SALUD PUBLICA

Determinantes del Proceso Salud-Enfermedad

Los límites entre los términos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las concepciones más integrales tratan de superar esta dicotomía.

¿Qué es salud, que es enfermedad?

¿Por qué hablamos del Proceso Salud-Enfermedad. ?

Que se había tenido hasta bien

avanzado el siglo XX y que persiste,

ha sido de carácter negativo.

Ausencia de Enfermedad

La no percepción

de enfermedad

SALUD

SALUDSUBJETIVO OBJETIVO

Derecho a la SaludLa “Declaración Americana de los Derechos y deberes humanos” elaborada en la Novena Conferencia Internacional Americana (Bogotá,

mayo 1948) en su artículo 1 establece: Toda

persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales , relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y de la comunidad”.

Posteriormente ,en diciembre del mismo año la Asamblea de las Naciones Unidas aprueba y proclama la Declaración Universal de los derechos Humanos” cuyo artículo 25 dice: “toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure así como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la alimentación , el vestido, la vivienda , la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene así mismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de perdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad”.

La cuestión del concepto no es menor, pues de ello dependerá la filosofía para alcanzarla y los dispositivos que se pueden o no poner en contribución para conseguirla y hasta el derecho o deber de tenerla están implícitos en el concepto.

El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que aún mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carácter negativo. (Se poseía salud, cuando no se estaba enfermo).

En 1945.- Stampar presentó su definición de salud, admitida universalmente y aceptada en 1946 por la OMS “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad”

En los años 50.- Se critican algunos aspectos de esta definición, equiparar bienestar a salud, es utópico, pues rara vez o nunca se alcanzará el (completo) bienestar físico, mental y social; la definición es estática, subjetiva.

SALUD Es un estado de completo bienestar físico, mental y social y que no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. (Organización Mundial de la

Salud OMS 1976)

Determinantes de la salud- enfermedad

Milton Terris con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: (que hay distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad) afirma que la salud tendría 2 polos:

Y define la salud como:

Un estado de bienestar físico, mental y social con

capacidad de funcionamiento y no solo la ausencia

de enfermedad

Salud

Objetivo: “La

capacidad de

funcionamiento”,

detectable en

distintos grados

Subjetivo:

La

sensación

de bienestar

Un concepto más operativo, pues suprime el término “completo” elimina la utopía de la definición de Stampar, mantiene el bienestar, y añade la capacidad de funcionamiento “capacidad de trabajar, estudiar, gozar de la vida, etc” introduciendo la posibilidad de medir el grado de salud.

Pasa de un concepto estático de salud a uno dinámico; y establece el “concepto continuo”: Proceso Salud-Enfermedad, en el cual: La Enfermedad ocuparía el polo negativo y en cuyo extremo estaría la muerte. La Salud el polo positivo en cuyo extremo se situaría el óptimo de Salud.-En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de lo patológico, pues ambos coexisten. Entre uno como en otro polo, habrán gradaciones de salud o enfermedad.-

Tanto la Salud como la Enfermedad son

altamente influenciadas por factores

sociales, culturales, económicos y

ambientales.

Todos estos factores actúan sobre la zona

neutra del continuo, provocando la

evolución hacia la salud o hacia la

enfermedad, positiva o negativamente, de

acuerdo con su mala o buena calidad

En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que: “la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio

ambiente” “la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su

medio ambiente” 1985.- Carta de Ottawa.-La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentación, vivienda, educación, ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de Salud. 1988.-Julio Frenk.-La salud es un punto de encuentro, ahí confluye lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, la política social y económica.- Además de su valor intrínseco, la salud es medio para la realización personal y colectiva.- Constituye por tanto un índice de éxito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del bienestar que es en fin de cuentas el sentido último del desarrollo. Se define como un producto social porque es la resultante y depende de las acciones que realizan, a favor o en contra, por acción u omisión, los diversos actores sociales y políticos que intervienen sobre las condiciones de vida de las poblaciones

A finales del siglo XVIII, en su obra Política Sanitaria, Joan Peter Frank, describe toda una serie de determinantes que producirían la conservación o la perdida de la Salud. Posteriormente al afirmar que la “miseria del pueblo es la causa de la enfermedad” destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar.-

En 1969.-(300 años después) Abrahán Horwitz, hace igual afirmación en la descripción del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando señaló que la “incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad”

Durante siglo XIX, La presencia del pensamiento médico en polémicas de tipo filosófico o político han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el siglo XIX, se institucionalizó una explicación uní causal de la enfermedad de origen externo; que fue hegemónico e indiscutida por mucho tiempo, que explicó muchos fenómenos, y que contribuyó a conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, “como fue el descubrimiento y utilización de los antibióticos.

