SPPS

Detección del Cáncer Cérvico Uterino con Prueba de ADN, para VPH

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Oportunidades de prevención primaria y secundaria del cáncer cervical

Epitelio normal

Infección por VPH

NIC II >Alto grado

Cáncer invasorNIC I

Bajo grado

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La efectividad de un Programa de Detección del Cáncer Cérvico Uterino se relaciona con:

1) Organización del programa.

2) Garantía de calidad en DOC, Dx y Tx.

3) Periodicidad de la prueba.

4) Edad de los grupos que son tamizados.

5) Cobertura de adherencia al programa.

6) Garantía de Tx en resultados positivos.

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Causas de Inefectividad de Programas de Detecciónbasados en Citología Cervical

Organizacionales Limitación de la prueba de Pap

Baja cobertura en mujeres de alto riesgo.

Ausencia de mecanismos de Cx de calidad en obtención del especimen, Dx y Tx.

No garantía de tratamiento en Pap+.

Ausencia de vigilancia epidemiológica.

Desarrollo tecnológico No incorporación de nuevas pautas de Dx, Tx y

Cx de calidad.

No disponibilidad actual de programas poblacionales de vacunas contra VPH.

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Barreras de utilización del programa

1. Las mujeres de alto riesgo sin historia de Pap

se concentran en áreas rurales

2. Sobre tamizaje en mujeres de bajo riesgo

3. Las mujeres acuden tardiamente al PDOC

4. El tamizaje oportunista es la principal

estrategia del PDOC

5. Una experiencia de buena calidad es el

principal predictor de adherencia

6. Estrategias innovadoras: Necesidad costo-

efectivas.

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Citología Cervical Ventajas y limitaciones

Altamente efectiva cuando se repite regularmente.

Elevadas tasas de resultados falsos negativos

50% de mujeres con CACU han tenido el antecedente de Pap

Se requiere alto nivel de educación y entrenamiento

La sensibilidad esta en función de la calidad del muestreo

Escaso equipo de laboratorio para elevados volúmenes

Mejores técnicas pueden resultar más baratas que más visitas

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Prevalencia de VPH de alto riesgo en 50,000 Mujeres de México

Mexico State

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22,082Mujeres mexicanas de áreas marginadas

Selección aleatoria

9, 091 Mujeres

Auto-toma vaginal en casa13, 660 mujeresPrueba de PAP

HPV –8207 (90.3%)

HPV+884 (9.7%)

PAP –13491 (98.8%)

PAP+169 (1.2%)

COLPOSCOPIA 802 (90.7%)Negativa Positiva 581 (72.4%) 221 (27.6%)

COLPOSCOPIA152 (89.9%)

Negativa Positiva51 (33.3%) 101 (66.7%)

BIOPSIA Negativa Positiva 76 145 (65.56%)

BIOPSIA Negativa Positiva 9 (8.9%) 92 (91%)

El estudio deAuto-toma vaginal

EN CASAComo tamizaje

de cáncer cervical

Usuarias del Seguro Popular

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Autotoma vaginal en casa vs Pap: Resultados preliminares

Sensibilidad* Citología 56 % Autotoma 69 % Referencia al servicio de colposcopia Citología 1.2% Autotoma 9.7% Detección de NIC 2+ Citología 0.65 x 1000

mujeres Autotoma 15.9 x 1000 mujeres

* Salmerón et al. Cancer Causes and Control. 2002

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Consideraciones CLAVE de pruebas de ADN de VPH de alto riesgo

1. Mayor sensibilidad que las pruebas convencionales (58% Pap vs 95% VPH)

2. Útil para detección primaria de neoplasia cervical en mujeres mayores de 34 años

3. Prueba semi-automatizada en laboratorio

• Mayor volumen

• Mayor cobertura

4. Mujer con Pap y VPH negativos, escasa posibilidad de desarrollar NIC II o mayor en 10 años.

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Requerimientos para el éxito de la Detección con la Prueba de VPH

Evaluación de aceptabilidad

Profesionales de la salud

Mujeres en riesgo

• Autotoma vaginal en casa

• VPH dirigida

Creación del Centro de excelencia de Pap

• Personal para toma de muestras

• Citotecnólogos

• Centro de lectura de Pap

• Mecanismos de control de calidad internos y externos

Mecanismos de control de calidad en colposcopia

• Acreditación de colposcopistas

• Validez y reproducibilidad diagnóstica

• Indicadores clínicos

Laboratorio de VPH con control de calidad

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Criterios para la detección del Cáncer Cérvico Uterino

Mujeres de 25 a 34 años

Dos Paps anuales, si son negativos espaciar a cada 3 años

Mujeres de 35 a 64 años

Prueba de ADN de VPH cada 5 años

Mujeres de 65 y más años sin antecedentes de detección

Prueba de ADN de VPH y Pap, si son negativos, dar de alta de la detección

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Programa de Acción: Cáncer Cervicouterino

Incorporación gradual de la detección con prueba de VPH en 800 mil mujeres de los 20 Estados con mayor mortalidad en 2005

Iniciar la vacunación contra el VPH en los 125 municipios con menor índice de desarrollo: Estrategia de prevención integral Madres e Hijas

Estandarización de criterios y procedimientos en citología, patología y colposcopía: Laboratorios de citología y clínicas de colposcopía de excelencia

Acciones 2008Acciones 2008

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Programa de Acción: Cáncer Cervicouterino

Incorporación gradual de la detección con prueba de VPH en 800 mil mujeres de los 20 Estados con mayor mortalidad

Incorporación gradual de la detección con prueba de VPH en 800 mil mujeres de los 20 Estados con mayor mortalidad

Prueba piloto en Morelos con

140,000 pruebas

Acreditación de cada uno de los procedimientos

Evaluación de aceptabilidad en profesionales y mujeres en riesgo

Control de calidad en citología, laboratorios de excelencia

Control de calidad en colposcopía

• Acreditación de colposcopistas

• Validez y reproducibilidad diagnóstica

Laboratorios de VPH

SPPS

Incorporación gradual de la detección con prueba de VPH

Actividades con la población

Educación sobre la importancia del VPH, objetiva, sin prejuicios y sin mitos para disminuir la angustia y la demanda de tratamiento innecesario

Mensajes principales

• No debe alarmarse hasta 8 de cada 10 mujeres ha tenido la infección en algún momento de su vida, no significa que tiene o tendrá cáncer debe hacerse un Papanicolaou

• No debe apenarse, la infección con VPH es una de las más frecuentes ya que la mayoría de las ocasiones es asintomática y no es posible saber que se está infectado

• La infección no significa infidelidad en la pareja. No vale la pena buscar culpables es imposible saber cuándo o quién la trasmitió, las infecciones pueden adquirirse muchos años antes sin ser detectables

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Reflexiones

Tenemos una oportunidad histórica

La implementación de las nuevas tecnológias requiere el esfuerzo conjunto de los servicios de salud y la movilización social

La Secretaría de Salud será pionera en México y en América Latina

Hoy debemos demostrar que este puede ser el inicio del fin de la mortalidad prematura por cáncer cervicouterino