Desordenes de Pared
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Procesos Patológicos que Involucran la
Pared Torácica
Procesos Patológicos que involucran la Pared Torácica
Anomalías Congénitas y Del Desarrollo
Enfermedades inflamatorias e Infecciosas
Tumores de Tejidos Blandos y Oseos
Los procesos patologicos que involucran la Pared de torax
Anomalias Congenitas y del Desarrollo
-Pectus Excavatum
-Tórax en Pichón
-Vértebra Cervical
-Disostosis Cleidocraneal
-Síndrome de Poland
Anomalias Congenitas y del Desarrollo
• Pectus Excavatum
La causa es crecimiento mal encausado de los cartilagos, hacia abajo, reducción del espacio prevertebral, desplazamiento a la izquierda con rotación axial del corazón y reducción del espacio pulmonar
Índice Pectus Excavatum:
dm Transversal del tórax / dm anteroposterior = 2.56
Índice > de 3.25 = Corrección Quirúrgica
• Pectus excavatum, en un hombre de 21 años.
Admitido para corrección Quirúrgica
Desplazamiento hacia la izquierda del Corazón
• Depresión grave del esternon
Anomalias Congénitas y del Desarrollo
• Vértebra Cervical o V. de Eve’s : 0.5%
-Surge de la 7ma. Vértebra Cervical
-Vértebras supernumerarias con unión a articulación manubrioesternal
-90% son sintomáticas
-SíntomasSíntomas, dolor y debilidad del brazo, Edema de mano y variación en la intensidad del pulso en cierta posición.
-La deformidad ósea, puede causar obstrucción de salida bilateral torácica de vasos arteriales principales
-La Arteriografía puede ser útil.
• Síndrome de Costilla cervical en una muchacha de 17años dolor y debilidad del brazo derecho.
• Pseudoartrosis entre vértebra Cervical derecha y la primera Costilla.
• Aparecen como 2 segmentos hipoplasicos distintos
• Compresión de la arteria Subclavia derecha por la Clavícula y la Vértebra Cervical.
• Tórax en Pichon o Pectus Carinatus,
• Mujer de 25años
Revela el grado de protusion y asimetría esternal de la pared de tórax
Anomalias Congenitas y del Desarrollo
• Sindrome de Poland:• -Falta parcial o total de músculo pectoral + grande y sindactilia
ipsilateral (mas frecuente).• Falta o atrofia ipsilateral de la 2da a 5ta. Costilla• Ausencia del músculo pectoral pequeño• Aplasia del pecho ipsilateral o pezón y pliegue simiano de la
extremidad afectada.
• Disostosis Cleidocraneal: • Osificación incompleta de clavículas y defectos en huesos pubicos,
columna Cx , y huesos largos• Clavículas ausentes o mínima hipoplasia.
• Sindrome de Poland 17 años, sindactilia de mano izquierda.
• Hiperlucidez difusa del lado izquierdo
Aplasia del músculo Pectoral mayor
• Disostosis Cleidocraneal Mujer de 46a. Hipoplasia de Claviculas
Osificacion incompleta Clavicular.Claviculas ausentes 2 segmentos hipoplasicos Distintos.Asociada a defectos pubicosC. Cervical y huesos largos
Procesos Patológicos que Involucran la Pared de Tórax
• Enfermedades Infecciosas e Inflamatorias: Infrecuente Diabetes Mellitus, Inmunosuprimidos, Trauma, Adictos a Cocaína
(artritis septica esternocondral y esternoclavicular)
-Infecciones Piógenas: S. Aureus, Pseudomonas -Ostiomielitis de costillas por contiguidad: pulmon, pleura -Tuberculosis -Actinomicosis -Aspergillosis -Complicaciones Postesternotomia: Dehiscencia, Mediastinitis y Osteomielitis. Insidensia < 5%. -Laparotomia Abierta o Procedimiento de Elossier.
• Osteomielitis Esternal por Estreptococcus.
Mujer de 46 años Diabética
Fiebre y Edema Periesternal.