La historia natural de la enfermedad. “Modelo de Leavel y Clark”.

La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace – crece y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo de esta acepción Leavel y Clark señalan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.

Estas etapas son:

Inicio, generalmente asociado con una noxa externa

Expresión clínica, detectable.

Resolución, que puede ser la recuperación, la secuela o la muerte

Este modelo se base en la descripción del comportamiento de la enfermedad y parte de que su etapa inicial se desencadena ante una agresión externa.

Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido establecer diferentes niveles de atención tanto a nivel individual y grupal. (Nivel preventivo, clínico o de atención y rehabilitación)

Niveles de prevención Leavel y

ClarkPERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO

PATOGÉNICO PERIODO POSTPATOGÉNICO

ENFER. AVANZADA

AGENTE COMPLICACIONES LESIONES SÍNTOMAS

SIGNOS MUERTE

HUESPED M. AMBIENTE

HORIZONTE CLÍNICO

P.SUBCLINICO P.CLINICO

SÍNTOMAS NO PERCIBIDOS

CRONIDAD SECUELAS

INCAPACIDAD

ESTÍMULO QUE INICIA LA ENFERMEDAD

REMISIÓN ENF. ASINTOMÁTICAS

CURACIÓN

ALTERACIONES Físicas- Químicas

Y Humorales

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD

PROTECCION DE LA SALUD

DG. PRECOZ TRATA MIENTO

OPORTUNO

LIMITACIÓN DE LA

INCAPACIDAD

REHABILITACIÓN

Nutrición Educación Higiene

personal Desarrollo de la

personalidad Genética Vivienda Recreación Trabajo Hábitos de vida Saneamiento

ambiental

Inmunizaciones especificas.

Protección de: -Riesgos ocupacionales.

-Accidentes -Infecciones y parasitosis. Identificación y

control de factores de riesgo.

Detección de enf. en los individuos y los grupos.

Exámen médico periódico.

Exámenes selectivos.

Exámenes de selección múltiple.

Encuestas de morbilidad.

Adecuado

tratamiento de la enfermedad.

Facilidades hospitalarias y

comunitarias para el adiestramiento y la reeducación.

Empleo de discapacitados. Terapia ocupacional. Reubicación social.

Identifica como determinantes del procesosalud enfermedad a tres elementos clave:

Los agentes de la enfermedad, el huéspedy el medio ambiente (A, H y MA), estosupone por tanto, que la acción directasobre estos tres elementos es condiciónnecesaria y suficiente para revertir oprevenir un proceso mórbido.

Modelo ecológico o triada ecológica

Huésped Agente

Medio

Ambiente

Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).

Estudio que considera a la salud como el resultante de la interacción de distintos factores que interrelacionan con el individuo.

A estos factores se les denomina determinantes de la salud:

Son los “factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población”.

la biología humana,

el medio ambiente,

los estilos de vida,

Servicios de salud.

Desarrollado por Lalonde (ministro de Sanidad Canadiense)

en el documento “Nuevas perspectivas de la salud de los

canadienses (1974).

El nivel de salud de una comunidad estaría influido por 4

grandes grupos de determinantes:

A) Biología humana.

B) Medio ambiente

C) Estilos de vida y conductas de salud

D) Sistema de asistencia sanitaria

Modelo Holístico de Laframboise (1973)

SALUD

B IOLOGIA HUMANA:

•CUERPO Y ORGANISMO INTERNO

•HERENCIA GENETICA•PROCESOS DE MADURACIONY ENVEJECIMIENTO.

MEDIO AMBIENTE :

•FISICO:ALIMENTOS, AIRE, VIVIENDA, SUELOS, AREASVERDES, URBANIZACION, ETC.

