessment and appraisal
Decision making
NICE, TLV
IQUiG, HAS
(getting closer)
Ministry of Health
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Aquí
Aprobación = financiación (sin EE)
Precios basado en valor
Marco legal, informes no vinculantes
¿HISPANICE = Red de agencias evaluación?
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Desinversión
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Desinversión local Croydon list
Do not do , Harmful technologies
Preferred drugs list (¡ojo!)
Waste
Choosing wisely
GuNFT, avalia-t (obsoletas)
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Seguridad
Prevención
Coordinación
Terminales
Sobreuso
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Sobre, aquí
PSA
Estatinas, bifosfonatos
Eficacia relativa en onco, huérfanos (7-11 m)
Combos, rani-beva, SISADOA (3,5 m)
Colinesterasas, memantinas
Ortopedia y otros aparatos
Stent-bypass, ovales, clips, > 90 años, terminales
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No é fásil
E incorporación << E retirada
SSII para desinversión (identificación, estudios VPM, IP, PI, adecuación…)
Vigilancia (seguridad, efectividad, C-Ef, CED, CRC, EXT y SUST parciales)
Desinversión parcial >> total, daños desinversión prematura
¿Retirada o copago evitable?
Restringir indicaciones, duración Tx, equipos de referencia
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No é fásil
Renuencias (recortes), intereses
Costes hundidos
Incentivos
Decisión política mantenida y explícita, información, comunicación
Equidad
Hacer cumplir la ley