Neumonía superior Derecha
Destrucción esternal
Colección Periesternal con burbuja de aire.
Condritis Costal por S. aureus hombre de 54 años
Fístula Cutánea y edema de pared dejando cicatriz 1 mes después de
Cx Carcinoma de Boca.
Destrucción del 4ta costilla y Tejidos blandos.
• Infección postesternotomia por S. aureus hombre de 65a. Fístula cutánea, 3 semanas despues de Bypass coronario.
• Dehiscencia e infiltración grasa mediastinal difusa
• Fístula post-toracoscopia abierta, con empiema crónico, Lobectomía doble, LM e ID H. 60a.
• Ca. Broncogenico
• Fístula entre la pleura y la piel
Abertura en la pared torácica. Músculo interpuesto (ondeado) contiene grasaLado derecho lleno de liquido.
Enfermedades inflamatorias e infecciosas
• Tuberculosis: Poco común - Pleura y Pulmón
-Mas común – Hematogena (sin infeccion Pulmonar activa)
- Absceso de pared y pecho – 25%
Terapia de Colapso como Tx: Colapsar la excavación P.
-Neumotórax intra y extrapleural
- Plombage extrapleural o bolas de Lucite
- Parafina con celofán, Fibra de vidrio
- Toracoplastia
Complicaciones 16%: Erosión Vascular con hemorragia, cavitacion parenquimatosa y fístula pleurocutanea
• Absceso Tuberculoso. Mujer de 27a. SIDA.
Dolor de torax bajo
y edema.
• Absceso bien definido y multiloculado
• Espacio extraperiostico infectado plombage con bolas de Lucite 15 años antes. H. 56 a.
Abundante fluido en el espacio extraperiostico por el Plombage y migración de algunas bolas de Lucite subpleural y paravertebral
subcutáneas.
• Fístula tuberculosa pleurocutanea Mujer de 61a. Paravertebral izquierda.
•
• Toracoplastia infectada por plombage después de 5 a.
• Colección de Absceso y Efusión pleural.
Enfermedades Inflamatorias e Infecciosas
Actinomicosis: bacilo G + Infección Bacteriana poco común - 15%
- Fístulas, con fluido al espacio extrapleural - Puede permanecer indolente por largo tiempo
- Espesamiento de T. blandos, periostitis y destrucción de costillas
Aspergillosis: Hongo dismorfico invasor oportunista
- Afecta a Inmunodeprimidos, relacionado a terapia, ocasionalmente transplante o Cx. Cardiaca.
- Formas Severas, traqueobronquitis, Bronconeumonía Necrotizante, Infarto hemorrágico, consolidaciones ,neumonitis intersticial, fístulas, Cambios Osteoliticos costales y de Espina dorsal.
Actinomicosis con Empiema, Mujer de 61 a. (Fiebre + masa fluctuante)
Actinomicosis con EmpiemaMasa bien definida llena de liquido + Consolidación adyacente
Típico granulo de Azufre
• Aspergillosis Invasiva
Hombre de 37 a.
historia de 2 meses de dolor
en brazo y hombro derecho
• Lesión subpleural cavitaria basal, infiltración extrapleural
de tejido graso.
Aspergillosis Invasiva superior intratoracica
Aspergillosis InvasivaConglomerados fúngicos, rodeado de parenquima pulmonar necrotico
Tumores de Pared de Tórax
• Hueso• Cartílago• Grasa• Tejido conectivo o
Fibroso
• Nervios• Sangre y vasos
linfáticos• Tejidos de la
respiración
Tumores de Pared de Torax
• Adultos: Tumor mas benigno -Lipoma
Maligno -Fibrosarcoma
• Niños Neuroectodermico (T. deAskin)
Rabdomiosarcoma
Sarcoma de Edwing extraoseo
Procesos Patológicos que involucran la Pared de Tórax
• Tumores de Tejidos Blandos
- Lipomas
- T. Neurogenicos
- Hemangiomas
- Tumores dermoides
- Hemangiopericytoma
- Linfomas
- Sarcomas de tejidos
blandos.