•SOCIO-ECONOMICO: EMPLEO,EDUCACIÓN

ESTILOS DE VIDA

•CONDUCTAS ,ACTITUDES

•DECISIONES, VALORES•HABITOS, •CREENCIAS

SERVICIOS DE SALUD

•CANTIDAD, CALIDAD, ORDEN, ÍNDOLE, DE PRESTACIONES•SISTEMAS ATENCIÓN

Determinantes de la Salud

Biología Humana : se refiere a la herencia genética que suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible.

Ejemplo:

Herencia

Maduración y envejecimiento

Sistemas internos complejos

Determinantes de salud-enfermedad

Factores biológicos

Estos factores a nivel individual, predisponen o

confieren resistencia a enfermedades y

también son responsables de malformaciones

congénitas y transmisión de enfermedades de

tipo hereditaria a la progenie

Ejemplo:

Herencia

Maduración y envejecimiento

Sistemas internos complejos

Determinantes de la Salud Medio Ambiente: Es el conjunto de componentes

físicos, químicos, biológicos, sociales, económicos y culturales capaces de causar efectos directos e indirectos, en un plazo corto o largo sobre los seres vivos. Desde el punto de vista humano, se refiere al entorno que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o de la sociedaden su conjunto.

comprende seres vivos, objetos, agua, suelo, aire y las relaciones entre ellos, así como elementos tan intangibles como la cultura.

Determinantes Salud -enfermedad

Determinantes Ambientales

Condiciones ambientales biológicas.

Hace referencia a la exposición a agentes vivos transmisores (vectores) o productores de enfermedades propiamente dichos.

Medioambiente psicosocial:

Los factores comunitarios y de soporte social

influencian las preferencias individuales sobre el

cuidado y la valoración de la salud.

Condiciones de vida y el trabajo:

La vivienda, el empleo y la educación adecuados son

prerrequisitos básicos para la salud de las

poblaciones.

Determinantes de la Salud

Estilo de vida: es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.

Ejemplos:

Toma de decisiones

Hábitos de vida

Determinantes de salud-enfermedad

Estilos de vida

• Es el determinante que más influye en la salud y

el más modificable mediante actividades de

promoción de la salud o prevención primaria.

Las conductas y estilos de vida están

condicionados por los contextos sociales que

los acondicionan y restringen.

Ejemplos:

La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico y

percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su salud

futura

Determinantes de la Salud

Sistema Sanitario o Sistema de organización de la salud: es el determinante de salud que quizá influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.

Ejemplos :

Prevención

Curación

Restauración Determinantes de Salud-enfermedad

Sistemas de saludLas formas en que se organiza la atención médica

y sanitaria, en sus aspectos de promoción,

protección y recuperación de la salud y de

prevención, control y tratamiento de la

enfermedad en una población son

determinantes del estado de salud en dicha

población.

Ejemplos :

Prevención

Curación

Restauración

Modelo de TarlovEn 1989 y debido a la necesidad de incluir

factores sociales, económicos y políticos como

determinantes de salud Tarlov crea un modelo en

los cuales los determinantes de la salud se dividen

en cinco niveles, desde el más individual y

dependiente al más generalizado e independiente.

También considera que el Sistema de atención

sanitaria es una herramienta reparadora de salud,

no un determinante.

.

Nivel 1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos.

Nivel 2. Determinantes de estilo de vida.

Nivel 3. Determinantes ambientales y comunitarios.

Nivel 4. Determinantes del ambiente físico, climático y

contaminación medioambiental.

Nivel 5. Determinantes de la estructura macrosocial,

política y percepciones poblacionales

Otras consideraciones sobre salud.

• Condiciones de Vida.

Son los modos en que las personas desarrollan su

existencia, enmarcadas por particularidades

individuales, y por el contexto histórico, político,

económico y social en el que les toca vivir, se lo

mide por ciertos indicadores observables.

En este sentido las Condiciones de vida, de un

grupo poblacional incorpora procesos

correspondientes a 4 grandes dimensiones.

• Conciencia y de conducta. (Nivel educativo, sus

formas y grado de organización, sus hábitos, valores y

normas sociales)

• Biológicos. (Concepción, gestación, nacimiento,

crecimiento desarrollo de los niños, características

genéticas e inmunológicas, aspectos metabólicos,

tamaño de las familias, estructura demográfica)

• Ecológicas. (Características ecológicas de: vivienda, de

su barrio, de su ámbito geográfico, la calidad y cantidad

de agua, la forma de disponer las excretas y residuos, el

grado de aglomeración urbana, la conformación de su

espacio vital.

