DESNUTRICIÓN

ConceptoEs un estado patológico ocasionado por la falta de ingestión o absorción de nutrientes.

Clasificación etiológica Desnutrición primaria: cuando se

debe a una deficiente ingestión de alimento, por lo general debido a problemas socioeconómicos, como disponibilidad o ignorancia.

Desnutrición secundaria: cuando el alimento que se consume no se aprovecha en forma adecuada a causa de situaciones fisiopatológicas existentes, como las infecciones

Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal aporte e infección, por ejemplo)

Clasificación por déficit de peso Se basa en el indicador de peso para

la edad, es decir, el peso observado de un niño cuando se compara con el peso del percentil 50 de una población de referencia para la misma edad y sexo: % peso / edad = peso real / peso que debería tener para la edad y sexo x 100

Se define como normal, leve, moderada y grave según el porcentaje de peso para la edad.

Clasificación según su evolución.

Se refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, el cual puede ser agudo o crónico.

Aguda: Se observa una restricción de alimentos, se manifiesta por perdida de peso y quizá detención del crecimiento para la edad.

Crónica: Existe privación de alimentos más prolongada, donde la pérdida de peso se acentúa al igual que el de talla para la edad. Consecutivamente el organismo para sobrevivir disminuye sus requerimientos y deja de crecer.

Clasificación de Waterlow

La importancia de esta clasificación radica en que permite determinar la cronología de la DEP y se basa en la emaciación y desmedro.

Estos dos indicadores representan, respectivamente, el peso o la estatura de un niño comparados con el percentil 50 de los valores de referencia para la misma edad y sexo

Clasificación de WaterlowAl combinarlos permiten la identificación del

estado de nutrición del niño y se puede clasificar desde normal, hasta la combinación de emaciación con desmedro. Esto permite establecer la cronicidad del problema y su pronóstico.

Normal: cuando no existe desmedro ni emaciación.

Desnutricion presente o aguda: cuando existe emaciacion pero sin desmedro.

Desnutricion cronico-recuperada: cuando se presenta desmedro pero sin emaciacion.

Desnutricion cronica-agudizada: cuando existe emaciacion y desmedro.

FISIOPATOLOGIA DE LA

DESNUTRICION

En los pacientes con desnutrición severa todos los procesos vitales que nos permiten mantener un equilibrio fisiológico se ven alterados.

El metabolismo es más lento, la regulación térmica se altera, la absorción intestinal y la eliminación renal se reducen, la capacidad del hígado para sintetizar proteínas y eliminar toxinas es más limitada, y la capacidad del sistema inmunológico disminuye.

El organismo presenta una disminución de potasio y magnesio, un exceso de sodio y un déficit de nutrientes esenciales

Desnutrición (fases) Ayunos menores a 72 horas se incrementa

la secreción de hormonas (glucagon y catecolaminas)

Activa glucogenolisis (glucógeno- glucosa) Activa lipolisis (grasa subcutánea – ácidos

grasos) Activa la gluconeogenesis (proteínas

musculares – glucógeno) OBTENCIÓN DE ENERGÍA

Perdida de peso, masa muscular, grasa (balance energético negativo)

Catecolaminas: A) Adrenalina o epinefrina B) NorepinefrinaC) Cortisol

Fase 1: Depósitos de glucogeno hepatico se agotan.

Fase 2: Lipolisis (produto final cuerpos cetonicos- fuente energetica esencial para el sistema nervioso central)

En exceso produce acidosis metabólica (pH)

Fase 3: Terminal, más del 50% de la masa muscular se agota. PELIGRO DE MUERTE

Desnutrición energético- proteica.

Comprende perdidas de las reservas de tejido proteico y de grasas.

Deficiencias de una o más vitaminas y/o nutrimentos.

Son de magnitud variable: leves, moderadas y graves, estas ultimas se manifiesta mediante cuadros clínicos llamados marasmo y kwashiorkor.

Signos y síntomas de las DEPA) Signos universales: dilución, disfunción,

atrofia.B) Signos circunstanciales: se

desencadenan como expresion exagerada de signos universales, por ejemplo, edema, caida del cabello, petequias, hipotermia, insuficiencia cardiaca.

C) Signos agregados: los cuales determinan en buena parte la terapeutica, asi como la mortalidad del desnutrido (diarrea, esteatorrea, anemia o anorexia)

D) Síndrome de privación social.

Signos clínicos del marasmo.

Signos clínicos del kwashiorkor

Diferencias entre marasmo y kwashiorkor.

Se establecio la correlacion estrecha entre kilocalorias y proteinas de la dieta con el marasmo y el kwashiorkor.

Adaptación de cada individuo a la carencia.

Marasmo“Buena adaptación” a la

privación de nutrimentos Alto nivel de cortisol.Síntesis “eficiente” proteínica en

el hígado a partir de aminoácidos musculares.

