DESPEJANDO DUDAS SOBRE LA
Transcript of DESPEJANDO DUDAS SOBRE LA
DESPEJANDO DUDAS SOBRE LA FASCITIS PLANTAR
Dr. Ismael V. Díaz Llopis
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física del HGUA
Banda de tejido conectivo de calcáneo a tendones de antepie y falanges proximales
FASCIA PLANTAR
Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results, and review of the literature.Clin Orthop 1991: 185–196.
Banda
medial
Banda
CENTRAL
Banda
lateral
MUY FRECUENTE
(2) Nahin RL. Prevalence and pharmaceutical treatment of Plantar Fasciitis in United States adults. J Pain 2018;19(8):885-896
75.000 entrevistas (2) ultimo año Dx de fascitis plantar 0,85%
(1,19% mujeres - 0,47% hombres)
(18-44 años: 0,53% - 45-64: 1,33%)
Coste en EEUU: 284 mill. dólares anuales en tratamientos (4)
(4) Tong K, Furia J. Economic burden of plantar fasciitis treatment in the United States. Am J Orthop 2010;39:227-31
Supone el 8% de todas las lesiones de los deportistas (3)
(3) Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36:95-101.
FASCITIS PLANTAR
Prevalencia en población general del 3.6% al 7% (1)
(1) Beson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors Foot Ankle Surg 2014 Sep;20(3):160-5. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003
DEGENERACIÓN
(3)Schneider, Harry P. y col. American College of Foot and Ankle Surgeons Clinical Consensus Statement: Diagnosis and Treatment of Adult Acquired Infracalcaneal Heel Pain The Journal of Foot &
Ankle Surgery. 2017,57(2): 370 – 381
Revisión de hallazgos histológicos de 50 casos de cirugía de la fascitis plantar crónica (1)
(1) Lemont H, Ammirati K, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003;93:234-7.
No datos de inflamación activa sino aumento de sustancia mucoide, degeneración
colágena, hiperplasia fibrógena y calcificación (2)
(2) Kirkpatrick J et al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J. Anat. (2017) 230, pp743--751
Consenso 2017: Consecuencia de microtraumatismos repetidos que pueden conducir a
una reacción inflamatoria, pero no es un proceso inflamatorio primario (3)
FASCITIS o FASCIOSIS
FACTORES MECANICOS - intrínsecos
Irving DB, Cook JL, Menz HB. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport 2006;9(1-2):11-22, 23-4.
Labovitz JM, Yu J, Kim C. The role of hamstring tightness in plantar fasciitis. Foot Ankle Spec 2011;4:141-4.
Nakale NT et al., Association Between Plantar Fasciitis and Isolated Gastrocnemius Tightness Foot & Ankle International. 2018, 39(3) 271–6
Butterworth PA et al.. The association between body mass index and musculoskeletal foot disorders: a systematic review. Obes Rev. 2012;13:630-642.
Van Leeuwen KD, Rogers J, Winzenberg T, van Middelkoop M. Higher body mass index is associated with plantar fasciopathy/“plantarfasciitis”: systematic review
and meta-analysis of various clinical and imaging risk factors. Br J Sports Med 50:972–981, 2016.
Acortamiento triceps sural
Sobrepeso
Edad y sexo
Puttaswarmaiah R, Chandran P. Degenerative plantar fasciitis: a review of current concepts. Foot 2007;17(1):3–9.
Beson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors Foot Ankle Surg 2014 Sep;20(3):160-5. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003
Nahin RL. Prevalence and pharmaceutical treatment of Plantar Fasciitis in United States adults. J Pain 2018;19(8):885-896
Sahin N, Öztürk A, Atici T. Foot mobility and plantar fascia elasticity in patients with plantar fasciitis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44:385-391.
http://dx.doi.org/10.3944/AOTT.2010.2348
Robroy M et al. Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(11):A1-A23. doi:10.2519/jospt.2014.0303
Aumento del arco plantar
Pronación pies
FACTORES MECANICOS - intrínsecos
Irving DM, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic heel pain: a matched case–control study.
BMC Musculoskelet Disord 2007;8:41. [17]
Lee SY, Hertal J, Lee SC. Rearfoot eversion has direct effects on plantar facia tension by changing the amount of ach collapse. Foot 2010;20(2):64–
70.