• Económicos (características de los puestos de trabajo,

desempleo y empleo)

En el momento actual, se considera que casi todos los factores que integran los determinantes de salud son modificables. Algunos como los biológicos, que en 1974 se consideraba poco influenciable, pueden modificarse gracias a los nuevos descubrimientos genéticos, diagnósticos y de terapias basadas en la biotecnología etc.

La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables, llevaría al individuo a una mejor situación de salud y calidad de vida.

Funciones y Responsabilidades del Sector de Salud.

1• Intervención Preventiva Primaria (IPP)

2• Intervención Preventiva Secundaria (IPS)

3• Intervención Preventiva Terciaria (IPT)

<< La Medicina y la Salud

Pública son intervenciones

sociales; y los cambios políticos,

sociales y económicos son unas

intervenciones de Salud

Pública>>.

<< La Salud Pública no

es rama de la Medicina,

al contrario, la Medicina

es rama de la Salud

Publica>>.

PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN

• Comprende la Promoción, el fomento de la salud y protección específica.

Ej. Educación en salud y proporcionar a la población los instrumentos adecuados.

Determinantes Salud - enfermedad

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Actos destinados a disminuir la prevalencia de una enfermedad, reduciendo su evolución y duración.

Ejemplo:

Exámenes de salud (screenings).

Autoexamenes.

Determinantes Salud - enfermedad

PREVENCIÓN TERCIARIA

Comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la rehabilitación de una enfermedad Física, social y laboral para ralentizar su progresión buscando evitar la permanencia de secuelas y muertes prematuras.

Ejemplo: seguimiento cuidadoso a una persona con obesidad.

Determinantes Salud - enfermedad

Enfermedad

La definición de enfermedad según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es la de “Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y unos signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”.

Determinantes de salud-enfermedad

Concepto de Enfermedad y sus implicaciones Históricamente se ha tenido diferentes tipos de explicación acerca del por qué de las enfermedades.

En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo de los dioses.

En la cultura del antiguo Egipto se hacía; una interpretación causal empírica para (la medicina externa) y religiosa para la (interna)

En el Corpus Hippocraticum (2,500 años atrás) las causas o determinantes de enfermar serían:

Internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y se incluyen en los determinantes genético-biológicos, y

Externas (mala alimentación, aire corrompido, traumatismos, parásitos, animales, intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificarían como factores de riesgo y formarían parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de vida

Galeno,(400 años después) dividía las causas productoras de enfermedad en:

Externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor, frío, veneno etc.)

Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitución etc.).-

Conjuntas o inmediatas, que serían el resultado de la acción de la primera sobre la segunda

TIPO DE ENFERMEDADES

PATOLOGIAS CARACTERISTICAS EJEMPLOS

Alergias Debidas a la reacción del sistema inmunológico y agentes externos (antígenos)

Intolerancia a los alimentos

Enfermedades infecciosas Debidas a virus y bacterias; se difunden rápidamente a numerosos individuos

Enfermedades exantemáticas ( varicela, sarampión, rubeola, gripe, resfriado, ETS, SIDA

Enfermedades congénitas Debidas a anomalías del desarrollo fetal

Síndrome de Down, espina bífida, pie zambo

Enfermedades hereditarias

Debidas a la transmisión hereditaria de genes

Hemofilia, daltonismo

Determinantes de salud- enfermedad

Patologías Características Ejemplos

Enfermedades Autoinmunes Debidas a una alteración de los mecanismos de reconocimiento del sistema inmunitario

Diabetes mellitus insulino –dependiente, enfermedad de Hashimoto

Traumatismos y Accidentes Debidas a accidentes capaces de provocar lesiones en un organismo sano

Shock, daños por radiación, lesiones deportivas

Intoxicaciones Debidas a los efectos de sustancia toxicas producidas por organismos o por determinados compuestos químicos

Intoxicación por veneno de serpiente, intoxicación por monóxido de carbono, metales pesados y pesticidas

Enfermedades neurodegenerativas

Debidas a la degeneración progresiva de las funciones nerviosas

Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer

Enfermedades Metabólicas Debidas a anomalías de las reacciones químicas metabólicas

Diabetes mellitus

GRACIAS POR SU ATENCION!!!