Desordenes HipertensivosDel

Embarazo

Enfermedad hipertensiva durante el embarazo

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA Se presenta en un 10% de las embarazadas 6% Nulíparas 40% Embarazos gemelares Primera causa de muerte materna en le 2da mitad de la

gestación. Asociada 33% al nacimiento de niños con bajo peso

PREDISPOSICIÓN

MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES

Aumento de la volemia Aumento del volumen minuto Disminución de la resistencia vascular sistémica Disminución de la resistencia vascular pulmonar

Reducción de la presión arterial

ETIOLOGIA

Placentación Anormal

ETIOLOGIA

• Placentación anormal• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Daño endotelial

- Liberación de radicales libres

- Peroxidación de los lípidos memb.• Lisis células endoteliales• Aumento permeabilidad

ETIOLOGIA

Alteraciones de la Coagulación

Interacción plaquetas-endotelio dañado

Aumento de consumo

Activación Sistema de Coagulación

Disminución de la relación entre el Tromboxano A2 y la prostaciclina.

Disminución del Óxido Nítrico

ETIOLOGIA

• Inmunológica:o Hay una deterioración de la formación de Antic.

Bloqueadores contra sitios antigénicos de la placenta.

o Falta de inmunización eficaz.

• Predisposición genética

Factores predisponentes

• Nuliparidad o multiparidad• Embarazo gemelar• Edad <21 >35 años• Portadores de la enfermedad trofoblástica• Hipertensión en algún embarazo anterior• Pareja portadora de HTAS• Factores genéticos• Diabetes

Clasificación de la Hipertensión en el Embarazo

I. Hipertensión inducida por el embarazo-preeclampsia (HIE-PE) Pre-eclampsia leve Pre-eclampsia severa Eclampsia

II. Hipertensión arterial sistémica crónica

III. Hipertensión arterial sistémica crónica más Preclampsia y/o eclampsia asociada

IV. Hipertensión transitoria

Preclampsia

• Definición• Clasificación

• ClínicaElevación de la Tensión ArterialProteinuriaEdema localizado o generalizado CefaleaEscotomas centellantes y ambliopía. Mareo Insomnio Agitación Palpitaciones Epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho

Manifestaciones Clínicas Preeclampsia Leve Preeclampsia Severa

Edad Gestacional Más de 20 semanas >20 semanasProteinuria + o ++

300-500 mg/24 hrs+++ o ++++

>500 mg/24 hrs

TAD 90-109 mmHg >110 mmHgTAS 124-144 mmHg >160 mmHg

Edema I o II/IV en MsIs III o anasarcaSíntomas neurológicos

----------Visuales, neurológicos y

tromboembólicos

Epigastralgia ---------- Puede estar comprometida

RCIU ---------- Puede estar comprometida

Salud fetal Conservada Puede estar comprometida

Resto de Laboratorio Levemente alterado Francamente alterado

Eclampsia

• Definición• Clínica

Generalmente evolución tórpida de preeclampsia.

Frecuente en III trimestre del embarazo o primeras 24 h post-parto: • Pre-parto.• Intra-parto • Post-parto.

DiagnósticoPruebas de predicción:• Prueba de sensibilidad a la angiotensina II• Prueba de la tensión supina• Presión arterial media en el segundo

trimestre de la gestación• Calcio urinario• Acido úrico• Fibronectina• Eco Doppler

Laboratorio

• Hb• Hto• Frotis periférico• Glicemia• Creatinina• Ac. Úrico• Depuración de

creatinina• Fibrinógeno

• Pantalla de coagulación• EKG• Dímero D• Funcionalismo hepático• Uroanálisis: proteinuria• Fondo de ojo• Eco obstétrico

Criterios para el tratamiento farmacológico

• TA > o = 144/104mmHg • Ausencia de respuesta al reposo y a la

dieta hiposódica.• Compromiso de órganos blancos: SNC,

CV, Renal, Hepático, Coagulación, unidad feto-placentaria.

Criterios de Hospitalización

• TAD > o = 100mmHg• TAS > o = 144mmHg• Crisis hipertensiva• Falla de respuesta a tratamiento

ambulatorio.• Complicaciones médicas u obstétricas

concomitantes.

Tratamiento• No farmacológico:

TratamientoFarmacológico:

Hipotensores usados durante la gestación:– Calcio antagonistas:

Nifedipina: 5-10mg sublingual cada 8 horas; 10-40mg VO c/ 8 horas.

– Betabloqueantes: no??

Pindolol: 5 – 45mg VO

Labetalol: 200 – 400mg c/12h VO

– Alfa agonista de acción central:

Clonidina: 0,2 – 0,3 mg c/8h -12h VO, IV, Sc, IM

Alfametil dopa: 250 – 500mg VO c/6h– Vasodilatadores directos del musculo liso:

Hidralazina: 20mg STAT IV, Posteriormente con perfusión 5-20mg

– Bloqueantes alfa adrenérgicos

Prazosin: 0,5 – 4 mg VO c/12h– Diuréticos

Furosemida: 40 – 80mg VO OD o 40mg IM, IV de 1 a 2 veces al día.

DROGAS CONTRAINDICADAS

IECA

Nitroprusiato de sodio

Diazóxido

Complicaciones– Eclampsia– Síndrome de HELLP– Hematoma subcapsular hepático– Insuficiencia renal aguda– Edema agudo de pulmón– Hígado toxémico– Coagulación intravascular diseminada– Desprendimiento prematuro de placenta– Hemorragia cerebral– Trastornos visuales

SÍNDROME DE HELLPSe caracteriza por presentar, además de la

sintomatología de la HIE, hemólisis, alteración de las pruebas funcionales hepáticas y trombocitopenia.

CLINICA• Dolor en hipogastrio y/o hipocondrio derecho• Náuseas y vómitos.• Hematuria• Gingivorragia

SÍNDROME DE HELLP

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:1) Hemólisis: Hb disminuida, esquistocitos en sangre

periférica, bilirrubina ≥1,2 mg/Dl a perdominio indirecta.

2) Enzimas hepáticas elevadas:TGO (AST) ≥ 70 UI/LTGP (ALT) ≥ 40 U/LLDH ≥ 600 U/L

3) Trombocitopenia < 140000xmm3

SÍNDROME DE HELLP

CONDUCTA:a) Hospitalizar preferiblemente en UCIb) Reposo absoluto.c) Control permanente de bienestar fetal (clínico y

paraclínico)d) Dexametasona pre y pospartoe) Concentrados plaquetarios, globulares y plasmaféresis.f) Interrupción del embarazo con uso previo de

inductores de madurez pulmonar (gestación >32 semanas)

g) Individualizar caso según hallazgos clínicos y paraclínicos.

GRACIAS