Reducción del arco plantar
Cobden A et al. Evaluation of the association between plantar fascitis and hallux valgas. J Am Podiatr Med Asoc. 2019 12 de noviembre doi:
10.7547 / 17-150
Hallux valgus
Francesco D, Caprio RB, Massimiliano M, Antonino C, Sandro G. Foot and lower limb diseases in runners: assessment of risk factors. J Sports
Sci Med. 2010;9:10.
Wearing Sc et al. Plantar Fasciitis: Are Pain and Fascial Thickness Associated With Arch Shape and Loading?. Phys Ther 2007 Aug;87(8):1002-
8. Epub 2007 Jun 6
(estudio 3500 corredores prevalencia de 5.2% - 17.5%.
Lopes AD, Hespanhol Junior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A systematic review. Sports Med. 2012;42:891-4.
Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factors for plantar fasciitis among assembly plant workers. PM R 2:110–116, 2010.
Trabajos en bipedestación
FACTORES MECANICOS - extrínsecos
Deporte
Faltan estudios
Artritis Reumatoide y Espondilitis Anquilopoyética
Sari L et al. Plantar fasciitis in patients with type 1 and type 2 diabetes: A contemporary cohort study. J Diabetes Complications
http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2019.06.004
Diabetes
Prevalencia 0,85% (en DM tipo 1 : 0,92% y DM tipo II: 1,31% )
FACTORES NO MECANICOS
Beson P. Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors Foot Ankle Surg 2014 Sep;20(3):160-5. doi: 10.1016/j.fas.2014.03.003
DOLOR TALON ESPOLON
FASCITIS PLANTAR
+
Con frecuencia …
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS - Rx
- ECO
- RM, TAC
CLINICO - dolor típico
- palpación
- reconocimiento
FASCITIS PLANTAR: DIAGNÓSTICO
ECOGRAFIA
* Buena reproductibilidad intra e interobservador
* Valor del grosor de la fascia plantar : > 4 mm
* Buena correlación con las medidas de RM
Chen JW et al. Reproducibility of Sonographic Measurement of Thickness and Echogenicity of the Plantar Fascia. J Clin Untrasonido. 2012 enero; 40 (1): 14-19.
Skowdal M et al. intra‐ and interobserver reliability of quantitative ultrasound measurement of the plantar fascia. J Clin Ultrasonido. 2011 enero; 39 (3): 128-134.
Sensibilidad: 98,8% y Especifidad: 88,8%, (mejora cuando el corte es en 4,41 mm)
Para fascitis plantares insercionales
Monge-García V, Díaz-Llopis IV, Karaleviciute R, Cholbi-Llobell F, García del Río-Beneyto R, Climent-Barberá JM. UTILIDAD DE LA MEDICIÓN ECOGRÁFICA EN EL DIAGNÓSTICO DE
LA FASCITIS PLANTAR. 57 Congreso SERMEF. Sevilla 2019.
Sabir N, et al. Clinical utility of sonography in diagnosing plantar fasciitis. J Ultrasound Med. 2005;24(8):1041-1048.
WU J, et al.. Assessment of the reliability of ultrasonography in the imaging of the plantar fascia: a comparative study. BMC Med Imaging. 2019; 19: 62.
FP: Diagnóstico ecográfico
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODO ES FASCIA PLANTAR
• Articular
• Óseo
• Tendinoso
• Miofascial
• Otros
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODO ES FASCIA PLANTAR
• Articular
• Óseo
• Tendinoso
• Miofascial
• Otros
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODO ES FASCIA PLANTAR
• Articular
• Óseo
• Tendinoso
• Miofascial
• Otros
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sóleo
G. I.
C.P.
