DETECCIÓN Y EVALUACIÓN EN PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA) MARCOS ZAMORA HERRANZ...

DETECCIÓN Y EVALUACIÓN EN DETECCIÓN Y EVALUACIÓN EN PERSONAS CON TRASTORNOS PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

DETECCIÓN Y EVALUACIÓN EN DETECCIÓN Y EVALUACIÓN EN PERSONAS CON TRASTORNOS PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

MARCOS ZAMORA HERRANZMARCOS ZAMORA HERRANZ

Huelva CEPHuelva CEP

6 de Abril 20056 de Abril 2005

MARCOS ZAMORA HERRANZMARCOS ZAMORA HERRANZ

Huelva CEPHuelva CEP

6 de Abril 20056 de Abril 2005

ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES

Dificultades de la evaluación (falta de Dificultades de la evaluación (falta de pruebas específicas y baremaciones, pruebas específicas y baremaciones, dificultad de interacción, sutileza de los dificultad de interacción, sutileza de los criterios) criterios)

Criterios diagnósticos y espectro autista Criterios diagnósticos y espectro autista (aclaraciones terminológicas)(aclaraciones terminológicas)

Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial Diagnóstico precoz y detecciónDiagnóstico precoz y detección Proceso diagnósticoProceso diagnóstico

AutismoAutismo

EL ESPECTRO AUTISTAEL ESPECTRO AUTISTAEL ESPECTRO AUTISTAEL ESPECTRO AUTISTA1. Trastorno

autista (Autismo de Kanner).

2. S. De Rett , Trtno. Desintegrativo, Asperger, TGD no especificado.

3. RM severo con rasgos autistas.

Espectro Autista

T.G.D.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TGDDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TGD

Autismo atípico/Trastorno generalizado del desarrollo

no especificado

Síndrome de

AspergerAutismo

TrastornoDesintegrativo

de laInfancia

Síndromede Rett

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno autista. DSM-IV-TRTrastorno autista. DSM-IV-TR

1.1. Trastorno cualitativo de la relación, expresado como Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones:mínimo en dos de las siguientes manifestaciones: 1.a. Trastorno importante en muchas conductas de relación 1.a. Trastorno importante en muchas conductas de relación

no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.social.

1.b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales 1.b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.adecuadas al nivel evolutivo.

1.c. Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a 1.c. Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de señalar o mostrar objetos de ejemplo, de conductas de señalar o mostrar objetos de interés).interés).

1.d. Falta de reciprocidad social o emocional.1.d. Falta de reciprocidad social o emocional.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno Autista. DSM-IV-TRTrastorno Autista. DSM-IV-TR

2.2. Trastornos cualitativos de la comunicación, Trastornos cualitativos de la comunicación, expresados como mínimo en una de las siguientes expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:manifestaciones: 2.a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje 2.a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje

oral (que no se intenta compensar con medios alternativos oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicación, como los gestos o mímica).de comunicación, como los gestos o mímica).

2.b. En personas con habla adecuada, trastorno importante 2.b. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones.en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones.

2.c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso 2.c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrásico.de un lenguaje idiosincrásico.

2.d. Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de 2.d. Falta de juego de ficción espontáneo y variado, o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo.juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno autista. DSM-IV-TRTrastorno autista. DSM-IV-TR

3.3. Patrones de conducta, interés o actividad Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:como mínimo en una de las siguientes manifestaciones: 3.a. Preocupación excesiva por un foco de interés (o 3.a. Preocupación excesiva por un foco de interés (o

varios) restringido y estereotipado, anormal por su varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.intensidad o contenido.

3.b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o 3.b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.rituales específicos y no funcionales.

3.c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, 3.c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.).complejos de todo el cuerpo, etc.).

3.d. Preocupación persistente por partes de objetos.3.d. Preocupación persistente por partes de objetos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno de Rett. DSM IV-TRTrastorno de Rett. DSM IV-TR

Todas las características siguientes:Todas las características siguientes:

(1)(1) Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normalnormal

(2)(2) Desarrollo psicomotor aparentemente normal Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses después del durante los primeros 5 meses después del nacimientonacimiento

(3)(3) Circunferencia craneal normal en el nacimientoCircunferencia craneal normal en el nacimiento

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno de Rett. DSM IV-TRTrastorno de Rett. DSM IV-TR

Aparición de todas las características siguientes después Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo normal:del período de desarrollo normal:

(1)(1) Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edadde edad

(2)(2) Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad con el subsiguiente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos)escribir o lavarse las manos)

(3)(3) Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interacción social se desarrolla con frecuencia la interacción social se desarrolla posteriormente)posteriormente)

(4)(4) Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del troncoMala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco(5)(5) Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente

afectado, con retraso psicomotor graveafectado, con retraso psicomotor grave

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno desintegrativo infantil. Trastorno desintegrativo infantil.

DSM IV-TRDSM IV-TR Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los

primeros 2 años posteriores al nacimiento, manifestado por la primeros 2 años posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.edad del sujeto.

Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:de las siguientes áreas:

(1)(1) Lenguaje expresivo o receptivoLenguaje expresivo o receptivo(2)(2) Habilidades sociales o comportamiento adaptativoHabilidades sociales o comportamiento adaptativo(3)(3) Control intestinal o vesicalControl intestinal o vesical(4)(4) JuegoJuego(5)(5) Habilidades motorasHabilidades motoras

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno desintegrativo infantil. Trastorno desintegrativo infantil.

DSM IV-TRDSM IV-TR Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas:Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas:(1)(1) Alteración cualitativa de la interacción social (p. ej., Alteración cualitativa de la interacción social (p. ej.,

alteraciones de comportamientos no verbales, incapacidad alteraciones de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de para desarrollar relaciones con compañeros, ausencia de reciprocidad social o emocional)reciprocidad social o emocional)

(2)(2) Alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej., retraso o Alteraciones cualitativas de la comunicación (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversación, utilización estereotipada y sostener una conversación, utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado)repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado)

(3)(3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismosincluyen estereotipias motoras y manierismos

El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Trastorno Trastorno Generalizado del Desarrollo No Generalizado del Desarrollo No

especificado DSM IV-TRespecificado DSM IV-TR Esta categoría debe utilizarse cuando existe una Esta categoría debe utilizarse cuando existe una

alteración grave del desarrollo de la interacción social alteración grave del desarrollo de la interacción social recíproca o de las habilidades de comunicación verbal o recíproca o de las habilidades de comunicación verbal o no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la específico, esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación. personalidad o trastorno de la personalidad por evitación. Por ejemplo, esta categoría incluye Por ejemplo, esta categoría incluye «autismo atípico»: «autismo atípico»: casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por una edad de inicio posterior, una sintomatología atípica o una edad de inicio posterior, una sintomatología atípica o una sintomatología subliminal, o por todos estos hechos a una sintomatología subliminal, o por todos estos hechos a la vez.la vez.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Síndrome de Asperger DSM IV-TRSíndrome de Asperger DSM IV-TR

1.1. Trastorno cualitativo de la interacción social. Trastorno cualitativo de la interacción social. Manifestado al menos por dos de las siguientes característicasManifestado al menos por dos de las siguientes características 1.a. Alteración importante del uso de múltiples 1.a. Alteración importante del uso de múltiples

comportamientos no verbales, como el contacto ocular, la comportamientos no verbales, como el contacto ocular, la expresión facial, la postura corporal y los gestos reguladores expresión facial, la postura corporal y los gestos reguladores de la interacción socialde la interacción social

1.b. Incapacidad del individuo para desarrollar relaciones con 1.b. Incapacidad del individuo para desarrollar relaciones con iguales apropiadas a su nivel de desarrolloiguales apropiadas a su nivel de desarrollo

1.c. Ausencia de la tendencia espontánea a compartir 1.c. Ausencia de la tendencia espontánea a compartir placeres, intereses y logros con otras personas (ausencia de la placeres, intereses y logros con otras personas (ausencia de la conducta de señalar o mostrar a otras personas objetos de conducta de señalar o mostrar a otras personas objetos de interés)interés)

1.d. Ausencia de reciprocidad social o emocional1.d. Ausencia de reciprocidad social o emocional


2. Patrones restrictivos de comportamientos, inetreses y 2. Patrones restrictivos de comportamientos, inetreses y actividades repetitivos y estereotipadosactividades repetitivos y estereotipados. Manifestados al . Manifestados al menos por una de las siguientes característicasmenos por una de las siguientes características 2.a. Preocupación absorbente por uno o más patrones de 2.a. Preocupación absorbente por uno o más patrones de

interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad o por su contenidopor su intensidad o por su contenido

2.b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales 2.b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionalesespecíficos, no funcionales

2.c. Estereotipias motoras repetitivas (ejemplo, sacudir o girar 2.c. Estereotipias motoras repetitivas (ejemplo, sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

2.d. Preocupación persistente por parte de objetos2.d. Preocupación persistente por parte de objetos


El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuoactividad del individuo

No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (por ejemplo, a los dos años de edad el niño utiliza palabras (por ejemplo, a los dos años de edad el niño utiliza palabras sencillas y a los tres años utiliza frases comunicativas)sencillas y a los tres años utiliza frases comunicativas)

No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autosuficiencia con respecto a la edad, comportamiento autosuficiencia con respecto a la edad, comportamiento adaptativo (distinto a la interacción social) y curiosidad acerca adaptativo (distinto a la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infanciadel ambiente durante la infancia

No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofreniadesarrollo ni de esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Críticas al DSM IV-TRCríticas al DSM IV-TR

No existe precisión diagnóstica al no No existe precisión diagnóstica al no contar con criterios discriminativos contar con criterios discriminativos con respecto a las áreas centrales con respecto a las áreas centrales (interacción social y patrón restrictivo (interacción social y patrón restrictivo de conducta)de conducta)

No retraso inicial en el desarrollo del No retraso inicial en el desarrollo del lenguaje o en la adquisición de las lenguaje o en la adquisición de las habilidades de autosuficiencia.habilidades de autosuficiencia.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Síndrome de Asperger. Gillberg Síndrome de Asperger. Gillberg

(1989-1991)(1989-1991)

Déficit en la interacción social Déficit en la interacción social (se tienen que (se tienen que demostrar al menos dos de los siguientes síntomas)demostrar al menos dos de los siguientes síntomas) incapacidad para la interacción social con sus incapacidad para la interacción social con sus

igualesiguales ausencia de deseo e interés en las relaciones ausencia de deseo e interés en las relaciones

sociales con sus igualessociales con sus iguales ausencia o capacidad disminuida para la apreciación ausencia o capacidad disminuida para la apreciación

de claves socialesde claves sociales patrones de comportamientos sociales y respuestas patrones de comportamientos sociales y respuestas

emocionales inapropiadas ala situaciónemocionales inapropiadas ala situación


(1989-1991)(1989-1991)

Dificultades o alteraciones del lenguaje Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que (se tienen que demostrar al menos tres de los siguientes síntomas)demostrar al menos tres de los siguientes síntomas) retraso inicial en el desarrollo del lenguajeretraso inicial en el desarrollo del lenguaje lenguaje expresivo superficialmente perfectolenguaje expresivo superficialmente perfecto lenguaje formal y pedantelenguaje formal y pedante características peculiares en el ritmo del habla, la entonación características peculiares en el ritmo del habla, la entonación

de la voz y la prosodiade la voz y la prosodia déficit de la comprensión o interpretación literal del significado déficit de la comprensión o interpretación literal del significado

de las expresiones ambiguas o idiomáticasde las expresiones ambiguas o idiomáticas Imposición de rutinas e interesesImposición de rutinas e intereses (se tiene que demostrar al (se tiene que demostrar al

menos uno de los siguientes síntomas)menos uno de los siguientes síntomas) imposición de las rutinas sobre sí mismoimposición de las rutinas sobre sí mismo imposición de rutinas e intereses sobre los demásimposición de rutinas e intereses sobre los demás


(1989-1991)(1989-1991)

Disfunción de la comunicación no-verbalDisfunción de la comunicación no-verbal (se tiene (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes que demostrar al menos uno de los siguientes síntomas)síntomas) uso limitado y restringido de los gestosuso limitado y restringido de los gestos lenguaje corporal inapropiadolenguaje corporal inapropiado uso limitado de las expresiones facialesuso limitado de las expresiones faciales uso inapropiado de las expresiones facialesuso inapropiado de las expresiones faciales postura corporal rígida y sin expresiónpostura corporal rígida y sin expresión

Anomalías en el desarrollo motor.Anomalías en el desarrollo motor. Retraso en el Retraso en el área motriz o anomalías demostradas en un examen área motriz o anomalías demostradas en un examen neuromotrizneuromotriz

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SAHabilidades del lenguajeHabilidades del lenguaje

(Martín Borreguero, 2004)(Martín Borreguero, 2004)

Autismo de Alto FuncionamientoAutismo de Alto Funcionamiento Síndrome de AspergerSíndrome de Asperger

Dificultades en el desarrollo del Dificultades en el desarrollo del lenguaje manifestadas en la etapa lenguaje manifestadas en la etapa temprana de los tres primeros años de temprana de los tres primeros años de vida.vida. Retraso en el desarrollo del lenguaje.Retraso en el desarrollo del lenguaje. Desviación marcada de las Desviación marcada de las habilidades del lenguaje con respecto habilidades del lenguaje con respecto a las pautas del desarrollo normal.a las pautas del desarrollo normal. Habilidades del lenguaje expresivo Habilidades del lenguaje expresivo poco desarrolladas.poco desarrolladas. Ecolalia, intercambio erróneo de Ecolalia, intercambio erróneo de pronombres y lenguaje repetitivo son pronombres y lenguaje repetitivo son frecuentes.frecuentes.