Marasmo KwashiorkorSe prolonga la carencia de proteínas.Con exceso relativo de ingreso energético

en relación a los hidratos de carbono, se puede reducir la respuesta hipometabólica de adaptación.

Si el aumento de cortisol plasmático es inadecuado, se produce movilización de proteínas y disminuye la albumina plasmática * y los aminoácidos.

El hígado no sintetiza las suficientes lipoproteínas, con lo que la grasa queda atrapada (hepatomegalia)

Disminución de las proteínas, principalmente albumina que es importante en la presión oncótica, ayuda a que el plasma se encuentre en el espacio intravascular.

Favorece edemas.

Kwashiorkor marasmaticoPresenta marasmo y una

deficiencia aguda de proteínas.Clínicamente tiene edema,

estatura baja para su edad (desmedro) y disminución del tejido muscular y subcutáneo (emaciación)

Puede haber adelgazamiento del pero y cambios en la piel.

CONSECUENCIASDisminución de la inmunidad. Predisposición a infecciones

(tuberculosis, candidiasis, infecciones oportunistas)

Alteraciones en la flora intestinal. Disminución en la capacidad de

absorción intestinal. Deficiencias minerales.Aumento del gasto energético.Anemia (hipocromica, microcitica)

MODIFICACION DE LA COMPOSICION

CORPORAL

La alimentación permite al ser humano tener la anergia necesaria para el funcionamiento de sus órganos vitales: cerebro, hígado, riñones y corazón, para realizar actividad física, y para el crecimiento.

Los músculos y la grasa constituyen unas reservas de energía que pueden ser usadas en caso de disminución del aporte alimentario.El cuerpo humano se adapta a la disminución del alimentario a través de una reducción de la actividad: actividad física, actividad de los órganos, de los tejidos o de las células.

Paralelamente las reservas de energéticas (músculo y grasa) se metabolizan para responder a as necesidades vitales, resultando una pérdida de peso debido a la desaparición de mas muscular y tejido gras, mientras que los órganos vitales con preservados.

A mayor pérdida de masa muscular y de tejido graso, menor es la probabilidad de sobrevivir.

AFECTACION DE LA FUNCION RENAL

La superficie de filtración glomerular disminuye y la capacidad de riñón de filtrar y diluir la orina se ve seriamente afectada. Cuando existe una expansión del volumen extracelular la capacidad de eliminación de sodio se ve también reducida.

RETRASO EN EL CRECIMIENTO

La estatura del niño desnutrido suele ser inferior a la normal, en especial si la desnutrición está presente tras varios meses

ANOREXIA

Trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por el miedo intenso a la obesidad, lo que provoca la disminución del consumo de alimentos hasta la inanición.Peso bajo o muy bajo.Ausencia de menstruación (amenorrea)Baja presión arterial (hipotensión)Pulso anormalmente lento (bradicardia)Cabello reseco y baja temperatura (hipotermia)Vello excesivo (lanugo)Coloración azulosa de manos y pies (acrocianosis)

Autoimagen distorsionada Baja autoestimaDepresiónPensamientos obsesivosTendencia al perfeccionismoEscasa comunicación con los demásDificultada para concentrarse Irritabilidad Obsesión por la comida

Caracterizado por la ingestión rápida de una gran cantidad de alimentos en un periodo corto de tiempo seguida por vomito inducido o por la utilización de laxantes o diuréticos, pérdida moderada o nula de peso y ejercicio excesivo.

Los signos y síntomas de la bulimia consisten en episodios recurrentes de comida compulsiva que termina con dolor abdominal.Sueño o vomitoEmpeño de la persona en perder peso.Episodios de dieta estricta o ayuno y ejercicio excesivoPreocupación por su figura y peso corporal

BULIMIA

Una despigmentación difusa y la aparición de zonas con hiperpigmentación cutánea en tronco y extremidades son signos que pueden aparecer en los casos de kwashiorkor.

Ninguna de estas lesiones aparece en caso de marasmo.En algunos casos estas lesiones pueden ir acompañadas de descamación. En casos graves aparecen lesiones exudativas que podrían estar relacionadas con un déficit de zinc.La mucosa orofaríngea se atrofia y puede presentar aftas y úlceras bucales.

Las encías se infectan, pudiendo afectar la nariz y la cara y produciendo ulceras gangrenosas.

ALTERACIONES CUTANEAS

AFECTACION DE LOS ANEJOS CUTANEOS

Los cabellos sufren una pérdida de pigmentación, volviéndose más claros, secos, finos y quebradizos. Se pueden arrancar fácilmente presentando de vez en cuando placas de alopecia debido a una atrofia de la raíz del cabello.Estos signos son menos evidentes en los marasmos.Las cejas desaparecen pero las pestañas crecen y el cuerpo puede cubrirse de un fino vello.Las uñas crecen más despacio.