• Tumores Óseos
- Displasia Fibrosa
- Plasmocitoma
- Condrosarcoma
- Osteosarcoma
Tumores Neurogenicos
• T. Neurogenicos: N. Intercostales
G. paraespinales de C. simpatica• Raices de los Nervios: Neurolimmoma (Schwannoma b
neurimoma,
Neurofibroma,Neurofibrosarcoma y
Neuroma.• T. de Ganglios Simpaticos:
Neuroblastoma,Glanglioneuroma y ganglioneuroblastoma
Lipoma transtoracico -hombre de 75a. Masa rodeando el músculo transverso e invaginación del pulmón
Shwannoma Intercostal,
SwannomaÁrea focal de necrosis y hemorragia
Neurofibroma, Hombre de 43 a. con Neurofibromatosis
masa axilar, historia de dolor de brazo derecho de 3 m Masa bien definida, necrosis central, desplazamiento de a. Subclavia Derecha
• Neurofibroma H. de 43a.
• Masa regular, alta intensidad de área de necrosis
• Hemangioma crecimiento lento de 20a. Hombre de 33años
Masa nodular compleja con flebitis en pared de tórax
HemangiomaRM- T 1 coronal, multiples masas de baja intensidad.
HemangiomaRM axial en T2
Tumor Dermoides. Mujer de 53 a Masa Paraesternal
Masa paraesternal de tejidos blandos con destrucción ósea adyacente.
Al ser resecados pueden repetirse.
RM 2 años después de Cirugía recurrencia de 2 masas en Pared anterior de tórax y región axilar
• Hemangioperycitoma 82a.
2 años de severa disnea
Tumor vascular
Localizacion frcuente en tejidos
blandos de extremidades superiores e
inferiores, y espacio retroperitoneal
Masa no especifica,ocacionalmente con calcificaciones y erosion osea
• Hemangiopericytoma
• Masa Heterogenea solida en Decúbito lateral
• Efusión pleural
• 2.1 Kg.
Linfoma Hombre de 62a.
Masa inferior Toracixca
3 meses de Malestar vago.
Opacidad difusa de pared izquierda de torax y diafragma
Rabdomiosarcoma Mujer de 23a
Masa debajo del pecho Derecho.
Que dio a Luz 2 meses antes
Sarcoma de Tejidos Blandos:
Áreas de atenuación de tejidos
blandos, asociado a áreas
necróticas de baja densidad
Ocasionalmente calcificaciones
RabdsomiosarcomaRM Coronal en T1, masa isointensa casi como músculo
RM Axial en T 2 masa homogénea de alta intensidad
Displasia fibrosa - Hombre de 36a.Expansión y distorsión de la 3ra. Costilla izquierda
Tumor Oseo no maligno mas comun (30%)
Displasia Fibrosa
• Displasia Fibrosa
Displasia FibrosaÁreas Líticas y Característica opacidad en vidrio despulido
Plasmocitoma de costilla Hombre de 50a.
• Plasmocitoma de costilla. Hombre de 50a. T oseo Raro
• Se asocia con enfermedad sistémica latente
• Lesiones bien definidas, líticas, puede existir erosión y destrucción de la corteza.
• Condrosarcoma Mujer de 27 años. -T. de rápido crecimiento
• 2 meses de duración.
• T. óseo maligno mas común.
• Masa grande lobulada calcificada de la 3ra. Costilla, carac. de una matriz cartilaginosa.
Condrosarcoma de CostillaRM T1, masa de baja densidad, área focal hemorrágica
• Codrosarcoma de Costilla.
• Áreas de baja densidad, con calcificaciones dentro de la masa de alta densidad
• Osteosarcoma Periostico
• Hombre de 34a.
• En reseccion de la 9na. Costilla 10 antes.
• Masa con hiperatenuacion dentro de la 8va. Costilla
• Fijada a la corteza externa
Radiografía del grosor del espécimen.