Desarrollo adecuado de los Desarrollo adecuado de los componentes formales del lenguaje componentes formales del lenguaje durante le etapa de la infancia durante le etapa de la infancia temprana.temprana. Ausencia aparente de retraso Ausencia aparente de retraso lingüístico.lingüístico. La prosodia es anómala y el estilo La prosodia es anómala y el estilo conversacional, egocéntrico, pedante y conversacional, egocéntrico, pedante y unilateral.unilateral. Gran facilidad para expresar ideas Gran facilidad para expresar ideas verbalmente.verbalmente. Verbosidad marcada.Verbosidad marcada. Vocabulario sofisticado e Vocabulario sofisticado e idiosincrásico.idiosincrásico.

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SAHabilidades cognitivas y conducta adaptativaHabilidades cognitivas y conducta adaptativa



Uso escaso de los patrones de Uso escaso de los patrones de entonación.entonación.

En la conversación, ausencia de En la conversación, ausencia de referencias con respecto a la referencias con respecto a la información proporcionada por el información proporcionada por el interlocutor.interlocutor. Desarrollo adecuado de las Desarrollo adecuado de las habilidades cognitivas no verbales.habilidades cognitivas no verbales. Interés reducido en la exploración Interés reducido en la exploración del entorno durante la etapa de la del entorno durante la etapa de la infancia primaria.infancia primaria. Retraso común en el desarrollo Retraso común en el desarrollo temprano de las habilidades de temprano de las habilidades de autonomía. autonomía.

El contenido de la conversación es El contenido de la conversación es de naturaleza compleja (y a menudo de naturaleza compleja (y a menudo idiosincrásica).idiosincrásica). En la conversación, referencias En la conversación, referencias inusuales y ambiguas con respecto a inusuales y ambiguas con respecto a la información proporcionada por el la información proporcionada por el interlocutor.interlocutor. Desarrollo adecuado de las Desarrollo adecuado de las habilidades cognitivas (verbales y no habilidades cognitivas (verbales y no verbales).verbales). El interés de la exploración del El interés de la exploración del ambiente es adecuado durante los ambiente es adecuado durante los primeros años de vida.primeros años de vida. Adquisición adecuada de las Adquisición adecuada de las habilidades de autosuficiencia.habilidades de autosuficiencia.

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SAHabilidades cognitivas y conducta adaptativaHabilidades cognitivas y conducta adaptativa



Actuación avanzada en áreas no Actuación avanzada en áreas no verbales de razonamiento, verbales de razonamiento, capacidades espaciales, formación de capacidades espaciales, formación de conceptos no verbales y memoria conceptos no verbales y memoria visual.visual. Déficit frecuente en la percepción y Déficit frecuente en la percepción y memoria auditiva, articulación, memoria auditiva, articulación, vocabulario, razonamiento verbal y vocabulario, razonamiento verbal y comprensión.comprensión. Comprensión deficiente en las tareas Comprensión deficiente en las tareas de la teoría de la mente.de la teoría de la mente.

Actuación adecuada o avanzada en Actuación adecuada o avanzada en las áreas de razonamiento verbal, las áreas de razonamiento verbal, comprensión verbal, vocabulario y comprensión verbal, vocabulario y memoria auditiva.memoria auditiva.

Déficit en la integración visomotora, Déficit en la integración visomotora, percepción espacial, memoria visual y percepción espacial, memoria visual y formación de conceptos no-verbales.formación de conceptos no-verbales.

Actuación más adecuada en las Actuación más adecuada en las tareas de la teoría de la mente.tareas de la teoría de la mente.

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SADesarrollo motorDesarrollo motor (Martín Borreguero, 2004)(Martín Borreguero, 2004)


Desarrollo adecuado de las Desarrollo adecuado de las habilidades motoras con relación a habilidades motoras con relación a otras áreas del desarrollo.otras áreas del desarrollo.

Agilidad motora.Agilidad motora.

Interés en las actividades físicas.Interés en las actividades físicas.

Posibilidad de dificultades motrices Posibilidad de dificultades motrices en la adolescencia como resultado de en la adolescencia como resultado de una imagen corporal anómala y un una imagen corporal anómala y un autoconcepto alterado.autoconcepto alterado.

El retraso en el desarrollo motor es El retraso en el desarrollo motor es común desde un periodo tempranao común desde un periodo tempranao del desarrollo.del desarrollo. Torpeza en la ejecución de Torpeza en la ejecución de movimientos y dificultades en la movimientos y dificultades en la coordinación motora.coordinación motora. Resistencia a participar en los juegos Resistencia a participar en los juegos que implican actividad física.que implican actividad física.

Persistencia en los problemas Persistencia en los problemas psicomotores de la adolescenciapsicomotores de la adolescencia..

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SAHabilidades sociales y comprensión socialHabilidades sociales y comprensión social

(Martín Borreguero, 2004)(Martín Borreguero, 2004)Autismo de Alto FuncionamientoAutismo de Alto Funcionamiento Síndrome de AspergerSíndrome de Asperger

La ausencia de vínculos de apego La ausencia de vínculos de apego hacia la madre es más común.hacia la madre es más común. Ausencia de placer en la interacción Ausencia de placer en la interacción social temprana con las figuras de social temprana con las figuras de crianza.crianza. La ausencia de interés por otros La ausencia de interés por otros niños del mismo grupo de edad es niños del mismo grupo de edad es más frecuente.más frecuente. Falta de conciencia acerca de las Falta de conciencia acerca de las emociones expresadas por los demás.emociones expresadas por los demás. Capacidad disminuida para ser Capacidad disminuida para ser consciente de las propias dificultades consciente de las propias dificultades sociales.sociales. Ausencia de deseo e interés por Ausencia de deseo e interés por desarrollar relaciones sociales.desarrollar relaciones sociales.

Formación de vínculos de apego con Formación de vínculos de apego con la madre.la madre. Las conductas de iniciación de la Las conductas de iniciación de la interacción social son frecuentes pero interacción social son frecuentes pero idiosincrásicas o inapropiadas.idiosincrásicas o inapropiadas. Interés social en los otros niños pero Interés social en los otros niños pero comprensión social anómala.comprensión social anómala.

Intelectualización de las emociones e Intelectualización de las emociones e intencionalidad de los demás.intencionalidad de los demás. Capacidad más avanzada para ser Capacidad más avanzada para ser consciente de sus dificultades sociales consciente de sus dificultades sociales y diferencias.y diferencias. Existencia de un deseo por Existencia de un deseo por desarrollar y establecer relaciones desarrollar y establecer relaciones sociales. sociales.

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SAPatrones de conducta repetitivosPatrones de conducta repetitivos



Interés excesivo por actividades Interés excesivo por actividades manipulativas y visoespaciales.manipulativas y visoespaciales.

Retraso considerable en el juego Retraso considerable en el juego simbólico e imaginativo es común.simbólico e imaginativo es común.

Habilidades musicales y talentos Habilidades musicales y talentos “savant” son más comunes.“savant” son más comunes.

Los manierismos motores son Los manierismos motores son frecuentes. frecuentes.

Interés en acumular datos Interés en acumular datos informativos acerca de temas informativos acerca de temas específicos.específicos. Desarrollo adecuado de la capacidad Desarrollo adecuado de la capacidad de juego imaginativo en solitario si de juego imaginativo en solitario si bien el juego no es social o interactivo.bien el juego no es social o interactivo. Imposición de sus intereses en los Imposición de sus intereses en los demás a través de la interacción demás a través de la interacción social.social. Los manierismos motores y Los manierismos motores y movimientos estereotipados son poco movimientos estereotipados son poco frecuentes.frecuentes.

Diagnóstico diferencial entre AAF y SADiagnóstico diferencial entre AAF y SAConclusionesConclusiones

No existe evidencia suficiente para considerar el No existe evidencia suficiente para considerar el SA una categoría diagnóstica válida distinta del SA una categoría diagnóstica válida distinta del AAF.AAF.

Necesidad de mayor validez externa (Pennington: Necesidad de mayor validez externa (Pennington: “un constructo a un nivel más profundo que los “un constructo a un nivel más profundo que los síntomas observables que permita una explicación síntomas observables que permita una explicación sobre las razones por las que determinados sobre las razones por las que determinados síntomas coocurren y porqué un tratamiento es síntomas coocurren y porqué un tratamiento es más eficaz que otro”)más eficaz que otro”)

Utilización del término sobre la base de los Utilización del término sobre la base de los beneficios clínicos que puede aportar al individuo y beneficios clínicos que puede aportar al individuo y su familia para el acceso a los recursos adecuadossu familia para el acceso a los recursos adecuados

EL ESPECTRO AUTISTAEL ESPECTRO AUTISTA

Explicación de la enorme variabilidad de síntomas.Explicación de la enorme variabilidad de síntomas. Teorías explicativas únicas vs. Explicaciones Teorías explicativas únicas vs. Explicaciones

múltiples y conjunto de continuos.múltiples y conjunto de continuos. ““Triada de Wing” (estudio de Wing y Gould, 1979)Triada de Wing” (estudio de Wing y Gould, 1979)

El autismo en sentido estricto es sólo un conjunto de El autismo en sentido estricto es sólo un conjunto de síntomas, se define por la conducta. Asociado a diferentes síntomas, se define por la conducta. Asociado a diferentes trastornos neurobiológicos y niveles intelectuales.trastornos neurobiológicos y niveles intelectuales.

Hay muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que se Hay muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que se acompañan de síntomas autistas, sin ser propiamente acompañan de síntomas autistas, sin ser propiamente cuadros de autismo. Autismo como continuo.cuadros de autismo. Autismo como continuo.

Síntomas principales del espectro autista: trastornos de Síntomas principales del espectro autista: trastornos de relación, capacidad de ficción y capacidades lingüísticas + relación, capacidad de ficción y capacidades lingüísticas + flexibilidad mental y comportamental.flexibilidad mental y comportamental.

EL ESPECTRO AUTISTAEL ESPECTRO AUTISTA

Las alteraciones y expresión concretas de las Las alteraciones y expresión concretas de las alteraciones, que las personas con EA presentan en alteraciones, que las personas con EA presentan en esas “dimensiones siempre alteradas”, dependen de esas “dimensiones siempre alteradas”, dependen de seis factores principales (Rivière, 1997):seis factores principales (Rivière, 1997): Asociación o no del autismo con retraso mental. (CI)Asociación o no del autismo con retraso mental. (CI) Gravedad del trastorno.Gravedad del trastorno. La edad (momento evolutivo) de la persona con EA.La edad (momento evolutivo) de la persona con EA. El sexo: menor frecuencia pero mayor gravedad en mujeres.El sexo: menor frecuencia pero mayor gravedad en mujeres. La adecuación y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las La adecuación y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las

experiencias de aprendizaje.experiencias de aprendizaje. El apoyo familiar.El apoyo familiar.

INVENTARIO DEL ESPECTRO INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivière, 1997)AUTISTA (IDEA, Rivière, 1997)

3 utilidades principales:3 utilidades principales: Establecer inicialmente, en el proceso diagnóstico, la Establecer inicialmente, en el proceso diagnóstico, la

severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es decir, su nivel de espectro autista en las diferentes decir, su nivel de espectro autista en las diferentes dimensiones).dimensiones).

Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones, en función de las puntuaciones en ellas.dimensiones, en función de las puntuaciones en ellas.

Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por efecto del tratamiento, valorando así su eficacia producen por efecto del tratamiento, valorando así su eficacia y las posibilidades de cambio de las personas con EA.y las posibilidades de cambio de las personas con EA.

Puntuaciones. 8 puntos por dimensión. (max 96)Puntuaciones. 8 puntos por dimensión. (max 96) SA o AAF (en torno a 25)SA o AAF (en torno a 25) Trastorno autista con buen pronóstico (en torno a 50)Trastorno autista con buen pronóstico (en torno a 50) Trastorno autista con mayor afectación (en torno a 80)bTrastorno autista con mayor afectación (en torno a 80)b

INVENTARIO DEL ESPECTRO INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivière, 1997AUTISTA (IDEA, Rivière, 1997

TRASTORNO DEL DESARROLLO SOCIALTRASTORNO DEL DESARROLLO SOCIAL

1.1. TTrastornos cualitativos de la relación social.rastornos cualitativos de la relación social.2.2. TTrastornos de las capacidades de referencia conjunta (acción, rastornos de las capacidades de referencia conjunta (acción,

atención y preocupación conjunta).atención y preocupación conjunta).3.3. Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.

TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓNTRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN

4.4. Trastorno de las funciones comunicativas.Trastorno de las funciones comunicativas.5.5. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.6.6. Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivière, 1997(IDEA, Rivière, 1997

TRASTORNOS DE LA ANTICIPACIÓN Y FLEXIBILIDADTRASTORNOS DE LA ANTICIPACIÓN Y FLEXIBILIDAD

7.7. Trastornos de las competencias de anticipación.Trastornos de las competencias de anticipación.8.8. Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.9.9. Trastornos del sentido de la actividad propia.Trastornos del sentido de la actividad propia.

TRASTORNOS DE LA SIMBOLIZACIÓNTRASTORNOS DE LA SIMBOLIZACIÓN

10.10. Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción.Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción.11.11. Trastornos de la imitación.Trastornos de la imitación.12.12. Trastornos de la suspensión (la capacidad de hacer significantes)Trastornos de la suspensión (la capacidad de hacer significantes)..