NO TODO ES FASCIA PLANTAR
• Articular
• Óseo
• Tendinoso
• Miofascial
• Otros
S
N. TIBIAL
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODO ES FASCIA PLANTAR
• Articular
• Óseo
• Tendinoso
• Miofascial
• Otros: radiculopatía S1, PN diabética, gangliones, tumores, …
Fascia plantar normal
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODA LESIÓN DE LA FASCIA ES IGUAL
• FP insercional – no insercional
• Rotura fascial
• Fibromas / Fibromatosis
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODA LESIÓN DE LA FASCIA ES IGUAL
• FP insercional – no insercional
• Rotura fascial
• Fibromas / Fibromatosis
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODA LESIÓN DE LA FASCIA ES IGUAL
• FP insercional – no insercional
• Rotura fascial
• Fibromas / Fibromatosis
C
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODA LESIÓN DE LA FASCIA ES IGUAL
• FP insercional – no insercional
• Rotura fascial
• Fibromas / Fibromatosis
transversal
Flexor corto dedos
DOLOR TALAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO TODA LESIÓN DE LA FASCIA ES IGUAL
• FP insercional – no insercional
• Rotura fascial
• Fibromas / Fibromatosis longitudinal
Núcleo de hueso lamelar maduro con proliferación fibrocartilaginosa + osificación variable
Recubierto por tejido conectivo muy vascularizado e inervado
MUY FREC: >62 años: 55% (con dolor sube a 59-78%)
Kirkpatrick J et al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J. Anat. (2017) 230, pp743--751
Relación con fascia plantar y otros (AH, FDB, ADM, PQ)
Esta variabilidad no tiene correlación clínica
Li J, Muehleman C (2007) Anatomic relationship of heel spur to surrounding soft tissues: greater variability than previouslyreported. Clin Anat 20, 950–955.
Forman WM, Green MA (1990) The role of intrinsic musculature in the formation of inferior calcaneal exostoses. Clin Podiatr Med Surg 7, 217–223.
Que hay del ESPOLÓN
Diferencias histológicas
Diferencias en localización
Diferencias en la forma
Diferente relación con el dolor
CONSECUENCIA estrés mecánico y/o inflamatorio
Kirkpatrick J et al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J. Anat. (2017) 230, pp743--751
Población sana 16% - 27%
Con talalgia 59% - 66%
Con la edad 55% en >62 años
Con el sobrepeso 46% - 76%
Pie pronado 62% - 81% si además talalgia
Artritis
EA 20% – 29%
Psoriásica 25%
AR 22% – 43%
Fascitis Plantar 67% – 89%
Genética
Por qué se forma el ESPOLÓN
CAUSA DE DOLOR ??
Favor: Pacientes con espolón 4,6 veces mayor posibilidad de tener o haber
tenido dolor
Contra: 10-63% de pacientes con espolón sin dolor
Pacientes con escisión del espolón siguen con dolor.
Posibilidades:
- Persistencia sobrecarga
- Inflamación asociada
- Atrofia grasa
- Fracturas del mismo
- Compresión nerviosa
Que hay del ESPOLÓN
Kirkpatrick J et al. The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. J. Anat. (2017) 230, pp743--751
Características de dolor neuropático
Que hay de los NERVIOS
Calcáneo medial
Plantar medial
Plantar lateral
Safeno interno
Peroneal prof.
Sural
NERVIO TIBIAL NERVIO CALCANEO MEDIAL
NERVIO PLANTAR MEDIAL
NERVIO PLANTAR LATERAL NERVIO CALCANEO INFERIOR
Que hay de los NERVIOS
Variaciones nervio calcáneo inferior
Variaciones nervio calcáneo medial
Govsa F, Bilge O, Ozer A. Variations in the origin of the medial and inferior calcaneal nerves. Arch Orthop Trauma Surg (2006) 126: 6–14.
Torres ALG, Ferreira MC. Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg. Acta Ortop Bras. 2012;20(3): 157-64.
1
1
1: ABD Hallux
n. Plantar medial
n. Plantar lateral
n. Baxter
Ns calcáneos mediales
Atrapamiento de los NERVIOS
De Maeseneer M et al. , Normal Anatomy and Compression Areas of Nerves of the Foot and Ankle: US and MR Imaging with Anatomic Correlation. RadioGraphics 2015; 35:1469–1482
Brown M.N., Pearce B.S., Trescot A.M., Karl H.W. (2016) Medial Plantar Nerve Entrapment. In: Trescot A.M. (eds) Peripheral Nerve Entrapments. Springer, Cham.
