UNIVERSIDAD DE SONORADIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

“DESNUTRICIÓN”

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

ALUMNAS:MANZO VELÁSQUEZ ALONDRA

ROMO ESPINOZA VIRIDIANA

LEO. ARON SÁNCHEZ MORENO

GRUPO N02HERMOSILLO, SONORA A MARZO 2013

Desnutrición

La desnutrición proteínico-energética (DPE) es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos.

….

Ingestión insuficiente de nutrientes Inadecuada absorción de nutrientes Exceso de perdidas Conjugación de uno o mas factores

OMS

Según las estadísticas de la Organización Mundial de Salud entre 3 y 5 millones de niños menores de 5 años mueren por año en el mundo por causas asociadas a la desnutrición

Epidemiologia

En América Latina se ha reconocido que alrededor de 25 % de los niños presentan desnutrición.

En México la Encuesta Nacional de Alimentación en el Medio Rural Mexicano (ENAL-96) señala la prevalencia de desnutrición en población menor de cinco años de acuerdo al indicador de peso para edad a nivel nacional es de 42.7%

Factores de riesgo

Mal nutrición

de la madre

Infecciones en el

embarazo

Prematurez o

desnutrición in útero

Fisiopatología y respuestas adaptativas

La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes metabólicos:

Movilización y gasto de energía Degradación y síntesis de proteínas Hematología y transporte de oxigeno Función cardiovascular y renal Sistema inmunitario Función gastrointestinal SNC

Fisiopatología de la desnutrición proteica

Kwashiorkor

•Es una desnutrición aguda de elevada mortalidad, primordialmente provoca por las dietas con alto contenido calórico pero deficientes en contenido proteico

…..

Marasmo

•  Es un tipo de desnutrición energética por defecto, acompañada de emaciación resultado de un déficit calórico total

Clasificación

Primaria

Secundaria

Mixta

Clasificación OMS

CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL

Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal

Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal

Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)

Cuadro Clínico

Signos universales (presentes en todo tipo de desnutrición)

Dilución bioquímica Hipofunción (enzimas y de IMB) Atrofia (retraso osificación, muscular, dermatosis)

….

Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella)

Manifestaciones cutáneas Edema Alteraciones oculares Trastornos bucales

…..

Signos agregados (manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición)

Infecciones gastrointestinales Infecciones respiratorias Infecciones renales

Signos de mal pronostico

Edad menor de 6 meses Déficit de P/T mayor del 30 % o de P/E

mayor del 40 % Estupor o coma Infecciones severas ( bronconeumonía,

sarampión, etc.) Petequias o tendencias hemorrágicas Deshidratación, Alteraciones

electrolíticas, acidosis severa

…

Taquicardia o datos de insuf. respiratoria o cardíaca

Proteínas séricas menores a 3 gr/dl Anemia severa con datos de hipoxia Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento

de transaminasas Lesiones cutáneas eruptivas o

exfoliativas extensas Hipoglucemia e hipotermia

PARA LOS NIÑOS CON DESNUTRICION DE TERCER GRADO

Tratamiento para le desnutrición

• Aportar de manera correcta los nutrimentos necesarios para cubrir las deficiencias, restablecer las funciones normales y regenerar tejidos de reserva.

• El aporte de nutrimento tendrá que hacerse de manera gradual, moderado y progresivo

Fase 1. etapa aguda, primeras 24-36 horas

Objetivos:• Controlar o eliminar los

factores de riesgo metabólicos y/o infecciosos.

• Evaluar la admon. Inmediata de los nutrimentos por vía oral, enteral continua o parenteral.

• Identificar los compuestos que no son tolerados por el paciente.

M

A

N

E

J

O

• Hidratación con soluciones de rehidratación oral del tipo vida suero oral.

• La evaluación se realizara a partir de la evolución de los signos clínicos de hidratación y la uresis.

• Buscar hipoglucemia.• Exámenes de glucemia, albumina

sérica, BH, electrolitos y gasometría.

El apoyo nutricio se debe iniciar con el siguiente aporte:• Energía: 50 kcal/kg/dia• Agua: 125-150 ml/kg de peso

real/dia• Proteínas: 10-12% de la energía

total

La velocidad del aporte de nutrimentos depende del volumen total, pero puede iniciarse con 10-20 ml/hora.

Fase 2. Etapa de recuperacion: del 2-7 dia.

Objetivos: • Aumentar el aporte energético para

alcanzar en este lapso 100 kcal/dia/kg.MANEJO

• Se recomienda aumentar cada tercer dia 25 kcal/kg, hasta llegar a 100 kcal/kg.

• Mantener la ingestión de agua en 150 ml/kg/dia.

• Las proteínas deben aportar de 10-12% de la energía total.

• En caso de sepsis administrar VO 3mg/dia de hierro elemental por kg durante 2 meses y 1mg de sulfato de zinc.

…• También 1 dosis de 5000 UI de Vit. A.

• Vigilar que el gasto fecal no rebase los 100 g/kg/dia.

• Vigilar que si el niño no esta edematizado en esta fase, no pierda mas de 10g/kg.

• Evaluar si el niño ya no necesita sonda nasogastrica.

Fase 3. Convalecencia y rehabilitacion nutricia

Objetivos:• Aumentar la energía para normalizar en

el menor tiempo posible el peso del niño en relación a su talla.

• Incorporar a la madre y a la familia a un programa educativo-preventivo para evitar las recaídas del niño.

• Establecer un programa de estimulación psicomotriz.

M

A

N

E

J

O

• Vigilar la recuperación nutricia usando el indicador P/T.

• Algunas veces el niño aumenta mas su estatura que su peso y en consecuencia el índice permanece debajo de 100%.

• Se debe involucrar a la madre en el cuidado de su hijo en las etapas de alimentación, control de crecimiento y manejo sintomático de la enfermedad.

• En esta etapa la alimentación debe ser por vía oral. La energía necesaria por día será:

Energía (kcal/kg)=110-120 kcal X peso teórico para la talla / peso real (actual).• En la etapa de recuperación, la dieta tiene que ser calculada.

• Debe de ingerir tres o mas comidas al día que estas se sustentaran en la formula, ya sea láctea o no láctea.

• Síndrome de recuperación nutricia: mejoría en albumina, ganancia de peso, acumulo de tej. adiposo, hepatomegalia por glucógeno, red venosa toracoabdominal, ascitis, hipertricosis, diaforesis facial y cefálica, esplenomegalia.

Bibliografía

o Roggiero E.A (2007) Desnutrición infantil fisiopatología, clínica y tratamiento dieto terapéutico (1ª ed.) Rosario, Argentina, Corpus editorial.

o Torún V, Viteri F. E.Desnutrición calórico-protéica. En Nutrición en Salud y Enfermedad. Shils. 9ª. Edición México. Mc Graw Hill;2002:1103-34.