DIMENSIÓN 1: RELACIONES SOCIALESDIMENSIÓN 1: RELACIONES SOCIALES PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Aislamiento completo. No apego a personas específicas. 8No relación con adultos o iguales.

Incapacidad de relación vínculo con adultos. No relación 6con iguales.

Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con iguales. 4Las relaciones más como respuestas que a iniciativa propia.

Motivación de relación con iguales, pero falta de relaciones por dificultad para comprender sutilezas sociales y escasa 2empatía. Conciencia de soledad.

No hay retraso cualitativo de la relación. 0


DIMENSIÓN 2: CAPACIDADES DE REFERENCIA CONJUNTA PUNTUACIÓN DIMENSIÓN 2: CAPACIDADES DE REFERENCIA CONJUNTA PUNTUACIÓN

Ausencia completa de acciones conjuntas o interés por las otras 8 personas y sus acciones.

Acciones conjuntas simples, sin miradas significativas de referencia 6 conjunta.

Empleo de miradas de referencia conjunta en situaciones dirigidas, 4 pero no abiertas.

Pautas establecidas de atención y acción, pero no de preocupación 2 conjunta.

No hay trastorno cualitativo de las capacidades de referencia conjunta. 0


DIMENSIÓN 3: CAPACIDADES INTERSUBJETIVAS Y MENTALISTAS / PUNTUAC. DIMENSIÓN 3: CAPACIDADES INTERSUBJETIVAS Y MENTALISTAS / PUNTUAC.

Ausencia de pautas de expresión emocional correlativa (i.e. intersub- 8 jetividad primaria). Falta de interés por las personas

Respuestas intersubjetivas primarias, pero ningún indicio de que se 6 vive al otro como sujeto.

Indicios de intersubjetividad secundaria, sin atribución explícita de 4 estados mentales. No se resuelven tareas de Teoría de la Mente.

Conciencia explícita de que las otras personas tienen mente, que se manifiesta en la solución de la tarea de Teoría de la Mente de primer 2 orden. En situaciones reales, el mentalismo es lento, simple y limitado.

No hay trastorno cualitativo de capacidades intersubjetivas y mentalistas. 0


DIMENSIÓN 4: FUNCIONES COMUNICATIVAS DIMENSIÓN 4: FUNCIONES COMUNICATIVAS PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Ausencia de comunicación (relación intencionada, intencional y 8 significante) y de conductas instrumentales con personas.

Conductas instrumentales con personas para lograr cambios que en 6 el mundo físico (p.e. para “pedir”), sin otras poautas de comunicación Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo físico) pero 4 no para compartir experiencia o cambiar el mundo mental.

Conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., con escasa cualificaciones subjetivas de la experiencia y declaraciones sobre el 2 mundo interno.

No hay trastorno cualitativo de las funciones cualitativas. 0


DIMENSIÓN 5: LENGUAJE EXPRESIVODIMENSIÓN 5: LENGUAJE EXPRESIVO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Mutismo total o funcional. Puede haber verbalizaciones que no 8 son propiamente lingüísticas

Lenguaje compuesto de palabras sueltas o ecolalias. No hay 6 creación formal de sintagmas y oraciones.

Lenguaje oracional. Hay oraciones que no son ecolálicas, pero 4 que no configuran discurso o conversación.

Discurso y conversación, con limitaciones de adaptación flexible en las conversaciones y de selección de temas relevantes. 2 Frecuentemente hay anomalías prosódicas.

No hay trastorno cualitativo del lenguaje expresivo. 0


DIMENSIÓN 6: LENGUAJE RECEPTIVODIMENSIÓN 6: LENGUAJE RECEPTIVO PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

“Sordera central”. Tendencia a ignorar el lenguaje. No hay 8 respuestas a órdenes, llamadas o indicaciones. Asociación de enunciados verbales con conductas propias, 6 sin indicios de que los enunciados se asimilen aun código.

Comprensión (literal y poco flexible) de enunciados, con alguna 4 clase de análisis estructurales. No se comprende discurso.

Se comprende discurso y conversación, pero se diferencia con 2 gran dificultad el significado literal intencional.

No hay trastorno cualitativo de las capacidades de comprensión. 0


DIMENSIÓN 7: ANTICIPACIÓNDIMENSIÓN 7: ANTICIPACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Adherencia inflexible a estímulos que se repiten de forma idéntica 8 (p.e. películas de vídeo). Resistencia intensa a cambios. Falta de conductas anticipatorias.

Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. Con frecuencia oposición a cambios y empeoramiento en situaciones 6 que implican cambios.

Incorporadas estructuras temporales amplias (p.e. curso vs. vacaciones) 4 Pueden haber reacciones catastróficas ante cambios no previstos. Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de manejar los 2 cambios. Se prefiere un orden claro y un ambiente predectible.

No hay trastorno cualitativo de capacidades de anticipación. 0


DIMENSIÓN 8: FLEXIBILIDADDIMENSIÓN 8: FLEXIBILIDAD PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Predominan las estereotipias motoras simples. 8 Predominan los rituales simples. Resistencia a cambios 6 nimios. Rituales complejos. Apego excesivo a objetos. 4 Preguntas obsesivas.

Contenidos obsesivos y limitados de pensamiento. Intereses 2 poco funcionales y flexibles. Rígido perfeccionismo.

No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad . 0


DIMENSIÓN 9: SENTIDO DE LA ACTIVIDADDIMENSIÓN 9: SENTIDO DE LA ACTIVIDAD PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Predominio masivo de conductas sin metas. Inaccesibilidad 8 consignas externas que dirijan la actividad.

Sólo se realizan actividades funcionales breves con consignas 6 externas. Cuando no las hay, se pasa al nivel anterior.

Actividades autónomas de ciclo largo, que no se viven como 4 partes de proyectos coherentes, y cuya motivación es externa.

Actividades complejas de ciclo muy largo, cuya meta se conoce 2 y desea, pero sin una estructura jerárquica de previsiones biográficas en que se inserten.

No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad . 0


DIMENSIÓN 10: FICCIÓN E IMAGINACIÓNDIMENSIÓN 10: FICCIÓN E IMAGINACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Ausencia completa de juego funcional o simbólico y de otras 8 competencias de ficción.

Juegos funcionales poco flexibles, poco espontáneos y de 6 contenidos limitados.

Juego simbólico, en general poco espontáneo y obsesivo. 4 dificultades importantes para diferenciar ficción y realidad. Capacidades complejas de ficción, que se emplean como 2 recursos de aislamiento. Ficciones poco flexibles.

No hay trastorno de competencias de ficción e imaginación. 0


DIMENSIÓN 11: IMITACIÓNDIMENSIÓN 11: IMITACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

Ausencia completa de conductas de imitación. 8

Imitaciones motoras simples, evocadas. No espontáneas. 6

Imitación espontánea esporádica, pero versátil e intersubjetiva. 4

Imitación establecida. Ausencia de modelos internos. 2

No hay trastorno de las capacidades de imitación. 0


DIMENSIÓN 12: SUSPENSION (capacidad de crear significantes) / PUNTUACDIMENSIÓN 12: SUSPENSION (capacidad de crear significantes) / PUNTUAC

No se suspenden pre-acciones para crear gestos comunicativos. 8 comunicación ausente o por gestos instrumentales con personas.

No se suspenden acciones instrumentales para crear símbolos 6 enactivos. No hay juego funcional.

No se suspenden propiedades reales de cosas o situaciones para 4 crear ficciones y juegos de ficción.

No se dejan en suspenso representaciones para crear o comprender metáforas o para comprender que los estados mentales no se 2 corresponden necesariamente con las situaciones.

No hay trastorno cualitativo de las capacidades de suspensión. 0

Diagnóstico diferencial con otros Diagnóstico diferencial con otros TrastornosTrastornos

Dificultades para establecer criterios diferenciales en Dificultades para establecer criterios diferenciales en base a los conocimientos actuales (etiología, base a los conocimientos actuales (etiología, manifestaciones sutiles de los síntomas principales,…)manifestaciones sutiles de los síntomas principales,…)

Categorías demasiado amplias y límites pocos claros Categorías demasiado amplias y límites pocos claros entre algunos trastornos (solapamiento sintomático) entre algunos trastornos (solapamiento sintomático)

Comorbilidad con otros trastornos:Comorbilidad con otros trastornos: Presencia de alteraciones del lenguaje, en todos los casos.Presencia de alteraciones del lenguaje, en todos los casos. Retraso mental (75% de los casos)Retraso mental (75% de los casos)

Dificultades para el diagnóstico precoz y aparición de la Dificultades para el diagnóstico precoz y aparición de la sintomatología más florida en torno a los 4-5 años.sintomatología más florida en torno a los 4-5 años.


Importancia de establecer un diagnóstico Importancia de establecer un diagnóstico diferencial adecuado para: diferencial adecuado para: Establecer el posible curso de desarrollo y Establecer el posible curso de desarrollo y

evolución de la persona evolución de la persona Pronóstico Pronóstico Tratamiento e intervenciónTratamiento e intervención Grado e intensidad del apoyo y de recursosGrado e intensidad del apoyo y de recursos Regular las expectativas de la familia y Regular las expectativas de la familia y

profesionalesprofesionales


RETRASO MENTALRETRASO MENTAL. Deficiencia en CI (< 70) . Deficiencia en CI (< 70) compatible con un retraso similar en habilidades compatible con un retraso similar en habilidades adaptativasadaptativas

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL DESARROLLO DEL LTRASTORNO ESPECÍFICO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE (DISFASIA) ENGUAJE (DISFASIA) Distintos perfiles en función del aspecto del lenguaje Distintos perfiles en función del aspecto del lenguaje alterado. Mayor problema diferencial con semántico-alterado. Mayor problema diferencial con semántico-pragmático.pragmático.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. Déficit generalizado y severo de la capacidad de un Déficit generalizado y severo de la capacidad de un individuo para establecer y mantener relaciones individuo para establecer y mantener relaciones interpresonales.interpresonales.


ESQUIZOFRENIA INFANTIL. ESQUIZOFRENIA INFANTIL. Pérdida de sentido de la realidad Pérdida de sentido de la realidad caracterizado por presencia de alucinaciones y/o delirios. Afecto caracterizado por presencia de alucinaciones y/o delirios. Afecto plano, aislamiento y lenguaje perseverativo.plano, aislamiento y lenguaje perseverativo.

MUTISMO SELECTIVOMUTISMO SELECTIVO. Incapacidad para hablar en situaciones . Incapacidad para hablar en situaciones sociales específicas que no se explica por problemas en el lenguaje sociales específicas que no se explica por problemas en el lenguaje hablado.hablado.

TRASTORNO DE LA TOURETTETRASTORNO DE LA TOURETTE. Trastorno de tics. Trastorno de tics TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. Trastorno de la TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. Trastorno de la

ansiedad. Presencia de obsesiones y compulsiones.ansiedad. Presencia de obsesiones y compulsiones. TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIÓNTRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIÓN. . TRASTORNO DEL APRENDIZAJE NO VERBAL.TRASTORNO DEL APRENDIZAJE NO VERBAL. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD.TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD. TRASTORNO DEPRESIVO Y ANSIEDAD SOCIALTRASTORNO DEPRESIVO Y ANSIEDAD SOCIAL

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓN

Propuesta de Filipek y cols (AAP; 1999) para Propuesta de Filipek y cols (AAP; 1999) para el proceso de diagnóstico:el proceso de diagnóstico: Detección (“screening”) y/o vigilancia evolutiva de Detección (“screening”) y/o vigilancia evolutiva de

rutinarutina Aspectos relevantes en la detección precoz.Aspectos relevantes en la detección precoz. Cuestionarios.Cuestionarios.

Diagnóstico y evaluación psicológicaDiagnóstico y evaluación psicológica Devolución, orientación y derivaciónDevolución, orientación y derivación

DIAGNÓSTICO PRECOZDIAGNÓSTICO PRECOZ

Consecuencias del retraso en la detección del Autismo (Salvador Consecuencias del retraso en la detección del Autismo (Salvador Repeto):Repeto): Sufrimiento del niño ante un medio caótico y hostil.Sufrimiento del niño ante un medio caótico y hostil. Pérdida de tiempo de gran “plasticidad” cerebral del SNCPérdida de tiempo de gran “plasticidad” cerebral del SNC Aparición y afianzamiento de conductas secundarias inadecuadas.Aparición y afianzamiento de conductas secundarias inadecuadas. Desconcierto familiar y deterioro de la convivencia.Desconcierto familiar y deterioro de la convivencia.

Causas del retraso en el primer diagnóstico:Causas del retraso en el primer diagnóstico: Pobre información acerca del Autismo entre la población general y Pobre información acerca del Autismo entre la población general y

profesionales de la infancia.profesionales de la infancia. Inexistencia de pruebas médicas, objetivas para su detección.Inexistencia de pruebas médicas, objetivas para su detección. Sutileza de las claves, exclusivamente comportamentales, que sirven Sutileza de las claves, exclusivamente comportamentales, que sirven

para la detección del autismo.para la detección del autismo. Inadecuación de los instrumentos. Pruebas más sensibles para Inadecuación de los instrumentos. Pruebas más sensibles para

problemas motores o perceptivos. Dificultad para evaluar alteraciones problemas motores o perceptivos. Dificultad para evaluar alteraciones sociales (posible normalidad en el resto de desarrollo y aspecto normal)sociales (posible normalidad en el resto de desarrollo y aspecto normal)


Conclusiones (Howlin y Moore, 1997):Conclusiones (Howlin y Moore, 1997): Tomar en serio las preocupaciones de los Tomar en serio las preocupaciones de los

padres (el 60% de las veces la primera padres (el 60% de las veces la primera preocupación viene por parte de los padres)preocupación viene por parte de los padres)

Evitar diagnósticos elusivos (tendencias, Evitar diagnósticos elusivos (tendencias, rasgos autistas,…)rasgos autistas,…)

Acompañar el diagnóstico de orientaciones a Acompañar el diagnóstico de orientaciones a la familia sobre dónde encontrar apoyo.la familia sobre dónde encontrar apoyo.