N. Tibial
Plantar medial
Plantar lateral
Calcáneo inferior
Calcáneo medial
Nervio calcáneo inferior
Moroni et al. Ultrasound-guided decompression surgery of the distal tarsal tunnel: a novel technique for the distal tarsal tunnel síndrome. Surgical and Radiologic Anatomy (2019) 41:313–321.
Torres ALG, Ferreira MC. Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg. Acta Ortop Bras. 2012;20(3): 157-64.
NPMed NPLat
N cal inf
Espolón
ABD
Digiti
Minimi
Que hay de los NERVIOS
La lesión nerviosa puede ser la causa del dolor o acompañar a una fascitis plantar
Frecuente resultado electroneurográfico negativo
Atrofia RM del ABD meñique en gente asintomática
Buscar dolor y Tinel en cara interna talón, zona de AH, y zona insercional con espolón
voluminoso
Nervio calcáneo inferior
Presley JC et al. .Sonographic Visualization of the First Branch of the Lateral Plantar Nerve (Baxter Nerve)J Ultrasound Med 2013; 32:1643–1652.
Chiari B, McNally E. Nerve Entrapment in Ankle and Foot: Ultrasound Imaging. Semin Musculoskelet Radiol 2018;22:354–363.
Brown M.N., Pearce B.S., Trescot A.M., Karl H.W. (2016) Medial Plantar Nerve Entrapment. In: Trescot A.M. (eds) Peripheral Nerve Entrapments. Springer, Cham
La macrocámara responsable de la compresibilidad y las propiedades
mecánicas de la almohadilla del talón
Chanda A y McClain S. Mechanical Modeling of Healthy and Diseased Calcaneal Fat Pad Surrogate. Biomimetics 2019 Mar; 4(1): 1
2 zonas: microcámara y macrocámara (*tabiques colágenos)
18 mm
*
Que hay de la GRASA TALAR
DEGENERACION FACTORES DE RIESGO
- EDAD
- MECANICOS
- METABOLICOS
- YATROGENICA
(diabetes)
YATROGÉNICOS
Chanda A y McClain S. Mechanical Modeling of Healthy and Diseased Calcaneal Fat Pad Surrogate. Biomimetics 2019 Mar; 4(1): 1
Alcántara, E et al.. Influence of age, gender, and obesity on the mechanical properties of the heel pad under walking impact conditions. J. Appl. Biomech. 2002, 18, 345–356
Van Schie, C. et al. Efficacy of injected liquid silicone is related to peak plantar foot pressures in the neuropathic diabetic foot. Wounds-A Compend. Clin. Res. Pract. 2002, 14, 26–30.
DOLOR
TALAR
Que hay de la GRASA TALAR
• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA ???
• A LARGO PLAZO
- 18 - 49% siguen sintomáticos >1,5 - 5 años (Furey 1975, Davis 1994, Volgin 1994, Martin 1998, Digiovanni 2006).
- 54% asintomáticos (con media de dolor de 725 días)
- Con dolor 1 año (80,5%) 5 años (50%) 10 años (45,6%)
- Al final solo un 24% de asintomáticos presentaban fascia normal
• SENSIBILIZACION CENTRAL DEL DOLOR (1/4 tendinopatías MMII)
Hansen L et al. Long-Term Prognosis of Plantar Fasciitis: A 5- to 15-Year Follow-up Study of 174 Patients With Ultrasound Examination. Orthop J Sport Med. 2018 Mar 6;6(3):2325967118757983
Wheeler PC. Up to a quarter of patients with certain chronic recalcitrant tendinopathies may have central sensitisation: a prospective cohort of more than 300 patients. J Br Pain. 2019 Aug;13(3):137-144. doi:
10.1177/2049463718800352.
- Hansen Evaluación
media 10 años
Pronóstico global
• DIFICIL ELIMINAR FACTORES DE RIESGO MECÁNICO
• PROCESO DEGENERATIVO
• DIFERENTES ESTRUCTURAS RESPONSABLES DEL DOLOR
AVANCE EN EL CONOCIMIENTO
ABORDAJE TEMPRANO DEL PROBLEMA
ADECUACIÓN DE LAS TÉCNICAS TERAPEUTICAS
Conclusión complejidad
DESPEJANDO DUDAS SOBRE LA FASCITIS PLANTAR
GRACIAS