Dg Y ClasificacióN De Dm

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDiabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 2Otros tipos específicos de DMDiabetes mellitus gestacional

CLASIFICACIÓN DE LA DMCLASIFICACIÓN DE LA DM

Diabetes mellitus tipo 1

-Autoinmune

-IdiopáticaDiabetes mellitus tipo 2

-Multifactorial

DIABETES MELLITUS TIPO 1DIABETES MELLITUS TIPO 1

Constituye el 1-2% de la población diabética

Frecuente en los niñosAnticuerpos: ICAs, IAAs,

GAD65, IA-2 , IA-2Falta absoluta de insulinaTendencia a la cetosis

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES

0 5 10 15 20 25 30 35 40

IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos

Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000

FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela

DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

Constituye el 98-99% de la población diabética

Frecuente en adultos80% ObesosResistencia a la insulinaHiperinsulinemiaNo desarrollan cetosis

DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2

Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA

PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA

PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA

HÍGADOHÍGADO

TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2

Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina

Tolerancia a la Glucosa Tolerancia a la Glucosa DisminuidaDisminuida

DiabetesDiabetes

Predisposición Genética Predisposición Genética Factores Ambientales Factores Ambientales (obesidad)(obesidad)

Reserva de célula Reserva de célula

Deficiencia de Deficiencia de insulinainsulina

CompensaciónCompensación

Descompensación Descompensación

++

NormoglucemiaNormoglucemia

BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2

• Riesgo entre hermanosRiesgo entre hermanos• Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% Hermano gemelo idéntico afectado: - 100%

de riesgo de desarrollar DM tipo 2de riesgo de desarrollar DM tipo 2 • Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40

• Herencia de la resistencia a la insulinaHerencia de la resistencia a la insulina• Agregación familiar (indios Pima) – Agregación familiar (indios Pima) –

codominantecodominante

• Nivel de insulNivel de insulineinemmiia en ayuno (200 familias) – a en ayuno (200 familias) – herencia autosherencia autosómómica recesiva ica recesiva

Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995

Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989

Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2

• Distribución universalDistribución universal

• Prevalencia variable en la población y Prevalencia variable en la población y

grupos étnicosgrupos étnicos

• Relacionado a la industrialización y al Relacionado a la industrialización y al

estilo de vida occidentalestilo de vida occidental

• Incidencia crecienteIncidencia creciente, , especialmente en especialmente en

países en desarrollo países en desarrollo

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Características Tipo 1 Tipo 2

Edad Jóvenes Adultos

Frecuencia 1 -2% 98-99%

Inicio Brusco Lento

Insulina Ausente N ,

Cetosis Propensos No propensos


Características Tipo 1 Tipo2

Peso corporal Delgados Obesos

Control Inestable Estable

Anticuerpos Presentes Ausentes

Respuesta a HGO No Si

OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS

DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA

Cromosoma 12, HNF-1antes MODY3)Cromosoma 7, glucocinasa (“ MODY 2)Cromosoma 20, HNF-4 (“ MODY 1)ADN mitocondrial


DEFECTOS GENÉTICO DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA

Resistencia a la insulina tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipodistrófica


ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXÓCRINO

Pancreatitis, neoplasia Trauma / pancreatectomía Fibrosis quística Pancreatopatía fibrocalculosa

OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS ENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS

AcromegaliaS. de CushingGlucagonomaFeocromocitoma

HipertiroidismoSomatostatinomaAldosteronoma

OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOS

Vacor Pentamidina Ácido nicotínico Glucocorticoides Hormonas

tiroideas Diazóxido

Agonistas -adrenérgicos Tiazidas DFH -interferón Otras


INFECCIONESRubeola congénitaCitomegalovirusCoxsackie 4 y 5Parotiditis epidémicaOtras


FORMAS AUTOINMUNES POCO COMUNES DE DM

Síndrome del hombre rígidoAnticuerpos antirreceptores de insulina


S. de DownS. de KlinefelterS. de TurnerS. de WolframS de Lawrence Moon Biedl


S. de Prader WilliAtaxia de FriedreichCorea de HuntingtonDistrofia miotónicaPorfiria

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnósticosCriterios diagnósticos

Etapa Glucemia en ayuno

Glucemia al azar

2h post 75g de glucosa

DM 126mg/dl

X 2

200mg/dl + síntomas

200mg/dl

IFG 100mg/dl

IGT

Normal <100mg/dl

140-199mg/dl

<140mg/dl


PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO

Después de los 45 años de edad

Glucosa en ayuno Repetir cada tres años si sus

valores son normales


PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO

Antes de los 45 años de edadObesidad ( 120% del PI o IMC

27kg/m2)Parientes en primer grado de un diabéticoMiembros de poblaciones con alto riesgoMadre de un producto macrosómico


PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO

Antes de los 45 años de edadHipertensos (140/90 mmHg)HDL-colesterol < 35 mg/dl y/oTG 250 mg/dlIntolerancia previa a la glucosa de

ayuno o 2 h post carga

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO

Es una alteración del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo


FISIOPATOLOGÍA

Estrógenos y progesterona

Lactógeno placentario

Cortisol

Insulinasas

=

Resistencia a la insulina


Glucemia Prueba tamiz CTG

50 g 100 g

ayuno 95 mg/dl

1 h 140 mg/dl 180 “

2 h 155 “

3 h 140


Complicaciones No diabéticas Diabéticas

Toxemia 4.5 % 18-31 %

Polihidramnios 5.0 13-40

Malf. congénitas 2.5 0.4

Malf. con. mortales 0.5 2.9

Mortalidad materna 0.3 0.7

Mortalidad perinatal 1.4 13-40

HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Antes de la octava semana de embarazoAnencefalia, espina bífida, hidrocefaliaDefectos ventrículo-septalesTransposición de grandes vasosAtresia ano-rectal, S. colon pequeñoRegresión caudal, agenesia femoral izq.

retardo del crecimiento in utero


Durante el tercer trimestreMacrosomia, organomegaliaTrombosis de venas renalesLesiones al nacimientoHiperinsulinemiaHipoglucemia


HiperbilirrubinemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaPolicitemiaS. de insuficiencia respiratoria

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Plan de alimentaciónCalcular el PI con el Índice de Broca:

Talla (cm) –100 x 0.9 = PI (kg)

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Peso Ideal Calorías kg/día

<80 35-40

80-120 30

120-150 24

>150 12-15

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Insulinoterapia

Dosis (U/kg/día)

Semana de embarazo

0.7 6-18

0.8 18-26

0.9 26-36

1.0 >36

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL METABÓLICO IDEALCONTROL METABÓLICO IDEAL

Tiempo Glucemia (mg/dl)

Ayuno 60-90 mg/dl

Preprandial 60-105 “

1h postprandial 110-130 “

2h postprandial 90-120 “

2-6h am 60-120 “

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL FETALCONTROL FETAL

-fetoproteína Acetilcolinesterasa Ultrasonografía Cardiotocografía Amniocentesis

DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO

Hemoglobina glucosilada HbA1c

(glucosilación no enzimática de la Hb)Fructosamina (glucosilación no enzimá-

tica de la albúmina)

Ambas dependen de los niveles de glucemia


Hemoglobina glucosilada se solicita cada 4 semanas

Normal 5-6.5% Control aceptable 7%

regular 10%

pobre >10%


Fructosamina su medición indica el nivel medio de la glucemia en las 2 semanas previas a la prueba.

Normal 1.7-2.7 mmol / lControl satisfactorio 2.7-3.2 mmol / l regular 3.2-3.7 mmol / l malo > 3.7 mmol / l

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