Se pueden realizar diagnósticos válidos a Se pueden realizar diagnósticos válidos a los 2-3 años (Lord y cols, 1995)los 2-3 años (Lord y cols, 1995)


Ventajas de la detección precoz.Ventajas de la detección precoz. Inicio inmediato de la Atención Temprana en Inicio inmediato de la Atención Temprana en

las áreas más afectadas del desarrollo.las áreas más afectadas del desarrollo. Recuperación del papel de los padres como Recuperación del papel de los padres como

educadores, y de la armonía familiar.educadores, y de la armonía familiar. Desarrollo “normalizado” de los “puntos Desarrollo “normalizado” de los “puntos

fuertes” del niño.fuertes” del niño.


Patrón normativo de desarrollo temprano en autismo Patrón normativo de desarrollo temprano en autismo

(Rivière, 2001)(Rivière, 2001) Normalidad aparenteNormalidad aparente en los 8 o 9 primeros meses (“tranquilidad en los 8 o 9 primeros meses (“tranquilidad

expresiva”)expresiva”) AusenciaAusencia (no percibida como tal) de conductas de (no percibida como tal) de conductas de comunicación comunicación

intencionadaintencionada, protoimperativos (pedir) y protodeclarativos (declarar) , protoimperativos (pedir) y protodeclarativos (declarar) entre el 9 y 10 mes con pérdida de intersubjetividad, iniciativa de entre el 9 y 10 mes con pérdida de intersubjetividad, iniciativa de relación, respuesta al lenguaje y conductas de relación.relación, respuesta al lenguaje y conductas de relación.

Clara manifestación de Clara manifestación de alteración cualitativaalteración cualitativa del desarrollo (18 meses): del desarrollo (18 meses): desaferentización, limitación o ausencia de lenguaje, sordera aparente desaferentización, limitación o ausencia de lenguaje, sordera aparente paradójica, ritualización creciente de la actividad, oposición a cambios paradójica, ritualización creciente de la actividad, oposición a cambios ambientales y ausencia de competencias intersubjetivas y de ficción.

Escala de valoración de Rivière (1 a 4 años)


SOSPECHAS DE LOS PADRES COMO “ALERTA ROJA”SOSPECHAS DE LOS PADRES COMO “ALERTA ROJA”

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN SOCIALSOCIAL CONDUCTACONDUCTA

-No responde a su nombre.-No responde a su nombre.

-No puede decir lo que -No puede decir lo que quierequiere

-Lenguaje retrasado-Lenguaje retrasado

-No sigue instrucciones-No sigue instrucciones

-Parece sordo a veces-Parece sordo a veces

-Parece oír algunas veces y -Parece oír algunas veces y otras no.otras no.

-No señala ni dice adiós con -No señala ni dice adiós con la mano.la mano.

-Solía decir unas pocas -Solía decir unas pocas palabras pero ya no las dicepalabras pero ya no las dice

-No sonríe socialmente.-No sonríe socialmente.

-Parece preferir jugar sólo-Parece preferir jugar sólo

-Consigue las cosas por sí -Consigue las cosas por sí mismo.mismo.

-Es muy independiente.-Es muy independiente.

-Hace las cosas -Hace las cosas “precozmente”.“precozmente”.

-Tiene pobre contacto -Tiene pobre contacto ocularocular

-Está en su propio mundo.-Está en su propio mundo.

-”Desintoniza” de nosotros.-”Desintoniza” de nosotros.

-No está interesado en otros -No está interesado en otros niños.niños.

-Rabietas.-Rabietas.

-Es hiperactivo, no -Es hiperactivo, no cooperador u oposicionista.cooperador u oposicionista.

-No sabe cómo jugar con -No sabe cómo jugar con sus juguetes.sus juguetes.

-Se queda “enganchado” -Se queda “enganchado” con los objetos una y otra con los objetos una y otra vez.vez.

-Anda de puntillas.-Anda de puntillas.

-Tiene un cariño extraño por -Tiene un cariño extraño por algún juguete.algún juguete.

-Pone los objetos en fila.-Pone los objetos en fila.

-Es hipersensible con -Es hipersensible con ciertas texturas o sonidos.ciertas texturas o sonidos.

-Tiene patrones de -Tiene patrones de movimientos raros.movimientos raros.


Propuestas para la Detección Precoz: vigilancia Propuestas para la Detección Precoz: vigilancia rutinaria del desarrollo evolutivo.rutinaria del desarrollo evolutivo. Indicación absoluta para la evaluación inmediata Indicación absoluta para la evaluación inmediata

(Filipek, AAP,1999):(Filipek, AAP,1999): No balbucear a los 12 meses.No balbucear a los 12 meses. No señalar ni hacer gestos similares a los 12 meses.No señalar ni hacer gestos similares a los 12 meses. No aparición de palabras simples a los 16 meses.No aparición de palabras simples a los 16 meses. No aparición de frases espontáneas de 2 palabras (no No aparición de frases espontáneas de 2 palabras (no

ecolálicas) a los 24 meses.ecolálicas) a los 24 meses. CUALQUIER pérdida en CUALQUIER lenguaje a CUALQUIER pérdida en CUALQUIER lenguaje a

CUALQUIER edad.CUALQUIER edad.

Cuestionarios utilizados en detección Cuestionarios utilizados en detección precozprecoz

CHATCHAT Riesgo alto de autismo: A5 y A7 (padres) y Riesgo alto de autismo: A5 y A7 (padres) y

BII, BIII y BIV (interacción). BII, BIII y BIV (interacción). Aspectos significativosAspectos significativos

Gestos protodeclarativos. Señalar objetos para Gestos protodeclarativos. Señalar objetos para que otras personas los miren, como un fin en sí que otras personas los miren, como un fin en sí mismo (pero no los protoimperativos)mismo (pero no los protoimperativos)

Seguimiento de la mirada.Seguimiento de la mirada. Juego de ficción.Juego de ficción.


M-CHATM-CHAT Riesgo alto de autismo: 2, 7, 9 13, 14 y 15Riesgo alto de autismo: 2, 7, 9 13, 14 y 15 Aspectos significativos:Aspectos significativos:

Interés por otros niñosInterés por otros niños ProtodeclarativosProtodeclarativos Coorientación visualCoorientación visual Respuesta al nombreRespuesta al nombre ImitaciónImitación


CSBS-DPCSBS-DP Aspectos precursores del lenguaje hablado que Aspectos precursores del lenguaje hablado que

puede alterar su desarrollo si aparecen de forma puede alterar su desarrollo si aparecen de forma alterada:alterada:

Comunicación: Emoción y uso de la mirada, comunicación y Comunicación: Emoción y uso de la mirada, comunicación y gestos.gestos.

Lenguaje expresivo: Sonidos y palabras.Lenguaje expresivo: Sonidos y palabras. Simbolización: Comprensión y uso de objetos.Simbolización: Comprensión y uso de objetos.

ASASASAS ASSQASSQ CASTCAST

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓN

Consideraciones generales.Consideraciones generales. Diagnóstico vs. Evaluación (Enfoque bio-psico-social)Diagnóstico vs. Evaluación (Enfoque bio-psico-social) Objetivos: diagn, evaluación por áreas, programa de Objetivos: diagn, evaluación por áreas, programa de

intervención individualizado, orientaciones familiares, intervención individualizado, orientaciones familiares, escolares y terapeúticas.escolares y terapeúticas.

Enfoque basado en el desarrollo normal y los “puntos Enfoque basado en el desarrollo normal y los “puntos fuertes” de la persona con EAfuertes” de la persona con EA

Importancia de la información de los padres (cautela Importancia de la información de los padres (cautela y necesidad de “rastrear” la información)y necesidad de “rastrear” la información)

Necesidad de flexibilidad y capacidad de adaptación.Necesidad de flexibilidad y capacidad de adaptación.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓN¿Qué medir?¿Qué medir?

Historia evolutiva y sintomatología autista.Historia evolutiva y sintomatología autista. Funcionamiento intelectual y conducta Funcionamiento intelectual y conducta

adaptativa.adaptativa. Evaluación de comunicación y lenguaje.Evaluación de comunicación y lenguaje. Evaluación social.Evaluación social. Evaluación de intereses y actividades.Evaluación de intereses y actividades. Evaluación de las capacidades simbólicas.Evaluación de las capacidades simbólicas.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓN¿Cómo medir?¿Cómo medir?

Entrevistas a padres y/o a educadoresEntrevistas a padres y/o a educadores Estudio de informes médicos, psicológicos Estudio de informes médicos, psicológicos

y pedagógicos. y pedagógicos. Cuestionarios e inventarios.Cuestionarios e inventarios. Exploración directa de la persona con EAExploración directa de la persona con EA Estudio de videos.Estudio de videos.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNHª evolutiva y sintomatología autistaHª evolutiva y sintomatología autista

ANAMNESIS E INFORMACIÓN HISTÓRICA:ANAMNESIS E INFORMACIÓN HISTÓRICA: Embarazo, Parto, Periodo neonatal y la Historia del Embarazo, Parto, Periodo neonatal y la Historia del

desarrollo.desarrollo. Los dos primeros años de vida.Los dos primeros años de vida.

Desarrollo motor.Desarrollo motor. Desarrollo de la comunicación preverbal y el lenguaje.Desarrollo de la comunicación preverbal y el lenguaje. Desarrollo socio-emocional, de la interacción con adultos e Desarrollo socio-emocional, de la interacción con adultos e

iguales.iguales. Desarrollo del juego y la imitación.Desarrollo del juego y la imitación.

Los primeros signos de alarma.Los primeros signos de alarma.


ANAMNESIS E INFORMACIÓN HISTÓRICA:ANAMNESIS E INFORMACIÓN HISTÓRICA: Las exploraciones psicológicas y médicas previas. Las Las exploraciones psicológicas y médicas previas. Las

pruebas médico-complementarias para descartar (test pruebas médico-complementarias para descartar (test genéticos-X frágil, síndrome de Prader-Willy, genéticos-X frágil, síndrome de Prader-Willy, Angelman,...- y pruebas cerebrales) y determinar Angelman,...- y pruebas cerebrales) y determinar presencia de trastornos concurrentes (epilepsia).presencia de trastornos concurrentes (epilepsia).

Antecedentes mórbidos familiares.Antecedentes mórbidos familiares. Contextos de desarrollo: familiar, educativo, terapéutico y Contextos de desarrollo: familiar, educativo, terapéutico y

médico-psiquiátrico.médico-psiquiátrico. La situación actual desde el punto de vista de la familia.La situación actual desde el punto de vista de la familia. Intereses y motivaciones.Intereses y motivaciones. Organización del hogar.Organización del hogar.


Entrevistas/cuestionarios para padres.Entrevistas/cuestionarios para padres. Cuestionarios. Cuestionarios.

ABC (ASIEP; Krug, Arick y Almond, 1980)ABC (ASIEP; Krug, Arick y Almond, 1980) GARS (Gilliam, 1995)GARS (Gilliam, 1995) PDDST (Test de detección de los trastornos PDDST (Test de detección de los trastornos

generalizados del desarrollo, Siegel 1998)generalizados del desarrollo, Siegel 1998) Entrevistas semi-estructuradas. Entrevistas semi-estructuradas.

ADI-R (Lord y cols, 1989 y 1994).ADI-R (Lord y cols, 1989 y 1994). PIA (Entrevista sobre el autismo para padres, Stone y PIA (Entrevista sobre el autismo para padres, Stone y

Hogan, 1993).Hogan, 1993). DISCO (Wing y cols. 2002)DISCO (Wing y cols. 2002)


Escalas de valoraciónEscalas de valoración IDEA (Riviére, 1997), CARS (Schopler y cols, 1998)IDEA (Riviére, 1997), CARS (Schopler y cols, 1998)

Exploración directaExploración directa InstrumentosInstrumentos

ADOS (Lord y cols, 1995 y 1999)ADOS (Lord y cols, 1995 y 1999) ACACIA (Tamarit, 1994)ACACIA (Tamarit, 1994)

Materiales a utilizar: Objetos visualmente atractivos y Materiales a utilizar: Objetos visualmente atractivos y sonoros (“sorpresivos”), puzzles, juguetes (juego sonoros (“sorpresivos”), puzzles, juguetes (juego funcional y simbólico),cuentos, encajables, alimentos...funcional y simbólico),cuentos, encajables, alimentos...

Actuación: juegos interactivos, manipulación de Actuación: juegos interactivos, manipulación de juguetes, alimentos,...juguetes, alimentos,...

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNFuncionamiento intelectual y conducta Funcionamiento intelectual y conducta

adaptativaadaptativa Evaluación intelectual y/o del desarrollo Evaluación intelectual y/o del desarrollo

psicomotor (pruebas estandarizadas o psicomotor (pruebas estandarizadas o valoración normativa)valoración normativa) BRUNET-LEZINE-R. (Josse,D)BRUNET-LEZINE-R. (Josse,D) ESCALAS BAYLEY. (Bayley, 1993) ESCALAS BAYLEY. (Bayley, 1993) HAIZEA-LLEVANT (Gobierno del País HAIZEA-LLEVANT (Gobierno del País

Vasco) Vasco) Escalas Wechler (WISC; WAIS; WIPPSI)Escalas Wechler (WISC; WAIS; WIPPSI)


adaptativaadaptativa

MCCARTHY.MCCARTHY. LEITER-R LEITER-R CURRICULUM CAROLINA. 0-2 años.CURRICULUM CAROLINA. 0-2 años. PEP-R (Schopler y cols. 1990). PEP-R (Schopler y cols. 1990). K-ABCK-ABC


adaptativaadaptativa

Habilidades adaptativas: competencias, niveles Habilidades adaptativas: competencias, niveles de ejecución y/o resolución de habilidades para de ejecución y/o resolución de habilidades para la vida diaria (comunicación, desarrollo social, la vida diaria (comunicación, desarrollo social, autonomía personal, desenvolvimiento o autonomía personal, desenvolvimiento o destrezas motoras).destrezas motoras). Escalas.Escalas.

VINELAND (Sparrow y cols. 1984)VINELAND (Sparrow y cols. 1984) ICAP (Inventario para la planificación de sevicios y ICAP (Inventario para la planificación de sevicios y

programación individual, Montero y Martinez, 1994)programación individual, Montero y Martinez, 1994) EVALCADEVALCAD


adaptativaadaptativa Tareas referidas a criterio (Inventario de Desarrollo Tareas referidas a criterio (Inventario de Desarrollo

de Atención Temprana, IDAT) Según edad, de Atención Temprana, IDAT) Según edad, habilidades normativas para ese rango de edad habilidades normativas para ese rango de edad (supera, emergente, fracasa). Ejemplo: rango de 2-3 (supera, emergente, fracasa). Ejemplo: rango de 2-3 años:años:

Motricidad gruesa (sube y baja escaleras alternando pies Motricidad gruesa (sube y baja escaleras alternando pies pero con apoyo, salta hacia delante, tira la pelota al pero con apoyo, salta hacia delante, tira la pelota al adulto,...)adulto,...)

Motricidad fina (hace un cordón de plastilina, usa manos Motricidad fina (hace un cordón de plastilina, usa manos cooperativamente, desenrosca, sube y baja cremalleras,...)cooperativamente, desenrosca, sube y baja cremalleras,...)

Cognitiva verbal y no-verbal (empareja dibujos y 3 colores, Cognitiva verbal y no-verbal (empareja dibujos y 3 colores, imita palabras, señala 4-5 partes del cuerpo,...)imita palabras, señala 4-5 partes del cuerpo,...)

Autonomía (usa la cuchara, se quita prendas fáciles, controla Autonomía (usa la cuchara, se quita prendas fáciles, controla caca y lo pide,...)caca y lo pide,...)

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación social y socio-emocionalEvaluación social y socio-emocional

Usar, comprender y compartir estados atencionalesUsar, comprender y compartir estados atencionales.. Contacto ocularContacto ocular Integración de mirada en actos comunicativos.Integración de mirada en actos comunicativos. Seguir la mirada del adulto.Seguir la mirada del adulto. Intersubjetividad primaria (juegos persona-persona)Intersubjetividad primaria (juegos persona-persona)

¿Aparecen “expresiones correlativas” en juegos circulares primarios ¿Aparecen “expresiones correlativas” en juegos circulares primarios o juegos cara a cara?o juegos cara a cara?

¿Muestra algún interés hacia las otra personas?¿Muestra algún interés hacia las otra personas? ¿Emplea el contacto ocular de manera espontánea?¿Emplea el contacto ocular de manera espontánea?

Intersubjetividad secundaria (juegos persona-persona-objeto). Intersubjetividad secundaria (juegos persona-persona-objeto). Referencia conjunta (atención y acción conjunta)Referencia conjunta (atención y acción conjunta)

En situaciones de relación triádica, ¿mira alternativamente al otro y En situaciones de relación triádica, ¿mira alternativamente al otro y al objeto?al objeto?

¿Mira para interpreta situaciones?¿Mira para interpreta situaciones? Gestos protodeclarativosGestos protodeclarativos Emplea algún término emocional sencillo como “triste” o “contento?Emplea algún término emocional sencillo como “triste” o “contento?

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación social y socio-emocionalEvaluación social y socio-emocional

Usar y comprender claves socio-emocionales Usar y comprender claves socio-emocionales y atribuir y compartir emociones.y atribuir y compartir emociones. Apreciación y respuesta a emociones de otros Apreciación y respuesta a emociones de otros

(contagio, identificación, anticipación, predicción)(contagio, identificación, anticipación, predicción) Expresión de emociones fuera de contexto y no Expresión de emociones fuera de contexto y no

comparten.comparten. Integración de emoción, conducta social y Integración de emoción, conducta social y

comunicación.comunicación. Comprensión de emociones y establecimiento de Comprensión de emociones y establecimiento de

relaciones causalesrelaciones causales

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación social y socio-emocionalEvaluación social y socio-emocional Atribuir deseos, intenciones, creencias, Atribuir deseos, intenciones, creencias,

conocimientos, opiniones u otros estados conocimientos, opiniones u otros estados mentales. Transmisión de estados mentales.mentales. Transmisión de estados mentales. Tareas de Teoría de la Mente Tareas de Teoría de la Mente

Canica y Sally y AnnCanica y Sally y Ann Teoría de la mente Teoría de la mente

Primer OrdenPrimer Orden Segundo OrdenSegundo Orden

Tener en cuenta conocimiento previo que el otro Tener en cuenta conocimiento previo que el otro necesita para conversación.necesita para conversación.

Historias extrañas de Francesca Happé.Historias extrañas de Francesca Happé.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación social y socio-emocionalEvaluación social y socio-emocional ReciprocidadReciprocidad

Interacción unilateral, tener en cuenta deseos y Interacción unilateral, tener en cuenta deseos y necesidades del otro.necesidades del otro.

Habla no recíproca.Habla no recíproca. Anomalías o ausencia de juegos sociales.Anomalías o ausencia de juegos sociales.

Imitación social.Imitación social. Habilidades de relacionarse con sus iguales.Habilidades de relacionarse con sus iguales.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación en comunicación y lenguajeEvaluación en comunicación y lenguaje Modalidad comunicativa: actos aberrantes, Modalidad comunicativa: actos aberrantes,

conductas motoras instrumentales, gestos, conductas motoras instrumentales, gestos, signos, símbolos o pictogramas (SAC), signos, símbolos o pictogramas (SAC), vocalizaciones, palabras, frases, ecolalia.vocalizaciones, palabras, frases, ecolalia.

Funcionalidad:Funcionalidad: petición petición rechazo rechazo comentar y/o compartir comentar y/o compartir respuesta respuesta preguntapregunta..

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación en comunicación y lenguajeEvaluación en comunicación y lenguaje Contenido: significado y clases de palabras Contenido: significado y clases de palabras

(vocabulario), relaciones entre las palabras, (vocabulario), relaciones entre las palabras, relaciones entre acontecimientos (categorías relaciones entre acontecimientos (categorías semánticas).semánticas).

Contexto: Espontáneo-elicitado, frecuencia, Contexto: Espontáneo-elicitado, frecuencia, generalización.generalización.

Reciprocidad de la comunicación: habilidad para Reciprocidad de la comunicación: habilidad para participar en interacciones por turnos, habilidad participar en interacciones por turnos, habilidad para repetir o revisar mensajes ajustándose a para repetir o revisar mensajes ajustándose a necesidades del receptor, habilidad para ajustar necesidades del receptor, habilidad para ajustar contenidos de la información adaptándola a contenidos de la información adaptándola a necesidades del receptor.necesidades del receptor.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación en comunicación y lenguajeEvaluación en comunicación y lenguaje

Evaluación del lenguaje. Todos los aspectos:Evaluación del lenguaje. Todos los aspectos: Morfosintácticos.Morfosintácticos. Semánticos.Semánticos. Fonológicos.Fonológicos. Pragmáticos.Pragmáticos.

Pruebas específicas para la evaluación:Pruebas específicas para la evaluación: PEABODY-RPEABODY-R REYNELLREYNELL ITPAITPA PLON-RPLON-R

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación de intereses y actividadesEvaluación de intereses y actividades

Qué medir:Qué medir: Estereotipias.Estereotipias. Rituales simples y complejos.Rituales simples y complejos. Dificultades de anticipación.Dificultades de anticipación. Intereses limitados, poco funcionales y poco flexibles.Intereses limitados, poco funcionales y poco flexibles. Contenidos obsesivos y limitados.Contenidos obsesivos y limitados. Resistencia a los cambios.Resistencia a los cambios. Habilidades para la planificación y organización de tareas y de su propia Habilidades para la planificación y organización de tareas y de su propia

conducta (función ejecutiva: inhibición de respuestas prepotentes, planificación, conducta (función ejecutiva: inhibición de respuestas prepotentes, planificación, monitorización de la conducta: TORRE DE HANOI, WSCT, STROOP)monitorización de la conducta: TORRE DE HANOI, WSCT, STROOP)

Cómo medir:Cómo medir: Observación en diferentes situaciones.Observación en diferentes situaciones. Consultas con educadores y profesores.Consultas con educadores y profesores. Observación de su repertorio de conductas y actividades espontáneas en Observación de su repertorio de conductas y actividades espontáneas en

sesión. sesión. Entrevista con padres y profesionales.Entrevista con padres y profesionales.

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNEvaluación del juego y capacidades Evaluación del juego y capacidades

simbólicassimbólicas

Reconocimiento de objetos, fotos y/o dibujosReconocimiento de objetos, fotos y/o dibujos Juego con objetosJuego con objetos

MotorMotor FuncionalFuncional SimbólicoSimbólico

ImitaciónImitación Utilización de gestos “suspendidos”Utilización de gestos “suspendidos” Pruebas específicas.Pruebas específicas.

Lowe y Costello.Lowe y Costello. Inventario de juego (Gómez, y cols)Inventario de juego (Gómez, y cols)

PROCESO DE EVALUACIÓNPROCESO DE EVALUACIÓNInforme, devolución y orientacionesInforme, devolución y orientaciones InformeInforme

Motivo de consulta.Motivo de consulta. Contextos de desarrollo: familiar, educativo, terapéutico, médico Contextos de desarrollo: familiar, educativo, terapéutico, médico

psiquiátrico.psiquiátrico. Antecedentes (desarrollo temprano, desarrollo evolutivo en las distintas Antecedentes (desarrollo temprano, desarrollo evolutivo en las distintas

áreas, antecedentes familiares,...)áreas, antecedentes familiares,...) Estado actualEstado actual Diagnóstico.Diagnóstico. Orientaciones (escolarización, contextos y condiciones de aprendizaje y Orientaciones (escolarización, contextos y condiciones de aprendizaje y

objetivos de la intervención terapeútica)objetivos de la intervención terapeútica) DevoluciónDevolución

Explicación adaptada del diagnóstico.Explicación adaptada del diagnóstico. Información realista y verídicaInformación realista y verídica Orientaciones prácticas. Servicios y respuestas, implicaciones y resolver Orientaciones prácticas. Servicios y respuestas, implicaciones y resolver

dudas. Necesidad de asesoramiento familiar e información (influencia dudas. Necesidad de asesoramiento familiar e información (influencia significativa en la evolución significativa en la evolución

CHATCHATAutores: (Baron-Cohen, Allen, & Gillberg, 1992; Baron-Cohen et al. , 1996)(Baron-Cohen, Allen, & Gillberg, 1992; Baron-Cohen et al. , 1996)Nombre:: Checklist for Autism in Toddlers;Cuestionario para el Autismo en Niños Checklist for Autism in Toddlers;Cuestionario para el Autismo en Niños

PequeñosPequeñosEdad de administración: 18 meses18 mesesCaracterísticas:: Escala a administrar por un pediatra o médico en la revisiones Escala a administrar por un pediatra o médico en la revisiones

rutinarias del Niño Sano, para derivar a los servicios especializados en caso de alta o rutinarias del Niño Sano, para derivar a los servicios especializados en caso de alta o media probabilidad.media probabilidad.

Aspectos evaluados: La primera sección consiste en una serie de nueve preguntas para La primera sección consiste en una serie de nueve preguntas para los padres, tales como si el niño muestra o no juego simbólico.La segunda sección los padres, tales como si el niño muestra o no juego simbólico.La segunda sección consta de una serie de cinco ítems diseñados para ser observados o administrados al consta de una serie de cinco ítems diseñados para ser observados o administrados al niño por el profesional durante la visita, tales como observar si el niño mira a dónde se niño por el profesional durante la visita, tales como observar si el niño mira a dónde se le señala (atención compartida), si tiene algún interés en el juego simbólico o si es le señala (atención compartida), si tiene algún interés en el juego simbólico o si es capaz de seguir una orden.

Ventajas y limitaciones: Los puntos fuertes del CHAT: facilidad de administración y Los puntos fuertes del CHAT: facilidad de administración y especificidad para los síntomas de autismo en niños de 18 meses de edad.Los puntos especificidad para los síntomas de autismo en niños de 18 meses de edad.Los puntos débiles: No es una herramienta lo suficientemente potente como para identificar a la débiles: No es una herramienta lo suficientemente potente como para identificar a la mayoría de los niños que pueden entrar en el espectro autista. Obtiene un patrón de mayoría de los niños que pueden entrar en el espectro autista. Obtiene un patrón de indicadores de riesgo específico del autismo con una probabilidad del 83,3%.indicadores de riesgo específico del autismo con una probabilidad del 83,3%.

Disponible en: Marcadores psicológicos en la detección del autismo infantil en una Marcadores psicológicos en la detección del autismo infantil en una población amplia. En RIVIÈRE, A. y MARTOS, J. (comp.). El tratamiento del autismo. población amplia. En RIVIÈRE, A. y MARTOS, J. (comp.). El tratamiento del autismo. Nuevas perspectivas. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (pp. 161-172).Nuevas perspectivas. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (pp. 161-172).

Lista para autismo en bebésLista para autismo en bebésCHAT (Baron-Cohen, 1991)CHAT (Baron-Cohen, 1991)

¿Disfruta su hijo al ser mecido, botar en sus rodillas, etc? ¿Disfruta su hijo al ser mecido, botar en sus rodillas, etc? Si / NoSi / No

¿Se interesa su hijo por otros niños? (*) ¿Se interesa su hijo por otros niños? (*) Si / NoSi / No

¿Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? ¿Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? Si / NoSi / No

¿Disfruta su hijo jugando al cucú-tras / escondite? ¿Disfruta su hijo jugando al cucú-tras / escondite? Si / NoSi / No

¿SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de té usando ¿SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de té usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? (*)una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? (*)

Si / NoSi / No

¿Utiliza alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para PEDIR ¿Utiliza alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para PEDIR algo? algo?

Si / NoSi / No

¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar ¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar INTERES por algo? (*)INTERES por algo? (*)

Si / NoSi / No

¿Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (p.ej. ¿Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (p.ej. coches o bloques), y no sólo llevárselos a la boca, manosearlos o coches o bloques), y no sólo llevárselos a la boca, manosearlos o tirarlos?tirarlos?

Si / NoSi / No

¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*) ¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*) Si / NoSi / No

Sección A: Preguntar al padre/madre:

Lista para autismo en bebésLista para autismo en bebésCHAT (Baron-Cohen, 1991)CHAT (Baron-Cohen, 1991)

¿Ha establecido el niño contacto ocular con Vd. durante la observación?¿Ha establecido el niño contacto ocular con Vd. durante la observación? Si / NoSi / No

Consiga la atención del niño, entonces señale un objeto interesante en la Consiga la atención del niño, entonces señale un objeto interesante en la habitación y diga: "¡OH, mira! ¡Hay un (nombre del juguete)!". Observe la cara habitación y diga: "¡OH, mira! ¡Hay un (nombre del juguete)!". Observe la cara del niño. ¿Mira el niño lo que Vd. está señalando?del niño. ¿Mira el niño lo que Vd. está señalando?

Si (1)/ Si (1)/ NoNo

Consiga la atención del niño, entonces déle una tetera y una taza de juguete y Consiga la atención del niño, entonces déle una tetera y una taza de juguete y diga "¿Puedes servir una taza de té?" (*)diga "¿Puedes servir una taza de té?" (*)


Diga al niño "¿Dónde está la luz?". ¿Señala el niño con su dedo índice a la luz? Diga al niño "¿Dónde está la luz?". ¿Señala el niño con su dedo índice a la luz? (*)(*)


¿Sabe el niño construir una torre de bloques? Si es así, ¿cúantos? (Número de ¿Sabe el niño construir una torre de bloques? Si es así, ¿cúantos? (Número de bloques: .......)bloques: .......)

Si / NoSi / No

Sección B: Observación

(*) Indica las preguntas críticas que son las más indicativas de la existencia de rasgos autistas.

1. Para contestar Si en esta pregunta, asegúrese de que el niño no ha mirado sólo su mano, sino que realmente ha mirado el objeto que está Vd. señalando.

2. Si puede lograr un ejemplo de simulación en cualquier otro juego, puntúe Si en este item. 3. Repítalo con "¿Dónde está el osito?" o con cualquier otro objeto inalcanzable, si el niño no entiende la

palabra "luz". Para registrar Si en este item, el niño debe haber mirado a su cara en torno al momento de señalar.

M-CHATM-CHAT

Autores: Robins et al. ,2001

Nombre: Modified Checklist for Autism in Toddlers

Características: Adaptación americana del CHAT que amplía los 9 items del CHAT a 23 items de respuesta SI/NO. 6 items se considran críticos y existe probabilidad de autismo si se falla en 2 o más. También existe probabilidad si se falla en tres o más de los NO críticos.

Disponible en: www.firstsigns.org www.firstsigns.org

CASTCAST

Autores: (Scott, Baron-Cohen, Bolton Brayne, 2002 (Scott, Baron-Cohen, Bolton Brayne, 2002Nombre: Childhood Asperger Syndrome Test; El Test Infantil del Childhood Asperger Syndrome Test; El Test Infantil del

Síndrome de AspergerSíndrome de AspergerEdad de administración: Entre 4 y 11 años Entre 4 y 11 añosCaracterísticas: Escala para padres donde se plantean Escala para padres donde se plantean

comportamientos que sugieren el riesgo de la presencia de un cuadro comportamientos que sugieren el riesgo de la presencia de un cuadro de Síndrome de Asperger un otras condiciones clínicas relacionadasde Síndrome de Asperger un otras condiciones clínicas relacionadas

Aspectos evaluados: 37 ítems (si/no) que intentan evaluar áreas 37 ítems (si/no) que intentan evaluar áreas generales de socialización, comunicación, juego, intereses y patrones generales de socialización, comunicación, juego, intereses y patrones de conducta repetitiva. Una puntuación total de 15 puntos o superior, de conducta repetitiva. Una puntuación total de 15 puntos o superior, indicativa de probabilidad de presentar un Síndrome de Asperger.indicativa de probabilidad de presentar un Síndrome de Asperger.

Ventajas y limitaciones: Útil en la identificación temprana de niños. Útil en la identificación temprana de niños. Fácil y rápida administración. Sigue criterios CIE-10 y DSM-IVFácil y rápida administración. Sigue criterios CIE-10 y DSM-IV

Disponible en: MARTÍN BORREGUERO, P. (2004) El síndrome de MARTÍN BORREGUERO, P. (2004) El síndrome de Asperger ¿Excentricidad o discapacidad social? Alianza EditorialAsperger ¿Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial

ASASASASAutores: (Garnett & Attwood, 1998): (Garnett & Attwood, 1998):Nombre: Australian Scale for Asperger’s Syndrome;Escala Australian Scale for Asperger’s Syndrome;Escala

Australiana para el Síndrome de AspergerAustraliana para el Síndrome de AspergerEdad de administración: Más de 6 años Más de 6 añosCaracterísticas: Escala para aplicar a padres o profesores de Escala para aplicar a padres o profesores de

chicos con mayor nivel de funcionamiento dentro del espectro chicos con mayor nivel de funcionamiento dentro del espectro autista que aún no hayan sido detectados en la edad escolar.autista que aún no hayan sido detectados en la edad escolar.

Aspectos evaluados: 24 preguntas que se puntúan de 1 a 6, más 24 preguntas que se puntúan de 1 a 6, más un cuestionario adicional de sí/no sobre características un cuestionario adicional de sí/no sobre características conductuales. Las dimensiones que evalúa son habilidades conductuales. Las dimensiones que evalúa son habilidades sociales y emocionales, la comunicación, las habilidades sociales y emocionales, la comunicación, las habilidades cognitivas, los intereses específicos, habilidades motoras y otras cognitivas, los intereses específicos, habilidades motoras y otras características específicas. En caso de respuesta afirmativa a la características específicas. En caso de respuesta afirmativa a la mayoría de las preguntas se debe remitir a evaluación mayoría de las preguntas se debe remitir a evaluación diagnóstica.diagnóstica.

Disponible en: ATWOOD, T (2003). El síndrome de Asperger. ATWOOD, T (2003). El síndrome de Asperger. Editorial Paidós Guía para padres y en www.autismo.com Editorial Paidós Guía para padres y en www.autismo.com

ASSQASSQAutores: (Ehlers, Gillberg y Wing, 1999)(Ehlers, Gillberg y Wing, 1999)Nombre: The High Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire; The High Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire;

Cuestionario de exploración del espectro del autismo de alto funcionamiento.Cuestionario de exploración del espectro del autismo de alto funcionamiento.Edad de administración: Más de 6 años Más de 6 añosCaracterísticas: Escala para aplicar a padres o profesionales con mayor nivel de Escala para aplicar a padres o profesionales con mayor nivel de

funcionamientofuncionamientoAspectos evaluados: 27 ítems que valoran conductas (si-algo-no/2-1-0) basado 27 ítems que valoran conductas (si-algo-no/2-1-0) basado

en los criterios diagnósticos propuestos por Gillberg y su equipo. Por encima en los criterios diagnósticos propuestos por Gillberg y su equipo. Por encima de los puntos de corte de 19 (si los padres son los informantes) y 22 (si son los de los puntos de corte de 19 (si los padres son los informantes) y 22 (si son los profesores) la persona debería ser remitida a un centro de diagnóstico profesores) la persona debería ser remitida a un centro de diagnóstico especializado. especializado.

Ventajas y limitaciones: Diseñado para la detección de individuos con una Diseñado para la detección de individuos con una capacidad intelectual alta y un trastorno social en el espectro autista. No sirve capacidad intelectual alta y un trastorno social en el espectro autista. No sirve para la diferenciación entre Autismo de Alto Funcionamiento y Síndrome de para la diferenciación entre Autismo de Alto Funcionamiento y Síndrome de Asperger. Con los puntos de corte establecidos 19 y 22 se obtienen 10% y Asperger. Con los puntos de corte establecidos 19 y 22 se obtienen 10% y 9% de falsos positivos respectivamente.9% de falsos positivos respectivamente.

Disponible en: MARTÍN BORREGUERO, P. (2004) El síndrome de Asperger MARTÍN BORREGUERO, P. (2004) El síndrome de Asperger ¿Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial¿Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial

ADI-RADI-RAutores: (Le Couteur et al. , 1989; Lord et al. , 1993, 1997; Lord, Rutter, & Le (Le Couteur et al. , 1989; Lord et al. , 1993, 1997; Lord, Rutter, & Le

Couteur, 1994)Couteur, 1994)Nombre: : Autism Diagnostic Interview – Revised Entrevista para el diagnóstico

de autismo-RevisadaEdad de administración: Edad mental mayor de 18 mesesCaracterísticas: Entrevista semiestructurada para padres. Permite el diagnóstico

dentro del espectro autista del DSM-IV (APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992, 1993), con puntuaciones umbral definitorias para el diagnostico del Trastorno Autista.

Aspectos evaluados: Sondea las esferas de la ausencia de vínculos sociales, comunicación, y conductas ritualizadas o perseverantes.

Tiempo de administración:Tiempo de administración:La administración del ADI-R lleva aproximadamente 1 hora y requiere un entrenamiento específico y procedimientos de validación

Ventajas y limitaciones: Es en la actualidad el instrumento “de patrón oro”, de referencia, en todo protocolo adecuado de investigación en autismo. SE NECESITA FORMACIÓN ESPECIALIZADA.

Disponible en: Cursos de formación a través de FIPA: www.fipa.es (Versión reducida de la entrevista disponible en www.aetapi.org; boletín 12; no se ofrecen ni puntos de corte ni baremos)

ADOS-GADOS-GAutores: (DiLavore, Lord, & Rutter, 1995; Lord 1998; Lord et al. , 1989) (DiLavore, Lord, & Rutter, 1995; Lord 1998; Lord et al. , 1989) Nombre: Autism Diagnostic Observation Schedule– Generic; Escala de Autism Diagnostic Observation Schedule– Generic; Escala de

Observación Diagnóstica del Autismo–Genérica.Observación Diagnóstica del Autismo–Genérica.Edad de administración: Abarca desde los niños en edad preescolar no verbales Abarca desde los niños en edad preescolar no verbales

hasta adultos verbales .hasta adultos verbales .Características: Permite también el diagnóstico dentro del espectro autista con los Permite también el diagnóstico dentro del espectro autista con los

criterios del DSM-IV(APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992), con puntuaciones criterios del DSM-IV(APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992), con puntuaciones umbral definitivas para el diagnóstico del Trastornos Autista. umbral definitivas para el diagnóstico del Trastornos Autista.

Aspectos evaluados: Es una valoración semi-estructurada a través de la : Es una valoración semi-estructurada a través de la observación en cuatro módulos que incluyen actividades dirigidas por el observación en cuatro módulos que incluyen actividades dirigidas por el investigador que evalúan la comunicación, la interacción social recíproca, el investigador que evalúan la comunicación, la interacción social recíproca, el juego, la conducta estereotipada, los intereses juego, la conducta estereotipada, los intereses restringidos, y otras conductas anormales,

Tiempo de administración: Su administración lleva aproximadamente de 30 a 45 Su administración lleva aproximadamente de 30 a 45 minutos.minutos.

Ventajas y limitaciones: Al igual que la ADI-R, la ADOS-G es un instrumento de : Al igual que la ADI-R, la ADOS-G es un instrumento de “patrón oro”, de referencia en todo protocolo apropiado de investigación. SE “patrón oro”, de referencia en todo protocolo apropiado de investigación. SE NECESITA FORMACIÓN ESPECIALIZADA. NECESITA FORMACIÓN ESPECIALIZADA.

Disponible en:Disponible en: Cursos de formación a través de FIPA: www.fipa.es Cursos de formación a través de FIPA: www.fipa.es

ADOS-GADOS-G

Objetivo: brindar información estandarizada relativa Objetivo: brindar información estandarizada relativa al diagnóstico de autismo en:al diagnóstico de autismo en: Conducta socialConducta social Uso de vocalizaciones/habla y gestos en situaciones Uso de vocalizaciones/habla y gestos en situaciones

sociales.sociales. Juego/intereses.Juego/intereses.

Crea un “mundo social” en el cual las conductas Crea un “mundo social” en el cual las conductas relacionadas al espectro autista pueden observarse.relacionadas al espectro autista pueden observarse.

ACACIAACACIAAutores: TAMARIT, J. y otros. (1990) TAMARIT, J. y otros. (1990)Nombre: PRUEBA ACACIA PRUEBA ACACIAEdad de administración: La población es de una edad mental inferior a treinta y La población es de una edad mental inferior a treinta y

seis meses y, en cualquier caso, para niños y niñas con muy escasas o nulas seis meses y, en cualquier caso, para niños y niñas con muy escasas o nulas competencias a nivel de lenguaje expresivo funcional.competencias a nivel de lenguaje expresivo funcional.

Características: Situación de interacción estructurada, en la que el evaluador actúa Situación de interacción estructurada, en la que el evaluador actúa de acuerdo con un guión previamente establecido. Se plantean diez situaciones de acuerdo con un guión previamente establecido. Se plantean diez situaciones que se graban en video. Algunas de las situaciones de las que consta esta prueba que se graban en video. Algunas de las situaciones de las que consta esta prueba son: muestra de juguetes, muestra de comida, juegos interactivos o actitud pasiva son: muestra de juguetes, muestra de comida, juegos interactivos o actitud pasiva sin objetos.sin objetos.

Aspectos evaluados: Se obtienen perfiles específicos que facilitan el diagnóstico Se obtienen perfiles específicos que facilitan el diagnóstico diferencial, y aporta datos descriptivos y explicativos del funcionamiento social y diferencial, y aporta datos descriptivos y explicativos del funcionamiento social y comunicativo del alumno, de cara a planificar la intervención y evaluar los comunicativo del alumno, de cara a planificar la intervención y evaluar los resultados a lo largo del tiempo.resultados a lo largo del tiempo.

Tiempo de administración: Duración total de catorce minutos.: Duración total de catorce minutos.

Ventajas y limitaciones: Ofrece datos para la diferenciación diagnóstica entre Ofrece datos para la diferenciación diagnóstica entre autismo con discapacidad intelectual y discapacidad intelectual sin autismo autismo con discapacidad intelectual y discapacidad intelectual sin autismo

Disponible en: www.psymtec.com www.psymtec.com

PEP-RPEP-RAutores: (Schopler, Reichler, Bashford, Lansing, & Marcus, 1990) (Schopler, Reichler, Bashford, Lansing, & Marcus, 1990)Nombre: Psychoeducational Profile-Revised; Perfil psicoeducacional- Psychoeducational Profile-Revised; Perfil psicoeducacional-

RevisadoRevisadoEdad de administración: De 6 meses a 7 años. De 6 meses a 7 años.Características: Es un instrumento de observación semiestructurado que Es un instrumento de observación semiestructurado que

se usa principalmente para niños no verbales con una edad mental entre se usa principalmente para niños no verbales con una edad mental entre 2 y 5 años. Consiste en un Set de juguetes y materiales de aprendizaje 2 y 5 años. Consiste en un Set de juguetes y materiales de aprendizaje que se presentan en actividades de juego que se presentan en actividades de juego estructuradas.

Aspectos evaluados: Imitación, percepción, motricidad fina, motricidad Imitación, percepción, motricidad fina, motricidad gruesa, integración oculo-manual, desarrollo cognitivo y áreas verbales gruesa, integración oculo-manual, desarrollo cognitivo y áreas verbales cognitivas. Finalmente puntúa las fortalezas y debilidades del chico en cognitivas. Finalmente puntúa las fortalezas y debilidades del chico en diferentes áreas. Identifica respuestas y conductas consistentes con un diferentes áreas. Identifica respuestas y conductas consistentes con un diagnóstico de autismo.diagnóstico de autismo.

Tiempo de administración: El tiempo total requerido oscila entre los 45 El tiempo total requerido oscila entre los 45 minutos y una hora y media.minutos y una hora y media.

Ventajas y limitaciones: Elementos lúdicos especialmente atractivos para Elementos lúdicos especialmente atractivos para niños con Autismo.Está poco estandarizado niños con Autismo.Está poco estandarizado

Disponible en: http/:www.amazon.com http/:www.amazon.com

CSBSCSBS

Autores: Wetherby y Prinzant (1993) Wetherby y Prinzant (1993)Nombre: Communication and Symbolic Behavior ScalesCommunication and Symbolic Behavior ScalesEdad de administración:Edad de administración: Niños de 6 meses a 6 años con una Niños de 6 meses a 6 años con una

edad de comunicación funcional entre 6 y 24 meses.edad de comunicación funcional entre 6 y 24 meses.Características: Prueba normativa de screening y evaluación de la Prueba normativa de screening y evaluación de la

comunicación, que debe ser suministrado por profesionales. comunicación, que debe ser suministrado por profesionales. Tiene dos cuestionarios más que se administran a padres o Tiene dos cuestionarios más que se administran a padres o cuidadores en forma de cuestionario y test con múltiples cuidadores en forma de cuestionario y test con múltiples opciones. opciones.

Aspectos evaluados:Aspectos evaluados: Proporciona un perfil estandarizado de Proporciona un perfil estandarizado de puntos fuertes y débiles en habilidades comunicativas distribuido puntos fuertes y débiles en habilidades comunicativas distribuido en 6 áreas agrupadas en funciones, medios comunicativos, en 6 áreas agrupadas en funciones, medios comunicativos, sensibilidad socioemocional y desarrollo simbólico.sensibilidad socioemocional y desarrollo simbólico.

Ventajas y limitacionesVentajas y limitaciones: Dispone de estudios de fiabilidad y : Dispone de estudios de fiabilidad y validez y se aplica a personas no verbalevalidez y se aplica a personas no verbale

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Retraso MentalTEA-Retraso Mental

AutismoAutismo Retraso MentalRetraso Mental

Mayor probabilidad de episodios epilépticos Mayor probabilidad de episodios epilépticos en adolescenciaen adolescencia

Mayor probabilidad de episodios epilépticos Mayor probabilidad de episodios epilépticos en primera infanciaen primera infancia

Distribución en función del género: 4 Distribución en función del género: 4 varones por 1 mujervarones por 1 mujer

Distribución en función del género: ligero Distribución en función del género: ligero predominio masculino sexualpredominio masculino sexual

Discriminación de señales socio-Discriminación de señales socio-emocionales alterado gravemente (pautas emocionales alterado gravemente (pautas de acción y atención conjunta)de acción y atención conjunta)

No alterado la discriminación de señales No alterado la discriminación de señales socioemocionales (pautas de acción y socioemocionales (pautas de acción y atención conjunta)atención conjunta)

Disarmonía evolutiva (retraso significativo Disarmonía evolutiva (retraso significativo en las áreas propias de los TEA)en las áreas propias de los TEA)

Retraso generalizado y armónico en todas Retraso generalizado y armónico en todas las áreaslas áreas

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Esquizofrenia InfantilTEA-Esquizofrenia Infantil

AutismoAutismo Esquizofrenia InfantilEsquizofrenia Infantil

Mayor incidenciaMayor incidencia Baja incidenciaBaja incidencia

Aparición en los 3 primeros añosAparición en los 3 primeros años Aparición en adolescencia o infancia tardía Aparición en adolescencia o infancia tardía (a partir de los 5 años)(a partir de los 5 años)

Desarrollo psicomotor normalDesarrollo psicomotor normal Puede existir dificultades psicomotricesPuede existir dificultades psicomotrices

Anormalidad en el proceso del desarrollo Anormalidad en el proceso del desarrollo (social, comunicativo y cognitivo)(social, comunicativo y cognitivo)

Pérdida del sentido de la realidad en Pérdida del sentido de la realidad en individuos que previamente han funcionado individuos que previamente han funcionado normalmente o casinormalmente o casi

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Esquizofrenia InfantilTEA-Esquizofrenia Infantil

AutismoAutismo Esquizofrenia InfantilEsquizofrenia Infantil

Ausencia o rara presencia de alucinacionesAusencia o rara presencia de alucinaciones Frecuentes delirios y alucinacionesFrecuentes delirios y alucinaciones

Falta o incapacidad en habilidades socialesFalta o incapacidad en habilidades socialesBuscan el contacto social, habilidades para Buscan el contacto social, habilidades para la interacción social relativamente la interacción social relativamente normalizadas.normalizadas.

Peor lenguaje y comunicación (déficits Peor lenguaje y comunicación (déficits pragmáticos, ecolalias, inversión pragmáticos, ecolalias, inversión pronominal,…)pronominal,…)

Mejor lenguaje y comunicación. No se Mejor lenguaje y comunicación. No se encuentran ecolalias ni inversiones encuentran ecolalias ni inversiones pronominalespronominales

75% de retraso mental75% de retraso mental CI normal en su mayoríaCI normal en su mayoría

Pueden aparecer habilidades especialesPueden aparecer habilidades especiales No presentan habilidades especialesNo presentan habilidades especiales

Persistencia permanente del cuadroPersistencia permanente del cuadro Presentación cíclica del cuadro episodios Presentación cíclica del cuadro episodios de remisiones y recaídasde remisiones y recaídas

Crisis epilépticas (1/4) en población Crisis epilépticas (1/4) en población adolescenteadolescente Infrecuentes episodios epilépticosInfrecuentes episodios epilépticos

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-TEDLTEA-TEDL

(María Gortázar, 2004)(María Gortázar, 2004)

AutismoAutismo TEDLTEDLReceptivo o mixtoReceptivo o mixto

Datos Datos epidemiológicosepidemiológicos

Mayor incidencia en hombresMayor incidencia en hombres

Peor pronósticoPeor pronóstico

Mayor incidencia en hombresMayor incidencia en hombres

Mejor pronóstico.Mejor pronóstico.

AudiciónAudiciónRespuestas atípicas al sonido.Respuestas atípicas al sonido.

Falta de atención al habla.Falta de atención al habla.

Audiometría usualmente normal.Audiometría usualmente normal.

Respuestas atípicas al sonido.Respuestas atípicas al sonido.

Mejor respuesta al habla.Mejor respuesta al habla.

Más frecuencia de audiometrías Más frecuencia de audiometrías con irregularidades.con irregularidades.

HablaHabla

Anomalías en rasgos Anomalías en rasgos suprasegmentales (ritmo, tono, suprasegmentales (ritmo, tono, sonido)sonido)

Problemas articulatorios menos Problemas articulatorios menos frecuentes comparados con otros frecuentes comparados con otros componentes.componentes.

50% no verbales50% no verbales

Mayor frecuencia de problemas Mayor frecuencia de problemas articulatorios.articulatorios.

Mayor normalidad de rasgos Mayor normalidad de rasgos suprasegmentales.suprasegmentales.

Posible presencia de fenómenos Posible presencia de fenómenos reactivos a los problemas del reactivos a los problemas del lenguaje (mutismo, etc.).lenguaje (mutismo, etc.).




Comunicación Comunicación preverbalpreverbal

Frecuentes anomalías desarrollo Frecuentes anomalías desarrollo vocálico temprano.vocálico temprano.

Alteraciones en la comprensión-Alteraciones en la comprensión-expresión de actos comunicativos expresión de actos comunicativos preverbales (miradas, gestos.)preverbales (miradas, gestos.)

Posibles anomalías en el Posibles anomalías en el desarrollo vocálico temprano pero desarrollo vocálico temprano pero quizás en menor medida o quizás en menor medida o frecuencia que A.frecuencia que A.

Normal desarrollo de actos Normal desarrollo de actos comunicativos preverbalescomunicativos preverbales

Expresión Expresión lingüísticalingüística

50% ausencia-50% retraso en la 50% ausencia-50% retraso en la adquisición del lenguaje junto con adquisición del lenguaje junto con perfiles muy variados en los perfiles muy variados en los componentes formales y de componentes formales y de contenido. Déficit pragmático contenido. Déficit pragmático verbales y no verbales (trastornos verbales y no verbales (trastornos de las funciones comunicativas).de las funciones comunicativas). Las dificultades semánticas y Las dificultades semánticas y pragmáticas superan las pragmáticas superan las fonológicas y sintáticas.fonológicas y sintáticas.

Generalmente sin déficit Generalmente sin déficit pragmáticos marcados a pragmáticos marcados a excepción de las limitaciones excepción de las limitaciones secundarias a resto perfil secundarias a resto perfil lingüístico.lingüístico.

Mayor frecuencia, espontaneidad Mayor frecuencia, espontaneidad y variedad de funciones y variedad de funciones comunicativas. Mejores comunicativas. Mejores habilidades conversacionales y habilidades conversacionales y narrativas.narrativas.




Expresión Expresión lingüísticalingüística

Menor frecuencia de ecolalias, Menor frecuencia de ecolalias, producción de preguntas producción de preguntas reiterativas, utilización reiterativas, utilización estereotipada del lenguaje o estereotipada del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.lenguaje idiosincrásico.

Inversión pronominal.Inversión pronominal.

Lenguaje poco creativo.Lenguaje poco creativo.

Menor frecuencia de ecolalias y, Menor frecuencia de ecolalias y, en general, de empleo repetitivo en general, de empleo repetitivo del lenguaje.del lenguaje.

Lenguaje más creativo.Lenguaje más creativo.

Comprensión Comprensión lingüísticalingüística

Moderada o severamente Moderada o severamente deteriorada en mayoría.deteriorada en mayoría.

Severamente deteriorada en caso Severamente deteriorada en caso de agnosia auditiva, o disfasia de agnosia auditiva, o disfasia receptiva, en resto generalmente receptiva, en resto generalmente mejor que en A.mejor que en A.

Área socialÁrea social

Alteración cualitativa habilidades Alteración cualitativa habilidades de interacción con sus iguales.de interacción con sus iguales.

Trastorno de las capacidades de Trastorno de las capacidades de referencia conjunta.referencia conjunta.

Conducta social más adecuada Conducta social más adecuada y/o sin alteraciones cualitativas.y/o sin alteraciones cualitativas.

Puede haber problemas de Puede haber problemas de relación social secundarios y/o relación social secundarios y/o pobre desarrollo de las pobre desarrollo de las habilidades socialeshabilidades sociales




Área Área

socialsocialTrastorno de las capacidades Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.intersubjetivas y mentalistas.

Mejor empleo y comprensión de Mejor empleo y comprensión de estados mentales.estados mentales.

Más frecuente juego cooperativo y Más frecuente juego cooperativo y mejores capacidades para mejores capacidades para relacionarse con sus iguales.relacionarse con sus iguales.

ÁreaÁrea

cognitivacognitiva

Alteraciones actividades imaginativas, Alteraciones actividades imaginativas, inflexibilidad mental y comportamental,inflexibilidad mental y comportamental,

Trastorno del sentido de la actividad y Trastorno del sentido de la actividad y agentividad.agentividad.

Dificultades de anticipación, Dificultades de anticipación, representación de metas y representación de metas y planificación.planificación.

Mayor discrepancia entre CI verbal y CI Mayor discrepancia entre CI verbal y CI no-verbal.no-verbal.

CI no-verbal > CI social CI no-verbal > CI social ≥ CI verbal.≥ CI verbal.

Mejores competencias de juego Mejores competencias de juego simbólico o de cualquier actividad simbólico o de cualquier actividad imaginativa.imaginativa.

Menor frecuencia de inflexibilidad Menor frecuencia de inflexibilidad y/o menos acusada.y/o menos acusada.

Conductas funcionales Conductas funcionales autónomas-sentido del yo autónomas-sentido del yo proyectado al futuro.proyectado al futuro.

CI no-verbal CI no-verbal ≈ CI social > CI ≈ CI social > CI verbalverbal




Área cognitivaÁrea cognitiva

Más frecuenta asociado a retraso Más frecuenta asociado a retraso mental (75%).mental (75%).

Mayor frecuencia de destrezas Mayor frecuencia de destrezas especiales.especiales.

Déficit procesamiento secuencial.Déficit procesamiento secuencial.

Dificultades de inhibición de RR.Dificultades de inhibición de RR.

Problemas de abstracción y de Problemas de abstracción y de metarrepresentación.metarrepresentación.

Hiperrealismo (dificultad para Hiperrealismo (dificultad para prescindir de características físico-prescindir de características físico-perceptivas.perceptivas.

Problemas coherencia central.Problemas coherencia central.

Menos frecuente retraso mental.Menos frecuente retraso mental.

Menos frecuente destrezas Menos frecuente destrezas especiales.especiales.

Déficit procesamiento Déficit procesamiento secuencial.secuencial.

No hay o es menor problemas No hay o es menor problemas inhibición RR.inhibición RR.

No hiperrealismo.No hiperrealismo.

No problemas de coherencia No problemas de coherencia central.central.




Conducta:Conducta:-Fenómenos Fenómenos ritualistasritualistas

-HipersensibilidHipersensibilidad estimularad estimular

Mayor frecuencia de Mayor frecuencia de estereotipias, rituales, estereotipias, rituales, contenidos limitados de contenidos limitados de pensamiento. Intereses poco pensamiento. Intereses poco funcionales y limitados en funcionales y limitados en variedad…variedad…

Mayor frecuencia de Mayor frecuencia de hiperesensibilidad estimular y hiperesensibilidad estimular y de dificultades de integración de dificultades de integración intermodal.intermodal.

Menor frecuencia. Intereses Menor frecuencia. Intereses más normalizados.más normalizados.

Menor frecuencia de Menor frecuencia de hipersensibilidad estimular y/o hipersensibilidad estimular y/o más centrada en más centrada en hipersensibilidad a estímulos hipersensibilidad a estímulos auditivo.auditivo.

Diagnóstico diferencial con otros Diagnóstico diferencial con otros trastornostrastornos

Autismo Síndrome deAsperger

TrastornoSemántico-Pragmático

Anormal (Comunicación verbal) Normal

An

orm

al(C

on

du

cta

soci

al)

No

rmal

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Mutismo selectivoTEA-Mutismo selectivo

El output verbal limitado a ciertos contextos pero no hay El output verbal limitado a ciertos contextos pero no hay anormalidades en las habilidades suprasegmentales.anormalidades en las habilidades suprasegmentales.

No hay problemas a nivel expresivo y comprensivo del No hay problemas a nivel expresivo y comprensivo del lenguaje, ni desarrollo cognitivo anómalo.lenguaje, ni desarrollo cognitivo anómalo.

Comunicación no verbal propia de sujetos con déficits en Comunicación no verbal propia de sujetos con déficits en habilidades sociales pero no existe alteración cualitativa habilidades sociales pero no existe alteración cualitativa de las habilidades socio-emocionales para la interacción.de las habilidades socio-emocionales para la interacción.

Problemas de conducta (negativismo y conductas Problemas de conducta (negativismo y conductas disruptivas)disruptivas)

Ausencia de estereotipias y comportamiento ritualistaAusencia de estereotipias y comportamiento ritualista

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Trastorno del Aprendizaje No VerbalTEA-Trastorno del Aprendizaje No Verbal

Trastorno del hemisferio cerebral derecho.Trastorno del hemisferio cerebral derecho. Perfil neuropsicológico que afecta a las interacciones Perfil neuropsicológico que afecta a las interacciones

sociales.sociales. Deficiencias cognitivas esenciales:Deficiencias cognitivas esenciales:

Organización visoespacial.Organización visoespacial. Coordinación motora.Coordinación motora. Resolución de problemas no verbales.Resolución de problemas no verbales. Percepción táctil.Percepción táctil.

Dificultad para la adaptación flexible a las situaciones Dificultad para la adaptación flexible a las situaciones complejas y novedosas.complejas y novedosas.

Aislamiento social y dificultades en la percepción de Aislamiento social y dificultades en la percepción de claves o pautas de comunicación no verbal.claves o pautas de comunicación no verbal.

Pudiera se término alternativo al SA o AAFPudiera se término alternativo al SA o AAF

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Trastorno reactivo de la vinculaciónTEA-Trastorno reactivo de la vinculación

Alteraciones en las habilidades de interacción Alteraciones en las habilidades de interacción social mostrando respuestas inhibidas, social mostrando respuestas inhibidas, hipervigilantes o ambivalenteshipervigilantes o ambivalentes

Vínculos difusos, sociabilidad indiscriminada sin Vínculos difusos, sociabilidad indiscriminada sin la capacidad para crear vínculos selectivos la capacidad para crear vínculos selectivos apropiados.apropiados.

Crianza patogénica (desestimación de Crianza patogénica (desestimación de necesidades emocionales o físicas o cambios necesidades emocionales o físicas o cambios repetidos de cuidadores primarios)repetidos de cuidadores primarios)

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Trastorno esquizoide de la TEA-Trastorno esquizoide de la

personalidadpersonalidad Wolff (2000): Posibilidad de que sea un Wolff (2000): Posibilidad de que sea un

extremos del espectro autista donde se extremos del espectro autista donde se mezclaría con las variaciones normales de la mezclaría con las variaciones normales de la personalidad.personalidad.

Capacidad disminuida para relacionarse Capacidad disminuida para relacionarse socialmente con otros, restringida gama de socialmente con otros, restringida gama de respuestas expresivas y respuestas respuestas expresivas y respuestas emocionales, sentimiento de malestar a la hora emocionales, sentimiento de malestar a la hora de participar en situaciones de interacción de participar en situaciones de interacción social.social.

Dudas respecto a la validez en la etapa infantil.Dudas respecto a la validez en la etapa infantil.


personalidadpersonalidad

DSM-IV-TR: “principio de la edad adulta”:DSM-IV-TR: “principio de la edad adulta”: Ni busca ni disfruta de las relaciones.Ni busca ni disfruta de las relaciones. Escoge casi siempre actividades solitariasEscoge casi siempre actividades solitarias Escaso o ningún interés en experiencias sexuales.Escaso o ningún interés en experiencias sexuales. Disfruta con pocas o ninguna actividad.Disfruta con pocas o ninguna actividad. No tiene amigos íntimos o personas de confianzaNo tiene amigos íntimos o personas de confianza Indiferente a halagos y/o críticas.Indiferente a halagos y/o críticas. Frialdad emocionalFrialdad emocional


personalidadpersonalidad

Conclusiones (Martín Borreguero, 2004):Conclusiones (Martín Borreguero, 2004): Según el DSM-IV, en casos de ambigüedad Según el DSM-IV, en casos de ambigüedad

sintomática, el diagnóstico de SA adquiere sintomática, el diagnóstico de SA adquiere prioridad sobre el de un trastorno de la prioridad sobre el de un trastorno de la personalidad.personalidad.

El concepto de SA permite el acceso a una El concepto de SA permite el acceso a una base amplia de conocimiento sobre su base amplia de conocimiento sobre su manifestación, tratamiento, curso de manifestación, tratamiento, curso de desarrollo y pronóstico.desarrollo y pronóstico.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Trastorno de la TouretteTEA-Trastorno de la Tourette

Trastorno neurológico. Movimientos Trastorno neurológico. Movimientos involuntarios y vocalizaciones.involuntarios y vocalizaciones.

Síntomas asociados más relacionados con Síntomas asociados más relacionados con obsesiones compulsiones, hiperactividad e obsesiones compulsiones, hiperactividad e impulsividad.impulsividad.

Capacidad para la interacción social y Capacidad para la interacción social y comunicación reciproca intacta.comunicación reciproca intacta.

Posibles niveles altos de ansiedad y frustración Posibles niveles altos de ansiedad y frustración debido a la incapacidad para controlar los tics. debido a la incapacidad para controlar los tics.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-Trastorno depresivo y de ansiedad TEA-Trastorno depresivo y de ansiedad

socialsocial

Depresión: Solapamiento sintomático con Depresión: Solapamiento sintomático con el SA.el SA.

Ansiedad social: Marcado y persistente Ansiedad social: Marcado y persistente miedo a situaciones sociales donde se miedo a situaciones sociales donde se expone a la valoración de otras personas. expone a la valoración de otras personas. No hay intereses restringidos.No hay intereses restringidos.

TEA: Hay alteración de las habilidades TEA: Hay alteración de las habilidades sociales también en situaciones familiares.sociales también en situaciones familiares.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-TDAHTEA-TDAH

AutismoAutismo TDAHTDAH

Problemas Problemas en la en la interaccióninteracción

dificultad para entender y dificultad para entender y utilizar las pautas de utilizar las pautas de comunicación no verbalcomunicación no verbal

Secundarios a la inatención y Secundarios a la inatención y falta de internalización de las falta de internalización de las reglas necesarias para la reglas necesarias para la autorregulación de la conductaautorregulación de la conducta

Problemas Problemas en el juegoen el juego

disminuida habilidad creativa y disminuida habilidad creativa y rigidezrigidez

falta de atención sostenida y falta de atención sostenida y elevada impulsividadelevada impulsividad

Perfil Perfil cognitivocognitivo

SA: habilidades lingüisticas SA: habilidades lingüisticas preservadas y severos preservadas y severos problemas pragmáticosproblemas pragmáticos

Problemas específicos en el Problemas específicos en el área de lenguaje expresivoárea de lenguaje expresivo

Respuesta al Respuesta al tratamientotratamiento

No hay tratamiento específico No hay tratamiento específico farmacológico para las farmacológico para las alteraciones socialesalteraciones sociales

Responde positivamente al Responde positivamente al tratamiento farmacológico.tratamiento farmacológico.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialTEA-TDAHTEA-TDAH

AutismoAutismo TDAHTDAH

Infancia Infancia tempranatemprana

Alteraciones socioemocionales y Alteraciones socioemocionales y en la comunicación no verbalen la comunicación no verbal

Temperamento difícil, nivel de Temperamento difícil, nivel de inatención e impulsividad inatención e impulsividad elevada interés por el juego elevada interés por el juego con otros niños.con otros niños.

AdolescenciaAdolescencia

Déficit social se manifiesta de Déficit social se manifiesta de forma más marcada y patrón forma más marcada y patrón restringido de intereses se restringido de intereses se intensificaintensifica

disminuyen síntomas disminuyen síntomas primarios de inatención y primarios de inatención y aparecen conducta antisocialaparecen conducta antisocial

AdultosAdultos

Trastorno de interacción social, Trastorno de interacción social, dificultades importantes para dificultades importantes para iniciar y mantener relaciones iniciar y mantener relaciones socialessociales

Relativa normalidadRelativa normalidad

DETECCIÓN Y EVALUACIÓN EN PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA) MARCOS ZAMORA HERRANZ...

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